Gambaran Efektifitas Perawat Pada Program Strategi Dots

1
GAMBARAN EFEKTIFITAS PERAWAT

PADA PROGRAM STRATEGI DOTS
DI UNIT KERJA PUSKESMAS
KABUPATEN MAMASA
RAHMAWATI
NH 02 06 053
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN B

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2008
2
HALAMAN PERSETUJUAN
Hasil penelitian ini telah kami setujui untuk disajikan dihadapan tim penguji
pada seminar hasil penelitian Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Nani Hasanuddin Makassar dalam rangka penyempurnaan penulisan.
Makassar, April 2008
Tim Pembimbing
Pembimbing I Pembimbing II
Ietje Herman, S. Kep, Ns Muhammad Nur, S.Sit, M.Kes
Ketua Program Studi Keperawatan
Muhammad Askar As, S. Kep

3
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji Ujian Skripsi Program
Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kekehatan Nani Hasanuddin Makassar
Pada tanggal 25 April 2008
Tim penguji
1. Ietje Herman, S. Kep, Ns ()
2. Muhammad Nur, S. Sit, M.Kes (....)
2. Muhammad Basri, S. Sit, M. Kes ()
Mengetahui
Ketua STIKES Nani Hasanuddin
Makassar
Sukriyadi, S.Kep, Ns, M. kes

NIDN. 0911096201
4
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat dan
karuniaNya jualah sehingga penulis dapat melaksanakan dan merampungkan
penyusunan skripsi ini. Penulis sangat menyadari bahwa hasil penelitian ini masih
jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, koreksi, saran serta kritikan yang sifatnya
membangun, penulis sangat hargai untuk menyempurnakan penelititan serupa dimasa
yang akan datang.
Selama penyusunan skripsi ini, penulis menemukan berbagai kesulitan dan
hambatan. Namun atas bantuan, bimbingan dan kerja sama dari semua pihak maka
segala hambatan tersebut dapat teratasi.
Untuk itu, perkenankanlah penulis menyampaikan terima kasih dan
penghargaan sebesar-sebesarnya kepada :
A. Sukriyadi, S.Kep, Ns, M. Kes, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani
Hasanuddin Makassar, para Wakil Ketua, Staff pengajar beserta karyawan yang
telah memberikan bimbingan kepada penulis selama mengikuti pendidikan
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanudin Makassar.
B. Bupati Kabupaten Mamasa, kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mamasa dan
Kepala Puskesmas Malabo yang telah memberikan izin belajar.
C. Kepala Puskesmas seKabupaten Mamasa beserta seluruh stafnya yang telah
membantu penulis melaksanakan penelitian ini. Terkhusus untuk rekan kerjaku di
Puskesmas Malabo terima kasih atas bantuan dan pengertiannya slama ini.
5
D. Ietje Herman, S. Kep, Ns selaku pembimbing I yang selama penyusunan skripsi
ini telah banyak memberikan bimbingan
E. Muhammad Nur, S. Sit, M.Kes selaku pembimbing II yang telah memberikan
banyak masukan selama penyusunan skripsi.
F. Muhammad Basri, S. Sit, M. Kes selaku penguji yang telah memberikan
masukan, koreksi serta saran yang sangat berguna bagi penulis demi
sempurnaannya penyusunan skripsi ini.
G. Seluruh Mahasiswa STIKES Nani Hasanuddin terutama Ners B 2006 yang telah
memberikan bantuan selama mengikuti pendidikan, untuk IBU Ena Hasri terima
kasih banyak atas pinjaman bukunya, untuk rekanku Yusnawati dan Hikmaati
terima kisah banyak atas kebersamaannya. Terkhusus buat my best friends Mia,
Nidar, Arna, Thanks for your support................
Selanjutnya skripsi ini kupersembahkan kepada ayahanda Mustafa dan ibunda
Hj.Nurhayati yang tersayang, serta saudarahku Fasmawati, Mustika, Rubiati,A.Md.,
Nuralam,A.Md., Kameliati,SP., Alamzya yang tercinta, terima kasih atas segala
perhatian, dukungan, pengorbanan dan iringan doa yang tiada henti hentinya.
Akhirnya, semoga amal baik dan bantuan semua pihak mendapatkan berkat
berlimpah dari ALLAH, SWT dan semoga penulisan skripsi ini menjadi bacaan serta
masukan yang bermanfaat.
Makassar, April 2008
Penulis
6
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... 1
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ 2
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. 3
KATA PEMGANTAR ........................................................................................ 4
DAFTAR ISI ....................................................................................................... 5
DAFTAR TABEL .............................................................................................. 8
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... 9
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... 10
ABSTRAK ......................................................................................................... 11
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.................................................................................. 13
B. Rumusan Masalah............................................................................. 17
C. Tujuan Penelitian............................................................................... 17
D. Manfaat Penelitian............................................................................. 17
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan umum penyakit TB Paru......................................................19

B. Tinjauan umum tentang program strategi DOTS............................... 24
C. Peran perawat dalam pelaksanaan strategi DOTS............................. 30
D. Kerangka konsep................................................................................ 50
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Desain penelitian dan kerangka kerja................................................ 53

B. Lokasi penelitian.................................................................................53
C. Populasi dan sampel .......................................................................... 54
D. Identitas variabel dan defenisi operasional........................................ 55
E. Instrumen penelitian........................................................................... 57
7
F. Cara pengumpulan data...................................................................... 57

G. Langkah pengolahan data.................................................................. 58
H. Penyajian data................................................................................... 59
I. Keterbatasan .... ................................................................................. 60
J. Etika penelitian .................................................................................. 60
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBEHASAN
A. Hasil Penelitian .............................................................................. 61
B. Pembahasan .................................................................................... 63
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. kesimpulan ..................................................................................... 75
B. Saran .............................................................................................. 75
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 77

LAMPIRAN ........................................................................................................
8
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Distribusi efektifitas perawat dalam penemuan penderita TB paru
di unit kerja Puskesmas Kabupaten Mamasa................................... 61
2. Distribusi efektifitas perawat dalam pemberian obat pada penderita
TB paru di unit kerja Puskesmas Kabupaten Mamasa..................... 62
3. Distribusi efektifitas perawat dalam pemberian obat pada penderita
TB paru di unit kerja Puskesmas Kabupaten .................................. 62
9
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Skema kerangka konsep penelitian gambaran efektifitas perawat
pada program strategi DOTS di unit kerja Puskesmas
Kabupaten Mamasa...................................................................... 52
2. Skema kerangka kerja penelitian gambaran efektifitas perawat
pada program strategi DOTS di unit kerja Puskesmas
Kabupaten Mamasa........................................................................... 53
10
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar permohonan menjadi responden

Lampiran 2 : Lembar kesediaan menjadi responden
Lampiran 3 : Kuesioner penelitian
Lampiran 4 : Perhitungan kriteria objektif
Lampiran 5 : Master tabel penelitian
Lampiran 6 : Hasil analisis SPSS
Lampiran 7 : Surat ijin penelitian dari STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Lampiran 8 : Surat ijin penelitian dari KESBANG dan POLITIK Kabupaten
Mamasa
Lampiran 9 : Surat ijin penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Mamasa
Lampiran 10 : Keterangan sudah melakukan penelitian dari Dinas Kesehatan
Kabupaten mamasa
Lampiran 11 : Daftar riwayat hidup
11
ABSTRAK

NANI HASANUDDIN MAKASSAR
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN B
Rahmawati
GAMBARAN EFEKTIFITAS PERAWAT PADA PROGRAM STRATEGI
DOTS DI UNIT KERJA PUSKESMAS KABUPATEN MAMASA, dibawah
bimbingan Ietje Herman dan Muhammad Nur. (xi + 62 halaman + 3 tabel + 11
lampiran )
Tuberkulosa (TB) adalah suatu infeksi berbahaya yang menyerang paru-paru,

membunuh hampir 2 juta orang setiap tahun di seluruh dunia. Penanggulangan TB
Paru di Indonesia melalui program strategi DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse) yang memperlihatkan keberhasilan cukup besar karena program ini
melibatkan peran serta lintas sektoral dalam memberantas penyakit TB Paru.
Penelitian ini bertujuan untuk mangetahui gambaran efektifitas perawat pada program
strategi DOTS di unit kerja Puskesmas Kabupeten Mamasa.
Metode penelitian yang di digunakan adalah deskriptif survey. Pemilihan sampel
dalam penelitian ini dengan metode total sampling, jumlah sampel diteliti 27 responden yang
merupakan perawat penanggung jawab program penanggulangan penderita TB di Puskesmas
Kabupaten Mamasa. Data di kumpulkan malalui wawancara dengan menggunakan daftar
pertanyaan, kemudian dianalisa dengan tehnik univariat sacara deskriptif melalui distribusi
dan presentasi dari setiap variabel, kemudian disajikan dalam bentuk tabel. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa dari seluruh sampel yang diteliti didapatkan: (1) 70,4% perawat kurang
efektif dalam melakukan penemuan penderita penyakit TB paru dan yang baik hanya 29,6%.
(2) 74,1% perawat melakukan pemberian obat pada penderita TB paru dengan baik dan yang
kurang efektif sebanyak 25,9%. (3). 63,0% perawat melakukan pencatatan dan pelaporan
pada penderita TB paru dengan baik dan yang kurang efektif sebanyak 37,0%.
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah bawah efektifitas perawat pada program
strategi DOTS dalam hal penemuan penderita penyakit TBC masih kurang, dan untuk
pemberian obat serta pencatatan dan pelaporan sudah baik.
Kata Kunci : Efektifitas Perawat, Program Strategi DOTS.

12
13
BAB 1
PANDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010 bertujuan untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui
terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh
penduduknya yang hidup dengan prilaku dan dalam lingkungan yang sehat,
memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu
secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang optimal di
seluruh wilayah Republik Indonesia (Depkes,1999).
Sasaran pembangunan kesehatan pada akhir tahun 2007 diarahkan
untuk mendukung peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui
peningkatan akses masyarakat, terutama penduduk miskin, terhadap
pelayanan kesehatan yang antara lain tercermin pada beberapa indikator
diantaranya: Menurunnya angka kesakitan dan kematian akibat penyakit
malaria, demam berdarah dengue (DBD), tuberkulosis paru, diare, dan
HIV/AIDS. Sasaran yang hendak dicapai pada kesembuhan penyakit TB
dengan angka kesembuhan lebih dari 85% dan cakupan penemuan penderita
TB paru diatas 70% (Depkes,2007)
Tuberkulosa (TB) adalah suatu infeksi berbahaya yang menyerang paru-
paru, membunuh hampir 2 juta orang setiap tahun di seluruh dunia. Para pakar
14
di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) meramalkan jumlah ini akan terus
meningkat pada dekade yang akan datang. Hampir 2 milyar orang, sepertiga
dari jumlah penduduk dunia saat ini terinfeksi TB, dan diikuti oleh satu
infeksi baru yang terjadi setiap detik. Penyakit TB telah menghantui umat
manusia selama berabad-abad. Saat ini, meskipun telah ditemukan berbagai
kemajuan dalam pengobatan, TB tetap merupakan pandemik global, yang
dipicu dengan menyebarnya penyakit HIV/AIDS, kemiskinan, kurangnya
pelayanan kesehatan dan ditemukannya jenis bakteri Mycobacterium
tuberculosis penyebab penyakit TB yang kebal terhadap obat (Anonim,2007).
WHO mencanangkan kedaruratan global penyakit TB, pada tahun 1993,
karena sebagian besar negara di dunia, penyakit ini tidak terkendali. Ini
disebabkan banyaknya penderita yang tidak berhasil disembuhkan, terutama
penderita menular (BTA positif). Pada tahun 1995, diperkirakan setiap tahun
terjadi sekitar 9 juta penderita baru TB dengan kematian 3 juta orang (WHO,
Treatment of Tuberculosis, Guidelines, 1997). Di negara-negara berkembang
kematian TB merupakan 25% dari seluruh kematian, yang sebenarnya dapat
dicegah. Diperkirakan 95% penderita TB berada di negara berkembang, 75%
penderita TB adalah kelompok usia produktif (15-50 tahun) (Depkes,2002).
Menurut Surkesnas 2001, TB paru menempati urutan ke-3 penyebab
kematian umum (9,4%). Pada tahun 2003, TB paru menjadi penyakit nomor
dua terbanyak pada pasien rawat jalan dan penyakit nomor enam pada pasien
15
rawat inap di RSU. Pada tahun 2004 TB paru merupakan penyebab kematian
terbanyak nomor 4 di rumah sakit di Indonesia. Jumlah kasus TB yang
terdeteksi pada tahun 2004 sebanyak 214.658 kasus terdiri dari 133.410 kasus
dengan BTA (+) (128.981 kasus baru, 4.429 kasus kambuh), 68.848 kasus
BTA(-) dengan rontgen positif, dan 4.267 kasus ekstra pulmoner
(Depkes,2006). Insiden kasus BTA positif (menular) tahun 2005 diperkirakan
107 kasus baru/100.000 penduduk (246.000 kasus baru setiap tahun) dan
prevalensi 597.000 kasus dalam semua kasus (Depkes,2007).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kabupten Mamasa pada
tahun 2005 terdapat penderita Tuberkulosis Paru BTA (+) berjumlah 48 kasus,
pada tahun 2006 terdapat penderita Tuberkulosis BTA (+) 84 kasus, dan pada
tahun 2007 terdapat penderita Tuberkulosis BTA (+) 118 kasus, yang
menandakan bahwa setiap tahun terjadi peningkatan.
Penanggulangan Tuberkulosis (TB) Paru di Indonesia menggunakan
strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) yang
direkomendasikan WHO sejak tahun 1995 . Sejalan dengan kebijakan WHO,
Indonesia telah melakukan strategi DOTS (directly observed treatment
shortcourse) yaitu strategi yang memberikan obat paling efektif kepada
penderita TB yang didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis, memastikan
mereka meminum obat sampai selesai dan memantau kemajuan
pengobatannya sampai sembuh. Penemuan penderita TB Paru dalam strategi

