PSICOSIS MANIACODEPRESIVO

1. Definicin
Es una enfermedad mental, endgena que evoluciona generalmente en
formas de fases aisladas, caracterizada por el predominio de estados
afectivos extrema, la hipertona y la depresin sin producir deterioro. Se
llama tambin psicosis afectiva, psicosis circular y ciclotimia, a causa de la
importancia del desorden emocional y de la periodicidad de sus
manifestaciones respectivamente. Pues no siempre se produce la mana y la
depresin en el mismo sujeto ni los desrdenes afectivos son los nicos
sntomas del mal, ni las fases se repiten en todos los casos. Pues se trata de
estados psquicos que surgen espontneamente de una condicin morbosa
orgnica, cuya naturaleza no es desconocida, y si a veces aparecen a raz de
una causa externa, esta solo es desencadenante, pues aunque tal causa
desaparezca la enfermedad contina su curso.
2. Etiologa
a) Como enfermedad endgena
La psicosis que nos ocupa tiene la herencia como causa fundamental,
segn las investigaciones de SLATER, son maniaco depresivos los hijos
de un maniacodepresivos en la proporcin del 12,8% y personalidades
anormales en del 22,5%.
b) En lo que respecta la personalidad pre-mrbida
Es frecuente el temperamento propenso a la tristeza (depresin), a la
hiperactividad y al entusiasmo o en fin a la alternancia de ambos
extremos. Por consiguiente presentan a menudo el carcter
ciclotmico y cicloide. Este ltimo es el tipo de temperamento en el
cual los rasgos ciclotmicos adquieren una fuerza que da a la
personalidad carcter anormal; se llama sintnico el temperamento
 ciclotmico en que los polos de la afectividad son dominantes, pero
con una estructura del carcter bien integrada:
Sufren con quien sufre y se alegra con los alegres ms fcilmente que
el hombre corriente.
c) El tipo de constitucin corporal
Tiene indiscutible afinidad con la psicosis aunque no en forma
absoluta; el propio KRETSCHMER expone las verificaciones de
WESTPHAL sobre 1361 maniacodepresivos de los cuales, el 64,6% son
pcnicos; el 19.2% son leptosomicos; el 6.7% son atlticos; 1,1% son
displasticos; 8,4% son atpicos.
d) La edad y el sexo
Influyen en la manifestacin de la psicosis, entre los 15 y 35 aos
comienza en la mitad de los casos; pero hay apreciables diferencias
entre los sexos. Mientras que en la mujer se presenta hasta los 40
aos en el 70% de los casos y entre los 50 y los 80 solo en el 13%; en
el hombre hasta los 40 aos se presenta en poco ms del 50% de los
casos, entre los 50 y 80 se inicia en el 28%.
El sexo ofrece tambin otra diferencia:
En la mujer se diagnostica ms frecuentemente que en el hombre.
SCHULZ encuentra 41,1% de hombres por 58,9% de mujeres.

3. Sintomatologa
Dos son los sndromes fundamentales de la psicosis: la mana y la melancola,
adems del aspecto psquico de la sintomatologa hay que considerar las
particularidades somticas.
a. La mana
Caractersticas principales
- La agitacin y el conexo desenfreno de tendencias instintivas como:
 La prodigalidad
El hipererotismo
A veces las perversiones sexuales
La propensin a los excesos alcohlicos
La bulimia
El insomnio
-La espontaneidad afectiva anormal.
Es eufrica
Es colrica
-La fuga de ideas, las ideas sobrevaloradas y la megalomana.
-La atomizacin del tiempo vivido.
-La expresin alegre, juguetona, graciosa, ruidosa y asertiva.
-excepcionalmente se observa el estupor maniaco.
Las ilusiones
Los falsos reconocimientos
Cierto grado de desorientacin y anumblamiento de la
conciencia
b. La melancola
Sntomas principales
- la depresin vital experimenta el cuerpo,
Con inhibicin psicomotriz
Tristeza profunda
- la perversin del instinto de conservacin
al suicidio
automutilacin
Falta de apetito y de sueo
- Pensamiento inhibido
 Ideas de culpa
Auto acusacin de faltas imaginarias
Ideas delusivas de pequeez personal (micro mana)
- Conciencia del tiempo
Inhibicin del devenir subjetivo
- Voluntad
Dificultad para la decisiones y la accin
- La expresin es de pesadumbre
Semblante plido
aspecto envejecido
- conduccin de inexistencia personal
estupor melanclico

