ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

RESIDENTADO 2014
Dr. Omar A. Ruiz Watanabe
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
CMP 39930
RNE 18268

12 setiembre 2016
UPCH

HNCH
Clnica San Gabriel
Ortopedia y Traumatologa
HISTOLOGA Y FISIOLOGA SEAS
Colgeno:
Tipo I: Dermis, hueso, tendn, dentina y crnea.
Tipo II: Cartlago, crnea embrionaria y notocorda.
Tipo III: Tejido conjuntivo laxo, vasos sanguneos, dermis, estroma de
glndulas.
Tipo IV: Lmina basal de epitelios.
Tipo V: Tejido intersticial, asociado al tipo I.
Tipo VI: Tejido intersticial, sirve de anclaje celular, asociado al tipo I.
Tipo VII: Lmina basal.
Tipo VIII: Clulas endoteliales.
Tipo IX: Cartlago articular maduro, interacta con el tipo II.
Tipo X: Cartlago hipertrfico y mineralizado.
Tipo XI: Cartlago, interacta con el tipo II y IX.
Tipo XII: Tendones y ligamentos.
Tipo XIII: Asociado a la membrana celular.
Tipo XIV: Placenta y mdula sea.
Tipo XV: Tejidos derivados del mesnquima.
Tipo XVI: Fibroblastos y clulas musculares lisas arteriales, no se asocia
con tipo I.
Tipo XVII: Transmembrana celular.
Tipo XVIII: Membranas basales, epiteliales y vasculares.
Tipo XIX: Fibroblastos e hgado.
Tipo XX: Crnea, cartlago esternal y tendones.
Tipo XXI: Encas, msculo cardiaco, esqueltico, asociado a tipo I.
Protenas morfogenticas seas (BMP):
Factores de crecimiento que pertenecen a los TGF-beta,
inducen la formacin de hueso nuevo, cartlago y tejido
conjuntivo.
BMP-1 a BMP-7 estn en tejido seo.
BMP-2 a BMP 7 tienen propiedades osteoinductivas.
Crecimiento seo:
Periosteo: Osificacin directa (espesor).
Fisis: Osificacin indirecta (longitud).
Marcadores de formacin y resorcin sea:
ANATOMA APARATO LOCOMOTOR
Disco intervertebral
Articulaciones: Clasificacin

Sinartrosis (suturas).
Sin movilidad. Crneo

Anfiartrosis (sincondrosis o snfisis).

Poca movilidad. Snfisis del pubis.

Diartrosis
Mucha movilidad.
Articulaciones: Clasificacin
Diartrosis
Triaxiales: Enartrosis o esferoidales (Abduccin-aduccin,
flexin-extensin, rotaciones).
Articulaciones: Clasificacin
Diartrosis
Biaxiales: (Abduccin-aduccin, flexin-extensin)
Silla de montar o encaje recproco

Condlea o elipsoidal
Articulaciones: Clasificacin
Diartrosis
Uniaxiales:
Troclear, bisagra, en polea, ginglimoide (flexin-extensin)

Trocoide o pivote (prono-supinacin)

Articulaciones: Clasificacin
Diartrosis
No axiales: Artrodia (sin eje de movimiento, pequeos
deslizamientos).
Arteria radial:
Pasa debajo de supinador largo
Mueca: Entre abductor largo del pulgar y ligamento
colateral.
Arteria radial:
Canal del pulso:
Supinador largo
Palmar mayor (flexor radial del carpo)
Tibia
Infeccin: Metfisis proximal.
Fractura ms frecuente: Tibia Diafisaria.
Fractura ms frecuente en tener Sd. compartimental: Tibia
diafisaria.
Inervacin muscular en antebrazo:
Codo:
Pronacin - supinacin
Pronador redondo y pronador cuadrado.
Supinador corto y largo.
Bceps braquial: en pronacin ayuda a supinar
Vena safena interna
FRACTURAS
Fractura: Prdida de la continuidad de
sustancia sea.
 Trauma directo.

