PROTOCOLO EXAMEN

DEL ESTADO MENTAL

2017

Semiologa psicopatologica
 EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

PROTOCOLO
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Ps. ERWIN ALBERTO CABRERA SOTO

POLICLINICO ITALIA-PERU

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL

SEMIOLOGA
15 FEBRERO 2017
 EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Contenido

1. Concepto de Examen mental

2. reas de exploracin del Examen Mental
3. Protocolo de Evaluacin
4. Bibliografa
 EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

EXAMEN MENTAL

Es una recoleccin de datos que evalan el estado mental

del paciente, las manifestaciones comportamentales,
afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del
problema y como expresiones de la personalidad del
paciente, los que adems deben constituirse en recursos
teraputicos y preventivos. El examen mental esta
orientado a detectar signos y sntomas en un
determinado sujeto en un momento dado con el objetivo
de Identificar el estado psquico del evaluado por medio
de la evaluacin de las funciones mentales.

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AREAS DE
EXPLORACIN

Para realizar el examen mental es necesario

examinar y evaluar las categoras del examen
caractersticos del estado mental, lo que permitir
apreciar el comportamiento general de las funciones
mentales. Las categoras o reas a evaluar son las
siguientes:

Porte y actitud
Memoria

Atencin Sueo

Orientacin Lenguaje

Conciencia Sensopercepci

Afectividad on

Pensamiento
Juicio
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Protocolo de evaluacin

El siguiente protocolo de evaluacin tiene como fin

guiar el proceso de exploracin de todas las
caractersticas relacionadas con las funciones mentales
a la hora de recoger informacin en el examen mental.

Contiene de manera detallada los aspectos que deben

ser evaluados cuando se tenga contacto con el paciente
y que corresponde a cada funcin mental.

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Examen mental

Nombre:

Genero:

Ocupacin:

Edad:

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PORTE Y ACTITUD

Se hace referencia al aspecto general del examinado

teniendo en cuenta todos los detalles que estn
relacionados
con el aspecto fsico, como son la estructura
corporal, arreglo y porte. De igual manera se
evala la conducta y actitudes generales del
paciente ante los sntomas que

ASPECTO FISICO OBSERVACIONES

Vestimenta

Higiene Corporal

Posturas

Mirada y expresin
facial

ACTITUDES SI NO OBSERVACIONES

Preocupacin
excesiva

Preocupacin
acorde a la
realidad
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Indiferencia

COMPORTAMIENTO SI NO OBSERVACIONES

Seductor

Tmido

Agresivo

Burln

Desconfiado

Arrogante

Colaborador

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ATENCION

Es una funcin mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de

estmulos, tanto internos como externos, aquellos que van a ser
procesados para lograr una adecuada integracin mental.

Exploracin

La exploracin de la atencin se realizara desde el inicio del procedimiento del

examen mental y durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la
manera en que el sujeto responde a las preguntas, hacia donde esta enfocada la
atencin y de qu manera es mantenida.

Responde a la estimulacin visual por parte del entrevistador: Si No

Responde a estimulacin auditiva por parte del entrevistador: Si No

Orientacin: Voluntaria Involuntaria Nula

Focalizacin en uno o varios objetos determinados Si No

Cual__
_
Concentracin en las tareas presentadas por el entrevistador:
Si No
Tiempo de Concentracin: Minutos____ Segundos_____

Mantiene atencin excesiva en un solo estimulo no permitiendo responder a los

dems:

Atencin dispersa en mltiples estmulos por cortos periodos de tiempo sin fijarse en
ninguno:Ausencia de atencin:

Ausencia de atencin:
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Si No

Para un diagnostico mas objetivo y especifico es posible aplicar pruebas que evalen la
atencin de manera particular. Son muchas las pruebas que se pueden utilizar pero a
continuacin haremos una descripcin de cuatro por fcil aplicacin.

Prueba de generacin de palabras Se le pide al examinado que diga

Prueba de secuenciacin
Prueba seal de estimulo
Prueba de desempeo continuo
palabras que empiecen con A, F y S en
un minuto. Promedio normal: 36
palabras.
En una hoja de papel una lista de 10 a
15 nmeros diferentes, se le pide al
examinado que los una con una lnea
El examinado deber levantar la mano
una vez escuche dos golpes realizados
por el examinador.
Se le dictan al examinado una lista de
letras, este debe levantar la mano cada
vez que escuche una letra especfica la
cual debe estar en el 25%

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ORIENTACIN

Funcin que capacita al individuo para tener

conocimiento de si mismo en funcin con el tiempo y el
espacio.

