UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

TEMA: Caso clnico de Abdomen Agudo Obstructivo

ROTACIN CIRUGA

Nombre:

Grace Guamn

Docente:

Lic. Mg. Nancy Escobar

Fecha: 26/09/2017

Ambato

2017
 ndice de Contenido

1.-INTRODUCCIN......................................................................................................................... 3
2.-OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4
Objetivo General ....................................................................................................................... 4
Objetivo Especficos ....................................................................Error! Bookmark not defined.
3.-MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 5
4.-DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE: ............................................................................ 10
5-ANTECEDENTES PATOLGICOS ................................................................................................ 10
6.-DIAGNOSTICO MDICO ........................................................................................................... 10
7.-ETIOLOGA ............................................................................................................................... 10
8 -SINTOMATOLOGA .................................................................................................................. 11
9.-SISTEMAS DE DIAGNOSTICO ................................................................................................... 11
11.-SISTEMAS DE TRATAMIENTO ................................................................................................ 11
10. CEFTRIAXONA ........................................................................................................................ 11
11.-PRONOSTICO ......................................................................................................................... 12
12.-VALORACION DEL PACIENTE ................................................................................................. 12
13. EXAMEN FISICO: .................................................................................................................... 12
14.-VALORACIN POR 13 DOMINIOS.......................................................................................... 14
15.-ELABORADO POR: ................................................................................................................. 31
16.-FECHA:................................................................................................................................... 31
17.- BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................... 31
18.-LIKGRAFIA..................................................................................Error! Bookmark not defined.
1.-INTRODUCCIN

El concepto de abdomen agudo o dolor agudo abdominal, ha sido desde su integracin un

reto para el mdico, por lo que la correcta y oportuna evaluacin e historia clnica
continan siendo primordiales en el diagnstico y tratamiento. El abdomen agudo
comprende el origen traumatolgico y padecimientos no relacionados al trauma; como
causa u origen del cuadro clnico. Abdomen agudo se define como un sndrome
caracterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, con duracin en casos mayor a
6 horas, progresivo y potencialmente mortal; que ocasiona alteraciones locales y
sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa evolutiva, por lo tanto requieren de un
diagnstico y tratamiento oportunos y resolutivos en forma inmediata. El abdomen agudo
es una de las principales causas de atencin en los servicios de urgencias tanto
traumatolgicas como no traumatolgicas, en donde el dolor abdominal es el sntoma
principal del que parten una serie de procedimientos diagnsticos para llegar a definir en
principio, si el cuadro clnico corresponde a un evento quirrgico de urgencia.
Descartando tanto los procesos especficos o sistmicos que simulan un abdomen agudo
como las patologas que aunque son intraabdominales no son en principio quirrgicas
como puede ser la pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad plvica inflamatoria,
etc. Todo paciente de acuerdo a la gravedad del padecimiento, y en base a su estado
hemodinmico ser candidato o no a ciruga, en relacin a la enfermedad de base, un
ejemplo frecuente es lo acontecido en todo servicio de urgencias mdico-quirrgicas
como cuando se debe determinar si en cierto caso existe patologa intraabdominal y
extraabdominal. En ocasiones cuadros mdicos semejan un cuadro de abdomen agudo
como son entidades pleura-pulmonares, diabetes mellitus descompensada, alteraciones
hidroelectrolticas, intoxicaciones, etc. Esta tendencia cambia notoriamente en un centro
de trauma, lugar donde la estabilizacin del paciente, manejo prehospitalario y medidas
de reanimacin en su traslado a un nivel hospitalario, nos proporcionarn una perspectiva
sobre los mecanismos de trauma y factores asociados. Es objetivo del presente estudio el
evaluar de manera concreta los mtodos de diagnstico en casos de abdomen agudo, el
impacto de la ciruga endoscpica, y se hace nfasis en la poblacin general
especialmente cuando no tenemos un evento traumatolgico asociado, pero en ambos
casos representan una urgencia mdica (Hernndez. J; 2000)
2.-OBJETIVOS

Objetivo General

Entender aspectos bsicos del abdomen agudo a travs del estudio y lectura de
varios libros y artculos cientficos

Objetivos Especficos:

Conocer la clasificacin del abdomen agudo distinguir entre sus diversos tipos y
dar una atencin adecuada.
Profundizar las causas que presenta el abdomen agudo
Identificar los mtodos de diagnstico que se realiza en el abdomen agudo
3.-MARCO TEORICO
ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal ms o menos

sbito, con gran afectacin general y clnica predominantemente abdominal y que
requiere una decisin urgente, sea esta quirrgica o no. Segn Cope se considera como
abdomen agudo "la mayora de los dolores abdominales que se presentan en personas
previamente sanas y que duran seis horas o ms".

Otros autores

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar
la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para
la vida del paciente.
El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado
por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a graves
complicaciones inmediatas con riesgo vital.

En todo caso la morbi mortalidad del paciente con dolor abdominal depende de que tan
rpido se realice su diagnstico y empiece su tratamiento

Clasificacin del abdomen agudo

Abdomen agudo inflamatorio-infeccioso o peritonitis.- Producido en nuestro medio

por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y Diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal, embarazo

ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias,

vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

Es vlido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea por
lesin automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen,
identificaremos entonces un abdomen agudo traumtico, que puede ser peritoneal o
hemorrgico o comprometer a ambos.
FISIOPATOLOGA
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con las caractersticas del dolor abdominal
y los mtodos diagnsticos estn orientados a la etiologa del padecimiento. Existen tres
tipos de dolor relacionados al abdomen agudo: 1) El visceral, producido por distensin,
espasmo, isquemia e irritacin, el cual se manifiesta como un sntoma profundo, difuso y
mal localizado, que en cuadros severos se acompaa de hiperestesia, hiperbaralgesia y
rigidez muscular involuntaria, 2) El dolor somtico, sntoma ms agudo y localizado que
se origina desde el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma, y 3) El dolor
referido, relacionado con el sitio del proceso original y manifestado en el trayecto de una
metmera o de una extensin inflamatoria o infecciosa. Los procesos inflamatorios e
infecciosos son las principales causas, por lo que habr de recordarse que la invasin
bacteriana produce dos tipos de respuesta:
La local, de defensa propiamente antibacteriana y otra sistmica con manifestaciones
hemodinmicas, metablicas y neuroendocrinas. El dao peritoneal estimula la liberacin
de sustancias vasoactivas y aumento de la permeabilidad peritoneal y con ello la
participacin de distintos mediadores y que al cabo de pocas horas se instala una respuesta
celular y humoral intensa que a nivel sistmico puede dar origen a disfunciones o fallas
orgnicas y eventualmente la muerte
EPIDEMIOLOGIA
En general, 10% a 25% de los pacientes con dolor abdominal presentan un cuadro que
requiere tratamiento quirrgico. Por esta razn, el diagnstico oportuno y el tratamiento
apropiado del dolor abdominal agudo estn entre los aspectos ms importantes de la
atencin mdica en urgencias
Constituye un 10-15% de la consulta de Urgencias > 65 aos
60% en Hombres.
7. 40% mujeres.
2/3 no requieren tratamiento quirrgico. 30-40% de los casos carecen de etiologa
demostrable. Estudios han demostrado que, en casos de dolor abdominal, los diagnsticos
ms comunes son:
Dolor abdominal inespecfico (DAI) 45%
Apendicitis aguda 25%
Colecistitis aguda 10%
CAUSAS
Cuando consideramos la patologa que atiende la atencin primaria y /o consulta
espontneamente, encontramos que las causas ms frecuentes (90%) de dolor abdominal
son puramente mdicas como gastroenteritis, dispepsias, dismenorreas y otros trastornos
abdominales inespecficos.
Las principales afecciones causantes de dolor abdominal agudo y que precisan un
tratamiento urgente, quedan resumidas en la siguiente tabla:
Apendicitis aguda.
Colecistitis y Colangitis aguda.
Pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
Perforacin de vscera hueca.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Isquemia intestinal.
Rotura de embarazo ectpico.
Patologa extrabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, insuficiencia
suprarrenal aguda.
SNTOMAS
Existen una gran cantidad de sntomas asociados al abdomen agudo, que dependen de la
enfermedad que origina el cuadro doloroso abdominal. De forma general los sntomas
que ms comnmente refieren los pacientes son:
Dolor abdominal: es el sntoma predominante y se le debe dedicar tiempo suficiente
durante la elaboracin de la historia clnica.
Nuseas y vmito: La cronologa de nuseas y vmito en relacin con la aparicin del
dolor es importante porque lo usual es que sean secundarios cuando se trata de una entidad
intraabdominal por estmulo de los centros medulares por fibras viscerales aferentes; en
una condicin extraabdominal ocurre lo contrario. Las caractersticas del vmito pueden
ser tiles para distinguir el posible nivel de compromiso cuando se sospecha obstruccin
intestinal. Tambin debe documentarse la presencia de sangre (hematemesis).
Estreimiento: No es fcil diferenciar estreimiento por obstruccin intestinal, en donde
no habra flatos, con disminucin del peristaltismo por un leo reflejo, causado por
estmulo del sistema autnomo simptico a travs de las fibras aferentes viscerales de los
nervios esplcnicos, que puede ser causado por cualquier entidad intraabdominal. En este
caso es muy importante anotar si existe distencin abdominal progresiva dolorosa y
vmito frecuente, lo que significara obstruccin intestinal.
Diarrea: Diarrea acuosa abundante es caracterstica de gastroenteritis y otras causas
mdicas de abdomen agudo. La presencia de sangre puede ser debida a enfermedad
inflamatoria intestinal o disentera amebiana o colitis isqumica
DIAGNSTICO
Examen fsico
Inspeccin: Debe exponerse el abdomen desde los pezones hasta el pubis
Debe presentarse especial atencin a cicatrices (cirugas previas, venas dilatadas
(hipertensin portal), livideces, contorno abdominal (plano o redondeado), simetra
(hernias), movilidad, masas (embarazo, globo vesical, tumores) y pulsaciones anormales
Auscultacin: Debe proceder a la palpacin para que sea fidedigna y no resulte
dolorosa
Es uno de los apartados menos agradecidos de la exploracin fsica ya que, en ocasiones,
cuadros abdominales importantes pueden cursar con auscultacin normal y cuadros
banales presentarse con auscultacin patolgica
No obstantes debe realizarse sistemticamente, en la auscultacin abdominal solo son
valorables las situaciones extremas: hiperperistaltismo importante o silencio abdominal.
El aumento de peristaltismo abdominal aparece en patologas como la obstruccin
intestinal en su fase inicial, la isquemia mesentrica en fase inicial o la gastroenteritis
aguda. La ausencia de ruidos intestinales solo puede ser definidos como tal tras al menos
tres minutos de auscultacin abdominal, aparece en situaciones como la isquemia
mesentrica en fase avanzada, peritonitis, leo paralitico y fase tarda de la obstruccin
intestinal
Palpacin superficial: Comenzar pasando suavemente las manos alejadas al lugar del
mximo dolor, esta palpacin superficial es til para detectar la existencia de irritacin
peritoneal y defensa. Si existe defensa, es importante discernir si es voluntaria o
involuntaria, para ello distraer al paciente mientras se procede con la palpacin
abdominal. El grado de mxima defensa se conoce como vientre en tabla (rigidez debida
a la contractura de toda la musculatura de la pared abdominal) por tanto la defensa
abdominal y la hipersensibilidad cutnea tras una palpacin superficial generalmente son
indicativos de afeccin abdominal grave
Palpacin profunda: Necesaria para delimitar los rganos abdominales y por lo tanto
necesaria para el diagnstico de masas y /o visceromegalias (hgado, bazo, riones y
aorta)
Debe explorarse siempre los orificios herniarios ya que pequeas hernias incarceradas
pueden pasar desapercibidas si su presencia no es especficamente investigada
Percusin: Es la mejor tcnica para detectar la existencia de irritacin peritoneal,
evitando as el intenso dolor que la maniobra de Blumberg produce. Evala el tamao y
densidad de los rganos abdominales y detecta a presencia de ascitis, masas (matidez) y
gas (timpanismo). El timpanismo es el sonido predominante en los casos de obstruccin
o parlisis intestinal (vsceras llenas de aire)
Exmenes complementarios
Hemograma, hemoglobina y hematocrito
Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados indicar
desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la
anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un
cuadro de hemorragia intraabdominal
Examen de orina
Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en mujeres, porque
en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.
Dosaje de amilasa y lipasa
Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos
frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento
y as disminuiremos la morbimortalidad en el paciente
Radiografa simple de abdomen
La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin; para
un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:
1. Placa de abdomen frontal de pie. - Permite ver eventualmente niveles hidroareos.
2. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal. - Complementariamente se puede
obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal.
Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives, as, por ejemplo:
aerobilia en el leo biliar por fstula colecistoduodenal.
3. Placa de abdomen en decbito prono. - El aire se desplaza hacia las zonas laterales
y a la ampolla rectal.
Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de trax
frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo, identificaremos una
neumopata de localizacin basal, que provoque sintomatologa abdominal o a la inversa,
la manifestacin pulmonar de una patologa subdiafragmtica.
Ecografa
Es indolora y segura, el conveniente es que su exactitud depende del observador, sus
principales aplicaciones en el dolor abdominal agudo son el hgado, tracto biliar y rganos
plvicos
TRATAMIENTO
Abdomen agudo medico: no requiere intervencin quirrgica. Ejemplos de dolor
abdominal de tipo medico: Crisis de anemia falciforme, litiasis urinaria, pancreatitis
aguda, ulcus pptico no complicado, colecistitis aguda, ovulacin etc.
Abdomen agudo quirrgico: Perforacin de ulcus pptico, apendicitis aguda, trombosis
mesentrica, obstruccin intestinal, embarazo ectpico, ruptura del bazo etc.
Todo paciente con un cuadro de AA debera ser trasladado a un centro donde se disponga
de los recursos necesarios para su diagnstico y tratamiento, por lo que generalmente
deben ser remitidos al Servicio de Urgencias de un centro hospitalario. Ante un paciente
con dolor abdominal agudo, independientemente de la causa que lo haya desencadenado,
lo primero es tomar las medidas necesarias para tener al paciente en las mejores
condiciones posibles mientras conseguimos llegar al diagnstico exacto y tratamiento
adecuado. En primer lugar, hay que determinar si el paciente est hemodinmicamente
estable o inestable. En los pacientes inestables, debe realizarse una reanimacin inicial,
urgente y agresiva, no debindose retrasar su inicio hasta la valoracin por la Unidad de
Cuidados Intensivo. En todos aquellos casos en los que se sospeche un origen infeccioso
del cuadro se iniciar, tan pronto como sea posible y siempre tras haber obtenido
hemocultivos y dentro de la primera hora, antibioterapia emprica intravenosa. En raras
ocasiones, la inestabilidad hemodinmica del paciente no nos permite realizar pruebas
diagnsticas convencionales (traumatismo abdominal grave) teniendo que recurrir sin
demora a la ciruga. En el paciente estable se pondr nfasis en llegar a un diagnstico y,
mientras tanto, se emplearn medidas teraputicas
iniciales generales consistentes en: dieta absoluta, canalizacin de va venosa,
administracin de sueroterapia y reposicin hidroelectroltica, antibioterapia emprica si
se sospecha infeccin, analgsicos si el dolor es muy intenso, pues se ha demostrado que
la analgesia no enmascara el diagnstico, sonda nasogstrica si se sospecha una
obstruccin intestinal y sonda vesical en paciente con retencin urinaria o que precise
monitorizacin de la diuresis.

