Facultad de Ciencias

Escuela de Kinesiologa
Ejercicio Teraputico 2017

Gua para Desarrollo de las Actividades Acadmicas N5.

I. Informacin General

Tema Marcha con ayudas tcnicas

Docente a Cargo Carmen Gloria Herrera M.
Fecha 6 y 12 de septiembre de 2017
Objetivo(s) de la Al final de la sesin el estudiante debe ser capaz de comprender
sesin la importancia de las ayudas tcnicas en la rehabilitacin de la
marcha, seleccionar la ms adecuada para diferentes
problemas de salud, segn las necesidades de la persona y
ensear la correcta forma de uso.
Contenidos Aspectos fundamentales de las ayudas tcnicas
Generales para la marcha.
Tipos de ayudas tcnicas para la marcha y su
uso.
Tipos de marcha con ayudas tcnicas.
Criterios de seleccin y evaluacin para determinar su
uso.
Bibliografa - Ministerio de Salud (2010). Gua Clnica rtesis (o
recomendada para ayudas tcnicas) para personas de 65 aos o ms.
aspectos tericos - SENADIS, Ministerio de Desarrollo Social. Catlogo de
fundamentales Ayudas tcnicas
 II. Documento base de Apoyo al Estudio

Es fundamental el conocimiento de la locomocin humana normal y es la base para el

tratamiento y manejo de la marcha patolgica, especialmente cuando se utilizan ayudas
tcnicas (AT).

La marcha normal contempla una serie de movimientos alternantes y rtmicos de las

extremidades y el tronco. El ciclo de la marcha inicia cuando el taln contacta con el suelo
y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.

Los dos componentes principales del ciclo son: la fase de apoyo y la fase de balanceo. La
primera cuando una extremidad inferior est en contacto con el suelo y la segunda
cuando no contacta con el suelo.

La marcha normal nos permite realizar diferentes actividades y participar con el entorno,
cuando la capacidad de locomocin se ve alterada interfiere en la funcionalidad de la
persona.

Los trastornos de la marcha pueden originarse por diversas causas, disminucin de la

fuerza muscular, de los rangos de movimiento, alteracin en la coordinacin y equilibrio,
entre otras disfunciones, pudiendo provocar una disminucin en la velocidad,
inestabilidad, alteraciones en la base sustentacin, el largo del paso, la sincrona y fluidez.
Estas alteraciones generarn un desplazamiento poco efectivo, afectando las actividades
de la vida diaria y la participacin. Puede ocurrir en cualquier grupo etario,
principalmente los adultos mayores son los ms sensibles a disminuir su capacidad de
realizar una marcha normal.

Las ayudas tcnicas juegan un papel muy relevante en la recuperacin de la funcionalidad

de personas adultos mayores con riesgo de cadas, en personas con alteraciones
neurolgicas o neuro musculoesquelticas, as como tambin en la rehabilitacin de
diferentes patologas con resolucin quirrgica o tratamientos convencionales. Entre las
alteraciones neuro musculoesquelticas se puede incluir el uso de ayudas tcnicas para
la marcha post instalacin de prtesis de cadera o rodilla, fracturas en algn componente
oseo de los miembros inferiores, esguinces o rotura de ligamentos o tendones, entre
otros.
 Ayudas Tcnicas

El trmino ayudas tcnicas se refiere a todos los elementos que sirven para prevenir,
compensar, aliviar o neutralizar deficiencias, limitaciones para el desarrollo de
actividades o restricciones a la participacin. Por tanto, dentro de este concepto se
agrupan las ayudas tcnicas para la marcha, las ayudas tcnicas para el bao, ortesis,
prtesis, cojines anti escaras, etc., as como las ayudas tcnicas para la vida diaria, las
ayudas tcnicas para la comunicacin, etc.

El Servicios Nacional de la Discapaidad, SENADIS, considera ayuda tcnica a todos los

elementos o implementos requeridos por una persona con discapacidad para prevenir la
progresin de la misma, mejorar o recuperar su funcionalidad, o desarrollar una vida
independiente.

Las ayudas tcnicas deben considerar las necesidades particulares y caractersticas de la

persona, para facilitar su utilizacin, se debe tomar en cuenta cmo es el entorno en el
que se desenvuelve, ya que los requerimientos varan no solo dependiendo de las
caractersticas particulares de la persona, sino que tambin de las condiciones del lugar
en donde se van a utilizar.

Ayudas tcnicas para la marcha:

Las ayudas tcnicas para la marcha tienen como propsito mejorar la capacidad para
alcanzar una marcha independiente o dar asistencia biomecnica a esta.

