VARIACIN EN LAS

FRONTERAS DE LA SALUD DEL FUTURO

SALUD Y ENFERMEDAD

GENOMA AMBIENTE
NATURE NURTURE

ESTOCASTICO

Medicina del Siglo XXI

PREMBULO PARA UNA GESTACIN SEGURA
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m a l g ic a
g icio
a
Snd ro m e ne uro lg ic o , a no m a la s c o ng nita s e
Infe c c in p or virus Zika
infe c c i n p o r virus Zik a . Im p lic a c ione s p a ra
la sa lud p b lic a e n la s Am ric a s

Ale rta Ep id7edemmaioyoldeg2015

ic a
1 d e d ic ie m b re d e 2015

Ante el incremento de anomalas congnitas, sndrome de Guillain Barre y otras

Snd rom e ne urolg ic o, a nom a la s c ong nita s e
manifestaciones autoinmunes en zonas donde circula el virus Zika, y su posible relacin con
este virus, la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
infe c c in p or virus Zika . Im p lic a c ione s p a ra
(OPS/OMS) recomienda a sus Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad
para detectar y confirmar casos de infeccin por virus Zika, preparen a los servicios de salud

la sa lud p b lic a e n la s Am ric a s

ante una eventual demanda adicional en todos los niveles de atencin sanitaria y una
demanda ms alta de servicios especializados para la atencin de sndromes neurolgicos, as
como tambin que fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal. Se los insta
adems a que continen con los esfuerzos para reducir la presencia del mosquito transmisor a
1 d e d ic ie m b re d e 2015
travs de una efectiva estrategia de control del vector y de comunicacin pblica.

Re sum e n d e la situa c i n
Ante el incremento de anomalas congnitas, sndrome de Guillain Barre y otras
manifestaciones
Re sumHasta e n eld e autoinmunes
situa cdei
Tra nsmisin a utc tona de virus Zika
ladiciembre enn zonas donde circula el virus Zika, y su posible relacin con
este virus, la Organizacin Panamericana
1 de 2015 son 9 los de Miembros
Estados la Salud/Organizacin
que han confirmado Mundial
autctona de virus Zika: Brasil, Chile (en la Isla de Pascua) Colombia, El Salvador, Guatemala,
circulacin de la Salud

(OPS/OMS)
El Mxico,
virus se recomienda
aisl por
Paraguay, a susy Venezuela
prime
Suriname Estados 1Miembros
. que establezcan y mantengan la capacidad
para detectar y confirmar casos de infeccin por virus Zika, preparen a los servicios de salud
La primera circulacin autctona de virus Zika (ZIKV) en las Amricas fue confirmada en
ante una
febreroeventual
de 2014 en demanda
Isla de Pascua,adicional en todos
Chile. La presencia del los
virusniveles dehasta
se detect atencin
junio de sanitaria
ese y una
mismo ao en esa rea.
demanda ms alta de servicios especializados para la atencin de sndromes neurolgicos, as
como tambinEn mayo que fortalezcan
de 2015, se confirmaronlaslosactividades
primeros casos de consultaautctona
de transmisin y control prenatal.
en Brasil. Hasta Se los insta
el 1 de diciembre de 2015 un total de 18 estados confirmaron circulacin autctona del virus:
adems a que
Regin continen
Norte (Amazonas,con Par, los esfuerzos
Rondnia, para
Roraima reducirRegin
y Tocantins), la presencia del mosquito
Nordeste (Alagoas, Baha, transmisor a
travs Cear,
de una efectivaParaba,
Maranho, estrategia de control
Pernambuco, Piau ydel
Rio vector
Grande do y de comunicacin
Norte), Regin Sudestepblica.
(Esprito
Santo, Rio de Janeiro y So Paulo), Centro-Oeste (Mato Grosso) y Regin Sur (Paran) (1).

En octubre de 2015 las autoridades de salud de Colombia notificaron la deteccin del primer

Re sum e n d e la situa c in
caso autctono de infeccin por virus Zika en el estado de Bolvar2. Hasta la fecha, 26 de las 36
entidades territoriales confirmaron circulacin autctona del virus (2).
 nacidos Vivos (Sinac, por sus siglas en portugus) que capta informaciones epidemiolgic
relacionadas a la gestacin, nacimiento y malformaciones congnitas, adems de
caractersticas sociodemogrficas de la madre5. La distribucin de los casos de microcefalia
muestra en la Figura 1.

Figura 1. Pases y territorios con casos confirmados de infeccin por virus Zika (transmisin autctona), 2014-201
tasas de microcefalia por estado en Brasil, 2010-2014 y 2015.