TEORIZANTE DE ENFERMERIA

TEORIA DE FAYE GLEMM ABDELLAH

Su teora se basa en los tipos de problemas de enfermera. Plante que un problema en

enfermera es una solucin aparente a la que se enfrenta el paciente o la familia y que la
enfermera debe ayudar a resolver con su actuacin profesional. En su modelo considera
que todo individuo tiene capacidad para ayudar, pero esta vara de uno a otro

Reconocida como una de las investigadoras ms destacadas y mejor conocidas del pas
en poltica sanitaria y una experta en internacional en problemas sanitarios, fue consejera
en materias relacionadas con la enfermera, poltica de asistencia a crnicos, retraso
mental incapacidades relacionadas con el desarrollo, servicio de salud domiciliaria,
tercera edad. Hospicios y SIDA.

Abdellah comprendi que para que la enfermera comprendiera un estatus profesional

completo y plena autonoma era indispensable que dispusiese de una base slida de
conocimientos. Escribi 21 conceptos para que pudiese mejorar. Esta identificacin y
clasificacin de los problemas que se llamaba la tipologa de los 21 problemas de
enfermera. Abdellah la tipologa se dividi en tres reas:

1. Desarrollo fsico, sociolgicas, y emocionales del paciente

2. Los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente
 3. Los elementos comunes de atencin al paciente.

Adbellah y sus colegas pensaron que la tipologa de proporcionar un mtodo para evaluar
a un estudiante de experiencias y tambin un mtodo para evaluar una enfermera de la
competencia basada en las medidas de resultado.

