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DRENAGEM DE TRAX
Prof. Dr. Evaldo Marchi

A drenagem torcica est indicada quando se deseja evacuar o contedo


areo ou lquido anmalo da cavidade pleural.
As principais indicaes incluem: pneumotrax, hemotrax, derrame
parapneumnico complicado, empiema, quilotrax e ps-operatrio de
toracotomias.
Os principais aspectos a serem considerados na drenagem torcica
incluem:

1. Risco pr-drenagem
O principal fator de risco para a drenagem o de sangramento associado
a coagulopatias (plaquetas < 25.000, creatinina > 6mg%, atividade de
protrombina < 50%). Nos casos de risco, corrigir distrbios previamente ao
procedimento.
Nos casos onde no h evidncia de riscos ou nos casos de urgncia, no
necessrio solicitar exames previamente ao procedimento.

2. Medicao pr-drenagem
Recomenda-se a utilizao de opiides ou benzodiazepnicos por via
sistmica previamente drenagem torcica, no sentido de minimizar o stress e a
dor relacionados ao procedimento.
Localmente, deve ser empregada a lidocana 2% sem adrenalina,
anestesiando por planos a derme e infiltrando profusamente o intercosto onde
ser inserido o dreno, locais estes de dor mais intensa (figura 1).

Fig.1 Anestesia local por planos na drenagem de trax


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3. Local de drenagem
Deve ser baseado na associao dos dados de propedutica e anlise de
imagem (radiogramas, ultra-som ou tomografia do trax). A nica exceo o
pneumotrax hipertensivo, que exige drenagem imediata baseada somente na
propedutica, sem a necessidade de exames de imagem.
A drenagem deve ser sempre precedida da toracocentese no local onde se
pretende inserir o dreno, associada confirmao da presena do contedo a ser
evacuado. No caso de toracocentese negativa, recomenda-se reavaliar a
propedutica e exames de imagem para a escolha correta do local de drenagem.
Preferencialmente, o dreno de trax deve ser alocado na face lateral mais
inferior do trax, seja para drenagem de contedo areo (pneumotrax) ou
lquido (figura 1). Habitualmente, o ponto escolhido situa-se na interseco da
linha axilar anterior com uma linha traada lateralmente ao apndice xifide.
A drenagem no 2 ou 3 espao intercostais, na face anterior, no
recomendada, por provocar maior dor e pela dificuldade no manuseio do dreno.

4. Calibre do dreno
Normalmente o calibre do dreno deve ser escolhido de acordo com o
contedo a ser drenado. Como os drenos mais finos (at 14F) provocam menos
dor, h uma tendncia cada vez maior de sua utilizao no pneumotrax, nos
derrames de contedo no espesso e no empiema crnico septado.
Embora no haja consenso, recomendamos o uso de drenos mais
calibrosos (>34F) para a drenagem de empiemas em fase inicial e do
hemotrax.

5. Ambiente de drenagem

Deve ser sempre empregada tcnica assptica, com escolha de ambiente


adequado (preferencialmente salas de pequenos procedimentos ou centro
cirrgico). recomendada a paramentao completa do cirurgio.

Antibiticos so aconselhados em casos de trauma, hemotrax ou


derrames infecciosos. Nos exsudatos no infecciosos e pneumotrax no h,
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habitualmente, necessidade de antibioticoterapia (exceo feita ao pneumotrax


com fstula, pelo potencial risco de empiema).

6. Tcnica
A inciso na pele deve ter o calibre do dreno, para evitar reas cruentas
desnecessrias que aumentem o risco de infeco.
A divulso dos planos subcutneo e muscular deve ser mnima, assim
como o orifcio na pleura, para evitar escapes de contedo ao redor do dreno ou
a formao de colees extracavitrias.
No devem ser realizadas manobras digitais na cavidade pleural, pelo
risco de infeces e por serem absolutamente desnecessrias, na maioria das
vezes, a no ser em casos de suspeita de aderncias que precisem ser desfeitas
para o adequado posicionamento do dreno.
O dreno deve ser preferencialmente posicionado no sentido apical e
posterior, junto ao sulco paravertebral, independente do contedo a ser
evacuado. No entanto, qualquer posio do tubo aceitvel, no sendo
recomendvel, na maioria das vezes, o reposicionamento do dreno, pelo risco de
manipulaes mltiplas da cavidade e aumento do risco de infeces.
Devem ser inseridos, no mnimo, trs orifcios do dreno na cavidade
torcica, devendo o ltimo orifcio ficar de 5 a 10 cm distante da sutura na pele.
A fixao do dreno na pele deve ser feita de forma simples e segura,
preferencialmente com fio monofilamentar 2-0. No recomendada a utilizao
de suturas em bolsa ou em bailarina.