Ale rta Ep id e m io l g ic a
Snd ro m e ne uro lg ic o , a no m a la s c o ng nita s e
nc reme nto de a noma la s c ong nita s infe c c i n p o r virus Zik a . Im p lic a c ione s p a ra
En octubre de 2015, el Centro Nacional de Enlace de Brasil notific la deteccin de un la sa lud p b lic a e n la s Am ric a s
ncremento inusual de recin nacidos con microcefalias3 en servicios de salud pblicos y privados
del estado de Pernambuco, noreste de Brasil. Ver Alerta Epidemiolgica del 17 de noviembre de 1 d e d ic ie m b re d e 2015
20154.
Incremento de anomalas congnitas
Ante el incremento de anomalas congnitas, sndrome de Guillain Barre y otras
Hasta el 30 de noviembre de 2015, se registraron 1.248 casos (99,7/100.000 nacidos vivos) de
manifestaciones
microcefalia, incluido 7 fallecidos, en 14 estados, los cuales estn bajo investigacin (3). En 2000, la autoinmunes en zonas donde circula el virus Zika, y su posible relacin con
prevalencia de la microcefalia al nacer en Brasil fue de 5,5 casos/100.000 nacidos vivos estey envirus,
2010la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
En octubre de 2015, el Centro Nacional de Enlace de Brasil notific la deteccin de un
de 5,7 casos/100.000 nacidos vivos. Estos datos demuestran un incremento de 20 veces
observada en aos anteriores. Los datos son obtenidos a partir del Sistema de Informacin
(OPS/OMS)
la tasa recomienda a sus Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad
para detectar
de y confirmar casos de infeccin por virus Zika, preparen a los servicios de salud
incremento inusual de recin nacidos con microcefalias en servicios de salud pblicos y privados
nacidos Vivos (Sinac, por sus siglas en portugus) que capta informaciones epidemiolgicas
elacionadas a la gestacin, nacimiento y malformaciones congnitas, adems
ante una eventual demanda
de las
demanda
3 adicional en todos los niveles de atencin sanitaria y una
ms alta de servicios especializados para la atencin de sndromes neurolgicos, as
del estado de Pernambuco, noreste de Brasil. Ver Alerta Epidemiolgica del 17 de noviembre de
caractersticas sociodemogrficas de la madre . La distribucin de los casos de microcefalia se
5
como tambin que fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal. Se los insta
muestra en la Figura 1. adems a que continen con los esfuerzos para reducir la presencia del mosquito transmisor a
Figura 1.
20154. travs de una efectiva estrategia de control del vector y de comunicacin pblica.
Pases y territorios con casos confirmados de infeccin por virus Zika (transmisin autctona), 2014-2015, y
tasas de microcefalia por estado en Brasil, 2010-2014 y 2015.

Re sum e n d e la situa c i n
Hasta el 30 de noviembre de 2015, se Hasta
a utc tonael
registraron
Tra nsmisin 30Zika
1.248
de virus de
casos Nov(99,7/100.000
2015 se registraron nacidos vivos) 1,248de
microcefalia, incluido 7 fallecidos, en 14 estados, delos
autctona casos viruscuales Brasil,estn
( 99.7/
Zika: (enbajo
100,000
Chile investigacin
la Isla deRNV) (3).
con microcefalia
Pascua) Colombia, En 2000,
Hasta el 1 de diciembre de 2015 son 9 los Estados Miembros que han confirmado circulacin
El Salvador, la
Guatemala,
Mxico, Paraguay, Suriname y Venezuela .
prevalencia de la microcefalia al nacer en Brasil fue de 5,5 casos/100.000 7 fallecidosnacidos en 14 vivos y en 2010
1

incluyendo estados:
La primera circulacin autctona de virus Zika (ZIKV) en las Amricas fue confirmada en
de 5,7 casos/100.000 nacidos vivos. Estosfebrerodatos demuestran
en Isla de Pascua,un incremento
Prevalenciade 20 veces la tasa
de 2014 Chile. La presencia del virus se detect hasta junio de ese
mismo ao en esa rea.
observada en aos anteriores. Los datos son obtenidos a partir del Sistema de Informacin de
que 2000 5.5/100,000 y autctona del virus:
En mayo de 2015, se confirmaron los primeros casos de transmisin autctona en Brasil. Hasta
nacidos Vivos (Sinac, por sus siglas en elRegin
portugus)
1 de diciembre de 2015 un
capta informaciones
total de 18 estados
epidemiolgicas
confirmaron circulacin
Norte (Amazonas, Par, Rondnia, Roraima y Tocantins), Regin Nordeste (Alagoas, Baha,
Cear, Maranho, Paraba,2010 5.7/100,000 RNVSudeste
relacionadas a la gestacin, nacimiento y malformaciones congnitas,
Pernambuco, Piau y Rio
adems
Grande do Norte), Regin
Santo, Rio de Janeiro y So Paulo), Centro-Oeste (Mato Grosso) y Regin Sur (Paran) (1).
de (Esprito
las
caractersticas sociodemogrficas de la madre 5. La distribucin de los casos de microcefalia se
En octubre de 2015 las autoridades de salud de Colombia notificaron la deteccin del primer

