HSC 2012

4.3 FORENSIC PATHOLOGY

Daftar Isi
THANATOLOGY................................................... 1
AUTOPSY AND EXHUMATION ............................ 7
INFANTICIDE & CHILD HOMICIDE....................... 13
TRAUMATOLOGI FORENSIK ............................... 16
VISUM ET REPERTUM AND EXPERT WITNESS.... 21
ASPHYXIAL DEATH .............................................. 25

0
THANATOLOGY
Kuliah : dr. Yudha Nurhantari, Ph.D, Sp.F
By : Odiyana
Isi catetan ini berdasarkan lecture dokter Yudha
only. Oke langsung aja yaa
A. Sistem Investigasi Medikolegal
Saat ini ada beberapa sistem investigasi
medicolegal. Jadi kalau ada kematian tidak
wajar, maka ada beberapa sistem berbeda
yang berlaku untuk setiap negara tergantung
kebijakannya.
1. Coroner
Sistem ini adalah yang paling tua,
untuk investigasi sebab dan cara
kematian yang dilakukan sendiri oleh
Coroner itu sendiri. Kalau zaman dulu,
anggota Coroner itu tidak harus
dokter, asal dia (apapun profesinya)
tergabung dalam organisasi tersebut
maka dia berhak untuk melakukan
investigasi terkait cause & manner dari
kematian. Namun dalam
perkembangannya saat ini, yang
melakukan investigasi pada Coroner
adalah dokter dengan syarat harus
tergabung keanggotaannya di dalam
Coroner itu sendiri. Dalam melakukan
investigasi ini, maka di dalam Coroner
dilakukan suatu pelatihan yang
bertujuan agar para anggotanya lebih
mahir dalam menentukan suatu sebab
dan cara kematian. Awalnya memang
bukan dokter, namun sekarang sudah
hampir semua anggotanya adalah
dokter. Contoh negara yang menganut
sistem ini adalah banyak negara di
Amerika, beberapa negara di Eropa.
2. Medical Examiner
Ini merupakan suatu organisasi
tersendiri yang terdiri dari dokter
forensik yang memang terlatih sebagai
medical examiner untuk kasus-kasus
medicolegal. Terdapat tes pada
periode tertentu untuk menilai apakah
kompetensinya masih memadai atau
tidak, update ilmu pengetahuan atau
tidak dan sebagainya. Sehingga mutu
dari anggotanya bisa terjamin.
Mekanisme penanganan kasusnya
adalah bila ada kasus maka pihak
kepolisian meminta tim medical
examiner untuk periksa jenazah. Jadi
Medical Examiner sebagai tim
independen sendiri, pisah dengan pihak
kepolisian. Beda dengan sistem
Coroner tadi, dia yang melakukan
investigasi dan sekaligus memeriksa
jenazah. Yang menggunakan sistem ini
adalah beberapa provinsi di Jepang,
dan USA.
3. Continental
Pada sistem ini, bila ada kasus
maka polisi akan meminta dokter untuk
memeriksa jenazah. Bedanya adalah,
dokter yang digunakan adalah dokter
dari institusi pendidikan. Karena
mereka menganggap bahwa universitas
itu bukan hanya sebagai pelayanan,
namun concern juga dengan research
sehingga dokter dari rumah sakit
pendidikanlah yang digunakan. Negara
yang menggunakan sistem ini adalah
banyak negara di Eropa, Indonesia
(warisan Belanda), dan Jepang.
Pada perkembangannya, ada sedikit
kebingungan dengan sistem yang dipakai
di Indonesia. Karena pada
pelaksanaannya, polisi juga mendidik anak
buahnya untuk menjadi dokter polisi
1
 (dokpol) dengan spesialisasi forensik.
Sehingga pihak kepolisian juga memiliki
banyak dokpol forensik yang nantinya bila
ada kasus maka merekalah yang akan
melakukan pemeriksaan (mirip Coroner).
Ditambah lagi sekarang banyak terdapat
Rumah Sakit Bhayangkara (tempat
dokternya kerja), yang kalau ada jenazah
langsung di bawa ke sana dan bukan ke
Rumah Sakit Pendidikan (Continental).
B. Death
Dikatakan mati bila sistem utama tubuh
kita yakni respirasi, kardiovaskular, dan saraf
berhenti secara permanen (irreversible).
Untuk bisa mengatakan mati, maka satu per
satu sistem kita cek. Misalnya pada respirasi
kita periksa dengan menggunakan stetoskop,
kardiovaskular juga dengan stetoskop atau
palpasi denyut arteri, pada saraf diperiksa
refleksnya apa masih ada. Namun dengan
perkembangan teknologi kedokteran di ICU
dengan menggunakan alat-alat/mesin maka 3
hal ini dapat diperlama walaupun
menimbulkan ketergantungan, sehingga
memunculkan istilah kematian batang otak
(brain stem death). Jadi orang yang tergantung
mesin tadi, kita bisa sebut dia mati bila kita cek
batang otaknya. Kalau memang sudah mati,
maka alat-alat yang dipakaikan ke pasien bisa
dicabut. Dokter yang memeriksa harus 2 orang
dokter yang sudah berpengalaman (5 tahun)
dan tentunya SIP yang masih berlaku. Kasus ini
dipermasalahkan ketika orang ini sebelum
meninggal dunia pergi ke notaris kalau ingin
mendonorkan organ tubuhnya. Nah nanti ahli
warisnya yang bertugas mengurusnya.
C. Cause, Mechanism, and Manner of Death
Sebab Kematian
Biasanya karena penyakit (sesuai ICD-X)
atau perlukaan (injury) yang mengakibatan
perubahan fisiologis pada tubuh manusia
yang kemudian menyebabkan kematian.
Mekanisme kematian
Ini merupakan perubahan fisiologisnya
Cara Kematian
Ini menjelaskan bagaimana sebab
kematian itu dapat terjadi. Jadi dibagi 2
yakni kematian wajar dan kematian tidak
wajar. Kematian wajar itu adalah natural,
tidak wajar itu adalah homicide, suicide,
dan accident.
- Natural, karena penyakit atau
sudah lansia
- Homicide, dilakukan oleh orang
lain
- Suicide, dilakukan oleh diri sendiri
- Accident, orang lain melakukan
ketidaksengajaan yang
menyebabkan meninggal dunia
- Undetermined, karena keadaan
yang sulit (advance decomposed)
sehingga perlukaan dan
pemeriksaan penunjang sulit
dilakukan, akibatnya tidak bisa
ditentukan apakah ini natural atau
bukan. Mengapa tidak langsung
dikatakan saja ini kematian wajar?
Tidak boleh ya teman-teman, ini
terkait dengan implikasi
hukumnya.
Contoh:
Seseorang yang tertusuk oleh
suatu senjata tajam di dada kiri
kemudian terjadi pendarahan hebat
dan korban akhirnya meninggal dunia.
Maka dapat dikatakan sebab
kematiannya adalah karena tusukan
benda tajam, mekanismenya adalah
pendarahan. Bagaimana tusukan
benda tajam itu menyebabkan
pendarahan? Kita sebagai dokter
2
 harus mampu membuktikan bahwa
ada pembuluh darah atau jantung
yang rupture. Kalau ada rupture maka
hal itulah yang menyebabkan
terjadinya pendarahan yang kemudian
menyebabkan kematian.
D. Sudden or unexpected natural death
Sudden Death adalah kematian
yang karena sebab natural (penyakit atau
karena sudah lansia), yang bisa terjadi
instan (ex: ventrikular aritmia) langsung
meninggal di tempat atau tidak instan (ex:
myokard infark) dimana pasien sempat
pergi ke rumah sakit dulu dipasang alat-
alat namun kemudian meninggal. Intinya
adalah pada sudden death, dokter tidak
tahu sebab kematiannya apa karena
belum sempat didiagnosis. Awalnya
semua ini masuk ke kasus forensik dulu
karena dianggap sebagai kematian tidak
wajar. Kemudian dilakukan pemeriksaan,
bila tidak ditemukan tanda-tanda
kematian tidak wajar, maka ini selanjutnya
masuk dalam kategori sudden death. Lain
ceritanya bila pasien yang terserang nyeri
dada kemudian dibawa ke rumah sakit,
kemudian diperiksa berbagai hal oleh
dokter dan tegak diagnosisnya adalah AMI
dan kemudaian pasien ini meninggal, maka
ini bukan kasus forensic, dikarenakan
dokter sudah mengetahui patofisiologi
kematiannya. Maka ini bukanlah termasuk
sudden death. Satu hal lagi yang dapat
dikatakan sudden death adalah
unexpected or unexplained death, yakni
keadaan dimana tahu-tahu ditemukan
jenazah yang meninggal dunia misalnya di
kamar kos-kosan. Korban biasanya
ditemukan karena tercium aroma busuk di
sekitar kamar korban. Nah untuk kasus
seperti ini kita tidak tahu korban
meninggal karena sakit atau karena
pembunuhan. Maka ini merupakan kasus
forensik yang selanjutnya perlu dilakukan
pemeriksaan. Sebagai dokter tentunya kita
harus mencari bukti ada tidaknya tanda-
tanda kematian tidak wajar di diri korban
seperti ada perlukaan, racun, dsb.
Kemudian dicek juga rekam medis korban
apakah ada penyakit tertentu yang bisa
menyebabkan korban meninggal (cause of
death). Bila curiga AMI misalnya, maka
perlu dilakukan autopsy dibuka
jantungnya, dilihat a. Coronarianya apakah
ada plak atau penyumbatan, oklusi total
atau sebagian dsb. Jadi sudden death ini
bisa natural, tetapi bisa menjadi kasus
forensik bila tidak diketahui sebab
kematiannya.
E. Time of Death
Untuk mengetahui saat kematian,
maka perlu melihat tanda-tanda
perubahan setelah orang itu meninggal
dunia, yakni Thanatology. Mengapa
muncul perubahan? Tidak lain dan tidak
bukan ya karena berhentinya 3 sistem
utama tubuh yang sudah diterangkan di
atas tadi. Tanda-tanda kematian ini ada 2,
yakni primer dan sekunder. Primer ini bisa
langsung dilihat setelah orang tersebut
meninggal dunia, contohnya ya 3 sistem
tadi ya. Yang sekunder ini muncul setelah
tanda kematian primer muncul.
Perubahan yang muncul ini tidak terjadi
secara acak, namun ada waktu-waktu
tertentu (pola yang khas). Tanda-tandanya
sebagai berikut:
1. Livor Mortis (lebam jenazah/post
mortem hypostasis/lividity)
Saat meninggal dunia, maka
sirkulasi darah berhenti beredar.
Karena tidak ada yang memompa,
3
 maka darah akan terpengaruh
