Asumiendo El Control de La Diabetes

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COLABORACIONES
El presente documento cont con

las aportaciones y comentarios de:
Dr. Abel Armando Arredondo Lpez

Centro de Investigacin en Sistemas de Salud,
Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP)
Dr. Simn Barquera Cervera

Director de Investigacin en Polticas de Nutricin,
Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP)
Dra. Nelly Cisneros Gonzlez

Investigadora,
Fundacin IMSS A.C.
Dr. Ivn de Jess Ascencio Montiel

Investigador,
Fundacin IMSS A.C.
Lic. Luis Manuel Encarnacin Cruz

Director,
Fundacin Mdete A.C.
Lic. Nut. Ana Montserrat Larraaga Flota

Coordinadora de Nutricin,
Fundacin Mdete A.C.
Odont. Guitta Sakkal Morloy

Coordinadora de Proyectos Especiales,
Fundacin Mdete A.C.
NDICE
I.Prlogo por Luis Manuel Encarnacin,

Director de la Fundacin Mdete A.C...........................................................3
II. Introduccin............................................................................................5
Realizado por el Dr. Simn Barquera, Director de Investigacin en Polticas de Nutricin,
Instituto Nacional de Salud Pblica
III. Tipos de diabetes y factores de riesgo ...............................................8
IV. Panorama del control de la diabetes..................................................11

a. Contexto internacional del control de la diabetes
b. Contexto nacional del control de la diabetes
V. Complicaciones asociadas a un mal control

de la diabetes........................................................................................21
a. Gastos asociados a la diabetes
VI. Tratamiento y control..........................................................................32

a. Medidas para el control de las complicaciones
b. Ejemplos internacionales de control y tratamiento
c. Recomendaciones internacionales
d. Prevencin costo efectiva
e. Polticas costo eficaces
VII. Obstculos para el acceso al tratamiento adecuado

y el buen control................................................................................49
VIII. Recomendaciones de la sociedad civil para garantizar

el control de la diabetes....................................................................51
X. Conclusiones........................................................................................53
2
I. PRLOGO
La diabetes mellitus es uno de los problemas ms graves de salud

pblica que enfrenta Mxico.Cerca del 10 % de la poblacin padece
la enfermedad y se estima que la cifra podra ser del doble por aquellas
personas que an no son diagnosticadas.
El factor ms preocupante de la diabetes, no slo es su diagnstico,

sino la falta de control de la misma, lo que incide de manera
directa y altamente preocupante en complicaciones mortales y
discapacitantes, causando daos severos a la salud y la calidad de
vida del paciente y sus familiares, as como una carga econmica
de grandes dimensiones para el sistema nacional de salud y por lo
tanto, al pas.
El presente documento de postura Asumiendo el control

de la diabetes en Mxico: Recomendaciones desde la
sociedad civil es elaborado por la Fundacin Mdete A.C.,
de la mano de diversos expertos en la materia, buscando
analizar el contexto actual de la enfermedad y generar
una serie de propuestas para mejorar el control de los
pacientes permitiendo su calidad de vida; todo, con una
mira de corresponsabilidad.
El reto ms preocupante de la
diabetes no slo es su diagnstico;
sino la falta de control
3
La corresponsabilidad es un elemento esencial en el anlisis
de la diabetes, su control y, sobre todo, en la formulacin de
las recomendaciones en el tema. Si bien, la infraestructura
en salud incide fuertemente en la calidad y los mecanismos
de control de los pacientes, es necesario una perspectiva
integral y estratgica del problema, el sistema de salud, los
tomadores de decisin y otras, para realmente comprender el
contexto mexicano y las reas de oportunidad en la materia.
Desde la Fundacin Mdete A.C., una organizacin

comprometida con la salud y el bienestar de la poblacin,
esperamos que este documento incentive la toma de
decisiones de todos hacia una mejor y mayor control de la
diabetes. Asumiendo el control de la enfermedad, de sus
causas y consecuencias, lograremos las metas en salud
que requieren nuestras y nuestros pacientes.

Director de la Fundacin Mdete A.C.
4
II. INTRODUCCIN
Diabetes Mellitus: un reto de salud pblica para Mxico.
Dr. Simn Barquera*
Twitter: @sbarquera
La diabetes mellitus es considerada por muchos expertos como

el principal reto de salud pblica del pas:
Mxico tiene la mayor contribucin a la mortalidad por diabetes

del continente americano y una de las ms altas tasa de
mortalidad del mundo por esta condicin.
Esto no ha sido as siempre. A partir de la dcada de los

ochentas la obesidad comenz a aumentar como resultado de
cambios importantes en el ambiente, entre los que destacan la
urbanizacin, que a su vez implica aumento de alimentacin
fuera de casa, aumento de consumo de bebidas azucaradas,
disminucin del transporte activo y otros cambios que al final
acabaron por elevar de forma alarmante la prevalencia de
diabetes.
Recientemente, el Instituto Nacional de Salud Pblica implement

un estudio representativo de la Ciudad de Mxico (2015) en el cual
encontr que 13.9 % de la poblacin adulta tiene diabetes.
nicamente 16 % de quienes
tienen diabetes se encuentran
con un control adecuado en la
Ciudad de Mxico
5
Lo preocupante es que de stos, slo 71 % contaba con un diagnstico
mdico; en otras palabras, 29 % de la poblacin con diabetes no sabe
que tiene esta enfermedad y, por lo tanto, no est tomando ninguna
accin para controlarla, lo cual aumenta su riesgo de complicaciones
como ceguera, amputaciones y dao renal. Adems de eso, 17.1 % de
la poblacin tiene niveles anormales de glucosa o prediabetes, lo que
aumenta el riesgo de, eventualmente, desarrollar esta enfermedad.
nicamente 16 % de quienes tienen diabetes se encuentran con un

control adecuado, explicando la tan alta mortalidad que ocasiona.
En algunos pases, como los Estados Unidos, el control adecuado

de la diabetes lo alcanza ms del 50 % de la poblacin. Una de las
razones para los malos resultados en control que observamos es
que tan slo 6.7 % de quienes tienen diabetes utilizan la prueba de
HbA1c (Hemoglobina Glucosilada) de forma rutinaria, a pesar de ser el
estndar de oro para monitoreo del control.
Sin lugar a dudas, este panorama debe obligarnos a hacer nuestro mejor
esfuerzo por controlar de la manera ms efectiva posible la epidemia
de enfermedades crnicas que enfrentamos. En este sentido, todos
los expertos reconocen que se requiere de un paquete de acciones
integrales. Entre stas, adems de la educacin de la poblacin,
comenzando por los nios, hay una serie de medidas enfocadas en
modificar el entorno que son muy importantes. Entre estas destacan
las siguientes : a) Privar de incentivos al consumo de productos
nocivos para la salud como las bebidas azucaradas (jugos, refrescos,
leches, aguas, etc.) y alimentos chatarra; b) Establecer regulacin para
contar con un etiquetado frontal honesto y educativo, que permita a la
poblacin tomar mejores decisiones de salud; c) Regular la publicidad
de alimentos chatarra y bebidas azucaradas dirigidos a nios y
adolescentes; d) Promover el transporte activo y los espacios seguros
y adecuados para prctica de actividad fsica especialmente de las
mujeres y los nios; e) Promover la disponibilidad de agua potable
en bebederos de forma gratuita en espacios pblicos, en eventos
multitudinarios y en servicios de alimentos; f) Limitar el patrocinio
6
de eventos deportivos o de eventos cientficos por productores de
comida chatarra o bebidas azucaradas; y g) Mejorar la calidad de la
alimentacin en los entornos escolar, laboral y comunitario.
Adems de lo anterior, es urgente refinar los sistemas de tamizaje para

deteccin oportuna de la diabetes y de personas en alto riesgo de
desarrollarla, para iniciar intervenciones que mejoren sus oportunidades
de una calidad de vida adecuada.
Y en personas con complicaciones, la deteccin temprana y control
deben mejorar la calidad de vida.
En personas con un diagnstico de diabetes, es indispensable un

control que incluya determinacin de HbA1c, por lo menos, cada
tres meses y un tratamiento que aumente sus posibilidades de
tener cifras menores a 7 % para evitar complicaciones.
Si bien esta es la principal epidemia del pas, existen elementos

para plantear un panorama optimista, pues como nunca antes, la
sociedad civil, en su conjunto (gobierno, instituciones, asociaciones e
individuos), se encuentra concientizada del gran problema y buscando
soluciones conjuntas. Gran parte de los determinantes tienen que ver
con conductas que pueden ser mejoradas con educacin, incentivos,
regulacin y polticas integrales basadas en evidencia. Esperamos en
los prximos aos ver un control como consecuencia de los esfuerzos
nacionales. Muchos pases han tomado valiosas lecciones de las
acciones emprendidas en Mxico como el impuesto al refresco y los
lineamientos que lo prohibieron en las escuelas del pas. Los espacios
de actividad fsica y bebederos, poco a poco se han ido incrementando
y la gente se preocupa por comer mas alimentos naturales y
tradicionales y sacar de su dieta los altamente procesados ricos en
azcar, grasa y sodio. Sin embargo, lejos de ser motivo para celebrar,
es necesario redoblar esfuerzos y continuar las investigaciones, diseo
de polticas basadas en evidencia y sus evaluaciones para detener
esta gran inercia de estilos de vida poco saludables que afectaron la
salud de la poblacin.
*Director de Investigacin en Polticas de Nutricin,Presidente del Colegio de Profesores de Nutricin. Lder de la lnea de
Investigacin en Obesidad, Diabetes y Riesgo Cardiovascular Instituto Nacional de Salud Pblica. Miembro de la Academia
Nacional de Medicina y la Academia Mexicana de Ciencias
7
III. TIPOS DE DIABETES Y
FACTORES DE RIESGO
La diabetes se define como una enfermedad crnico-degenerativa, ocasionada por diversos
factores, y entre sus diferentes tipos se toman en cuenta factores como la predisposicin
hereditaria, los factores ambientales y de estilos de vida, as como que se caracteriza por
hiperglucemia crnica (altos niveles de azcar en sangre por periodos prolongados) debido
a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo de los
carbohidratos, protenas y grasas.1
De manera resumida, la diabetes es la alteracin en la produccin y/o accin de la insulina

en el cuerpo humano, considerada una enfermedad crnico degenerativa.
Por crnico degenerativa se entiende que la diabetes es una enfermedad que no es curable,
que si no es diagnosticada y tratada de manera oportuna, adecuada, integral y se mantiene
un buen control de la misma, puede afectar a los dems rganos y altera las funciones
metablicas normales del organismo, ocasionando un deterioro anormal o prematuro. Esto
ocasiona una serie de complicaciones de gran costo e impacto en la salud de la persona,
as como discapacidad o muerte.
A continuacin, se describen los tres principales tipos de diabetes mellitus:
DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente), se debe a una utilizacin ineficaz de la

insulina en el organismo. Esta representa 90 % de los casos mundiales y se debe, en gran medida, a
un peso corporal excesivo, los hbitos de alimentacin inadecuados y a la inactividad fsica.2
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos.
En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse slo cuando ya tiene varios aos de
evolucin y han aparecido complicaciones. En este sentido, la deteccin de factores de riesgo y de la
1.- Secretara de Salud. (1994). NOM-015-SSA2-1994. Recuperado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html