Trauma indirecto (torsin,

angulacin)
Fuerzas de fatiga.

Fracturas patolgicas.
Trazo incompleto (fisuras)

Fracturas simples.
Transversas

Oblicuas.

Espirales.
Fracturas a tercer fragmento (cua)
Espiral.

Combada o angulada.

Fragmentada.
Fracturas multifragmentarias.
Espiral compleja.

Segmentaria.

Irregulares.
Fracturas por compresin o aplastamiento.

Fracturas por avulsin o arrancamiento.

Fracturas impactadas.

Fracturas intraarticulares.
Fracturas cerradas: La piel est intacta, y si se presentan
heridas, stas no guardan relacin con la fractura.

Fractura abierta o expuesta: Herida en continuidad con la

fractura. (Emergencia traumatolgica)
Gustilo y Anderson:
I. Herida < 1cm, bajo impacto, contaminacin, fractura
simple.
Gustilo y Anderson:
II. Herida >1cm, mediano impacto, contaminacin, fractura
en cua.
Fracturas expuestas

Gustilo y Anderson:
III. Herida amplia, alto impacto, contaminacin y fractura
multifragmentaria.

A. Partes blandas completas (cobertura)

B. Partes blandas incompletas (no cobertura)
C. Lesin neurovascular
Manejo de partes blandas: Antibiticos, Limpieza quirrgica dentro
de las primeras 6 horas.
Estabilizacin de la fractura:
Tipo I como si fueran cerradas.
Tipo II como si fueran cerradas.
Tipo III preferible usar fijador externo de inicio.

Complicaciones:
Agudas: Hemorragias, Infeccin, Lesiones vasculares y
neurolgicas.
Subaguda: Necrosis de partes blandas.
Crnicas: Osteomielitis, Rigidez articular, Artrosis,
Pseudoartrosis , Acortamiento del miembro.
Fijador externo:
Fracturas expuestas de III grado.
Fracturas inestables de pelvis.
Acortamiento alargamiento de miembros.
Tratamiento temporal (generalmente)
Se logra compresin, neutralizacin, distraccin.
Describir:
Lado afectado.
Regin afectada.
Nivel de deformacin.
Hueso afectado.
Nivel del hueso afectado.
Tipo de fractura.
Desplazamiento / angulacin.
Expuesta.
 Manejo prehospitalario
Trauma nico.
Politrauma:
ABC
Estabilizar zonas afectadas.
Hemorragias (vendaje compresivo).
Fracturas.
Si hay fragmentos seos expuestos, no introducirlos.

Trasladar al paciente.
 Manejo de sala de emergencias
Trauma nico.
Anamnesis, Examen Fsico y Radiografas.

Politrauma:
ABC
Identificar lesiones: EXAMEN FSICO.
Estabilizar fracturas previa identificacin : RADIOGRAFAS.
Inmovilizar articulacin proximal y distal
Llamar a especialista.
Tratamiento:
Conservador: Yesos y/o tracciones.
Osteosntesis:
Placas y tornillos.
Clavos intramedulares.

Toda fractura diafisaria de fmur o tibia tratamiento Gold

standard: Clavo intramedular.
Tratamiento:
Clavo intramedular (tutor interno)
Reduccin cerrada (sin ver foco)
Bloqueo distal: Dinmico.
Bloqueo proximal y distal: Esttico.
Proceso de consolidacin:
Primario: trabecular.
Secundario: Callo seo.
Retraso en consolidacin:
Factores:
Retraso en consolidacin:
Factores:

Somatomedinas o Insulin-like growth factor (IGF), son estimuladas por la

hormona de crecimiento y son los mediadores en el proceso de crecimiento
y divisin celular.

Son hormonas producidas por el hgado.

Las pueden estimular la insulina, las hormonas tiroideas o la testosterona.

La IGF-I favorece el crecimiento longitudinal de los huesos (condrocitos y

colgeno).