gravitasi bumi mengumpul pada
daerah terendah tubuh itu. Cairan
darah akan keluar (kata dokternya
ekstraseluler) dan menyebabkan
timbulnya warna merah kebiruan.
Lokasinya pada bagian terbawah
dan bebas penekanan. Artinya yang
bersentuhan langsung dengan
permukaan keras, misal posisi duduk,
maka pada daerah gluteal tidak
nampak kemerahan, tapi nampak
pada sisi sampingnya. Jadi lokasinya
tergantung posisi meninggalnya
seperti apa. Apakah berbaring
terlentang, duduk, atau menggantung.
Kemudian hal ini membutuhkan
waktu, makin lama makin banyak
warnanya dan tidak hilang dengan
penekanan. Livor mortis muncul kira-
kira 30 menit setelah meninggal dunia,
kemudian kurang dari 6-8 jam
hilang dengan penekanan. Setelah 6-8
jam tidak hilang dengan penekanan
(rongganya sudah penuh cairan, jadi
ga bisa pindah dia kalau kita tekan).
Dengan catatan jenazah tidak
dipindah-pindah ya. Jadi, catat
lokasinya di mana, warnanya apa,
kemudian ditekan hilang dengan
penekanan atau tidak. Nih aku copy
slide:
Usual bluish red oxygenation at death
In drowing, may turn to pink
oxyhemoglobin formation at the expense of
the darker reduced hb
Cherry-pink colour of hypostasis
carboxyhemoglobin CO poisoning
Dark blue-pink hue cyanide (warnanya
merah ya bukan biru walaupun saat lecture
beliau bilang kebiruan -.-)
Brownish red methaemoglobinemia
chlorate
Karena warnanya merah
kebiruan, maka agak membingungkan
juga dengan memar. Namun
prinsipnya berbeda ya teman-teman.
Memar itu karena pembuluh darah
yang pecah, lokasinya sesuai dengan
lokasi dimana dia dipukul (bukan
karena gravitasi), tidak hilang dengan
penekanan (LM hilang dengan
penekanan pada < 6-8 jam), pada
permukaannya tampak sedikit timbul
karena adanya darah di subkutis (pada
LM permukaannya rata), dan bila kita
iris maka pada memar terdapat clot-
clot darah (pada LM hanya cairan saja
tanpa clot).
2. Rigor Mortis
Saat seseorang meninggal dunia,
maka akan tampak lemas pada
awalnya. Nah lemas atau relaksasi ini
membutuhkan tenaga (dari ATP). Saat
meninggal, ATP tidak langsung hilang
lenyap begitu saja, namun masih ada
cadangan ATP yang digunakan untuk
mempertahankan kondisi tubuh dalam
relaksasi. Sayangnya, lambat laun
cadangan ini habis dan mengakibatkan
tubuh menjadi berkontraksi, saat
kontraksi ini otot akan memendek,
terjadilah kaku jenazah. Onset
munculnya RM ini adalah 2-4 jam
setelah kematian. Awalnya terjadi kaku
sedikit demi sedikit pada persendian
kecil dulu misal di mandibular karena di
sana otot-ototnya kecil ATPnya juga
sedikit lebih cepat habis lebih
cepat kaku. Lalu kemudian menjadi
kaku menyeluruh saat 12 jam post
mortem. Kaku ini bertahan selama 12
jam. Setelah 24 jam, maka kakunya
akan mulai hilang sedikit demi sedikit
4
karena terjadi proses dekomposisi.
Nah, cerita berbeda terjadi bila
penggunaan ATP yang banyak sesaat
sebelum meninggal dunia,
mengakibatkan cadangan ATPnya
sedikit dong, akibatnya proses RM ini
muncul lebih dini (gak 2-4 jam PM).
Contohnya pada orang yang berkelahi
sampai mati (Film The Raid) atau
korban tenggelam (muncul full RM saat
2-3 jam PM kondisi boxing position).
Kepentingannya apa? Jadi kita perlu
memperhatikan kronologi peristiwa
meninggalnya korban karena
berpengaruh juga pada munculnya RM
ini.
Kemudian ada hal lain yang seperti
kaku, namun bukan kaku jenazah atau
RM. Contohnya adalah Cadaveric
Spasme, yakni kekakuan pada jenazah
yang terjadi secara instan (segera
setelah meninggal dunia). Hal ini
dipengaruhi oleh aktifitas fisik maupun
emosi yang terjadi sebelum kematian.
Misal seseorang yang bunuh diri
menggunakan belati, dia sangat galau
dan galau gitu, jadi pas nusuk dadanya
tangannya langsung kaku di belatinya.
Kemudian Heat Stiffening, yakni kaku
karena suhu yang tinggi. Contohnya
pada orang yang terbakar atau dekat
dengan api (main api?). Hal ini
disebabkan karena pada suhu tinggi
akan merusak protein otot koagulasi
protein otot meninggal dengan
pugilistic position. Tapi ini bukan
mengindikasikan bahwa dia dibunuh
dengan membakar hidup-hidup ya, jadi
sama aja antara yang masih hidup atau
sudah meninggal kalau dibakar akan
seperti ini. Hanya mengindikasikan dia
berada pada suhu tinggi tok gitu aja.
Kemudian sebaliknya, pada suhu yang
sangat rendah juga demikian. Terjadi
pembekuan cairan-cairan synovial dan
otot sehingga terjadi kaku, dinamakan
Cold Stiffening.
3. Decomposition
Pembusukan bisa terjadi karena
internal autolysis karena enzim-enzim
yang ada pada organ-organ tertentu
sudah tidak terkendali lagi maka dia
akan melisiskan dirinya sendiri dan juga
dibantu oleh proses eksternal yakni
bakteri atau jamur yang ada. Pada
tubuh manusia terdapat koloni bakteri
yang berfungsi untuk membusukkan
feses di colon. Kalau sudah meninggal
dunia, maka pertumbuhan mereka ga
terkontrol maka dia akan
membusukkan apa saja yang ada disitu.
Sehingga pembusukan terjadi pertama-
tama di perut kanan bawah kemudian
menyebar ke seluruh tubuh. Setelah
membusuk, maka akan dihasilkan gas
tampak membengkak kulitnya
melepuh dan mengelupas (rambut
juga). Onset terjadninya adalah 24 jam
PM. Hal-hal yang mempengaruhi
pembusukan diantaranya suhu
lingkungan optimal 20-30 C, makin
o
tinggi makin cepat (tapi ga tinggi banget
juga, malah mati bakterinya); suhu
orang itu saat meninggal contohnya
meninggal saat suhu 40oC maka makin
cepat pembusukannya. Pembusukan ini
juga menyebabkan keluarnya cairan
karena gas tadi menyebabkan tekanan
yang besar di rongga tubuh keluar
cairan cokelat-kemerahan dari hidung
dan mulut (bukan karena penyakit yaa).
Tambahan lagi kalau pembusukan di
5
 organ dalam lebih lambat dibandingkan
organ luar (terpengaruh suhu
lingkungan, bakteri dll). Di dalam air
juga lebih lambat. Jadi kecepatannya
udara terbuka > air > kubur di tanah.
4. Adipocere Formation/ Penyabunan/
Pengkejuan
Ini merupakan suatu keadaan
jenazah di mana dia tidak membusuk
tetapi mengalami proses yang lain.
Maka dibutuhkanlah keadaan tertentu
untuk mencapainya, yakni lingkungan
lembab dan juga bantuan bakteri Cl.
Perfringens yang akan menghasilkan
lecithinase yang akan memfasilitasi
terjadinya hidrolisis dan hidrogenasi.
Nanti tubuh tidak membusuk namun
akan menjadi seperti lilin. Warnanya
putih seperti tahu gitu. Proses
terjadinya membutuhkan waktu yang
lama dari bulan sampai tahunan.
5. Mumifikasi
Suatu keadaan jenazah tidak
membusuk karena di dalamnya terjadi
proses drying (pengeringan). Umumnya
terjadi pada daerah yang sangat kering,
namun bukan keringnya kita ya tapi
yang kandungan air di udara itu minim
bahkan 0. Contohnya di negara yang
ada musim dinginnya (udaranya
kering), nah karena dingin maka
dibutuhkan penghangat ruangan
udara tambah kering. Kalau mati, maka
udara di tubuh akan keluar saking
keringnya, tapi jadi awet dia. Contoh
lain di Mesir dan suku-suku tertentu.
Butuh waktu yang lama juga minggu-
bulanan.
F. Postmortem Damage by Predator
Keutuhan tubuh juga bisa diganggu oleh
predator yang berupa hewan kecil,
serangga pemakan bangkai, tikus, kucing,
macan, harimau dsb yang menyebabkan
hilangnya atau rusaknya bagian jenazah
atau jenazah biasanya karena dimakan.
Yang ditanyakan adalah apakah korban ini
meninggal karena dimakan oleh hewan
atau sudah meninggal dulu baru dimakan
mereka. Cara melihatnya adalah apakah
ditemukan tanda-tanda intravital
(inflamasi) pada area yang digigit itu. Kalau
ada, maka dimangsa saat masih hidup.
G. Calliphora
Kemudian masuk ke antropologi forensic,
dimana saat ada jenazah maka kaum lalat-
lalat akan datang dan bertelur menetas
larva pupa. Nah nanti larva ini
diambil sebanyak-banyaknya dengan
berbeda ukuran. Identifikasi lalat apa
sehingga bisa tahu siklus hidupnya tahu
perkiraan umur jenazah.
H. Post Mortem Chemistry
Dilihat pada vitreous humournya, diambil,
kemudian dinilai konsentrasi ion
potassium dan sodium. Kadar glukosa akan
turun, kadar chloride dan sodium juga
turun. Namun ini jarang dilakukan di
Indonesia.
I. Body cooling
Setelah kematian maka tidak terjadi
metabolism lagi suhu tubuh menurun
hingga sesuai dengan suhu lingkungan. Ini
bisa digunakan sebagai salah satu cara
mengetahui saat kematian. Yakni dengan
rumus 37oC - rectal temp +3.
J. Gastric emptying
Cara ini melihat siklus makan manusia
normalnya. Jadi kasarannya adalah makan
3 kali sehari, sarapan jam 06.00-07.00,
makan siang jam 12.00-13.00, dan jam
malam 18.00-19.00. Tinggal dikurangkan
saja jarak meninggal dengan jarak waktu
makan dia = hasil makanan di lambungnya.
6
 Ada pendapat 2 orang yakni Spitz dan butuh 3 4 jam, makanan berat butuh 4
Adelson tentang waktu yang dibutuhkan 6 jam.
untuk mencerna makanan. Menurut Spitz: K. Flow cytometry
makanan ringan (sandwich) dicerna dalam Yakni perbandingan derajat degradasi sel
1 jam, sedangkan makanan besar butuh 3 tubuh pada jaringan jenazah dengan
5 jam untuk dicerna - Menurut Adelson: standar dan menentukan derajat
makanan ringan butuh 2 jam, medium degradasi DNA.

