PT.

REKAYASA INDUSTRI AIR COMPRESSOR CHECK LIST FORM

REKAYASA
ENGINEERING & CONSTRUCTION
Doc. No. Rev. No.
REVAMPING PHASE II PROJECT ATTACHMENT 3
HSE-FF-S.3 A
HSE Date: 15/06/2007 Page 1 of 2

PEMILIK/ KAPASITAS / CAPACITY

COMPANY
TAHUN PEMBUATAN /
LOKASI / AREA YEAR MANUFACTURE
TANGGAL INSPEKSI /
PABRIK / MERK INSPECTION DATE
ASPEK YANG DI PERIKSA / ASPECT TO BE
NO CHECK HASIL INSPEKSI REMARKS
UMUM / GENERAL
Apakah alat terlihat bersih / baik / Does the equipment look Tidak /
Ya
1 like clean No
Apakah roda / ban dalam keadaan baik / tidak rusak / Does Tidak /
Ya
2 tire in good condition / not broken No
Apakah bagian yang berputar / bergerak diberi pelindung / Tidak /
Ya
3 Does the moving part have a cover No
Apakah pelindung dipasang secara benar / baik / Does the Tidak /
Ya
4 cover install properly No
Tidak /
Apakah V-belt diberi pelindung / Does V-belt have cover Ya
5 No
Apakah V-belt dalam kondisi baik / Does V-belt in good Tidak /
Ya
6 condition No
Apakah alat diberi arde / pentanahan. / Does the ground Tidak /
Ya
7 cable connect to the ground No
LISTRIK / ELECTRICAL
Apakah kabel dalam kondisi baik / Does cable in good Tidak /
Ya
1 condition No
Apakah sambungan kabel dalam kondisi baik / Does the Tidak /
Ya
2 cable connection in good condition No
Apakah kabel dari jenis 3 kawat / Does the cable from 3 Tidak /
Ya
3 kind of wire No
Apakah dipasang pengaman lebih (Overload) / Does Tidak /
Ya
4 this machine have overload switch No
Apakah tombol On / Off dalam keadaan baik / Does the Tidak /
Ya
5 on / off buttin in good condition No
Apakah baterai & kepala baterai dalam keadaan baik / Does Tidak /
Ya
6 the battery in good condition No
MEKANIS / MECHANIC
Apakah exhaust dalam keadaan baik / Does exhaust in Tidak /
Ya
1 good condition No
Apakah exhaust diberi peredam / isolasi / Does the exhaust Tidak /
Ya
2 have spark arrestor No
Apakah suaranya bising (diatas 85 dB) / Does the noise Tidak /
Ya
3 level this machine over 85 dB No
Apakah meter-meter dalam keadaaan baik / Does all the Tidak /
Ya
4 metering instrument work properly No
Apakah pada meter diberi batas tanda aman / Does all Tidak /
Ya
5 metering havelimit sign instrument No
Apakah pengaman tekanan lebih (safety valve) dipasang / Tidak /
Ya
6 Does the over pressure safety valve install No
Apakah tabung / silinder udara dalam kondisi baik / Does Tidak /
Ya
7 the cylinder in good condition No
Controlled Copy, Do Not Duplicate For Internal Use Only
 PT. REKAYASA INDUSTRI AIR COMPRESSOR CHECK LIST FORM

REKAYASA
ENGINEERING & CONSTRUCTION
Doc. No. Rev. No.
REVAMPING PHASE II PROJECT ATTACHMENT 3
HSE-FF-S.3 A
HSE Date: 15/06/2007 Page 2 of 2

Apakah Tanda dari Pabrik masih ada & terbaca / Does the
Tidak /
Ya
8 factory sign still stick and able to read it
No
Apakah ada bocoran-bocoran dari pipa / Does any leak
Tidak /
Ya
9 from the pipe No
Apakah kerangan2 dalam keadaan baik / Does all the valve
Tidak /
Ya
10 in good condition No
Apakah manifold dalam keadaan baik / Does the manifold
Tidak /
Ya
11 in good condition No
Apakah ada kerangan pembuang / Does any release valve
Tidak /
Ya
12 No
REKOMENDASI / :
RECOMENDATION

KESIMPULAN /
CONCLUSION

Mengetahui, / Acknowledge Inspector 1 Inspector 2

(..) (.) (.)

Chief HSE

TEMBUSAN / DISTRIBUTED TO:

1. Construction Manager
2. Chief / Manager SHE

Controlled Copy, Do Not Duplicate For Internal Use Only