Intervenção precoce UTIN

COMO REFERENCIAR ESSE ARTIGO
KOATZ, Gabriela Lorenzo Fernandez. Interveno precoce, vnculo me-beb e Musicoterapia

em UTI Neonatal. In: ENCONTRO PARANAENSE, CONGRESSO BRASILEIRO, CONVEO
BRASIL-LATINOMRICA DE PSICOTERAPIAS CORPORAIS, XIX, XI, III, 2014. Anais. Curitiba:
Centro Reichiano, 2014. [ISBN 978-85-87691-24-8]. Disponvel em:
www.centroreichiano.com.br/artigos_anais_congressos.htm.
Acesso em: ____/____/____.
INTERVENO PRECOCE, VNCULO ME-BEB E

MUSICOTERAPIA EM UTI NEONATAL
Gabriela Lorenzo Fernandez Koatz
RESUMO
Ter um filho internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)

angustiante para a me, fato este que provoca tenso fsica e emocional me, que
chamamos de couraas na maternagem. As couraas na maternagem dificultam o
estabelecimento do vnculo me-beb. A me precisa ser acolhida pela equipe de sade
que atua na UTIN visando oferecer um mnimo de tranquilidade ao seu filho. A
musicoterapia em internao hospitalar pode ser uma das formas de alvio desse
estresse, apesar de ainda ser incipiente sua insero nos servios de UTIN. O objetivo
geral deste trabalho apresentar o estudo desenvolvido no curso de Especializao em
Ateno Integral Sade Materno-Infantil na Maternidade Escola da UFRJ. Neste estudo,
apresentado como a musicoterapia pode realizar uma interveno precoce com mes
de bebs internados em UTIN, a partir do alvio da ansiedade da me atravs das
canes e da mobilizao corporal dessas mes, para a promoo da sade de ambos -
mes e bebs. Esta pesquisa se desenvolveu a partir de uma reviso terica sobre:
maternagem, musicoterapia, corpo, UTI Neonatal, cuidado e humanizao em
UTIN e interveno precoce. Canais de comunicao entre o musicoterapeuta e as
mes podem ser abertos e favorecidos a partir da utilizao de canes que fazem parte
da identidade sonora das mes, o que permite trabalhar suas couraas para que elas
possam se dar ao cuidado de seus filhos de maneira mais integral, tanto emocional
quanto corporalmente. A internao do beb em UTIN pode trazer consequncias
corporais para a me, sob a forma de couraas. Uma vez que o exerccio da maternagem
prejudicado pelo encouraamento provocado com internao do filho em UTIN, vemos
uma possibilidade de interveno precoce ao acolher estas mes. Trabalhar em
musicoterapia com as mes sob uma tica psicocorporal pode oferecer o suporte
emocional s me para que fortaleam seu vnculo com seus filhos, auxiliando os dois a
superarem este perodo to difcil de suas vidas.
Palavras-chave: Musicoterapia. UTI Neonatal. Vnculo me-beb. Interveno precoce.

