ITU

Son las segundas infecciones ms frecuentes, solo por detrs de las del aparato respiratorio

Las mujeres tienen cierta predisposicin a padecer ITU, de un 10-20% de las mujeres sufre al menos un episodio a lo largo de su vida.

Prevalencia de ITU en la mujer es de un 1% en la edad escolar, 5% a los 20 aos. Coincidiendo la mayora de los casos con la vida
sexual activa y los embarazos. A los 70 aos ms del 10% de las mujeres tienen bacteriuria asintomtica. Generalmente las
bacteriurias son autolimitadas y no necesitan tratamiento.

En el nio y en el adulto joven, tanto la bacteriuria como la infeccin sintomtica son muy raras. A partir de los 50 aos la
prevalencia en los varones aumenta de forma progresiva, debido a enfermedades prostticas, como hiperplasia prosttica o
manipulaciones urolgicas.

Importancia:

Es una patologa muy comn, por lo cual es muy primordial conocer su manejo.
A pesar de que muchas veces son bacteriurias no complicadas, muchas tienen alto riesgo de bacteremia.
Lesin renal progresiva e irreversible y recurrencias

Diagnstico

Para demostrar la presencia de bacterias en la orina, se recolecta una muestra fresca de orina, recolectada en recipiente estril, y
tiene que ser fresca para evitar el sobrecrecimiento bacteriano.

Antes de tomar la muestra, se debe hacer una buena limpieza de los genitales, tanto en hombres como es mujeres. Y se debe
empezar a recolectar la muestra a mitad de chorro, para que la orina inicial arrastre las bacterias de la parte final de la uretra.

En 1960 Kass estableci uno de los criterios ms importantes, utilizado actualmente, que es el Criterio de Kass; por medio de sus
investigaciones logr determinar que en una muestra de orina siempre pueden haber bacterias, por lo que se necesitan ms de 100
000 UFC/ml para que se est desarrollando realmente un proceso infeccioso.

Ms adelante en el ao 1982, Stamm hizo un estudio, realizando urocultivos con muestras tomadas de punciones vesicales, y
determin que para una infeccin sintomtica no complicada era suficeinte tener de 100 a 10 000 UFC. Esto lo que hace es
aumentar la sensibilidad de la prueba. Adems es este estudio constaron o relacionaron estos resultados del urocultivo con la
leucocituria, llegando a la conclusin que deban haber ms de 8 leucocitos por campo.

Para un diagnstico rpido como en el SEM, el urocultivo no es prctico por lo que la leucocituria toma importancia en estos casos, y
se dice que ms de 5 leucocitos por campo ya es significativo. Pero tambin mucho del diagnostico depende de la sintomatologa del
paciente.

Resumiendo los resultados de laboratorio para el diagnstico:

1. Urocultivo mayor de 100.000 (105) UFC/ml (KASS)

2. Leucocituria (ms de ocho leucocitos por campo)
3. En pacientes sintomticas (disuria aguda) es suficiente un urocultivo entre 102-104 UFC/ml (Stamm)
Clasificacin

1. ITU Baja 2. ITU Recurrente 3. Pielonefritis aguda

Cistitis no complicada Por recada
Sndrome uretral agudo Por reinfeccin
Prostatitis
Bacteriuria asintomtica

Cistitis no complicada: cuadro clsico de la paciente que llega con disuria, nicturia y al EGO presenta leucocituria.

El sndrome uretral agudo es aquel paciente que presenta toda la clnica pero no se pueden demostrar bacterias en el urocultivo, ya
que es generado por hongos o virus.

Cuando se habla ITU alto se refiere a pielonefritis.

Las ITU recurrentes son ms propensas a sufrir dao renal crnico.

ITU BAJA

Muy comn, al menos 15% de todas las mujeres. Y solo el 50% consultan.

Los hombres desarrollan ITU luego de los 45-50aos

La bacteriuria asintomtica, es un cuadro poco frecuente (1%), pero durante el embarazo (2-10%) y en adultas mayores (5-15%)
aumenta la incidencia, ya sea por la DM o por la atrofia vaginal. Adems hay que tener presente que durante el embarazo aumenta
la morbo-mortalidad.