Exploracin

AUTOSIQUICA (orientacin en persona) Si No

Conoce su nombre:

Conoce su edad:

Conoce las generalidades de su historia de vida:

Conoce las razones por las que llego al lugar de consulta:

Conoce su ocupacin o profesin:

Su personalidad es acorde con su historia de vida:

ALOPSIQUICA (O. Temporo-Espacial) Si No

Sabe en que da / mes / ao est:

Conoce en que lugar se encuentra en ese momento:

Sabe quienes son las personas que se encuentran a su alrededor:

Sabe como llego al lugar de la consulta:

Conoce donde queda su lugar de residencia:

Sabe en que ciudad Y pas se encuentra:

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CONCIENCIA

Funcin mental mediante la cual se lleva a cabo la integracin de los

aspectos sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan al
individuo para el conocimiento de si mismo en las tres dimensiones del
espacio y el tiempo.

Exploracin

En individuos normales la exploracin de esta rea se puede realizar solo mediante la

observacin, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta funcin la exploracin se lleva a
cabo mediante una serie de estmulos verbales, tctiles e incluso dolorosos.

SI NO
Se encuentra despierto / alerta

Muestra signos de sueo:

Responde a estmulos externos visuales:

Responde a estmulos externos auditivos

Responde a estmulos externos tctiles

Tiene respuestas conductuales ante la estimulacin:

Tiende a quedarse dormido fcilmente:

Se siente como cuando esta a punto de quedarse dormido

constantemente:

Logra ubicarse en tiempo y lugar:

Logra mantener la concentracin:

Tiene contacto con el entorno:

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AFECTIVIDAD

Sensacin placentera o displacentero que acompaa

toda idea, originada en percepciones del mundo
interno y del mundo externo, acompaada de un
componente cognoscitivo congruente con esas
percepciones.
Exploracin

En la evaluacin del afecto entra en juego la objetividad y la subjetividad del examinador, por
esto la exploracin de esta rea es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una
inferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploracin se tienen en cuenta los
estmulos, las caractersticas del afecto, el componente somtico y las manifestaciones en el
comportamiento.

Observaciones

Emocin que expresa en el momento:

Situacin que desencadeno el estado

de animo:

Momento en el que se intensifica su

estado de animo:

Pensamientos asociados a su estado

de animo:

Expresiones faciales: Alegra___ Tristeza___ Temor___ Desesperacin___

Otros:___________________________________________________
Las expresiones concuerdan con el afecto: Si ___ No___

Conductas observables:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

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_______________________________________________________________
_ ____________________________________________

SI NO
El afecto es adecuado con respecto a la estimulo desencadenante:

Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto:

Las manifestaciones afectivas coinciden con la situacin ambiental

en la q se encuentra:

La expresin afectiva coincide con el contenido ideatorio

Tiene cambios afectivos bruscos y repetidos:

El sujeto se muestra temeroso o inhibido:

El sujeto irrumpe en llanto de forma sbita:

El sujeto es incapaz de experimentar placer en situacin que

normalmente producen placer:

Llanto persistente:

Exagerado sentimiento de bienestar inadecuado a la situacin:

Incremento de la actividad psicomotora:

Sentimientos inusuales de autosuficiencia

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones

irreales:

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones

reales:

Sensacin de indefensin:

Incapacidad para percibir la realidad de la situacin amenazante:

Sentimientos de miedo, temor y aprehensin:

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Sentimientos de temor a morir o enloquecer:

PENSAMIENTO

Funcin mental que permite la construccin, elaboracin y

comunicacin de smbolos mediante los cuales se estructuran
conceptos, creencias e ideologas.

Exploracin

La evaluacin del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con el evaluado,
el lenguaje verbal es la principal va para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve
para este propsito.

