FARMACOLOGIA ESTOMATOLOGICA

TERCER SEMINARIO

QF SEGUNDO MANUEL MORALES POMA- 2017

Manejo Odontolgico Perinatal
 Durante el primer trimestre del algunas alteraciones gstricas como el
embarazado se presentan en la madre incremento en la produccin de cido
gstrico
incompetencia del esfnter
gastroesofgico y la
disminucin de los El reflujo gstrico limita la
movimientos peristlticos prescripcin de
medicamentos analgsicos y
antibiticos

Los valores elevados de progesterona observados durante la gravidez, el

incremento del metabolismo de los estrgenos de la enca y el incremento en
la produccin de prostaglandinas durante el embarazo, tienen una accin
directa sobre los capilares gingivales y sobre la nutricin y metabolismo de las
clulas del periodonto.

En el tercer trimestre se puede
observar en la gestante una
etapa de depresin y fatiga que
puede desencadenar en una
falta de cooperacin para
cumplir con el protocolo de
higiene oral.
En el primer trimestre se pueden presentar
algunos trastornos como vmito, nauseas y
fatiga, adems pueden aparecer los granulomas
pigenos gingivales, aunado a esto la gingivitis y
periodontitis preexistentes se pueden
intensificar

Para la utilizacin de frmacos en el embarazo es

importante evitar la induccin de alteraciones en el
producto de la gestacin y la generacin de ansiedad
materna despus de la exposicin a medicamentos que
puedan conducir a la mujer a considerar la terminacin del
embarazo.
 Despus de la semana 28 la posicin supina causa una
marcada disminucin del gasto cardiaco debido a la
compresin del tero sobre la vena cava inferior,
producindose en algunos casos el Sndrome de
Hipotensin Supina.

El objetivo de la primera consulta es Al disminuirse el retorno venoso se

convencerla de la importancia de las
actividades preventivas orales y del
diagnstico y tratamiento oportuno,
para bienestar del feto y de ella
misma.
producen signos de choque como
taquicardia e hipotensin y en algunos
casos la prdida de consciencia.
El miedo infundado o supersticioso a la accin
teratgena de los medicamentos no debe
impedir el tratamiento adecuado de la
embarazada, siempre y cuando se haya
valorado individualmente el beneficio del
tratamiento versus sus riesgos
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE

El incremento de peso total al cabo

del embarazo en una mujer sana se
sita en valores medios de 12.5 Kg a
11.5 Kg, si se trata del primer
embarazo o los siguientes
respectivamente.

El volumen sanguneo llega a expandirse

en un 50%, lo cual origina una La reduccin de la albmina
disminucin de las concentraciones de contribuye a la acumulacin de
hemoglobina, albmina, protenas y lquido extracelular en el embarazo.
vitaminas hidrosolubles
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE
la mujer embarazada forma una cantidad
de orina mayor debido a:
La formacin de mayor cantidad de
productos finales del metabolismo.
El aumento de la filtracin glomerular,
hasta en un 50%, a causa del incremento
del volumen sanguneo

Contrarrestando este efecto, aumenta considerablemente la

reabsorcin renal de sodio, cloro y agua, por accin
fundamentalmente de la aldosterona, glucocorticoides y
estrgenos. Ello se produce asegurando tambin una correcta
retencin de potasio.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE
Farmacologa perinatal

No existen periodos del

desarrollo en que el embrin o
el feto est libre de ser
afectado por agentes
teratgenos.
 Farmacologa perinatal

En el primer trimestre (mxima sensibilidad) se

realiza la mayor parte de la organognesis y
durante las dos primeras semanas del embarazo,
cuando la mujer no sabe que est embarazada,
el embrin puede ser afectado aunque no se
haya establecido la placenta.
 Farmacologa perinatal
En el periodo fetal (2 y 3er trimestres) pueden producirse alteraciones del
desarrollo.
la accin teratgena es capaz de frenar el crecimiento y la maduracin de los
rganos, lo cual puede causar anomalas muy graves aunque no se produzcan
modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la accin
teratgena en el periodo fetal los rganos de maduracin tarda, como el
cerebro y los rganos de la reproduccin.

