ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM APLIKASI NANDA, NOC, NIC

PENGKAJIAN

I. DATA DEMOGRAFI
Nama klien : Ny. DN
Umur klien : 25 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Nama suami : Tn. B
Umur suami : 27 tahun
Alamat : Wringin Lor, Purwabinangun, Pakem, Sleman
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Diagnosa medik : Post partum
Tgl masuk RS : 18 September 2005
No RM : 01.20.50.39
Tgl pengkajian : 20 September 2005

II. KELUHAN UTAMA SAAT INI

Nyeri pada luka jalan lahir dan badan terasa lemah

III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien belum pernah dirawat di Rumah Sakit sebelumnya, klien juga mengatakan tidak pernah menderita
penyakit Diabetes, Jantung, hipertensi ataupun hepatitis.

IV. RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI

Bayi lahir tgl jam WIB.
Lama persalinan :
Kala I : 26 jam 30 menit
Kala II : 1 jam 20 menit
Kala III : 10 menit
Jumlah : 28 jam 48 menit
 Jumlah perdarahan :
Kala I : 0 cc
Kala II : 0 cc
Kala III : 100 cc
Kala IV : 100 cc
Jumlah : 200 cc

Posisi fetus : presentasi kepala,

Type persalinan : partus spontan dengan vakum ekstraksi
Penggunaan analgesik dan anestesi : tidak ada
Masalah selama persalinan : Partus tak maju kala II karena hejan kurang

V. DATA BAYI SAAT INI

- Jenis kelamin : Laki-laki
- Berat badan lahir : 3.350 gram
- Lingkar kepala : 32 cm
- Lingkar dada : 32 cm
- Lingkar perut : 31 cm
- Panjang badan : 50 cm
- Lingkar lengan atas : 11 cm
APGAR SCORE 1 Menit 5 menit
Denyut jantung 2 2
Pernafasan 2 2
Tonus otot 1 1
Peka rangsang 1 2
Warna kulit 1 2
Jumlah 7 9

VI. KEADAAN PSIKOLOGIS IBU

Klien mengatakan merasa senang dan sangat bahagia atas kelahiran anak pertama dengan selamat.

VII. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Klien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan atau mengidap penyakit jantung,
DM, hipertensi.

VIII. RIWAYAT GINEKOLOGI

Riwayat penyakit kelamin dan penyakit menular seksual tidak ada.

IX. RIWAYAT OBSTETRI

Usia menarche : 15 tahun
 Siklus menstruasi : 28 hari
Lamanya menstruasi : 7 hari
G1 PO A0
Umur kehamilan : 41 minggu
Riwayat pemakaian kontrasepsi : klien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

X. REVIEW OF SYSTEM DAN PEMERIKSAAN FISIK

Penampilan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 51 kg
Vital sign :
TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit S : 36,5 o C RR : 24 x/menit
Komponen Review of sistem Pemeriksaan fisik
Kulit, rambut, Klien mengatakan selama Kulit bersih tak ada lesi, turgor kulit
kuku ini tidak ada masalah pada baik, elastis, rambut hitam lurus,
kulit, kuku dan rambut distribusi merata, kuku pendek dan
bersih, capilarry refil time baik.
Kepala, mata, dan Klien mengatakan tidak Bentuk kepala normal simetris,
leher mengalami gangguan konjungtiva tak anemis, sclera tak
penglihatan, kepala tidak ikterik, pupil isokor, leher tidak ada
pusing. pembesaran kelenjar tiroid dan
distensi vena jugularis.
Telinga Klien mengatakan telinga Daun telingan simetris, tidak ada
tidak ada masalah. kelainan anatomis, pendengaran baik,
kebersihan baik.
Mulut, Klien mengatakan tidak Bentuk bibir simetris, membaran
tenggorokan dan ada masalah pada mulut mukosa lembab, tidak ada lesi dan
hidung dan hidung karies, gigi lengkap, tidak ada nyeri
dan hiperemis di tenggorokan.
Hidung tidak ada kelainan anatomis,
sekret tidak ada, hidung bersih.
Thoraks dan paru Klien mengatakan tidak Bentuk dada simetris, tidak ada
mengalami sesak nafas ketinggalan gerak, tidak ada retraksi
otot dinding dada, suara nafas
vesikuler, vokal fremitus baik kanan
dan kiri, suara nafas tambahan seperti
ronchi dan wheezing tidak
ditemukan.
Payudara Klien mengatakan ASI Bentuk payudara simetris, kedua
belum keluar puting menonjol. Areola mammae
menghitam, tidak teraba adanya
massa, tampak keluar Asi sedikit bila
di pijat.
 Jantung Klien mengatakan tidak Terdengar suara S1-S2 murni tidak
pernah merasakan ada ada suara jantung tambahan.
kelainan jantung
Abdomen Klien mengatakan tidak Terdapat striae gravidaru pada kulit
mengalami nyeri, mual, perut, teraba fundus uteri 2 jari di
kembung bawah pusat, tidak ada distensi,
peristaltik usus baik, tidak teraba
pembesaran limpa dan hati, tidak
terdapat nyeri tekan.

