DOCENTE: Dr.

Ronald Vargas
REALIZADO POR: Lizeth Deheza lvarez
FECHA: 6 de marzo del 2017

MATERNO INFANTIL
OBSTETRICIA Parto Eutcico
TEMA N 12

DEFINICIN
Es la expulsin del producto de la gestacin, pero cuando el feto ha alcanzado una edad gestacional
mayor a las 22 semanas contadas desde el primer da de la ltima menstruacin y mayor a
500 g.
Debajo de las 22 semanas y debajo de 500 g. se denomina aborto, que viene del latn a- privativo,
orthus- nacimiento.
Entonces ya saben la diferencia en el parto hay una esperanza de vida; en cambio en el aborto no.
CLASIFICACIN
Segn la edad gestacional:
PARTO PRETERMINO: Aquel parto entre las 22 y 36 semanas y ac hacemos una
pequea disquisicin:
o PARTO PREMATURO CON PRODUCTO INMADURO: Entre las 22 y 27 semanas
o PARTO PREMATURO PROPIAMENTE DICHO: Entre las 28 y 36 semanas
La importancia de esto es que a mayor prematuridad menos posibilidad de sobre vida a mayor
edad gestacional, a partir de las 28 semanas para adelante mayor es la posibilidad de
sobrevida.
PARTO A TRMINO: Que es el parto que nosotros buscamos, por eso es que priorizamos
el control prenatal. Se encuentra entre las 37 y 41 semanas.
PARTO POSTRMINO O SERTINO: Ms all de las 41 semanas.
Segn el comienzo:
PARTO ESPONTNEO: Aquel parto que se produce sin ninguna intervencin de agentes
externos.
PARTO INDUCIDO: Es el que nosotros iniciamos con la intervencin de agentes externos.
Como medicamentos: oxitocina, prostaglandinas, ingesta de mates caseros, etc.
Segn su evolucin:
PARTO NORMAL O EUTCITO: Es aquel parto que evoluciona desde su inicio a su
terminacin en lmites fisiolgicos. Es decir, es aquel parto que inicia espontneamente y
termina espontneamente

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 PARTO DISTCICO: Es aquel parto que fisiolgicamente tiene alguna alteracin, por
ejemplo, un parto que se inicia espontneamente pero que durante el trabajo de parto
nosotros necesitamos de algn medio externo. Como en la hipo dinamia donde requerimos
la administracin de oxitocina.
Segn su terminacin:
PARTO DE TERMINACIN ESPONTNEA: En el que nosotros no intervenimos, lo nico
que hacemos es recibir al beb.
PARTO DE TERMINACIN ARTIFICIAL: En el cual nosotros de alguna forma intervenimos,
ya sea bajo accin manual, por ejemplo: la extraccin manual de placenta, o bajo accin
instrumental con la utilizacin de frceps.
Otros conceptos:
PARTO MDICO O DIRIGIDO: Parecido al parto distcico en el cual nosotros tenemos que
corregir alguna alteracin, ya sea de contraccin, posicin, presentacin.
NACIDO VIVO: Se refiere aquel producto que da algn signo de vida (frecuencia cardiaca,
movimientos fetales, etc.), pero independientemente de la edad gestacional.
NACIDO MUERTO O MORTINATO: Aquel producto que no muestra ningn signo de
vida, pero a una edad gestacional mayor a las 22 semanas.
INICIACIN DEL TRABAJO DE PARTO
TEORA FSICO MECNICA NEURO-ENDCRINA:
Indica que normalmente hasta la semana 36 de gestacin el crecimiento uterino y el crecimiento
fetal son similares, es decir conforme va creciendo el feto va creciendo el tero, se va elongando la
musculatura; sin embargo, a partir de las 36 semanas la fibra muscular uterina ya no se elonga y el
feto sigue creciendo hasta la semana 39-41. Entonces como la fibra uterina ya no crece a nivel del
fondo uterino se produce una sobredistensin uterina llamado reflejo de Ferbuson I, lo que
produce una estimulacin de los barorreceptores, esto a nivel central produce una estimulacin del
hipotlamo e hipfisis con la siguiente liberacin de oxitocina provocando dilatacin cervical
del segmento inferior, lo que se llama reflejo de Ferbuson II; pero esto es un crculo vicioso
porque la dilatacin del segmento inferior produce estimulacin de la hipfisis y nuevamente
liberacin de oxitocina.
Esta teora nos explica por qu la iniciacin del parto en productos gemelares, triples,
macrosmicos, polihidramnios es prematuros.
TEORA DE LA OXITOCINA:
En la semana 36 hay un aumento de los receptores de oxitocina debido al aumento de los
estrgenos. Por eso es que el tero es fcilmente sensible a la oxitocina al final de la gestacin, es
decir desde las 36 semanas para adelante. Antes de las 36 semanas el tero no reacciona
generalmente a la oxitocina porque no hay receptores.
Simultneamente al aumento de los estrgenos hay una disminucin de la progesterona cuya accin
principal en el embarazo es un estabilizador de membrana; es decir evita que la membrana celular
de las clulas miometrales se despolaricen, permanezcan en reposo.

