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DRENAGEM DE TRAX
Prof. Dr. Evaldo Marchi
1. Risco pr-drenagem
O principal fator de risco para a drenagem o de sangramento associado
a coagulopatias (plaquetas < 25.000, creatinina > 6mg%, atividade de
protrombina < 50%). Nos casos de risco, corrigir distrbios previamente ao
procedimento.
Nos casos onde no h evidncia de riscos ou nos casos de urgncia, no
necessrio solicitar exames previamente ao procedimento.
2. Medicao pr-drenagem
Recomenda-se a utilizao de opiides ou benzodiazepnicos por via
sistmica previamente drenagem torcica, no sentido de minimizar o stress e a
dor relacionados ao procedimento.
Localmente, deve ser empregada a lidocana 2% sem adrenalina,
anestesiando por planos a derme e infiltrando profusamente o intercosto onde
ser inserido o dreno, locais estes de dor mais intensa (figura 1).
3. Local de drenagem
Deve ser baseado na associao dos dados de propedutica e anlise de
imagem (radiogramas, ultra-som ou tomografia do trax). A nica exceo o
pneumotrax hipertensivo, que exige drenagem imediata baseada somente na
propedutica, sem a necessidade de exames de imagem.
A drenagem deve ser sempre precedida da toracocentese no local onde se
pretende inserir o dreno, associada confirmao da presena do contedo a ser
evacuado. No caso de toracocentese negativa, recomenda-se reavaliar a
propedutica e exames de imagem para a escolha correta do local de drenagem.
Preferencialmente, o dreno de trax deve ser alocado na face lateral mais
inferior do trax, seja para drenagem de contedo areo (pneumotrax) ou
lquido (figura 1). Habitualmente, o ponto escolhido situa-se na interseco da
linha axilar anterior com uma linha traada lateralmente ao apndice xifide.
A drenagem no 2 ou 3 espao intercostais, na face anterior, no
recomendada, por provocar maior dor e pela dificuldade no manuseio do dreno.
4. Calibre do dreno
Normalmente o calibre do dreno deve ser escolhido de acordo com o
contedo a ser drenado. Como os drenos mais finos (at 14F) provocam menos
dor, h uma tendncia cada vez maior de sua utilizao no pneumotrax, nos
derrames de contedo no espesso e no empiema crnico septado.
Embora no haja consenso, recomendamos o uso de drenos mais
calibrosos (>34F) para a drenagem de empiemas em fase inicial e do
hemotrax.
5. Ambiente de drenagem
6. Tcnica
A inciso na pele deve ter o calibre do dreno, para evitar reas cruentas
desnecessrias que aumentem o risco de infeco.
A divulso dos planos subcutneo e muscular deve ser mnima, assim
como o orifcio na pleura, para evitar escapes de contedo ao redor do dreno ou
a formao de colees extracavitrias.
No devem ser realizadas manobras digitais na cavidade pleural, pelo
risco de infeces e por serem absolutamente desnecessrias, na maioria das
vezes, a no ser em casos de suspeita de aderncias que precisem ser desfeitas
para o adequado posicionamento do dreno.
O dreno deve ser preferencialmente posicionado no sentido apical e
posterior, junto ao sulco paravertebral, independente do contedo a ser
evacuado. No entanto, qualquer posio do tubo aceitvel, no sendo
recomendvel, na maioria das vezes, o reposicionamento do dreno, pelo risco de
manipulaes mltiplas da cavidade e aumento do risco de infeces.
Devem ser inseridos, no mnimo, trs orifcios do dreno na cavidade
torcica, devendo o ltimo orifcio ficar de 5 a 10 cm distante da sutura na pele.
A fixao do dreno na pele deve ser feita de forma simples e segura,
preferencialmente com fio monofilamentar 2-0. No recomendada a utilizao
de suturas em bolsa ou em bailarina.
7. Clampeamento do dreno
O dreno de trax no deve ser clampeado, seja para a movimentao do
paciente (banho, deambulao, realizao de radiografias), ou mesmo antes de
sua retirada.
Constitui risco especial o clampeamento do dreno de pacientes portadores
de pneumotrax com fstula, pela possibilidade de desenvolvimento de
pneumotrax hipertensivo com risco imediato de morte.
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Paciente Ar Frasco
de
Suco
(2)
20 cm
2 cm
Consideraes Finais
Embora o procedimento de drenagem da cavidade pleural seja
considerado simples, deve ser executado por cirurgio adequadamente treinado,
e o paciente acompanhado conjuntamente sob orientao do cirurgio torcico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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