Corpo.
INTRODUO
Ter um filho em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) um momento
difcil para ambos: me e beb. A me sente-se angustiada pela fragilidade da sade do
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filho e pela incapacidade momentnea de oferecer a ele seus cuidados. Isso afeta o
vnculo me-beb, com o distanciamento provocado pela incubadora, e pode vir a
desenvolver o que chamamos de couraas na maternagem (KOATZ, 2007), devido s
inmeras manifestaes de tenso fsica e emocional que as mes apresentam em tais
circunstncias. Quando a maternagem torna-se encouraada ao longo da internao do
recm-nascido (RN), isso pode afetar o beb, prolongando sua internao e pode at vir a
afetar o seu desenvolvimento saudvel aps a alta hospitalar. Nestes casos, um
acolhimento me se faz necessrio pela equipe de sade que atua na UTIN, buscando
oferecer um pouco de tranquilidade para superar a tensa situao de vida ou morte em
que seu filho pode estar. Este alvio da ansiedade pelo estresse da internao pode ser
promovido pela musicoterapia em internao hospitalar, apesar de ainda ser incipiente a
insero desta categoria profissional nas UTINs. No Rio de Janeiro, por exemplo, Martha
Negreiros Vianna (VIANNA, 2008) foi pioneira ao instituir a prtica da musicoterapia com
mes dos bebs recm-nascidos internados na UTI Neonatal da Maternidade-Escola da
UFRJ. Martha desenvolveu com estas mes uma pesquisa qualitativa-quantitativa que
comprova a influncia da musicoterapia no aleitamento materno. O trabalho de Martha foi
de grande inspirao para minha prtica de musicoterapia hospitalar na rea peditrica
com enfoque no cuidado materno-infantil, incentivando inclusive a realizao desta
pesquisa sobre interveno precoce com as mes atravs da musicoterapia.
A musicoterapia em UTIN com as mes de RNs est em acordo com as recentes
determinaes do Ministrio da Sade para promover polticas pblicas de humanizao
da assistncia hospitalar, em especial na assistncia primeira infncia e s mulheres
(BRASIL, 2012), considerando, para esta finalidade, os desafios da integralidade do
cuidado e da intersetorialidade (PENELLO, 2013, p. 34). A ateno primeira infncia
que compreende o perodo desde o nascimento at os seis anos de idade
fundamental para o desenvolvimento saudvel da criana, pois este o perodo em que o
crebro encontra-se em desenvolvimento. Por este motivo, a ateno ao vnculo me-
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beb1 foi amplamente defendida pelo pediatra e psicanalista D. W. Winnicott (1975). Ele
compreende que quando a me oferece um ambiente favorvel ao desenvolvimento de
seu filho est agindo como uma me suficientemente boa (WINNICOTT, 1975) e assim,
exercendo a maternagem (WINNICOTT, 1975).
Uma vez que a maternagem necessria para o desenvolvimento saudvel da
criana, o cuidado faz parte deste processo, considerado inclusive um dos meios para a
realizao das novas polticas pblicas de ateno primeira infncia, descrito nos pilares
da Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis EBBS2 (PENELLO, 2013). O
telogo Leonardo Boff (BOFF, 2012 apud PENELLO, 2013), discorre sobre cuidado como
sendo a vivncia da relao entre a necessidade de ser cuidado e a vontade e a
predisposio de cuidar, criando um conjunto de apoios e protees (holding3) (BOFF,
2012 apud PENELLO, 2013, p. 31). Assim, importante cuidar das mes durante a
internao em UTIN para que elas cuidem de seus bebs ao retornarem para casa com
eles em seus braos... Maneiras de praticar o cuidado, cuidando de quem cuida:
cuidando l, cuidando c, cuidamos e cuidamo-nos. Que nossas polticas pblicas
possam fundamentar-se esperanosamente na perspectiva de que sade viver em
cuidado (PENELLO, 2013, p. 46). Na viso das idealizadoras da EBBS, aquele que
porventura se encontre na posio de agente cuidador, [no caso, a me] necessita ser
amparado, cuidado, por uma instncia outra que lhe seja externa (VIEIRA; MENDES,
2013, p. 224). Carvalho e Koatz (2009) abordam o fato de que as couraas podem ser um
fator limitador do cuidado materno e paterno, bem como da rede familiar e social do beb.
Mas como o atendimento musicoterpico se aplica concepo de cuidado e
humanizao hospitalar? Primeiramente, necessrio definir musicoterapia:
1
Neste trabalho, faremos referncia me por uma questo objetiva, j que a me quem fica mais
presente como acompanhante dos bebs em UTI Neonatal. Este fato no descredencia a presena de
outros familiares, pois a importncia do vnculo para o desenvolvimento do beb envolve toda a rede
familiar do mesmo: pai e me, irmos, avs, tios etc.
2
Projeto elaborado por uma equipe do Ministrio da Sade em parceria com pesquisadores da Fundao
Oswaldo Cruz.
3
Holding Enviroment um termo que Winnicott (1975) designou para descrever o suporte emocional e
psicolgico que as mes suficientemente boas fornecem a seus filhos. A traduo das palavras holding
enviroment respectivamente: colo e ambiente. Dessa forma, podemos entender este conceito da
psicanlise winnicottiana como um colo ambiental.
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Musicoterapia a utilizao da msica e/ou seus elementos (som, ritmo, melodia e

harmonia) por um musicoterapeuta qualificado, com um cliente ou grupo, num processo
para facilitar e promover a comunicao, relao, aprendizagem, mobilizao,
expresso, organizao e outros objetivos teraputicos relevantes, no sentido de
alcanar necessidades fsicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas. A
musicoterapia objetiva desenvolver potenciais e/ou restabelecer funes do indivduo
para que ele/ela possa alcanar uma melhor integrao intra e/ou interpessoal e,
consequentemente, uma melhor qualidade de vida, pela preveno, reabilitao ou
tratamento (BARCELLOS et al, 1996).
Compreendemos que o conceito terico da musicoterapia que melhor se aplica ao