16
DOTS dilakukan secara pasif (passive case finding). Penjaringan tersangka
TB Paru dilaksanakan hanya pada penderita yang berkunjung ke unit
pelayanan kesehatan terutama Puskesmas sehingga penderita yang tidak
datang masih menjadi sumber penularan yang potensial (Depkes, 2002).TB
Paru di Indonesia cenderung meningkat sehingga pelaksanaan DOTS secara
passive case finding perlu ditinjau ulang. Penemuan penderita TB Paru secara
aktif di masyarakat sangat penting untuk mencegah penularan lebih lanjut
tetapi kendala di lapangan adalah jumlah tenaga kesehatan yang ada sangat
terbatas. Metode active case finding yang dilakukan oleh kader masyarakat
untuk meningkatkan angka cakupan (coverage) penemuan, pemeriksaan dan
pengobatan TB Paru sejauh ini masih belum diterapkan (Ferry,2007).
Perawat sebagai propesi kesehatan yang paling banyak dan paling
sering kontak dengan masyarakat diharapkan mempunyai kemampuan baik
dalam menanggulangi masalah melalui strategi DOTS, dimana dalam hal ini
peran perawat sangat dibutuhkan.
Berdasarkan hal tersebut diatas maka dianggap perlu melakukan
penelitian tentang gambaran efektifitas perawat pada program strategi DOTS
di unit kerja puskesmas Kabupaten Mamasa.

17
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang, maka rumusan masalah dalam penelitian
ini adalah Bagaimana gambaran efektifitas perawat pada program strategi
DOTS di unit kerja Puskesmas Kabupaten Mamasa.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Diketahuinya gambaran efektifitas perawat pada program strategi
DOTS di unit kerja Puskesmas Kabupaten Mamasa.
2. Tujuan khusus
1) Diperolehnya gambaran efektifitas perawat dalam penemuan
penderita tuberculosis paru dengan program strategi DOTS.
2) Diperolehnya gambaran efektifitas perawat dalam pemberian obat
pada penderita tuberculosis paru dengan program strategi DOTS.
3) Diperolehnya gambaran efektifitas perawat dalam melaksanakan
pencatatan dan pelaporan pada penderita tuberculosis paru dengan
program strategi DOTS.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi ilmiah
Penelitian ini diharapkan dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan
dan dapat menjadi bahan bacaan peneliti berikutnya.

18
2. Manfaat praktis
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi Dinas
Kesehatan Kabupaten Mamasa, khususnya bagi Puskesmas tempat
penelitian di lakukan.
3. Bagi peneliti
Merupakan pengalaman yang berharga dalam memperluas wawasan dan
pengetahuan tentang efektifitas seorang perawat pada program strategi
DOTS dalam penanggulangan TB Paru, khususnya di unit kerja peneliti
sendiri.
19
BAB Il
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Penyakit TB Paru
1. Defenisi TB Paru
Menurut Burnner & Suddart (2002) Tuberkulosis (TB) Paru adalah
penyakit infeksi, yang terutama menyerang parenkim paru. Dimana
penyakit TB paru merupakan suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh
bakteri Mikobakterium Tuberkulosa. Bakteri ini berbentuk batang dan
bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam
(BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada tanggal
24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya bakteri tersebut diberi
nama Basil Koch. Bahkan, penyakit TB pada paru-paru kadang disebut
sebagai Koch Pulmonum (KP) (Anonim,2007)
2. Tanda-Tanda dan Gejala
Gejala penyakit TB dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala
khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara
klinis tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit
untuk menegakkan diagnosa secara klinik.
a. Gejala sistemik/umum
1). Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan
malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam
seperti influenza dan bersifat hilang timbul.

20
2) Menurunnya napsu makan dan berat badan.
3) Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).
4) Perasaan tidak enak (malaise) dan lemah.
b. Gejala khusus
1). Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan
sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan
kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara
"mengi", suara nafas melemah yang disertai sesak.2). Kalau ada cairan
dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan
sakit dada.
3). Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang
yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit
di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.
4). Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan
disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah
demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang. Pada
pasien anak yang tidak menimbulkan gejala, TB paru dapat terdeteksi
kalau diketahui adanya kontak dengan pasien TB paru dewasa. Kira-kira
30-50% anak yang kontak dengan penderita TB paru dewasa

21
memberikan hasil uji tuberkulin positif. Pada anak usia 3 bulan 5
tahun yang tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa dengan
BTA positif, dilaporkan 30% terinfeksi berdasarkan pemeriksaan
serologi/darah (Anonim,2007).
3. Penegakan Diagnosis
Apabila dicurigai seseorang tertular penyakit TB, maka beberapa hal
yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah:
a. Anamnese baik terhadap pasien maupun keluarganya.
b. Pemeriksaan fisik.
c. Pemeriksaan laboratorium (darah, dahak, cairan otak).
d. Pemeriksaan patologi anatomi (PA).
e. Rontgen dada (thorax photo).
f. Uji tuberculin (Anonim, 2007).
4. Cara Penularan.
TB paru ditularkan melalui percikan dahak penderita ketika batuk,
bersin, berbicara atau meludah. Seorang penderita TB paru dengan status
BTA positif dapat menularkan kepada 10-15 orang setiap tahunnya. Beban
TB di Indonesia masih sangat tinggi, khususnya mengenai angka
kesembuhan yang ada.
Bakteri Mikobakterium Tuberkulosa yang dilepaskan pada saat
penderita TB paru batuk, dan pada anak-anak sumber infeksi umumnya

22
berasal dari penderita TB dewasa. Bakteri ini bila sering masuk dan
terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang biak menjadi banyak
(terutama pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah), dan dapat
menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening, oleh sebab
itulah infeksi TB dapat menginfeksi hampir seluruh organ tubuh seperti:
paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening,
dan lain-lain, meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena
yaitu paru-paru.
Saat Mikobakterium Tuberkulosa berhasil menginfeksi paru-paru,
maka dengan segera akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk globular
(bulat). Biasanya melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri TB ini
akan berusaha dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling
bakteri itu oleh sel-sel paru. Mekanisme pembentukan dinding itu
membuat jaringan di sekitarnya menjadi jaringan parut dan bakteri TB
akan menjadi dormant (istirahat). Bentuk-bentuk dormant inilah yang
sebenarnya terlihat sebagai tuberkel pada pemeriksaan foto rontgen.
Pada sebagian orang dengan sistem imun yang baik, bentuk ini akan
tetap dormant sepanjang hidupnya. Sedangkan pada orang-orang dengan
sistem kekebalan tubuh yang kurang, bakteri ini akan mengalami
perkembangbiakan sehingga tuberkel bertambah banyak. Tuberkel yang
banyak ini membentuk sebuah ruang di dalam paru-paru. Ruang inilah
yang nantinya menjadi sumber produksi sputum (dahak). Seseorang yang

23
telah memproduksi sputum dapat diperkirakan sedang mengalami
pertumbuhan tuberkel berlebihan dan positif terinfeksi TB
(Anonim,2007).
Individu yang berisiko tinggi untuk tertular Tuberkulosis adalah:
a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB
aktif.
b. Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien, dengan kanker,
mereka yang dalam terapi kortikosteroid, atau mereka yang terinfeksi
dengan HIV).
c. Penggunaan obat-obat IV dan alkoholik
d. Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma,
tahanan, etnik, ras minoritas, terutama anak-anak dibawah usia 15
tahun dan dewasa mudah antara yang berusia 15 sampai 44 tahun).
e. Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya
(misalnya: diabetes, gagal ginjal kronis, silikosis, penyimpangan gizi,
bypass gastroktomi atau yeyunoileal)
f. Imigran dari negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia Tenggara,
Afrika, Amerika Latin, karibia)
g. Setiap individu yang tinggal di daerah perumahan substandard kumuh.
h. Petugas kesehatan.
Resiko untuk tertular tuberkulosis juga tergantung pada banyaknya
organisme yang terdapat di udara ( Brunner & Suddarth,2002).

24
B. Tinjauan Umum Tentang Program Strategi DOTS
Strategi DOTS (Directly Observe Treatment Shortcourse = pengobatan
jangka pendek dengan pengawasan) pertama kali diperkenalkan di Indonesia
pada tahun 1995 dan telah diimplementasikan secara meluas dalam system
pelayanan kesehatan masyarakat. Strategi DOTS direkomendasi oleh WHO.
Kemudian berkembang seiring dengan pembentukan GERDUNAS-TB
(Gerakan Terpadu Nasional Tuberkulosis), maka Pemberantasan penyakit
Tuberkulosis Paru berubah menjadi Program Penanggulangan Tuberkulosis
(TB) (Depkes,2002)
Sejak 1999/2000, 98% Puskesmas dikembangkan untuk melaksanakan
strategi DOTS, dalam hal ini pemerintah memberikan terapi DOTS secara
gratis. Untuk pemeriksaan dahak di Puskesmas, pemerintah telah memberikan
subsidi untuk Reagensia (zat kimia yang diperlukan untuk tes TB di
laboratorium) yang cukup untuk semua daerah, namun secara kualitas
ditingkatkan bertahap melalui intensifikasi seperti pelatihan, magang dan
bimbingan teknis. Ekspansi yang cepat melalui keterlibatan seluruh BP4 dan
RS Paru serta kurang lebih 30% RS dalam pelayanan TB dengan strategi
DOTS.
Penanggulangan dengan strategi DOTS dapat memberikan angka
kesembuhan yang tinggi. Bank Dunia menyatakan strategi DOTS merupakan
strategi kesehatan yang paling Cost-effective. Pada tahun 2001 di Indonesia
kasus TB dapat diturunkan menjadi 582.000 dan 261.000 diantaranya

25
merupakan TB menular. Insiden rate dari tahun ke tahun dapat diturunkan
yaitu pada tahun 2001 sebesar 122 per 100.000 penduduk dan pada tahun
2002 menjadi 115 per 100.000 penduduk. Penemuan kasus TB (CDR=Case
Detection Rate ) pada tahun 2005 adalah 68%, telah mendekati target global
untuk penemuan kasus pada tahun 2005 sebesar 70% dan target 2007 menjadi
74%. Sedangkan angka keberhasilan pengobatan (Success Rate = SR)
mencapai 89,7% melebihi target WHO sebesar 85%.
Dengan strategi DOTS, manajemen penanggulangan TB di indonesia,
ditekankan pada tingkat Kabupaten/kota.
1. Strategi
a. Paradigma Sehat
1) Meningkatkan penyuluhan untuk menemukan kontak sedini
mungkin serta meningkatkan cakupan program.
2) Promosi Kesehatan dalam rangka meningkatkan perilaku hidup
sehat.
3) Perbaikan perumahan serta peningkatan status gizi pada kondisi
tertentu (Depkes,2002).
b. Strategi DOTS, dilakukan di pelayanan kesehatan dasar di dunia
untuk mendeteksi dan menemukan pasien TB, strategi ini terdiri dari
5 komponen:
26
1) Dukungan politik para pemimpin wilayah di setiap jenjang.
Program ini menjadi salah satu prioritas dan pendanaan pun
akan tersedia.
2) Mikroskopis sebagai komponen utama untuk mendiagnosa
penyakit TB melalui pemeriksaan sputum langsung pasien
tersangka dengan penemuan secara pasif.
3) Pengawasan minum obat (PMO) yaitu orang yang dikenal,
dipercaya baik oleh pasien maupun petugas kesehatan yang
akan ikut mengawasi pasien minum seluruh obatnya,
diharapkan sembuh pada akhir proses pengobatan.
4) Pencatatan dan pelaporan dengan baik dan benar, sebagai
bagian dari sistem surveilens penyakit ini, sehingga
pemantauan pasien tetap berjalan.
5) Panduan obat TB jangka pendek dan benar termasuk dosis dan
jangka waktu yang tepat sangat penting untuk keberhasilan
pengobatan. Termasuk terjaminnya kelangsungan persediaan
panduan obat (Arif dkk,2001).
c. Peningkatan mutu pelayanan
1) Pelatihan seluruh tenaga pelaksana.
2) Ketepatan diagnosis TB dengan pemeriksaan dahak secara
mikroskopik.
27
3) Kualitas laboratorium diawasi melalui pemeriksaan uji silang
(cross check)
4) Untuk menjaga kualitas pemeriksaan laboratorium, dibentuklah
KPP (Kelompok Puskesmas Pelaksana) terdiri dari 1 PRM
(Puskesmas Rujukan Mikroskopik) dan beberapa PS
(Puskesmas Satelit). Untuk daerah dengan geografis sulit dapat
dibentuk PPM (Puskesmas Pelaksana Mandiri).
5) Ketersediaan OAT bagi semua penderita TBC yang ditemukan.
6) Pengawasan kualitas OAT dilaksanakan secara berkala dan
terus menerus.
7) Keteraturan menelan obat sehari-hari diawasi oleh Pengawas
Menelan Obat (PMO). Keteraturan pengobatan tetap
merupakan tanggung jawab petugas kesehatan.
8) Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan dengan teratur, lengkap
dan benar (Depkes,2002)
d. Pengembangan program dilakukan secara bertahap ke seluruh UPK.
e. Peningkatan kerjasama dengan semua pihak melalui kegiatan advokasi
diseminasi informasi dengan memperhatikan peran masing-masing.
f. Kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program meliputi:
Perencanaan pelaksana monitoring dan evaluasi serta mengupayakan
sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana).