Es preferible que el tratamiento dental sea realizado durante el

segundo trimestre del embarazo, si es posible.
Mantenindose al mnimo dichos procedimientos durante el primer y
tercer trimestre de la gestacin .
Es por ello que durante el embarazo se debe prestar una especial atencin a
la salud de la cavidad oral. Por otro lado, cuando sea necesario un
tratamiento odontolgico, debemos tener en cuenta los riesgos que
suponen, por ejemplo, las radiaciones ionizantes o la administracin de
frmacos para la mujer gestante.

prevencin es fundamental para evitar enfermedades

orales durante el embarazo

Los cambios que sufre el cuerpo femenino durante el embarazo pueden

afectar tambin a la salud dental de la mujer, haciendo dao tanto a los
dientes como a las encas

Los especialistas atribuyen estas alteraciones a los cambios hormonales

que sufre la mujer durante la gestacin, razn que explica la mejora
que tienen la mayora de los casos una vez pasado el embarazo.
 Cuadro II. Categorizacin de los productos farmacolgicos en el embarazo propuesto
por la European Community, Committee on Propietary Medical Products.

Categora A Este frmaco ha sido evaluado en mujeres embarazadas y no se

conocen efectos nocivos durante el curso del embarazo ni en la salud
del feto o recin nacido.
Categora B No existen datos humanos para evaluar la seguridad con respecto al
curso del embarazo y la salud del feto y del neonato
Categora C este frmaco no aumenta la incidencia espontnea de malformaciones
congnitas, pero tiene el potencial de producir dao por sus efectos
farmacolgicos que pueden alterar el curso del embarazo o lesionar al
feto o al recin nacido
Categora D Estos frmacos producen o se sospecha que producen malformaciones
congnitas y/o efectos adversos irreversibles en el embarazo, feto y
recin nacido.
 Cuadro III. Categoras farmacolgicas de riesgo fetal, segn la Food and Drugs
Administration (FDA).
Categora A sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso durante el embarazo.

Categora B Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales o seres humanos

Categora C Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuados en seres humanos

Categora D Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesario usar este frmaco.

Categora E Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado durante el embarazo

Categora Estudios en animales y en humanos han demostrado alteraciones fetales o

X: existe evidencia de riesgo fetal basndose en la experiencia humana y/o en
animales. El riesgo de su uso en embarazadas sobrepasa claramente cualquier
posible beneficio y estn contraindicados en toda mujer que est o que pudiera
estar embarazada.
 Cuadro IV. Lista de frmacos que de acuerdo a la indicacin
y dosis pueden ser usados con seguridad durante el embarazo
(Committee of Propietary Medical Products.
European Community)

Amfotericina B (tpica) Eritromicina

Ampicilina Fenoximetilpenicilina
Amoxicilina Lidocana
Bupivacana Lincomicina
Clorhexidina Mepivacana
Cefalosporinas Nistatina(tpica)
Codena Paracetamol
 Segn la FDA, actualmente Cuadro V. Categoras farmacolgicas de riesgo fetal
slo hay antibiticos de de antibiticos, segn la FDA.
categoras B y C , los frmacos
de la categora B se creen Frmaco Categora
relativamente seguros durante
el embarazo. Penicilinas B
Las penicilinas son los Cefalosporinas B
antibiticos ms utilizados Tetraciclinas D
cuando no existen reacciones Eritromicina B
de hipersensibilidad al frmaco Clindamicina B
que contraindiquen su uso, de Metronidazol B
las cuales la penicilina G es Estreptomicina D
usada rutinariamente para Trimetoprima-sulfametoxazol C
infecciones durante el
embarazo.
Entre los antibiticos de eleccin por su seguridad estn la
penicilina, amoxicilina y cefalosporinas. Son de riesgo menor
y de utilidad en odontologa la clindamicina, el metronidazol
y la eritromicina.
 Antibiticos

La combinacin amoxicilina/cido clavulnico y la

clindamicina tambin pertenecen al grupo B, pero no se
utilizan normalmente si no estn especficamente
indicadas.

Las tetraciclinas son agentes del grupo D y estn

contraindicadas por la inhibicin del crecimiento seo fetal y
las alteraciones en el color de los dientes.

