ACTA ADMINISTRATIVA POR AVERAS INTENCIONADOS DEL TRABAJADOR A LOS BIENES DE LA

EMPRESA

Patrn acompaado por los testigos que firman al margen y al calce de su

declaracin de hechos que les constan realizados por el trabajador, en el presente documento, se procede
a levantar constancia de que el trabajador ha incurrido, durante sus labores, Intencionalmente, en daos
equipo y materia prima durante la realizacin de su labor y en ejercicio de ellas, en la, maquinaria, instrumentos,
materias primas y dems objetos relacionados con el trabajo; consistente en __________________________
Por lo que se procede a elevar acta administrativa de dichos actos cometidos en la fuente de trabajo
denominada ubicada denominada propiedad de en tal circunstancia , encontrndose presente,
c. ______, que acta como primer testigo, manifest por sus generales llamarse como quedo escrito, de ______
aos de edad, con residencia particular en ______, protestando conducirse con verdad, declara ... que sabe
que __ c. ______, quien labora en este centro de trabajo, realizo los siguientes actos en la fuente de trabajo
en el horario hbil ______________________ firmando para constancia, al margen y al calce de la misma.
retirado el testigo anterior, encontrndose presente, c. ______, que acta como segundo testigo, manifest
por sus generales llamarse como quedo escrito, de ______ aos de edad, con domicilio particular en ______,
protestando conducirse con verdad, declara que le consta que _______, quien labora en esta fuente de trabajo
, realizo los siguientes desperfectos en la fuente de trabajo en el horario hbil el
da ___ firmando para constancia, al margen y al calce de la misma______, hallndose presente, c. ______,
que acta como testigo d, manifest por sus generales llamarse como quedo escrito, de ______ aos de edad,
con domicilio particular en ______, protestando conducirse con verdad, declara ... que sabe que __ c. ______,
quien labora en este centro de trabajo, realizo los siguientes desperfectos intencionalmente en la fuente de
trabajo en el horario hbil el da ___ firmando este documento al calce, el suscrito solicita al trabajador que
firme de enterado conjuntamente con los testigos damos fe.

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Trabajador

Testigos

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En cd estado A ----------- del mes del