28
g. Kegiatan penelitian dan pengembangan dilaksanakan dengan melibatkan
semua unsur terkait.
h. Memperhatikan komitmen internasional.
2. Kegiatan
a. Penemuan dan diagnosis penderita
1) Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe tuberkulosis
2) Pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung
3) Pengobatan penderita dan pengawasan pengobatan
b. Cross check sediaan dahak
c. Pencatatan dan pelaporan
d. Penyuluhan tuberculosis
e. Supervisi
f. Monitoring dan evaluasi
g. Perencanaan
h. Pengelolaan logistic
i. Pelatihan
j. Penelitian (Depkes,2002).
3. Organisasi Pelaksanaan
Organisasi pelaksanaan program penanggulangan TB telah dibentuk,
mulai dari tingkat pusat, propinsi, kabupaten/kota, sampai pada unit pelayanan
kesehatan (Depkes,2002).
29
1) Tingkat Pusat
Upaya penanggulangan TB di tingkat pusat dibawah tanggung
jawab dan kendali Direktur Jenderal PPM (Pemberantasan Penyakit
Menular) dan PL (Penyehatan Lingkungan). Untuk menggalang kemitraan
dibentuk Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis
(GERDUNAS-TB) yang dicanangkan oleh Menteri Kesehatan RI pada
Tanggal 23 Maret 1999, bertepatan dengan peringatan hari TB sedunia.
2) Tingkat Propinsi
Ditingkat propinsi dibentuk GERDUNAS-TB propinsi yang terdiri
dari Tim Pengarah dan Tim Teknis bentuk dan struktur organisasi
disesuaikan dengan kebutuhan daerah.
3) Tingkat Kabupaten/Kota
Ditingkat kabupaten/kota dibentuk GERDUNAS-TB
kabupaten/kota yang terdiri dari Tim Pengarah dan tim teknis. Bentuk dan
struktur organisasi disesuaikan dengan kebutuhan kabupaten/kota.
4) Unit Pelayanan Kesehatan
Dilaksanakan oleh Puskesmas Rumah Sakit BP3/klinik dan
praktek dokter swasta.
a) Puskesmas
Dalam pelaksanaan di Puskesmas, dibentuk Kelompok Puskesmas
Pelaksana (KPP) yang terdiri dari Puskesmas Rujukan Mikroskopis
(PRM) dengan dikelilingi oleh kurang lebih 5 Puskesmas Satelit (PS)

30
yang secara keseluruhan mencakup wilayah kerja dengan jumlah
penduduk 50.000 - 150.0000 jiwa. Pada keadaan geografis yang sulit
dapat dibentuk Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM) yang dilengkapi
tenaga dan fasilitas pemeriksaan sputum BTA.
b) Rumah Sakit dan Balai Pengobatan Penyakit Paru (BP3)
Rumah Sakit dan BP3 dapat melaksanakan semua kegiatan
tatalaksana penderita TB. Dalam hal tertentu Rumah sakit dan BP3
dapat merujuk penderita kembali ke puskesmas yang terdekat dengan
tempat tinggal penderita untuk mendapatkan pengobatan dan
pengawasan selanjutnya. Dalam pengelolaan logistik dan pelaporan
rumah sakit dan BP3 berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
c) Klinik dan Dokter Praktek Swasta (DPS)
Secara umum konsep pelayanan di Klinik dan DPS sama dengan
pelaksanaan pada Rumah Sakit dan BP3 Dalam hal tertentu, klinik dan
DPS dapat merujuk penderita dan spesimen ke puskesmas Rumah
sakit atau BP3.
C. Peran Perawat Dalam Pelaksanaan Srategi DOTS
Mengingat masih besarnya masalah penyakit TB, Menkes menghimbau
partisipasi dan kerja sama semua pihak terutama keluarga, para petugas
kesehatan serta semua pihak, yaitu para pengambil keputusan di tingkat Pusat
dan Daerah, Organisasi Profesi, Organisasi Sosial Kemasyarakatan, Lembaga

31
Swadaya Masyarakat, para pakar di perguruan tinggi, para cendikiawan serta
pengusaha swasta untuk bersama-sama bergandengan tangan, bersatu dalam
barisan, bahu membahu melakukan sesuatu sesuai dengan peran masing-
masing dalam mendukung upaya pemberantasan TB dan memerangi
kemiskinan (Depkes, 2007)
Dari himbaun tersebut diatas tak ada artinya bila tidak di tunjang oleh
kinerja seorang perawat sabagai petugas kesehatan yang jumlah banyak di
masyakat terutama di puskesmas sebagai tempat pelayanan kesehatan yang
ada di masyarakat. Sehingga sangat di perlukan peran serta seorang perawat
untuk ikut langsung dalam program penanggulan program TB dengan strategi
DOTS yang sudah terbukti bisa mengatasi masalah penderita TB. Adapun
peran perawat tersebut sebagai berikut (Depkes,2002):
1. Penemuan/mendiagnosis TB dengan Pemeriksaan Dahak Secara
Mikroskopis
a. Penemuan penderita tuberculosis (TB)
1). Penemuan penderita tuberculosis pada orang dewasa
Penemuan penderita TB dilakukan secara pasif, artinya
penjaringan tersangka penderita dilaksanakan pada mereka yang
datang berkunjung ke unit pelayanan kesehatan.
Penemuan secara pasif tersebut didukung dengan penyuluhan
secara aktif, oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, untuk
meningkatkan cakupan penemuan tersangka penderita. Cara ini

32
biasa dikenal dengan sebutan passive promotive case finding
(penemuan penderita secara pasif dengan promosi yang aktif)
Selain itu, semua kontak penderita tuberkulosis paru BTA
positif dengan gejala sama, harus diperiksa dahaknya. Semua
tersangka penderita harus di periksa 3 spasimen sputum (dahak)
dalam waktu 2 hari berturut-turut, yaitu Sewaktu Pagi Sewaktu
(SPS).
2). Penemuan penderita tuberculosis pada anak
Penemuan penderita tuberkulosis pada anak merupakan hal
yang sulit. Sebagaian besar diagnosis tuberkulosis anak didasarkan
atas gambaran klinis, gambaran radiologis dan uji tuberkulin.
Penjaringan tersangka penderita tuberkulosis pada anak dapat
di peroleh melalui keluarga penderita BTA positif (kontak
serumah), masyarakat (kunjugan posyandu), atau dari penderita
yang berkunjung ke puskesmas maupun langsung ke rumah sakit.
b. Diangnosis tuberculosis (TB)
1). Diagnosis tuberculosis pada orang dewasa
Diagnosis TB Paru pada orang dewasa dapat ditegakkan
dengan ditemukannya BTA pada pemeriksaan dahak secara
mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila
sedikitnya dua dari tiga spesimen SPS BTA hasilnya positif.

33
Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan
lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan dahak SPS
diulang.
a). kalau hasil rontgen mendukung TB, maka penderita didiagnosis
sebagai penderita TB BTA positif.
b). Kalau hasil rontgen tidak mendukung TB, maka pemeriksaan
dahak SPS diulang.
Apabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan
pemeriksaan lain, misalnya biakan.
Bila kegiatan spesimen dahak hasilnya negatif, diberikan
antibiotik spektrum luas (misalnya Kontrimoksasol atau
Amoksisilin) selama 1-2 minggu. Bila tidak ada perubahan, namun
gejala klinis tetap mencurigakan TB, ulangi pemeriksaan dahak SPS.
a). Kalau hasil SPS positif, didiagnosis sebagai penderita TB BTA
positif.
b). Kalau hasil SPS tetap negatif, lakukan pemeriksaan foto rontgen
dada, untuk mendukung diagnosis TB.
Bila hasil rontgen mendukung TB,
didiagnosis sebagai penderita TB BTA negatif rontgen
positif.
Bila hasil rontgen tidak mendukung TB, penderita tersebut
bukan TB.
34
UPK yang tidak memiliki fasilitas rontgen, penderita dapat
dirujuk untuk foto rontgen dada.
2). Diagnosis tuberculosis pada anak.
Diagnosis paling tepat adalah dengan ditemukannya kuman TB
dari bahan yang diambil dari penderita, misalnya dahak, bilasan
lambung, biopsi dll. Tetapi pada anak hal ini sulit dan jarang
didapat, sehingga sebagian besar didiagnosis TB anak didasarkan
atas gambaran klinis, gambaran foto rontgen dada dan uji
tuberkuli.
c. Uraian tugas program TB untuk petugas di unit pelayanan
kesehatan dalam menemukan penderita
1). Memberikan penyuluhan tentang TB kepada masyarakat umum.
2). Menjaring suspek (penderita tersangka) TB
3). Mengumpul dahak dan mengisi buku daftar suspek forum TB.06
4). Membuat sedian hapus dahak
5). Mengirim sedian hapus dahak kelaboratoriun dengan Fomm TB.05
6). Menegakkan diagnosis TB sesuai protap
7). Membuat klasifikasi type penderita
8). Mengisi kartu penderita (Form TB.01) dan kartu identitas penderita
(TB.02)
9). Memeriksa kontak terutama kontak dengan penderita TB BTA
positif
35
10). Memantau jumlah suspek yang diperiksa dan jumlah penderita TB
yang ditemukan (Depkes,2002).
2. Pengobatan Dengan Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Jangka
Pendek Dengan Pengawasan Langsung Oleh Pengawas Menelan Obat
(POM).
Salah satu dari komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT
jangka pendek dengan pengawasan langsung. Untuk menjamin keteraturan
pengobatan diperlukan seorang PMO.
a. Persyaratan PMO
1). Seseorang yang dikenal, dipercaya, dan disetujui baik oleh
petugas kesehatan maupun penderita. Selain itu harus disegani
dan dihormati oleh penderita.
2). Seseorang yang tinggal dekat dengan penderita.
3). Bersedia membantu penderita dengan sukarela.
4). Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama
dengan penderita.
b. Siapa yang bisa menjadi PMO
Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di
Desa, Perawat, Pekarya Sanitarian juru imunisasi dll. Bila tidak ada
petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader
Kesehatan, guru, PKK atau tokoh masyarakat lainnya atau anggota
keluarga.
36
c. Tugas Seoarang PMO
1). Mengawasi penderita TB agar menelan obat secara teratur
sampai selesai pengobatan.
2). Memberi dorongan kepada penderita agar mau berobat teratur.
3). Mengingatkan penderita untuk memeriksa ulang dahak pada waktu
- waktu yang telah ditentukan.
4). Memberi penyuluhan pada anggota keluarga penderita TB yang
mempunyai gejala-gejala tersangka TB untuk segera
memeriksakan diri ke Unit Pelayanan Kesehatan.
d. Informasi Penting Yang perlu dipahami PMO untuk
disampaikan
1). Tuberkulosis bukanlah penyakit keturunan.
2). TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur
3). Tata laksana pengobatan penderita pada Tahap intensif dan
lanjutan
4). Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu
diawasi
5). Efek samping obat dan tindakan yang harus dilakukan bila terjadi
efek samping tersebut
6). Cara penularan dan mencegah penularan.