En cuanto a los analgsicos, se considera el paracetamol como el analgsico ms

seguro en la mujer gestante.
Las penicilinas y cefalosporinas pertenecen al grupo B y son consideradas seguras.
alcanzan el lquido amnitico sin ser teratognicos por lo tanto se pueden usar en
forma segura en el embarazo

La eritromicina tambin es segura, excepto el

estolato de eritromicina, por el riesgo de
hepatotoxicidad para la madre. en casos de
hepatitis colestsica del embarazo

Aminoglucsidos :
Atraviesan la placenta y aunque los niveles plasmticos en el feto son menores que en
la madre se ha visto que la gentamicina pudiera ocasionalmente producir dao en el
8 par cuando se administra en el 1 trimestre por lo que no debe indicarse en este
perodo. En todo caso el aminoglucsido ms seguro de utilizar es la Amikacina.
Sulfonamidas:
Compiten con la bilirrubina por el sitio de unin en la albmina por lo que podra
elevar los niveles de bilirrubina plasmtica pudiendo ser causa de Kernicterus
El cotrimoxazol:
est prohibido ya que el trimetropin es antiflico
provocando graves anomalas congnitas, sobretodo en el 1
trimestre

Nitrofurantona:
No hay informacin acerca de la posibilidad de ser
teratognica , pero se ha visto que puede provocar anemia
hemoltica en RN con dficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa cuando se administra cercano al parto

Metronidazol:
El riesgo para el ser humano es mnimo pero es teratognico en ratas por lo que slo
debe utilizarse desde el 2 trimestre. Se considera un frmaco seguro incluso
administrado en el primer trimestre.
 Cloramfenicol:
Isoniacida Etambutol: Tambin compite con la bilirrubina pudiendo
No se describen patologas asociadas por tambin causar hiperbilirrubinemia cuando se
lo que son de eleccin en el tratamiento usa cercano al parto.
de la TBC Se ha asociado a toxicidad medular en el feto
produciendo anemia aplsica y el Sndrome del
beb gris.
Tetraciclinas: Se unen al calcio provocando hipoplasia del
esmalte dental , manchas amarillas en los dientes y
deterioro irreversible del esqueleto en el nio. Antibiticos
contraindicados
Trimetropin : Por ser antiflico

Quinolonas: Inhiben la sntesis de cidos nucleicos y Estreptomicina : Alcanza niveles

afecta el cartlago de crecimiento. Tambin se asocia plasmticos fetales mayores que
a RCIU Restriccin del crecimiento intrauterino y en la madre y se ha asociado a
nefropatas. dao del 8 par
 Ampicilina
es un antibitico bactericida penicilnico semisinttico, de amplio
espectro y activo por va oral; acta inhibiendo la ltima etapa de la
sntesis de la pared celular bacteriana, unindose a protenas
especficas de la pared celular.
No cruza la barrera placentaria y durante el embarazo es eliminada
por va urinaria dos veces ms rpido, por lo que la dosis utilizada
en infecciones sistmicas debe ser el doble de la que se utiliza en
mujeres no embarazadas.
Est contraindicada en pacientes con alergias conocidas a
penicilinas.
 Ampicilina
Nios: Hasta los 14 aos de edad la dosis recomendada es de 100 a 200
mg/kg de peso dividida en 4 tomas (una cada 6 horas) por un lapso no
menor de 7 das.
Adultos: De 500 mg a 1 g por va oral cada 6 horas por 7 a 10 das
dependiendo del tipo de infeccin y la severidad del cuadro.
Para la administracin parenteral.
Adultos y nios que pesan ms de 20 kg:
Infecciones genitourinarias o del tracto gastrointestinal, adems de
gonorrea en hombres y mujeres: La dosis usual es de 500 mg, cuatro veces
al da en intervalos iguales (p. ej.: 500 mg cada 6 horas); se pueden
requerir dosis mayores para infecciones graves o crnicas.
 Ampicilina
Nios que pesan 20 kg o menos:

Para infecciones genitourinarias o del aparato gastrointestinal: La

dosis habitual es de 100 mg/kg/da en total, administrados 4 veces
al da en dosis e intervalos iguales (p. ej.: cada 6 horas).
Para infecciones respiratorias:
La dosis habitual es de 50 mg/kg/da en total, administrados en
dosis e intervalos iguales tres o cuatro veces al da (p. ej.: cada 8 o
cada 6horas). Las dosis para nios no deben exceder las dosis
recomendadas para adultos.
 Amoxicilina
es un antibitico similar a la ampicilina; acta contra un
amplio espectro de microorganismos, tanto gram positivos
como gram negativos; no es estable frente a
betalactamasas.
Impide la correcta formacin de las paredes celulares.
Se absorbe rpidamente en intestino delgado y es
eliminado por la orina, igual que la ampicilina.
Est contraindicado en pacientes alrgicos a penicilinas.
Se clasifica en la categora B de riesgo para el embarazo; no
es teratognico; se considera frmaco seguro durante el
embarazo.
se puede excretar en la leche materna en pequeas
cantidades y puede producir salpullido, diarrea o
superinfecciones en los lactantes.
 Amoxicilina
Tratamiento de infecciones moderadas a severas por grmenes sensibles:
Administracin oral:
Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg: las dosis recomendadas son de
500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas. En el caso de infecciones muy
severas o causadas por grmenes menos susceptibles, las dosis pueden
aumentarse a 500 mg cada 8 horas.
Lactantes y nios de < 40 kg: para infecciones moderadas, las dosis
recomendadas de 20 mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o 25 mg/kg/da
en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg/kg/da en
tres administraciones o a 45 mg/kg/da en dos administraciones.
Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la mxima dosis recomendada es
de 30 mg/kg/da en dos dosis al da.
 Cefalosporinas
son antibiticos especialmente tiles para el tratamiento de
infecciones en el embarazo.
Todas atraviesan la barrera placentaria y su vida media puede ser
ms corta en el embarazo por el aumento de la filtracin renal.
No se han observado efectos adversos ni teratognicos en recin
nacidos.
Son medicamentos de primera eleccin durante el embarazo,
categora B (Food and Drugs Administration).
Existen de primera a cuarta generacin.
 Cefalosporinas
Adultos: La dosis recomendada de CEFALEXINA depende del tipo de infeccin
y la susceptibilidad del microorganismo.
La dosis diaria recomendada es de 1 a 4 gramos, divididos en 4 tomas.
Dosis de 250 mg, cada 6 horas, resultan adecuadas para infecciones
causadas por bacterias sensibles.
Infecciones ms severas pueden requerir dosis ms altas.

Nios: La dosis ponderal promedio de CEFALEXINA es de 25 a 50 mg/kg divida

en 4 tomas al da, con un mximo de hasta 4 g/da como dosis total.
En algunas infecciones como otitis media se puede administrar 75 a 100
mg/kg/da, dividida en 4 dosis.
 Cefalosporinas
Las presentaciones farmacuticas de CEFUROXIMA son para
administracin parenteral.

Adultos: La dosis recomendada de CEFUROXIMA es de 750 mg a 1.5 g

I.V. o M.I., cada 8 horas durante 5 a 10 das.
En infecciones severas o complicadas se puede administrar 1.5 g
cada 6 horas.
En infusin continua se administran 1.5 g en 250 ml de solucin
parenteral en 24 horas.
Si coexiste insuficiencia renal se puede disminuir la dosis a 750 mg
en 24 horas.