La IGF-II favorece el crecimiento de rganos en general (hgado, rin,

pncreas, intestino suprarrenales, paratiroides, tejido muscular cardiaco y
esqueltico, piel y tejido conjuntivo).
Proceso de consolidacin:
Retraso de consolidacin: 3 meses.
Ausencia de consolidacin (Pseudoartrosis): 6 meses.
Las fracturas por estrs: hueso normal con excesiva
actividad muscular repetitiva (fracturas por fatiga),
frecuente en deportistas, con localizaciones en la tibia
para corredores, y metatarsianos para reclutas militares.

Las fracturas patolgicas: trauma de baja energa en zona

dbil del hueso por anormalidad pre-existente:
Osteognesis imperfecta,
Hiperparatiroidismo,
Neoplasias,
Hipogonadismo,
Sndrome de Cushing,
Uso y abuso de medicamentos.
Las fracturas seniles: fracturas patolgicas
(Hipogonadismo), alteracin de la concentracin mineral
sea: Osteoporosis.

Las fracturas poliomielticas, ejemplo de fracturas

patolgicas. Menor desarrollo trfico de los miembros
inferiores, debilidad estructural sea.
LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR
Fractura de Clavcula:
Trauma directo en hombro.
Dolor y deformacin a nivel del eje de clavcula.
Ms frecuente: Tercio medio.
Tratamiento: Vendaje en 8.
Cabestrillo simple:
Lesiones de hombro, codo.

Vendaje tipo Velpeau:

Luxacin de hombro.

Yeso tipo Velpeau:

Luxacin de hombro
Yeso tipo Minerva: Lesiones de columna cervical

Tratamiento para fractura de clavcula:

Vendaje en 8
Fractura de cabeza de hmero.
Fractura de cabeza de hmero.

Joven: Cuello anatmico = Osteosntesis.

Cuello quirrgico = Conservador vs Osteosntesis.

Adulto mayor: Cuello anatmico = Artroplasta.

Cuello quirrgico = Conservador.
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
Fracturas de hmero diafisario
- Ms frecuente en tercio medio.
- Complicacin ms frecuente: Neuropraxia del nervio
radial.
- Tratamiento conservador: Fracturas oblicuas largas,
fractura espirales. Paresia de nervio radial.
- Frula en U o pinza de azcar.
- Yeso braquiopalmar colgante de Caldwell.
Fracturas de hmero diafisario
- Tratamiento quirrgico: Inestabilidad de fractura
(transversales, oblicuas cortas), fracturas bilaterales,
fracturas expuestas, codo flotante.
- Placas y tornillos.
- Clavo endomedular.
Fracturas de antebrazo
- Fractura diafisaria de cbito y radio.
- Ms frecuente del antebrazo.
- Tratamiento quirrgico siempre. (Prono-supinacin)
- Placas y tornillos.
- Clavos endomedulares.
Luxo-fractura de Monteggia:
La fractura del tercio proximal o medio del cbito con
luxacin de la cabeza del radio.
Tratamiento quirrgico: sin estabilidad del cbito para
que la cabeza del radio no se luxe.
Lesin nervio interseo posterior (rama del radial).
Luxo-fractura de Galeazzi:
La fractura diafisaria de radio con luxacin de la
articulacin radiocubital distal.
Tratamiento quirrgico: sin estabilidad del radio no se
estabiliza la articulacin radiocubital distal.
Luxo-fractura de Essex-Lopresti:
La fractura de la cabeza o cuello del radio con
luxacin de la articulacin radiocubital distal y ruptura
de la membrana intersea.
Tratamiento quirrgico: sin estabilidad de la cabeza o
cuello del radio, no se estabiliza la articulacin
radiocubital distal.
Fractura de colles:
Fractura de radio distal.
Fractura metafisaria.
Desplazamiento dorsal del fragmento distal (lomo de tenedor).
Puede afectarse el msculo extensor largo del pulgar.
Fracturas radio distal Colles:

SUDOR

SU pinacin

DO rsal

R adial
Fractura Colles vs Smith vs Barton
Anatoma del carpo

Dolor en tabaquera anatmica: Fx escafoides

Fractura Bennett y Rolando:
Bennett: tratamiento quirrgico.
Rolando: tratamiento conservador
Fractura del boxeador
Deformidad de Haglund

Lesin de Stener
FRACTURAS DE PELVIS
Clasificacin
Clasificacin
Fractura de pelvis:
Fractura de pelvis:

Malgaigne. Fractura vertical de la pelvis o luxacin

sacroiliaca bilateral que separa la pelvis en dos
partes
TAC para definir con mayor detalle la fractura.
Fracturas de pelvis: Tratamiento definitivo.

Tipo A:
No requiere tratamiento quirrgico.
Tipo B:
Estabilizacin del anillo anterior.
Tipo C:
Estabilizacin del anillo posterior y anterior.

*Consideraciones especiales: UCI, paquetes globulares,

estrategias para minimizar prdida sangunea, equipo
experimentado, instrumental adecuado.
Fracturas de acetbulo
- Mecanismo de alta energa.
- Radiografas pelvis.
- TAC.
- Tratamiento quirrgico: Fractura articular. Reduccin
abierta y estabilizacin con placas y tornillos.
FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR
Fracturas de cadera
- Cabeza.

- Cuello.

- Trocantricas.
Fracturas de cadera: Tratamiento Inicial.
- Traccin esqueltica supracondlea o infracondlea
(tuberosidad tibial)

Ventajas:
mantiene la longitud del miembro afectado,
evita la contraccin muscular de la cadera y muslo,
evita el roce interfragmentario controlando de esta
manera el dolor del paciente.
Fracturas de cadera: Tratamiento Definitivo.
- Cabeza y cuello: Adultos mayores, tratamiento protsico
Jvenes, tratamiento tornillos.

- Cuello (base): Osteosntesis con placa tubo (DHS o DHHS)

o tornillo placa (a compresin)

- Trocantricas: Osteosntesis con placa tubo (DHS o DHHS)

o tornillo placa (a compresin)
Fracturas de fmur diafisario
- Ms frecuente en tercio medio.
- Tratamiento quirrgico: Gold standard Clavo endomedular.

- Fractura patolgica ms frecuente en fmur: Subtrocantrica.

- Salter Harris ms frecuente de fmur distal: II y III.
-Fracturas de fmur distal:

DCS (dynamic condylar screw)

Fractura de rtula:
Tipos:

No desplazadas:
Conservador = Yeso largo en extensin.
Desplazadas:
Tratar de reconstruir = Osteosntesis.

Multifragmentarias: Patelectoma.
Fracturas de tibia diafisaria
- Ms frecuente en tercio medio.
- Ms frecuente que presenta Sd. Compartimental.
- Tratamiento conservador: Fracturas oblicuas largas,
fractura espirales.
- Yeso inguinopedio.
Fracturas de tibia diafisaria
- Tratamiento quirrgico: Fracturas inestables (oblicuas
cortas, transversales, fracturas expuestas I y II, fracturas
bilaterales)
- Gold standard Clavo endomedular.
Fracturas de tobillo.

Complejo medial:
Maleolo medial.
Ligamento deltoideo.
Complejo lateral:
Maleolo lateral
Ligamento peroneo lateral (colateral)
Piln tibial.

Fracturas:
Suprasindesmales.
Transindesmales (luxacin).
Infrasindesmales.
Fracturas de tobillo.