37
3. Kesinambungan pemberian OAT jangka pendek dengan mutu
terjamin.
Peran perawat sangat di perlukan dalam hal ini, sebagai petugas
kesehatan yang jumlahnya banyak, untuk mengetahui dan
melaksanakan pemberian obat berdasarkan panduan yang berlaku di
Indonesia sesuai dengan anjuran WHO.
Panduan obat anti TB jangka pendek yang benar, termasuk dosis
dan jangka waktu yang tepat, sangat penting untuk keberhasilan
pengobatan. Termasuk terjaminnya kelangsungan persediaan panduan
obat ini (Depkes,2002).
a. Jenis dan dosis obat
1). Isoniasid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh
90% populasi kuman dalam beberapa hari pertama pengobatan.
Obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik
aktif yaitu kuman yang sedang berkembang, dosis harian yang
dianjurkan 5 mg/kg BB,sedangkan untuk pengobatan intermiten
3 kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB.
2). Rifampisin (R)
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi-dormant
(persister) yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid. Dosis 10

38
mg/kg BB diberikan sama untuk pengobatan harian maupun
intermiten 3 kali seminggu.
3). Pirasinamid (Z)
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada
dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25
mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg BB.
4). Streptomisin (S)
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg
BB sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu
digunakan dosis yang sama. Penderita berumur sampai 60 tahun
dosisnya 0,75 gr/hari sedangkan untuk berumur 60 tahun atau
lebih diberikan 0,50 gr/hari.
5). Etambutol (E)
Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang dianjurkan
15 mg/kg BB sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu digunakan dosis 30 mg/kgBB.
b. Prinsip pengobatan
Obat TB diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa
jenis, dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6 - 8 bulan, supaya
semua kuman (termasuk kuman persister) dapat dibunuh. Dosis tahap

39
intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan sebagai dosis tunggal,
sebaiknya pada perut kosong. Apabila panduan obat yang digunakan
tidak adekuat (jenis, dosis dan jangka waktu pengobatan), kuman TB
akan berkembang menjadi kuman kebal obat ( resisten). Untuk
menjamin kepatuhan penderita menelan obat, pengobatan perlu
dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed
Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu: tahap intensif
dan lanjutan
1). Tahap intensif
Tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan
diawasai langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap
semua OAT, terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif
tersebut di berikan secara tepat, biasanya penderita menular
menjadi tidak menular lagi dalam kurung waktu 2 minggu.
Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negative
(konversi) pada akhir pengobatan intensif.
2). Tahap lanjutan
Tahap lanjutan penderita mendapat Jenis obat lebih sedikit,
namun dalam jangka waktu lama.

40
c. Panduan pemberian obat di Indonesia
Program Nasional Penanggulangan TB di Indonesia
menggunakan paduan OAT yang terdiri dari: Kategori 1 : 2
HRZE/4H3R3, Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3, Kategori 3 : 2
HRZ/4H3R3
Disamping ketiga kategori ini disediakan paduan obat sisipan
(HRZE). Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket kombipak
dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin
kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai 1 paket untuk 1
penderita dalam 1 masa pengobatan.
1) Kategori-1 (2HRZE/4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin
(R),Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E). Obat-obat tersebut
diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian
diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari isoniasid (H)
dan Rifampisin (R) diberikan 3 kali dalam seminggu selama 4
bulan (4H3R3).
Obat ini diberikan untuk :
a). Penderita baru TB Paru BTA Positif.
b). Penderita TB Paru BTA negatif Rontgen positif yang sakit
berat .
c). Penderita TB Ekstra Paru berat.

41
Satu paket kombipak kategori 1 berisi 113 blister harian
yang terdiri dari 60 blister HRZE untuk tahap intensif dan 53
blister HRH untuk tahap lanjutan masing-masing dikemas dalam
dos kecil dan disatukan dalam 1 dos besar.
2) Kategori-2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3)
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2
bulan dengan Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), dan
Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap
lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan 3 kali dalam
seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan streptomisin
diberikan setelah penderita selesai menelan obat.
a). Penderita kambuh (relaps)
b). Penderita Gagal (failure)
c). Penderita dengan Pengobatan setelah lalai (after default)
Satu paket kombipak kategori 2 berisi 156 blister harian yang
terdiri dari 90 blister HRZE untuk tahap intensif dan 66 blister HRE
untuk tahap lanjutan, masing-masing dikemas dalam dos kecil dan
disatukan dalam 1 dos besar. Disamping itu, disediakan 30 vial
streptomicin @ 1,5 gr dan pelengkap pengobatan (60 spuit dan
aquabidest) untuk tahap intensif.

42
3) Kategori -3 (2HRZ/4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2
bulan (2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR
selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu (3H3R3).
a). Penderit baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan
b).Penderita ekstra paru ringan yaitu TB kelenjar limfe
(limfadenitis), pleuritis eksudativa unilateral, TB kulit, TB
tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
Satu paket kombipak kategori 3 berisi 113 blister harian
yang terdiri dari 60 blister HRZ untuk tahap intensif dan 53 bliter
HR untuk tahap lanjutan, masing masing di kemas dalam dos kecil
dan disatukan dalam 1 dos besar.
4) Oat sisipan (HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA
positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan
ulang dengan kategori 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA
positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari selama 1 bulan.
Satu paket obat sisipan berisi 30 blister HRZE yang dikemas
dalam 1 dos kecil.

43
d. Pemantauan kemajuan hasil pengobatan
Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa
dilakukan dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopik.
Pemeriksaan dahak secara mikroskopik lebih baik dibanding dengan
pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan pengobatan. Laju
Endap Darah (LED) tidak dapat dipakai untuk memantau kemajuan
pengobatan.
Pemeriksaan ulang dahak untuk memantau kemajuan
pengobatan dilakukan pada.
1). Akhir tahap intensif
Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke 2 pengobatan
penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu
sebelum akhir bulan ke 3 pengobatan ulang penderita BTA positif
dengan kategori 2.
2). Sebulan sebelum akhir pengobatan
penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu
sebelum akhir bulan ke 7 pengobatan ulang penderita BTA positif,
dengan ketegori 2.
3). Akhir pengobatan
pada penderita BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu

44
sebelum akhir bulan ke 8 pengobatan ulang BTA positif, dengan
kategori ke 2.
Pemeriksaan ulang dahak pada sebulan sebelum akhir
pengobatan dan akhir pengobatan (AP) bertujuan untuk menilai
hasil pengobatan (sembuh,ataugagal).
e. Tatalaksana penderita yang berobat tidak teratur
Seorang penderita kadang - kadang berhenti minum obat
sebelum masa pengobatan selesai. Hal dapat terjadi karena penderita
belum mamahami bahwa obat harus ditelan seluruhnya dalam waktu
telah ditetapkan. Petugas kesehatan harus mengusahakan agar
penderita yang putus obat tersebut kembali ke UPK. Pengobatan yang
diberikan tergantung pada tipe penderita, lamanya pengobatan
sebelumnya, lama putus berobat, dan bagaimana hasil pemeriksaan
dahak sewaktu dia kembali berobat.
f. Efek samping obat
1) Pembagian efek Samping
Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan
tanpa efek samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek
samping. Oleh karena itu, pemantauan kemungkinan terjadinya
efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan.
Pemantauan efek samping obat dilakukan dengan cara:
Menjelaskan kepada penderita tanda-tanda efek samping dan

45
Menanyakan adanya gejala efek samping pada waktu penderita
mengambil OAT.
Efek Samping OAT
a). Efek samping berat yaitu efek samping yang dapat menjadi
sakit serius. Dalam kasus ini maka pemberian OAT harus
dihentikan dan penderita harus segera dirujuk ke UPK
spesialistik.
b). Efek samping ringan yaitu hanya menyebabkan sedikit perasaan
yang tidak enak. Gejala-gejala ini sering dapat ditanggulangi
dengan obat-obat simptomatik atau obat sederhana, tetapi
kadang-kadang menetap untuk beberapa waktu selama
pengobatan. Dalam hal ini, pemberian OAT dapat diteruskan.
2). Isoniasid ( INH )
Efek samping berat berupa hepatitis yang dapat timbul pada
kurang lebih 0,5% penderita. Bila terjadi ikterus, hentikan
pengobatan sampai ikterus membaik. Bila tanda-tanda hepatitisnya
berat maka penderita harus dirujuk ke UPK spesialistik.
Efek samping INH yang ringan dapat berupa :
a). Tanda-tanda keracunan pada saraf tepi, kesemutan, dan nyeri
otot atau gangguan kesadaran. Efek ini dapat dikurangi dengan
pemberian piridoksin (Vitamin B6 dengan dosis 5-10 mg
perhari atau dengan vitamin B Kompleks)

46
b). Kelainan yang menyerupai defisiensi piridoksin (syndroma
pellagra)
c). Kelainan kulit yang bervariasi, antara lain gatal-gatal.
Bila terjadi efek samping ini pemberian OAT dapat
diteruskan sesuai dosis.
3). Rifampisin
Rifampisin bila diberikan sesuai dosis yang dianjurkan, jarang
menyebabkan efek samping, terutama pada pemakaian terus
menerus setiap hari. Salah satu efek samping berat dari rifampisin
adalah hepatitis, walaupun ini sangat jarang terjadi. Alkoholisme,
penyakit hati yang pernah ada, atau pemakaian obat-obat
hepatotoksis yang lain secara bersamaan akan meningkatkan risiko
terjadinya hepatitis. Bila terjadi ikterik (kuning) maka pengobatan
perlu dihentikan. Bila hepatitisnya sudah hilang/sembuh
pemberian rifampisin dapat diulang lagi.
Efek samping ringan sering terjadi pada saat pemberian berkala
dan dapat sembuh sendiri atau hanya memerlukan pengobatan
simtomatik, Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air
seni, keringat, air mata, air liur. Hasil ini harus diberitahukan
kepada penderita agar penderita tidak jadi khawatir. Warna merah
tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak
berbahaya.
47
4). Pirasinamid
Efek samping utama dari penggunaan pirasinamid adalah
hepatitis. Juga dapat terjadi nyeri sendi dan kadangkadang dapat
menyebabkan serangan arthritis gout yang kemungkinan
disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat.
kadang terjadi reaksi hipersensitas misalnya demam, mual
kemerahan dan reaksi kulit yang lain.
5). Streptomisin
Efek samping utama dari streptomisin adalah kerusakan syaraf
kedelapan yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran.
Risiko efek samping tersebut akan meningkat seiring dengan
peningkatan dosis yang digunakan dan umur penderita
6). Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa
berkurangnya ketajaman penglihatan, buta warna untuk warna
merah dan hijau. Meskipun demikian keracunan okuler tersebut
tergantung pada dosis yang dipakai.
Kalau jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui,
maka pemberian kembali OAT harus dengan cara drug
challenging dengan maksud untuk menentukan obat mana yang
merupakan penyebab dari efek samping tersebut. Untuk maksud
tersebut, sebaiknya penderita dirujuk ke unit pelayanan

48
spesialistik. Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu
telah diketahui, misalnya pirasinamid atau Etambutol atau
Streptomisin, maka pengobatan TB dapat diberikan lagi dengan
tanpa obat tersebut. Bila mungkin, ganti obat tersebut dengan obat
lain. Lamanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang, tapi hal ini
akan menurunkan risiko terjadinya kambuh.
Dalam program penanggulangan TB, perawat bertanggung
jawab dalam memberikan penyuluhan langsung perorangan. Hal ini
sangat penting artinya untuk menentukan keberhasilan pengobatan
penderita. Penyuluhan ini ditujukan kepada suspek, penderita, dan
keluarganya supaya penderita menjalani pengobatan secara teratur
sampai sembuh. Bagi anggota keluarga yang sehat dapat menjaga,
melindungi, dan meningkatkan kesehatannya sehingga terhindar dari
penularan TB. Penyuluhan dengan menggunakan bahan cetak dan
media massa dilakukan untuk dapat menjangkau masyarakat yang
lebih luas, untuk mengubah persepsi masyarakat tentang TB dari
suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan memalukan,
menjadi suatu penyakit yang berbahaya, tapi dapat disembuhkan.
g. Uraian tugas program TB untuk petugas di unit pelayanan
kesehatan dalam memberikan pengobatan
1). Menetapkan jenis panduan obat
2). Memberikan obat tahap intensif dan tahap lanjut

49
3). Mencatat pemberian obat tersebut dalam kartu penderita (Fomm
TB.01)
4). Penentuan PMO (bersama penderita)
5). Memberikan penyuluhan kepada penderita, keluarga, dan PMO
6). Memantau keteraturan minum obat
7). Melakukan pemeriksaan dahak ulang untuk Follow-up pengobatan
8). Mengenal efek samping obat dan komplikasi lainnya serta cara
penanganannya (Depkes,2002)
4. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk nemudahkan
pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB
Pencatatan yang di lakukan di unit pelayanan kesehatan (UPK)
misalnya puskesmas, Rumah Sakit, BP4, klinik dan dokter praktek swasta
dalam pelaksanaan pencatatan dapat melaksanakan pecatatan
menggunakan formulir sabagai berikut (Depkes,2002):
a. Daftar tersangka penderita (suspek) yang diperiksa dahak (TB.06)
b. Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak
(TB.05)
c. Kartu pengobatan TB (TB.01)
d. Kartu identitas penderita (TB.02)
e. Formulir rujukan/pindah penderita (TB.09)
f. Formulir hasil akhir pengobatan dari penderita TB pindah (TB.10).

