CLINICAL ASSESMENT

IMPLEMENTASI GANTI BALUT LUKA PADA Ny. S (49 TAHUN)

DENGAN DIAGNOSA MEDIS GAGAL GINJAL (CKD)
Disusun untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Medikal Bedah di Ruang Rajawali
3A
RSUP Dr. Kariadi Semarang

Dosen Pembimbing: Ns. Niken Safitri Dyan K. M.Si.Med

Disusun Oleh:
Dewa Ayu Anggi Gharbelasari
22020116220113

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXIX

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2017
A. Jenis Tindakan
Implementasi
B. Nama Tindakan
Implementasi mengganti balutan kering pada pasien dengan gagal ginjal
(CKD)
C. Indikasi Tindakan
1. Balutan tampak kotor dan basah karena pengaruh lingkungan
eksternal
2. Ada rembesan eksudat
3. Ingin mengkaji keadaan luka klien
4. Dengan frekuensi tertentu untuk mempercepat debridement jaringan
nekrotik
D. Tujuan Tindakan
Balutan kering melindungi luka dengan dreinase minimal terhadap
kontaminase mikoorganisme
E. Prinsip Tindakan
1. Klien/ keluarga bersedia dilakukan penggantian balut luka
2. Privasi/ rahasia
F. Prosedur Tindakan
1. Persiapan alat
a. Sarung tangan steril dan sarung tangan bersih sekali pakai
b. GB set kecil (2 buah pinset, 1 buah kom, 1 buah gunting, 1 buah
klem, lidi waten, 5 buah kassa kecil)
c. Balutan kassa dan kassa steril
d. Larutan pembersih (NaCl)
e. Gunting perban
f. Plester, pengikat, atau balutan sesuai kebutuhan
g. Kantung tahan air untuk sampah infeksius dan non infeksius
h. Alcohol Swab
2. Prosedur Pelaksanaan
a. Mengucapkan salam
b. Validasi pasien dengan melihat identitas pada gelang pasien
c. Memperkenalkan diri
d. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan mengganti balut luka
e. Kontrak waktu
f. Menjaga privasi menggunakan tirai/sekat
g. Susun semua peralatan yang diperlukan di meja dekat tempat
tidur
h. Ambil kantung sekali pakai dan buat lipatan diatasnya. Letakkan
kantung dalam jangkauan area kerja penggantian balut luka
i. Bantu klien pada posisi nyaman
j. Cuci tangan secara menyeluruh
k. Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester,
ikatan, atau balutan luka
l. Lepaskan plester dengan melepas bagian ujung dan menariknya
dengan perlahan, sejajar pada kulit, dan mengarah pada balutan
m. Angkat balutan, pertahankan permukaan kotor jauh dari
penglihatan klien
n. Bila balutan lengket pada luka, lepaskan dengan memberikan
larutan steril atau NaCl.
o. Observasi karakter dan jumlah drainasi pada balutan
p. Buang balutan pada kantong sampah infeksius
q. Buka bak instrumen balutan luka steril. Tempatkan pada pada
meja dekat dengan pasien
r. Kenakan sarung tangan steril
s. Inspeksi luka
t. Bersihkan luka dengan larutan antiseptik yang diresepkan atau
dengan menggunakan NaCl. Kassa dibasahi terlebih dahulu
dengan larutan NaCl. Gunakan satu kassa untuk setiap kali
usapan. Gerakan dalam tekanan progresif menjauh dari insisi
atau tepi luka.
u. Gunakan kassa baru untuk mengeringkan luka atau insisi. Usap
dengan cara seperti langkah diatas
v. Berikan salep antiseptik (bila diresepkan) atau sufratul (bila
diperlukan)
w. Pasang kassa steril kering pada insisi atau letak luka
x. Gunakan plester diatas balutan
y. Lepaskan sarung tangan dan buang pada tempat yang telah
disediakan
z. Buang semua bahan dan bantu klien kembali pada posisi
nyaman
aa. Cuci tangan
bb. Dokumentasikan penggantian balut luka