Tratamiento:
Conservador: Fracturas no desplazadas, Fracturas de 1 slo
complejo (infrasindesmales).
Quirrgico: Fracturas desplazadas con afeccin de ambos
complejos. (todas las suprasindesmales, transindesmales e
infrasindesmales con afeccin de componente medial). Uso de
placas y tornillos.
Fracturas de calcneo.
Fracturas ms frecuentes del tarso.
Cada de altura.
Asociada a fractura de otro hueso esponjoso: Meseta tibial y
columna vertebral.
Fracturas con compromiso de articulacin
subastragalina: Dolor crnico (artrosis postrauma).
Tratamiento quirrgico:
Compromiso articulacin subastragalina.
Avulsin de insercin de tendn Aquiles.
Sndrome compartimental.
Astrgalo
Inserciones ligamentarias.
No tiene inserciones tendinosas.
Fractura: Necrosis avascular.
Fracturas de astrgalo.
Fractura del aviador (pedales)
Hiperflexin forzada.
Vascularizacin precaria.
Tratamiento quirrgico: Tornillos Herbert - HCS (alto
riesgo de necrosis avascular)
Signo de Hawkins: Buen pronstico (buena
vascularizacin)
Complicaciones de las fracturas:

Agudas: Hemorragias, Infeccin, Necrosis de partes

blandas, Lesiones vasculares y neurolgicas.

Crnicas: Osteomielitis, Rigidez articular, Artrosis,

Pseudoartrosis, Acortamiento del miembro.

Acortamiento del miembro = Resultado final de

tratamiento.
Pseudoartrosis: Falta de consolidacin de fractura.
Tiempo 6 meses.
Clnica: Movimiento en foco de fractura y dolor.
Causas:
Falla de estabilidad: Yeso inadecuado, corto tiempo,
osteosntesis inadecuada.
Falla orgnica: Fragmentos muertos, fracturas expuestas,
separacin de fragmentos seos, fracturas diafisarias.
Tipos:
Hipertrfica (pata de elefante: Tibia).
Atrfica (hoja de sable: Hmero).
Tratamiento:
Mejor estabilidad (osteosntesis).
Mejor biologa (injerto autlogo).
Sndrome compartimental:
Aumento de presin en compartimento, disminucin de irrigacin
y alteracin de funcin neuromuscular.
Emergencia traumatolgica.
Sndrome compartimental:
Paresthesia (parestesia)
Pain (dolor).
Pallor (palidez).
Pressure (tensin excesiva en compartimento)
Pulseless (ausencia de pulso).
Paralysis (parlisis).
Tipos:
Inminente. Dolor, leves alteraciones neurolgicas
Manifiesto. Alteraciones neurovasculares y edema a tensin.
Funcional. Isquemia muscular producida por actividad intensa.
Forma aguda o crnica.

Tratamiento:
Inminente: Inmovilizar, retirar elementos constrictores.
Monitorizar.
Manifiesto: Fasciotoma descompresiva.
Funcional: Reducir actividad fsica, puede requerir fasciotoma.
Sndrome de embolia grasa
Los nios pueden presentar dos tipos de fracturas
especiales: Tallo verde y Rodete.
Tallo verde: ruptura de una sola cortical, diafisaria, producida por
mecanismo de flexin brusca, requiere reduccin inmediata y
colocacin de aparato de yeso.
Se debe romper la otra cortical en la reduccin, ya que la cortical
rota por el accidente crece ms aceleradamente y genera
angulaciones. Estas fracturas por si solas NO SE DESPLAZAN,
se ANGULAN.
Rodete (torus): aplastamiento de las corticales del hueso,
fractura estable de recuperacin rpida, tambin requiere yeso,
sin reduccin.
-Epifisilisis: Fracturas de cartlago de crecimiento (Salter
Harris)
Fractura supracondlea humeral:

Fracturas de cndilo humeral: Complicacin: Necrosis.

Fracturas supracondleas humerales en el nio:
Fracturas supracondleas humerales en el nio:

Lesin neurolgica 10-20%.

Ms frecuente: nervio interseo anterior (rama del
mediano).

Fx extensin posteromedial: Lesin nervio radial.

Fx extensin posterolateral: Lesin nervio mediano y/o

interseo anterior.

Fx supracondlea en flexin: Lesin nervio cubital.

Lesin ms frecuente por tratamiento Qx (Kirschner

cruzados): Nervio cubital.
LUXACIONES
Luxaciones:

- Emergencia traumatolgica: Reduccin

inmediata

- Riesgo de necrosis avascular y

dao del cartlago articular (artrosis).
- Lesin vasculo - nerviosa.