50
Petugas kebupaten/kota akan mengambil data yang dibutuhkan dan
mengisi dalam buku register TB kabupaten (TB.03), tetapi untuk nomor
register yng diberikan oleh kabupaten/kota.
D. Kerangka Konsep
Direct Observe Treatment, Short-Cource (DOTS) merupakan strategi
penanganan TB yang direkomendasikan WHO yang sudah teruji
keampuhannya di berbagai negara dalam mendeteksi dan menyembuhkan
penderita TB, baik sebagai kasus per individu maupun bentuk komuniti dalam
program nasional.
Sampai saat ini di Indonesia tampaknya belum semua pihak terkait
memahami secara utuh mengenai apa itu DOTS serta bagaimana
pelaksanaannya. Secara umum DOTS memang lebih mengarah ke suatu
program yang bersifat nasional, namun bila disimak dari uraian kata DOTS itu
sendiri, pengertian DOTS dapat diterapkan dalam kasus per kasus TB yaitu
dimulai dari memfokuskan perhatian (direct attention) dalam usaha
menemukan/mendiagnosis penderita secara baik dan akurat, utamanya melalui
pemeriksaan mikroskopik. Selanjutnya setiap penderita harus diawasi
(observed) dalam meminum obatnya yaitu obat diminum didepan seorang
pengawas, dan inilah yang dikenal sebagai Directly Observed Therapy (DOT).
Penderita juga harus menerima pengobatan (treatment) dalam sistem
pengelolaan, penyediaan obat anti tuberkulosis yang tertata dengan baik,
termasuk pemberian regimen OAT yang adekuat yakni melalui pengobatan

51
jangka pendek (short cource) sesuai dengan klasifikasi dan tipe masing-
masing kasus. Harus disertai sistem evaluasi yang dapat menilai hasil-hasil
pengobatan kasus per kasus maupun penampilan program secara keseluruhan,
yaitu dalam bentuk pencatatan dan pelaporan yang baku dan seragam. Paling
penting lagi adalah adanya dukungan atau kesepakatan (komitmen) dari
berbagai pihak untuk menjadikan strategi sebagaimana diuraikan di atas
menjadi prioritas dalam penatalaksanaan TB (Situmeang,2004)
Aspek-aspek yang terkait dalam strategi penanganan TB dengan
strategi DOTS diatas, maka dalam penelitian ini akan membahas mengenai:
bagaimana perawat dalam penemukan penderita TB paru, pemberian obat
pada penderita TB paru dan melakukan pencatatan dan pelaporan penderita
TB paru. Berdasarkan hal diatas, maka untuk memberi gambaran yang lebih
jelas dan terarah, dapat di gambarkan kerangka konsep penelitian sebagai
berikut:
52
Penemuan penderita TB paru
Pengawasan langsung
pemberian obat
Efektifitas perawat pada

program strategi DOTS
Pemberian obat pada penderita

TB paru
Pencatatan dan pelaporan
Keterangan:
: Tidak diteliti
: Diteliti
Gambar 1. Skema Kerangka Konsep Penelitian Gambaran Efektifitas Perawat

Pada Program Stratrgi DOTS di Unit Kerja Puskesmas Kabupaten
Mamasa
53
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian dan Kerangka Kerja
1. Desain penelitian
Penelitian ini menggunakan tehnik deskriptif survey yang
bertujuan memberikan gambaran efektifitas perawat pada program strategi
DOTS di unit kerja puskesmas kabupaten Mamasa.
2. Kerangka kerja
Variable independen
Veriabel dependen
Efektifitas perawat pada
Penemuan penderita TB
Penanggulangan
perawat paru
penyakit TB Paru
Pemberian obat pada
penderita TB paru.
Pencatatan dan
pelaporan
Gambar 2. Skema Kerangka kerja Penelitian Gambaran Efektifitas Perawat

Pada Program Stratrgi DOTS di Unit Kerja Puskesmas Kabupaten
Mamasa
B. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas yang ada di Kabupaten
Mamasa Propinsi Sulawesi Barat, dengan luas wilayah 2.759,23 Km dan
jumlah penduduk 124.433 jiwa, serta jumlah puskesmas yang ada sebanyak
13 puskesmas yang tesebar di setiap Kecamatan. Sebagian besar wilayah
Kabupaten Mamasa terdiri dari hutan, pegunungan dan persawahan.

54
Batas Wilayah Kerja Puskesmas:
1. Utara : Kabupaten Mamuju
2. Barat : Kabupaten Mamuju dan majene.
3. Selatan : Kabupaten Polman
4. Timur : Kabupaten Tana toraj dan kabupaten Pindrang .
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi merupakan seluruh subyek atau obyek karakteristik tertentu
yang akan diteliti (Alimul, 2007)
Populasi dalam penelitian ini adalah perawat penaggung jawab dan
anggota pelaksana program stretegi DOTS yang bertugas di Puskesmas
kabupaten Mamasa.
2. Sampel
Sampel merupakan bagian dari populasi yang akan diteliti atau
sebagian jumlah dari karekteristik yang dimiliki oleh populasi
(Alimul,2007)
Sampel dalam penelitian ini adalah keseluruhan obyek yang diteliti
atau keseluruhan populasi dengan kriteria inklusi adalah karakteristik
sampel yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti:
a. Kriteria inklusi dalam penelitian ini:
1). Perawat yang bersedia untuk dijadikan sampel penelitian

55
2). Perawat yang bertangung jawab dan anggota pelaksana program
penanggulan TB Paru
3). Perawat yang berada di tempat kerja pada saat penelitian dilakukan
b. Kriteria eksklusi:
1). Tidak bersedia menjadi responden
2). Bukan penanggung jawab dan anggota pelaksana program
pananggulangan TB Paru
3). Tidak ada di tempat pada saat penelitian di lakukan.
D. Identitas Variabel dan Defenisi Operasional
1. Identitas variabel
a. Veriabel pengaruh atau independent variable adalah efektifitas
perawat pada program strategi DOTS.
b. Variabel terpengaruh atau dependent variable adalah
penanggulangan TBC
2. Defenisi operasional
a. Efektifitas perawat dalam penemuan penderita TB Paru dalam
penelitian ini adalah kemampuan perawat dalam penemuan penderita
TB Paru dengan program strategi DOTS, berdasarkan kriteria yang di
tetapkan Depkes 2002.
Kriteria obyektif :
Baik : Jika Skornya 15
Kurang : jika Skornya < 15

56
Efektifitas perawat diukur dengan 6 butir pertanyaan. Untuk jawaban
sangat sering diberi nilai (4), sering diberi nilai (3), jarang diberi nilai
(2), dan tidak pernah diberi nilai (1).
b. Efektifitas perawat dalam pemberian obat pada penderita TB Paru
dalam penelitian ini adalah kemampuan perawat dalam pemberian
obat pada penderita TB Paru, berdasarkan kriteria yang di tetapkan
Depkes 2002.
Kriteria obyektif :
c. Efektifitas perawat dalam melaksanakan pencatatan dan pelaporan
dalam penelitian ini adalah kemampuan perawat dalam melakukan
pencatatan dan pelaporan pada penderita TB Paru, berdasarkan kriteria
yang di tetapkan Depkes 2002.
Kriteria obyektif :

57
E. Instrumen Penelitian
Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang
disusun oleh peneliti sendiri, mengaju pada pedoman nasional
penanggulangan Tuberkulosis (Depkes,2002). Kuesioner digunakan untuk
mengetahui efektifitas perawat pada program strategi DOTS. Dengan
mengajukan pertanyaan menyangkut tugas yang harus dilaksanakan seorang
perawat di unit pelayanan kesehatan dalam penanggulangan TBC.
F. Cara Pengumpulan Data
Data sekunder di peroleh dari puskesmas dan primer di peroleh
langsung dengan mengunakan alat ukur kuesioner yang telah dibuat oleh
peneliti dan mengacu pada kepustakaan yang terdiri atas beberapa pertanyaan,
untuk mengatasi kelemahan kuesioner peneliti mengunakan cros-check
(Arikunto,1997). Pengumpulan data secara langsung terhadap perawat
penaggung jawab dan anggota pelaksana program stretegi DOTS yang
bertugas di Puskesmas kabupaten Mamasa, dengan prosedur sebagai berikut:
1. Berdasarkan surat pengantar dari Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Nani Hasanuddin, surat izin dari Pemerinta Kabupaten Mamasa dan surat
izin dari Kepala Kantor Dinas Kesehatan Mamasa diteruskan ke
Puskesmas.
58
2. Peneliti menemui sampel sesuai kriteria, kemudian peneliti menanyakan
kepada perawat tentang kesediaan untuk dijadikan sampel penelitian,
apabila perawat bersedia maka perawat tersebut akan menandatangani
persetujuan sebagai responden.
3. Peneliti mengadakan interview/wawancara terstruktur, dengan wawancara
terpimpin, yang disusun secara terperinci. Peneliti mengisi jawaban pada
lembar pengkodean sesuai dengan pilihan perawat yang diteliti.
G. Langka Pengolahan Data
Setelah data terkumpul, peneliti kemudian malakukan langkah-langkah
pengolahan data sebagai berikut:
1. Editing
Proses editing dilakukan setelah data terkumpul dan dilakukan dengan
memeriksa kelengkapan data memeriksa kesinambungan data dan
memeriksa keserangan.
2. Koding
Dilakukan untuk memudahkan dalam pengolahan data, semua jawaban
atau data perlu di sederhanakan yaitu memberikan simbol-simbol tertentu
untuk setiap jawaban (pengkodean), pengkodean dilakukan dengan
memberi nomor halaman daftar pertanyaan, nomor pertanyaan, nomor
variabel, nama variabel dan kodenya.

59
3. Tabulasi data
Dilakukan untuk memudahkan dalam pengolahan data kedalam suatu
tabel menurut sifat-sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan peneliti.
4. Analisis data
Setelah data terkumpul dari lembaran kuesioner yang ada maka di
dilakukan pengolahan data. Proses menguraikan/memberikan interpretasi
terhadap data yang terkumpul dengan mengunakan metode bantuan SPSS
for windos versi 12,0 .Pada penelitian ini menggunakan tehnik analisis
univariate secara deskriptif melalui distribusi dan presentasi dari setiap
variable, lalu di beri interpretasi apa makna dari presentasi tersebut.
H. Penyajian Data
Penyajian data dalam bentuk tabel disertai penjelasan tabel, dalam
bentuk narasi.
I. Keterbatasan
1. Instrumen/alat ukur
Pegumpulan data dengan cara wawancara dengan alat instrumen yang
belum di uji coba dan pertanyaannya menyangkut diri responden yang
kemungkinan akan memberikan jawaban yang tidak benar.
2. Sampel
Keterbatasan dalam sampel, dimana peneliti tidak membedakan tingkat
pendidikan yang mungkin akan mempengaruhi efektifitas perawat pada

60
J. Etika Penelitian
Dalam melakukan penelitian, peneliti perlu mendapat rekomendasi
dari institusinya atas pihak lain dengan mengajukan permohonan izin kepada
institusi/ lembaga tempat penelitian. Setelah mendapat persetujuan barulah
melakukan penelitian dengan menekankan masalah etika yang meliputi :
1. Informed consent
Lembar persetujuan, ini diberikan kepada responden yang akan diteliti
yang memenuhi kriteria inklusi dan disertai judul penelitian, bila subjek
menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap menghormati hak- hak
subjek.
2. Anonimity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan peneliti tidak akan mencantumkan nama
responden, tetapi lembar tersebut diberi kode.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi responden dijamin peneliti hanya kelompok data
tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitia

61
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Penelitian ini dilaksaksanakan di Puskesmas yang ada di Kabupaten Mamasa
sejak tanggal 6 Maret 2008 sampai dengan 26 Maret 2008 dengan sampel sebanyak
27 orang. Berdasarkan hasil pengolahan data yang telah dilakukan kemudian di
sajikan secara sistematik sebagai berikut:
1. Penemuan penderita TB paru
Tabel 6
Distribusi Efektifitas Perawat Dalam Penemuan Penderita
TB paru Di Unit Kerja Puskesmas
Kabupaten Mamasa
Efektifitas Perawat Dalam Perawat Pelaksana Program Strategi
Menemukan Penderita TB paru DOTS
n %
Kurang 19 70,4
Baik 8 29,6
Jumlah 27 100
Sumber: Data primer
Berdasarkan tabel 6 diatas menunjukkan distirbusi Perawat Pelaksana
Program Strategi DOTS yang bekerja di Puskesmas Kabupaten Mamasa
menurut Efektifitas Perawat Dalam Penemuan Penderita TB paru, terbanyak
pada perawat dengan efektifitas kurang sebanyak 19 orang (70,4%) dari 27
sampel sedangkan yang memenuhi kriteria baik hanya 8 orang (29,6%).