Genetalia Klien mengatakan darah Tampak lochea rubra (berwarna

yang keluar berwarna merah) pada pembalut. Klien
merah dan kadang ada mengatakan terasa nyeri pada jalan
yang bergumpal lahir dengan skala 4 5.
Anus dan rektum Pasien mengatakan daerah Tidak ada hemorhoid, perineum
kemaluannya dijahit. terlihat ada jahitan episiotomi, tidak
ada tanda-tanda infeksi.
Muskuloskeletal Pasien mengatakan tidak Tidak ada paralise dan plegia pada
ada masalah dalam ekstremitas.
pergerakan tangan dan
kaki.

XI. RIWAYAT KESEHATAN

Komponen Hasil
Pola persepsi Pasien mengatakan setelah melahirkan anak yang pertama ini
kesehatan. klien merasa sangat senang karena melahirkan dengan selamat.
Pola nutrisi dan Klien mengatakan tidak ada masalah dengan makan dan minum,
metabolik makanan yang diberikan di RS dihabiskan (3x sehari sebanyak
1 porsi ditambah snack dan buah) minum kira-kira 3 5 gelas
(air teh, air putih).
Pola eliminasi Klien mengatakan BAK 4-6 x perhari berwarna kuning jernih
berbau khas, setelah habis melahirkan belum BAB.
Pola aktivitas latihan Klien mengatakan untuk bergerak saya bisa tetapi saya merasa
lemah dan nyeri pada jalan lahir. ADL klien dapat dilakukan
secara mandiri oleh pasien.
Pola istirahat dan tidur Klien mengatakan, setelah melahirkan saya bisa tidur,
kebiasaan tidur siang jarang.
Pola persepsi-kognitif Klien mengatakan, apakah anak saya perlu perawatan yang
khusus dan bagaimana tentang perawatan ibu setelah
melahirkan?
Pola persepsi diri Klien mengatakan, saat ini saya sudah mempunyai anak dan
menjadi seorang ibu yang akan merawat anak saya dengan
sebaik-baiknya. Klien merasa senang dan bangga atas
kelahiran anaknya.
Pola hubungan - peran Klien mengatakan, hubungan dengan suami dan keluarga serta
orang disekitar sangat baik tidak ada masalah.
Pola seksualitas - Klien mengatakan untuk melakukan hubungan suami istri
reproduksi biasanya 1 2 x seminggu, belum pernah menggunakan
 kontrasepsi tetapi setelah melahirkan ini saya dan suami
merencanakan ikut KB spiral atau IUD.
Pola stress - koping Klien mengatakan, bila ada masalah selalu didiskusikan dan
dibicarakan dengan suami dan kadang juga dibantu oleh orang
tua untuk mencari jalan keluarnya.
Pola kepercayaan dan Klien beragama islam, menjalankan ibadah menurut agama
nilai-nilai islam.

XII. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA

Tgl 19/9/2005
Laboratorium darah Nilai Normal
WBC : 8,1 x 1023/uL 4,00 11,00
RBC : 3,77 Lx 1016/uL 4,50 6,50
HGB : 11,5 L g/dL 13,0 18,0
HCT : 30,5 L% 40,0 54,0
MCV : 80,8 fL 76,0 96,0
MCH : 30,5 PG 27,0 32,0
MCHC : 37,8 H g/dL 30,0 35,0
PLT : 162 x 1013 uL 150 450
GOL DARAH : O
BT :2 16
CT :7 5 15

XIII. TERAPI MEDIS

Tgl Jenis terapi Rute dosis
19/9 Amoxilin Oral 3 x 500
Asam Mefenamat Oral 3x1
Cataflam Oral 3x1
Emimeton Oral 3x1

20/9 Amoxilin Oral 3 x 500

Asam Mefenamat Oral 3x1
Cataflam Oral 3x1
Emimeton Oral 3x1

XIV. ANALISA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI
1. DS : Nyeri akut Agen injury fisik
- klien mengatakan, nyeri pada (episiotomi)
luka jahitan di jalan lahir
- Skala nyeri 4 5 (nyeri sedang)
DO :
 - Klien tampak berhati-hati untuk
bergerak/berjalan.
- Klien mengungkapkan rasa
ketidaknyamanannya /nyeri.

