Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica
Farmacologa

Cocana

Integrantes:

Eduardo Riquelme M.

Bastin Rivera F.

Catalina Seplveda Y.

Gustavo Valenzuela I.

Fecha : 09/10/2015
Introduccin

La cocana es un alcaloide extrado de la planta de coca (Erythroxylon coca),

utilizada ancestralmente por los habitantes de los Andes para sobrellevar los efectos
de la vida en las alturas, atrajo la atencin de los mdicos de occidente hacia el siglo
XIX, siendo utilizada como anestsico local y midritico, y fue vista inicialmente
como una maravilla de frmaco, ya que hasta se propuso utilizarla como tratamiento
para la depresin, sin embargo, al poco tiempo se observ que no era tan
maravillosa como se pensaba ya que causaba adiccin y otros efectos indeseables.

Hace relativamente poco tiempo, su uso como droga recreativa ha causado

un problema de salud pblica debido a que el uso indiscriminado y las diversas
formas en las que se presenta, tales como el crack o la pasta base originan variados
problemas de salud que pueden desembocar en la muerte.

En el presente informe se abordar la cocana desde un punto de vista

farmacolgico, es decir, se ver su mecanismo de accin, sus efectos y las
caractersticas del sndrome de privacin que presentan los adictos al no consumir
la droga. Adems, se ver la prevalencia en Chile de la adiccin a la cocana.

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Mecanismo de accin

La cocana es bien absorbida por la mayora de las vas de administracin,

se distribuye rpidamente por todo el organismo teniendo gran afinidad por el
cerebro. Debido a su liposolubilidad, atraviesa la barrera hematoenceflica y feto-
placentaria. En personas con sobredosis, la sustancia muestra concentraciones
diferenciales importantes en cerebro y sangre, llegando a encontrarse en el primero
hasta 10 veces la concentracin en la sangre tomada al mismo tiempo.

La fisiopatologa de la cocana se explica por los siguientes mecanismos de

accin molecular:

Agonista dopaminrgico directo: en consumo agudo la cocana impide la

recaptacin del neurotransmisor dopamina en la clula presinptica, aumentando
por lo tanto la disponibilidad de ella en la hendidura sinptica. Esta mayor
disponibilidad de los neurotransmisores dopaminergicos, va a permitir una
estimulacin mayor y ms prolongada de los neuroreceptores D1, D2, D3, D4, D5.
Muchos de los comportamientos producidos por la cocana en lo mental, pueden ser
atribuidos a este mecanismo de accin. Tambin se induce un aumento de la
sntesis de dopamina. En contraste con este efecto agudo, el efecto del uso crnico
de cocana es el agotamiento de la dopamina en la hendidura sinptica. Estas vas
dopaminergicas estn relacionadas con los sistemas de recompensa en el cerebro
y con las conductas de auto administracin y compulsin en su uso.

Agonista adrenrgico directo: los dos metabolitos principales de la cocana,

la benzoilecgonina (BEG) y la ecgoninametilester (EME) actan como agonistas
adrenrgicos directos al producir un bloqueo del sistema de transporte en la
membrana de la clula nerviosa, impidiendo la recaptacin de los
neurotransmisores norepinefrina y epinefrina en la clula presinptica, aumentando
por lo tanto la disponibilidad de adrenalina y noradrenalina en la hendidura sinptica.
Esta mayor disponibilidad de los neurotransmisores adrenrgicos, va a permitir una
estimulacin mayor y ms prolongada de los receptores adrenrgicos 1, 2, 1,
2 y 3. Tambin estimula la tiroxina hidroxilasa que ayuda a producir ms

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norepinefrina en la neurona. La va norepinefrnica tiene que ver con el sistema de
alerta y vigilia. Tambin tiene que ver con la hiperactividad del sistema autnomo
produciendo efectos directos sobre el sistema cardiovascular, endocrino, ocular,
etc.

Agonista serotoninrgico: la cocana inhibe la recaptacin de la serotonina

(5-Hidroxitriptofano) y de su precursor, el triptfano, dentro de las neuronas
serotoninrgicas. Esto lleva a la estimulacin de los autorreceptores inhibitorios
presinpticos aumentando la concentracin de la 5-HT en la hendidura; esto lleva a
una retroalimentacin negativa que causa una rpida disminucin de 5- HT en el
cerebro. En general el efecto sobre la 5-HT es inhibitorio. Esta va serotoninrgica
estara relacionada con los efectos alucinatorios y psicomimticos producidos por la
cocana, lo que puede explicar los cambios motores que se ven en personas
intoxicadas.

Efectos de la cocana

Como se dijo anteriormente, la cocana es alcaloide psicoestimulante y como

tal, estimula ciertas conductas al reducir el umbral de los sistemas de vigilia,
haciendo que el consumidor responda ms rpido a variados estmulos.