atendimento s mes de bebs internados em UTIN o que Rolando Benenzon (1988)
psiquiatra e musicoterapeuta argentino denominou identidade sonora4, sendo este
conceito aplicado na prtica clnica hospitalar atravs da tcnica musicoterpica da
recriao musical (BRUSCIA, 2000), pois a que mais favorece o nosso objetivo
teraputico (BARCELLOS, 2004) permitindo s mes entrarem em contato com sua
histria sonoro-musical, mobilizando seus contedos internos. Paralelamente a este
processo, desenvolver a estimulao conscincia corporal dessas mes, a partir do que
Alexander (2010) chamou de percepo do uso de si mesmo 5, durante o processo
musicoterpico, pode auxili-las a dissolverem suas couraas na maternagem.
Pensar em sade e desenvolvimento infantil implica, indiretamente, em pensar na
sade e no desenvolvimento da sociedade como um todo. Tendo isso em mente,
percebemos que investir em promoo e cuidado s mes tambm representa investir na
sade de seus filhos. Vemos ento que, a longo prazo, a promoo de sade das mes
torna-se um fator benfico tanto para as famlias quanto para toda a sociedade.
Defendemos, inclusive, que a musicoterapia pode ser um importante agente colaborador
desse cuidado e promoo de sade atravs da humanizao do atendimento em UTINs.
4
Este conceito uma adaptao do Princpio de ISO, de Ira Altshuler (ALTSHULER, 1944 apud COSTA,
2008a). Benenzon o modifica, fazendo com que este conceito deixe de ser apenas uma correspondncia
entre a msica e o estado mental do paciente, passando a abranger todos os aspectos do som introjetados
pelo ser humano como indivduo e como ser social. [sic] A palavra ISO deixa de significar igual e torna-se
uma sigla, significando Identidade Sonora (COSTA, 2008, p. 4).
5
F. M. Alexander foi um ator australiano que desenvolveu sua tcnica homnima em 1931. A Tcnica de
Alexander defende exerccios de conscincia corporal com intuito de reeducao do movimento. Esta
tcnica amplamente conhecida e utilizada por profissionais das reas de msica, dana e teatro no mundo
inteiro.
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MUSICOTERAPIA E CORPO
No Brasil, o musicoterapeuta que possui um diploma de graduao, ou de
especializao em Musicoterapia, est habilitado a atender diversos setores sociais, da
sade, na educao especial e em reabilitao psicomotora. Cada rea de atuao faz
uso de teorias e tcnicas especficas que visam fundamentar a abordagem clnica
utilizada. Neste trabalho, destacaremos o conceito de Identidade Sonora de Benenzon
(1988), baseado no Princpio de ISO de Altshuler (ALTSHULER, 1944, apud COSTA,
2008). A palavra iso tem origem grega e quer dizer igual (BENENZON, 1988, p. 33).
Para Benenzon, o Princpio de ISO se faz importante por se tratar de uma tcnica no-
verbal, permitindo ao musicoterapeuta estabelecer um canal de comunicao com o
paciente (conhecendo sua identidade sonora, ou universo sonoro), pois o Princpio de ISO
de Altshuler afirma que para produzir um canal de comunicao entre um terapeuta e seu
paciente necessrio que coincidam o tempo mental do paciente com o tempo sonoro-
musical expresso pelo terapeuta (BENENZON, 1988, p. 34). Benenzon mostra que a
imitao uma das maneiras de abrir canais de comunicao. A exemplo deste processo,
vemos bebs imitarem o som da voz da me a fim de desenvolver sua linguagem, da
mesma forma que a me imita a voz do beb (aguda e anasalada) para se comunicar
com ele durante a etapa pr-verbal do desenvolvimento da criana.
Estabelecido o canal de comunicao terapeuta-paciente, atravs da cincia por
parte do musicoterapeuta da identidade sonora do paciente, o musicoterapeuta passa a
fazer uso de canes e de recursos tmbricos que, de alguma forma, faam parte da
histria sonora deste paciente durante o processo musicoterpico. No decorrer deste
processo, o musicoterapeuta pode ento fazer intervenes sonoro-musicais que por
ventura desencadeiem um novo vocabulrio musical, que no altera a identidade
reconhecida inicialmente. Esse novo vocabulrio, quando trazido pelos prprios
pacientes, analisado como uma evoluo, do ponto de vista musicoterpico. Benenzon
faz ainda um paralelo entre o conceito de objeto transicional de Winnicott (1975) e o que
chamou de objeto intermedirio, sendo este conceito aplicado relao com o
instrumento no setting musicoterpico. O conceito de objeto intermedirio est ligado
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intimamente ao do princpio de ISO. O objeto intermedirio um instrumento de