AUTOPSY AND EXHUMATION Post-mortem examination terdiri dari 2 tahapan:

Kuliah : dr. Yudha Nurhantari, Ph.D, Sp.F
1. Pemeriksaan luar / external examination
By : Adiel Christian Saputra
menilai temuan pada permukaan tubuh
jenazah (termasuk perlukaan), pakaian,
Forensic pathology adalah cabang ilmu
asesoris, dan lainnya. Alat yang boleh
kedokteran yang mengaplikasikan prinsip dan ilmu
digunakan misalnya pinset (tidak dilakukan
pengetahuan kedokteran pada isu legal dalam
pengirisan)
ranah hukum. Fungsi utama ilmu kedokteran
2. Pemeriksaan dalam / internal
forensik adalah untuk membantu proses
examination menggunakan peralatan
penegakan hukum dan keadilan, khususnya di
seperti pisau sehingga dapat diketahui
dalam perkara pidana yang menyangkut tubuh,
kondisi pada organ-organ dalam (otak,
kesehatan, dan nyawa manusia.
jantung, paru-paru, dan lain sebagainya).
Post-mortem examination adalah suatu prosedur
Pada dasarnya tahap ini adalah yang
pemeriksaan jenazah sehingga dapat diketahui
dikatakan sebagai full autopsy / autopsy
sebab dan cara kematian dan juga untuk
yang sebenarnya. Namun pemeriksaan
mengetahui kelainan atau penyakit yang dapat
dalam ini sering menemui beberapa
terjadi. Namun istilah post-mortem examination
hambatan dan penolakan di banyak
ini sering disamakan atau dimaknai sama dengan
tempat, termasuk di Indonesia. Hal
autopsy.
tersebut dapat terjadi akibat pengaruh
sosial, budaya, agama dan kepercayaan,
Autopsy /necropsy / autopsia cadaverum /
dan lain sebagainya.
obduction adalah suatu prosedur pemeriksaan
investigasi yang dilakukan dengan cara
Jenis autopsy:
pembedahan terhadap jenazah untuk mengetahui
1. Autopsy fisiologi bertujuan untuk
dengan pasti penyakit atau kelainan yang menjadi
mencari hal-hal fisiologis dan anatomi
sebab kematian dan untuk penilaian hasil usaha
tanpa mencari kelainan pada tubuh
pemulihan kesehatan.
manusia. Autopsy fisiologi ini yang sudah
kita lakukan saat praktikum anatomi
(sayangnya kita tidak membuka-buka ya
hehe) di tempat khusus (laboratorium

7
 anatomi) di bawah supervisi / bimbingan.
Kita harus menghormati mereka yang rela
memberikan tubuhnya untuk dipelajari
demi kemajuan ilmu kedokteran. Ingat
mortui vivos docent: the dead teach the
living!
2. Autopsy patologi bertujuan untuk
mencari suatu kelainan pada tubuh
manusia.
a. Clincal autopsy / academic autopsy
autopsy yang dilakukan pada
jenazah yang meninggal karena alasan
klinis (sehingga bukan kasus forensik)
atas permintaan tim dokter dengan
persetujuan keluarga (informed
consent) yang bertujuan mempelajari
atau mengetahui penyakit pasien
walaupun sudah diberikan
perawatan, treatment, dan
manajemen yang sudah seharusnya.
Di sini tidak ada peran penyidik,
namun murni dari tim medis dan
anggota keluarga. Informed consent
harus didapatkan dari pihak keluarga
atau dari pasien semasa hidupnya.
Pada jenazah tanpa identitas atau
pasien dengan penyakit
membahayakan, maka boleh
dilakukan autopsy tanpa IC namun
ditunggu 2x24 jam terlebih dahulu.
b. Forensic autopsy / medicolegal
autopsy autopsy yang dilakukan
atas instruksi penyidik atas jenazah
yang meninggal mendadak,
mencurigakan, tidak wajar, kriminal,
dan diperkarakan. Kematian yang
wajar (natural) adalah kematian yang
diakibatkan oleh karena penyakit atau
faktor usia. Kematian yang tidak wajar
antara lain: homicide, suicide,
accident, undetermined. Kematian
tidak wajar tidak hanya berbicara
tentang kasus criminal namun juga
misalnya kasus sudden death. Di sini
ada peran polisi dan penyidik. Sesuai
dengan sistem investigasi medikolegal
di Indonesia yang menganut sistem
kontinental, maka setiap pemeriksaan
jenazah membutuhkan surat
permintaan penyidik.
3 4
7 5
1
6
2
Skema ruang autopsy
1. Scriber / protocol: menuliskan apa yang
diucapkan oleh dokter obduktor.
2. Obduktor / operator: adalah dokter
pemimpin pelaksanaan autopsy, berada di
sebelah kanan korban (kecuali bila
obduktor kidal). Obduktor harus
melakukan pemeriksaan dengan
melaporkan dengan berbicara.
3. Asisten obduktor: membantu obduktor
dalam melakukan pemeriksaan.
4. Witness / saksi : menyaksikan dan belajar
pemeriksaan jenazah. Misalnya adalah
koass.
5. Fotografer: melakukan pengambilan
dokumentasi dalam bentuk foto.
6. Teknisi/laboran: membantu jika
diperlukan pemeriksaan penunjang
(golongan darah, alkohol, dan lain
sebagainya)
7. Meja tulis scriber
Tulisan yang dibuat oleh scriber bukan lah visum.
Pembuatan visum akan dilakukan di hari yang
berbeda yang ditulis berdasarkan autopsy report.
Visum harus ditulis dengan bahasa awam yang
8
sederhana sehingga dapat dipahami oleh orang
lain, misalnya hakim, jaksa, dan kepolisian (tidak
menggunakan istilah medis yang rumit).
Biosafety
Dokter memastikan kondisinya sehat. Semua
jenazah dianggap infectious karena kita tidak
mengetahui penyakit yang mungkin dialaminya
semasa hidup. Tim harus menggunakan peralatan
yang memadai untuk melindungi dirinya sendiri,
antara lain: baju bersih, apron, sepatu boots,
kacamata google, gloves latex (boleh double),
sarung tangan katun (agar tidak licin sehingga bisa
memegang peralatan dengan lebih mantap), dan
prosedur cuci tangan. Selain itu, keamanan saat
pelaksanaan autopsy harus dijamin oleh
kepolisian.
Etika
Kita harus selalu menjaga etika walaupun kita
memeriksa sesuatu yang sudah tidak bernyawa,
antara lain dengan:
1. Menghormati jenazah tidak boleh
mentertawakan apapun kondisi korban,
dan lain sebagainya.
2. Berempati kepada keluarga korban
jangan ketawa-ketawa, gossip, dan lain
sebagainya.
3. Menggunakan peralatan yang berkualitas
pisau yang tajam, dan lain sebagainya.
4. Melakukan pemeriksaan dengan serius
sesuai dengan prosedur.
Syarat administrasi
1. Berita acara serah terima barang bukti
Jenazah dibawa oleh penyidik disertai
berita acara serah terima barang bukti.
Isinya antara lain: label / identitas jenazah,
petugas penyidik yang menyerahkan
beserta kepolisian mana yang bertugas,
petugas yang menerima barang bukti
(jenazah), hari dan tanggal, waktu, dan lain
sebagainya.
2. Surat permintaan autopsy / surat
permintaan visum et repertum dengan
informed consent bermeterai dari
keluarga
Surat permintaan visum (SPV) dari
penyidik diperlukan sehingga dapat
dilakukan autopsy mengingat Indonesia
menganut sistem kontinental. IC bukan
merupakan kewajiban dokter untuk
meminta persetujuan dari keluarga,
namun merupakan permintaan penyidik.
Untuk kepentingan keadilan / hukum (pro
Justitia) tidak diperlukan persetujuan
keluarga namun penyidik wajib
memberitahu keluarga bahwa akan
dilakukan pemeriksaan jenazah. Namun
sebagai dokter, kita harus tetap menjaga
etika kedokteran dengan meminta IC pada
keluarga. Namun, apabila keluarga tidak
memberikan izin, autopsy tetap boleh
dilakukan demi kepentingan hukum (pro
jusitia)
3. Berita acara pemeriksaan TKP
Berisi penjelasan tentang kondisi TKP
sehingga dapat membantu investigasi
kasus. Namun sayangnya dokter hampir
tidak pernah ikut pergi ke TKP. Penyidik
memberikan laporan gambaran tempat
kejadian secara detil.
4. Segel / label barang bukti
Setiap jenazah wajib dilabel yang berisi
identitas korban dan penyidik pengirim
yang dikaitkan pada ibu jari kaki kanan
korban. Jika tidak ada, dapat dikaitkan di
bagian lain tubuh korban yang
memungkinkan (misal: ibu jari kaki kiri)
kemudian disegel sehingga dapat dijamin
originalitasnya (jangan sampai tertukar,
dan lainnya).
9
 5. Bukti pembayaran biaya pemeriksaan
Seharusnya pembayaran diltanggung oleh
negara, namun sering dilakukan oleh pihak
keluarga.
Regulasi dan hukum
- PP no 18 th 1981 tentang bedah mayat
klinis dan bedah mayat anatomis serta
transplantasi alat atau jaringan tubuh
manusia
- Fatwa no 4 th 1955 dari majlis
pertimbangan (bahwa mubah untuk
pengetahuan, pendidikan kedokteran, dan
keadilan)
- KUHP pasal 222 barangsiapa dengan
sengaja mencegah, menghalang-halangi
atau menggagalkan pemeriksaan mayat
forensik, diancam dengan pidana penjara
paling lama 9 bulan atau pidana denda
paling banyak 450ribu
- KUHAP pasal 133 untuk kepentingan
peradilan, penyidik berwenang
mengajukan permintaan keterangan ahli
kepada ahli kedokteran kehakiman atau
dokter dan atau ahli lainnya dengan
permintaan tertulis. Selain itu mayat juga
diperlakukan dengan baik dengan label
- KUHAP pasal 134 penyidik wajib
memberitahukan terlebih dahulu kepada
keluarga korban
- KUHAP pasal 136 pembiayaan
pemeriksaan ditanggung negara
Hambatan autopsy
1. Masyarakat tidak / kurang memahami
pentingnya autopsy
2. Keluarga tidak mengetahui persoalan
sehingga meminta agar korban segera
dikuburkan
3. Biaya autopsy yang menjadi beban
4. Faktor sosial, budaya, agama
Autopsy
Ini sebenernya dari sesi video autpsy ya guys.
Awalnya, jenazah terletak terlentang dan
dilakukan pemeriksaan luar. Kemudian barulah
kita memulai pemeriksaan dalam.
1. Melakukan irisan kulit
- Bentuk I dimulai dari bawah
jakun mengikuti linea mediana ke
arah caudal hingga 1 cm di atas
umbilicus kemudian membentuk
irisan setengah lingkaran ke kiri
(menghindari umbilicus) kemudian
berlanjut hingga di atas symphysis
pubis. Kata dr. Yudha, umbilicus
dihindari karena isu etis di mana tali
pusat merupakan penghubung
seseorang dengan ibunya.
- Bentuk Y dilakukan pada jenazah
pria. Insisi dimulai dari midclavicula ke
proc.xiphoideus kemudian berlanjut
mengikuti linea mediana kemudian
berlanjut seperti irisan bentuk I.
- Bentuk Y modifikasi dilakukan
pada jenazah wanita. Insisi dimulai
dari acromion kemudian menyusur di
samping mamma eke proc.xiphoideus
kemudian berlanjut mengikuti linea
mediana kemudian berlanjut seperti
irisan sebelumya.
2. Melakukan pembukaan perut-dada-leher-
kepala
- Membuat lubang di bawah angulus
sterni / proc.xiphoideus dengan lebar
2 jari hingga ke peritoneum dengan
tetap melindungi organ menggunakan
2 jari
- Potong m.rectus abdominis
- Apabila ada cairan atau darah harus
diketahui asal perdarahan dan berapa
volumenya, apabila melebihi 400cc
maka dapat menimbulkan kematian
10
 (ini yang sering diulang di video itu loh
guys)
- Menyiangi kulit (intinya agar semua
dapat dipisahkan dengan baik)
- Apabila ada fraktur maupun
hematoma harap dicatat lokasi dan
luasnya (ini juga dilakukan di mana
saja)
- Potong costae dimulai dari costae 2 di
area art.costochondral (os.costae
dengan cartilage costae) kemudian
sternum dilepas
- Cek berapa bagian jantung yang tidak
tertutup paru-paru, normalnya 1 jari
di bagian atas dan 3 jari di bagian
bawah. Apabila lebih dari itu, maka
paru kolaps dan apabila kurang dari
itu, maka paru kongesti / udem.
- Cek apakah paru-paru mengalami
perlekatan atau tidak (indikasi adanya
radang kronis)
- Pemeriksaan leher
Cek jejas jerat / cekik
Insisi dari potongan awal ke atas
hingga belakang dagu kemudian
kulit disiangi dan otot dipisahkan
dari glandula dll
Otot mulut dilepas dari
mandibular (origonya), lida
ditarik, palatum molle dibuka
- Pemeriksaan kepala
Irisan dimulai dari belakang
telingan ke telinga lain secara
vertical (coronal) kemudian
disiangi
Cek (fraktur, hematom, dsb)
Gergaji cranium secara melingkar
dan lepas
Cek (perdarahan, kelainan
meninges, dll)
3. Pengeluaran dan Pemeriksaan organ
Pengeluaran organ dapat dilakukan
dengan cara:
a. Per organ (ini yang dilakukan di video
itu)
b. Per sistem
c. Seluruh organ
Yang dicek umumnya perdarahan (lokasi,
volume), warna, tepi (tumpul/ tajam),
konsistensi (keras, kenyal, rapuh),
dilakukan pula pemotongan untuk dicek
jaringannya, pemijitan (darah,
gelembung), dan lain sebagainya
- Otak
Berat normal: 1250-1500 gram
Ukuran normal:20 x 18 x 6 cm (p
x l x t)
- Jantung
Berat normal: 250-350 gram
Ukuran normal: 12 x 10 x 3
- Paru-paru
Berat normal: 400 gram
Ukuran normal: 20 x 15 x 5
- Hepar
Berat normal: 1000-1250 gram
Ukuran normal: 23 x 12 x 16
- Spleen
Berat normal: 100-150 gram
Ukuran normal: 10 x 7 x 2
- Ginjal
Berat normal: 120 gram (kiri),
125 gram (kanan)
Ukuran normal: 10x6x2 (kanan
lebih besar)
11
EKSHUMASI
Sebenernya di lecture gak terlalu dijelaskan, jadi ini
aku ambilkan dari buku
Exhumation / ekshumasi adalah tindakan
penggalian mayat untuk dilakukan post-mortem
examination. Ekshumasi adalah tindakan yang
jarang dilakukan, hanya pada kasus-kasus tertentu
saja penggalian mayat ini dlakukan atas perintah
penyidik (KUHAP pasal 135 dan 136). Alasan
penyidik memerintahkan penggalian mayat antara
lain:
1. Pada kasus penguburan mayat secara
illegal untuk menyembunyikan kematian
seseorang atau karena alasan-alasan
criminal
2. Pada kasus di mana penyebab kematian
yang tertera di dalam surat keterangan
kematian (death certificate) tidak jelas dan
menimbulkan pertanyaan
3. Pada kasus di mana identitas mayat yang
dikubur perlu dibuktikan kebenarannya
atau sebaliknya.
Penggalian mayat ini dilakukan untuk membuat
terang dan jelas suatu perkara, khususnya perkara
pidana. Maka dari itu, KUHP pasal 179 (merusak
makam dengan melawan hukum) dan 180
(mengeluarkan mayat dengan melawan hukum)
tidak dapat dikenakan.
Pada saat proses penggalian mayat, petugas-
petugas yang harus hadir antara lain: penyidik,
dokter, keluarga, petugas pemakaman, dan
penggali mayat. Sebelumnya dilakukan identifikasi
atas kuburan yang akan digali yang dilakukan oleh
petugas pemakaman, penggali mayat yang
mengubur mayat tersebut, dan petugas yang
membuat batu nisan atau membuat kuburan
tersebut.
Ketika ekshumasi akan dilakukan, tim
memerlukan koordinasi dengan pemerintah
daerah setempat dari kecamatan, RW, hingga RT.
Apabila pemerintah setempat sudah memberikan
izin, maka tanggal dan waktu dapat ditentukan.
Kemudian pergi ke lokasi dengan pengamanan.
Tim forensic harus membawa alat-alat untuk
kepentingan autopsy. Selain itu, harus dipastikan
bahwa terdapat:
- Sumber listrik untuk alat-alat yang
membutuhkan listrik (lampu, gergaji
listrik, dll)
- Sumber air untuk mencuci jaringan dan
lainnya. Sumber air ini tidak harus keran
air, tapi bisa juga tong air
- Meja otopsi sementara
- Tenda tertutup agar tidak dilihat oleh
masyarakat umum, wartawan, dll
- Kostum autopsy sepatu boots, baju
autopsy, dll.
Hal-hal yang harus dilakukan antara lain:
- Cek lapisan tanah apabila bukan di
kuburan (misal kalau jenazah di
makamkan di pekarangan, dll)
- Cek barang bukti di setiap kedukan
- Autopsy seperti biasa
o Ambil sampel toksikologi
o Ambil sampel tanah di dekat lubang-
lubang tubuh (hidung, mulut, kelamin,
anus)
o Ambil sampel tanah kontrol yang
berjarak 5 meter dari lokasi
o Jangan lupa mengembalikan organ
Pada ekshumasi, tidak diperlukan upacara
penguburan lagi. Ekshumasi juga dapat dilakukan
sebagai second opinion apabila ada pihak yang
tidak puas.
12
 Bagan proses pemeriksaan jenazah