7. Clampeamento do dreno
O dreno de trax no deve ser clampeado, seja para a movimentao do
paciente (banho, deambulao, realizao de radiografias), ou mesmo antes de
sua retirada.
Constitui risco especial o clampeamento do dreno de pacientes portadores
de pneumotrax com fstula, pela possibilidade de desenvolvimento de
pneumotrax hipertensivo com risco imediato de morte.
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8. Caractersticas do sistema de drenagem


O dreno deve ser sempre estar conectado a um sistema de drenagem com
frasco sob selo dgua.
A coluna da extenso do dreno deve estar mergulhada em ao menos 2 cm
do selo dgua para evitar a entrada inadvertida de ar no sistema e,
consequentemente, na cavidade torcica.
Somente nos casos de ps-operatrio de pneumonectomia ou de
drenagem de pacientes com cavidade pleural residual e pulmo encarcerado
admite-se a possibilidade de drenagem em sistema aberto sem selo dgua.
Modernamente admite-se a utilizao de sistemas de drenagem com
vlvulas unidirecionais, que prescindem do frasco sob selo dgua, facilitando a
mobilizao e permitindo a alta precoce do paciente.

Paciente Ar Frasco
de
Suco
(2)

20 cm

2 cm

Frasco Coletor Frasco Auxiliar


(1)
Fig.2 Sistema de aspirao contnua utilizado para fstulas areas. Uma das
conexes do frasco auxiliar (1) ligada ao respiro do frasco coletor e outra rede
de suco (2). Para manuteno de aspirao a -20cm/H20, o respiro do meio do
frasco auxiliar deve borbulhar continuamente, deixando entrar o ar do meio
ambiente.
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9. Suco externa do dreno


Nos casos de escapes areos (fistulas pulmonares), recomendada a
utilizao de sistema de aspirao contnua conectado ao respiro do dreno,
preferencialmente os sistemas distribudos comercialmente com vlvula
reguladora de presso.
Nos servios onde os sistemas comerciais no so acessveis, pode ser
adaptado um sistema de aspirao ligado rede de vcuo disponvel
normalmente nas enfermarias (figura 2).
A presso de aspirao recomendada para o adulto de -20 cmH 20, e
para as crianas de -10 cm H20.

10. Controle da drenagem torcica


Imediatamente aps a insero do dreno, recomenda-se a realizao de
radiografia de trax para controle.
Os casos de drenagem torcica devem ser preferencialmente conduzidos
sob superviso ou acompanhamento conjunto do cirurgio torcico.

11. Retirada do dreno de trax


Recomenda-se a retirada do dreno em inspirao profunda e manobra de
Valsalva. No entanto, alguns especialistas admitem a retirada em expirao
profunda.
Lembramos que o dreno no deve ser clampeado previamente retirada,
muito menos horas antes da retirada.
Aps a retirada, deve ser utilizado curativo oclusivo total, com orientao
ao paciente para manuteno do mesmo por ao menos 24 horas para evitar a
entrada inadvertida de ar na cavidade pleural.
Nos casos de sada de contedo lquido residual aps a retirada do dreno,
recomenda-se a manuteno do curativo e o uso de compressas absorventes
sobre o mesmo.
Recomenda-se, ainda, a realizao rotineira de radiografia ps-retirada do
dreno.
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Consideraes Finais
Embora o procedimento de drenagem da cavidade pleural seja
considerado simples, deve ser executado por cirurgio adequadamente treinado,
e o paciente acompanhado conjuntamente sob orientao do cirurgio torcico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. D Laws, E Neville, J Duffy. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003; 58:53-59.

2. PA McVay, PT Toy. Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with
mild coagulation abnormalities. Transfusion 1991; 31:164-171.

3. Luketich JD, Kiss MD, Hershey J, et al. Chest tube insertion: a prospective evaluation of pain
management. Clin J Pain 1998; 14:1524.

4. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of spontaneous pneumothorax. An American
College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest 2001; 119:590602.

5. Patz EF, Goodman PC, Erasmus JJ. Percutaneous drainage of pleural collections. J Thorac Imaging
1998; 13:8392.

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