Si No
Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo,
molestarlo o estn en su contra:

Expresa que tiene algn poder, don o habilidad especial:

Expresa que siente que est destinado a conseguir grandes metas:

Presenta fuga de ideas:

Cambia de oracin sin terminar la anterior:

Lentitud al responder las preguntas del evaluador:

Interrupcin del discurso antes de terminar la idea

Discurso impreciso:

Discurso superficial

Discurso lleno de divagaciones, evasivas y detalles sin importancia:

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Logra comunicar lo que desea:

Orden y relacin entre las ideas que expresa:

Discurso entendible:

Se presentan palabras sueltas:

Construye oraciones:

Repite de manera montona palabras

Repite de manera montona frases:

Expresa que los dems estn gobernados por seres, fuerzas u

objetos poderosos:

Expresa estar bajo la influencia de seres, fuerzas u objetos

poderosos:

Expresa que sus pensamientos son escuchados por los dems

Creencia de que es engaado:

Se atribuye patologas inexistentes:

Expresa tener menos habilidades y capacidades que las que en

realidad posee:

Negativismo sobre su futuro:

Se culpa de las dificultades de los dems:

Presenta ideas repentinas acompaadas de temor:

Le da caracterizaciones a objetos inanimados

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MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una

experiencia ubicndola en el tiempo. Comprende 3 etapas: el
ingreso, el registro y almacenamiento y la evocacin o recuerdo.

Exploracin
Si No
Recuerda su nombre:

Recuerda que le sucedi horas antes de la entrevista:

Recuerda lo que sucedi minutos antes de la entrevista

Recuerda que hizo durante el da:

Recuerda el color de la ropa que lleva puesta:

Recuerda las actividades que realiz el da anterior

Reconoce e identifica los objetos a su alrededor:

Reconoce e identifica las personas a su alrededor

Recuerda lo q reproduce en la entrevista de manera inmediata:

Recuerda los datos de su infancia:

Recuerda los datos de su juventud:

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Recuerda los datos de su adultez

Hasta que edad recuerda:

Evoca informacin presentada casi de inmediato:

Tiene un incremento en capacidad de memorizacin (registrar,

retener y evocar):

Memoriza sin seguir reglas:

Disminucin de la capacidad para memorizar:

Ausencia total de la capacidad para memorizar:

Recuerda lo que los sucesos antes del trauma:

Recuerda lo que los sucesos despus del trauma:

Recuerda con claridad el periodo en el que sucedi el trauma:

Olvido por completo el periodo en el que sucedi el trauma:

Olvido de algunos de los sucesos ocurridos en el periodo del trauma:

No recuerda sucesos por consecuencias emocionales:

Incapacidad para recordar toda la historia de vida:

Recuerdos falsos sobre experiencias pasadas:

Afirmacin falsa de haber experimentado algo por segunda vez o

repetidas veces:

Afirmacin falsa de haber conocido a alguien:

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SUEO

Estado biolgico y conductual del organismo,

regular, rtmico y transitorio, caracterizado por su
apariencia de quietud y reposo y por una
disminucin de las respuestas a los estmulos
ambientales.

Exploracin

Tiene algn ritual antes de dormir: Si ___ No___ Cual?___________________

Disminuye su estado de vigilia antes de dormir: Si ___ No___

Disminucin en la capacidad de discriminacin sensorial: Si ___ No___

Tiempo que demora en quedarse dormido: 30 minutos___ 1 hora___ ms___

Pesadez en os ojos y bostezos: Si ___ No___

Disminucin en las reacciones m. Si ___ No___ otras: Si ___ No___

Dificultad para quedarse dormido: Si ___ No___

Disminucin dela cantidad total del sueo: Si ___ No___

Presenta interrupciones constantes del sueo: Si ___ No___

Interrupcin definitiva del ciclo del sueo antes que este haya concluido: Si ___

No___
El sueo es reparador: Si ___ No___

Exceso de sueo (sensacin o duracin del sueo): Si ___ No___

Aparicin del sueo en horas inapropiadas: Si ___ No___

Insomnio: menos de 3 semanas___ mas de 3 semanas___

Perdida de la necesidad de sueo: Si ___ No___

Tiende a quedarse dormido durante el da: Si ___ No___

Presenta sobresaltos en medio del sueo: Si ___ No___

Presenta movimientos bruscos o violentos: Si ___ No___

Despierta con confusin: Si ___ No___

Presenta sonambulismo: Si ___ No___

Tiene pesadillas: Si ___ No___

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Se despierta horrorizado: Si ___ No___

Incontinencia urinaria durante el sueo: Si ___ No___

Se despierta por afecciones fsicas: Si ___ No___

LENGUAJE

Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear

signos y smbolos arbitrarios.