METODO ENFERMERO

El mtodo enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial que

nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia
y la comunidad de una forma estructurada, homognea, lgica y sistemtica.

Los cuidados del paciente se basan de acuerdo a las necesidades de Virginia Henderson
son:

Cuidados funcionales o por tareas que se caracteriza porque el conjunto de tareas es

distribuido a todo el personal de enfermera
Cuidados Progresivos se caracteriza por que los pacientes son distribuidos segn su
gravedad y cambian de unidad segn su evolucin, esta modalidad de cuidados no
proporciona continuidad en los cuidados.
Cuidados globales o por paciente que se caracteriza porque el trabajo se realiza en
equipo con una auxiliar de enfermera y se ocupan de un nmero determinado d
pacientes.
Cuidados integrales se caracteriza porque la enfermera se responsabiliza de los
cuidados que necesita un paciente desde el ingreso hasta el alta.
4.-DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Cdula de identidad: 0601055486
Edad: 62 aos
Fecha de nacimiento: 2/06/1955
Lugar de nacimiento: Riobamba
Residencia actual: Riobamba
Sexo o gnero: Femenino
Estado civil: casada
Etnia o grupo cultural: Mestiza
Ocupacin: quehaceres domsticos
Religin: catlica
Nivel de instruccin o formacin o estudio (ltimo ao): primaria
Grupo sanguneo y factor: O Rh +
Nmero de cama:143
Numero de Historia Clnica:107135
Fecha de ingreso a la Unidad Operativa: 18/ 09/ 2017
Motivo de ingreso: Abdomen obstructivo
Fecha de elaboracin del estudio de caso: 26/07/2017

5-ANTECEDENTES PATOLGICOS
Familiares:
No refiere
Personales:
Apendicetoma hace dos aos

6.-DIAGNOSTICO MDICO
Laparotoma exploratoria

7.-ETIOLOGA
SEGN EL TEXTO SEGN EL PACIENTE

Abdomen agudo Dolor abdominal

8 -SINTOMATOLOGA
SEGN EL TEXTO SEGN EL PACIENTE

Dolor abdominal Paciente refiere que hace dos semanas presenta

dolor abdominal de moderada intensidad
Hipertermia

9.-SISTEMAS DE DIAGNOSTICO
SEGN EL TEXTO SEGN EL PACIENTE

Biometra hemtica

Qumica sangunea

11.-SISTEMAS DE TRATAMIENTO

10. CEFTRIAXONA
Farmacocinticaa: ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por
va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las mximas concentraciones sricas tienen
lugar entre 1 y 4 horas. La unin del antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58
a 96%. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y
fluidos, incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo,
bilis y los fluidos pleural y sinovial. La duracin de las concentraciones plasmticas eficaces es
considerable: as, por ejemplo, despus de la dosis intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en el
odo medio concentraciones de 35 a 20 g/ml que se mantienen hasta 48 horas.
Indicaciones: Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular;
de piel y tejido blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y
odos, genital, gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas; recin nacidos
prematuros hasta la edad corregida de 41 sem (semanas de gestacin + semanas de vida); recin
nacidos a trmino (hasta 28 das) con: ictericia, hipoalbuminemia o acidosis o si se necesita (o
se considera que se va a necesitar) tto. con Ca IV o infusiones que contengan Ca debido al
riesgo de precipitacin de la ceftriaxona con Ca.
Efectos adversos: Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis; eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia; exantema, dermatitis alrgica, prurito,
urticaria, edema y edema multiforme.
Interacciones:
Precaucin. Ajustar dosis con I.R. grave.
Presentacin: Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5 g 1g
de ceftriaxona
Dosis y va de administracin: IV

11.-PRONOSTICO
Con el respectivo tratamiento la paciente lograra su pronta recuperacin con existo

12.-VALORACION DEL PACIENTE

13. Examen Fsico:

AREA A EVALUARSE ASPECTOS A VALORADOS TECNICAS

PIEL X Inspeccin y palpacin

CABEZA X Inspeccin y palpacin.

OJOS X Inspeccin
OIDOS X Inspeccin.

NARIZ X Inspeccin.

BOCA X Inspeccin.

CUELLO X Inspeccin y palpacin

MIEMBROS SUPERIORES X Inspeccin, palpacin

(uas)

TORAX pulmones, corazn X Inspeccin, palpacin,

auscultacin, percusin

ABDOMEN (Rn cordn X Inspeccin, palpacin,

umbilical) auscultacin, percusin.

GENITALES (Rn ano) Inspeccin.

COLUMNA VERTEBRAL X Inspeccin

MIEMBROS INFERIORES X Inspeccin y palpacin.

NEUROLOGICO Inspeccin
14.-VALORACIN POR 13 DOMINIOS

NIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA

HOJA DE VALORACIN

NOMBRE DEL ENTREVISTADOR: Grace Guamn FECHA :25/09/2017

1. RECOLECCIN DE INFORMACIN:

1.1. DATOS GENERALES BSICOS:

Nombre del Usuario: Edad: Sexo: Fx M

Mariana Saca Pagalo 62 aos
Estado civil: Lugar de Residencia: Lugar de procedencia:
Soltero:.. Riobamba Riobamba
Casado: x
Viudo
Divorciado:..
Otro:
Instruccin: Religin: Ocupacin:
Primaria Catlica Agricultura

Direccin domiciliaria: Telfono Domicilio: Mvil:

20 de Agosto 0987414405

Informacin Brindada por: Diagnstico mdico:

Paciente: x Abdomen agudo
Familia:
Amigos:
Otros:.