2.- Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Diabetes. Recuperado de: http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html
8
prediabetes, especialmente en el primer nivel de contacto dentro del sistema de salud, debe ser una
prioridad en materia de prevencin y deteccin oportuna.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos,3 pero debido al
incremento en las tasas de obesidad infantil alrededor del mundo, en la actualidad tambin
se est manifestando en menores.4
El papel que juega la ingesta de azcares est relacionado en forma directa con el riesgo de
diabetes tipo 2 y una cantidad importante de los azcares que se consumen provienen de
la extensa oferta de bebidas azucaradas, principalmente refrescos y jugos industrializados.
Estudios afirman que el uso de fructosa en bebidas endulzadas aumenta el riesgo de
diabetes mellitus hasta en 87 % y el consumo general de bebidas carbonatadas presenta
un riesgo aproximado de 24 %.5
DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente o de inicio en la infancia), es una

enfermedad autoinmune que se caracteriza por una produccin deficiente o nula de insulina
desde la infancia temprana o adolescencia y, por lo tanto, se requiere la administracin
diaria de esta hormona (esto se logra mediante inyecciones o bombas de infusin).
Este tipo de diabetes no est asociado con la obesidad o los malos hbitos de alimentacin,
como lo es la diabetes tipo 2. Los sntomas son similares, pues consisten en excrecin
excesiva de orina, sed y hambre constante, prdida de peso, trastornos visuales y cansancio.
Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita o de manera gradual, sin embargo, debido
a la carencia de insulina, la falta de acceso a oportuno tratamiento en esta enfermedad
puede ser mortal.6
3.- Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. ENSANUT. Recuperado de:
http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0302.pdf
4.- Federacin Mexicana de Diabetes. (2013). Diabetes en nmeros. Recuperado de: http://www.fmdiabetes.org/fmd/pag/diabetes_numeros.php
5.-Academia Nacional de Medicina (2015).Acciones para enfrentar la diabetes. Documento de postura. Mauricio Hdz vila, et all.
6.-Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Diabetes. Recuperado de: http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html
9
DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es un estado hiperglucmico (con altos niveles de azcar en

sangre), que aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo. Sus sntomas
son similares a los de la diabetes de tipo 1 y 2, pero suele diagnosticarse mediante las
pruebas prenatales, ms que por sntomas del paciente. Esto se puede deber a una mala
alimentacin previa y durante el embarazo, o por algunas hormonas que se liberan durante
este proceso que pueden llegar a bloquear las funciones de la insulina.7
Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa
entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin. Las mujeres que tengan
factores de riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen ms temprano
en la gestacin.. Las madres con diabetes gestacional tambin tienen mayor riesgo de sufrir
hipertensin durante el embarazo.
7.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ). Diabetes Gestacional. Recuperado de: http://www.innsz.mx/
documentos/diabetes/diabetes%20gestacional%20smne.pdf
10
IV. PANORAMA DEL CONTROL
DE LA DIABETES
a. CONTEXTO INTERNACIONAL
DEL CONTROL DE LA DIABETES
De acuerdo con la Organizacin Mundial Por otra parte, en 2012, la diabetes gener
de la Salud (OMS), en 2012 haba ms de costos a nivel mundial de aproximadamente
347 millones de personas con diabetes en el $471,000 millones de dlares en gastos en
mundo, donde ms del 80 % de las muertes salud.
por esta enfermedad se registraron en
pases con ingresos medios y bajos. En Amrica del Norte y el Caribe, incluyendo
Mxico, los costos por el tratamiento y
Las estadsticas globales sealan que las control de la diabetes resultaron los ms
muertes por diabetes se duplicarn para el altos que en cualquier otra regin, dnde 1
ao 2030; tan slo en 2012 fallecieron cerca de cada 10 adultos tiene diabetes, es decir,
de 1.5 millones de personas por esta causa, una prevalencia de 10.5%.9
reflejando un pobre control de la diabetes a
nivel mundial. El costo a nivel mundial, as como
las enfermedades concomitantes y
En los pases con ingresos bajos y medios, complicaciones de la diabetes asciende a
casi la mitad de las muertes por diabetes los $376,000 mil millones de dlares. Para
corresponden a personas de menos de 70 2030 este nmero ascender a los 490,000
aos y 55 % de stas se dieron en mujeres. mil millones de dlares.10
La diabetes tipo 2 una enfermedad altamente
prevenible representa el 90 % de los casos
a nivel mundial, como consecuencia del
sobrepeso, la obesidad y la inactividad fsica,
el resto de los casos de deben a la diabetes
tipo 1 o gestacional.8
8.-Federacin Internacional de Diabetes (IDF).Atlas. Sexta edicin 2014. Mortalidad. Recuperado de: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/mortalidad
9.-Federacin Internacional de Diabetes (IDF). (2012). Diabetes Atlas. Recuperado de:
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/la-carga-mundial?language=es
10.- Federacin Internacional de Diabetes (IDF). Atlas. Cuarta edicin 2010. Impacto econmico de la diabetes. Recuperado de:
http://www.idf.org/sites/default/files/Economic%20impact%20of%20Diabetes_0.pdf
11
b. CONTEXTO NACIONAL DEL
CONTROL DE LA DIABETES
La prevalencia de diabetes en Mxico ha ido Esta situacin ha llevado a que esta

en aumento durante las ltimas dcadas. enfermedad represente un verdadero reto y
amenaza para la salud pblica del pas.
Nuestro pas ocupa el 6to lugar a nivel mundial
en nmero de personas con diabetes, el 1er Mxico es uno de los pases en donde
lugar en mortalidad en Amrica Latina y el 3er la mortalidad por diabetes crece a tasas
lugar en el mundo. sostenidas por encima del resto de los pases
de la Organizacin para la Cooperacin y el
La posicin de Mxico en tasa de incidencia Desarrollo Econmico (OCDE).
refleja un mal manejo en la prevencin de
la diabetes, probablemente debido a los
malos hbitos alimenticios y estilo de vida
de nuestra poblacin. Nuestra posicin
en la tasa de mortalidad refleja la falta de
control en pacientes que ya viven con este En Mxico, las estadsticas
padecimiento. indican que la mortalidad
Una alta tasa de mortalidad por diabetes por cada 100,000 mil
y sus complicaciones puede relacionarse habitantes representa ms
indirectamente a un control inadecuado de
la diabetes, posiblemente atribuible a falta
del doble que en Brasil, ms
de insumos para la medicin del control del triple que en Chile y 14
glucmico, falta de corresponsabilidades
en el cuidado de la diabetes por parte del
veces ms que Reino Unido.
mdico y del paciente u omisiones en las
polticas pblicas. Al contrario, una baja
tasa de mortalidad por diabetes puede
relacionarse a un control adecuado de esta
enfermedad.
12
Grfica 1. Crecimiento de mortalidad por diabetes mellitus
por cada 100, 000 mil habitantes
OECD.Stat, 201611
En Mxico, la mortalidad por diabetes mellitus
se ha incrementado constantemente desde
1998 hasta 2014, llegando hasta las 94,029
defunciones, y se posicion como la causa
nmero uno de mortalidad a nivel nacional, En Mxico, la Diabetes es
segn datos del Instituto Nacional de
Estadstica, Geografa e Historia (INEGI) desde la 1 causa de mortalidad
2013. 12 Estas cifras tambin indican ritmos
de crecimiento muy acelerados; por ejemplo,
de 1998 a 2008 la cifra de muertes por esta
enfermedad casi se haba duplicado.
11.- Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE). (2016).

Crecimiento de mortalidad por diabetes mellitus por cada 100 mil habitantes. Recuperado de http://stats.oecd.org/#
12.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI) (2014).
Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos de eda y sexo del fallecido. Recuperado de:
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/Con sultaMortalidad.asp
13
Tabla 1. Principales causas de muerte en Mxico
Causa de muerte Nmero de defunciones (%)

1. Diabetes Mellitus 80,788 (24.7 %)
2. Enfermedades cardiovasculares 71,072 (21.73 %)
3. Enfermedades cerebrovasculares 31, 236 (9.55 %)
4. Cirrosis y enfermedades hepticas 28,392 (8.68 %)
5. Homicidios / Violencia 27,213 (8.32 %)
6. Enfermedad pulmonar 27,213 (8.32 %)
7. Hipertensin 18,942 (5.79 %)
8. Accidentes vehiculares 16,615 (5.08 %)
9. Enfermedades respiratorias 16,401 (5.01 %)
10. Nefritis y Enfermedades renales 13,858 (4.24 %)
INEGI, 2013.13
En un modelo de prospectiva, utilizando datos de la OCDE, si la tasa

de crecimiento de la mortalidad por diabetes se mantuviera a un
ritmo ms o menos constante, despus de veinte aos las muertes
se habran casi triplicado, pasando de poco ms de 40,000 mil
muertes en 1998 a ms 110,000 mil muertes en 2018.14
Vase Grfica 2.

http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/ConsultaMortalidad.asp
14.-Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE). (2016).
Crecimiento de mortalidad por diabetes mellitus por cada 100 mil habitantes. Recuperado de http://stats.oecd.org/#
14
Grfica 2. Defunciones por diabetes (1998 - 2014)
INEGI, 2014.15
Cmo se observa en la Grfica 3, de mantenerse constante la tasa de

crecimiento de defunciones, en el ao 2020 habr aproximadamente
126,000 mil muertes por diabetes mellitus, cifra cinco veces mayor que
la registrada en 1990.

15
Grfica 3. Prospectiva de defunciones por diabetes
mellitus en Mxico (1992 - 2020)
Elaboracin propia con

datos del INEGI, 2014.16
La tasa de mortalidad por diabetes ilustra el verdadero impacto de la enfermedad, derivado

de su relacin con complicaciones. En los peores casos, estas complicaciones pueden
causarle al paciente un estado de coma o la muerte, lo cual se puede apreciar en la siguiente
tabla, donde se identifica el porcentaje de mortalidad por causa de diversas complicaciones.

http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/Con sultaMortalidad.asp
16
Grfica 4. Comparativo de causas de mortalidad
en DM1 y DM2
IMPACTO EN MORTALIDAD POR DIABETES

EN LA ENTIDAD FEDERATIVA
La diabetes tipo 2 en Mxico, la cual es ocasionada por los crecientes niveles de obesidad
en el pas y por hbitos de vida no saludables, se presenta con mayor frecuencia a partir de
los 35 aos de edad y se estima que por cada caso de muerte por diabetes, se diagnostican
7 casos nuevos de esta enfermedad. No obstante, cada vez son ms los casos de diabetes
tipo 2 en nios y adolescentes, por los mayores niveles de sobrepeso y obesidad en estas
etapas. En este sentido, el mal control de la diabetes tipo 2 se ha convertido en la principal
causa de demanda de consulta externa en instituciones pblicas y privadas, adems de uno
de los principales motivos de hospitalizacin.17
16.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI).