c. Los sndromes somticos

Sntomas principales
prdida de peso
constipacin intestinal
suspensin del periodo menstrual en las mujeres
eventualmente afecciones cutneas como la eczema.
Formas clnicas

La hipomana:
Llamado tambin mania mitis da a menudo la impresin de un simple aumento de
la vivacidad espiritual. Pero la exploracin clnica permite advertir las ms veces
una real falta de unidad en el proceso mental, incapacidad para pensar
lgicamente, operaciones precipitadas y egocntricas inestabilidad de la atencin
y adulterio del recuerdo. Como en la mania, el sujeto, presuntuoso, no cree estar
enfermo, sino ms sano y apto que nunca.
Predomina la hiperactividad, voluble y a menudo desordenada e infecunda, sin que
el paciente de la menor muestra de cansancio, entusiasmado con planes
irrealizables
La depresin ligera o melancola mitis:
Ms frecuente que la hipomana. Quienes la sufren, a menudo se creen enfermos
somticos: se quejan de debilidades, de insomnio, de vagas perturbaciones
orgnicas o de raros y tenaces sntomas, como el temor de volverse locos.
La anamnesis y el examen de medico prevenido permiten reconocer los sntomas
de la melancola, aunque algunos de ellos apenas sean manifiestos.
Las manas atpicas:
Se caracterizan, sea por el predominio de mal humor (mania colrico) sea por el
estupor con euforia (mania aquinetica), sea por perturbaciones de la conciencia
(mania confusa, oniroide o delirante). Esto cuadros a menudo corresponden a la
transicin entre la fase maniaca y la melancola o a la inversa; pero tambin se
presenta como estados indepedientes.
Las melancolas atpicas:
Son de diversas clases: en unos casos se trata de falta de inhibicin (melancola
agitada); en otros de la sustitucin de la tristeza por la angustia (melancola
ansiosa); en otros, lo anmalo es la perturbacin de la conciencia (melancola
fantstica) en fin
Estas formas atpicas, repetimos, se observa mayormente en sujetos de edad
avanzada.
Aparte las variedades atpicas mencionadas, tenemos una forma rara de
melancola ansiosa crnica, caracterizado por el sndrome cotard.
Evolucin y pronstico
Evolucin:
Es un aspecto muy variable y hasta cierto punto particular. La duracin de las faces
en general dura menos en la juventud que despus de 45 aos. Muchas veces, la
melancola es ms duradera que la mania. Existen sujetos en donde solamente se
presentan estados melanclicos, o solamente estados maniacos, o tambin existen
sujetos que presentan estados alternantes de hipomana y melancola. En relacin
al ritmo de las fases, segn el profesor delgado, existen tres variedades:
. La forma alternante: las fases desde la melancola y mania son sucesivas e
interrumpidas.
.la forma circular: se intercala un intervalo de normalidad entre una y otra de las
fases opuestas de la psicosis.
.la forma doble: se intercala el intervalo de normalidad entre dos fases opuestas y
sucesivas por ejemplo: mania melancola - intervalo mania melancola etc.