comunicao capaz de criar canais de comunicao extrapsquicos ou de fluidificar
aqueles que se encontram rgidos ou estereotipados (BENENZON, 1988, p. 47).
Em conformidade com o conceito de identidade sonora, onde o musicoterapeuta
busca conhecer a histria sonoro-musical do paciente para abrir canais de comunicao e
poder desenvolver o processo teraputico, Barcellos (2004) descobriu que a
previsibilidade de msicas populares e de acalantos oferece um conforto que auxilia no
processo teraputico.
Compreendemos que as mes carecem deste conforto trazido pela previsibilidade das
canes de seu universo sonoro, uma vez que o ambiente de uma UTI Neonatal um
ambiente tenso e imprevisvel para os pacientes e seus acompanhantes, na medida em
que a garantia de sade e sobrevivncia dos bebs internados escapa s competncias
da me, ficando principalmente merc da competncia mdica da equipe que provm
a assistncia a seu recm-nascido (KOATZ, 2013).
As artes em geral so formas de manifestar a emoo e os contedos internos

daqueles que as fazem. No caso da msica, essa expresso de emoes e contedos
pode se dar compondo e/ou tocando, atravs dos caminhos percorridos entre as notas da
melodia, da harmonia e do ritmo, mesmo em se tratando de msica instrumental, sem
texto cantado para verbalizar os sentimentos expostos.
Definida literalmente, a palavra emoo significa movimento para fora ou expulso.

() devemos us-la no sentido literal para nos referirmos a sensaes e movimentos.
() emoo no mais que um movimento plasmtico. Estmulos agradveis provocam
uma emoo do protoplasma, do centro para a periferia. Por outro lado, estmulos
desagradveis provocam uma emoo ou, mais corretamente, remoo do
protoplasma da periferia para o centro do organismo. Essas duas direes fundamentais
da corrente plasmtica biofsica correspondem aos dois afetos bsicos do aparelho
psquico prazer e angstia. (REICH, 1998, p. 330).
Reich explicou a importncia da relao entre movimento e emoes, com base em

um sistema celular, isto , um movimento natural de todo organismo celular, que tambm
encontramos na expresso dos seres humanos, j que o organismo vivo se expressa em
movimentos (REICH, 1998, p. 332). Sendo a msica uma arte integrante deste processo
expressivo humano, o movimento fsico do ato de tocar instrumentos musicais e de cantar
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durante a execuo musical em musicoterapia pode aliviar tenses musculares. Reich

(1998) classifica as tenses musculares como limitaes do movimento do fluxo
energtico natural. Em nosso estudo, essas limitaes so provocadas pelas couraas na
maternagem e podem ser desbloqueadas uma vez que a msica passa a ser uma forma
da expresso emocional das mes de bebs internados em UTIN. Todo msico acaba
usando seu instrumento como objeto intermedirio entre o mundo externo e a
subjetividade intrnseca na arte (KOATZ, 2013), porque o instrumentista ao estudar seu
instrumento aprende que o instrumento uma extenso do prprio corpo (SACHS, 1940).
O corpo est intimamente conectado ao ato de tocar um instrumento. Quando se
trata da voz, ainda mais, por ser o som produzido internamente no corpo, e no atravs
de um objeto para ressoar. (KOATZ, 2013, p. 18). Para cantar, diversos rgos so
mobilizados neste objetivo, facilitando a integrao entre o fluxo da cabea, rgos
internos, colunas e membros. Cantar ajuda a juntar a ao, emoo e pensamento,
facilitando o contato direto com as sensaes fsicas, com os sentidos e com a mais
profunda sensao de ser o que se (CHAGAS, 1997, p. 23, 24).
Alexander (2010) elaborou sua tcnica ao perceber que as pessoas desenvolvem
padres errados de uso do prprio corpo, tendendo a atrofiar a musculatura e seus
movimentos, como reaes instintivas e inconscientes aos estmulos diversos que surgem
ao longo da vida. Reich (1998) explica que essas reaes instintivas, inconscientes e de
atrofia muscular caracterizam o que ele chamou de couraas. Segundo Alexander
(2010), o uso consciente do prprio corpo e dos movimentos capaz de minimizar as
tenses pr-existentes, neste caso, as couraas, e de prevenir o surgimento de novas
tenses e novos bloqueios, isto , prevenir o aparecimento de novas couraas. Sendo a
Tcnica de Alexander amplamente utilizada por msicos profissionais, cabe ao
musicoterapeuta que tiver uma viso psicocorporal que aplique orientaes s mes a
respeito da postura e da forma de tocar no setting, a fim de aliviar suas tenses
musculares, quer dizer, aliviar suas couraas.
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INTERVENO PRECOCE EM UTI NEONATAL