Polisi Jenazah Yak, ini dia catatan kuliah tentang autopsy &
exhumation, semoga bermanfaat untuk kita
- Keluarga semua! Maaf kalau kurang ini itu. Kalau ada
Tidak Dikenal IC salah-salah langsung kasi tau aja ya. Good luck
diken + Otopsi Anatomis Sumanto Pathology!

Tunggu Klinis
2x24 jam
Forensik
Tidak
dikenal

INFANTICIDE & CHILD HOMICIDE KUHP 341: pembunuhan tidak

Kuliah : dr. Martiana S., Sp.F
By : Gabriel S.
Note: hsc aku buat sesuai slide dan apa yang
dijelaskan di lecture. Tambahan selain dari slide
di italic ya..
NEONATICIDE (Pembunuhan bayi yang beumur
< 1 hari)
INFANTICIDE (Pembunuhan bayi yang berumur
1 hari 1 tahun)
CHILD DEATH (homicide) (Pembunuhan anak
yang berumur > 1 th )
INFANTICIDE: Pembunuhan bayi oleh ibu
kandungnya sesaat atau beberapa saat setelah
lahir karena takut ketahuan telah melahirkan.
Ex: hamil di luar nikah, bisa juga ibu mengalami
gangguan jiwa
Apakah penemuan jenazah bayi selalu
infanticide? (aku tulis sesuai yang dijelaskan
dosen):
Dibunuh ibu. Kalau bayinya dibunuh
sesaat/ tidak lama setelah melahirkan,
yang berlaku adalah KUHP 341 atau 342.
direncanakan, hukuman penjara 7 tahun.
KUHP 342: pembunuhan direncanakan
oleh si ibu, hukuman 9 tahun. Tapi kalau
anak dibunuh setelah lama dilahirkan (>1
hari setelah lahir), yang berlaku adalah
KUHP 338 (tidak direncanakan, hukuman
15 tahun) atau KUHP 340 (direncanakan,
hukuman 20 tahun). KUHP 338 dan 340 ini
untuk kasus pembunuhan biasa.
Dibunuh orang lain (bukan ibunya). KUHP
338, 340
Lahir mati, tapi dibuang (ibunya takut
ketahuan habis melahirkan). Kena KUHP
181, karena menyembunyikan
kelahiran/kematian. Hukumannya 9 bulan.
Bayi ditelantarkan hingga meninggal (misal
ibu menaruh bayinya di depan pintu rumah
orang kaya biar dipungut. Tapi sebelum
jadi dipungut, bayinya sudah mati). Kena
salah satu dari KUHP 305 s/d 308 (silakan
search kalau penasaran hehe)
Unsur-unsur pada Infanticide:
1. PEMBUNUHAN:
Lahir hidup (kalau lahir mati bukan
infanticide)