Son elementos fabricados para corregir o facilitar la ejecucin de una determinada accin,
actividad o desplazamiento y permiten prevenir, compensar, controlar, mitigar o
neutralizar deficiencias, limitaciones y restricciones en la participacin de las personas con
discapacidad.

Los objetivos de las AT para la marcha son:

- Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha
- Ampliar la base de sustentacin
- Mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente
- Disminuir la carga sobre una o ambas extremidades inferiores
- Facilitar el ahorro de energa y entregar mayor seguridad.
Etapas a considerar en la rehabilitacin con AT

Clasificacin de AT para la marcha

- Fijas: Pasamanos y paralelas

- Mviles:
Estables (andadores y bastones multipodales)
Inestables (bastones unipodales, bastones canadienses, muletas)
Paralelas:
Se indica generalmente cuando existe un equilibrio precario o bien para comenzar el
trabajo de marcha.

Indicacin:
- Reeducacin de la postura y la marcha de afecciones neurolgicas.
- Reeducacin de la postura y marcha en afecciones ortopdicas.
- Entrenamiento del paciente geritrico.

Criterios
- Paciente con control cercano a lo fisiolgicamente normal del movimiento y la
postura.
- Desarrollo y control de la coordinacin y el equilibrio.
- Dominio de ayudas externas.
- Erradicacin de patrones anormales del movimiento.
- Seguridad del paciente.

Andador:
Indicado cuando existe una alteracin en el equilibrio, inestabilidad postural que impide
realizar marcha completamente independiente.
La altura se regular de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a
la altura de los trocnteres mayores.

Existen distintos tipos de andadores: 4 topes; 2 topes y 2 ruedas; 4

ruedas. Todos los tipos de andadores constan de:
Empuadura, la que debe permitir una sujecin segura de la mano.
Estructura, que tiene que ser resistente y para soportar el peso del cuerpo
Pies de apoyo, que constituyen la parte del andador que est en contacto con el suelo.
Topes o ruedas.

El andador de 4 topes es plegable y por lo general da ms seguridad al realizar la marcha,

presenta una articulacin lo que permite desformar el andador y as mantener la
disociacin al ejecutar la marcha.
El andador de 2 topes y 2 ruedas, como su nombre lo indica posee 2 ruedas en la parte
delantera y 2 topes en la parte trasera lo que permite deslizar el andador.
La particularidad del andador de 4 ruedas es que permite que el paciente pueda
deslizar el andador en vez de levantarlo. Este andador posee frenos para detener la
marcha.
Es importante considerar que para la utilizacin del andador de 4 topes y de 4 ruedas es
imprescindible que la persona tenga un buen tono muscular e igualdad motora en ambas
 extremidades superiores.

Considerar:
- Indemnidad de extremidades superiores

Indicaciones:
- La parte superior del andador debe coincidir con el pliegue de la mueca al
ponerse de pie con la espalda recta.

Uso:
- Adelantar el andador 20 cm. aproximadamente.

- Avanzar el cuerpo dando dos pasos

Bastones:

Son implementos que ayudan en el desplazamiento del paciente. Dentro de sus funciones
se encuentran: Cooperar en la realizacin de una marcha correcta; aumentar la estabilidad;
disminuir la carga en extremidades inferiores; ayudar al desplazamiento hacia adelante,
facilitando el impulso de una o las dos piernas, conseguir una marcha con menor gasto
energtico utilizada en dolores articulares de las extremidades inferiores, post ciruga.

Existen distintos tipos de bastones entre los cuales se encuentran:

Bastones multipodales: Son bastones con varios puntos de apoyo, que proporcionan una
mayor base de apoyo, lo cual lo hace ms estable ofreciendo mayor estabilidad.
Bastones comunes o bastones en C: Son bastones inestables si se aplica sobre ellos
fuerzas superiores 20-25% del peso corporal.

a. Empuadura
b. Caa
c. Tope

Bastones canadienses: Son aquellos bastones que tienen una abrazadera y que
presentan una inclinacin de 30 entre la abrazadera y la empuadura. La abrazadera
debe ir 5 cm bajo el codo y la empuadura debe coincidir con el trocnter mayor.

La utilizacin de 1 bastn permite una descarga de un 40% del peso corporal y con 2
bastones una descarga del 80%.

Para la utilizacin de bastones canadienses hay que considerar que la persona tenga una
buena capacidad muscular, un amplio rango de movimiento en las extremidades
superiores y un buen control de tronco.
Considerar:
- Indemnidad de extremidades superiores: fuerza muscular, ausencia de dolor,
control motor.

Indicaciones
- Abrazadera abierta, liviano y ajustable en altura.
- Apoyo de la mano a la altura de la articulacin de cadera (trocnter mayor)
- El ngulo de la articulacin del codo aproximadamente en 30 de flexin.