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Al disminuir la progesterona la estabilizacin de membrana se reduce y aumenta la cantidad de
estrgenos.

Accin directa de la disminucin Disminuye la estabilizacin de

de progesterona membrana miometral

Accin indirecta de la Aumenta los receptores de

disminucin de progesterona oxitocina por los estrgenos.

TEORA DE LAS PROSTAGLANDINAS:

En la semana 36 hay un aumento de las prostaglandinas principalmente en el miometrio y
decidua, cuya accin sobre la fibra muscular uterina es la mantencin de las contracciones
del trabajo de parto.
TEORA DEL CONTROL ENDCRINO FETAL:
El feto es el que inicia su propio trabajo de
parto ante cualquier estado de estrs fetal,
por ejemplo: hipertensin del embarazo,
hemorragias, infecciones, ruptura prematura
de membranas. Todo esto produce liberacin
de su sistema cortico-adrenal fetal que
condiciona liberacin de cortisol fetal que
induce al sistema cortico- adrenal placentario,
lo cual inicia la liberacin de prostaglandinas,
esta liberacin produce un incremento de
dehidroepiandrostenediona, que a su vez
produce el aumento de los estrgenos de la
placenta y aumento de los receptores de
oxitocina, fosfolipasa A2, protenas
contrctiles a nivel del tero y
prostaglandinas.
Todas estas teoras se conjuncionan armnicamente en el trabajo de parto.
TRABAJO DE PARTO
DEFINICIN
Conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objeto la salida del feto viable a travs de los
genitales femeninos.
PERIODOS CLNICOS DEL TRABAJO DE PARTO:
1. PRIMER PERIODO: DILATACIN Y BORRAMIENTO Se inicia con la eliminacin del
tapn mucoso y termina con la dilatacin y borramiento completos. Puede durar 20
horas en las primigestas y 18 horas en las multigestas
2. SEGUNDO PERIODO EXPULSIN DEL FETO: Se inicia con la dilatacin y borramiento
completos y termina con la expulsin del producto. Dura 60 minutos en las primigestas y
30 minutos en las multigestas.

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 3. TERCER PERIODO ALUMBRAMIENTO: Comienza con la expulsin del producto y termina
con la expulsin de la placenta y membranas. Como promedio 10 a 30 minutos, ms all de
eso se denomina retencin placentaria.
FENMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO: Son las contracciones uterinas y pujos.
CONTRACCIONES UTERINAS: Son
las ms importantes, tiene 4
caractersticas:
o FRECUENCIA: Es el nmero de
contracciones en un periodo de tiempo de
10 minutos, lo normal es de 3 a 5
contracciones en 10 minutos.
o INTENSIDAD: Es la diferencia de
presin entre el tono basal hasta el punto
ms alto de la contraccin, lo normal es de
30- 50 mmHg.
o DURACIN: Es el tiempo desde que
se inicia la contraccin hasta que se
recupera su tono basal existente, lo normal
es 30 a 90 segundos.
o TONO: Presin intrauterina de un tero
en reposo, la presin intrauterina ms baja,
su valor normal es de 8 a 12 mmHg.
Estas 4 caractersticas varan durante el embarazo, durante el parto y el puerperio.
Las contracciones son ms intensas, duraderas y frecuentes conforme nos acercamos al momento
del parto.
En el preparto ms o menos a la semana 25 slo hay 1 contraccin, a la semana 35 existen 2
contracciones y en el momento del parto 5 contracciones. En el puerperio inmediato va
disminuyendo de 6 a 2 contracciones.
Las contracciones uterinas se inician a nivel de los cuernos uterinos, normalmente el derecho, tiene
una propagacin descendente y es por eso que nace el concepto de triple gradiente
descendiente que indica que la contraccin tiene 3 caractersticas:
1. Es ms intenso a nivel de los cuernos uterinos
2. Es ms duradero a nivel de los cuernos uterinos
3. Es descendente, es decir va del fondo uterino hacia el cuello. El cuello dilata por las
contracciones, el tero se contrae en el fondo y se abre o dilata en el cuello.
El triple gradiente descendente invertido es aquella patologa en la que el marcapaso, es decir las
contracciones uterinas se encuentran en el segmento inferior, por tanto, la contraccin va de abajo
hacia arriba y no va haber dilatacin.
PUJOS: El objetivo de los pujos es aumentar la presin intra abdominal, la presin
intrauterina a la intensidad de las contracciones. Por lo tanto, la paciente no debe pujar
si no hay contraccin.
Estos pujos se producen cuando se cierra la glotis, por eso debemos pedir a la paciente que
flexione un poco el cuello hacia el esternn