3. DS : Resiko infeksi Tindakan infasif dan

- Klien mengatakan, dijalan lahir Paparan lingkungan
saya ada luka jahitan. patogen
DO :
- Terlihat jahitan episiotomi, luka
kelihatan kering di perineum.
- Genetalia eksterna kelihatan
kotor

4. DS : Kurang pengetahuan Kurangnya informasi

- Klien mengatakan, bagaimana tentang perawatan ibu
tentang perawatan setelah nifas dan perawatan bayi
melahirkan dan juga perawatan
bayi?
DO :
- Klien mengungkapkan secara
verbal tentang informasi yang
tepat untuk perawatan nifas dan
perawatan bayi.
- Klien tampak tertarik dengan
informasi tersebut.

XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (episiotomi)

2. Risiko infeksi b.d tindakan invasif, paparan lingkungan patogen
3. Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas dan perawatan bayi b/d kurangnya sumber informasi

XVI. RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal/Jam Diagnosa Tujuan dan

No Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil
1 20/09/05 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Managemen nyeri
10.00 agen injuri fisik tindakan - Lakukan pengkajian nyeri secara
(episiotomi) keperawatan selama komprehensif yang meliputi lokasi,
1x24 jam klien akan karakteristik, awitan, durasi,
menunjukkan respon frekuensi, kualitas, intensitas atau
kontrol terhadap berat dan faktor presipitasi
nyeri dengan - Ekspresikan penerimaan tentang
indikator : nyeri
- Kurangi rasa takut dengan
meluruskan setiap misinformasi
 - Klien mampu2.Manajemen lingkungan
menerapkan teknik - Implementasikan tindakan untuk
penurunan nyeri non kenyamanan fisik seperti
invasif farmakologis menciptakan suasana yang nyaman,
- Klien menunjukkan meminimalkan stimulasi
respon penurunan lingkungan
rasa nyeri, rileks,3.Edukasi : prosedur/perawatan
denyut nadi dalam - Demonstrasikan pereda nyeri non
batas normal invasif/ non farmakologis :
massage, distraksi/imajinasi,
relaksasi, pangaturan posisi yang
nyaman
4. Edukasi : proses penyakit
- Berikan penjelasan tentang
penyebab timbulnya nyeri
- Berikan penjelasan tentang
proses/waktu penyembuhan /
rencana / intervensi
5. Manajemen medikasi
- Berikan analgetik sesuai program
- Evaluasi keefektifan analgetik
- Evaluasi tindakan perencanaan
sesuai kebutuhan
2. 20/09/05 Risiko infeksi Setelah diberikan 1. Infection control
10.00 b.d tindakan tindakan - Terapkan pencegahan universal
invasif, paparan keperawatan klien - Berikan hygiene yang baik
lingkungan menunjukkan
patogen kontrol terhadap 2. Infection protection
risiko dengan
indikator : - Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal/sistemik
- klien bebas dari - Amati faktor-faktor yang
tanda dan gejala menaikkan infeksi/memperlambat
infeksi penyembuhan luka : infeksi luka,
- klien mampu nutrisi dan hidrasi tidak adekuat,
menjelaskan tanda penurunan suplai darah
dan gejala infeksi
3. Vital sign monitoring

- Pantau suhu tubuh dan denyut

nadi tiap 8 jam

4. Environmental management

- Batasi pengunjung yang sedang

demam
- Jaga kebersihan tempat tidur,
lingkungan
 5. Incision site care

- Rawat luka post operasi dengan

cara steril.
- Pantau kondisi luka, waspadai
tanda-tanda infeksi

6. Post partal care

- Pantau produksi lochea, pantau

kondisi vagina
- Pantau kondisi uterus

7. Urinary elimination
management

- Monitor potensi kateter, pantau

karakteristik urine, jaga hygiene
genetalia.