Quando se fala sobre interveno precoce, podemos pensar inicialmente sobre
uma interveno com crianas na faixa etria da primeira infncia que tenham
necessidades especiais, no sentido de trabalhar com estimulao precoce e desenvolver
maior qualidade e domnio de suas competncias motoras e sensoriais. No entanto, o
conceito de interveno precoce vem sofrendo alteraes nos ltimos anos em vista das
prticas clnicas de diversos profissionais da sade e da assistncia social. Estas
alteraes se do por uma ampliao no pblico alvo da interveno precoce, ou seja,
no apenas voltada para crianas com problemas de desenvolvimento de qualquer
natureza (neurolgico, motor, cognitivo, emocional) ou em risco de os virem a
apresentar, mas tambm voltada para suas famlias e para os contextos onde esto
inseridas (FRANCO, 2007). Como fatores de risco, destacam-se: privao ambiental (tal
como uma internao em UTIN que priva o beb e sua me do convvio dentro do lar)
que pode limitar a capacidade da criana tirar o mximo de partido de experincias de
aprendizagem fundamentais (FRANCO, 2007, p.115) , risco biolgico, como em casos
de prematuridade, e sequelas de condies mdicas ou de sndromes. A interveno
precoce , portanto, parte essencial dos sistemas educativos, de sade e de proteo
social infncia nos diferentes pases (FRANCO, 2007, p.115).
com este novo conceito que o Ministrio da Sade (MS) vem trabalhando para a
elaborao de suas Portarias voltadas humanizao dos cuidados e das assistncias
nas UTINs, como o caso da Portaria MS/GM N 930, DE 10 DE MAIO DE 2012, que
define as diretrizes e objetivos para a organizao da ateno integral e humanizada ao
recm-nascido grave ou potencialmente grave (BRASIL, 2012, p.1). Nesta Portaria, o MS
destaca a necessidade de ateno humanizada, de assistncia por parte de uma equipe
multiprofissional e estmulo participao e ao protagonismo da me e do pai nos
cuidados ao recm-nascido (BRASIL, 2012, p. 2). A idealizadora da EBBS, Liliane
Penello, reitera a importncia da produo de polticas pblicas suficientemente boas
que favoream o ambiente facilitador vida desde seus primrdios, garantindo, por meio
do cuidado, a potncia vitalizante dos lares comuns das brasileiras e brasileiros.
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(PENELLO, 2013, p. 42). Dessa forma, compreendemos que o servio mais humanizado
no atendimento aos pacientes das UTINs, bem como de toda a rede social que o circunda
(em especial, a famlia), um exemplo claro de interveno precoce na assistncia de
UTIN. (KOATZ, 2013, p. 28).
Em nosso estudo, a interveno precoce se dar atravs do trabalho com as mes
dos RNs. Para compreendermos a importncia das mes para a realizao da
interveno precoce de seus recm-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal, necessrio compreender primeiramente o conceito de maternagem e,
consequentemente, como as couraas podem ser prejudiciais para a maternagem. Neste
artigo, no entanto, o conceito de maternagem no ser amplamente aprofundado. Para
maior conhecimento sobre o assunto, pesquise no livro O brincar e a realidade de D. W.
Winnicott (1975).
Resumidamente, podemos dizer que a maternagem o exerccio da mulher que se
torna me em cuidar do seu beb de maneira suficientemente boa, ou seja, oferecendo
carinho e ateno aliados aos cuidados bsicos de sade, alimentao e educao na
medida em que seu beb necessita e pelo tempo que lhe for necessrio, nem mais nem
menos. Winnicott (1975) defende que o excesso ou desprovimento dessas necessidades
pode provocar um desequilbrio no desenvolvimento da criana, seja este desequilbrio
manifestado por um atraso psicomotor ou mesmo por transtornos emocionais futuros,
marcando toda a vida deste indivduo. Por outro lado, cabe diferenciarmos a palavra
maternagem trazida por Winnicott (1975) da palavra maternidade, que trata somente da
condio biolgica de se ter filhos, no se levando em considerao a forma de cri-los. A
criao depende do entorno sociocultural de cada me e do afeto depositado neles na
construo do vnculo me-beb, ou seja, na constituio do exerccio da maternagem
(KOATZ, 2013, p. 23).
Para Winnicott (1975), nos primeiros meses de vida do beb, seu mundo gira em
torno da me, a quem o beb no reconhece como outro, mas como uma extenso de si
mesmo. Assim, o desenvolvimento psquico do beb se dar de maneira saudvel se ele
se identificar com esta me (que pode ser a me biolgica ou adotiva). Portanto, o beb
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s pode criar essa identificao com sua me se ela lhe permitir isto e promover espao
de afeto para tal. Este espao de afeto no ocorre se a me no se entrega ao cuidado do
beb enquanto ela est com ele (KOATZ, 2013, p. 25). Aliando esta perspectiva nossa
compreenso psicocorporal reichiana, vemos a possibilidade de formao de couraas
na maternagem que podem ser prejudiciais entrega desta me ao cuidado de seu beb
(KOATZ, 2013). As couraas na maternagem se formam porque (...) a couraa muscular
prejudica todas as formas de entrega e provoca todas as formas de restrio bioptica da
funo vital (). S se pode atingir o objetivo da entrega pela eliminao da rigidez
muscular (REICH, 1998, p. 340).
Se Reich (1998) afirma que as couraas so tenses fsicas que manifestam
tenses psquicas, a couraa na maternagem torna-se quase inevitvel perante a
internao de um filho em UTIN. Isso porque a me sofre tanto com o sofrimento do beb
como com a angstia pelo risco iminente de morte do RN e no obstante h possibilidade
de sentir-se culpada, inconscientemente, por uma fantasia acerca de sua
responsabilidade sobre a condio clnica do filho. O encouraamento gera um
desconforto fsico e emocional na me; aliado distncia provocada pela incubadora da
UTIN e impossibilidade de amamentar durante este perodo crtico da internao, o
vnculo me-beb (que nesta fase da vida extremamente corporal) torna-se fragilizado.
Os contatos visual, olfativo e de pele, presentes no processo de vinculao entre os
seres humanos, so reivindicados pelo beb vido de amor, mas para a me ter prazer
nesse contato precisa se sentir bem com o prprio corpo (CARVALHO; KOATZ, 2009, p.
6). preciso uma me feliz, plena, para uma relao feliz e um filho feliz (KOATZ, 2007,
p. 9), justificando, portanto, a necessidade de uma interveno precoce junto s mes dos
recm-nascidos internados em UTI Neonatal, visando menor tempo de internao dos
bebs e maior qualidade de vida destes aps a alta hospitalar, uma vez que buscamos a
preservao / instaurao do vnculo me-beb.
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CONCLUSO
Neste artigo, sintetizamos a pesquisa realizada no curso de Especializao em
Ateno Integral Sade Materno-Infantil da Maternidade-Escola da UFRJ. Na referente
pesquisa, buscamos mostrar a importncia da presena de um profissional
musicoterapeuta atuando em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN) para a
realizao de interveno precoce atravs do favorecimento da promoo de sade
mental s crianas internadas, a partir do suporte emocional oferecido s mes e outros
familiares que fazem parte do crculo socioafetivo destas crianas (KOATZ, 2013, p. 33).
A musicoterapia se insere na clnica hospitalar como uma forma de trazer um apoio

