Boleta para el registro de nios y nias

Objetivo: Identificar el nmero de nios y nias fuera del Sistema Educativo, para la intervencin estratgica de ampliacin
de cobertura, en el marco de la Poltica General del Gobierno y el Plan Estratgico de Educacin 2016-2020.
Informacin de la comunidad visitada
Departamento Nombre de la
Municipio
Comunidad
Aldea Caserio Cantn Existe centro Preprimaria Primaria Urbana
Lugar poblado Direccin rea
Finca Parcelamiento Paraje educativo Bsicos Diversificado Rural

Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento

Grado a
Preinscribir
Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado
3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo.
1 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. Secretariado Magisterio
Idioma Reporta alguna necesidad educativa
materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.

Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento

Grado a
Preinscribir
Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado

2 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. Secretariado Magisterio
Idioma Reporta alguna necesidad educativa
materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.
3
Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento
Grado a
Preinscribir
Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado
1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. Secretariado Magisterio
3 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

Idioma Reporta alguna necesidad educativa

materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.

Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento

Grado a
Preinscribir
Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado

4 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. Secretariado Magisterio
Idioma Reporta alguna necesidad educativa
materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
Kms.
3 establecimiento ms cercano
Acoso de maras Desintegracin familiar Distancia al centro educativo Embarazo Enfermedad Fallecimiento Falta de dinero Falta de maestro(a) Mal tiempo
Migracin temporal No le interesa Oficios de la casa Padre y madre trabajan Retiro por traslado Trabajo Transporte Violencia
 Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento
Grado a
Preinscribir
Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado
3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo.
5 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. Secretariado Magisterio
Idioma Reporta alguna necesidad educativa
materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.

Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento

Grado a
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Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado

6 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. Secretariado Magisterio
Idioma Reporta alguna necesidad educativa
materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.

Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento

Grado a
Preinscribir
Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado
1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. Secretariado Magisterio
7 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

Idioma Reporta alguna necesidad educativa

materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.

Preprimaria Primaria Bsicos CUI Nombres Apellidos Edad Fecha de nacimiento

Grado a
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Bachillerato Perito ./ ./
Secretariado Magisterio
Escolaridad (ltimo grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el cual no est estudiando
Bachillerato Perito (Ver opciones en la parte inferior)
Sexo Trabaja Sabe leer y escribir Preprimaria Nivel Primaria Bsicos Diversificado

8 Hombre Mujer S No S No Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. Secretariado Magisterio
Idioma Reporta alguna necesidad educativa
materno especial asociada o no a discapacidad Fsica o motora Auditiva Visual Intelectual (Retraso mental) Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de espectro autista Gente pequea
CUI de padre, madre o encargado(a) Nombre de padre, madre o encargado(a) Nombre del establecimiento ms cercano
Distancia en kilmetros al
establecimiento ms cercano Kms.

Nombre del docente

CUI del docente Fecha de entrega ./ ./

Firma del Docente