(2012). Mortalidad. Recuperado de: http://cuentame.inegi.org.mx/poblacion/defunciones.aspx?tema=P
17
Ms de la mitad de las entidades federativas del pas reportan alarmantes tasas de
mortalidad por cada 100,000 mil habitantes, superiores al promedio de las naciones de
la OCDE y ninguna de ellas se encuentra por debajo del promedio.
La mayor parte de los estados que reportan altas tasas de mortalidad por diabetes mellitus
estn ubicadas en la regin centro; entidades como la Ciudad de Mxico (110), Veracruz
(103), Tlaxcala (93), Puebla (92), Tabasco (92), Morelos (90), Guanajuato (90), Coahuila (88),
Michoacn (87), Colima (81) y el Estado de Mxico (81). Comparativamente, en 2015 la tasa
de homicidios dolosos fue de 16 por cada 100,000 mil habitantes.
Grfica 5. Tasa de Defunciones por cada100,000 mil Habitantes

datos del INEGI, 2014.17

18
Grfica 6. Tasa de Mortalidad de diabetes
por entidad Federativa:
*Los pases seleccionados representan

aquellos utilizados como punto de
referencia a lo largo de este documento
con datos de 2010:
Canad,Chile, Francia, Mxico, Espaa,
Reino Unido, Estados Unidos, Brasil y
Colombia.
**Representa el promedio de la
totalidad de los pases de la OCDE
y pases (economas miembro) no-
OCDE, con datos de 2010
Elaboracin propia con datos del

INEGI, 2014,18 y OCDE 2010.19
18.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI) (2014). Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos
de edad y sexo del fallecido. Recuperado de: http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/
Con sultaMortalidad.asp
19.- Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE). (2016). Crecimiento de mortalidad por diabetes mellitus por cada
100 mil habitantes. Recuperado de http://stats.oecd.org/#
19
De acuerdo con la Encuesta Nacional
de Salud y Nutricin (ENSANUT) de
2012, existen 6.4 millones de adultos
mexicanos con diabetes, es decir, 9.2
% de los adultos en el pas han recibido
ya un diagnstico de esta enfermedad,
pero el total de personas adultas con
diabetes podra ser incluso el doble, de De la poblacin diagnosticada
acuerdo a la evidencia, relacionando
el bajo porcentaje de personas que no con diabetes, 24.7 % est en riesgo
conocen su condicin. De la poblacin alto y 49.8 % est en riesgo muy
diagnosticada con diabetes, poco ms
del 80 % recibe tratamiento, pero slo
alto de padecer complicaciones
25 % mantiene un adecuado control
mdico, y, por lo tanto, 24.7 % est
en riesgo alto, mientras que 49.8 %
est en riesgo muy alto de padecer
las complicaciones. Del total de la
poblacin mayor a 20 aos, 4.3 % vive
con diabetes e hipertensin, lo que La Estrategia Nacional para la Prevencin
afecta an ms la condicin de vida de y el Control del Sobrepeso, la Obesidad
las personas y sus familias.20 y la Diabetes pretende precisamente
abordar esta problemtica.
La evidencia sealada refleja un mal control
de la diabetes en Mxico. A pesar de esto, las tasas de mortalidad
a nivel nacional y estatal describen un
Los altos ndices de detecciones por panorama sombro para los pacientes que
este padecimiento resaltan que Mxico ya viven con diabetes.
carece de acciones suficientes para
contrarrestar la epidemia de diabetes en Al momento no se ha logrado asegurar el
la juventud, principalmente debido a la adecuado control de la diabetes por va
mala alimentacin de nuestra poblacin. de un apropiado control glucmico y el
No obstante, notables acciones se mejoramiento de la adherencia al tratamiento.
han comenzado a implementar para
contrarrestar los hbitos de vida poco Estos son retos que el sistema de salud
saludables en nuestro pas. debe responder.
20.- Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012.
ENSANUT. Recuperado de:http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0302.pdf
20
V. COMPLICACIONES ASOCIADAS
AL MAL CONTROL
Al clasificarse como una enfermedad crnica, la diabetes mellitus mal controlada provoca
diversas complicaciones y comorbilidades (enfermedades asociadas), las cuales se
agravan si este descontrol se prolonga durante la vida de quien padece esta enfermedad.
Sin embargo, la historia natural de la diabetes puede ser modificada con acciones que
cambien el curso clnico de las condiciones que determinan sus complicaciones, entre
ellas la mala alimentacin, la obesidad, concentraciones anormales de lpidos, tabaquismo,
hipertensin arterial, sedentarismo, entre otros.
Un alto nivel de glucosa en la sangre, eventualmente deriva en daos a los riones, las
retinas, los nervios o problemas microvasculares, lo que puede llegar a generar discapacidad
o muerte prematura.
La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral, por lo que

50 % de los pacientes con diabetes, mueren de alguna enfermedad cardiovascular.21
En los pacientes con diabetes, el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las
personas sin diabetes, por lo que se ha estimado que la esperanza de vida de los individuos
con este padecimiento se reduce entre 5 y 10 aos.
En este sentido, cualquier tratamiento, programa o poltica encaminada a la diabetes, debe

tener como uno de sus principales objetivos el retrasar o controlar las complicaciones
asociadas, as como evitar la discapacidad y la muerte prematura, lo que garantizar una
calidad de vida para la persona que vive con diabetes. Para lograrlo, es necesario un
abordaje integral con objetivos y metas de control individualizado, estrategias educativas
y pedaggicas complejas, as como un abordaje psicolgico para lograr una atencin y
adherencia completa del tratamiento que permita la prevencin de las mismas.
21.-Federacin Internacional de Diabetes (IDF). Atlas. Sexta edicin 2014. Mortalidad.

Recuperado de: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/mortalidad
21
Algunas de las complicaciones ms frecuentes son:
Afectacin en ojos (retinopata): Lesiones de los pequeos vasos de la retina, causando

alteracin de la visin. Se recomienda visitar al oftalmlogo cada 6 meses o 1 vez al ao,
como mnimo, para evitar riesgos, vigilar el estado de la retina y tomar medidas a tiempo.22
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera; al cabo de 15 aos con

diabetes, aproximadamente 2 % de los pacientes pierden por completo la vista y 10% sufren
un deterioro grave de la visin.23
Las complicaciones oftlmicas, o en los ojos, son las complicaciones crnicas ms

frecuentes en los sujetos con diabetes mellitus. En nuestro pas, de acuerdo con datos de
la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012, el 47.6 % de los pacientes con
diabetes refirieron visin disminuida, 13.9 % dao en retina y 6.6 % prdida de la vista.24
Afectacin en riones (nefropata) : De no ser detectada y tratada a tiempo, la nefropata

o dao renal, puede avanzar hasta generar insuficiencia renal crnica (falla completa o
mayor de los riones, misma que requiere de un tratamiento de dilisis). Esta puede generar
sntomas que van desde nuseas, y edad en extremidades (hinchazn por retencin de
lquidos) hasta deceso por insuficiencia total de los riones.25
La gran mayora de los pacientes que se encuentran en esta etapa requieren seguir una
serie de recomendaciones y estrictas instrucciones y procedimientos mdicos para no
empeorar su situacin. Se restringe el consumo de protenas, dependiendo el grado de
dao a los riones, y se requiere de tratamiento con dilisis hasta dos veces por semana, en
casos de nefropata avanzada, as como un control muy estricto en los niveles de glucosa en
sangre, presin arterial, colesterol y triglicridos.26
La diabetes es una de las principales causas de insuficiencia renal, entre 10 y 20 % de los

pacientes con diabetes mueren por esta causa.
Si bien, esta complicacin no es tan frecuente, de acuerdo con datos de la ENSANUT

2012, el 1.4 % de los pacientes con diabetes mellitus se encuentran en tratamiento con
dilisis peritoneal. A pesar del nmero bajo, su tratamiento a travs de hemodilisis o dilisis
peritoneal, constituyen una carga econmica considerable de gasto en salud.
22.- L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott Stump. Krause Dietoterapia, 12 edicin. Captulo 30: Terapia nutricional mdica para la diabetes mellitus y
la hipoglucemia de origen no diabtico.
23.- Federacin Internacional de Diabetes (IDF). Atlas. Sexta edicin 2014. Mortalidad.
Recuperado de: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/mortalidad
24.- Gutirrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernndez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martnez M, Hernndez-
vilaM. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. Resultados nacionales. 2a. ed.Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud
Pblica (MX), 2013.
26.-Federacin Internacional de Diabetes (IDF). Atlas. Sexta edicin, 2014. Mortalidad. Recuperado de:
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/mortalidad
22
Afectacin al sistema nervioso (neuropata): Se refiere a la alteracin de los nervios con
trastornos en la sensibilidad. Se pueden clasificar en dos tipos de neuropatas: perifrica
(extremidades) y visceral (rganos o funciones internas). La neuropata diabtica se debe
a una lesin de los nervios a consecuencia de la diabetes, puede incluso llegar a afectar a
50 % de los pacientes.27,28
Disfuncin erctil: Esta alteracin suele acompaar a la neuropata. Esta complicacin se

presenta en el 50 a 75% de las personas que padecen diabetes y se asocia con el incremento
de la edad, descontrol metablico, complicaciones microvasculares, entre otras.29
Pie diabtico: Los pies de las personas que viven con diabetes tienen menos sensibilidad y la
mala circulacin aumenta el peligro de lesiones, las cuales pueden ser de difcil cicatrizacin,
y, si no se toman las debidas precauciones de higiene, stas pueden infectarse a tal grado de
ocasionar gangrena y lesiones graves que suelen terminar en alguna amputacin. Es de gran
importancia para los pacientes procurar no caminar descalzo y utilizar calzado adecuado.30
De acuerdo a los datos de ENSANUT 2012, el 7.2 % de los sujetos con diabetes mellitus
poseen lceras en sus pies y 2 % han sufrido una amputacin. En un estudio realizado en
el Instituto Mexicano del Seguro Social, (IMSS) el ndice de amputaciones de extremidades
inferiores se increment de 100.9 a 111.1 por cada 100,000 sujetos con diabetes en 2004 y
2013, lo cual es muy alto comparado con lo reportado en pases desarrollados.31
Salud bucal: Las personas que viven con diabetes tienen necesidades especiales y su
odontlogo debe estar capacitado para atenderlas y evitar complicaciones. El paciente
diabtico tiene el deber de mantener informado acerca de cualquier cambio en su enfermedad
o de medicamento que pueda estar tomando. El odontlogo debe posponer cualquier
procedimiento dental que no sea emergencia si el nivel de azcar en la sangre del paciente
es alto. El no tener un buen control en los niveles de glucosa en las personas que viven con
diabetes los hace ms susceptibles a sufrir enfermedades bucales y a su vez, provocan que
el tratamiento de la diabetes se vuelva complicado. La caries y enfermedad periodontal son
los principales problemas que pueden presentar. La resequedad bucal tambin es uno de
los principales sntomas que presentan, debida a la poca secrecin de saliva, debilitando el
esmalte y produciendo sensibilidad en los dientes; adems del mal aliento.32
28.-Federacin Internacional de Diabetes (IDF). Atlas. Sexta edicin, 2014. Mortalidad. Recuperado de:
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/mortalidad
29.-L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott Stump. Krause Dietoterapia, 12 edicin. Captulo 30: Terapia nutricional mdica para la diabetes mellitus y
30.-L. Kathleen Mahan, Sylvia Escott Stump. Krause Dietoterapia, 12 edicin. Captulo 30: Terapia nutricional mdica para la diabetes mellitus y
31.-Cisneros-Gonzlez N, Ascencio-Montiel IJ, Libreros-Bango VN, Rodrguez-Vzquez H, Campos-Hernndez , Dvila-Torres J, Kumate-Rodr
guez J, Borja-Aburto VH. ndice de amputaciones de extremidades inferiores en pacientes con diabetes. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2016Jul-Aug;54(4):472-9.
32.-National Institutes of Health. Prevent Diabetes Problems Keep your teeth and gums healthy. Available at:
http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/complications_teeth/index.htm. Accessed March 18, 2008.
23
a. GASTOS ASOCIADOS
A LA DIABETES
Los costos econmicos asociados 2011) revel que el principal costo de la