Se pueden hallar varios preparados de cocana, siendo las ms comunes

aquellos que pueden ser administradas por va oral, nasal o intravenosa (clorhidrato
de cocana). Existen tambin otros preparados tales como la pasta base (sulfato de
cocana) o el crack (cocana base) que pueden ser fumados. Tanto la administracin
por intravenosa, o al ser fumada, tienen un corto periodo de inicio de accin, del
orden de los segundos, as como un corto periodo de duracin del efecto, el cual no
supera los 20 minutos, lo cual aumenta la probabilidad de desarrollar una adiccin.
Por otro lado, al ser utilizada por va nasal, se comienzan a percibir los efectos entre
3 y 5 minutos despus del consumo, y estos alcanzan un mximo a los 10 o 20
minutos, teniendo el efecto una duracin de hasta 90 minutos.

Los efectos de la cocana se pueden dividir en dos, aquellos visibles a corto

plazo y aquellos que se presentan a largo plazo. Entre los primeros se pueden hallar

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buen humor, aumento del estado de alerta, de la actividad psicomotora, disminucin
subjetiva del cansancio, disminucin del sueo y mejoramiento de la realizacin de
tareas repetitivas. Tambin puede haber nerviosismo, temblores, fiebre, insomnio,
confusin, delirio y pnico, todo esto a nivel central, mientras que a nivel perifrico,
se puede hallar taquicardia, hipertensin sistlica y diastlica, vasoconstriccin,
midriasis, aumento de la glicemia, constriccin de esfnteres y enlentecimiento de la
funcin digestiva. En caso de ser inhalada, puede ocurrir hemorragia nasal.

Entre los efectos que pueden aparecer a largo plazo se encuentran dao
permanente a los vasos sanguneos cardiacos y cerebrales, hipertensin, dao
heptico, renal y pulmonar, destruccin tisular en la nariz y sinusitis recurrente si es
inhalada, fallo respiratorio si es fumada, enfermedades infecciosas y abscesos si es
inyectada, malnutricin, prdida de peso, dao dental, alucinaciones auditivas y
tctiles, problemas sexuales, infertilidad, desorientacin, apata, cansancio,
irritabilidad, nimo cambiante, mayor frecuencia de comportamiento riesgoso,
delirios, psicosis, depresin severa y tolerancia.

Dosis txicas de cocana causan hiperestimulacin simptica, lo que se

traduce en sequedad de boca, sudoracin, midriasis, tensin muscular,
hiperreflexia, nuseas, vmitos, palpitaciones, hipertensin, cefalea, dolor torcico,
ataxia y bruxismo. Tambin puede ocurrir excitacin y activacin psicomotora
extrema que se visualizan en un lenguaje prolijo o confuso y comportamientos
repetitivos. Intoxicaciones graves causan psicosis txica, episodios delirantes con
alucinaciones y en casos extremos, violencia por comportamiento agresivo,
particularmente en los consumidores de crack. Las complicaciones ms graves que
pueden ocurrir por el consumo de una dosis demasiado alta de cocana son
cardiovasculares, en particular, infarto al miocardio, accidentes cerebrovasculares
y muerte sbita.

Signos y sntomas del Sndrome de privacin.

El sndrome de abstinencia hace referencia al conjunto de signos y sntomas,

tanto fsicos como psquicos, que surgen al descender o abandonar de forma brusca

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el consumo de una droga. Este concepto histricamente est directamente ligado al
desarrollo de tolerancia y a la dependencia fsica.

El sndrome implica una respuesta fisiolgica y psicolgica a la supresin de

la sustancia adictiva que un individuo ha venido consumiendo de forma continuada
y de manera abusiva. Al mismo tiempo es conocido que el sndrome de abstinencia
conlleva una conducta de bsqueda de la sustancia. Al reanudar el consumo el
sndrome de abstinencia remite hasta desaparecer.

En el caso del trastorno de privacin de cocana, este no sigue el patrn

clsico de la abstinencia de drogas depresoras, sino que muestra una caracterstica
clave: el cocainmano, durante gran parte del sndrome, no presenta esa conducta
de bsqueda de la droga. Adems, el consumo de cocana en plena abstinencia no
elimina la sintomatologa de la deprivacin.

Las primeras descripciones del cuadro de abstinencia por cocana se

remontan a finales del siglo XIX, sin embargo la descripcin definitiva del cuadro de
abstinencia en un sujeto adicto a cocana la realizan Gawin y Kleber (1986) tras
estudiar una serie de 30 pacientes que, durante un breve periodo de tiempo, haban
consumido cantidades abusivas de cocana. El cuadro sintomtico tiene un proceso
secuencial que se desarrolla en tres fases que inician en el mismo momento en que
se interrumpe el periodo de atracn, ya sea por agotamiento del consumidor o
cuando la droga ya no est disponible.