Pronostico:
Es difcil y hasta cierto punto imposible de determinar dado que la evolucin de
estos casos es variable. Por lo general las psicosis atpicas son las que peor
pronstico tienen. Tambin se considera que si la psicosis empez con una fase
maniaca, muy probablemente la enfermedad tenga mal pronstico. Las
enfermedades cardiovasculares e infecciosas empeoran el pronstico de la
psicosis, en especial de la melancola, la melancola en si tiene efectos ms serios
en el pronstico que la mania ya que son en estos estados donde se pierde la
conservacin de la vida propia, manifestndose intentos suicidas y suicidios
consumados en este tipo de pacientes.
El riesgo suicida aumenta, segn las observaciones del maestro, cuando ms tarde
comienza la psicosis y con la edad del sujeto. La prevencin de estos eventos es
hasta cierto punto difcil, por lo que se requiere tratamiento y seguimiento del
paciente para evitar que se cometan actos penosos como aquellos que atentan
contra la vida propia del individuo.

Diagnostico
Regularmente, en diagnstico de la psicosis maniacodepresiva no ofrece mayores
dificultades de funde en una explotacin cuidadosa pero no son raros los cosas que
ofrecen dudas, incluso de varios das de observacin atento el examen corporal
permite eliminar incertidumbres respecto a las psicosis sintomticas u orgnico
cerebrales (sobre todo la parlisis general) los antecedentes personales el estado
afectivo y facilita el discernimiento de las distimias epilpticas. El diagnostico
deferencial respecto a las psicosis involutivas en laborioso a menudo, pero desde
el punto de vista teraputico tiene poca importancia la esquizofrenia incipiente y
atpica es la enfermedad que plantea los problemas embarazosos. Sin embargo, el
estudio de los antecedentes hereditarios y de las particularidades psicopatolgicas
de los sntomas fundamentales de ambos psicosis conduce frecuentemente a
precisar el diagnostico. La depresin psicgena, las histeria, neurosis de angustia y
rara vez la neurosis compulsiva suelen de Viar el criterio en cierto enfermos de
melancola mitis o atpica ms el anlisis estructural de cuadro clnico, atendiendo
especialmente a la naturaleza del desorden afectivo, a las conciencia del tiempo y
al mundo subjetivo del enfermo as como el reconocimiento cuidadoso de la
situacin al comenzar la dolencia y de la personalidad pre mrbida acaban por dar
indicio para esclarecimiento del caso.
Ms arduos son los problemas del diagnstico diferencial respecto a la psicosis de
generativas, la depresin ansiosa idioptica y la distimia endoreactiva. Desde hace
tiempo, KLEIST y su escuela trata de separar de la psicosis maniacodepresiva una
serie de psicosis cuyo caracterstica comn en la periodicidad. entre ellas son de un
valor indiscutible las llamadas psicosis generativas autctonas (psicosis
degenerativa de Schroeder), enfermedades raras que se revelan en faces repetidas
en el curso de la vida con contenido semejante todas las veces: diversos estados de
anubla miento de la conciencia, depresin perpleja, sndrome hiperquintico,
estados depresivos con despersonalizacin, estados paranoides alucinatorios,
agitaciones fantsticas, sndrome compulsivo, etc.
Otro variedad de psicosis peridica con herencia y sintomatologa aparente mente
propias, es la depresin ansiosa idioptica, individualizada por LEONHARD la
angustia es el sndrome esencial, con desasosiego, quejas estereotipadas y
eventualmente alucinaciones. Puede durar hasta varios aos; pero desaparece
espontnea y totalmente.
Por ltimo, en consonancia con ideas expresadas por MAUZ y otros autores,
WEIPBRECHT ha tratado de deslindar la distimia endo reactiva, como enfermedad
realmente en la personalidad de tipo astnico, aunque es endgena, ciertas
influencias externas corporales psquicas la desencadenan el sntoma
predominante las ms veces es la hipocondra, con irregularidades vegetativas;
faltan las ideas de culpa y auto acusaciones primarias aun que se presentan auto
acusaciones secundarias. Todos los pacientes tienen conciencia de estar enfermos.
No responde a la psicoterapia tan favorablemente como las depresiones
psicgenas, ni a la teraputica compulsiva como la melancola. Salvo estas ltimas
particularidades, el diagnstico diferencial de estas psicosis peridicas, si bien su
significacin terica es digna de consideracin, no tiene mayor importancia desde
el punto de vista de tratamientos, pues es el mismo que para la psicosis
maniacodepresiva. Por otro parte no se puede dar como plenamente demostrada
la independencia gentica de psicosis degenerativas y de la depresin ansiosas
idioptica respeto de la psicosis maniacodepresiva, de la cual pueden ser formas
atpicas.