13
 Ada kekerasan (likely dibunuh)
Sebab kematian karena
trauma/kekerasan
2. WAKTU:
Cukup bulan, umur dalam kandungan.
Kalau aterm, logikanya bayi mampu
hidup. Kemungkinan dibunuh tinggi
Usia pasca lahir. Kalau dibunuh >1 hari
pasca lahir, hukumannya KUHP
338,340. Kalau <1 hari kan KUHP 341,
342 yang hukumannya lebih ringan
Mampu hidup/tidak
3. PSIKIS:
Takut ketahuan melahirkan, belum
ada kasih sayang ibu dgn anak,
ditandai tidak ada tanda-tanda
perawatan
4. IBU:
Harus dilakukan pemeriksaan bahwa
bayi tersebut memang anak dari ibu
tersangka (tapi kalau sudah
membusuk susah. Tes golongan darah
masih bisa valid)
Lahir hidup (live birth)
Sudah pernah bernafas , ditandai:
Dada mengembang, diapragma sudah
turun sampai SIC 4-5 atau 5-6, sebagian
menutupi jantung
Gambaran paru-paru mozaik (warna merah
muda tdk merata, dan pleura tegang, ada
gambaran marmer, tepi paru tumpul,
konsistensi spt spons, teraba derik udara-->
menandakan paru pernah terisi udara
Berat paru-paru 1/35 kali berat badan
Test apung paru-paru (Dosimalia
Pulmonum) positif
Histopatologik: Gambaran alveoli yang
mengembang (honey comb appearance/
sarang tawon)
Cukup Bulan
Usia kehamilan 36 mgg atau aterm
BB > 2500 g, PB > 48cm, Lingkar Kepala
(frontooccipital)> 34 cm, diameter
puting susu 7 mm
Ada pusat penulangan epifisis di distal
femur dan proksimal tibia, jg sternum,
kuboid, tibia
Lanugo (rambut halus) sedikit, kuku2
melewati ujung jari, daun telinga cukup
kaku (ditekan balik lagi), daktilografi
(sidik jari) telah jelas, testis turun, labio
mayor menutupi labio minor
Uji Apung Paru
STEP I:
Kedua paru masukkan ke dalam
waskom berisi air, terapung/tenggelam,
positip: jika terapung
STEP II:
Tiap lobus paru masukkan ke dalam
waskom berisi air, terapung/tenggelam,
positip: jika terapung
STEP III:
Jaringan paru dipotong kecil-kecil.
Diletakkan di antara dua karton/kertas
tebal & ditekan dgn menginjak, tanpa
memutar, kemudian masukan ke dalam
waskom berisi air. Positif: jika terapung
Positip: jika ketiga step atau step 3
terapung
Negatif: jika tidak terapung
Penjelasan: Jika bayi pernah bernafas,
maka paru akan mempunyai volume
residual. Udara dari volume residual ini
yang membuat terapung.
Non viable bila:
Usia bayi dalam kandungan < 28 mgg
BB < 1000 g , LK fronto occipital <30 cm,
PB< 35 cm
Ada kelainan kongenital yg fatal
14
Tanda2 Perawatan:
Tali pusat sudah terpotong rata dan
diikat diujungnya. Kalau melahirkan
sendiri biasanya tidak sempat dipotong
Jalan nafas bebas (sudah disuction)
Vernix caseosa tidak ada lagi (sudah
dibersihkan)
Berpakaian
Air susu dalam saluran cerna (pernah
minum ASI)
Usia pasca lahir
1. Udara dlm saluran pencernaan:
a. Di Lambung baru saja lahir
b. Di duodenum berarti lebih dari 2 jam
c. Di usus halus berarti 6 12 jam
d. Di usus besar berarti 12 24 jam
2. Bila mekonium telah keluar seluruhnya
berarti sudah 24 jam atau lebih
3. Perubahan tali pusat
a. Bila kemerahan di pangkalnya: 36 jam
b. Bila kering: 2 3 hari
c. Bila puput: 6 8 hari
d. Bila sembuh: 15 hari
4. Sel darah merah berinti hilang: > 24 jam
Kekerasan & sebab kematian
Kekerasan paling sering: trauma
mekanik/asfiksia mekanik
KESIMPULAN SETELAH PEMERIKSAAN KASUS
INFANTICIDE
Identitas bayi/ciri-ciri khusus. Jenis
kelaminnya apa, ada karakteristik apa
di bayi
Umur bayi dalam kandungan. Aterm/
preterm
Ada cacat bawaan/tidak. Fatal/ tidak
kelainan kongenitalnya..
Ada tanda-tanda perawatan/tidak.
Mungkin hukumannya jadi beda ya (?)
Lahir hidup atau mati. Dari tes apung
paru, tanda2 live birth
Sebutkan Kelainan/luka yang ditemukan
Sebab dan mekanisme kematian, jika
hanya luar kemungkinnya. (?)
Saat kematian? Dan ortu?
Child Homicide
Merupakan pembunuhan anak
Tergantung dari undang-undang yang
berlaku di negara mssing-masing
Indonesia anak adalah sampai
berumur 18 tahun (UU Perlindungan
Anak)
Kasus terbanyak usia preschool
Pelaku biasanya orang tua, orang
terdekat, orang asing atau sesama anak
Latar belakang child abuse dan
penelantaran anak.
KUHP 338, 340
15
TRAUMATOLOGI FORENSIK
Kuliah : dr. Hendro Widagdo, Sp.F
By : Isyanaditta Putri
Traumatologi adalah ilmu kedokteran
yang mempelajari tentang luka. Definisi luka itu
sendiri adalah keadaan dimana terjadi
diskontinuitas jaringan.
Natural
Luka Wajar
Tidak
Natural Tidak
Wajar
Luka dibagi menjadi dua, yaitu luka yang
bersifat natural dan tidak natural. Parameter
dari luka natural ini adalah diskontinuitas
jaringan yang timbul bukan diakibatkan oleh
campur tangan manusia. Pada luka natural,
diskontinuitas jaringan terjadi akibat penyakit
yang diderita oleh seseorang, seperti penyakit
kanker dan diabetes. Oleh karena itu, luka
natural jarang menimbulkan traumatologi
forensik.
Luka tidak natural merupakan luka yang
terjadi akibat campur tangan manusia, baik diri
sendiri maupun orang lain. Luka tidak natural
dibagi menjadi luka wajar dan luka tidak wajar.
Luka wajar adalah luka pada individu yang dibuat
oleh individu lain atas indikasi tertentu, seperti
luka yang dibuat oleh dokter pada pasiennya
saat operasi. Sedangkan pada luka tidak wajar
terjadi pelanggaran regulasi/etik baik dari diri
sendiri maupun dari orang lain. Contohnya
adalah orang yang memukul orang lain hingga
menyebabkan orang yang dipukul terluka
(kecuali pada pertandingan tinju). Apabila ada
seseorang yang melakukan percobaan bunuh
diri namun gagal meninggal dan menyebabkan
orang tersebut terluka, maka luka tersebut
termasuk luka tidak wajar dan pelakunya dapat
dihukum atas percobaan bunuh diri.
Jadi, yang termasuk ke dalam
traumatologi forensik adalah luka yang bersifat
tidak natural dan tidak wajar. Kekerasan
seringkali menyertai tindak pidana. Biasanya,
saat dilakukan pemeriksaan pada korban
kejahatan sering ditemukan bukti-bukti yang
menunjukkan terjadinya kekerasan tersebut.
Dr. Hendro juga menjelaskan kalau
orang depresi itu sebenarnya takut bunuh diri.
Mereka yang mencoba bunuh diri itu berharap
supaya masalah yang mereka hadapi bisa hilang
dan mereka bisa hidup normal kembali. Ada dua
kemungkinan yang bisa terjadi pada orang
depresi yang mmencoba bunuh diri. Pertama,
nyeri akibat percobaan bunuh diri membuat
mereka tersadar dan berhenti mencoba bunuh
diri. Kedua, nyeri yang timbul membuat mereka
penasaran dan akhirnya mencoba bunuh diri
lagi. Nah, saat mencoba bunuh diri lagi lalu
berhasil, orang tersebut biasanya kaget dan
mengalami syok (karena perdarahan yang
banyak), kemudian dia akan berusaha
menyelamatkan diri agar tetap hidup, tapi
kadang usaha tersebut sudah terlambat dan
akhirnya meninggal.
Beberapa aspek forensik yang dinilai saat
memeriksa luka:
1. Jenis kekerasan yang menyebabkan
timbulnya luka bisa dilihat dari
bentuk luka
2. Hubungan sebab akibat antara luka yang
timbul dengan kematian korban
3. Waktu terjadinya luka
a. Usia luka
b. Apakah luka tersebut timbul sebelum
atau setelah korban meninggal (ciri-
ciri luka antemortem dan
postmortem)
4. Cara terjadinya luka
a. Pembunuhan
b. Bunuh diri
16
 c. Kecelakaan D. Kekerasan barometrik
ketiganya bisa dibedakan menurut Kekerasan barometrik timbul akibat
koordinat luka perubahan tekanan yang tiba-tiba

*untuk luka akibat tembakan senjata api akan

DESKRIPSI LUKA
Hal-hal yang perlu diamati saat memberi
gambaran terhadap luka:
a. Lokasi luka (region dan koordinat) lokasi
luka dapat ditentukan menggunakan titik
anatomis tubuh yang paling dekat dengan
luka
b. Bentuk dan ukuran luka
c. Keadaan tepi luka apakah tepinya
regular/irregular
d. Keadaan dasar luka
e. Keadaan sekitar luka apakah terdapat
erythema, dll
PERLUKAAN AKIBAT KEKERASAN
Kekerasan dibagi menjadi beberapa jenis:
A. Kekerasan bersifat mekanik
1. Kekerasan tumpul
Luka memar
Luka lecet
o Luka lecet tekan
o Luka lecet geser
Luka robek
2. Kekerasan tajam
Luka tusuk
Luka iris/sayat
Luka bacok
3. Luka akibat tembakan senjata api
B. Kekerasan bersifat fisik
1. Luka akibat suhu tinggi
Luka akibat nyala api
Luka akibat benda padat yang membara
Luka akibat benda cair panas
2. Luka akibat listrik
Luka akibat listrik
Luka akibat petir
C. Kekerasan bersifat kimiawi
1. Luka akibat asam kuat
2. Luka akibat basa kuat
dijelaskan di materi kuliah tersendiri
LUKA MEMAR
Kekerasan akibat adanya energi kinetik dari
suatu benda terhadap tubuh kita atau energi
kinetik yang berasal dari pergerakan tubuh kita
terhadap suatu benda atau energi kinetik yang
berasal dari keduanya lalu berbenturan sehingga
ketika bersentuhan dengan tubuh akan
menyebabkan diskontinuitas pada kapiler. Hal
ini menyebabkan terjadinya ekstravasasi darah
dan berkumpul di tempat terjadinya benturan.
Tampak sebagai bercak yang biasanya berbentuk
bulat/lonjong. Apabila diraba, kulit sedikit
menonjol.
Awalnya, luka memar yang baru terjadi
berwarna biru kemerahan. Ketika proses
penyebuhan, bercak tersebut mengalami
perubahan warna, biru kemerahan kebiruan
kehijauan kecoklatan kekuningan
hilang saat penyembuhan sempurna ( 7-10
hari). Perubahan warna luka ini dapat
menunjukkan waktu terjadinya kekerasan.
Luka memar biasanya timbul pada bagian
tubuh yang terkena tindakan kekerasan. Apabila
tindakan kekerasan mengenai bagian tubuh
dengan struktur di bawah kulitnya rata/licin
(seperti pada dahi/daerah tulang kering), darah
yang terkumpul di bawah kulit dapat mengalir ke
tempat yang lebih rendah akibat gravitas. Luka
memar juga dapat terjadi pada organ dalam,
seperti contusion jaringan otak, paru, atau pada
ginjal.
Luka memar sering ditemukan pada kasus
kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, dan
pada kasus pembunuhan. Koordinat luka pada
kasus pembunuhan biasanya terdapat pada
daerah ekstensor. Luka memar jarang
ditemukan pada kasus bunuh diri.