8. Health Education

- Berikan penjelasan tentang

mengapa klien menghadapi risiko
infeksi, tanda dan gejala infeksi

9. Administrasi medikasi

- Berikan antibiotik sesuai program

3. 20/09/05 Kurang Pengetahuan klien Pendidikan kesehatan
10.00 pengetahuan tentang perawatan Kaji tingkat pengetahuan klien.
tentang ibu nifas dan Jelaskan tentang cara perawatan
perawatan ibu perawatan bayi akan ibu nifas dan perawatan bayi
nifas dan meningkat dengan dengan bahasa yang sederhana
perawatan bayi indikator: Diskusikan tentang perubahan
b/d kurangnya gaya hidup pada pasien yang
sumber - Mampu mungkin dibutuhkan.
informasi menjelaskan tentang Klarifikasi informasi yang
perawatan ibu nifas diberikan oleh tim kesehatan lain
dan perawatan bayi. sebelum informasi kita berikan.
 XVII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tanggal Diagnosa Implementasi
20/9/05 Dx 1 10.00
- Melakukan pengkajian lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau berat dan
faktor presipitasi nyeri
- Menciptakan suasana yang
nyaman dengan meminimalkan
stimulasi lingkungan
- Mengajarkan tekhnik relaksasi
dan distraksi untuk mengurangi
nyeri
- Memberikan penjelasan tentang
penyebab timbulnya nyeri
- Berikan analgetik sesuai
program
20/9/05 Dx 2 11.00
- Menerapkan tindakan
pencegahan universal ketika
melakukan kegiatan
- Memantau suhu tubuh dan
denyut nadi
- Menjaga kebersihan tempat -
tidur dan lingkungan perawatan-
- Merawat luka post operasi
dengan cara steril.
- Memantau kondisi luka,
waspadai tanda-tanda infeksi
meliputi tanda REEDA
- Memantau produksi lochea,
pantau kondisi vagina
- Memberikan penjelasan tentang
mengapa klien menghadapi
risiko infeksi, tanda dan gejala
infeksi
20/9/05 Dx 3 11.00
Mengkaji tingkat pengetahuan
klien.
Menjelaskan tentang cara
perawatan ibu nifas
Melakukan diskusikan tentang
perubahan gaya hidup pada
pasien yang mungkin
dibutuhkan.
Evaluasi
S:
Klien mengatakan nyeri pada jahitan
episiotomi dengan skala 4, nyeri
bertambah ketika klien berjalan
O:
- Klien masih tampak menahan nyeri
ketika berjalan
- TD : 110/70 mmHg N : 80
x/menit
- Klien dapat mendemonstrasikan
tekhnik relaksasi untuk mengurangi
nyeri
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Kaji keefektifan tindakan perawatan
nyeri
S:
Klien mampu menjelaskan tanda-
tanda infeksi
O:
- Tidak terdapat tanda-tanda REEDA
pada klien
Produksi lochea rubra
Tanda vital dalam batas normal TD
: 110/70 mmHg N : 80 x/menit
S : 36,5 o C
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Pantau tanda-tanda infeksi
S:
Klien mengatakan sudah mengerti
cara perawatan ibu nifas
O:
Klien dapat menjelaskan cara
merawat ibu nifas
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Jelaskan cara perawatan bayi
baru lahir
20/9/05 Dx 1 21.30
- Melakukan pengkajian lokasi, S:
karakteristik, durasi, frekuensi, Klien mengatakan nyerinya sudah
kualitas, intensitas atau berat dan berkurang
faktor presipitasi nyeri O:
- Mengurangi rasa takut klien- Ekspresi klien tampak lebih rileks
dengan meluruskan setiap- TD : 110/70 mmHg N : 84
misinformasi x/menit
- Memberikan penjelasan tentang A: Masalah teratasi sebagian
proses/waktu penyembuhan / P: Lanjutkan intervensi
rencana / intervensi Pantau terus tanda dan gejala
- Memberikan analgetik sesuai nyeri
program
- Mengevaluasi keefektifan
analgetik

20/9/05 Dx 3 21.30 S:
Mengkaji tingkat pengetahuan Klien mengatakan sudah mengerti
klien tentang perawatan bayi cara perawatan bayi baru lahir
baru lahir. O:
Menjelaskan tentang cara Klien dapat menjelaskan cara
perawatan bayi baru lahir merawat bayi baru lahir
A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi

21/9/05 Dx 1 06.00
- Melakukan pengkajian lokasi, S:
karakteristik, durasi, frekuensi,- Klien mengatakan nyerinya sudah
kualitas, intensitas atau berat dan berkurang
faktor presipitasi nyeri - Klien mengatakan nyeri sudah
- Mengurangi rasa takut klien berkurang jika berjalan
dengan meluruskan setiap O:
misinformasi - Ekspresi klien tampak lebih rileks
- Memberikan penjelasan tentang- TD : 110/70 mmHg N : 80
proses/waktu penyembuhan / x/menit
rencana / intervensi A: Masalah teratasi sebagian
- Memberikan analgetik sesuai P: Lanjutkan intervensi
program Pantau tanda-tanda nyeri
- Melakukan evaluasi keefektifan
tindakan perawatan yang
diberikan