- Confirmacin radiolgica: pre y post

reduccin.

- Ideal: Bajo anestesia general.

- Inmovilizacin por 3 semanas.

El tratamiento de luxaciones traumticas agudas:

Reduccin (maniobras de traccin y contratraccin)

Inmovilizacin (frulas, yesos, vendajes, inmovilizadores

ortopdicos, etc)

Medicina Fsica y Rehabilitacin

Luxacin anterior de cadera:
Mecanismo: Accidente de alta energa, rara.
Abduccin mxima con rotacin externa.
Tipos: Pbica y Obturatriz.
Posicin impdica.
Luxacin posterior cadera: Ms frecuente.
Mecanismo: Accidente de alta energa.
Golpe directo a nivel de rodilla con flexin de cadera.
Posicin pdica.
Tratamiento:
Inmovilizacin por 3 semanas.
Uso de traccin cutnea (descompresin)
Complicaciones: Fractura ceja cotiloidea.
Anterior: Lesin vascular femoral.
Posterior: Lesin N. Citico.

Alto riesgo de Necrosis avascular de cabeza femoral.

Seguimiento por 2 aos.
Diagnstico en estados precoces con:
Resonancia magntica (Sensibilidad 88-100%).
La gammagrafa sea tambin es til: Imagen
hipercaptadora inicial (reparacin?) luego isocaptadora y
finalmente hipocaptadora.
Anatoma del Hombro

5 articulaciones:
(1) glenohumeral,
(2) bursa subacromial,
(3) acromio-clavicular,
(4) espacio escapulotorcico
(5) esterno-clavicular.
Luxacin de hombro.
Anterior (Troquiter). Ms frecuente
Lesin N. Axilar.

Posterior (Troqun).
Luxacin de hombro.
Inferior.

Superiores. Asociada a fractura de acromion, o

acromioclavicular.
Luxacin anterior de hombro.

Tcnicas:
Milch.

Stimson
Tcnicas:
Mothes.

Kocher.

Hipcrates.
Luxacin de hombro recidivante:
Anterior: Distensin cpsuloligamentaria.
Movimientos bruscos (rotacin externa)
Quirrgica.
Rehabilitacin fsica a este nivel no ayuda.
Lesin de Bankart:

Lesin de Hill-Sachs:
Luxacin acromioclavicular.
Traumatismo directo de hombro (cada).
Dolor en articulacin acromioclavicular.
Signo de tecla de piano positivo y signo de pseudocharretera.
Rx: Con estrs (peso) y sin estrs.
Luxacin acromioclavicular:

I y II: Tratamiento conservador.

III y V: Tratamiento quirrgico, depende de actividad y
expectativa de paciente.
IV y VI: Tratamiento quirrgico.
Signo de Charretera o Hachazo.

Signo de la tecla.

Signo de Berger.
Luxacin rotuliana:
Condicin predisponente: lateralizacin de rtula.
Reduccin incruenta (cerrada) e inmovilizacin.
Recidivas.
 Signo de inestabilidad patelar

Figure 19 Figure 20

Test aprehensin patelar

Luxacin de Lisfranc: Lnea tarso-metatarsiana.

Luxacin de Chopart: Lnea inter-tarsiana.

Anatoma de la mano
Cara volar
Luxacin anterior de semilunar: compresin del nervio
mediano.
Las luxaciones metacarpofalngicas e interfalngicas
de los dedos suelen ser: Dorsales
Las luxaciones de rodilla:

Complicacin Vascular
Luxaciones:

- Pronacin Dolorosa (codo de niera o

codo de traccin o pulled elbow):
Subluxacin de cabeza radial. 1 3
aos.
- Reduccin incruenta de subluxacin:
Supinacin y flexin suave.
LESIONES LIGAMENTARIAS DE RODILLA
Anatoma de la rodilla
Signo de bostezo:

Signo de cajn:
Signo de lachman:
Lesin LCA: Inestabilidad
Fuerza en valgo: Lesin de LC Medial.

