Ceklis Harian Indikator Mutu Ok

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO

Alamat,Jln.Cemara No,163 Telp ( 0342 ) 801771 Kota Blitar
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI KIA
HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
semua ibu
inform hamil baru
consent yang
Hamil petugas yang melayani kia
NO NAMA PASIEN NO REG TNDAKAN dalam periksa
Baru adalah petugas yang telatih
semua wajib
tindakan ditawarkan
test hiv
YA TDK YA TDK YA petugas TDK petugas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PETUGAS
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI KTHIV

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
inform consent
Tindakan konseling
NO NAMA PASIEN NO REG semua pasien
oleh tenaga terlatih
KTHIV
YA
nama petugas nama petugas YA
TIDAK TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI GIZI

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
penangana
HAMIL BARU ibu hamil baru
n pasien
NO NAMA PASIEN NO REG DX mendapatkan
gizi sesuai
konseling
SOP
YA TDK YA TIDAK YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PETUGAS
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI PKPR

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
Pasien gangguan
kesehatan
reproduksi,
Petugas poli PKPR kekerasan
NO NAMA PASIEN NO REG DX terhadap anak,
adalah tenaga terlatih seks pranikah, dan
HIV AIDS
mendapatkan
konseling
YA
nama petugas nama petugas YA
TIDAK TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI JIWA

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
penanganan ODGJ berat sesuai petugas yang melakukan pelayanan poli
NO NAMA PASIEN NO REG standar di wilayah kerja jiwa harus terlatih
YA TIDAK YA nama petugas TIDAK nama petugas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
25
26
27
28
29
30
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RUANG TINDAKAN

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
Waktu tanggap pelayanan pasien gawat darurat < 5
NO NAMA PASIEN NO REG menit
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
Kunjungan ulang pasien yg dirujuk ke poli sanitasi dg kasus yg
NO NAMA PASIEN NO REG sama
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LOKET

JAM BUKA LAYANAN
INDIKATOR
NO TANGGAL HARI JAM BUKA JAM TUTUP
SESUAI TIDAK SESUAI TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI LOKET

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
NO NAMA PASIEN NO REG kelengkapan pengisian identitas rekam medis
YA TIDAK
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI UMUM

KEHADIRAN DOKTER POLI UMUM
INDIKATOR
NO TANGGAL HARI dr. Sri Retno Widajati dr. Galih Dhihin Wihiarti
ADA TIDAK ADA TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI UMUM

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
Peresepan obat sesuai Kelengkapan penulisan rekam
NO NAMA PASIEN NO REG formularium puskesmas medik
YA TIDAK YA TIDAK
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN MTBS

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
pengisian blangko MTBS petugas yang melayani MTBS
NO NAMA PASIEN NO REG lengkap adalah petugas yang telatih
YA TIDAK YA nama petugas TIDAK nama petugas
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RUANG OBAT

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
LAMA PENGERJAAN
JENIS RESEP Waktu tunggu non Waktu tunggu Penyerahan obat kepada
NO NAMA PASIEN NO REG (WAKTU) Tidak adanya kejadian pasien disertaipemberian
racikan 10 menit racikan 15 menit kesalahan pemberian obat informasi tentang obat
NON RACIKAN RACIKAN R. MASUK R. KELUAR YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI GIGI

HARI / TANGGAL:.......................................................................................
INDIKATOR
waktu waktu
kelengka
inform tunggu tunggu
pan
JENIS LAYANANconsent tindakan tindakan penggun
NO NAMA PASIEN NO REG dalam non komplika
aan APD
semua komplika si
dalam
tindakan si <15 <30meni
tindakan
TINDAKAN
NON TINDAKAN menit
YA TIDAK YA TIDAK YA tTIDAK YA TIDAK
Petugas
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORATORIUM
HARI / TANGGAL:.......................................................................................
Jenis INDIKATOR Inform

Pemeriks Ketepatan Tingkat
consent
NO NAMA PASIEN NO REG waktu keberhasilan
semua
pemeriksa pengambilan
tindakan
an darah vena
YA TIDAK YA TIDAK laboratorium
YA TIDAK
Petugas

Ceklis Harian Indikator Mutu Ok

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ceklis Harian Indikator Mutu Ok

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

UPTD PUSKESMAS KECAMATAN SUKOREJO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI KIA

YA TDK YA TDK YA petugas TDK petugas

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI KTHIV

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI GIZI

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI PKPR

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI JIWA

YA TIDAK YA nama petugas TIDAK nama petugas

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RUANG TINDAKAN

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LOKET

NO TANGGAL HARI JAM BUKA JAM TUTUP

SESUAI TIDAK SESUAI TIDAK

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI LOKET

NO NAMA PASIEN NO REG kelengkapan pengisian identitas rekam medis

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI UMUM

ADA TIDAK ADA TIDAK

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI UMUM

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN MTBS

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RUANG OBAT

NON RACIKAN RACIKAN R. MASUK R. KELUAR YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN POLI GIGI

Jenis INDIKATOR Inform

You might also like