21/9/05 Dx 2 06.15 S:
- Menerapkan tindakan Klien mampu menjelaskan tanda-
pencegahan universal ketika tanda infeksi
melakukan kegiatan O:
- Memantau suhu tubuh dan - Tidak terdapat tanda-tanda REEDA
denyut nadi pada klien
- Menjaga kebersihan tempat - Kondisi luka dan jahitan epis baik
tidur dan lingkungan perawatan- Produksi lochea rubra
 - Merawat luka post operasi - Tanda vital dalam batas normal TD
dengan cara steril. : 110/70 mmHg N : 80 x/menit
- Memantau kondisi luka, S : 36,7 o C
waspadai tanda-tanda infeksi A: Masalah teratasi sebagian
meliputi tanda REEDA P : Lanjutkan intervensi
- Memantau produksi lochea, Pantau terus tanda-tanda infeksi
pantau kondisi vagina
- Memerikan penjelasan tentang
mengapa klien menghadapi
risiko infeksi, tanda dan gejala
infeksi

Diposting oleh Rizki Kurniadi Hari Maret 06, 2012

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Link ke posting ini

Buat sebuah Link

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda

Langganan: Posting Komentar (Atom)

PROFIL SAYA

Rizki Kurniadi
Lihat profil lengkapku

Entri Populer
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN FEBRIS
MACAM-MACAM SUARA NAFAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA DALAM 9 POLA KEBUTUHAN
KESEHATAN DASAR MANUSIA
ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG DEMAM PADA An. R DI MELATI 2 INSKA
RSUP DR. SARDJITO
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. SR DENGAN POST PARTUM DI RUANG
DDS RSUP DR SARDJITO JOGJAKARTA
ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA DENGAN NANDA, NOC, NIC
 ASUHAN KEPERAWATAN POST OP SECTIO CAESARIA TERHADAP NY. S DI
POLI KEBIDANAN RSU BANYUMAS JAWA TENGAH APLIKASI NANDA, NOC,
NIC
ASUHAN KEPERAWATAN STROKE DENGAN NANDA, NOC, NIC
MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN JIWA HALUSINASI PENDENGARAN
MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE

Arsip Blog
17 (208)

16 (432)

12 (1422)
o Desember (76)
o November (51)
o Oktober (50)
o September (6)
o Juni (23)
o Mei (91)
o April (39)
o Maret (673)
31 Mar (6)
30 Mar (29)
29 Mar (2)
28 Mar (13)
27 Mar (9)
26 Mar (63)
24 Mar (20)
22 Mar (6)
21 Mar (9)
20 Mar (51)
19 Mar (20)
18 Mar (16)
17 Mar (7)
16 Mar (32)
15 Mar (12)
14 Mar (44)
11 Mar (9)
10 Mar (17)
09 Mar (7)
08 Mar (65)
07 Mar (76)
06 Mar (26)
ASUHAN KEPERAWATAN NIFAS APLIKASI NANDA, NOC,
NIC
 Format Pengkajian Keperawatan
ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN NORMAL
APLIKASI NAND...
ANALISIS JURNAL EVALUASI PELAKSANAAN
PERAWATAN LUK...
ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM APLIKASI
NANDA, NOC...
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PERAWATAN
PAYUDARA ...
SATUAN ACARA PENYULUHAN MEMANDIKAN BAYI
BARU LAHIR...
ASUHAN KEPERAWATAN POST OP SECTIO CAESARIA
TERHAD...
ASUHAN KEPERAWATAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Asuhan Keperawatan Neoplasia Servikal Intraepiteli...
JURNAL ANTIDEPRESSANT PENCEGAH TEKANAN /
DEPRESI ...
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL APLIKASI
NANDA, NOC, ...
TINJAUAN TEORI ABORTUS
PERUBAHAN PSIKOLOGIS IBU POST PARTUM
PERUBAHAN SISTEM SARAF PADA USIA LANJUT
SATUAN ACARA PENYULUHAN PADA IBU POST PARTUM
DI PU...
LAPORAN PENDAHULUAN ABORTUS APLIKASI NANDA,
NOC, N...
RENCANA KEPERAWATAN MATERNITAS
LAPORAN PENDAHULUAN POST NATAL CARE
LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL
LAPORAN PENDAHULUAN Ny. S DENGAN CISTOMA
OVARII D...
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN
KEPERAWATAN LENGKAP...
PERBANDINGAN EFEKTIVITAS DAN PENERIMAAN
IMPLAN LE...
ASUHAN KEPERAWATAN EKSTRAKSI VAKUM
CEDERA SPINAL DAN KORD SERVIKAL
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN DI RUNG
ANGGR...
03 Mar (38)
02 Mar (59)
01 Mar (37)
o Februari (380)
o Januari (33)

11 (62)