You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Pada hari ini, Senin, tanggal 16 Oktober 2017, kami yang bertandatangan di bawah
ini :

1. Nama : RONDIYAH
Kelahiran : Bantul, 16 Juli 1965
Alamat : Cembing, RT. 004, Trimulyo, Jetis, Bantul
Nomor KTP : 3402095607650001

2. Nama : PONIDI
Kelahiran : Bantul, 19 Juli 1959
Alamat : Cembing, RT. 004, Trimulyo, Jetis, Bantul
Nomor KTP : 3402091907590001

Dengan ini menyatakan kesanggupan, bahwa kami memberikan


komitmen/kesanggupan untuk memasang listrik di tanah dan bangunan (rumah)
dengan sertipikat hak milik Nomor : 06481/Trimulyo, seluas 159 meter persegi yang
saat ini ditinggali oleh IBU R. LIEN INDRIYANI dan Bapak YOSAFAT SURYONO dengan
jangka waktu pemasangan listrik paling lambat maksimal yaitu 2 (dua) bulan kedepan,
atau maksimal tanggal 16 Desember 2017.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila
dikemudian hari terdapat ketidakbenaran atas surat pernyataan kesanggupan yang
kami buat, kami bersedia untuk diproses sesuai hukum yang berlaku.

Bantul, 16 Oktober 2017


Kami yang membuat pernyataan

1. RONDIYAH ( )

2. PONIDI ( )

You might also like