1.2. CAUSAS DE LA CONSULTA:

Dolor abdominal

1.3. PROBLEMA ACTUAL:

Paciente refiere que hace aproximadamente 3 das la ingesta de comida grasa empieza con dolor
abdominal de gran intensidad acompaada de nauseas que llega la vomito por varias ocasiones por,
motivo por el que acude
1.4. ANTECEDENTES PERSONALES:

1.4.1. Enfermedades de la infancia: Ninguno

1.4.2. Enfermedades infecciosas: Ninguno
1.4.3. Traumatismos: cuadriplejia
1.4.4. Antecedentes Gineco-Obsttricos: Ninguno
1.4.5. Otras enfermedades: Ninguno

1.5. ANTECEDENTES FAMILIARES: (Diabetes, cncer, alergias, enfermedades cardiacas, renales, trastornos
mentales, epilepsia, artritis u otras enfermedades importantes).
 Condicin Actual (curado, no
Patologa Parentesco del Paciente curado, complicacin).
Hipertensin Madre En tratamiento

2. VALORACIN:

2.1. VALORACIN POR DOMINIOS Y CLASES:

2.1.1. Dominio 1 Promocin de la Salud

CLASE 2: GESTION DE LA SALUD

Aspecto general (vestido/arreglo personal)

Adecuado x Descuidado Extravagante
Exagerado Meticuloso Otros

Conoce actividades para mantener SI NO x

salud y bienestar
Cuales

Realiza actividades para mantener SI NO x

salud y bienestar
Cuales

Conocimientos sobre su enfermedad

Si No x
Qu conoce:

Actitud y comportamientos frente a su enfermedad

Aceptacin Rechazo x Indiferencia
Sobrevaloracin Reivindicativa Otros
Comportamientos realizados al respecto:

Pautas /recomendaciones teraputicas

Ninguna Seguimiento Correcto Seguimiento Incorrecto
Manejo de la enfermedad:

Hbitos txicos/frecuencia de consumo

Tabaco Alcohol Drogas
Riesgo de consumir alguno: ninguno

Gestin Teraputica Familiar

Actividades familiares que afecten Si No x
el Tratamiento Cules:
Hogar/ Mantenimiento
Nmero de miembros que habitan el hogar: 3 Parentesco: Madre

Animales de granja(gallinas, cuyes, conejos, y ms), Especifique: Nmero: 15

gallinas , cuyes

Mascotas (perros gatos, etc.), Especifique: perro Nmero: 2

Vectores (moscas, pulgas, piojos, etc.) Especifique: moscas Cantidad:

Pocas

Inmunizaciones
Infancia Adolescencia Adultez
Esquema MSP: x Especifique: Especifique:
Otros Especifique:

2.1.2. Dominio 2 Nutricin

Peso : camilla Talla 1.50 Constitucin: gruesa

IMC : P. Arterial 126/66

Caractersticas
Piel plida Mucosas secas

Apetito
Normal Aumentado Disminuido X
Consumo diario habitual Ingesta de lquidos Suplementos
Nausea Vmitos Prtesis dentales

Problemas
Masticacin x Deglucin x Digestin de Alimentos
Preferencias alimentarias

Restricciones /evitaciones

Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada

Suficiente Insuficiente x
Que conoce:

Hbitos, opiniones e historia familiar respecto a la comida:

Desayuno, almuerzo y merienda

Problemas de cicatrizacin: no

Hidratacin
Normal Aumentada Disminuida x
Signos de deshidratacin
 2.1.3. Dominio 3 Eliminacin e intercambio

Eliminacin intestinal
Frecuencia Caractersticas Malestar
Control Motivos Laxantes

Uso de dispositivos y materiales para su control

Ostomas Otros
Estreimiento SI NO x
Diarrea SI NO x

Eliminacin vesical
Frecuencia Caractersticas Malestar
Control Motivos Diurticos
Uso de dispositivos (sonda) Foley Otros (por incontinencia)

Eliminacin cutnea
Normal Profusa Escasa x
Problemas con el olor Secreciones

Intercambio gaseoso
Normal Aumentado Disminuido x

2.1.4. Dominio 4 Actividad/Reposo

Sueo

Horas de sueo nocturno 3 o 4 Otros descansos de la Tarde

Historia anterior de insomnio no Medicacin para dormir (nombre)

Percepcin personal del dominio

Adecuada Excesiva Disminuida X

Estadios de relajacin
SI NO x
Frecuencia de estadios de relajacin:
Actividades para la relajacin:

Tranquilidad
SI NO x
Motivos, describa: dolor a nivel de herida quirrgica

Inactividad y sedentarismo
SI NO x
Motivos, describa:

Fatiga
SI NO X
Causas de la fatiga:
Comportamiento motor
Adecuado al contexto x Inhibicin Agitacin/ inquietud
Temblores Rigidez Estereotipas/ manerismos
Tics Otros

Reacciones extrapiramidales
Cuales:

Regularidad del comportamiento motor

Frecuencia Intensidad Duracin

Caractersticas del comportamiento motor

Controlable x Limitante Incapacitante

Opinin / sentimientos con respecto al comportamiento motor

Indiferente Alegre/ Aceptado x Preocupado

Deseos o participacin en actividades de consumo de energa

SI NO x
Cul/es:

Cambio notable de habilidades o funciones

Gasto cardiaco Frecuencia Cardiaca por minuto : 72

Normal x Aumentado Disminuido

Respiracin espontnea Frecuencia Respiratoria por minuto 20

Normal Aumentada x Disminuida

Actividades de autocuidado
Bao corporal Alimentacin CESA Vestimenta: x
Uso del WC Actividad Ejercicio
Control mdico: Frecuencia del mismo

2.1.5. Dominio 5 Percepcin/ Cognicin

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno

Normal x Hipervigilante Confusin
Desrealizacin Somnoliento Vagabundeo
Sigue solo instrucciones No responde a estmulos externos.
Otros
Tiempo del inicio del trastorno:

Atencin/orientacin
Atencin fluctuante x Distractibilidad

Orientacin / reconoce
Lugar donde se encuentra x Domicilio x Ciudad / pas x
Da / mes x Ao x Estacin x
Nombre completo x Edad, fecha nacimiento x Profesin x
Personas significativas Grado de relacin

Su hijo Bueno
Alteraciones perceptivas/ especifique:
Auditivas Visuales Tctiles

Olfativas Ilusiones Otras

Localizacin de la percepcin
Interna x Externa

Memoria e inteligencia
Memoria inmediata/reciente Memoria remota
Retrasos intelectuales
Capacidad de solucionar problemas
Capacidad de abstraccin
Capacidad de juicio x
Capacidad de introspeccin

Organizacin pensamiento lenguaje

Contenido
Coherente y organizado Si x No
Delirante Si No x
Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos

Expresin de lenguaje
Velocidad Cantidad Volumen
Tono y modulacin
Otras alteraciones

Caractersticas del habla : claras y precisas

Comunicacin
Enva informacin Verbal No verbal x
Recibe informacin Verbal x No verbal

2.1.6. Dominio 6 Autopercepcin

Reactividad emocional
Adecuada al contexto x Pobreza sentimientos Expansin afectiva
Tonalidad Afectiva Agradable Desagradable

Percepcin de imagen corporal

Ajustada a la realidad x Confusa x Equivocada

Actitud frente a su cuerpo

Aceptacin x Rechazo Otros

Autodescripcin de si mismo
Ajustada a la realidad x Sobrevaloracin capacidades y logros personales

Exageracin errores y desgracias / infravaloracin Otros

xitos
Autoevaluacin general y competencia personal

Sentimientos respecto a autoevaluacin personal

Tristeza x Inferioridad Culpabilidad
Inutilidad Impotencia Euforia
Ansiedad Rabia Superioridad
Otros
Ideas de suicidio SI NO x
Causas de dichas ideas

Comportamientos adaptados para afrontar/ compensar los sentimientos

2.1.7. Dominio 7 Rol /Relaciones

Nivel de independencia de la persona

Fsica Total Parcial x
Econmica Total Parcial x
Psicosocial Total Parcial x

Estructura y roles familiares:

rbol genealgico

madre esposo

Mariana Paca Jorge Paguay

Personas con las que convive

Esposa Hija/o X Padres Otros

Rol/ responsabilidad dentro del ncleo familiar

Proveedor Receptor No se identifica X
Cnyuge/ padre Hijo Otros

PERCEPCIN SOBRE EL ROL

Satisfactoria x Insatisfactoria

Relaciones familiares
Sin problemas de inters x Problemas por la enfermedad X Otros

Percepcin de la relacin
Satisfactoria x Insatisfactoria
 Sentimientos con respecto a las relaciones familiares
Ansiedad Miedo Culpabilidad
Tristeza Inutilidad X Inferioridad
Impotencia Rabia Superioridad
Seguridad/ Tranquilidad Otros

Reaccin de la familia a la enfermedad / hospitalizacin / institucin / equipo.

Preocupacin x Apoyo x Tranquilidad
Culpa Desinters Ansiedad
Otros
Porqu

Personas del ambiente ms significativas y principal confidente

Su hijo

Relaciones sociales
Participacin en actividades sociales o culturales Si No x
Participacin en actividades ocio y tiempo libre Si No x
Averige que hace

Percepcin de las relaciones extra familiares

Satisfactoria x Insatisfactoria

Condicin escolar:
Condicin laboral:

2.1.8. Dominio 8 Sexualidad

Edad de menarqua 13 aos Edad de Menopausia 48 Embarazos 4

Partos 4 Abortos 0 bito fetal 0
Nacidos vivos 4 Nacidos muertos 0 Infertilidad
Problemas manifestados

Valoracin de su identidad sexual

Satisfactoria Indiferente x Insatisfactoria
Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual

2.1.9. Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrs

Estado de tensin / ansiedad

Controlado x Temporal Generalizado

Percepcin de control de la situacin

Controlado x Descontrolado

Sentimientos asociados.
Alegra Rabia Tristeza x
Frustracin Impotencia Desesperanza
Depresin Otros

Grado de incapacidad personal, laboral, social:

Sistema de soporte o apoyo:

Tipo de traumas del cual ha sido objeto

Ninguno Psicolgico Sexual
Laboral Social Fsico x
Otro

Respuesta/ estrategias habituales de adaptacin/ control

Somatizaciones Inhibicin Agitacin
Agresin Aceptacin x Otras

Dominio 10 Principios vitales

Valores y creencias importantes en su historia personal: catlica

Valores y creencias importantes en su historia familiar: catlica
Normas de su cultura o aspectos personales que desea sean tomados en cuenta:

Deseos de realizar prcticas religiosas: no

Congruencia de las acciones con los valores y creencias:

Valores y creencias importantes en su historia personal: catlica

Valores y creencias importantes en su historia familiar: catlica

Normas de su cultura o aspectos personales que desea sean tomados en cuenta:

Deseos de realizar prcticas religiosas: no

2.1.10. Dominio 11 Seguridad /Proteccin

Susceptibilidad a infecciones
Inmunidad disminuida x Infecciones adquiridas
Hacinamiento Promiscuidad
Deficiencia de higiene Otras

Susceptibilidad a sufrir lesiones fsicas o dao corporal

Depresin Ansiedad Soledad
Desconsuelo Abandono Baja Autoestima x
Higiene corporal deficiente Higiene dental deficiente Depresin Post Parto
Inaccesibilidad a lugares habituales Instalaciones bsicas inseguras
Otras Causas

Utilizacin de la violencia
Automutilacin SI NO x
Causas

Violencia a Otros SI NO x
Causas

Violencia Autodirigida SI NO x
Causas
 Riesgos de Suicidio SI NO x
Causas

Existencia de fuentes de peligro en el entorno

Bares y discotecas Prostbulos
Lugares de expendio de Restaurantes Inseguros
Comida rpida x
Ros contaminados Canales de riego x
Fabricas Contaminantes x Otros sitios