Fases del sndrome de privacin (Gawin y Kleber 1986).

1 Fase: Crash, dura de 9 horas a 5 das

Rpida aparicin de los sntomas de abstinencia dando comienzo a la fase

de bajada o crash. Se divide a su vez en tres subfases.

Temprana (de 6 a 20 horas): agitacin, depresin, anorexia y un intenso deseo de

cocana.

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Media: fatiga, depresin, anhedonia, irritabilidad, cefaleas, mialgias difusas,
insomnio con letargia y no existe un deseo de cocana.

Tarda (de 3 a 5 das): agotamiento fsico, hipersomnia con despertar frecuente,

intensas cefaleas, hiperfagia y nulo deseo de cocana.

2 Fase: Abstinencia. Dura de 1 a 10 semanas.

Temprana: normalizacin del ritmo de sueo, normalizacin del estado de nimo

(eutimia), baja ansiedad, y un bajo deseo de cocana.

Media y tarda: disforia, anhedonia, anergia, incremento de ansiedad, irritabilidad,

intenso deseo de cocana y sucesos condicionantes que exacerban el deseo de
cocana.

3 Fase. Extincin: Duracin indefinida.

Sus sntomas son eutimia, respuesta hednica normal, recuerdo de los

efectos agradables de la cocana, deseo peridico de cocana en relacin con
estmulos condicionados.

Prevalencia

Segn el Dcimo primer estudio de drogas en poblacin general de Chile

(2014), la prevalencia ao de la cocana en en nuestro pas al 2014 era de un 1,4%
de la poblacin, la cual ha ido en
aumento desde 1994 hasta la fecha.
Este incremento se explica por un
aumento significativo en el consumo
de esta droga en hombres (1,3% a
2,2%) y en niveles socioeconmicos
medios (0,6% a 112,3%).

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 En los ltimos aos ha ocurrido una evolucin paulatina en la prevalencia ao
de la cocana, como se puede observar en el grfico 1 (anexo), en el ao 1994 la
prevalencia solo era de un 0,9%, para el ao 2000 la prevalencia alcanzaba los
1,5% de la poblacin, pero en el ao 2008 sta alcanzo su valor rcord, segn el
cual, un 1,8% de los habitantes del pas consuma cocana.

Adems el estudio de la prevalencia se subdivide en sexo, edad y nivel

socioeconmico. En este estudio se afirma que el sexo que ms consume cocana
es el masculino, el cual ha aumentado de un 1,3% en el ao 2012 a un 2,2% al
2014. La poblacin femenina no presenta cambios importantes en la prevalencia
durante este periodo.

Con respecto a la edad los adultos que se encuentran entre los 26 a 34 aos,
son los que presentan mayor consumo de esta droga, con un aumento importante
entre los aos 2012 y 2014.

Otro parmetro importante es el nivel socioeconmico, donde el estrato bajo

es el que presenta la mayor prevalencia en el 2014, que es de 2,1%, pero el nivel
medio presenta la mayor alza en el consumo de esta droga entre los aos 2012 y
2014 (0,6% y 1,3% respectivamente).

El patrn de consumo en los jvenes es de manera experimental, es decir,

consumen la droga para conocer los efectos que sta produce, pero los
consumidores suelen abusar de la sustancia, volvindose dependientes de ella, lo
cual, luego, desencadena una tolerancia, o en otras palabras, cada vez se
necesitaran dosis ms altas de cocana para alcanzar los efectos deseados.

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Conclusin

La adiccin a las drogas es una problemtica de la sociedad actual que ha

ido en aumento.

Es necesario como pas educar a la sociedad, de manera significativa, sobre

las consecuencias del consumo de drogas. Como hemos mostrado en este trabajo
de la cocana, al conocer el mecanismo de accin farmacolgica, podemos entender
los efectos que sta tiene en las personas, lo que nos permite tener mayor
conciencia de los riesgos que trae el consumo.

Si bien esta sustancia en un principio fue utilizada desde la ignorancia y de

manera natural, aprovechando los mltiples efectos beneficiosos que se pueden
observar a simple vista, sin tener en cuenta sus efectos como agonista adrenrgico
o como estimulante del sistema nervioso central, hoy sabemos que la cocana que
se consume en nuestro pas consiste en dosis mucho ms elevadas y es
administrada por vas distintas a las utilizadas en su uso tradicional, y tenemos
certeza de cmo afecta a nuestro organismo.

Por las razones que hemos abordado en este trabajo y por muchas otras que
no son farmacolgicas, es que la cocana no es una droga legal y se ha llevado a
cabo una ardua batalla contra su consumo.

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Bibliografa

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