ETIOLOGA

Gram negativos: Escherichia coli (80%), por eso el tratamiento emprico se basa en antibioticoterapia contra estos.
Enterobacter, serratia, pseudomona
Proteus, klebsiella (son muy importantes en el desarrollo de litiasis)
Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
Chlamydia trachomatis

FACTORES PREDISPONENTES

Sexo Gentica (CXCR1)

Embarazo (2-8%) Diabetes Mellitus
Uropata obstructiva Enfermedad renal: Nefrocalcinosis, Drepanocitosis,
Vejiga neurognica Hipercalcemia, Hipokalemia
Reflujo vesicoureteral

En estos 2 estudios, no lograron demostrar asociacin significativa con: Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta K, Stamm WE. Risk factors
for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 2000; 182:1177-82.Hooton T.M, Uncomplicated Urinary Tract Infection. N Engl J Med 2012;366:1028-37.

Patrones de miccin precoital o postcoital Uso de tampones, duchas vaginales

Consumo diario de bebidas Tinas calientes
Frecuencia de la miccin Tipo de ropa interior
Miccin retardada hbitos ndice de masa corporal
Patrones de limpieza
FISIOPATOLOGA

En condiciones normales las vas urinarias son estriles.

El mecanismo habitual de produccin de la cistitis es el ascenso de microorganismos desde el meato urinario hasta la vejiga.

Slo la uretra distal est colonizada por flora cutnea y vaginal, entre las que podemos mencionar Staphylococcus coagulasa-
negativa, difteroides, estreptococos del grupo viridans, Lactobacillus, microorganismos anaerobios.

Para que se de la colonizacin estable implica primeramente la existencia de adhesinas en las bacterias y de receptores especficos
en la mucosa, adems de la presencia de factores capaces de reducir la poblacin de Lactobacillus de la flora vaginal, como el uso de
cremas espermicidad con monoxinol-9, uso de antibiticos, menopausia (por la falta de estrgenos).

Cistitis aguda no complicada

El cuadro sintomtico est caracterizado por disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor en hipogastrio. Estos pacientes muy rara
vez hacen fiebre.

La leucocituria tiene muy baja sensibilidad (75%) y especificidad (82%). As que con lo hace uno el diagnstico es con un urocultivo
positivo. Pero con una muestra con un buen sedimento urinario que demuestre leucocitos incontables, se puede hacer el
diagnstico.

En la mayora de pacientes es una enfermedad benigna, que tiene una resolucin temprana de los sntomas en 25 - 42% de las
mujeres.

TRATAMIENTO

El germen ms frecuente es la E. coli, entonces el tratamiento va dirigido contra este.

Hace muchos aos la ITU no complicadas se podan tratar con penicilina, pero debido al mal uso de los antibiticos, se gener
resistencia. Por lo que luego se empez a usar trimetoprim, que actualmente se est dando el mismo problema, y ya tiene una
resistencia de aprox. un 20%, pero depende del rea de salud. Hace 10 aos las quinolonas era el tratamiento de primera eleccin,
superior a TMP-SMX (en la CCSS no), pero tambin se dio mucha resistencia, y ya casi no se usa.

Trimetoprim-sulfametoxazol TMP-SMX (Septrn): 160mg/800mg (nica presentacin que tiene la CCSS) bid VO - 3 das
Nitrofurantona (Macrocristales): 100 mg bid VO x 5 das. Esta es una opcin ms barata que todava se puede usar
Fosfomicina: 3 g VO una dosis. Esta es otra opcin que solo funciona en ITU baja no complicada, pero se ha visto que tiene
mucha probabilidad de falla teraputica, por el hecho de que el paciente no presente todos los sntomas de una ITU alta y
se diagnostique como ITU baja.
Segunda eleccin quinolonas: para evitar ms resistencia
Ciprofloxacina (Ciproxina) (La que hay en la CCSS): 250 mg bid x 3 das
Levofloxacina (Tavanic): 500 mg al da x 3 das

Sndrome Uretral Agudo

Paciente con toda la sintomatologa de ITU bajo, con piuria, pero no cultiva (urocultivo con menos de 105 bacterias/ml). Por lo que la
infeccin est causada por microorganismo como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, muchas
veces se tiene el antecedente de ETS, y en algunos caso a pesar del tratamiento el paciente contina con sntomas urinarios.

Doxiciclina 100mg bid VO por 7 das (CCSS)

Azitromicina 1g VO una dosis
Eritromicina 500mg qid por 7 das
 Fenazopiridina (Piridium): 500mg qid VO por 7 das. Es un acidificante antisptico y analgsico auxiliar en el tratamiento de
las infecciones de vas urinarias, ya que es rpidamente excretado en orina con el 65% del frmaco sin alterar. Alivia la
disuria, ardor, irritacin y el tenesmo. (no es un antibitico). Hay que tener en cuenta que este medicamento tie la orina
de color rojo, al igual que la ropa interior y puede manchar los lentes de contacto.