Acciones de autoproteccin
Utilizacin de medidas protectoras frente a desastres SI NO x
Cuales
Utilizacin de medidas protectoras frente a factores SI NO x
ambientales nocivos
Cuales
Utilizacin de medidas protectoras frente a procesos SI NO x
alrgicos

Cuales
Utilizacin de medidas protectoras frente a otros trastornos SI NO x
Cuales

Procesostermorreguladores
Normotermia SI x NO
Hipotermia SI NO x
Riesgo de hipotermia SI NO x
Hipertermia SI x NO
Riesgo de hipertermia SI x NO
Causas

2.1.11. Dominio 12 Confort

Comodidad fsica, mental y social

CONFORT FISICO
Presencia de dolor SI x NO
Localizacin abdominal
Tipo de dolor AGUDO x CRONICO
Sensacin de nuseas SI NO
Origen de las nuseas

Confort mental o emocional

Sensacin de Abandono SI NO x
Causas
Sensacin de Aislamiento SI NO x
Causas
Sensacin de Sufrimiento SI NO x
Causas

Confort social
 Sensacin de Aislamiento social SI NO x
Causas

Confort espiritual
Sensacin de Insatisfaccin SI NO x
espiritual
Causas

2.1.12. Dominio 13 Crecimiento y desarrollo

Crecimiento infantil
Peso adecuado x Bajo peso Sobrepeso
Talla adecuada x Bajo talla Gran Talla
Crecimiento Normal Crecimiento desproporcionado Retraso en el crecimiento
Conducta organizada del Conducta desorganizada del lactante Riesgo de conducta
lactante desorganizada del lactante
Desarrollo normal Retraso en el Desarrollo Riesgo de retraso en el
desarrollo
Adulto
Peso adecuado x Bajo peso Sobrepeso
Talla adecuada x Bajo talla Gran Talla
Capacidad del adulto para mantener su desarrollo Incapacidad del adulto para mantener su
desarrollo
2.2. EXMEN FSICO:

2.2.1. Apariencia General

2.2.1.1. Problemas Reales

No refiere
2.2.1.2. Problemas potenciales
No refiere
2.2.2. Signos Vitales

2.2.2.1. Pulso: 120

2.2.2.2. Temperatura:38.1
2.2.2.3. Presin Arterial:126/66
2.2.2.4. Frecuencia Respiratoria:36
2.2.3. Medidas Antropomtricas

2.2.3.1. Talla: 1.50

2.2.3.2. Peso:
2.2.3.3. Permetros:
2.2.3.3.1. Ceflico
2.2.3.3.2. Torcico:98
2.2.3.3.3. Braquial: 21
2.2.4. Sistema Neurolgico.

2.2.4.1. Problemas Reales

No refiere
2.2.4.2. Problemas potenciales
No refiere

2.2.5. Sistema respiratorio

Tos con flema

2.2.6. Sistema Cardiovascular

No refiere
 2.2.7. Sistema Gastrointestinal

No refiere

2.2.8. Sistema Msculo-Esqueltico

No refiere
2.2.9. Sistema Endocrino

No reifere
2.2.10. Sistema Renal (genito-urinario)

No refiere

2.3. MEDIOS DE DIAGNSTICO:

Fecha del examen Nombre del examen Propsito del examen Valores normales Hallazgos e
interpretacin

2.4. MEDICACIN

Nombre del Frmaco Accin principal Efectos adversos Vas y Dosis Cuidados especficos de
(paciente) enfermera
Ceftriaxona Ceftriaxona se Diarrea, nuseas, Intravenoso -Diluir el medicamento
vmitos, antes de administra
administra I.V
estomatitis,
parenteralmente
glositis;
debido a que no se
eosinofilia,
absorbe por va leucopenia,
digestiva. Despus granulocitopenia,
de una dosis anemia
intramuscular, las hemoltica,
mximas trombocitopenia;
concentraciones exantema,
sricas tienen lugar dermatitis
entre 1 y 4 horas alrgica, prurito,
urticaria, edema y
edema
multiforme.
DATOS SIGNIFICATIVOS DEL PACIENTE O REPORTE DE ENFERMERIA

Paciente de 62 aos de edad, con diagnostico medico de un abdomen agudo, sexo femenino,

cursa el tercer da de hospitalizacin , consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con

signos vitales: presin arterial 126/66 mm Hg, pulso 120 por minuto, frecuencia respiratoria 36

por minuto saturando 91%, temperatura 38 C, al momento facies ligeramente plidas, cnula

nasal a 1 litros de oxgeno, mucosas orales semihmedas, abdomen globoso suave, no

depresible, doloroso a la palpacin, con presencia de sonda vesical, diuresis de caractersticas

normales, miembros inferiores con presencia de edema 1 +, va perifrica permeable, se observa

alterado los siguientes dominios: Dominio 2 Nutricin, Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia

al estrs, Eliminacin e intercambio, Dominio 4 Actividad/Reposo, Dominio 11 Seguridad

/Proteccin y Dominio 12 Confort

Lista de prioridades:

1. Dominio 11 Seguridad /Proteccin

2. Dominio 12 Confort

3. Dominio 2 Nutricin

4. Dominio 4 Actividad/Reposo
 UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
FORMATO DE PAE

NOMBRE IRE: Grace Guamn SERVICIO: Ciruga FECHA: 24/10/2017

DOMINIO: 11 seguridad / proteccin RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