queles sujeitos envolvidos na internao em UTI Neonatal tanto os pacientes
propriamente ditos quanto seus familiares e acolhedores de uma maneira que no
compete ao alvio oferecido pelos procedimentos medicamentosos. (...) Como no
existem plpebras auditivas, todos aqueles que estiverem presentes durante uma
sesso de musicoterapia de alguma maneira sero tocados pela msica que ali tocada
(KOATZ, 2013, p. 32).
O pblico-alvo de nosso estudo so as mes porque constatamos que elas so o

referencial familiar mais presente no acompanhamento do recm-nascido durante o
perodo de internao na UTIN. Alm disso, constatamos ainda que as angstias
vivenciadas durante este processo de adoecimento e de luta pela vida provocam nas
mes o que chamamos de couraas na maternagem (KOATZ, 2007), que nada mais so
do que tenses psquicas expressas em forma de tenses musculares (REICH, 1998).
Encouraadas, as mes tero dificuldades de tocar e se expressar musicalmente, porque
h um limite corporal no movimento dessa expresso, consequentemente, limitando
tambm a expresso de sua afetividade para com seus bebs (KOATZ, 2013, p. 49).
Uma vez que estas tenses limitam a capacidade das mes de expressarem suas
emoes e de aliviarem suas angstias, limitando assim sua entrega corporal ao cuidado
de seu beb, o vnculo me-beb e consequentemente o exerccio da maternagem
(WINNICOTT, 1975) tornam-se comprometidos.
Em se tratando de limitao, atentamos tambm ao que Winnicott (1975)
orienta sobre uma extrema limitao do desenvolvimento saudvel das crianas quando
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no se estabelece uma relao suficientemente boa entre o beb e sua me. Para que
esta relao seja suficientemente boa, necessrio que a me oferea um ambiente
propcio para este desenvolvimento do beb, isto , a me precisa exercer a maternagem.
Porm, como exercer a maternagem, oferecer um ambiente facilitador para o
desenvolvimento saudvel do filho, se este precisa ser submetido, logo nos primeiros
momentos de vida, a uma internao hospitalar em UTI Neonatal? (KOATZ, 2013, p. 49-
50), o que justifica a necessidade de uma interveno precoce junto a essas mes. Ao
investirmos em promoo e cuidado de sade das mes, enquanto acompanham a
internao de seus recm-nascidos, estaremos consequentemente investindo na sade
de seus filhos.
Compreendemos que a relao me-beb uma relao afetiva com um componente