Prostatitis
1. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA

La sintomatologa es similar (Disuria, polaquiuria, urgencia miccional), pero con mayor afeccin del estado general, fiebre elevada,
escalofros, eventualmente cursa con bacteriemia, y es de comienzo sbito. Adems el paciente, por la afeccin de la prstata, va a
presentar sntomas de obstruccin uretral como dolor o molestias en la regin perineal, y al tacto rectal va a estar aumentada de
tamao y dolorosa a la palpacin.

Por lo cual se hace un cultivo de orina, de una muestra tomada despus de un masaje prosttico, esto se hace con el fin de estimular
la salida de fluido prosttico con bacterias.

2. PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA

El problema con este tipo de prostatitis es que los sntomas locales son escasos, y al tacto rectal lo prstata es normal. Pero va a dar
ms problemas como infecciones recurrentes de cistitis y pielonefritis, producidas por el mismo germen.

PPT:
El episodio inicial puede estar relacionado con un sondaje vesical.
Entre episodios bacteriuria asintomtica
No tienen el antecedente de un episodio agudo

El urocultivo se debe tomar en este caso antes y despus del masaje prosttico, y los grmenes ms frecuentes son Bacilos entricos
Gram negativos.

El tratamiento para la prostatitis

TMP/SMX 160/800mg bid vo por 14 das

Quinolonas

Y la duracin va a variar, si es aguda 14 das y si es crnica requiere tratamiento prolongado de hasta 3 meses, ms seguimiento del
urlogo por posibles complicaciones.

CISTITIS RECURRENTE

Cuando se presenta la infeccin ms de 3 veces al ao.

Recidiva: Es cuando la ITU est dada por el mismo germen. Este tipo tiene ms riesgo de complicaciones crnicas, porque implica
una mayor probabilidad de anormalidades anatmicas

Reinfeccin: Est dada por diferente microorganismo.

En estos casos el tratamiento se extiende de 7 a 10 das, no se puede dar 3 das porque son casos ms complicados.

En algunos casos se puede usar despus profilaxis, como por ejemplo cuando se coloca sonda Foley:

Nitrofurantona 50-100mg por da

TMP-SMX 40-200mg por da
PIELONEFRITIS

El paciente va a tener sntomas de ITU bajo, pero pueden asociar dolor en el flanco, mayor compromiso del estado general, fiebre.
Adems va a tener piuria, bacteriuria, cilindros leucocitarios, y del 15-20% pueden hacer bacteremia.

El germen ms frecuentemente implicado es la Escherichia coli.

En los casos ms severos se debe dar tratamiento parenteral:

Cefalosporinas 3a generacin como ceftriaxone

Aminoglicsidos
Fluoroquinolonas: ciprofloxacina IV (no se escucha bien pero lo que entiendo es una dosis de 200mg) y luego
pasar a VO
TMP/SMX

Y en los casos leves o moderados usar VO:

TMP/SMX: 160mg-800mg bid x 14 das

Fluoroquinolonas
o Ciprofloxacina: 500mg bid x 7 das
o Levofloxacina: 750mg/ da x 5 das

Estrategias no antimicrobianas para prevencin

CONSEJOS CONDUCTUALES (AUNQUE NO HAYA EVIDENCIA CLARA)

Reduccin en la frecuencia de las relaciones sexuales o abstinencia.

Evitar el uso de espermicidas, que pueda alterar la flora bacteriana vaginal
Orinar pronto despus de tener relaciones
Ingesta abundante de lquidos
No retrasar la miccin de forma rutinaria
Limpie frente hacia atrs volver despus de defecar
Evitar la ropa interior ajustada
Evite duchas vaginales

MEDIADORES BIOLGICOS

Jugo de arndano, ya que inhibe la adhesin de uropatgenos a las clulas uroepiteliales

Estrgeno tpico, para evitar la resequedad en mujeres postmenopausicas.
Bloqueadores de adhesin (d-manosa)
o Infecciones del tracto urinario causadas por E. Coli son iniciados por la adhesin de las bacterias a Receptores
manosilados en epitelio de la vejiga por medio de adhesina FimH localizado en pili tipo 1
o No se ha evaluado en ensayos clnicos