62
2. Pemberian obat pada penderita TB paru

Tabel 7
Distribusi Efektifitas Perawat Dalam Pemberian Obat
Pada Penderita TB paru Di Unit Kerja Puskesmas
Kabupaten Mamasa
Efektifitas Perawat Dalam Perawat Pelaksana Program
pemberian obat pada Penderita Strategi DOTS
TB paru n %
Kurang 7 25,9
Baik 20 74,1
Jumlah 27 100
Sumber: Data primer
menurut Efektifitas Perawat dalam pemberian obat pada Penderita TB paru,
terbanyak pada perawat dengan efektifitas baik sebanyak 20 orang (74,1%)
dari 27 sampel sedangkan efektifitas yang kurang sebanyak 7 orang (25,9%).
3. Pencatatan dan pelaporan pada penderita TB paru

Tabel 8
Distribusi Efektifitas Perawat Dalam Melakukan Pencatatan dan Pelaporan
Pada Penderita TB paru Di Unit Kerja Puskesmas
Kabupaten Mamasa
Efektifitas Perawat dalam melakukan Perawat Pelaksana Program
pencatatan dan pelaporan pada Strategi DOTS
Penderita TB paru n %
Kurang 10 37,0
17
Baik 63,0
Jumlah 27 100
Sumber: Data primer

63
menurut Efektifitas Perawat dalam melakukan pencatatan dan pelaporan pada
Penderita TB paru, terbanyak pada perawat dengan efektifitas baik sebanyak
17 orang (63,0%) dari 27 sampel sedangkan efektifitas yang kurang sebanyak
10 orang (37,0%).
B. Pembahasan
1. Penemuan Penderita TB Paru
Perawat pelaksana penanggung jawab program TB di unit kerja
Puskesmas Kabupaten Mamasa telah melakukan beberapa kegiatan dalam
melaksanakan program strategi DOTS untuk penemuan penderita TB paru,
diantaranya melakukan penyuluhan. Penyuluhan dilakukan pada pasien yang
berkunjung di Puskesmas yang mengidap gejala gejala penyakit TB paru
atau suspek TB, penyuluhan paling sering dilakukan pada penderita TB paru
positif dan keluarganya. Untuk penyuluhan di masyarakat jarang di lakukan,
bila di lakukan dirangkaikan dengan kegiatan puskesmas keliling. Selain dari
penyuluhan perawat pelaksana penanggung jawab program TB mengadakan
pemasangan poster di posyandu dan pembagian Flidcar terutama pada
keluarga yang menderita TB Positif, pemasangan poster dan pembangian
Fildcar dilakukan bila ada dari Dinas Kesehatan. Kegiatan penyuluhan,
pemasangan poster dan pembagian fildcar selaras dengan kegiatan
GARDUNAS TB (2002) dalam pelaksanaan penyuluhan di unit pelayanan
kesehatan (UPK).
64
Berdasarkan dari hasil penelitian, di peroleh data bahwa tingkat
efektifitas perawat dalam penemuan penderita TB paru pada program stategi
DOTS dengan efektifitas baik sebanyak 29,6% dan kurang sebanyak 70,4 %.
Menunjukkan bahwa pada umunya perawat belum maksimal dalam
menemukan penderita TB paru. Sesuai dengan data yang di peroleh dari Dinas
Kesehatan Kabupeten Mamasa pada Tahun 2005 pencapaian 27,42 %, pada
tahun 2006 pencapaian 51,53% dan pada tahun 2007 pencapaian 59,89% yang
seharusnya cakupan penemuan penderita TB diatas 70% (Depkes, 2007).
Menurut widiatmojo (2004) bahwa hanya sekitar 30 persen dari
seluruh penderita TB aktif yang terdeteksi dan mendapat pelayanan kesehatan
di institusi kesehatan. Dapat dibayangkan, berapa banyak penderita TB yang
tidak terdeteksi dan kemungkinan besar akan terus menularkan penyakitnya
pada keluarga dan masyarakat di sekitarnya.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Wasbord (2005)
yang di kutip Seweng (2005) tentang pengobatan TB di berbagai negara,
menunjukkan bahwa deteksi dini penderita sebenarnya lebih sulit dibanding
menjelaskan supaya penderita tetap teratur berobat.
Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh Situmeang (2007)
bahwa proses penemuan penderita (Case Finding) tidaklah sederhana
sebagaimana kelihatannya, melalui berbagai tahapan harus dijalani sampai
ditemukannya satu orang penderita.

65
Demikian pula yang di kemukakan oleh Depkes (2002) bahwa
penemuan penderita Tuberculosis pada anak merupakan hal yang sulit. Hal
yang sama dikemukakan oleh Agnes (2004) bahwa angka kejadian TB anak
belum diketahui secara pasti. Namun bila angka kejadian TB dewasa tinggi
dapat diperkirakan kejadian TB anak akan tinggi pula. Demikian hal dengan
apa yang dikatakan oleh Back (2008) bahwa penyakit TB sulit terdeteksi yang
bisa menyebar keberbagai organ tubuh.
Pelaksanaan program strategi DOTS di unit kerja Puskesmas
Kabupaten Mamasa dalam hal penemuan penderita TB mengalami beberapa
kendala, yaitu:
a. Letak geografis Kabupaten Mamasa, terdiri dari daerah
pengunungan sehingga pada umunya masyarakat bertempat tinggal jauh
dari puskesmas dan alat transportasi sangat terbatas, serta sulit di jangkau
oleh petugas kesehatan. Dimana pada pemeriksaan spesimen dahak, setiap
penderita tersangka TB paru harus diperiksa 3 spesimen dahak yaitu:
Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS) dalam waktu 2 hari berturut turut, pada
hari kedua pasien yang bertempat tinggal jauh dari Puskesmas tidak
datang walaupun sebelumnya sudah dijelaskan.
Secara teori Pemeriksaan kontak serumah harus dilakukan pada penderita
TB BTA Positif, tetapi penderita yang bermukim jauh dari Puskesmas dan
sulit di jangkau oleh petugas kesehatan tidak dilakukan pemeriksaan .

66
b. Puskesmas Rujukan Makroskopik (PRM) di kabupaten Mamasa hanya 1
dari 15 puskesmas yang ada dengan petugas 1 orang, dimana PRM
berfungsi untuk melakukan pemeriksaan sputum atau laboratorium
pembaca, yang seharusnya PRM dikelilinggi oleh kurang lebih 5 (lima)
Puskesmas Satelit (PS). Sehingga hasil pemeriksaan laboratorium dari
PRM membutuhkan waktu yang lama dan tidak pasti waktunya.
Berdasarkan interview yang dilakukan pada perawat penanggung jawab
program TB yang bertugas di Puskesmas di dapatkan informasi bahwa
biasanya pasien sudah datang ke Puskesmas untuk mengatahui hasil
pemeriksaan, tapi hasil dari PRM belum ada sehingga biasanya pasien
tidak mau lagi ke puskesmas untuk mengetahui hasil dari pemeriksaan
tersebut. Hingga pasien yang menderita TB BTA positif terlambat di obati
dan meningkatkan resiko penularan di masyarakat sehingga jumlah
penderita baru meningkat.
c. Petugas kesehatan yang bertugas di puskesmas kurang, Sehingga Perawat
pelaksana penanggung jawab program penanggulanagan TB harus
melaksanakan program lain. Hal ini sesuai yang di kemukakan oleh Ferry
(2007) bahwa penemuan penderita secara aktif di masyarakat sangat
penting untuk mencegah penularan lebih lanjut tetapi kendala di lapangan
adalah jumlah tenaga kesehatan yang ada sangat terbatas. Selain dari itu
petugas kesehatan yang mendapatkan pelatihan tentang penanggulangan
TB masih kurang dan pada umumnya ditempatkan di Puskesmas, sehingga

67
bila ada penderita suspek TB paru harus di rujuk ke Puskesmas, yang
seharusnya hal ini bisa dilakukan oleh perawat yang ada di Pustu
d. Kurangnya dana pendukung dalam pelaksanaan program penanggulangan
TB. Hingga untuk merialisasikan kegiatan program penanggulangan TB
jarang dilakukan. Seperti halnya kegiatan pelatihan yang tidak di lakukan
karena faktor dana yang kurang. Berdasarkan dengan interview dengan
petugas penanggung jawab program TB Dinas Kesehatan Kabupaten
Mamasa bahwa dana yang di gunakan untuk kegiatan program
penanggulangan TB dari Dinas Kesehatan Propinsi untuk dana APBD
tidak di anggarkan.
e. Pada pasien yang pemeriksaan BTA negatif dan membutuhkan
pemeriksaan Rontgen, mengalami kesulitan. Dimana pada umunya mereka
tidak ingin di rujuk karena faktor ekonomi, hal ini sesuai dengan yang di
kemukakan oleh Situmeang (2004) bahwa salah satu faktor yang
mempengaruhi penaggulangan TB adalah sosial ekonomi penderita.
Seperti halnya penelitian yang dilakukan oleh Sani (2007) di perolah
bahwa penderita TB paru pada 6 Puskesmas di Kabupeten Maros dengan
jumlah sampel 169 orang di temukan 69% berpendapatan rendah (115
orang) di banding dengan jumlah pendepatan cukup hanya 31%.
f. Persedian logistik untuk bahan habis pakai kurang, terutama larutan untuk
pemeriksaan BTA dan pada tahun 2007 kadang pot untuk pengumpulan
dahak kurang di Puskesmas.

68
Kendala kendala tersebut di atas menyebabkan pencapaian
penemuan TB paru tidak memenuhi target. Hal ini selaras dengan apa yang di
kemukakan oleh Seweng (2005) dalam penelitiannya menyatakan bahwa
keberhasilan penanggulan TB paru di masyarakat perlu di perhatikan
hambatan sistem yaitu: menyangkut implementasi program DOTS, misalnya
waktu, biaya, jarak, alat pemeriksaan, hubungan interpersonal petugas
terhadap penderita dan ketersediaan tenaga yang memadai serta monotoring
pelaksana program.
2. Pemberian obat pada Penderita TB Paru
Tujuan pengobatan pada penderita TB paru bukanlah sekedar
memberikan obat. Dalam strategi DOTS di upayakan agar penderita yang
telah menerima obat/resep obat untuk selanjutnya tetap membeli/mengambil
obat, minum obat secara teratur, kembali kontrol untuk menilai pengobatan.
Dengan strategi DOTS, maka tujuan pengobatan yang sesunggunya dapat
dipenuhi yaitu menyembuhkan, mencegah kematian, mencegah kekambuan
atau timbulnya resistensi terhadap OAT dan memutuskan rantai penularan
(Situmeang, 2004)
Berdasarkan dari hasil penelitian, di peroleh data bahwa tingkat efektifitas
perawat dalam pemberian obat pada penderita TB paru pada program stategi
DOTS dengan efektifitas baik sebanyak 74,1% dan kurang sebanyak 25,9%.
Menunjukkan bahwa pada umunya perawat melaksanakan pemberian obat
dengan baik, sesuai dengan data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan
69
Kabupaten Mamasa bahwa angka kesembuhan sudah melebihi dari 85% yaitu
tahun 2005 sebanyak 95, 83% dan tahun 2006 sebanyak 87,5%.
Hal ini sesuai dengan penelitian Taliak (2006) tentang faktor faktor yang
berhubungan dengan keberhasilan pengobatan Tuberkulosis melalui strategi
DOTS di Puskesmas Jongaya Makassar menyakatakan bahwa berdasarkan
peran petugas kesehatan sebagai pelaksana penanggulangan TB dengan
keberhasilan strategi DOTS , menunjukkan dari 35 responden yang menjalani
proses pengobatan, terdapat 28 (80,0%) responden yang mengatakan petugas
berperan baik dalam memberikan pelayanan kesehatan terhadap penderita TB,
sedangkan responden yang menyatakan kurang memberi pelayanan kesehatan
kepada penderita TB adalah berjumlah 7 (20,0%) responden.
Hal yang sama didapatkan oleh Rosyanti (2006) dari hasil penelitiannya
menyatakan bahwa sebagian besar responden yang menjalani pengobatan TB
Paru di Puskesmas Antang Perumnas, Puskesmas Antang dan Puskesmas
Tamanggapa yang menyatakan sikap petugas baik adalah sebanyak 42
responden (66,7%) dan sebagian kecil responden yang menilai sikap petugas
kurang yaitu: 21 responden (33,3%), yang manandakan bahwa pada umunya
petugas sudah bersikap baik terhadap penderita TB paru.
Demikian juga yang dikemukakan oleh Ahmad (2006) dalam
penelitiannya bahwa sikap petugas terhadap pemberian obat penderita TB
paru, menyatakan cukup sebanyak 71 responden (93,4%) dan kurang