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 o PUJOS ESPONTNEOS: Son aquellos que involuntariamente la paciente siente
durante el trabajo de parto. En cada contraccin uterina hay de 2 a 6 pujos y
normalmente elevan la presin intra abdominal 120 mmHg, aumentan la amplitud
de las contracciones en 60 mmHg y aumentan las contracciones en cuanto a
tiempo en 5 segundos.
o PUJOS PROVOCADOS O DIRIGIDOS: Son aquellos que nosotros dirigimos
aumentan la presin intrauterina en 50 mmHg. Lo indicado es decir a la paciente
que puje en el momento de la contraccin, si es que puja cuando no hay
contraccin lo que produce son perturbaciones en el intercambio fetal-materno,
conduciendo a estados de hipoxia y sufrimiento fetal agudo. Por tanto, entre pujo
y pujo, debemos pedir a la paciente que oxigene sino producir sufrimiento fetal agudo.
FENMENOS PASIVOS:
1. DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR: Segmento inferior es aquella zona que se
encuentra entre el cuerpo y el cuello que en la mujer no embarazada se llama istmo. La
importancia de este segmento es que aqu no hay la capa muscula plexiforme del tero
o capa intermedia uterina que es la ms gruesa, por tanto a nivel del segmento inferior la
pared es fibroelstica, poco sangrante, ayuda a la acomodacin y movimientos del beb,
normalmente llega a medir al final del embarazo hasta 12 cm.
El segmento inferior tiene lmites superiores y lmites inferiores. Los lmites superiores son:
el anillo de Bandl, la zona del peritoneo desplegable o zona de Job meyel, la primera rama
transversa de la arteria uterina y vena coronaria. El lmite inferior el orificio cervical interno.
La utilidad del segmento inferior es para realizar las cesreas porque es sumamente delgado,
no tiene mucha vascularizacin y es de fcil reparacin.

2. BORRAMIENTO Y DILATACIN: La dilatacin se refiere a la apertura del orificio cervical

interno que siempre est cerrado ya sea en multigestas o nulparas.
Cmo mensuramos la apertura del orificio cervical interno? A travs del tacto,
introduciendo un dedo al orificio cervical interno es 1.5cm, 2 dedos es 3 cm. Y cuando est
totalmente abierto son 10 cm.
El borramiento es el adelgazamiento del cuello.
Esta magnificacin de la dilatacin y el borramiento es subjetivo al tacto genital.

3. DILATACIN DE LA INSERCIN CERVICAL DE LA VAGINA: Cuando hay contracciones

la parte del anillo vaginal que se inserta en el crvix tambin se dilata. Es por eso que cuando
hacemos tacto al inicio del trabajo de parto le duele a la paciente y cuando estamos a final
del trabajo de parto ya no le duele porque ya est dilatado.

4. EXPULSIN DE LOS LIMOS O TAPN MUCOSO: Para muchos es el inicio del trabajo de
parto, eliminacin del moco cervical que se encuentra entre el orificio cervical interno y orificio
cervical externo.
La funcin principal del tapn mucoso es de defensa ya que es un moco tan espeso que
impide la penetracin de bacterias a la cavidad uterina y en su composicin anatmica se
divide en 3/3, el tercio inferior contaminado por bacterias saprfitas, bacilos de doderlein,
hongos, etc. En el tercio medio ms cantidad de glbulos blancos y en el tercio superior
solamente moco.

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5. FORMACIN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: Todo fenmeno pasivo es secundario a un
fenmeno activo, normalmente dentro del tero estn el corion y amnios que estn adosados
y entre el tero y las membranas existe un espacio virtual que con las contracciones se hace
un espacio real y esta separacin se hace manifiesta a nivel del orificio cervical externo
(cuello). Estas bolsas pueden adquirir varias formas: planas, cilndricas si se encuentran a
nivel del conducto endocervical y piriformes si empiezan a salir por el orificio cervical externo
se forman las bolsas en reloj de arena.

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