muestra en la Figura 1. caso autctono de infeccin por virus Zika en el estado de Bolvar . Hasta la fecha, 26 de las 36 2

3
Incremento de 20 veces la tasa
entidades territoriales confirmaron circulacin autctona del virus (2).
Se define como un trastorno neurolgico en la que la circunferencia occipitofrontal es menor de acuerdo a lo que correspon
Adicionalmente, en noviembre de 2015, El Salvador, Guatemala, Mxico, Paraguay, Suriname
a la edad, raza y sexo.y Venezuela confirmaron casos de transmisin autctona.
Figura 1. Pases y territorios con casos 4 OPS/OMS. confirmados de infeccin
Alerta Epidemiologica, disponible en: por virus Zika (transmisin autctona), 2014-2015, y
tasas
Se define como un trastorno neurolgico en la de
que la microcefalia por estado ena Brasil, 2010-2014 y 2015.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32286&lang=es
circunferencia occipitofrontal es menor de acuerdo lo que corresponde
5 El Sinac es un sistema universal, que capta informaciones de nacimiento en todo el territorio nacional. Disponible en:
a la edad, raza y sexo. Notificacin a travs del Centro Nacional de Enlace para el RSI de Brasil, Chile, Colombia, El Salvador, Guatemala, Mxico,
1
OPS/OMS. Alerta Epidemiologica, disponible en:
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0205
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32286&lang=es
Suriname y Venezuela.
2 Informacin completa disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Confirmados-primeros-casos-de-virus-del-zika-en-
El Sinac es un sistema universal, que capta informaciones de nacimiento en todo el territorio nacional. Disponible en:
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0205 Colombia.aspx
-2- -1-
-2-
Comit Operativo de Emergencias para Microcefalia (COES- Microcefalias) tiene
el propsito de documentar y difundir informacin actualizada sobre la situacin
epidemiolgica de la microcefalia en Brasil; se focaliza en la investigacin y la
respuesta a la alteracin del patrn de ocurrencia de esta enfermedad en el pas.
Situacin epidemiolgica actual Zika y Microcefalia
Corte : 2 de enero de 2016,
fueron notificados a la SVS/MS un total de
3.174 casos sospechosos de microcefalia,
incluidas 38 defunciones, identificados
en 684 municipios, distribuidos en 21
Unidades Federativas
Distribucin de casos sospechosos de microcefalia notificados a la SVS/MS hasta la Semana
Epidemiolgica 52 por nmero de municipios y unidades federativas de residencia. Brasil,
2015/2016. Casos sospechosos de microcefalia,
relacionada con virus Zika
Total de
municipios con
Unidades casos
Federativas notificados Nmero % Muertes sospechosas
Regin Centro Oeste
EPIDEMIOLOGA

Distrito Federal 1 2 0.06 0

Gois 12 40 1.26 0
Mato Grosso 13 123 3.88 0
Mato Grosso do Sul 2 3 0.09 0
Regin Noreste
Alagoas 51 139 4.38 0
Baha 68 312 9.83 10
Cear 41 134 4.22 1
Maranha 47 96 3.02 1
Paraba 99 504 15.88 5
Pernambuco 151 1185 37.33 4
Piau 20 48 1,51 1
Rio Grande do Norte 46 169 5.32 11
Sergipe 39 146 4.6 5
Fuente: Ministerio de Salud y Secretarias de Salud de los Estados (actualizado el 2/1/2016. Datos sujetos a cambio. Nota: Las muertes
estn incluidas en el total de casos
Distribucin de casos sospechosos de microcefalia notificados a la SVS/MS hasta la Semana
Epidemiolgica 52 por nmero de municipios y unidades federativas de residencia. Brasil,
2015/2016. Casos sospechosos de microcefalia, relacionada
con virus Zika
Total de
EPIDEMIOLOGA

municipios con
casos
Unidades Federativas notificados Nmero % Muertes sospechosas
Regin Norte
Amazonas 1 1 0.03 0
Par 8 33 1.04 0
Tocantins 33 64 2.02 0
Regin Sur Este
Esprito Santo 11 32 1.01 0
Minas Gerais 14 18 0.57 0
Rio de Janeiro 20 118 3.72 0
Sao Paulo 6 6 0.19 0
Regin Sur
Rio Grande do Sul 1 1 0.03 0
Total 684 3174 100 38