al tratamiento de la diabetes y sus diabetes recae en el tratamiento de
complicaciones representan una grave sus complicaciones, principalmente
carga para los servicios de salud y para aquellos ocasionados por la
los pacientes. nefropata diabtica (enfermedad
renal). Otras complicaciones de
Estadsticas de la Organizacin Mundial alto costo incluyen la retinopata,
de la Salud (OMS) plantean que, en enfermedades cardiovasculares
algunos pases, hasta 95 % de los costos secundarias a la diabetes, neuropata
por diabetes recaen directamente en el diabtica, adems de la enfermedad
paciente. Sin embargo, los costos que cardiovascular perifrica. En este sentido,
genera a las instituciones de salud el mayor gasto es cubierto por el bolsillo de
pblica tambin son enormes y, en los usuarios, seguido de las instituciones de
consecuencia, diversos pases han seguridad social y, finalmente, instituciones
declarado que es insostenible continuar para no asegurados y/o no afiliados.33
con este ritmo de gasto por diabetes,
Por cada $100 pesos que se gastan en atender
como ha sido el caso de la Secretara de
Salud en Mxico. la diabetes en Mxico, aproximadamente $51
proviene de los hogares/ingresos familiares.34
Un estudio realizado en instituciones de
salud en Mxico en 2011 (Arredondo, Icaza, Esto representa una carga social de gran
tamao, ya que se trata de un padecimiento
de alta prevalencia y prioridad como problema
de salud en el pas.
El gasto de bolsillo en el que incurren las

El principal costo personas que viven con diabetes es un
de la diabetes deriva tema de gravedad y gran preocupacin.
De manera aproximada, el gasto de bolsillo
de sus complicaciones dentro sistema nacional de salud en Mxico
es aproximadamente de 50 % (de los ms
altos entre los pases de la OCDE)35, por lo que
padecer diabetes se puede convertir en una
33.- Arredondo, A. (2011). Costos de la Diabetes en Amrica Latina: Evidencias del caso Mexicano. Recuperado de:
https://www.ispor.org/consortiums/LatinAmerica/documents/ViH/Costos-de-la-Diabetes-en-America-Latina.pdf
34.-Arredondo, A. (2011). Costos de la Diabetes en Amrica Latina: Evidencias del caso Mexicano.
Recuperado de: https://www.ispor.org/consortiums/LatinAmerica/documents/ViH/Costos-de-la-Diabetes-en-America-Latina.pdf
35.-Organizacin Para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico. (07 de julio de 2015). OECD Health Statistics 2015. Country note: How does
health spending in Mexico compare?
24
fuerte presin financiera si el sistema pblico
de salud no satisface las necesidades bsicas
de deteccin oportuna, diagnstico completo
y tratamiento integral. El anlisis detallado de
por tipo de costos se puede apreciar en la
Tabla 2.
De acuerdo con clculos de la ENSANUT

2012, el costo anual de diabetes en 2011
fue de cerca de $8,000 mil pesos por
persona al ao, por lo que para 2012 se
requeran aproximadamente $48,000 mil
millones de pesos para el manejo de este El costo de la diabetes
padecimiento.36
en 2011 fue mayor
Por otra parte, un estudio del Instituto a los $62,000 mil
Mexicano para la Competitividad (IMCO)
seala que el costo del tratamiento mdico
millones de pesos
de personas mayores a 20 aos, con
diabetes tipo 2 ocasionada por obesidad,
fue de ms de $62,000 mil millones de
pesos. Este costo se suma a las prdidas
con una complicacin de casi $26,000 mil
millones de pesos en prdidas anuales.37
El IMCO calcula, tambin, que a causa de la

diabetes, cada ao se pierden un promedio
de 312 millones de horas laborales, lo que
equivale al 25 % de los empleos generados
en el 2014.
En la siguiente tabla se muestra un

calculo de los costos totales por
diabetes tipo 2 y el porcentaje que
representa en el presupuesto de salud.
36.-Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. ENSANUT. Recuperado de:
http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0302.pdf
37.-IMCO. (Enero 2015). Kilos de ms, pesos de menos. Los costos de la obesidad en Mxico. Recuperado de: http://imco.org.mx/wp-content/
uploads/2015/01/20150127_ObesidadEnMexico_DocumentoCompleto.pdf
25
Tabla 2. Resumen de costos totales de acuerdo al
Instituto Mexicano para la Competitividad.
Costos Totales
Costos de tratamiento +
Prdidas de ingreso % del presupuesto
Escenario
Por Mortalidad y de salud en 2012
Morbilidad
Slo diabtes $82,293,417,979 73 %
Diabetes ms varias
$85,023,673,763 75 %
complicaciones
Diabetes ms una
$98,762,010,554 87 %
complicacin
Fuente: elaboracon propia con informacin del PEF 2012 (Ramo 12)
Recuperado de: http://imco.org.mx/wp-content/uploads/2015/01/20150127_ObesidadEnMexico_DocumentoCompleto.pdf
Nota: para el clculo se usan las proyecciones de poblacin de CONAPO 2012 - 2018 y se asumen diferentes variaciones
para los costos de tratamiento unitario de 10, 20 y 30 % as como reducciones de la misma magnitud.
26
Tabla 3. Proyecciones del costo del tratamiento de la diabetes.
El IMCO realiza una prospectiva del gasto ocasionado por una persona sin seguridad social,
y que, por el mal control de la diabetes, enfrenta complicaciones derivadas. Esta persona
tendra que pagar $93,000 mil pesos al ao si es diagnosticado con prediabetes, para
recibir un tratamiento completo. El costo aumenta cuando el paciente tiene diabetes tipo
2 y complicaciones, ocasionado por el mal control de la enfermedad, ascendiendo a casi
$2 millones de pesos por el tratamiento requerido.
Por otra parte, entre las estimaciones mas recientes sobre el anlisis detallado por tipo de
costos se puede apreciar en la Tabla 3. La mayor carga econmica de la diabetes en
Mxico para el ao 2013, contina siendo para los hogares. Le siguen en orden de
importancia por su peso relativo, el IMSS, la SSA y, finalmente, el ISSSTE.38
38.- Arredondo A et al . Cap 11: Impacto Econmico de la Diabetes en Mxico: Retos y Soluciones.
Acciones para enfrentar la Diabetes: Documento de postura ANM, 2014: 269-72
27
Tabla 4. Costos totales atribuibles a las diabetes en Mxico
(en dlares) 2013
Secretara
ITEM de Salud
IMSS ISSSTE Hogares TOTAL
Costos
407,875,484 921,232,855 215,410,719 1,887,745,441 3,432,264,499
directos
Costos
501,686,808 1,163,413,197 269,263,427 2,370,150,147 4,304,513,579
indirectos
Costos
totales 407,875,484 2084,646,052 484,674,146 4257,895,588 7,736,778,078
Es necesario resaltar que el impacto econmico para el IMSS es ms del doble que
para la SSA y cuatro veces ms que el del ISSSTE (ver tabla 4). Las mismas tendencias
se observaron al determinar los costos de las complicaciones, donde llama la atencin
la alta concentracin de los costos en nefropata diabtica, 75 % del costo total de
complicaciones (Grfica 7).39
Sobre los costos indirectos de la atencin, slo se pudieron determinar los costos
indirectos para usuarios que se atienden en las tres principales instituciones del sector
pblico. Se distribuyen en 3 categoras de estimacin: costos por mortalidad prematura
(5 %), costos por discapacidad permanente (93 %) y costos por discapacidad temporal
(2 %) (ver Tabla 4). Pasando al anlisis de los resultados sobre costos totales, los costos
directos representan 45 %, mientras que los costos indirectos representan 55 % del costo
total de la diabetes en Mxico.
39.- Arredondo A et al . Cap 11: Impacto Econmico de la Diabetes en Mxico: Retos y Soluciones. Acciones para enfrentar la Diabetes:
Documento de postura ANM, 2014: 269-72
28
Grfica 7. Peso relativo de los costos directos de las principales
complicaciones de la diabetes en Mxico.
En 2013, la Fundacin Mexicana para la Salud public el estudio Carga Econmica de la

Diabetes Mellitus en Mxico, en el cual se desglosan los costos econmicos de la atencin
de este padecimiento en nuestro pas. El estudio englob los costos directos asociados al
gasto en atencin mdica (incluyendo servicios mdicos y medicamentos), y los costos
indirectos, es decir, aquellos relacionados con el efecto que tienen la mortalidad prematura
y la discapacidad en la capacidad de participacin de una persona en el mercado laboral
y su desempeo en el mismo. El estudio resalt que La carga econmica incide en los
resultados que tiene un pas en trminos de desarrollo econmico y humano, asi como de la
capacidad de su fuerza de trabajo y en las condiciones de equidad y pobreza.40
El anlisis de Funsalud revel que para 2013 la carga econmica de la enfermedad,

considerando los costos directos e indirectos se estim en 362,859.82 millones de pesos,
lo que en ese periodo equivali a 2.25 % del PIB.
40.- Barraza-Llorns M, Guajardo-Barrn V, Pic J, Garca R, Hernndez C, Mora F, Athi J, Crable E, Urtiz A (2015) Carga econmica de la
diabetes mellitus en Mxico, 2013. Mxico, D.F.: Funsalud.
29
Como resalta el mismo estudio, el costo de la diabetes fue mayor al crecimiento real anual
de la economa mexicana registrado por el INEGI para el ao 2014 (2.1 %).
Los costos directos de la diabetes tipo 2 en Mxico se estimaron en $179,495.3 millones de

pesos en el ao 2013. Cabe destacar que el costo de la atencin mdica de las principales
complicaciones de la diabetes represent el mayor porcentaje (87 %) de los costos directos.
Por su parte, los costos indirectos de la diabetes tipo 2 en Mxico se estimaron en $183,364.49
millones de pesos. En este sentido, la prdida econmica por muerte prematura represent
la mayor parte de la carga de los costos indirectos (72.5 %).
Diagrama 1.
Carga econmica de la diabetes mellitus en Mxico
(Millones de pesos de 2013 y porcentaje del PIB)
Carga econmica de la DM2

$362,859.82 ( 2.25 % del PIB)
Costos directos Costos indirectos
Prdida de ingresos
Gasto de atencin
y de productividad por
mdica desde la
muerte prematura y
perspectiva de las
discapacidad desde
instituciones pblicas
la perspectiva de los
de salud y de los hogares.
hogares, de la seguridad
87 % representa el costo de
social y de los
las complicaciones
empleadores
$179,495.33 $183,364.49
(1.11 % del PIB) (1.14 % del PIB)
30
El estudio de Funsalud estima una carga de la enfermedad de 2.6 veces mayor a la
carga estimada por el IMCO. Si bien existe gran variabilidad en las estimaciones entre
ambas organizaciones es importante notar la magnitud del problema, por lo que debe ser
contrarrestada con acciones de prevencin, diagnstico y atencin costo-efectivas.41
Tabla 5. Comparacin de estudios de costo por diabtes mellitus
Funsalud IMCO(Mdd) TdC 18