corporal intenso. Para ser realizada de maneira satisfatria para ambos e por que no?
prazerosa, necessrio um envolvimento corporal da me no cuidado com seu beb.
Por este motivo, defendemos que investir na promoo e no cuidado da sade das mes
representa investir na sade dos filhos, subsequentemente. Com isso, o investimento em
promoo de sade das mes pode ser benfico a longo prazo tanto para as famlias
quanto para a sociedade como um todo, reduzindo no futuro a quantidade de leitos
hospitalares para internao de crianas com doenas crnicas (KOATZ, 2013, p. 50).
Atendendo s recomendaes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2012) para a

promoo de um cuidado e assistncia integral humanizada ao recm-nascido grave e
potencialmente grave, a presena de um profissional musicoterapeuta nesta equipe
multidisciplinar se torna necessria. A musicoterapia pode atuar em interveno precoce
no trabalho com mes de bebs internados em UTIN, facilitando a instalao da funo
materna, aumentando o vnculo e promovendo maior qualidade de vida ao RN (VIANNA,
2008).
Podemos articular as competncias do musicoterapeuta assistncia oferecida em
UTIN. Dessa maneira, o musicoterapeuta recorre msica e/ou a seus elementos (som,
ritmo, melodia e harmonia) em um grupo com mes de bebs internados, a fim de
facilitar e promover a comunicao e a relao entre elas e a equipe, elas e seus
bebs, elas e suas famlias ou elas entre si. Atravs desses recursos, o musicoterapeuta
visa mobilizar e propiciar a expresso de sentimentos, buscando desenvolver os
potenciais de sade, bem-estar e cuidado dessas mes para consigo mesmas e para
com seus filhos. Assim, a musicoterapia pode favorecer o exerccio da maternagem e,
consequentemente, uma melhor qualidade de vida para me e filho, pela interveno
precoce (KOATZ, 2013, p. 48).
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Acesso em: ____/____/____.
Acreditamos que um trabalho de conscincia corporal e de relaxamento muscular

tal qual nos orienta a Tcnica de Alexander (ALEXANDER, 2010) associados prtica
de cantar e de tocar um instrumento no setting musicoterpico pode auxiliar no desatar
destas couraas, favorecendo a entrega corporal e psquica das mes no cuidado de seus
filhos durante e aps o perodo de internao. Para que esse relaxamento muscular e
essa entrega ocorram, necessrio primeiramente abrir canais de comunicao entre o
terapeuta e o paciente, atravs da utilizao de canes do universo sonoro
(BENENZON, 1988) da me. Estas canes trazem em sua estrutura musical uma
previsibilidade que permite ao musicoterapeuta oferecer um holding s mes
(BARCELLOS, 2004).
Em meio internao de um filho que acabou de surgir neste mundo ruidoso e catico,
estar na UTIN j provoca muitos rudos literais e emocionais e instabilidade na vida
de ambos e, portanto, cantar neste contexto vem oferecer um pouco de ordem e de
previsibilidade a quem canta e a quem escuta, ainda que a afinao no seja o ponto
forte de quem estiver cantando. No pr-requisito saber cantar para participar do grupo
de musicoterapia. Esse cho que a afinao vocal vem a estabelecer oferecido pela
competncia musical do musicoterapeuta que venha a atuar em hospitais (KOATZ, 2013,
p. 41).
Recomendamos que a Musicoterapia, representada por um profissional

musicoterapeuta qualificado, se insira na equipe multidisciplinar de sade que atua na
UTIN, dentro da proposta de humanizao do cuidado e da assistncia oferecidos a esses
bebs e a suas mes. Compreendemos a importncia deste trabalho a fim de propor
uma nova perspectiva, um novo olhar acerca dos servios de assistncia sade de
recm-nascidos internados em UTI Neonatal, com a incluso de servios de
musicoterapia (KOATZ, 2013, p. 50-51). Este olhar que propomos visa no somente a
recuperao mais rpida para a alta hospitalar, mas tambm visa o futuro destas crianas
aps a alta, por meio de uma melhor qualidade de vida conquistada pelo vnculo mais
fortalecido entre elas e suas mes, grandes responsveis pelo desenvolvimento neste
princpio de vida. Isso porque a musicoterapia traz uma abordagem mais prxima da vida
dessas famlias, de seus cotidianos fora do ambiente hospitalar, atravs das canes que
fazem parte da identidade sonora, da cultura de cada me, de cada famlia... (KOATZ,
2013, p. 50-51).
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Acesso em: ____/____/____.
Defendemos que a musicoterapia em UTIN pode facilitar uma maternagem bem-

sucedida. A maternagem (WINNICOTT, 1975) fundamental para o desenvolvimento
saudvel dos bebs. Cantando e tocando em musicoterapia, possvel liberar as
couraas da maternagem e permitir s mes o contato com suas emoes, seu corpo e
suas histrias. Estando uma vez mais leves com suas emoes e aliviadas de suas
couraas, estas mulheres podem oferecer esse bem-estar emocional aos seus filhos,
como uma fora a mais na recuperao deles, em busca de um perodo de internao
menor, ou, no mnimo, menos sofrido para ambos. (KOATZ, 2013, p. 47).
REFERNCIAS
ALEXANDER, F. M. O uso de si mesmo: a direo consciente em relao com o