17
 LUKA LECET TEKAN
- Tampak sebagai bagian kulit yang
sedikit mencekung di tengah dengan
bagian tepi meninggi. Orang yang
digantung dalam keadaan sudah
meninggal tidak menunjukkan adanya
cekungan pada jejas.
- Berwarna kecoklatan
- Bentuk memberi gambaran bentuk
benda penyebab luka

Marginal hemorrhage
Marginal hemorrhage terjadi ketika benda
tumpul menekan bagian tubuh agak lama
sehingga ekstravasasi darah terkumpul di daerah
yang bebas dari tekanan, sehingga bercak yang
tampak berada di sekitar bagian yang terkena
kekerasan dan memberikan cetakan negatif
bentuk benda penyebab.

LUKA LECET GESER

- Terdapat abrasion zone dan ada
pengumpulan debris. Bagian yang
pertama bergeser memberikan batas
yang lebih rata, dan saat benda tumpul
meninggalkan kulit yang tergeser
berbatas tidak rata
- Tampak goresan epidermis yang
LUKA LECET
berjalan sejajar
Luka lecet timbul akibat terjadinya
- Dapat diketahui arah kekerasan
penekanan/pergeseran benda tumpul pada kulit
penyebab
yang menyebabkan diskontinuitas jaringan
akibat terlepasnya jaringan kulit dan terkumpul
LUKA ROBEK
di bawah tempat penekanan/pergeseran benda
- Akibat benda tumpul
tumpul tersebut. Pergeseran tersebut bisa dari
- Menekan dan menggeser bagian kulit
sisi oblique ataupun tegak lurus.
kulit teregang
Kerusakan kulit yang timbul pada luka lecet
- Melebihi kemampuan elastisitas kulit
sebatas epidermis. Luka lecet dapat sembuh
kulit terputus celah pada kulit, bahkan
sempurnya dalam 10-14 hari. Kita dapat
hingga jaringan lunak di bawah kulit
menentukan bentuk benda yang menyebabkan
- Luka terbuka tepi tidak rata, pada salah
terjadinya luka lecet dan dari arah mana
satu sisi dapat ditemukan jejas berupa
kekerasan tersebut dilakukan pada pengamatan
luka lecet tekan
terhadap luka lecet.

18
 - Arah kekerasan dapat diketahui mulai dari
daerah lecet tekan ke arah luar dan pada
sisi tepi ini kulit terangkat dari dasarnya
- Ciri-ciri luka robek adalah luka terkesan
kotor karena adanya bridging tissue.
LUKA TUSUK
- Luka akibat kekerasan tajam yang mengenai
tubuh dimana dimensi kedalamannya lebih
besar dari panjangnya luka.
- Arah datangnya kekerasan tegak terhadap
permukaan kulit
- Tepi luka rata
- Pada saat benda tajam mengenai kulit, akan
terbentuk celah pada kulit yang merupakan
sudut lancip
- Apabila tusukan sejajar garis kulit, celah
akan tertutup kulit, sedangkan bila tusukan
tegak lurus dengan garis kulit, celah tusukan
akan terbuka seperti lubang.
- Pisau bermata dua kedua sudut lancip
- Pisau bermata satu: bila arah tegak satu
sudut lancip, satu tumpul. Bila arah miring
bergerak ke arah mata pisau, punggung
pisau tidak berperan membentuk luka
kedua sudut lancip
- Kedalaman luka tidak bisa digunakan untuk
menggambarkan panjangnya pisau.
- Sering pada kasus pembunuhan
- Pada bunuh diri ditemukan luka
percobaan yang dangkal dengan arah yang
sejajar
- Panjang luka = lebar senjata yang masuk
- Dalamnya luka tidak sama dengan panjang
senjata
LUKA IRIS/SAYAT
- Akibat kekerasan tajam yang mata
tajamnya bergerak kira-kira sejajar
permukaan kulit
- Panjang luka jauh melebihi dalamnya luka
- Sering pada kasus bunuh diri
LUKA BACOK
- Akibat kekerasan tajam dengan bagian
mata senjata yang mengenai kulit dengan
arah tegak lurus
- Dimensi panjang dan kedalaman luka
proporsinya hampir sama
- Kedua sudut lancip dengan luka yang cukup
dalam
- Sering pada kasus pembunuhan
- Yang bisa memastikan bahwa luka korban
termasuk luka bacok adalah keterangan dari
saksi di TKP.
LUKA BAKAR API
- Luka bakar akibat nyala api
- Menimbulkan kerusakan kulit yang
bervariasi, tergantung pada tingginya suhu
dan lamanya api mengenai kulit
- Luka bakar ringan kelainan hanya pada
tebalnya kulit, berupa eritema, vesikel, atau
bula
- Luka bakar sedang kerusakkan sudah
melewati tebalnya kulit
- Luka bakar berat pengarangan
jaringan/karbonifikasi
- Sering akibat kecelakaan
19
 - Dapat juga pada pembunuhan/bunuh diri
dengan jalan membakar diri
- Pada kasus bunuh diri, korban meninggal
dapat terjadi karena nyeri yang sangat
parah atau karena saat korban bernafas, api
masuk kedalam saluran pernafasan dan
membakar saluran nafas menimbulkan
spasme larynx. Selain itu, korban juga bisa
mengalami keracunan CO atau sianida
sehingga meninggal di dalam kobaran api.
LUKA BAKAR BENDA PADAT PANAS
- Benda padat panas kerusakan kulit
terbatas, sesuai dengan penampang benda
yang mengenai kulit
- Bentuk luka sering menggambarkan bentuk
permukaan benda padat
- Sering pada pembunuhan/kecelakaan
LUKA BAKAR CAIRAN PANAS
- Suhu cairan panas maksimal adalah pada
titik didih kerusakan terjadi tergantung
tingginya titik didih
- Cairan mengalir ke tempat yang rendah,
mengikuti gravitasi. Saat mengalir, benda
cair akan melepaskan kalorinya sehingga
semakin lama, suhunya semakin rendah dan
kerusakan yang terjadi makin ringan.
- Tempat yang paling parah mengalami
kerusakan adalah tempat yang terkena
tetesan cairan panas pertama kali.
- Sering ditemukan pada kecelakaan atau
pada pembunuhan
LUKA AKIBAT LISTRIK
- Benda beraliran listrik saat mengenai kulit,
oleh tahanan yang terdapat pada kulit, akan
menimbulkan panas yang dapat merusak
kulit dalam bentuk luka bakar benda padat
- Aliran listrik yang bervoltase rendah akan
memberikan efek pada aliran listrik di
jantung dan menyebabkan kerja jantung
terhenti
- Pada kulit basah, tahanan kulit menjadi
sangat rendah sehingga panas yang timbul
tidak meninggalkan kerusakan pada kulit,
tetapi kerja jantung akan terhenti dan
korban meninggal akibat sengatan listrik
- Arus listrik akan memasuki tubuh dan
sepanjang perjalanannya akan
menimbulkan gangguan
- Bila listrik yang masuk melewati medulla
oblongata pusat vital akan terganggu
- Bila melewati daerah jantung irama
sinus jantung terganggu fibrilasi ventrikel
- Bila melewati otot sela iga kejang otot
pernafasan
- Sering akibat kecelakaan
- Bisa pembunuhan/bunuh diri jarang
LUKA AKIBAT PETIR
- Terjadi akibat sambaran petir yang
mengenai tubuh secara langsung maupun
tidak langsung
- Dalam petir listrik bertenaga besar dan
tegangan tinggi
- Saat tubuh tersambar, dapat terjadi ledakan
udara yang juga akan menimbulkan
kerusakan pada tubuh
- Tubuh yang tersambar petir memberikan
gambaran pada kulit seperti cabang pohon
arboresent mark
- Dapat terjadi perdarahan pada liang telinga
akibat pecahnya membrana timpani
LUKA AKIBAT ASAM KUAT
- Asam kuat bersifat higroskopis
- Bila mengenai kulit menarik air dari
jaringan kulit mongering dan
mencekung, teraba kaku, warna coklat
kehitaman
- Sifat destruktif asam kuat akan berhenti
ketika asam kuat sudah berubah menjadi
netral.
- Kertas lakmus menunjukkan reaksi asam
pada luka yang terjadi
20
 - Ditemukan pada kasus pembunuhan,
kecelakaan, dan bunuh diri
- Bila asam kuat masuk melalui mulut
terjadi kerusakan sepanjang saluran cerna
dan dapat timbul perforasi
LUKA AKIBAT BASA KUAT
- Larutan basa kuat akan menembus dinding
sel menimbulkan kelainan intra sel
berupa reaksi penyabunan
VISUM ET REPERTUM AND
EXPERT WITNESS
Kuliah : dr. Martiana, Sp.F
By : Ganjar Sulaksmono
Apa itu Visum et Repertum?
Visum et repertum disingkat VeR adalah
keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter dalam
ilmu kedokteran forensik atas permintaan
penyidik yang berwenang yang berisi mengenai
pemeriksaan medik terhadap manusia, baik
hidup amupun mati ataupun bagian atau diduga
bagian tubuh manusia. VeR dibentuk
berdasarkan keilmuan dan sumpah dokter
untuk kepentingan Pro Justitia.
Apa itu Pro Justitia?
Pro Justitia adalah segala sesuatu yang
digunakan untuk kepentingan peradilan.