Exploracin

Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que pueden modificar
su desempeo lingstico. Los resultados pueden variar incluso tratndose de una misma
persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.

Para evaluar la comprensin del lenguaje se puede

Compresin del lenguaje utilizar la prueba de los tres papeles de Pierre
Mustreme su nariz Marie:

Mustreme su oreja He aqu tres papeles, uno pequeo, otro

izquierda mediano y uno grande. Tire al suelo el
pequeo, guarde el mediano y
Muestre mi lpiz entrgueme el grande.
Qutese las gafas, sombrero Nominacin: Se evala mostrndole al
evaluado una serie de objetos como
Mire el techo libros, sillas, llaves, monedas y
pidindole que diga el nombre
Muestre la puerta correspondiente a cada uno.
Repeticin del lenguaje: la repeticin
Toque su oreja izquierda con
se evala pidiendo al examinado que
su mano derecha
repita palabras como: Carretera
Tome este lpiz y toque mi
reloj Constitucin
Mecnico
Espectador

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SI NO
Identifica los sonidos que percibe:

Interpreta los sonidos:

Comprende el significado de las palabras:

Comprende las oraciones:

Comprende palabras correspondiente a categoras:

Sustitucin de los acentos habituales:

Dificultad en la emisin y el encadenamiento de los

fonemas:

Dificultad para encontrar las palabras adecuadas:

Discurso incoherente:

Distorsiones en las palabras:

Inversin y desplazamiento de fonemas:

Omisin de palabras dentro del discurso:

Utilizacin de palabras inapropiadas:

Ausencia completa del habla:

Repeticin de una o mas palabras:

Repeticin de la ultima palabra pronunciada:

Repeticin de una frase completa:

Dificultad para articular apropiadamente las palabras :

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SENSOPERCEPCION

Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la

adquisicin de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo
exterior o interior, este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos
e internos y la percepcin de nuestro mundo mental.

Exploracin
Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al pie si ha tenido o no experiencias
sensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene. Permite identificar alteraciones en la
autonoma de la funcin psicolgica frente a la percepcin de la estimulacin interna y del mundo
externo.

ILUSIONES Si No

Estando despierto ha visto las cosas deformadas?

Alucinaciones visuales
Ha tenido visiones que usted solo ve?

Alucinaciones auditivas
Ha escuchado voces que le hablan?

Otras Ha sentido olores extraos o feos que otros no los huelen? Ha

sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no
habiendo nadie presente?

Observaciones :

Nota: en ocasiones, a travs de la inspeccin, podemos detectar indicios de que el paciente esta
alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae
tapones en los odos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.

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Juicio

Es la actividad psquica mediante el cual la psiquis realiza una

sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas o
conocimientos.

Exploracin

Permite identificar la validez del juicio crtico de la realidad y visualizar el conjunto del
funcionamiento de la capacidad cognitiva de abstraccin y simbolizacin.

En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:

Que har usted al salir del consultorio, hospital?

Que har si las cosas no salen como las ha planteado?
Como piensa afrontar su problema?
Que metas tiene a corto, mediano y largo plazo?

Se recomienda seguir los siguientes pasos:

1. Determinar si el paciente tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes lo

que indicara perdida del juicio de la realidad.
2. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de
realidad, evaluar la conducta menos aceptados socialmente o la mas extraa
observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el
cuestionamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara perdida del juicio de
la realidad.

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BIBLIOGRAFIA

FIERRO, Marco. Semiologa del psiquismo. Multiletras editores, 2001.

TABORDA, luis Carlos. BURGOS, Cecilia. Principios de semiologa psiquitrica.
GOMEZ, Restrepo. HERNANDEZ, Bayona. Psiquiatra clnica, diagnostico y
tratamiento en nios, adolescentes y adultos. 3ra edicin. Editorial medica
Panamericana.

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