ITEM
(Mdp) MXN/DLS
Costos directos 179,495.33 61,780.76
Costos indirectos 183,364.49 77,481.24
Costos totales 362,859.82 139,262.01

datos de IMCO42 y FunSalud43
Cabe destacar que el impacto econmico va ms all del inters de las instituciones de salud
y seguridad social; tambin de los empleadores. De acuerdo al estudio, los costos asociados
al ausentismo o la invalidez son significativos y reducir la carga incide positivamente en la
productividad laboral. En este sentido, Fundalud concluye que la prdida de ingresos y el
deterioro del desempeo laboral derivado de la diabetes adquiere la misma relevancia que
otros temas centrales para promover un mejor desempeo econmico como son el empleo
y la productividad, la educacin y la seguridad nacional.
41.- Barraza-Llorns M, Guajardo-Barrn V, Pic J, Garca R, Hernndez C, Mora F, Athi J, Crable E, Urtiz A (2015) Carga econmica de la
42.- IMCO. (Enero 2015). Kilos de ms, pesos de menos. Los costos de la obesidad en Mxico. Recuperado de:
http://imco.org.mx/wp-content/uploads/2015/01/20150127_ObesidadEnMexico_DocumentoCompleto.pdf
43 .-Barraza-Llorns M, Guajardo-Barrn V, Pic J, Garca R, Hernndez C, Mora F, Athi J, Crable E, Urtiz A (2015) Carga econmica de la
31
VI. TRATAMIENTO Y CONTROL
La diabetes debe recibir un tratamiento De acuerdo con la ENSANUT 2012, del
integral, adecuado, seguro y en forma, ya total de las personas diagnosticadas con
que se trata de un padecimiento que afecta diabetes, 14.2% dijo no haber acudido al
varias funciones del organismo y puede mdico para su control en el ltimo ao y de
generar consecuencias negativas para estos, 27.5 % no cuentan con proteccin en
la salud de quien la padece. Es necesario salud, 13 % pertenecen al Seguro Popular,
valorar y garantizar el tratamiento mdico, 11 % a la seguridad social y 4 % cuentan con
y complementarlo con una valoracin seguro privado.
nutricional, as como revisiones mdicas
frecuentes con diferentes especialistas a
fin de llevar un control adecuado y evitar a
toda costa las complicaciones asociadas.
El apego del paciente al tratamiento es
fundamental y el personal mdico debe
De los pacientes
motivar, adems de educar al mismo para la con diabetes,
adherencia al mismo y el pleno conocimiento
de su enfermedad.
47.3 % reportan visin
disminuida,
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica 38 % neuropata,
Hospitalaria de Diabetes Mellitus Tipo 2
de la Secretara de Salud, report que 13.9 % daos en la retina,
los principales tratamientos utilizados 2 % amputaciones,
en pacientes con diabetes fueron: oral
combinado (27.9 %), sulfonilureas (18.3 %) e 1.4 % dilisis y
insulinas (16.6 %). El 5.6 % de los pacientes 2.8 % infartos
hospitalizados presentaron complicaciones,
siendo neumona, la principal; 25.7 % de los
casos de diabetes reportaron algn tipo de
discapacidad motora o disminucin en la
agudeza visual.44
44.- Secretara de Salud. (2013). Boletn Epidemiolgico Diabetes Mellitus Tipo 2 Primer Trimestre-2013.
Recuperado de: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_bol1_2013.pdf
32
Otros datos de la ENSANUT 2012 sealan
que 47 % de las personas diagnosticadas
con diabetes ya han recibido un diagnstico
de hipertensin; lo que indica que 4.3 %
de la poblacin en Mxico, mayor de 20
aos, padece diabetes e hipertensin.
Asimismo, de las personas diagnosticadas
con diabetes, la mayora presenta algn
grado o tipo de complicacin derivada del En Mxico carecemos de
mal control de la enfermedad; 47.3 % report un seguimiento apegado
visin disminuida, 38 % neuropata, 13.9 %
daos en la retina, 2 % amputaciones, 1.4 % a la normatividad
dilisis y 2.8 % infartos.45 y recomendaciones
El tratamiento mdico de la diabetes debe
internacionales, lo que
incluir tanto un manejo farmacolgico dificulta el adecuado
(administracin de medicamentos que control de la enfermedad
ayudan a controlar los niveles de glucosa, o
incluso de insulina), as como el tratamiento
no farmacolgico (basado principalmente en
el apego a estilos de vida y de alimentacin
saludables). Lamentablemente, en Mxico
carecemos de un seguimiento apegado
a la normatividad y recomendaciones
internacionales, lo que dificulta el adecuado
control de la enfermedad, as como una falta
de seguimiento del tratamiento por parte de
los profesionales de la salud y una falta de
adherencia al mismo por parte del paciente.
45.- Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. ENSANUT.
Recuperado de: http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0302.pdf
33
A pesar de que Mxico cuenta con una Estrategia Nacional para el control de la diabetes, la
cual establece indicadores para el control glucmico, no se acompaa de recursos para que
las instituciones de salud puedan garantizar las pruebas de HbA1C a todos los pacientes
en seguimiento, tampoco se establece la periodicidad adecuada para la realizacin de esta
prueba (3 meses), de acuerdo con la NOM.
a. MEDIDAS PARA EL CONTROL

DE LAS COMPLICACIONES
MICRO Y MACROVASCULARES
CONTROL GLUCMICO:
Como ya se ha mencionado, la hiperglucemia Las metas de control deben ser dictadas

crnica es uno de los principales factores de por profesionales de la salud correctamente
dao en los diferentes tejidos. capacitados para atender casos de diabetes,
y los factores ms importantes para determinar
La medicin de la hemoglobina glucosilada dichas metas incluyen la edad, tiempo de
(HbA1c) es, hasta el momento, el instrumento evolucin de la enfermedad (tiempo estimado
de medicin de mayor eficacia en la desde fecha de diagnstico), presencia, o
evaluacin del control glucmico. no, de complicaciones microvasculares, y
gravedad de estas, en caso de ser positivas.
Es indispensable que sea solicitada por los
profesionales de la salud con regularidad
(cada 3 meses) para evaluar al paciente y
recetar cualquier cambio en el tratamiento. La Estrategia Nacional
Slo en casos de pacientes que han recibido no acompaa recursos
educacin para el control y han demostrado para garantizar
presentar niveles estables por tiempo
prologado se puede extender esta prueba;
pruebas de HbA1C
sin embargo, no estn exentos a realizarla. 46 a todas las instituciones,
y tampoco establece la
periodicidad adecuada
46.- Academia Nacional de Medicina (2015). Acciones para enfrentar la diabetes. Documento de postura. Mauricio Hdz vila.
34
CONTROL DE TENSIN ARTERIAL TABAQUISMO:
Y DISLIPIDEMIAS:
El tabaquismo se relaciona con el deterioro del
Se ha demostrado que la presencia de control metablico y de las complicaciones de
otras comorbilidades relacionadas con el la diabetes. La suspensin del tabaco debe
sndrome metablico (HTA y/o dislipidemias) ser considerado una prioridad en la atencin
exacerba las complicaciones a nivel micro de los pacientes que viven con diabetes.
y macrovascular. En el caso de la tensin
arterial por ejemplo, un control intensivo de INDICACIONES PARA CUIDADO
la misma puede reducir hasta un 37 % el DE LOS PIES:
riesgo de complicaciones microvasculares.
Es fundamental dar indicaciones claras
En el caso de las dislipidemias, el aumento y precisas sobre el cuidado de pies y uso
del colesterol total, el colesterol LDL, y de calzado adecuado, as como revisiones
triglicridos incrementan el riesgo en la estandarizadas en cada consulta de rutina
gravedad de la retinopata y la neuropata para detectar factores de riesgo para el
diabtica. desarrollo de pie diabtico.
Estos descubrimientos muestran lo

indispensable que se torna la creacin
de programas educativos dirigidos tanto
a pacientes como mdicos, nutrilogos,
enfermeras y educadores en diabetes
sobre la importancia de establecer
controles y metas integrales con el fin
de evitar los tratamientos exclusivamente
glucocntricos.
35
Tabla 5. Metas para el tratamiento y cuidado de la diabetes47
Tipo de revisin o cuidado Metas de tratamiento
Glucemia en ayuno mg/dl 80-100

Glucemia posprandial mg/dl 80-180
HbA1c % <7
Colesterol mg/dl <200
Colesterol LDL <100
Colesterol HDL >40
Triglicridos <150
Presin arterial <130/85
IMC 20 25
Suspensin de tabaquismo Siempre
Bsqueda de depresin Siempre
Idealmente en cada consulta/al

Revisin de pies
menos una vez al ao
Revisin de cavidad bucal Al menos, una vez al ao
Revisin oftalmolgica Al menos, una vez al ao
Medicin de albuminuria Anual
b. EJEMPLOS INTERNACIONALES DE CONTROL Y TRATAMIENTO
A fin de identificar aquellos pases con un buen control de la diabetes, se tom el incremento
o reduccin en la mortalidad por cada 100,000 mil habitantes por diabetes. Si bien no existe
informacin rigurosa relacionando el control de la diabetes, el incremento o la reduccin de
la mortalidad representa la mejor alerta disponible. Esto se debe a que la mortalidad por
diabetes es el nico indicador que puede variar en respuesta a cambios de una poltica
adecuada de atencin y control del paciente. Asimismo, la mortalidad es un indicador poco
47.- Academia Nacional de Medicina. 2015. Acciones para enfrentar la diabetes. Documento de postura. Mauricio Hdz vila et all.
36
ambiguo, ya que es recopilado por todos los pases contemplados y puede ser medido
fcilmente. Esto tiene el beneficio adicional de reducir la variabilidad de la informacin
recopilada entre pases.
Para comparar los avances en el control de la diabetes mostrados en la Grfica 8 se

representan las reducciones en mortalidad del ao 2000 l 2013 como un nmero positivo,
reflejando un buen control de la diabetes. Por otra parte, los aumentos en mortalidad se
muestran como un nmero negativo, reflejando un mal control de la diabetes.
Grfica 8. Control de la Diabetes: Reduccin en la Mortalidad

2000 - 201348
En el periodo analizado, Espaa obtuvo la ms grande reduccin en mortalidad (reduccin

del 34.6 %), mientras que Paraguay ha tenido un grave incremento en la mortalidad por esta
enfermedad (61.4 %). Desafortunadamente, Mxico se encuentra cerca del ltimo lugar.
48.- Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2016). WHO Mortality Database.