Dasar hukum pembuatan VeR adalah Pasal 133
KUHAP, dimana berisi sbb:
Ayat 1). Dalam hal penyidik untuk kepentingan
peradilan menangani seorang korban baik luka,
keracunan ataupun mati yang diduga karena
peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia
berwenang mengajukan permintaan
- Kulit pada daerah terkena basa kuat
berwarna kelabu kekuningan dan menimbul
serta licin pada perabaan
- Kertas lakmus reaksi basa pada luka
- Sering ditemukan pada kasus kecelakaan
maupun bunuh diri
- Bila basa kuat masuk melalui mulut
terjadi kerusakan sepanjang saluran cerna,
dapat terjadi perforasi
keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya
Ayat 2). Permintaan keterangan ahli
sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu
disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan
luka atau pemeriksaan mayat dan atau
pemeriksaan bedah mayat.
Dasar hukum lainnya yang menjadi fondasi dari
VeR adalah Staatsblad (Lembaran Negara )
tahun 1937 No. 350 dimana berisi sbb:
Pasal 1: Visa reperta seorang dokter, yang
dibuat baik atas sumpah jabatan yang
diucapkan pada waktu menyelesaikan pelajaran
di Negeri Belanda ataupun di Indonesia,
merupakan alat bukti yang syah dalam perkara-
perkara pidana, selama visa reperta tersebut
berisikan keterangan mengenai hal-hal yang
dilihat dan ditemui oleh dokter pada benda
yang diperiksa.
Pasal 2: Pada Dokter yang tidak pernah
mengucapkan sumpah jabatan baik di Negeri
Belanda maupun di Indonesia, sebagai tersebut
dalam Pasal 1 diatas.
Nah, berdasarkan dasar-dasar hukum VeR
diatas maka apabila dokter menolak
permintaan penyidik dalam pembuatan VeR
maka dokter yang bersangkutan dapat dikenai
21
sanksi pidana. Dimana hal ini tertera dalam
pasal 216 KUHP yang menyatakan hal sbb:
Barangsiapa dengan sengaja tidak
menuruti perintah atau permintaan yang
dilakukan menurut undang-undang oleh
pejabat yang tugasnya mengawasi
sesuatu, atau oleh pejabat berdasarkan
tugasnya, demikian pula yang diberi kuasa
untuk mengusut atau memeriksa tindak
pidana; demikian pula barangsiapa dengan
sengaja mencegah, menghalang-halangi
atau mengga-galkan tindakan guna
menjalankan ketentuan, diancam dengan
pidana penjara paling lama empat bulan
dua minggu atau denda paling banyak
sembilan ribu rupiah
Fungsi dari VeR merupakan salah satu alat bukti
surat yang biasa digunakan di dalam proses
pembuktian suatu perkara pidana terutama di
dalam proses penyidikan. Oleh karena itu, VeR
berfungsi sebagai proses pembuktian dalam
suatu perkara pidana terhadap kesehatan dan
jiwa manusia.
Dalam meminta VeR kepada dokter, penyidik
tidak serta merta meminta secara spontan.
Terdapat beberapa syarat administratif yang
perlu dibawa oleh penyidik agar pembuatan
VeR dapat dilakukan yakni:
1. Surat permintaan otopsi secara tertulis dari
penyidik, dilampiri surat persetujuan
keluarga bermaterai.
2. Surat penyerahan jenazah dari penyidik
dengan surat tanda bukti serah terima
barang bukti jenazah forensik.
3. Berita acara pemeriksaan perkara atas TKP
(tempat kejadian perkara).
4. Berita acara penyegelan barang bukti oleh
penyidik.
5. Rekam medis bila sebelumnya korban
mendapatkan perawatan.
Permintaan VeR juga tidak dapat dilakukan oleh
semua anggota penyidik. Terdapat beberapa
regulasi dimana hanya sebagian orang yang
dapat meminta VeR kepada dokter. Yang
berhak untuk meminta VeR kepada dokter
adalah sbb:
1. Pasal 7 ayat 2 & pasal 11 KUHAP:
penyidik dan penyidik pembantu.
2. Pasal 2 PP No.27 Tahun 1983:
a. Penyidik adalah Pejabat Polisi
Negara Republik Indonesia
tertentu yang sekurang-kurangnya
berpangkat Pembantu Letnan Dua
polisi.
b. Penyidik adalah Pejabat PNS
tertentu yang sekurang-kurangnya
berpangkat Pengatur Muda
Tingkat I (golongan II/b) atau yang
disamakan dengan itu.
3. Pasal 3 PP No.27 Tahun 1983:
a. Penyidik Pembantu adalah Pejabat
Polisi Negara Republik Indonesia
tertentu yang sekurang-kurangnya
berpangkat Sersan Dua polisi.
b. Penyidik Pembantu adalah Pejabat
PNS tertentu yang sekurang-
kurangnya berpangkat Pengatur
Muda (golongan II/a) atau yang
disamakan dengan itu.
4. Pasal 27 UU No.5 Tahun 1991:
Kejaksaan dapat meminta keterangan
ahli.
Struktur pembuatan VeR
1. DIKETIK, diatas kertas berkepala surat
(KOP surat) instansi pemeriksa
2. Bernomor dan bertanggal
3. Mencantumkan kata Pro Justitia di
bagian atas kiri (kiri atau tengah)
4. Menggunakan bahasa Indonesia yang
baik dan benar. Tidak menggunakan
singkatan, terutama pada waktu
mendeskripsikan temuan pemeriksaan
5. Ditandatangani dan diberi nama jelas
6. Berstempel instansi pemeriksa tersebut
22
 7. Diperlakukan sebagai surat yang harus
dirahasiakan
8. Hanya diberikan kepada penyidik
peminta visum et repertum
9. Salinannya diarsipkan dengan mengikuti
ketentuan arsip pada umumnya, dan
disimpan sebaiknya hingga 20 tahun
Kerangka dari VeR sendiri mempunyai 5 bagian
yang wajib ada dalam pembuatannya. Kelima
bagian tersebut adalah sbb:
1. Pro Justitia
2. Pendahuluan: berisi tentang identitas
penyidik, jenazah, dll.
3. Pemeriksaan: pemeriksaan menyeluruh
baik pemeriksaan dalam maupun luar.
4. Kesimpulan: Terdapat beberapa hal
yang terdapat pada kesimpulan
a. Identitas korban
b. Penyebab kematian korban
c. Waktu perkiraan kematian korban
5. Penutup: berisi tanda tangan dan nama
jelas dokter pembuat VeR
VeR dapat dilakukan baik pada orang hidup
maupun orang meninggal. Pada orang hidup
pembuatan VeR dilakukan dengan indikasi
adanya perlukaan dan adanya tindakan asusila.
Pada orang meninggal pembuatan VeR
dilakukan dengan indikasi adanya perlukaan
dalam sehingga dapat dilakukan pemeriksaan
dalam dan luar.
1. Visum et Repertum pada perlukaan:
Digunakan untuk mengetahui penyebab
luka atau sakit dan derajat parahnya luka
atau sakit tersebut
2. Visum et Repertum Korban Kejahatan
Susila: Persetubuhan yang diancam oleh
pidana KUHP meliputi: perkosaan,
persetubuhan pada wanita yang tidak
berdaya, persetubuhan dengan wanita
yang belum cukup umur.
Dalam membuat suatu kesimpulan, seorang
dokter harus memperhatikan banyak hal karena
VeR ini akan berhubungan dengan hukum
peradilan. Salah-salah dapat memberikan
dampak yang buruk bagi pembuat VeR.
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam
membuat kesimpulan adalah sbb:
Mempergunakan ilmu kedokteran
secara objektif dan adekuat
Hasil pemeriksaan medis: kesimpulan
harus didasarkan pada hasil atau
temuan yang ditemukan pada saat
pemeriksaan dilangsungkan.
Dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah medis: terdapat bukti-bukti
ilmiah dan dapat dijelaskan secara
gamblang kepada penyidik.
Informasi diluar pemeriksaan medis
dapat dijadikan pertimbangan:
informasi mengenai olah TKP dan juga
keterangan saksi dapat menjadi dasar
pembuatan kesimpulan.
SAKSI AHLI
Berdasarkan KUHAP pasal 179: saksi ahli adalah
setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai
ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau
ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli
demi keadilan.
Keterangan ahli hanya dapat diberikan oleh
saksi ahli atau dalam hal ini dokter yang
melakukan pemeriksaan harus dapat
menimbulkan keyakinan hakim melalui upaya
pembuktian ilmiah dengan menghasilkan alat
bukti surat dan/atau keterangan ahli
Cara kerja saksi ahli adalah dengan cara:
1. Melalui fakta obyektif - bagian
pemberitaan VeR/SKM
Menyajikan / mendokumentasikan fakta-
fakta baru hasil inferensial sebab (pelaku) -
akibat (korban) dengan menggunakan
teknik terbaru yg diakui hukum.
2. Melalui kesimpulan VeR/SKM: Ada unsur
subyekto-objektif yg nalar inferensinya.
23
 SAKSI SAKSI AHLI

