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ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

--En la ciudad de Tacna siendo las .. horas del da.., En


... Presente ante el Instructor El intervenido quien
refiere llamarse:............,(.),Estado
civil:,Grado de instruccin:..,Ocupacin.,Identificado
con:....,Domicilio:
., Se procede a redactar la presente Acta de Intervencin Conforme se detalla:-

01. El da de la fecha a horas , El Suscrito encontrndose de servicio de


patrullaje motorizado a bordo de la mvil PL-, en compaa del
S..PNP.,...,

Siendo las . horas del da de la fecha se da por concluida la presente diligencia,


leda que les fue en su totalidad, firman los presentes e imprimen su ndice derecho en seal
de conformidad :

INSTRUCTOR INTERVENIDO
ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

---En la ciudad de Tacna siendo las .. horas del da ., En


... Presente ante el Instructor El intervenido quien
refiere llamarse:...........,(.),Estado
civil:,Grado de instruccin:..,Ocupacin.,Identificado
con:..,Domicilio:.,
El intervenido quien refiere
llamarse:............................,(.),Estado
civil:,Grado de instruccin:..,Ocupacin.,Identificado
con:...,Domicilio:
.., Se procede a redactar la presente Acta de Intervencin Conforme se detalla:-

01. El da de la fecha a horas , El Suscrito encontrndose de servicio de


patrullaje motorizado a bordo de la mvil PL-, en compaa del
S.PNP...,...,

Siendo las . horas del da de la fecha se da por concluida la presente diligencia,


leda que les fue en su totalidad, firman los presentes en seal de conformidad :

INSTRUCTOR NTERVENIDO INTERVENIDO


ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

---En la ciudad de Tacna siendo las .. horas del da.., En


... Presente ante el Instructor El intervenido quien
refiere llamarse:............,(.),Estado
civil:,Grado de instruccin:..,Ocupacin.,Identificado
con:...,Domicilio:
El mismo que es conductor del vehculo de placa,
clase..., marca,color..,
ao. ., Se procede a redactar la presente Acta de Intervencin Conforme se
detalla:-

01. El da de la fecha a horas , El Suscrito encontrndose de servicio de


patrullaje motorizado a bordo de la mvil PL-, en compaa del
S..PNP.,...,

Siendo las . horas del da de la fecha se da por concluida la presente diligencia,


leda que les fue en su totalidad, firman los presentes en seal de conformidad :

INSTRUCTOR INTERVENIDO
PARTE S/N-2017/REGPOLTAC/DIVPOS/CIACENTRAL

SEOR : Oficial de Guardia y Alerta Policial

ASUNTO : .

REFERENCIA : ..

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------Doy cuenta a ud. Que siendo el dia de la fecha .. El Suscrito
encontrndose de servicio de patrullaje motorizado a bordo de la mvil PL-, en
compaa del
S..PNP.,...,

Tacna.de.del.

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