Recuperado de: http://apps.who.int/healthinfo/statistics/mortality/whodpms/
37
De los pases seleccionados, Mxico ocupa el penltimo lugar en mortalidad por diabetes
en los pases seleccionados.
La reduccin en mortalidad por parte de algunos pases indica que el control de la

diabetes es posible en un alto grado. Un aumento en mortalidad puede deberse
nicamente por los aumentos poblacionales normales, no obstante, la reduccin en
defunciones sin ningn ajuste por crecimiento poblacional, indica que se han tomado
medidas para controlar este padecimiento.
Ante la grave situacin de la diabetes en el mundo, los pases enlistados en la Grfica 8, han
implementado regulaciones o programas para combatir, prevenir, atender y controlar este
padecimiento. A continuacin, se presenta un cuadro (Tabla 6.) con las acciones que se
han llevado a cabo en los pases seleccionados en el control de la diabetes. Cabe destacar
que la tabla no intenta demostrar que los porcentajes all presentados son resultado de las
polticas identificadas. A pesar de ello, se incluyen a fin de registrar el progreso que ha
tenido cada pas en el control de la diabetes.
Ante la grave situacin de la diabetes en el mundo, los pases enlistados en la Grfica 8,

han implementado regulaciones o programas para combatir, prevenir, atender y controlar
este padecimiento. En seguida se presenta un cuadro (Tabla 6.) con las acciones que se
han llevado a cabo en los pases seleccionados en el control de la diabetes. Cabe destacar
que la tabla no intenta demostrar que los porcentajes all presentados son resultado de las
polticas identificadas. A pesar de ello, se incluyen a fin de registrar el progreso que ha
tenido cada pas en el control de la diabetes.
38
Tabla 6. Experiencia y Acciones de Internacionales
para el control de la diabetes.
*El indicador no refleja necesariamente un resultado de las polticas aqu identificadas.
Experiencia y acciones Control de

Posicin Pas de poltica pblica Diabetes
Internacional (mortalidad)
La Estrategia en Diabetes del Sistema

Nacional de Salud se recomiendan niveles Reduccin
de HbA1c menores a 7 %,individualizando los de mortalidad
objetivos y siendo menos estrictos para para
1 Espaa pacientes mayores de 70 aos con enfermedad 34.6 %
cardiovascular conocida y diabetes mellitus
de larga evolucin que requieren estrategias
complejas de tratamiento49
Por acuerdo del Consejo Nacional de Seguridad

Social en Salud, se incluye en el Plan Obligatorio
de Salud del Rgimen Subsidiado el servicio de
examen de HbA1c como una medida para la
Reduccin
atencin de pacientes con Diabetes Mellitus
de mortalidad
2 Colombia Tipo 250
No existe una norma que reglamente

31.3 %
especficamente el tratamiento y prevencin de
la diabetes, aunque s han existido proyectos
de ley en la ltima dcada para establecer una
49.- Ministerio de Sanidad, Servicios Social e Igualdad, Gobierno de Espaa, Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud,
Madrid, 2012, p. 51.
50.- Organizacin Panamericana de la Salud, OMS, Recopilacin de normas de prevencin y control de enfermedades crnicas en Amrica
Latina: Obesidad, Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares, Washington, D.C., 2009, p.77.
39
La gua de prctica clnica estipula que el

control glucmico estricto debe ser un objetivo
clave del tratamiento para reducir el desarrollo
y progresin de complicaciones crnicas de la
Diabetes Mellitus Tipo 251
En 2013, el Congreso de Argentina aprob Reduccin

3 Argentina la Ley No. 26.914, la cual hace responsable al de mortalidad
Ministerio de Salud de llevar el control estadstico
de los casos de diabetes, la planificacin 29.3 %
de acciones concretas e investigacin.
Adicionalmente, tiene la obligacin de garantizar
la produccin, distribucin y dispensacin de
los medicamentos y reactivos de diagnstico
para el autocontrol52
En 2001, en Inglaterra, entr en vigor el

Marco del Servicio Nacional de Diabetes,
un conjunto de normas nacionales
encaminadas a desarrollar un servicio
centrado en el paciente con diabetes,
con el objetivo de mejorar su salud, elevar
la calidad de los servicios y reducir la
desigualdad. Asimismo, en 2011 se cre Reduccin
Reino de mortalidad
4 la Norma de Calidad para la Diabetes53
Unido
27.3 %
En Escocia se puso en marcha en 2010
el Diabetes Action Plan, el cual tambin
pretende promover que pacientes con
diabetes alcancen niveles adecuados de
control glucmico, pero, al igual que en el
ejemplo anterior, no se encuentra un objetivo
o meta especfica para lograr esto54
51.- Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacin, Gua de Prctica Clnica Nacional sobre prevencin, diagnstico y
tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 para el primer nivel de atencin, Buenos Aires, 2008, p. 75.
52.-Congreso de la Nacin. (27 de diciembre de 2013). Ley N 26.914 - Salud Pblica. Recuperado de:
http://www.revistarap.com.ar/Derecho/regulacion_servicios_publicos/salud_publica/1PUB0041100115000.html
53.- NHS. (2001). Standards for diabetes care. National service frameworks and strategies. Recuperado de:
http://www.nhs.uk/NHSEngland/NSF/Pages/Diabetes.aspx
54.-The Scottish Government, Diabetes Action Plan 2010 Quality Care For Diabetes In Scotland, Edinburgh, 2010, p.18.
40
Se cuenta con el Programa Nacional de

Prevencin en Diabetes, mismo que busca
que personas con prediabetes participen
en los programas de cambio de estilo de
vida para disminuir su riesgo de padecer
DM2 y mejorar su salud en general
Estados Reduccin
5 de mortalidad
Unidos
Ha utilizado el mtodo de control por etapas
de la diabetes por medio de una serie de
15.2 %
instituciones clnicas en todo el pas, de
esta manera se han documentado grandes
mejoras de control de glucosa en sangre al
medirse mediante los niveles de HbA1c55
La estrategia nacional de salud propone

mejorar el control de los pacientes diabticos
ampliando la cobertura de los exmenes
clnicos de laboratorio, especficamente el de
HbA1c56
No se detectan normas especficas que se Reduccin

dediquen a atender este padecimiento. No de mortalidad
6 Chile
obstante, el Ministerio de Salud s cuenta con
guas de prctica clnica para el tratamiento 7.6 %
de la enfermedad
La diabetes est incorporada como uno de

los problemas de salud y garantas explcitas
en salud del pas
55.- S Mazze, Roger, IDF, Control por etapas de la diabetes: mejorando la atencin a la diabetes en todo el mundo, op., cit., p. 12.
56.- Gobierno de Chile, Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la dcada 2011 2020.
41
En el Plan de Acciones Estratgicas Para

el Enfrentamiento de las Enfermedades
Crnicas no Transmisibles, no se encuentra
alguna medida de control relacionada a la
prueba de la hemoglobina glucosilada
A pesar de ello, las mejoras en las revisiones,
el aumento de confianza en terapias
basadas en la insulina, el uso de equipos Reduccin
multidisciplinarios y el nfasis que se ha de mortalidad
7 Brasil hecho en la educacin del padecimiento, han
dado como resultado un importante avance
en los niveles de HbA1c 57 4.4 %
La Ley No.11.347 seala que los
materiales y medicamentos para la
aplicacin y control de la glucemia de
los pacientes con diabetes debern ser
gratuitos, siempre que se encuentran
inscritos dentro de los programas de
educacin para los diabticos58
Se cuenta con la Australian National

Diabetes Strategy 2016 - 2020, misma
que considera como medidas potenciales
de progreso el que se alcancen niveles
adecuados de HbA1c, sin necesariamente
hacer nfasis en objetivos o metas
concretas a cumplir.59 Reduccin
de mortalidad
8 Australia
Desde 2011 inicia la implementacin
del Esquema Nacional de Servicios en 4.0%
Diabetes, que tiene como objetivos disminuir
la morbilidad y la mortalidad prematura por
diabetes, reducir la frecuencia y severidad
de las complicaciones agudas-crnicas
y mejorar la calidad de la vida de las
personas.60
57.-S Mazze, Roger, IDF, Control por etapas de la diabetes: mejorando la atencin a la diabetes en todo el mundo, Diabetes Voice, Octubre
2003, Volumen 48, Nmero 3, pp. 10-13.
58.-Congreso Nacional de Brasil. (27 de septiembre de 2006). Ley No. 11347. Recuperado de: http://www010.dataprev.gov.br/sislex/pagi-
nas/42/2006/11347.htm
59.-Australian Government, Department of Health, Australian National Diabetes Strategy 2016-2020, Canberra, 2015, p. 14, 15, 17, 20.
60.-Gobierno de Australia. (2011). Diabetes Care Project. Recuperado de:
http://www.yourhealth.gov.au/internet/yourhealth/publishing.nsf/Content/factsheet-gp-02#.U5IH1HKwauJ
42
Se comenz el desarrollo de un programa

de educacin diabtica en todo el pas desde
hace ms de 30 aos. Como resultado de
este programa, los profesionales sanitarios han
mejorado su entendimiento, conocimiento y
habilidades para impartir atencin y educacin
sobre el padecimiento
Se identifica que un gran reto para este pas Aumento en

es la introduccin de una normativa nacional de mortalidad
9 Cuba
atencin al paciente61
9.5 %
Desde el ao 2000 se lleva a cabo el
Programa Nacional de Diabetes, que tiene
como objetivos disminuir la morbilidad y la
mortalidad prematura por diabetes; reducir la
frecuencia y severidad de las complicaciones
agudas y crnicas de la diabetes, as como
mejorar la calidad de la vida de las personas
con diabetes62
En 2004 entr en vigor la Ley No. 2004-32

o Ley de Prevencin, Proteccin y Atencin
Integral de las Personas que Padecen
Diabetes, la cual, contempla que el Estado
ecuatoriano garantice a todas las personas
la proteccin, prevencin diagnstico,
tratamiento de diabetes y el control de las Aumento en
mortalidad
10 Ecuador complicaciones de esta enfermedad
15.3 %
Se cre el Instituto Nacional de
Diabetologa que tiene como funciones:
el disear las polticas de prevencin,
deteccin y lucha contra la diabetes, en
coordinacin con el Ministerio de Salud
Pblica63
61.-Garca, Rosario & Surez, Rolando, IDF, Educacin diabtica teraputica: la experiencia cuban, Diabetes Voice. Septiembre 2005, Volumen
50.- Nmero 3, pp. 15-17.
62.-Comisin de Salud. (2011). Programa Nacional de Diabetes. Recuperado de: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/programa__na-
cional_de_diabetes.pdf
63.-Congreso Nacional de Ecuador. (2004). Ley No. 2004-32. Recuperado de: http://hvcm.gob.ec/wp-content/uploads/2012/05/LEY-DE-PRE-
VENCION-PROTECCION-Y-ATENCION-INTEGRAL-DE-LAS-.pdf
43
Se cuenta con la Estrategia Nacional para

la Prevencin y Control del Sobrepeso la
Obesidad y la Diabetes, que estipula la Aumento en
mortalidad
11 Mxico creacin de indicadores para prevenir la
diabetes a nivel nacional, principalmente 17.0 %
por va del mejoramiento de hbitos
alimenticios y ejercicio
En respuesta a la alta tasa de mortalidad

Paraguay estableci dentro de sus estrategias
nacionales la meta de aumentar el porcentaje
de personas con diabetes en control de un
20 % a 60 % para el ao 2024 por medio de
la prueba de HbA1c realizada a travs de un
aparato porttil de manera gratuita64
En 2002, con la aprobacin de la Ley No.