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Vanede Nobre. Rio de Janeiro: Imago editora, 1975.
AUTORA
Gabriela Lorenzo Fernandez Koatz / Rio de Janeiro/ RJ / Brasil AMTRJ-537/1

- Musicoterapeuta (AMTRJ 537/1) e Flautista (OMB 34.965) graduada pelo Conservatrio
Brasileiro de Msica (Centro Universitrio). Especialista em Ateno Integral Sade
Materno-Infantil (2013) pela Maternidade Escola da UFRJ. Musicoterapeuta da Secretaria
Municipal da Pessoa com Deficincia - unidade Vila Isabel - e do Centro Peditrico da
Lagoa. Primeira-secretria da Associao de Musicoterapia do Estado do Rio de Janeiro
(AMTRJ).
E-mail: gabriela@koatz.com.br
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COMO REFERENCIAR ESSE ARTIGO

KOATZ, Gabriela Lorenzo Fernandez. Interveno precoce, vnculo me-beb e Musicoterapia

INTERVENO PRECOCE, VNCULO ME-BEB E

Gabriela Lorenzo Fernandez Koatz

Ter um filho internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)

Palavras-chave: Musicoterapia. UTI Neonatal. Vnculo me-beb. Interveno precoce.

Musicoterapia a utilizao da msica e/ou seus elementos (som, ritmo, melodia e

Compreendemos que o conceito terico da musicoterapia que melhor se aplica ao

intimamente ao do princpio de ISO. O objeto intermedirio um instrumento de

As artes em geral so formas de manifestar a emoo e os contedos internos

Definida literalmente, a palavra emoo significa movimento para fora ou expulso.

Reich explicou a importncia da relao entre movimento e emoes, com base em

durante a execuo musical em musicoterapia pode aliviar tenses musculares. Reich

INTERVENO PRECOCE EM UTI NEONATAL

A musicoterapia se insere na clnica hospitalar como uma forma de trazer um apoio

O pblico-alvo de nosso estudo so as mes porque constatamos que elas so o

Compreendemos que a relao me-beb uma relao afetiva com um componente

Atendendo s recomendaes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2012) para a

Acreditamos que um trabalho de conscincia corporal e de relaxamento muscular

Recomendamos que a Musicoterapia, representada por um profissional

Defendemos que a musicoterapia em UTIN pode facilitar uma maternagem bem-

ALEXANDER, F. M. O uso de si mesmo: a direo consciente em relao com o

BARCELLOS, L. R. M. A previsibilidade da cano popular como Holding s mes de

BARCELLOS, L. R. M. et al. Definio de musicoterapia. [Editorial]. Revista Brasileira de

BENENZON, R. Teoria da musicoterapia: contribuio ao conhecimento do contexto

BRASIL. Ministrio da Sade. Das diretrizes e objetivos da ateno integral e humanizada

BRUSCIA, K. E. Definindo musicoterapia. Traduo de Mariza Velloso Fernandez

CARVALHO, M. L. M. de; KOATZ, G. L. F. Cuidado, couraa e autorregulao na

CHAGAS, M. Musicoterapia e psicoterapia corporal: aspectos de uma relao possvel.

COSTA, C. M. A. Constituio do sujeito, a msica, a musicoterapia. In: ENCONTRO DE

FRANCO, V. Dimenses transdisciplinares do trabalho de equipe em interveno

KOATZ, G. L. F. Musicoterapia em UTI Neonatal: um estudo sobre interveno precoce

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PENELLO, L. M. Ambiente emocional facilitador vida: de conceito a princpio orientador

REICH, W. A linguagem expressiva da vida. In: REICH, W. Anlise do carter. Traduo

VIANNA, M. N. de S. Musicoterapia e Aleitamento Materno, 2008. Dissertao

VIEIRA, A. C.; MENDES, L. Entre a clnica e a poltica: o encontro da Estratgia

construo de uma poltica de ateno integral sade da criana. Rio de Janeiro:

WINNICOTT, D. W. O brincar e a realidade. Traduo de Jos Octvio de Aguiar Abreu,

Gabriela Lorenzo Fernandez Koatz / Rio de Janeiro/ RJ / Brasil AMTRJ-537/1

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