70
sebanyak 5 responden (6,6%). Hal ini mengambarkan bahwa sikap petugas
terhadap penderita TB paru cukup baik.
Pengobatan dilakukan dengan bekerja sama seorang Pengawas Menelan
Obat (PMO), salah satu faktor yang membedakan metode pengobatan TB paru
standar dengan metode DOTS adalah adanya petugas atau keluarga penderita
yang diberikan tanggung jawab mengawasi keteraturan penderita TB paru
yang di sebut PMO (Seweng, 2005). Hal ini sesuai dengan prinsip pengobatan
Depkes (2002) bahwa untuk menjamin kepatuhan penderita menelan obat,
pengobatan perlu dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT = Directy
Observerd Treatmen) dan yang menjadi PMO pada umumya anggota keluarga
penderita sendiri. Situmeang (2004) mengemukakan bahwa tujuan pengobatan
akan mudah di capai, bila bekerja sama dengan Pengawas Menelan Obat
(PMO) salah satunya yaitu: anggota keluarga sendiri. Seperti halnya
penelitian yang dilakukan oleh Seweng (2005) bahwa peran PMO yang
kurang mempunyai peranan terhadap kecendrugan penderita untuk Drop
Out lebih besar dibandingkan dengan adanya peranan PMO yang cukup.
Demikian juga penelitian yang di lakukan oleh Ahmad (2006) bahwa peranan
PMO memberikan kostribusi yang besar terhadap penderita TB paru yang
menjalani pengobatan untuk tidak terjadi DO (Drop Out).
Pada penderita yang jarak tempuh ke Puskesmas jauh biasanya di berikan
obat 1 kali dalam sebulan berdasarkan perjanjian penderita, PMO dan petugas
kesehatan.
71
Setiap pemberian obat petugas penanggung jawab program TB melakukan
penyuluhan kepada penderita dan PMO. Penyuluhan menganai keteraturan
minum obat dan efek samping obat. Efek samping yang di timbulkan
penggunaan obat dari tahun 2005 2006 belum ada (Dinkes Mamasa, 2007).
Selain dari penyuluhan perawat pelaksana program TB mengadakan
perjanjian kapan seharusnya pasien mengambil obatnya.
Meskipun sebagian besar efektifitas perawat dalam pemberian obat
pada penderita TB paru sudah baik, tapi sebagian kecil masih ada yang kurang
dalam melakukan pemberian obat pada penderita TB paru. Dimana terkadang
ada penderita tidak dapat mengambil obatnya karena penanggung jawab TB
tidak ada di tempat. Hal ini lah yang menyebabkan sehingga, sebagian dari
perawat efektifitasnya masih kurang dalam pemberian obat pada penderita TB
paru.
3. Pencatan dan pelaporan penderita TB Paru
Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu elemen yang sangat
penting dalam sistem informasi penanggulangan TB. Untuk itu pencatatan &
pelaporan perlu dibakukan berdasar klasifikasi dan tipe penderita. Semua unit
pelaksana program penanggulangan TB harus melaksanakan suatu sistem
pencatatan dan pelaporan (Anonim, 2008)
Program penanggulan TB harus di sertai sistem evaluasi yang dapat
menilai hasil - hasil pengobatan kasus per kasus maupun penampilan program
72
secara keseluruhan, yaitu dalam bentuk pencatatan dan pelaporan yang baku
dan seragam (Situmeang, 2004)
Berdasarkan dari hasil penelitian, di peroleh data bahwa tingkat
efektifitas perawat dalam melakukan pencatatan dan pelaporan pada penderita
TB paru pada program stategi DOTS dengan efektifitas baik sebanyak 63,0%
dan kurang sebanyak 37,0%. Keadaan ini memberikan gambaran bahwa pada
umumnya perawat pelaksana penanggung jawab program TB di unit kerja
Puskesmas Kabupaten Mamasa, telah melakukan pencatatan dan pelaporan
dengan baik, dalam hal ini peneliti berasumsi bahwa perawat pelaksana
penanggung jawab program TB telah melakukan pendokumentasian dengan
baik.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Amien (2005) dengan judul
yang berbeda bahwa dari 40 responden terdapat 29 respon (72,5%) yang
melakukan dokumentasi keperawaan secara lenkap, sedangkan yang
melakukan dokumentasi keperawatan secara tidak lengkap hanya11 responden
(27,5%)
Demikian juga penelitian yang dilakukan Gani (2006) bahwa 90%
responden termasuk dalam kategori baik dalam melakukan pendokumentasian
dan 10% yang kurang, yang menandakan bahwa perawat telah melakukan
perananya dalam mendokumentasikan tindakan keperawatan yang baik.
Pencatatan dan pelaporan dilakukan pada setiap penderita tersangka
(suspek) yang diperiksa dahak SPS dengan mengisi Formulir TB. 06 atau
73
daftar suspek yang di periksa dahak SPS. Sebelum dahak di kirim ke PRM
terlebih dahulu mengisi formulir permohonan pemeriksaan laboratorium
dimana setiap penderita menggunakan satu formulir, bagian atas formulir di
isi oleh petugas yang meminta pemeriksaan dahak dan bagian bawah oleh
petugas yang membaca sedian dahak, formulir ini disebut formulir TB. 05
atau formulir permohonan laboratorium untuk pemeriksaan dahak. Bagi
penderita dengan BTA positif harus mandapatkan pengobatan dan perawat
pelaksanakan program penanggulangan TBC melakukan pengisian formulir
TB. 01 atau kartu pengobatan TB, dimana kartu ini di simpan di Puskesmas.
Kemudian di lanjutkan dengan pencatatan pada formulir TB. 02 atau kartu
identitas penderita yang disimpan oleh penderita sendiri, untuk mencatat
panduan obat yang di berikan kepada penderita, jumlah obat yang telah di
berikan kepada penderita, tanggal harus kembali dan tanggal pemeriksaan
ulang dahak serta catatan lain dari dokter dan perawat.
Pencatatan pada formulir TB. 09 atau formulir rujukan/pindah
penderita TB digunakan bila ada seorang penderita akan dirujuk atau pindah
berobat ke UPK di luar wilayah kabupaten/kota. Formulir TB. 10 atau
formulir hasil akhir pengobatan dari penderita TB pindahan diisi oleh unit
pengobatan yang menerima penderita pindahan, formulir ini di isi setelah hasil
akhir pengobatan penderita pindahan tersebut diketahui.
Meskipun sebagian besar efektifitas perawat dalam melakukan
pencatatan dan pelaporan pada penderita TB paru sudah baik, tapi masih
74
terdapat 37% yang kurang. Di mana dalam pelaksanaan pencatatan dan
pelaporan ada sebagian dari perawat penanggungjawab program
penanggulangan TB lupa mengisi register suspek yang di periksa dahaknya
(Formulir TB. 06) dan mengisi kartu pengobatan penderita TB (Formulir TB.
01), sehingga dalam pembuatan laporan kadang mengigat ngigat kembali.
Peneliti berasumsi hal ini disebabkan oleh kurangnya petugas kesehatan yang
bertugas di puskesmas, sehingga beban kerja petugas penanggungjawab
program penanggulangan TB tinggi.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

75
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang efektifitas perawat pada program
strategi DOTS di unit kerja Puskesmas Kabupeten Mamasa, maka dapat
disimpulkan bahwa :
1. Tingkat efektifitas perawat dalam penemuan penderita TB paru di unit
kerja Puskesmas Kabupeten Mamasa menunjukkan bahwa efektifitas
perawat masih kurang dalam menemukan penderita TB yang pada umunya
diakibatkan oleh fasilitas kesehatan yang masih kurang.
2. Tingkat efektifitas perawat dalam pemberian obat pada penderita TB paru
di unit kerja Puskesmas Kabupeten Mamasa menunjukkan bahwa pada
umumnya efektifitas perawat baik dalam pemberian obat pada penderita
TB paru.
3. Tingkat efektifitas perawat dalam melakukan pencatatan dan pelaporan
pada penderita TB paru di unit kerja Puskesmas Kabupaten Mamasa
menunjukkan bahwa pada umumnya efektifitas perawat baik dalam
melakukan pencatatan dan pelaporan pada pemberian.
B. Saran
1. Mengigat masih kurangnya efektifitas perawat dalam hal penemuan
penderita TB paru terutama disebabkan oleh fasilitas yang masih kurang,
maka perlu penambahan fasilitas terutama penambahan PRM (Puskesmas
Rujukan Mikroskopik) dan penyedian logistik di setiap Puskesmas. Dan
dibentuknya Puskesmas Pelaksana Mandari (PPM) mengigat wilayah

76
kerja di Puskesmas Kabupaten Mamasa termasuk daerah sulit.
2. Perlu peningkatkan peran aktif perawat dalam pemberian obat terutama
dalam hal penyuluhan setiap pemberian obat dan sesuai dengan jadwal
yang sudah disepakati dengan penderita dan PMO.
3. Perlu peningkatan motivasi untuk tetap melaksanaan pencatatan dan
pelaporan, bila melakukan kegiatan yang berhubungan dengan penderita
TB paru. Dan diharapkan partisipasi setiap kepala Puskesmas setempat
untuk tetap memonitoring kegiatan program penanggulan TB paru serta
peningkatan monitoring dari penanggungjawab program penanggulagan
TB (wasor) Dinas kesehatan Kabupaten Mamasa.
DAFTAR PUSTAKA
77
Agnes, TH. 2004. Waspadai Penyakit TB paru, Seorang Penderita TB Dewasa Bisa
Menulari Sepuluh Anak. (online), (http://www.pikiran-
rakyat.com/cetak/0304/28/hikmah/lainnya02,diakses 17 April jam
13.15)
.
Ahmad. 2006. Faktor Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian DO (Drop
Out) penderita TBC Paru yang Mengalami Pengobatan TB Paru di
Puskesmas Palitakan Kabupaten Polewali Mandar. Skripsi tidak di
terbitkan. Makassar: Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran Unhas.
Amien, F. 2005.Hubungan Peran Kepala Ruangan Sebagai Supervisor dengan

Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Ruang Inap
Perjan RS. DR. Wahidin Sudirohusodo. Makassar. Skripsi tidak di
Kedokteran Unhas.
Anonim. 2008. TBC Indonesia Pencatatan dan Pelaporan. (online). (htt://www.Tbc

Indonesi.com,diakses 17 April 2008 jam 13.45).
________. 2007. Tuberkulosis, (online), (http://www.melyoclinie.com/healthy

tuberculosis/D500372, diakses 5 Desember 2007 jam 09.30).
________. 2007. Penyakit Tbc, (online), (http//.www.meprofarm.com/tbc/penyakit-

tbc.htm, diakses 15 Desenber 2007 jam 10.00).
________. 2004. Sembilan Propinsi Lampaui Target Penanggulangan TBC Pada

Tahun 2003, (online), (http://www.depkes.go.id, diakses15 Desember
2007 jam 10.15).
________. 2007. Pengobatan TBC, (online),

(http//www.wedicastore.com./tbc/pengobatan-tbc.htm, diakses 15
Desember 2007 jam 10.45).
Arikunto, S. 1997. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek, Rineka Cipta.

Jakarta
Arif,M., Kuspuji,T., Rakhmi,S. Wahyu,W., Wiwiek,S,. Ganong,W,F., 2001. Kapita

Selekta . jilid I. Media Aesculapius FKUI. Jakarta.
Alimul Aziz. 2002. Riset Keperawatan dan Tehnik Penulisan Ilmiah. Salemba
Madika. Jakarta
78
_______. 2007. Riset Keperawatan dan Tehnik Penulisan Ilmiah. Salemba Madika.
Jakarta.
Back . 2008. Penyakit TB Sulit Terdeteksi. (online), (http://www.cosmedia@pikiran-

rakyat. com, diakses17 April jam 13.10).
Buraerah,A.H. 2006. Biostatistik. Unhas. Makassar.
Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal-Bedah. Jilid III. ECG. Jakarta.
Dep. Kes. RI. 1999. Rencana Pembengunan Kesehatan Menuju Sehat 2010. DepKes
RI. Jakarta.
________. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. DepKes RI.

Jakarta
_______. 2003. Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapan Indikator
Propinsi Sehat dan Kabupaten/Kota. DepKes RI. Jakarta.
________. 2006. Propil Kesehatan Indonesia 2004. DepKes RI. Jakarta
________. 2007. Penjelasan Umum Rencana KL Tahun 2007 Peningkatan Akses

Masyarakat Terhadap Layananan Kesehatan yang Lebih Berkualitas.
(online). (http://www.bappenas.go.id.diakses 9 januari 2008 jam 10.00)
Dinkes. Kab. Mamasa. 2005 2007. Register TB Kabupaten 2005-2007.Dinkes

Kabupaten Mamasa
________. 2005 2007. Laporan Tahunan Penderita TB 2005 2007. Dinkes

Kabupaten Mamasa.
Fahruddin. 2006. Gambaran Pelaksanaan Model Prektek Keperawatan Profesional

(MPKP) dan Tingkat Kepuasan Pasien di Ruang Perawatan Bedah
Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Skripsi tidak di
Kedokteran Unhas.
Ferry. 2007. Active Case Finding Dalam Penanggulangan TB Paru. (online).