2035/2002 de Diabetes, se cre el Programa
Nacional de Diabetes y el Registro Nacional Aumento en
12 Paraguay mortalidad
de Diabetes, contemplando la elaboracin
de un informe peridico de la situacin de la
diabetes en el pas. En el Programa, se prev
61.4 %
la provisin de insulina y elementos necesarios
de forma gratuita a las personas de escasos
recursos, con diabetes; contempla incluir
programas de educacin escolar acerca de
nutricin y diabetes; menciona que la diabetes
no ser causa de discriminacin en ningn
mbito65
64.- Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, Plan Nacional de Accin para la prevencin y control de las enfermedades crnicas no
transmisibles, Asuncin, 2014, p. 30.
65.- Congreso de la Nacin Paraguaya. (2002). Ley N 2035/2002.
Recuperado de :http://paraguay.justia.com/nacionales/leyes/de-diabetes/gdoc/
44
c. RECOMENDACIONES INTERNACIONALES PARA EL BUEN
CONTROL
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en ingls) emiti la serie ms
reciente de directrices para el cuidado mdico de la diabetes en 2015, con la intencin
de proveer herramientas y metas para el tratamiento y el buen control de la enfermedad.
Algunas de sus recomendaciones incluyen:66
Educacin para el autocuidado:
Las personas que viven con diabetes deben recibir educacin para el autocuidado
y autocontrol de los niveles de glucosa
Se deben considerar y abordar cuestiones psicosociales como el bienestar emocional,
el apoyo psicolgico, la informacin sobre los beneficios a la salud y ahorro de costos,
entre otros
No existen patrones nicos o universales de alimentacin o de actividad fsica para
las personas con diabetes, por lo que cada paciente es nico y debe recibir un plan
de alimentacin y actividad fsica individualizado con respecto a sus necesidades.
Metas para el control de la glucosa en sangre:
Reducir la hemoglobina glucosilada (HbA1c) a 7 % o menos, lo que ha demostrado

disminuir complicaciones microvasculares relacionadas
Promover e incentivar el automonitoreo de la glucosa de manera diaria por parte
de los pacientes
Aquellos pacientes que requieren de mltiples dosis de insulina o en terapia con bomba
de insulina, deben realizar automonitoreo en los niveles de glucosa antes de cada comida,
en ocasiones posprandial, antes de dormir, despus de realizar ejercicio, ante la
sospecha de hipoglucemia y despus de tratar niveles bajos de glucosa
(para confirmar niveles normales).
Realizar la prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de manera constante, lo que

permite detectar necesidades de cambio en el tratamiento de manera oportuna
a) Al menos dos veces al ao en pacientes con control glucmico estable
o alcanzando metas de tratamiento
b) De manera trimestral en pacientes cuya terapia ha cambiado o quienes no
estn cumpliendo con sus objetivos glucmicos (en control).
66.- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2015.
45
Tratamiento farmacolgico:
Recomendaciones para diabetes tipo 1:

Uso de mltiples dosis de insulina (de 3 a 4 inyecciones por da de insulina basal y
prandial o bomba de infusin subcutnea).
Empatar uso de insulina prandial con la ingesta de carbohidratos, niveles de glucosa
prealimentos, y anticipado a la realizacin de actividad fsica
Recomendaciones en diabetes tipo 2:

La metformina, a menos de ser contraindicada o mal tolerada, es el agente
farmacolgico inicial para el tratamiento de diabetes tipo 2
En pacientes con diabetes tipo 2 recin diagnosticada, sin evolucin, y niveles
marcadamente elevados de glucosa y/o HbA1c, considerar iniciar con terapia
de insulina (sin o con agentes farmacolgicos adicionales)
Emplear un enfoque centrado en el paciente para guiar la eleccin
de frmacos, considerando la eficacia, costos, los efectos secundarios
potenciales, el peso, comorbilidades, riesgos de hipoglucemia y preferencias
del paciente
Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2, se debe recomendar
la terapia con insulina para pacientes con mayor tiempo viviendo la enfermedad.
Esto no necesariamente significa que el uso de insulina se deba a un mal autocuidado
64.- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2015.
46
d. PREVENCIN COSTO EFECTIVA
Uno de los anlisis de costo efectividad para reducir el impacto de la diabetes

en la prevencin ms completos es el y las enfermedades cardiovasculares
estudio desarrollado por Herman et al. asociadas.68
que establece que las intervenciones
integrales en el estilo de vida (alimentacin, El documento identifica propuestas adaptables
automonitoreo, actividad fsica) pueden a los diferentes sistemas de salud, entre los
incrementar la expectativa hasta en 5 que se encuentran, 1) mayor legislacin,
aos, reducir la incidencia de ceguera 2) integracin de un sistema nacional de
en 39 %, enfermedades renales en 38 %, informtica en salud, 3) fortalecimiento de los
amputaciones en 35 %, enfermedades sistemas de vigilancia epidemiolgica y
vasculares y coronarias hasta 9 %.67 4) la asignacin de presupuesto que garantice
la ejecucin de los diferentes programas.
La conclusin de este anlisis de costo
efectividad seala que las intervenciones en Cmo se comenta en el documento de
el estilo de vida y con medicacin adecuada Acciones para Enfrentar la Diabetes, en
con metformina son eficaces y costo 2010 se evalu la implementacin de las
efectivas, visto desde las perspectiva de las acciones propuestas hechas por la OMS en
polticas de prevencin de la diabetes tipo 2. 23 naciones de ingresos medios y bajos con
altas tasas de mortalidad por enfermedades
e. POLTICAS COSTO-EFICACES crnicas no transmisibles.69,70
Una gran proporcin de los pacientes De acuerdo con la informacin entregada por
con diabetes mellitus tipo 2 no tienen sus la Secretara de Salud, Mxico cuenta con
niveles de glucosa, lpidos, ni tensin casi todas las herramientas necesarias para
arterial bajo control. Esto propicia la implementar las acciones recomendadas por
aparicin de complicaciones y, por lo tanto, la OMS, ya que se cuenta con una Direccin
un mayor costo de la atencin mdica General de Epidemiologa, el Sistema
necesaria. El Plan de Accin 2013 - 2020 Nacional de Informacin en Salud, el Centro
Global para la Prevencin y el Control Nacional de Programas Preventivos y Control
de las Enfermedades no Transmisibles, de Enfermedades, as como las Encuestas
elaborado por la Organizacin Mundial de Nacionales de Salud que permiten responder
la Salud, ofrece una lista de opciones de a cada una de las propuestas hechas por la
poltica pblica para disminuir el impacto Organizacin Mundial de la Salud.
de estas enfermedades a travs de
medidas que considera costo-eficaces,
67.- Herman WH et al. (2005). Diabetes prevention program research group.

The cost effectiveness of lifestyle modification or metformin in preventing type 2 diabetes in adults with impaired glucose intolerance.
Ann Intern Med.
68.- Organizacin Mundial de la Salud (2013). Proyecto de Revisado - Plan de Accin Mundial para la Prevencin y el Control de las En
fermedades No-Transmisibles 2013-2020. Recuperado de:
http://www.who.int/cardiovascular_diseases/15032013_updated_revised_draft_action_plan_spanish.pdf
69.- Alwan A, MacLean DR, Riley LM, Tursan dEspaignet E, Mathers CD, Stevens GA, et al. Monitoring and surveillance of chronic non-commu-
ni cable diseases progress and capacity in high-burden countries, Lancet. 2010; 376:1861-8.
70.- Aguilar A. C et al . Cap 15: Los sistemas de Salud en la Prevencin y Control de la Diabetes. Acciones para Enfrentar la Diabetes: Documen-
to de postura ANM, 2014: 393-453
47
Adicionalmente, el primer paso para la atencin
de la diabetes tipo 2 es generar cambios en La multifarmacoterapia
el estilo de vida del paciente. Sin embargo, es la recomendacin
debe reconocerse que estos cambios no son
suficientes para mantener las metas de control, de atencin ms
principalmente debido a cambios importantes en costo-eficaz de la diabetes
el peso del paciente, la naturaleza progresiva de
la diabetes o una combinacin de estos factores. de acuerdo a la OMS
Por ello, es necesario contar con polticas y
programas de atencin mdica eficientes en el la insulinizacin en la farmacia comunitaria.
uso de sus recursos. El objetivo del estudio fue medir la costo-
efectividad de la prescripcin de insulinas como
Entre las tareas mencionadas en el documento mtodo de mantener el control de la diabetes,
de la OMS, destacan las acciones en y encontr que la oportuna prescripcin de
materia de atencin de la diabetes como insulinas es costo-efectiva, de manera que
la multifarmacoterapia (para el control de la iniciar la insulinizacin del paciente un ao
glucemia y de la hipertensin mediante un previo a la prctica comn, generaba un ahorro
enfoque en el riesgo total). La multifarmacoterapia comparativo de $805 dlares canadienses y un
representa la recomendacin para la atencin aumento en su calidad de vida.72
ms costo-eficaz de la diabetes y el riesgo
cardiovascular, siempre que existan diversos Este tipo de estrategias de atencin costo-
algoritmos para la seleccin adecuada del efectivas deben considerarse entre el repertorio
tratamiento farmacolgico. de acciones para mantener en control la
diabetes. No obstante, en el acervo institucional
Cabe destacar que, de acuerdo al documento con el que cuenta Mxico, an no existe control
Acciones para Enfrentar a la Diabetes, la insulina adecuado de la diabetes en los pacientes
es el frmaco ms efectivo para disminuir los mexicanos o informacin acertada y oportuna
niveles de glucosa , siempre que se utilicen de de la enfermedad y todava hay mitos sobre el
manera eficiente y existan mtodos preventivos uso de insulina.
primarios y secundarios costo-eficaces previos a
la insulinizacin.71 Mxico cuenta con las herramientas adecuadas
para llevar a cabo una estrategia exitosa para el
En un estudio llevado a cabo en Alberta, Canad, control de la diabetes costo-eficaz, pero se debe
se analiz el efecto de prescribir una intervencin contar con la voluntad conjunta de mdicos,
para el control glucmico de pacientes con pacientes, autoridades y el sistema nacional de
diabetes tipo 2 fuera de control, por va de salud.
71.- Almenda P, Garca E, Aguilar C. Cap 8: Manejo Integral del Paciente con Diabetes Mellitus. Acciones para enfrentar la Diabetes:
Documento de Postura ANM, 2014:173.
72.- Brown, Stephen. et al. (2016), Economic analysis of insulin initiation by pharmacists in a Canadian setting:
The RxING study, Pharmacoeconomics, Volumen 149, Nmero 3.
48
VII. OBSTCULOS PARA EL ACCESO
AL TRATAMIENTO ADECUADO
Y EL BUEN CONTROL
El mal control de la enfermedad favorece el desarrollo de complicaciones y enfermedades

asociadas, aunado a trastornos en la calidad de vida, muerte prematura e incremento en los
costos de atencin y tasas de hospitalizacin. En este sentido, se identifican los siguientes
retos y obstculos que enfrenta Mxico son diversos:73
Percepcin inadecuada y desconocimiento del riesgo

para desarrollar diabetes y/o complicaciones asociadas
la enfermedad (educacin)
Insuficiencia de recursos econmicos para cubrir

necesidades del tratamiento (farmacolgico
y no farmacolgico)
Nivel Falta de automonitoreo y adherencia al tratamiento

paciente Poco compromiso del paciente en su autocuidado
El paciente no siempre es responsable de su tratamiento

farmacolgico y no farmacolgico
Contexto familiar y ambiental no favorable
Mitos sobre el uso de insulina
73.-Norma Oficial Mexicana (NOM) 015-SSA2-2010 Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus,
y Grupos de Enfoque realizados para la Fundacin Mdete en febrero de 2015.
49
Esfuerzos inconexos desde el gobierno para satisfacer
las necesidades en prevencin, tratamiento y buen control
Grandes diferencias en calidad de servicios entre las

diferentes instituciones de seguridad social, as como dentro
de las mismas
Seguimiento no efectivo de los pacientes

y su avance (control)
Falta de tratamientos personalizados o realizados por la etapa

de la enfermedad, normalmente son generales y genricos
Necesario fortalecer la deteccin efectiva de factores de

riesgo en primer nivel de contacto (deteccin oportuna)
Nivel Falta de capacitacin en primer nivel de contacto para los

institucional profesionales de la salud y el equipo mdico (enfermeras,
(Estado, sistema y otros)
de salud)
Atencin centralizada en el mdico, no es interdisciplinaria
Falta de acceso y abasto de anlisis clnicos para control

