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FRACTURAS EXPUESTAS
CTEDRA : TRAUMATOLOGA
CATEDRTICO : MC. FIDEL RAMIREZ
INTEGRANTES : MERCADO CASTRO DORA
MEZA CANTO ROCIO
MONTALVO MAYTA SANDRO
HUANCAYO PER
2017
FMH
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TRAUMATOLOGIA
INDICE
FRACTURAS EXPUESTAS
1. DEFINICIN. .................................................................................................................................. 4
2. EPIDEMIOLOGA:........................................................................................................................... 4
3. FACTORES DE RIESGO: .................................................................................................................. 4
4. CLASIFICACIN: segn Gustilo ..................................................................................................... 4
5. DIAGNSTICO: .............................................................................................................................. 6
6. TRATAMIENTO .............................................................................................................................. 7
LIMPIEZA QUIRURGICA..................................................................................................................... 8
Modalidades de cobertura. La escalera ortoplstica de tratamiento .......................................... 11
Toma de decisiones en la cobertura de fracturas abiertas ............................................................... 13
CONCLUSIONES ................................................................................................................................... 15
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TRAUMATOLOGIA
INTRODUCCIN
El tejido vivo es la mejor defensa contra la infeccin. Los tejidos con baja perfusin ofrecen
el mejor medio a la proliferacin bacteriana. Uno de los pilares del tratamiento de las
fracturas abiertas es extirpar aquellos tejidos que no se encuentran en condiciones de
defenderse de los grmenes. La extirpacin de los tejidos muertos, no elimina por completo
los microorganismos, pero reduce su nmero de forma significativa y los microbios restantes
tienen mucha ms dificultad para proliferar en los tejidos vivos que quedan.
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TRAUMATOLOGIA
FRACTURAS EXPUESTAS
2. EPIDEMIOLOGA:
3. FACTORES DE RIESGO:
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5. DIAGNSTICO:
A. ANAMNESIS:
B. EXAMEN FSICO:
Signo vitales.
Segmentario: examen completo buscando otras lesiones.
Segmento fracturado:
Magnitud de la lesin de partes blandas.
Presencia de colgajos de piel.
Grado de desvitalizacin de piel y colgajos.
Ruptura de vasos importantes.
Magnitud de la hemorragia.
Alteraciones de la irrigacin e inervacin.
C. DIAGNSTICO RADIOLGICO:
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TRAUMATOLOGIA
6. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Conservar la vida
Conservar la extremidad
Prevenir la infeccin
Permitir la consolidacin de la fractura
Rehabilitacin temprana
MEDIDAS GENERALES EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE.- Se asumir segn la severidad de la
lesin
ABCDE
Colocar via EV permeable y fluidoterapia
Retirar materiales extraos
Estabilizar zonas afectadas
Hemorragias
Coartar el sangrado mediante presin directa
Se puede usar vendaje compresivo
No usar torniquetes
Fracturas
No intentar reducir la fractura
Si hay presencia de fragmentos oseos expuestos, no introducirlos
Herida
Lavar con solucin fisiolgica
Cubrir la herida con apsitos esteriles
Inmovilizar y trasladar
ASPECTO INFECTOLOGICO
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ABCDE
Retirar la inmovilizacin
Verificar: analgsicos, antibiticos y profilaxis antitetnica
Solicitar anlisis hematolgicos como: hemograma, Hb, Hcto, grupo sanguneo, Rh,
glucemia, creatinina.
LIMPIEZA QUIRURGICA
Luego de estabilizar al paciente hay que descartar la presencia de lesiones de mayor
gravedad. El objetivo de la limpieza quirrgica es conseguir una herida limpia con tejidos
viables y sin infeccin.
1. LIMPIEZA MECNICA
Retirar los cuerpos extraos: lavar con suero fisiolgico o cloruro de sodio.
Algunos protocolos recomiendan lavar la herida con 10 L de solucin salina,
agregando 50.000 U de bacitracina y 100.000 U de polimixina en el ltimo litro
2. DESBRIDACION QUIRRGICA
Terminado el lavado de la herida se prosigue con el desbridamiento
quirrgico, este procedimiento retira todo el tejido muerto o desvitalizado.
Luego de la desbridacion es posible que la necrosis tisular persista, por lo que
es recomendado hacer una segunda desbridacion rutinaria a las 48-72 h, en
funcin del grado de contaminacin y lesin de partes blandas
Este procedimiento se realiza de afuera hacia adentro, si es necesario se
puede ampliar la herida.
La escisin de un musculo necrosado se rige por:
Aspecto anormal de las fibras
Color alterado
Ausencia de contraccin al estimulo
Ausencia de sangrado
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CONCLUSIONES
Las fracturas expuestas son aquellas donde un segmento seo presenta contacto con
el medio externo.
Con mayor frecuencia en pacientes de edad reproductiva y causa accidental.
El tratamiento va depender si es un trauma nico o un politraumatizado, si se
presenta en el lugar del accidente o el manejo es en sala .
BIBLIOGRAFIA
Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2010;54:399-410 TEMA DE ACTUALIZACIN Fracturas
abiertas J.M. Muoz Vives
Muoz J, Caba P, Mart D. Fracturas abiertas. Revista Espaola de Ciruga Ortopdica
y Traumatologa 2010; 54: 399-410.
A.combalia Aleu, S. Garcia Ramiro, J. M. Segur Vilalta. Fracturas Abiertas. Cirugia
Ortopedica y Traumatologia.2017: 43-50.
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