Tratamiento
Desde 1937, VERSTRAE aplico los teraputicos choques convulsivos a la psicosis
maniaco depresivo, han cambiado las posibilidades del tratamiento de estas
enfermedades. Es verdad que, despus del entusiasmo despertado por los
primeros resultado, se comienza a reconocer que no sea producido un cambio
radical en lo que respecta al acortamiento de la duracin de las faces pero si en lo
atae a los mejora de los pacientes, particularmente de los melanclicos. Hasta
hoy las estadsticas son por dems ojaladoras: sealan la curacin en casi todo los
casos un examen de los mismos pone en evidencia que la remisin se opera en la
mayora de los enfermos cuando la enfermedad ha durado algunos meses. As,
MAX MULLER declara que cuando la depresin no tiene ms de seis meses, la
cuanta de las remisiones completas que aproxima al noventa por ciento.
Investigadores crticos, como LEQRENZ, que compara los resultados de 301 casos
tratados con choques convulsivos con 294 cosos no tratados con choques, la
duracin de la fase es realmente casi idntica en los grupos. Lamentablemente, no
expone nada acerca de las circunstancias del tratamiento, la cual es de importancia,
pues el momento en que se comienza la cura, la frecuencia, la duracin y las
particularidades de la misma puede hacer variar los resultados.
Para todo caso, es un hecho de verificacin corriente que casi todos los
melanclicos comienzan a mejorar de sus penossimas sufrimientos despus de
pocos electrochoques, con notoria reduccin de la fase en la mayora de ellos. En
la mana los resultados son menos halagados, especialmente en la atpica, aunque
se logra interrumpir la agitacin violenta con algunos choques repetidos. Por cierto
que deben tomarse sistemticamente las mayores precauciones en la seleccin de
los enfermos, teniendo en cuenta las contraindicaciones, y en lo que respecta tanto
al tiramiento preparatorio de la cura, cuanto a las eventualidades de cada
aplicacin en los casos en que el electrochoque despierta temor, debe practicares
previa narcosis y con aplicacin de relajantes musculares o en precoma ensulinico.
Estos recursos no deben aplicarse sino en clnica y por especialista experimentados.
En muchos casos pueden evitarse el electrochoque empleando el tryptanol
(amitriptilina), el tofranil (emipramina) o el taractan (cloroprotexeno) en inyeccin
y por va oral. La psicoterapia es siempre un medio auxiliar utilsimo. En la mana,
absceso de fijacin producido al comienzo de la fase suele dar resultado
sorprendente. La narcosis prolongada sobretodo largactil, es el menudo eficaz,
particularmente en el periodo inicial. Pero aparee ms eficaz el alcaloide rauwolfa
(serpasol), aplicado con las debidas precaucione, y sobre todo el haloperidol, al
principio por va intramuscular despus per os.
Es evidente que los tramientos ms eficaces de la psicologa maniacodepresiva no
tienen efecto para impedir o retardar la repeticin de las fases. En cambio, segn
STEVENSON y GEOGHEJAN, el electrochoque aplicado una vez al mes tendra una
accin profilctica afectiva: han verificado que de 13 maniacodepresivos as
tratados durante 5 aos, no sufrieron la recurrencia del mal sino tres; en cambio,
un pacientes que no adaptaron el procedimiento, sufrieron durante el mismo
periodo una o ms fases cada uno de ellos, requiriendo hospitalizacin. Es de
advertir que todos los enfermos de ambos grupos sufrieron dos o ms fases de la
psicosis durante los 5 aos anteriores al tratamiento si se comparan las fases de los
13 tratados con 38 que ellos tuvieron durante los 5 aos de periodo pre-
profilctico, la eficacia preventiva de la cura es evidente.