Nios: En neonatos la dosis ponderal es de 30 a 50 mg/kg/da, dividida

en 2 3 dosis.
En nios mayores de 3 meses la dosis recomendada es de 50 a 100
mg/kg/da dividida en 3 4 dosis.
 Eritromicina
es el antibitico de eleccin cuando existe alergia a las
penicilinas, de uso muy seguro en el embarazo.
es mal tolerada ya que la dosis usual produce trastornos
gastrointestinales, lo que aminora su cumplimiento.
suele unirse a protenas, y por ello se alcanzan cifras bajas en el
feto; debe evitarse la sal de estolato de eritromicina, ya que se
ha encontrado que produce hepatotoxicidad materna.
 Tetraciclinas
se depositan en los tejidos mineralizados tiendo de color caf
el esmalte dentario.
hay informes de hepatotoxicidad materna y fetal. El uso de las
mismas durante el desarrollo dental (segunda mitad del
embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos) puede causar
decoloracin permanente de los dientes (de gris parduzco a
amarillos), sobre todo en tratamientos prolongados.
 Clindamicina
pertenece al grupo de medicamentos denominados macrlidos y
lincosamidas.
Est indicado para el tratamiento de infecciones recurrentes
causadas por grmenes sensibles y que no responden a
antibiticos de primera eleccin y como un tratamiento alternativo
en casos de infecciones causadas por bacterias gram positivas
aerbicas en pacientes alrgicos a penicilinas.
se utiliza en infecciones graves por anaerobios y tambin tiene
actividad contra infecciones por Chlamydia; puede producir colitis
pseudomembranosa
 Clindamicina
Este frmaco atraviesa la placenta; no se ha establecido la
seguridad de su uso durante el embarazo y en recin nacidos,
por lo que no se recomienda durante el mismo, a no ser que
su mdico lo estime conveniente.
Tambin pasa a la leche materna, por lo que, durante la
lactancia, debe ser utilizada solamente tras una evaluacin del
riesgo/beneficio por parte de su mdico.
Infeccin
Hay que recordar que los efectos de una
medicacin particular sobre el feto
dependen del tipo de antimicrobiano,
dosis, trimestre y duracin del tratamiento.
Tener presente:
Considerar la posibilidad de embarazo en
toda mujer en edad frtil en la que se
realice un tratamiento.
Prescribir medicamentos slo si son
necesarios.
Luchar contra la auto-prescripcin y hbitos
txicos.
No considerar inocuo ningn medicamento.
Siempre valorar el riesgo-beneficio.
Elegir frmacos ms conocidos y ms
seguros.
Utilizar las menores dosis eficaces.
 Analgsicos
Paracetamol o acetaminofeno (analgsico y antipirtico de
eleccin en el embarazo): alivia el dolor y disminuye la
temperatura en caso de fiebre; a dosis teraputicas y por corto
tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su accin teratognica
no est comprobada.
la sobredosis materna puede dar alteraciones renales fetales y/o
necrosis heptica.
se ha visto que en altas dosis y cercano al parto podra provocar el
cierre precoz del ductus lo que llevara a hipertensin pulmonar
secundaria y dificultad para el establecimiento de la circulacin
pulmonar.
 paracetamol
Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre
es de 325 a 1,000mg cada cuatro horas, hasta un mximo de 4
gramos al da.
Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el
intervalo de administracin a seis horas en los pacientes con
dao renal moderado (tasa de filtracin glomerular entre 10 a
50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de
filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min.
 cido acetil-saliclico
se ha asociado con la incidencia de fisuras bucales, muerte
intrauterina, retardo del crecimiento e hipertensin pulmonar
el mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos est
relacionado con la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
Las compaas farmacuticas que fabrican AINES indican que
estos frmacos no deben usarse durante el embarazo.
 cido acetil-saliclico
La administracin de dosis elevadas de AAS es teratognica en
algunas especies animales.
En humanos, la administracin en dosis analgsicas y
antiinflamatorias se ha relacionado con diversas
complicaciones, incluidas algunas malformaciones congnitas.
No obstante, no se las ha relacionado con ellas de manera
definitiva ni se ha definido un patrn de anomalas
caracterstico .
 Anestsicos locales
Los anestsicos locales, especialmente la lidocana y la mepivacana, son
considerados seguros y no estn, por tanto, contraindicados durante el
embarazo.
En cuanto a la sedacin con xido nitroso, se recomienda evitarla durante
el primer trimestre
Para la prescripcin de frmacos sistmicos, procurar elegir siempre
frmacos incluidos en los grupos A o B.
. Los anestsicos locales, as como la epinefrina, son frmacos de uso
seguro durante el embarazo, pues carecen de efectos teratognicos y
abortivos
 Anestsicos locales
La bupivacana, la lidocana y la mepivacana no causan efectos
adversos en el embarazo en dosis adecuadas.
Bupivacana: Tiene menor nivel plasmtico en la sangre fetal
por su unin a las protenas plasmticas de la sangre materna,
por lo que el hgado fetal realiza un mnimo de trabajo en
metabolizar este agente.
Lidocana: Es el anestsico ms utilizado en la mujer
embarazada que requiere tratamiento dental.
 Anestsicos locales
los agentes anestsicos locales exhiben un inicio de accin ms
rpido y duracin ms prolongada en el embarazo .
Generalmente la lidocana tiene efecto en 2 - 5 minutos y es
efectiva por 1 - 2 horas dependiendo de la dosis, del mtodo
de la administracin, de cada paciente y de otras variables.
 Anestsicos locales
El uso de vasoconstrictores con anestsicos locales durante
el embarazo es todava controversial.
El tero grvido tiene una mayor sensibilidad a las
propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros
rganos. Sin embargo, esta sensibilidad disminuye en el
embarazo tardo .
Los agentes adrenrgicos comprometen el flujo sanguneo
uterino ; sin embargo esto parece no tener efectos
deletreos en el feto .
La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de
cualquier tipo en obstetricia sin complicaciones. Por tanto,
su uso durante la administracin de anestesia local para
tratamientos odontolgicos no estara contraindicado, sin
embargo se debe evitar las inyecciones intravasculares
 Bupivacana
DOSIS :
Anestesia intravenosa: No se usa.
Anestesia regional: 1-2 mg/kg para anestesia epidural y 0.3 a 0.5
mg/kg para anestesia raqudea.
En bloqueos de extremidades 100 a 200 mg/dosis.
Inicio de accin: Infiltracin 2-10 min. Epidural 4-17 min. Raqudea
1-3 min.
En general, la mxima dosis nica en adultos de edad no debe
exceder 175 mg sin adrenalina y 225 mg con adrenalina.
 lidocana
Adultos sanos normales: 1 a 5 ml (Equivalente a 20100 mg de
Lidocana Clorhidrato)
Dosis mxima recomendada para adultos sanos normales: 7 mg/kg
de peso.
En general la dosis mxima nica recomendad no deber exceder
los 500 mg.
Nios menores de 10 aos de edad: 1 a 2 ml (equivalente a 2040 mg
de Lidocana Clorhidrato).
Dosis mxima recomendada para nios menores de 10 aos de
edad: depender de la edad, el peso corporal y el estado fsico.
En general la dosis mxima nica recomendada no deber exceder
los 75100 mg.
La dosis en nios se reducir de acuerdo con la edad, el peso y la
condicin fsica. La dosis mxima de lidocana no debe pasar de
4.5 mg/Kg de peso.