(ej. Hb1Ac, retino, y otros), as como de insumos necesarios
para el paciente (automonitoreo, medicamentos orales
e insulinas)
Insuficiencia de recursos para satisfacer la gran demanda

de servicios de atencin y control
Escasa supervisin de los servicios de salud y el avance

de los tratamientos para alcanzar la adherencia teraputica
Existen grandes deficiencias en la vigilancia epidemiolgica

(complicaciones y factores de riesgo), as como la falta de un
expediente clnico nacional, electrnico y completo
50
VIII. RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD
CIVIL PARA GARANTIZAR EL CONTROL
DE LA DIABETES
Para garantizar el buen control de la diabetes en Mxico es necesario fortalecer el sentido
de la corresponsabilidad en todas las acciones, programas y polticas encaminadas a
la diabetes. Es decir, se debe garantizar rectora del Estado y seguimiento de acciones
desarrolladas, as como la participacin de todos los sectores (pacientes, sociedad civil,
sector salud y Estado).
NIVEL PACIENTE:
Aumentar la educacin/informacin para la poblacin en general

Promover la adherencia al tratamiento (obligaciones del paciente)
Compromiso establecido en su autocuidado, para ello es necesario contar
con profesionales mdicos correctamente capacitados para empoderar a los pacientes
Adherencia al tratamiento e informacin para la correcta frmaco-vigilancia
Mejorar el contexto familiar y ambiental no favorable, en aras de disminuir los
comportamientos, estilos de vida y entornos nocivos para el estado de salud
Promover y garantizar el empoderamiento de las personas que viven con diabetes
a travs del reconocimiento de los derechos y las obligaciones del paciente
NIVEL INSTITUCIONAL (ESTADO/MDICO):
Garantizar la realizacin cada 3 meses de la prueba de Hemoglobina Glucosilada (Hb1Ac)

dentro de los centros de salud pblicos a los pacientes que viven con cualquier tipo de
diabetes. Emplearla como la prueba estndar y contina de medicin de control
de los pacientes
Garantizar tratamientos personalizados, constantes y multidisciplinarios con intervenciones
educativas e integrales, seguimiento adecuado. Los tratamientos exitosos deben siempre
incluir componentes como dieta, actividad fsica, terapia conductual, monitoreo,
y medicamentos.
51
Establecer un indicador, en el Sistema Nacional de Salud, que mida el porcentaje
de pacientes en control glucmico a travs de la prueba Hemoglobina Glucosilada (HbA1c),
ligado a incentivos o reconocimientos
Impulsar un programa nacional de control de la diabetes (medible, alcanzable y real),
que incluya el desarrollo de intervenciones costo efectivas que alcancen a grupos
vulnerables de la poblacin, as como la asignacin de presupuesto para el combate
a esta enfermedad y la prevencin de sus complicaciones
Garantizar el abasto y acceso continuo de insumos y pruebas clnicas relacionadas con
la diabetes, de manera individualizada, de acuerdo a la necesidad de cada paciente y su
estado de la enfermedad. Se debe asegurar el presupuesto adecuado y suficiente para la
proteccin del derecho a la salud
Crear de manera efectiva el expediente clnico electrnico nacional de pacientes con
enfermedad crnica, especialmente de todos los tipos de diabetes, permitiendo conocer
el estado de la enfermedad, los medicamentos administrados, pruebas clnicas realizadas,
y otros
Incluir los mecanismos de educacin teraputica de la diabetes para las acciones de
buen control de la enfermedad, incluyendo aquellas relacionadas con la capacitacin
de personal mdico y de primer nivel, concientizacin de poblacin en general
y prevencin
Deteccin oportuna de factores de riesgo en primer nivel de contacto
Diferenciacin en los diferentes tipos de diabetes es fundamental
Capacitacin del personal mdico en el primer nivel de contacto a nivel nacional, enfocada
en la deteccin temprana de factores de riesgo de la diabetes; especialmente en casos
de personas con sobrepeso y obesidad, adultos mayores,
y personas con enfermedades crnicas
Generacin de polticas pblicas encaminadas al mejoramiento de los entornos saludables
basadas en la mejor evidencia cientfica disponible, libre de conflicto de inters,
y con mira en la salud pblica
52
IX. CONCLUSIONES
La diabetes mellitus representa uno de los ms grandes retos en salud
pblica para Mxico. A pesar de la gravedad del problema, no se han
observado polticas, programas o acciones de gran calado dirigidas a
mejorar los diferentes obstculos para garantizar que las personas que
viven con diabetes tengan una buena calidad de vida.
Dentro del sistema de salud pblica se hacen evidentes diferentes

fallas sistmicas y muy complejas que se deben abordar de manera
contundente y eficiente, haciendo el mejor uso de los recursos
limitados con los que cuenta. La falta de mecanismos tiles y simples
de deteccin oportuna de factores de riesgo relacionados y de la
propia enfermedad, la falta de protocolos integrales de tratamiento
integral y multidisciplinarios, as como la falta de acciones eficaces
de buen control de la enfermedad y de los niveles de mdicos y
clnicos del paciente, representan los principales obstculos para
garantizar el buen control de las personas que viven con diabetes,
independientemente del tipo.
Hablando de enfermedades crnicas y por lo tanto de diabetes, se

requiere un abordaje integral y con una mira de corresponsabilidad
entre todos los actores involucrados. El paciente juega un rol
fundamental en el buen control de su enfermedad, por lo que incluirlo
dentro de las acciones de diseo, implementacin y evaluacin de
las diferentes acciones para mejorar el acceso a tratamientos de
calidad, oportuno y en forma, debe ser una estrategia medular de
la poltica en salud.
53
Garantizar la calidad de vida de las personas que viven con una
enfermedad crnica como sta debe ser el fin ltimo de todos los
planes, programas, polticas, legislaciones y de cualquier accin
encaminada a mejorar las actividades de prevencin (primaria,
secundaria y terciaria) y de tratamiento integral de la diabetes mellitus.
Involucrar al paciente y darle voz es estratgico, pero tambin debe

serlo el incluir a los mdicos y al personal de salud que participa y
decide en el tratamiento y en el control del primero, as como debe
serlo sumar a las instituciones proveedoras de los servicios de salud
y al gobierno encargado de asignar los recursos para esta provisin.
La corresponsabilidad debe tener un objetivo estratgico, con dos

miras centrales. El objetivo es garantizar a todas costa el acceso de
tratamientos de calidad y oportunos que incentiven el buen control
de la diabetes. Las dos miras centrales son, por una parte, retrasar
las costosas complicaciones (tanto a nivel persona, como familiar e
institucional), y por la otra parte, evitar la discapacidad o la muerte
prematura del paciente.

Director, Fundacin Mdete A.C.
54
Este documento se realiz con el apoyo,
sin restricciones ni condiciones de Eli Lilly y Compaa de Mxico. PP-MG-MX-0072
55
FUNDACIN MDETE A.C.
Facebook.com/F.Midete
Twitter: @fundacionmidete
www.fundacionmidete.org
56

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El presente documento cont con

Dr. Abel Armando Arredondo Lpez

Dr. Simn Barquera Cervera

Dra. Nelly Cisneros Gonzlez

Dr. Ivn de Jess Ascencio Montiel

Lic. Luis Manuel Encarnacin Cruz

Lic. Nut. Ana Montserrat Larraaga Flota

Odont. Guitta Sakkal Morloy

I.Prlogo por Luis Manuel Encarnacin,

III. Tipos de diabetes y factores de riesgo ...............................................8

IV. Panorama del control de la diabetes..................................................11

V. Complicaciones asociadas a un mal control

VI. Tratamiento y control..........................................................................32

VII. Obstculos para el acceso al tratamiento adecuado

VIII. Recomendaciones de la sociedad civil para garantizar

La diabetes mellitus es uno de los problemas ms graves de salud

El factor ms preocupante de la diabetes, no slo es su diagnstico,

El presente documento de postura Asumiendo el control

Desde la Fundacin Mdete A.C., una organizacin

Lic. Luis Manuel Encarnacin Cruz

La diabetes mellitus es considerada por muchos expertos como

Mxico tiene la mayor contribucin a la mortalidad por diabetes

Esto no ha sido as siempre. A partir de la dcada de los

Recientemente, el Instituto Nacional de Salud Pblica implement

nicamente 16 % de quienes tienen diabetes se encuentran con un

En algunos pases, como los Estados Unidos, el control adecuado

Adems de lo anterior, es urgente refinar los sistemas de tamizaje para

En personas con un diagnstico de diabetes, es indispensable un

Si bien esta es la principal epidemia del pas, existen elementos

De manera resumida, la diabetes es la alteracin en la produccin y/o accin de la insulina

A continuacin, se describen los tres principales tipos de diabetes mellitus:

La diabetes tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente), se debe a una utilizacin ineficaz de la

1.- Secretara de Salud. (1994). NOM-015-SSA2-1994. Recuperado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html

La diabetes tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente o de inicio en la infancia), es una

La diabetes gestacional es un estado hiperglucmico (con altos niveles de azcar en

La prevalencia de diabetes en Mxico ha ido Esta situacin ha llevado a que esta

11.- Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE). (2016).

Causa de muerte Nmero de defunciones (%)

2. Enfermedades cardiovasculares 71,072 (21.73 %)

3. Enfermedades cerebrovasculares 31, 236 (9.55 %)

4. Cirrosis y enfermedades hepticas 28,392 (8.68 %)

5. Homicidios / Violencia 27,213 (8.32 %)

6. Enfermedad pulmonar 27,213 (8.32 %)

7. Hipertensin 18,942 (5.79 %)

8. Accidentes vehiculares 16,615 (5.08 %)

9. Enfermedades respiratorias 16,401 (5.01 %)

10. Nefritis y Enfermedades renales 13,858 (4.24 %)

En un modelo de prospectiva, utilizando datos de la OCDE, si la tasa

13.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI) (2013).

Cmo se observa en la Grfica 3, de mantenerse constante la tasa de

15.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI) (2014).

Elaboracin propia con

La tasa de mortalidad por diabetes ilustra el verdadero impacto de la enfermedad, derivado

16.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI) (2014).

IMPACTO EN MORTALIDAD POR DIABETES

16.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI).

Grfica 5. Tasa de Defunciones por cada100,000 mil Habitantes

Elaboracin propia con

17.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informacin (INEGI) (2014).

*Los pases seleccionados representan

Elaboracin propia con datos del

La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral, por lo que

En este sentido, cualquier tratamiento, programa o poltica encaminada a la diabetes, debe