Fuente: Ministerio de Salud y Secretarias de Salud de los Estados (actualizado el 2/1/2016. Datos sujetos a cambio. Nota: Las muertes
estn incluidas en el total de casos
 EPIDEMIOLOGA

Distribucin geogrfica de municipios con casos sospechosos de microcefalia,

notificados hasta la Semana Epidemiolgica 52, Brasil 2015/2016

Fuente: Ministerio de Salud y Secretarias de Salud de los Estados (actualizado el

2/1/2016). Datos sujetos a cambio.
En Diciembre del 2103, durante la epidemia de Zika en Polynesia Francesa, a
un paciente de Tahiti, con hematospermia, se le aislo el virus de Zika, lo cual
apoya la posibilidad de la transmisin sexual del virus . ????????
Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 21, No. 2, February 2015

Se desconoce el tiempo de transmisin por el semen y los efectos para el

Ambiente uterino.

Tambin se aislado de orina de pacientes , por lo que

se sugiere la implantacin del virus en las vas urinarias
 El 17 de Nov 2015 se confirma la presencia del del genoma
del virus en liquido amnitico por PCR-TR en dos embarazos

El 24 de Nov 2015 la Polinesia Francesa reporta un incremento de nios con

defectos del sistema nervioso en fetos y RN, 2014-2015 coincidiendo con el
brote de virus Zika .
17 Anomalas del SNC y 5 RN con Tronco Cerebral alteracin de la deglucin
No sintomatologa materna y solo 4 positivas con IgG para Flavivirus (
Infeccin asintomtica)

El 28 de Nov 2015 el Ministerio de Salud de la Polinesia Francesa

manejan la hiptesis de la infeccin en el primero y/o segundo
trimestre
Se confirma el genoma del virus en RN afectado
Las alteraciones se relacionan con el primer trimestre del embarazo
 En relacin a las microcefalias, la misma se define
como como una circunferencia de cabeza con 2
desviaciones estndar (DE) por debajo de la media
para la edad y el sexo o aproximadamente menor
que el segundo percentil.

Es importante sealar que no existen valores

absolutos para definir la microcefalia, dado que vara
segn la raza, el sexo y la edad gestacional.
 Microcefalia congnita es un diagnstico descriptivo, lo que significa que la circunferencia
frontal occipital de la cabeza del nio recin nacido cae por debajo de la circunferencia
normal para la edad gestacional, sexo y raza. La cabeza pequea es el resultado de un
trastorno del neurodesarrollo.

Es una alteracion de la mitosis neurognico durante el primer trimester del desarrollo

con o sin alterationes de la migration neuronal y apoptosis

El diagnstico se realiza prenatalmente a menudo porque ceflico es una medida estndar

cuando el crecimiento fetal se controla con ecografa.

Segn la OMS, la microcefalia se define como un permetro ceflico igual o inferior a

dos desviaciones estndar por debajo de la media (-2) por edad y sexo o menos que el
segundo percentil .

Circunferencia de la cabeza que cae por debajo de los -3 SD se refiere a veces como
microcefalia severa. Existe una asociacin entre la severidad de la microcefalia y la
severidad del deterioro neurolgico.



 Efectos de Blastopata-neurognica

Microcefalia adquirida :Es una alteracin

de la mitosis neurognica durante el
primer trimester del desarrollo, con o sin
alteraciones de la migration neuronal y
HADEGENESIS
apoptosis
Trastorno de la
TROFOGNESIS funcin
Trastorno del 32-40 SEM
TERATOGNESIS crecimiento
2-8 SEM 10-32 SEM
INFORMACIN IMPORTANTE DE HEMATOLOGA Y TRANSFUSIN SANGUNEA
Incremento de sndromes neurolgico

En julio de 2015, el Centro Nacional de Enlace de Brasil inform sobre

la deteccin de pacientes con sndromes neurolgicos que tenan
historia reciente de infeccin por virus Zika, especialmente en el
estado de Baha. Hasta el 13 de julio de 2015 se identificaron 76
pacientes con sndromes neurolgicos, de los cuales 55% (42/76)
fueron confirmados como Sndrome de Guillain-Barr (SGB)

Caso sospechoso:
Caso confirmado:
Rigor Metodolgico
Vigilancia de complicaciones neurolgicas y autoinmunes
Vigilancia de anomalas congnitas
GRACIAS ..