AINES Y EMBARAZO
Pero sobre todo se los debe evitar en el
ltimo trimestre donde se describe: inhiben
la produccin de prostaglandinas, necesarias
para la induccin de la labor de parto,
retraso del comienzo y la duracin del
trabajo de parto, cierre prematuro del
conducto arterioso e hipertensin pulmonar
en el neonato, as como disminucin del
volumen de lquido amnitico.
Estas drogas deben usarse con cautela
durante el embarazo. Tambin estn
asociados a aborto cuando son usados en
periodo periconcepcional. podra
relacionarse con un discreto aumento en
la frecuencia de malformaciones
cardacas y orofaciales
Los efectos adversos del ltimo
trimestre seran comunes a todos los
AINEs y hay autores que contraindican
incluso un solo da de tratamiento en
esta fase de la gestacin.
A su vez, no es absoluta su seguridad
en cuanto a asociacin con
malformaciones por exposicin en el
primer trimestre.
La codena y el propoxifeno se han asociado con labio y paladar
hendido, sobre todo cuando se han empleado durante el primer
trimestre del embarazo.
Durante la lactancia deben evitarse frmacos que son eliminados
por la leche, por los efectos nocivos que pudieran tener sobre el
nio, sin embargo se calcula que slo se excreta por la leche
materna entre el 1 y 2% de la dosis de medicamentos empleados
por la madre.
Sin embargo, es importante destacar que existen en el mercado
algunos medicamentos que no deben prescribirse durante la
lactancia, como son el litio, medicamentos anticancerosos y
radiactivos, cloramfenicol, tetraciclinas, fenindiona e isoniacida.
Por lo tanto evitar el tercer trimestre y si deben usarse utilizar
los de mayor experiencia como son la indometacina, el
diclofenaco.
 Los niveles plasmticos de los ANTICONVULSIVANTES
anticonvulsivantes disminuyen durante
el embarazo por lo que se debe estar
atento al ajuste de dosis necesario para Las mujeres epilpticas tienen una
mantener el efecto teraputico. frecuencia de malformaciones congnitas
de hasta 2 a 3 veces mayor que el resto
de la poblacin
Las malformaciones ms frecuentes son las
hendiduras bucales , las malformaciones
cardiacas y esquelticas

Fenitona: Se asocia con el Sd. hidantonico fetal que consiste en retardo

mental, alteraciones de las extremidades, alteraciones del crecimiento y
malformaciones crneo-faciales. Al administrarlo al final del embarazo se ha
asociado a Enfermedad hemorrgica del RN y a tumores como el
neuroblastoma y ganglioneuroblastoma
Fenobarbital: Puede producir depresin en
el SNC fetal y Enfermedad hemorrgica ya ANTICONVULSIVANTES
que es antagonista de la vit K. Tambin
interviene en el metabolismo de los folatos
produciendo por este mecanismo graves
anomalas congnitas Carbamazepina: Su uso como droga
nica en el manejo de la epilepsia en la
embarazada es seguro ya que no hay
evidencias de alteraciones asociadas

Acido Valproico: Produce un sndrome tpico

que consiste en hipospadia, estrabismo, retardo
mental , alteraciones cardiacas y del tubo neural
siendo estas dos ltimas malformaciones el
motivo por el cual el uso de este frmaco est
contraindicado en el embarazo.

Como conclusin podemos decir que el manejo de la

epilepsia en el embarazo debe hacerse con una sola droga
, evitar asociaciones y con dosis teraputicas mnimas.