TIDAK HARUS MEMILIKI KEAHLIAN TERTENTU HARUS MEMILIKI KEAHLIAN TERTENTU

TIDAK HARUS, DAPAT MEMPELAJARI BUKTI-

HARUS MENGALAMI (INDERAWI) BUKTI DAN MEMBERIKAN KETERANGAN
SESUAI KEAHLIANNYA

SATU SAKSI BUKAN SAKSI SATU SAKSI PRODUSEN ALAT BUKTI SAH

Contoh surat permintaan VeR:

24
ASPHYXIAL DEATH
Kuliah : dr. IBG. Surya Putra Sp.F
By : Rendi
- Definisi:
Asfiksia dapat didefinisikan sebagai suatu
keadaan yang ditandai dengan terjadinya
gangguan pertukaran gas yang dapat
mengakibatkan terjadinya kekurangan
oksigen baik hipoksia (parsial) maupun
anoksia (total) yang disertai dengan
peningkatan karbon dioksida (CO2) atau
hiperkapnea. Kematian asfiksia sering
diidentikan dengan istilah dengan mati
lemas. Secara etimologi, asfiksia sendiri
berarti ketiadaan pulsasi. Namun dalam
aplikasi klinis asfiksia lebih mengarah
kepada gangguan respirasi.
- Secara etiologi, asfiksia dapat dibagi
menjadi 3 jenis, yaitu:
a. Alamiah/natural disease, misalnya pada
keadaan asma, COPD, pneumonia,
penyakit yang mengganggu pergerakan
paru (fibrosis paru), dll. ,
b. Trauma mekanik, misalnya trauma yang
mengakibatkan emboli udara vena,
pneumothoraks, dll.
c. Keracunan bahan yang dapat
menimbulkan depresi pernapasan,
misalnya barbiturat
- Secara fisiologi, asfiksia dapat dibedakan
menjadi 4 bentuk, yaitu:
a. Anoksik anoksia: keadaan tidak atau
kurangnya pasokan oksigen ke dalam
tubuh, contohnya pada kondisi bernafas
di pegunungan tinggi, pembekapan, ada
korpus alienum di jalan napas, dll.
b. Anoksia anemia: keadaan tidak
tercukupinya kadar hemoglobin dalam
tubuh yang dapat digunakan untuk
mengikat oksigen, misalnya pada kasus
anemia berat dengan pendarahan tiba
tiba.
c. Anoksia hambatan (Stagnant anoxia):
keadaan tidak lancarnya sirkulasi darah
yang membawa oksigen ke jaringan,
misalnya pada keadaan gagal jantung,
syok, dll.
d. Anoksia jaringan (Histotoxic anoxia):
gangguan pada jaringan sehingga
jaringan atau tubuh tidak dapat
menggunakan oksigen secara efektif,
misalnya pada kasus keracunan sianida,
berbiturat, dll.
- Episode terjadinya asfiksia mempunyai
urutan/ sekuens kejadian tersendiri, yaitu:
a. Fase dyspnea: fase dimana tubuh
melakukan kompensasi dengan cara
meningkatkan laju pernapasan (RR
meningkat), tensi naik, takikardi, dan
sianosis.
b. Fase konvulsi: fase dimana kompensasi
tidak adekuat sehingga asupan oksigen
ke otak berkurang kemudian diikuti
dengan kehilangan kesadaran dan
terjadilah kejang, diawali dengan tonik,
klonik dan berakhir episotonik. Tanda
klinis yang menyertai dapat berupa
berkurangnya gerakan napas, kongesti
wajah, bradikardi, hipertensi, dan fits.
c. Fase apneu: berhentinya pernapasan
d. Paralisis/terminal: sistem repirasi dan
kardiovaskuler berhenti,dilatasi pupil,
arefleksial, dan kehilangan gerakan.
- Keempat fase tampakan klinis asfiksia ini
umumnya terjadi dalam durasi 4 5 menit
dan keempat fase kejadian ini jarang dapat
ditemukan lengkap.
- Classical signs yang dapat ditemukan pada
kasus kematian asfiksia adalah sebagai
berikut:
A. Pemeriksaan luar
- Sianosis dark blue
25
 Perubahan warna jaringan lunak
atau kulit menjadi biru atau ungu
yang dapat diamati pada jaringan
longgar seperti area bibir, gusi, dan
bawah kuku. Sianosis baru dapat
terlihat jika kadar hemoglobin
tereduksi minimal mencapai
5g/100mL.
- Petechiae pinpoint hemorrhages
tardiev spot
Perdarahan yang disebabkan
oleh rupturnya vasa vasa kecil,
terutama small venules akibat
peningkatan volume intravascular
- Tanda klasik yang telah disebutkan tidak
atau overdistensi vasa yang terjadi
secara tiba tiba. Fragilnya endotel
vaskuler dapat diperparah dengan
tingginya kadar karbon dioksida.
Tampakan mirip hasil positit tes
rumple leed. Ukuran kira kira 1-2
- Kematian asfiksia dapat diklasifikasikan
mm. Tampakan ini biasanya
ditemukan pada area konjungtiva
dan sclera pada kasus strangulasi.
Tampakan petchiae yang ukurannya
membesar dan mengumpul dapat
disebut dengan ekimosis.
- Tampakan Livor mortis lebih gelap
dan difus
Asfiksia yang terjadi
menyebabkan peningkatan kadar
CO2 di dalam darah meningkat
sehingga kadar HbCO2 juga
meningkat sehingga tampakan livor
mortis cenderung lebih gelap. Lebih
lebarnya livor mortis terkait kondisi
lebih encernya darah akibat
peningkatan aktivitas fibrinolisin.
B. Pemeriksaan dalam
- Kongesti viscera
Kondisi yang disebabkan
terobstruksinya aliran balik vena
dan kongesti capillovenous.
Tampakan yang muncul adalah
dilatasi vasa disertai darah yang
stasis. Terdapat 3 kemungkinan
penyebab kongesti vena: tekanan
vena meningkat, terdapat obstruksi
di dalam vena, dan terdapat
obstruksi di luar vena.
- Fluidity of blood
Kondisi yang disebabkan oleh
meningkatnya aktivitas fibrinolisin
darah lebih encer.
- Oedema organ
spesifik untuk asfiksia, namun bisa
disebabkan oleh penyebab kematian yang
lain dan tanda tanda tersebut tidak
semuanya akan muncul pada kondisi
asfiksia.
menjadi 3 kategori, yaitu:
1. Sufokasi
2. Strangulasi
3. Asfiksia kimiawi
1. Sufokasi
Definisi: Kondisi asfiksia yang ditandai
dengan gagalnya oksigen untuk
mencapai darah atau sirkulasi. Terdapat
6 bentuk umum sufokasi, yaitu:
a. Entrapment/environmental
suffocation
Seseorang terperangkap pada
lingkungan atau dengan kadar
oksigen yang kurang, misalnya di
dalam boks, di ruang bawah tanah,
berada di pegunungan tinggi, dll.
Pada ruangan bawah tanah, bolume
oksigen dapat mencapai 9,6% yang
normalnya sekitar 20,9%. Kondisi
dapat terjadi akibat adanya
26
 aktivitas organisme mirip jamur
atau tanaman sederhana yang
ditemukan pada dinding atau lantai
ruangan. Kausa kematian dengan
sebab entrapmen ini hanya dapat
dinyatakan setelah mengekslusi
kemungkinan penyebab kematian
lainnya.
b. Smothering (pembekapan)
Kondisi asfiksia yang disebabkan
oleh obstruksi mekanik atau oklusi
jalan napas eksterna, yaitu bagian
mulut dan dan hidung. Biasanya
korbannya anak anak dan orang
tua. Di luar negeri biasanya
dilakukan dengan cara
memasangkan kantung plastic
dibagian kepala. Manner of death
dapat homicide, suicide, sangat
jarang accidental.
c. Choking/gagging
Kondisi asfiksia yang disebabkan
oleh obstruksi atau sumbatandi
dalam jalan napas. Jika material
yang mengobstruksi berada di
orofaring, maka disebut Gagging
dan bila di area laringofaring, maka
disebut choking. Manner of death
dapat penyakit, homicide, suicide,
atau accidental. Diagnosis dapat
dibuat jika diperoleh temuan oklusi
jalan napas pada pemeriksaan
otopsi oleh benda asing.
d. Asfiksia mekanik
Kondisi asfiksia yang disebabkan
oleh adanya penekanan pada area
luar tubuh yang mencegah atau
menghambat terjadinya proses
respirasi. Asfiksia mekanik dibagi
menjadi 3, yaitu
Traumatic Terjadi ketika terdapat
asphyxia penekanan kebawah oleh
objek yang berat pada area
dada atau upper abdomen
Positional Terjadi ketika posisi tubuh
asphyxia terperangkap pada ruang yang
terestriksi/sempit dan
biasanya ditemukan pada
jenazah yang mengalami
intoksikasi alcohol atau obat.
Riot crush Terjadi pada saat kerusuhan
human pile terjadi dimana dada seseorang
death tertekan akibat terinjak injak
diatas yang lainnya
e. Traumatic Asphyxia combined with
Smothering
Kondisi asfiksia yang dapat terjadi
akibat kombinasi asfiksia traumatik
(ditindihi di dada atau upper
ubdomen) dan smothering (jalan
napas ekterna hidung dan mulut
juga dihambat).
Salah satu contoh bentuk kejadian
adalah infan tidur bersama orang
dewasa atau anak yang lebih besar
dan tertindihi oleh tubuh orang
yang lebih besar tersebut.
f. Suffocating gases
Kondisi asfiksia yang disebabkan
oleh gas gas inert seperti karbon
dioksida dan methane dimana gas
gas ini menyebabkan berkurangnya
kadar oksigen di atmosfer. Gas
gas ini biasanya tidak berbau
2. Strangulasi
Definisi: Strangulasi adalah salah satu
bentuk asfiksia yang ditandai dengan
tertutupnya vasa dan jalan napas pada
leher sebagai akibat tekanan ekternal pada
leher.
27
- Obstruksi vena jugularis dapat kaki dan
menyebabkan gangguan aliran balik lantai jauh
darah vena dari otak ke jantung Pada jenazah Pada jenazah
(menyebabkan kongesti, petechiae, ditemukan hanya
sianosis). luka lain ditemukan
- Obstruksi pada arteri karotis dapat satu luka di
menyebakan terjadinya serebral bagian leher
hipoksia. Kondisi TKP Kondisi TKP
- Tekanan pada leher dapat menstimulus tidak rapi rapi
baroresptor pada bifurkasio arteri Menggunakan Menggunakan
karotis komunis yang dapat alat jerat alat jerat
menyebabkan refleks cardiac arrest atau diameter kecil diameter
vagal inhibition. besar
- Tanda klinis trangulasi lain yang dapat LIGATURE STRANGULATION
menyertai adalah elevasi laring dan lidah - Jenis strangulasi dimana tekanan pada
yang dapat menutup jalan napas. leher dapat terjadi akibat jeratan
- Terdapat tiga bentuk strangulasi, yaitu: menggunakan pitayang dapat
mengonstriksi yang diperkuat oleh gaya
HANGING selain berat tubuh.
- Semua kasus yang terjadi cenderung
- Pada kejadian hanging, terjadi kompresi
atau konstriksi struktur anatomi pada homicide dan lebih sering ditemukan
regio leher oleh jerat atau pita yang pada wanita.
- Pemeriksaan otopsi pada kasus ini
dapat mengonstriksi lainnya yang
dapat ditemukan tanda bekas jeratan
diperkuat oleh berat tubuh jenazah.
- Dapat terjadi tahanan baik komplit atau pada area dilakukannya jeratan, dan
inkomplit. sianosis, petechiae, dan kongesti di atas
- Kaki bisa saja masih menyentuh lantai, area jeratan.
misalnya pada posisi duduk, berlutut, MANUAL STRANGULATION
atau posisi setengah berbaring. - Jenis strangulasi yang dihasilkan oleh
- Tanda bekas jeratan kasus ini biasanya tekanan dari tangan, lengan atas, atau
ditemukan adanya diskontinuitas yang bagian ektremitas lain terhadap leher
menggambarkan titik tahanan yang yang dapat menekan struktur internal
mungkin terletak pada bagian samping, leher
belakang, atau depan leher. - Semua kasus yang terjadi cenderung
- Biasanya, hanging adalah bunuh diri homicide.
- Perbedaan sucide dan homicide - Pemeriksaan luar pada jenis strangulasi
hanging ini dapat memperlihatkan tampakan
memar dan luka lecet pada bagian
Homicide Suicide
depan dan samping leher dan bagian
Complete Jarak antara
bawah rahang. Memar disebabkan oleh
suspension: kaki dan
tekanan ujung jari (memar berbentuk
jarak antara lantai deka

28
bulat atau oval) dan garukan kuku (luka
lecet linier atau crescent)
**Autoerotic Asphyxia
Definisi: merupakan kondisi asfiksia
yang secara prinsip disebabkan oleh
hanging yang secara disengaja
dilakukan untuk menginduksi
peningkatan sexual arousement dengan
melakukan masturbasi. Gambaran
asfiksia ini termasuk ke dalam jenis
transient anoxia.
Jenis asfiksia ini terjadi akibat
kehilangan kendali akan hanging yang
sedang terjadi. Kematian akibat asfiksia
jenis ini jarang dan lebih sering
ditemukan dilakukan oleh laki laki
daripada perempuan. Biasanya
ditemukan di private area, terkadang
memakai pakaian wanita, terdapat
kaca, erotic literature dan obyek sexual
paraphernalia (majalah, buku, film
porno)
3. Asfiksia kimiawi
Definisi: merupakan kondisi asfiksia
yang disebabkan oleh substansi kimia.
Substansi kimia yang sering ditemukan
oleh pemeriksa media adalah karbon
monoksida dan sianida.
29