CASO CLINICO 1 29.9.

2017
ALUMNO:
GRUPO:

Rosa, 56 aos, natural y procedente de Jan, antecedente

padre y madre diabticos. HTA y Diabtica tipo 2 desde los 48
aos, tratamiento y control metablico irregular en el Programa
de Diabetes tratamiento no continuo, glucosuria
persistentemente positiva, retinopata diabtica e Insuficiencia
coronaria crnica. En la ltima consulta hace 08 meses tuvo:
glicemia 198 mg/dl, Hemoglobina glicosilada A1c 8.7%, Urea 42
mg/dl, creatinina 1.18 mg/ dl, micro albuminuria positiva. Visto
por Consultorio Externo con enfermedad actual de 03 meses
con gran parestesias y debilidad en Miembros Inferiores,
astenia, decaimiento y malestar general. Est en tratamiento
con metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d.
Examen Fsico: IMC: 26, 160/90 mm Hg, AREG, ABEH, AREN,
LOTEP, CV 1 y 2 RC aumentado de intensidad, Respiratorio:
Normal, No hepato esplenomegalia, edemas pretibiales dejan
fvea a la presin.
EXMENES AUXILIARES: 144 mg/dl, urea 49 mg/dl, creatinina
1.64 mg/dl, colesterol 288 mg/dl (HDL 36 mg/dl, LDL 150 mg/dl y
Triglicridos 200 mg/dl) y micro albuminuria positiva.

06 semanas despus es visto nuevamente con aumento de

parestesias y edemas con proteinuria e HTA y no cumple
el tratamiento. La paciente est en tratamiento con
metformina 850 mg t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d,
rosuvastatina 20 mg, AAS 100 mg y Enalapril 20 mg.

1. Haga una discusin Diagnstica.

Sndrome nefrtico: ERC y UREMIA
Sndrome cardiovascular: HTA, Insuficiencia cardiaca coronaria
Sndrome metablico: DM2, proteinuria, microalbuminuria,
glucosuria, obesidad, hiperuricemia
Esta paciente se encuentra con un diagnstico de ERC asociado a las
siguientes factores de riesgo como:

El control de estos factores puede evitar el inicio de dao renal, incluso

puede favorecer la regresin de la enfermedad en fases muy iniciales y
ralentizar su progresin cuando ya est establecido. Aunque la edad no
es un factor determinante, se sabe que con los aos la funcin renal se
puede deteriorar lenta y progresivamente, y se aaden tambin otros
factores vasculares inherentes al proceso de envejecimiento.
Adems, presenta la disminucin del aclaramiento renal de cido rico, que
supone el 90% de los casos. En los pacientes con disminucin de la excrecin
renal la hiperuricemia coexiste con diversos grados de HTA, DM y ERC. Para
muchos autores la hiperuricemia es causa de la enfermedad renal, de modo que
precede a la aparicin de HTA, obesidad, nefropata y DM.

2. Haga un anlisis del tratamiento instituido.

La paciente est en tratamiento con metformina 850 mg
t.i.d., glibenclamida 5 mg b.i.d, rosuvastatina 20 mg, AAS
100 mg y Enalapril 20 mg.
SULFONILUREAS + METFORMINA: las sulfonilureas
estimulan a la secrecin de insulina, y la metformina
disminuye la produccin heptica de glucosa. Adems
ambas producen el descenso adicional de la HbA1c a
1.5-2.5, independientemente del frmaco de partida.
La rosuvastatina induce efectos beneficiosos sobre
mltiples rganos blanco que pueden ser independientes
de sus efectos hipolipemiantes (es decir, efectos
pleiotrpicos). Estos efectos mejoran la funcin endotelial y
la funcin cardiovascular y neural. Existen diferentes
trabajos experimentales que sugieren la existencia de un
efecto protector de las estatinas sobre el miocardio
sometido a lesin por isquemia y reperfusin. Adems,
reduce el tamao del infarto inducida por procesos de
isquemia-reperfusin a travs de un mecanismo
independiente de la disminucin del colesterol, pero que
involucra al xido ntrico. Y estos autores han mostrado
que la inhibicin de la sntesis de isoprostanoides tambin
podra estar involucrada en el efecto cardioprotector de las
estatinas.
Adicionalmente a los frmacos anteriormente explicados,
se debera de usar furosemida ms hidroclorotiazidico,
este ltimo bloqueando la reabsorcin de sodio y evita la
hipocalcemia.

3. En qu etapa de ERC est? Fundamente su

Diagnstico.
Est en estadio III B con una filtracin glomerular de
40ml/min/1,73 m2 , es decir, un moderado descenso de
filtracin glomerular con evidencia de dao renal.
 4. En qu estado de NEFROPATIA DIABETICA est?
ETAPA III: ND incipiente. 8-10 aos
5. Fundamente su Diagnstico.
Se caracteriza por microalbuminuria persistente, se van
desarrollando lesiones estructurales con FG conservado,
aunque al final comienza a declinar.
La microalbuminuria predice la ND, 80% de los pacientes
la desarrollarn si no se interviene adecuadamente.
Existe una correlacin significativa entre PA y aumento
de **EUA, si no se interviene la PA aumenta un 3 a 4%
anual. **Excrecin Urinaria de Albumina.
En la ND incipiente la elevacin de la PA y grado de
control metablico se correlacionan con la progresin de
la enfermedad.
El control metablico eficaz, el Tx. y las dietas
hipoproteicas reducen la microalbuminuria.
6. Explique la Fisiopatologa de la Enfermedad.