Muletas Axilares: Permite realizar un apoyo directo sobre el tronco.

Deben ser lo suficientemente rgidas para soportar el peso del cuerpo, pero lo
suficientemente ligeras para poder cargarlas.
Las muletas constan:
Apoyo axilar: Tiene forma cncava y se debe ubicar a 3-5 cm bajo el hueco axilar para
as evitar una compresin nerviosa. sta debe sujetarse entre la cara interna del brazo
y la cara anterolateral del trax.
Brazo: Es la zona que une la zona axilar con la empuadura y tiene reas de ajuste para
regular la empuadura
Empuadura: Es la zona de apoyo de la mano, que debe permitir un agarre seguro.
El ajuste de la empuadura debe permitir que el codo quede en un ngulo de 15-30
lo que permitir una mejor maniobrabilidad de la ayuda tcnica.
Caa: Es el elemento que transmite la carga al suelo. En ella existe un rea que permite
la modificacin de la longitud de la muleta.
Tope: Son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar el
deslizamiento. Para poder mantener el equilibrio y as realizar la marcha el tope debe
quedar situado a unos 8-10 cm por delante de la punta del pie.
Longitud aproximada: altura del paciente x 0.77 cm.
 Gasto de Energa:

Mtodo Gasto (Kcal/kg/hr) % del gasto normal

Normal 2,8 100
Muletas 6,5 232
Canadienses 6,6 236
Mc Beath AA, Bahrke M. Efficiency of assisted ambulation determined by oxygen
consumption meansurement. J Joint Surg (Am) 1974. 56-A:994-1000

Criterios de Indicacin de AT:

Evaluacin para la Indicacin de AT

Tipos de marcha con Bastones:

Para la comprensin de la marcha con bastones se definirn puntos de apoyos que

sern los bastones y las extremidades inferiores y tiempos que sern los
movimientos que se debern hacer. Por ejemplo 4 apoyos, se refiere al apoyo de 2
bastones y las dos extremidades y 2 tiempos, se refiere a que avanzar un bastn
junto con una extremidad en un tiempo y luego el otro bastn con la otra
extremidad en un segundo tiempo.

4 apoyos, 4 tiempos:
Corresponde a la marcha ms lenta y con mxima
disociacin. Permite cargar el 50% del peso corporal.
1. Adelantar el primer bastn
2. Adelantar la pierna contraria al primer bastn
3. Adelantar el segundo bastn
4. Adelantar la segunda pierna

4 apoyos, 3 tiempos:
Se puede objetivar de acuerdo a como ser la carga mnima o mxima del miembro
afectado, dando pasos ms cortos y ms largos (de la fase de apoyo de la marcha)
respectivamente.
Carga mnima en pierna afectada 5-15% del peso corporal.
Carga mxima en pierna afectada 20-30% del peso corporal.
1. Adelantar ambos bastones
2. Adelantar la pierna afectada de forma que el pie se siten entre los bastones y
no sobrepase los bastones.
3. Adelantar la pierna sana.
4 apoyos, 2 tiempos:
1. Se adelanta pierna afectada con bastn contralateral al mismo tiempo
2. Se adelanta pierna sana con bastn contralateral.

3 apoyos, 3 tiempos (con 1 bastn):

1. Avanza los bastones
2. Avanza pierna afectada.
3. Avanza pierna sana
Importante no sobrepasar con el pie afectado la lnea que se forma delante de los
bastones.

3 apoyos, 2 tiempos (con 2 bastones)

1. Se adelanta ambos bastones de forma
simtrica.
2. Avanza con pierna sana.
Importante no adelantar demasiado los
bastones.

3 apoyos, 2 tiempos (1 bastn)

1. Avanza bastn en conjunto con pierna
afectada.
2. Avanza pierna sana.
Pierna afectada se mueve simtricamente
con el bastn sin sobrepasar a ste.
Escaleras:

Subir escaleras
1. Pierna indemne
2. Bastones
3. Pierna afectada
Los bastones y pierna sana pueden moverse en forma
conjunta.

Bajar escaleras
1. Baja bastones
2. Pierna afectada
3. Pierna indemne

Las ayudas tcnicas han demostrado ser instrumentos que mejoran la calidad de vida de
personas con problemas de movilidad puesto que favorecen la capacidad de desplazarse
y por lo tanto tener una vida independiente

** Estudiar las patologas mencionadas y sus periodos de recuperacin**

Rotura ligamento cruzado anterior
Rotura tendn de Aquiles
Fractura de cadera
Menisectoma
Tipos de esguinces

Conocer:
DHS
Tipos de prtesis de cadera
Tipos de ciruga de LCA