CLASE: 06 termorregulacin

CODIGO DE DX: 00007

DEFINICIN: Termorregulacin 0800 80001: temperatura cutnea 1.- Gravemente comprometido Mantener Aumentar
Definicin aumentada
Temperatura corporal central superior al rango normal 2.- Sustancialmente
diurno a causa del fallo de la termorregulacin Equilibrio entre la produccin, la 80014: deshidratacin comprometido
ganancia y la perdida de calor
80019 hipertermia 3.- Moderadamente
Dominio 2: salud fisiolgica comprometido 2 3
DIAGNSTICO: Clase I : regulacin metablica
4.- Levemente comprometido 2 4
Hipertermia relacionada con sepsis manifestado con piel
caliente al tacto y taquicardia 5.-No comprometido 2 3

ACTIVIDADES: tratamiento de la hipertermia 3786 FUNDAMENTO CIENTFICO:

Campo 02: fisiolgico: complejo Clase M: termorregulacin a. Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del
organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las
378602 monitorizar signos vitales pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud
presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente.
378607 aflojar o quitar la ropa b. Permite a tu cuerpo liberar el exceso de calor usando solo una capa delgada de ropa
y, si es necesario, cubrindote con una manta o una sbana delgada
378615 colocar un acceso intravenoso c. La canalizacin intravenosa es un mtodo de acceso directo a la circulacin venosa,
ya sea perifrica o central

FIRMA TUTORA IES: OBSERVACIONES:

 UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
FORMATO DE PAE

NOMBRE IRE: Grace Guamn SERVICIO: Ciruga FECHA: 25/09/2017

DOMINIO 11: seguridad/proteccin RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

CLASE 01:infeccin

CODIGO DE DX: 00004

DEFINICIN: Severidad de la infeccin 70307 fiebre 1.- Gravemente comprometido Mantener Aumentar
0703
Vulnerable a una invasin y multiplicacin de 70311 malestar 2.- Sustancialmente comprometido 2 3
organismos patgenos , que pueden comprometer la Gravedad de los signos y general
salud sntomas de la infeccin 3.- Moderadamente comprometido 2 3
Dominio 2 salud fisiolgica 70333 dolor
DIAGNSTICO: 4.- Levemente comprometido
Clase H: respuesta inmune
Riesgo de infeccin relacionado con conocimiento No comprometido 2 3
insuficiente para evitar la exposicin a patgenos

ACTIVIDADES: cuidados en el sitio de incisin 3440 FUNDAMENTO CIENTFICO:

Campo 02: fisiolgico: complejo Clase L: control de piel/ heridas Las infecciones de heridas quirrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o estar
calientes al tacto. Usted puede tener fiebre y sentirse enfermo. Las infecciones
344004 vigilar el proceso de curacin en el sitio de incisin postoperatorias de las heridas se originan de la contaminacin bacteriana durante o despus
de una operacin.
344005 limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica
apropiada

344006limpiar desde la zona ms limpia hacia la zona menos limpia

344007observar si hay signo de infeccin en la incisin

FIRMA TUTORA IES OBSERVACIONES:

 UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
FORMATO DE PAE

NOMBRE IRE: Grace Guamn SERVICIO: Ciruga FECHA: 25/09/2017

DOMINIO12:confort RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

CLASE: 01 confort fsico

CODIGO DE DX: 00204

DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional Nivel del dolor 2102 1.- Gravemente comprometido Mantener aumentar
desagradable ocasionada por una lesin tisular real
o potencial o descrita en tales trminos ,inicio sbito Definicin: Intensidad 210201: Dolor Referido 2.- Sustancialmente
o lento de cualquier intensidad de leve a grave con del dolor referido o comprometido
un final anticipado o previsible manifestado. 210202: Expresiones 2 3
faciales de dolor 3.- Moderadamente
Dominio 05: Salud comprometido 2 3
percibida. 210224:Muecas de dolor
DIAGNSTICO: Dolor agudo relacionado con 4.- Levemente comprometido 2 3
agentes lesivos biolgicos(abdomen agudo) Clase V : Sintomatologa
manifestado por expresin facial de dolor (muecas ) 5.-No comprometido

ACTIVIDADES: Manejo del dolor 1400 FUNDAMENTO CIENTFICO: Los Analgsicos son medicamentos empleados para el
tratamiento del dolor, estos pueden ser de varios tipos farmacolgicos distintos. Existen
Campo: 01 Fisiolgico Bsico Clase E: Fomento de la comodidad fsica medicamentos que son analgsicos puros, es decir, su nico efecto es aliviar o eliminar el
dolor, otro grupo son los llamados AINE o antiinflamatorios no esteroideos que adems de
14002 observar signos no verbales de molestias , especialmente aquellos que combatir la inflamacin son capaces de aliviar el dolor. Los analgsicos puros son el
no pueden comunicarse verbalmente acetaminofen o paracetamol y la dipirona, estos medicamentos son capaces de aliviar el dolor
y tambin la fiebre al afectar la produccin de unas sustancias conocidas como
140003 Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos prostaglandinas. Son empleados en tratamiento de dolor leve a moderado.
correspondientes

140008 Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.

FIRMA TUTORA IES: OBSERVACIONES:

15.-ELABORADO POR: Grace Guamn

16.-FECHA:26/09/2017

17.- BIBLIOGRAFA
Hernndez. J ;2000Enfermera Quirrgica ;segunda edicin; Madrid- Espaa
CORDOVA.O ;2008; Urgencias mdica; 1era edicin; editorial Fussion Group
MD; Ecuador; pg. 477-486
MALAGON.G Manejo integral de urgencias ;3 era edicin; editorial medica
panamericana; Bogot- Colombia

18.-Linkgrafa

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdo
men%20agudo.htm
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn
/archivos/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCIN%20PREHOSPITALARIA%20
PARA%20EMERGENCIAS%20MDICAS.pdf
http://es.slideshare.net/hospitaldechancaysbs/pae-sindrome-doloroso-abdominal