(http://Ferryfendi.blogspot.com/2007/II/html.diakses 7 Desembar 2007
jam 11.35)
Gardunas TBC, 2002. Metode Pelatihan Pananggulangan Tuberkulosis Nasional,
Jakarta.
79
Gani. 2006. Analisa Peran Perawat dalam Pemberian Obat dengan Benar Diruang
Perawatan Lontara I Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo. Skripsi tidak di
Kedokteran Unhas.
Notoatmojo, S. 2005. Metiologi Penelitian Kesehatan. Renika Cipta. Jakarta

Pemda. Kab. Mamasa. 2003-2007. Propeda Kebupaten Mamasa. Pemda Kabupaten
Mamasa
Taliak, E. 2006 Faktor Faktor yang Berhubungan dengan Keberhasilan

Pengobatan Tuberkulosis melalui Strategi DOTS di Puskesmas Jongaya
Makassar . Skripsi tidak di terbitkan. Makassar: Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Unhas.
Rosyanti. 2006 Faktor Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhatuhan Berobat

Penderita TB Paru di Puskesmas Antang Perumnas, Puskesmas Antang,
dan Puskesmas Tamangapa kecamatan Manggala Kota Makassa. Skripsi
tidak di terbitkan. Makassar: Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran Unhas.
Sani, FR. 2007.Analisa Gambar Data Demografi Penderita TB Paru pada 6

Puskesmas di Kabupaten Maros Periode Januari Desember 2006.
Skripsi tidak di terbitkan. Makassar: Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Unhas.
Seweng, A. 2005 Faktor Determinan Hasil Pengobatan Penderita Tuberkulosis

dengan Metode DOTS di Propinsi Sulawesi Tenggara. Skripsi tidak di
terbitkan. Makassar: Program Pascasarjana Unhas.
Situmeang, T. 2004. Pengobatan Tuber Kulosis Paru Masih Menjadi Masalah.

(online). (htt://www.suarapembaharuan.com,diakses 15 Desember 2007).
Sukandi, IN. 2005. Hubungan Beban Kerja Perawat dengan Pendokumentasian

Asuhan Keperawatan di Ruang Perawatan Baji Pamai Badan Pengelola
Rumah Sakit Labuang Baji Kota makassar. Skripsi tidak di terbitkan.
Makassar: Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Unhas.
Widiatmoko. D.2004. Pemberantasan Tuberculosis Paru di Indonesia. (online).

(htt://www.stilennfikasio.com,diakses 17 April 2008 jam 13.00).
Lampiran 1
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

80

NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
DAFTAR PERTANYAAN
GAMBARAN EFEKTIFITAS PERAWAT PADA
PROGRAM STATEGI DOTS DI UNIT KERJA
PUSKESMAS KABUPATEN MAMASA
A. Pengantar
Dengan hormat,
Sehubungan dengan penelitian tentang gambaran efektifitas perawat pada
program stategi DOTS, maka peneliti memohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara (i)
untuk memberikan jawaban berdasarkan pertanyaan yang diajukan oleh peneliti.
Semua jawaban akan diterima dan kerahasian jawaban serta identitas
Bapak/Ibu/Saudara (i) akan dijaga dan dilindunggi. Oleh karena itu diharapkan
Bapak/Ibu/Saudara (i) membarikan jawaban apa adanya, sesuai dengan yang
diketahui dan dialami.
Apabila Bapak/Ibu/Saudara (i) bersediah, mohon tanda tangani lembar
persetujuan.
Akhirnya atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara (i) berpartisipasi memberikan
jawaban, peneliti sangat menghargai dan peneliti mengucapkan terima kasih
banyak. Hormat peneliti
RAHMAWATI
Lampiran 2
B. Lembar persetujuan responden

81
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Alamat:
Dengan ini menyatakan bersedia dan tidak keberatan menjadi responden di
dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin Makassar atas nama Rahmawati
dengan judul Gambaran Efektifitas Perawat Pada Program Stategi Dots Di Unit
Kerja Puskesmas Kabupaten Mamasa. Demikian surat persejutuan ini saya buat
dengan suka relah tanpa paksaan dari pihak lain dan kiranya pergunakan sebagaimana
mestinya.
Mamasa, Maret 2008
Responden ,
(......................................)
Lampiran 3
Kuesioner
82
Petunjuk: pertanyaan di ajukan oleh peneliti kepada responden dan jawaban diisi oleh
peneliti berdasarkan jawaban responden.
Tgl pengambilan data, 2008
C Identitas umum responden Kode
1. No. Responden
2. 83
Nama : ..........................................
3. Umur :
Jenis kelamin :
4.
a. Laki-laki
b. Perempuan
5
Pendidikan terakhir :
1. Spk
2. DIII (diploma)
3. S1 keperawatan
6 lama bekerja sebagai perawat:
lama bekerja di puskasmas:

7
1. 6 Bulan - 5 Tahun
2. 5 Tahun 10 Tahun
1. >10 tahun
D Identifitas khusus efektifitas perawat pada Kode

program strategi DOTS dalam penemuan penyakit
TBC.
8 Melakukan penyuluhan tentang TBC kepada masyakat
1. Tidak Pernah
2. Jarang
3. Sering
4. Sering Sekali
9 Melakukan penjaringan suspek pada penderita
tersangka TBC
1. Tidak Pernah
2. Jarang
3. Sering
4. Sering Sekali
10 Mengirim sedian hapus dahak ke laboratorium
1. Tidak Pernah
2. Jarang
3. Sering
84
Lampiran 4
Perhitugan Kriteria Obyektif
4. Menentukan skor maksimal, yaitu skor jawaban terbesar dikali banyak item.
4 x 6 = 24
2. Menentukan skor minimal, yaitu skor jawaban terkecil di kali banyaknya item.
1x6= 6
3. Menetukan nilai median, yaitu hasil penjumlahan skor maksimal dengan skor
minimal dibagi dua. (24 + 6 ) : 2 = 15
4. Kriteria obyektif untuk efektiftas perawat di bagi 2 kategori (baik dan kurang)
Jadi di katakan baik apabila skor 15
Dikatakan kurang apabila skor < 15

85
Lampiran 6
ANALISIS DATA
Frequencies
Statistics
umur pendidikan lama kerja

responden jenis kelamin terakhir lama bekarja sebagai
(tahun) responden responden di puskesmas perawat
N Valid 27 27 27 27 27
Missin
0 0 0 0 0
g
efektifitas perawat
pada program strategi efektifitas perawat pada
efektifitas perawat pada DOTS dalam program strategi DOTS
program strategi DOTS pemberian obat pada dalam melakukakan
dalam penemuan penderita penyakit pencatatan dan pelaporan
penderita penyakit TBC TBC pada penderita Penyakit TBC
N Valid 27 27 27
Missin
0 0 0
g
Frequency Table
umur responden (tahun)
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 24 tahun - 33
14 51.9 51.9 51.9
tahun
34 tahun - 43
11 40.7 40.7 92.6
tahun
44 tahun - 53
2 7.4 7.4 100.0
tahun
Total 27 100.0 100.0
jenis kelamin responden

86
Cumulative
Valid laki - laki 12 44.4 44.4 44.4
perempua
15 55.6 55.6 100.0
n
Total 27 100.0 100.0
pendidikan terakhir responden
Cumulative
Valid spk 19 70.4 70.4 70.4
DII
8 29.6 29.6 100.0
(Diploma)
Total 27 100.0 100.0
lama kerja sebagai perawat
Cumulative
Valid 1 tahun - 10
14 51.9 51.9 51.9
tahun
11 tahun - 20
12 44.4 44.4 96.3
tahun
21 tahun - 30
1 3.7 3.7 100.0
tahun
Total 27 100.0 100.0
lama bekarja di puskesmas
Cumulative
Valid 6 bulan - 5
13 48.1 48.1 48.1
tahun
5 tahun - 10
6 22.2 22.2 70.4
tahun
> 10 tahun 8 29.6 29.6 100.0
Total 27 100.0 100.0
efektifitas perawat pada program strategi DOTS dalam penemuan penderita TB Paru
Cumulative
Valid kurang 19 70.4 70.4 70.4
baik 8 29.6 29.6 100.0
Total 27 100.0 100.0
87
efektifitas perawat pada program strategi DOTS dalam pemberian obat pada penderita TB Paru
Cumulative
Valid kurang 7 25.9 25.9 25.9
baik 20 74.1 74.1 100.0
Total 27 100.0 100.0
efektifitas perawat pada program strategi DOTS dalam melakukakan pencatatan dan pelaporan
pada penderita TB Paru
Cumulative
Valid kurang 10 37.0 37.0 37.0
baik 17 63.0 63.0 100.0
Total 27 100.0 100.0
Descriptives
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

efektifitas perawat pada
dalam penemuan 27 1 2 1.33 .480
penderita penyakit TBC
dalam pemberian obat 27 1 2 1.74 .447
pada penderita penyakit
TBC

dalam melakukakan
pencatatan dan pelaporan 27 1 2 1.63 .492
pada penderita Penyakit
TBC
88
Valid N (listwise) 27
Lampiran 11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Rahmawati
Nim : NH. O2. 06. 053
Tempat/Tanggal Lahir : Mamasa. 05 Juli 1981
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sahabat Lr. 01. Nomor. 06 Tamalanrea.

Makassar
Pendidikan :
a.Tamat SDN No. 019 Malabo Tahun 1993

b. Tamat SLTP 1 Pelewali Tahun 1996
c.Tamat SPK Pemkab Majene Tahun 2000
d. Tamat Akper Pemkab Majene Tahun 2004
e.Mengikuti pendidikan STIKES Nani Hasanuddin
Tahun 2006 2008
89

Gambaran Efektifitas Perawat Pada Program Strategi Dots

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gambaran Efektifitas Perawat Pada Program Strategi Dots

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

GAMBARAN EFEKTIFITAS PERAWAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN B

Kesehatan Nani Hasanuddin Makassar dalam rangka penyempurnaan penulisan.

Makassar, April 2008

Ietje Herman, S. Kep, Ns Muhammad Nur, S.Sit, M.Kes

Ketua Program Studi Keperawatan

Muhammad Askar As, S. Kep

Pada tanggal 25 April 2008

1. Ietje Herman, S. Kep, Ns ()

2. Muhammad Nur, S. Sit, M.Kes (....)

2. Muhammad Basri, S. Sit, M. Kes ()

Sukriyadi, S.Kep, Ns, M. kes

karuniaNya jualah sehingga penulis dapat melaksanakan dan merampungkan

membangun, penulis sangat hargai untuk menyempurnakan penelititan serupa dimasa

yang akan datang.

Selama penyusunan skripsi ini, penulis menemukan berbagai kesulitan dan

segala hambatan tersebut dapat teratasi.

Untuk itu, perkenankanlah penulis menyampaikan terima kasih dan

penghargaan sebesar-sebesarnya kepada :

telah memberikan bimbingan kepada penulis selama mengikuti pendidikan

Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanudin Makassar.

B. Bupati Kabupaten Mamasa, kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mamasa dan

Kepala Puskesmas Malabo yang telah memberikan izin belajar.

C. Kepala Puskesmas seKabupaten Mamasa beserta seluruh stafnya yang telah

membantu penulis melaksanakan penelitian ini. Terkhusus untuk rekan kerjaku di

D. Ietje Herman, S. Kep, Ns selaku pembimbing I yang selama penyusunan skripsi

ini telah banyak memberikan bimbingan

E. Muhammad Nur, S. Sit, M.Kes selaku pembimbing II yang telah memberikan

banyak masukan selama penyusunan skripsi.

F. Muhammad Basri, S. Sit, M. Kes selaku penguji yang telah memberikan

sempurnaannya penyusunan skripsi ini.

Nidar, Arna, Thanks for your support................

Selanjutnya skripsi ini kupersembahkan kepada ayahanda Mustafa dan ibunda

Hj.Nurhayati yang tersayang, serta saudarahku Fasmawati, Mustika, Rubiati,A.Md.,

Nuralam,A.Md., Kameliati,SP., Alamzya yang tercinta, terima kasih atas segala

masukan yang bermanfaat.

Makassar, April 2008

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan umum penyakit TB Paru......................................................19

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Desain penelitian dan kerangka kerja................................................ 53

F. Cara pengumpulan data...................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 77

Lampiran 1 : Lembar permohonan menjadi responden

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Tuberkulosa (TB) adalah suatu infeksi berbahaya yang menyerang paru-paru,

Kata Kunci : Efektifitas Perawat, Program Strategi DOTS.

Pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010 bertujuan untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap

orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui

terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh

memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu

seluruh wilayah Republik Indonesia (Depkes,1999).

Sasaran pembangunan kesehatan pada akhir tahun 2007 diarahkan

untuk mendukung peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui

peningkatan akses masyarakat, terutama penduduk miskin, terhadap

pelayanan kesehatan yang antara lain tercermin pada beberapa indikator

diantaranya: Menurunnya angka kesakitan dan kematian akibat penyakit

malaria, demam berdarah dengue (DBD), tuberkulosis paru, diare, dan

HIV/AIDS. Sasaran yang hendak dicapai pada kesembuhan penyakit TB

TB paru diatas 70% (Depkes,2007)

Tuberkulosa (TB) adalah suatu infeksi berbahaya yang menyerang paru-

di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) meramalkan jumlah ini akan terus