Fuerza en varo: Lesin de LC Lateral.

Giro brusco de rodilla con rotacin interna de pierna: Lesin LCA.

Golpe directo en flexin de rodilla: Lesin de LCP.

Giro brusco de rodilla con rotacin externa de pierna: Ruptura de

menisco lateral.

Flexin excesiva de rodilla con rotacin interna de pierna: Ruptura

de cuerno posterior de menisco interno.
LESIONES MENISCALES DE RODILLA
Lesin meniscal: Bloqueo.

Tipos:

Asa de cubo (balde): Vertical longitudinal.

Meniscos: Irrigacin.
Sutura: Zona perifrica
Menisectoma: Zona central.
Osteocondritis disecante: Dolor

Ubicacin ms frecuente: Cara externa del cndilo interno

femoral.
Tratamiento:
Injerto de cartlago.
Condrocitos.
Plasma rico en plaquetas.
Condromatosis: Dolor

Proliferacin cartilaginosa sinovial.

Produce prdida de cartlago articular por rozamiento.
LESIONES TRAUMTICAS E INFLAMATORIAS
DE PARTES BLANDAS
Codo del tenista: Inflamacin de los msculos epicondleos
humerales (extensores).

Tratamiento: Reposo, AINES, Relajantes musculares y

Rehabilitacin.
Epitrclea: Msculos flexores mano.

Olcranon: Msculo trceps braquial.

Coronoides cubital: Msculo Braquial anterior.

Cabeza radial: Ligamento anular.

Tuberosidad bicipital del radio: Msculo bceps braquial.

Esguince: Distensin de los ligamentos debido a torsin
brusca y exagerada de las articulaciones.
Grado 1: Distensin pura, edema leve, limitacin funcional leve.
Equimosis opcional.
Grado 2: Ruptura parcial ligamentaria, edema y equimosis
moderados, limitacin funcional moderada.
Grado 3: Ruptura total ligamentaria (inestabilidad), edema y
equimosis severos, limitacin funcional severa.
Vendaje de Jones: Esguinces
El dolor del esguince evoluciona en tres fases:

1) Dolor muy agudo que impide caminar.

2) A la media hora el dolor disminuye y permite caminar.

3) A las 24 horas el dolor aumenta bruscamente impidiendo el

descanso nocturno, debido a un aumento de la inflamacin.

Si el dolor no sigue esta evolucin podra haber otra lesin aparte del
esguince.
Tratamiento de lesiones msculo-esquelticas (esguinces,
luxaciones y fracturas):

Reposo.

Inmovilizacin.

Analgsicos-antiinflamatorios.

Bajar la temperatura: Hielo.

Llevar inmediatamente a Centro de Salud.

Mallet finger:
Mecanismo de lesin: Flexin violenta de F3.
Ruptura del tendn extensor con o sin fractura de F3.

Inmovilizacin en hiperextensin permanente: Yeso,

inmovilizadores.
Si hay fractura: Osteosntesis.
Tenosinovitis estenosante de DeQuervain
Inflamacin de la vaina comn del extensor corto y abductor
largo del pulgar.
Dolor y crepitacin.

Test de Filkenstein

Tratamiento:
Conservador:
Antiinflamatorios.
Reposo.
Rehabilitacin.
Infiltraciones.
Quirrgico:
Liberacin de vaina fibrosa, con o sin sinovectoma.
Dedo en resorte o dedo en gatillo:
Tenosinovitis estenosante - Ndulo en tendn flexor

Tratamiento:
Conservador:
Infiltraciones.
Ferulizacin.
Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Quirrgico
Tendinitis clcica del hombro:
Calcificacin alrededor del supraespinoso generalmente.

Tratamiento:
Conservador:
Infiltraciones o puncin aspiracin.
Ondas de choque.
Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Quirrgico:
Artroscpico (ptimo)
Abierto (apertura de fibras, ablacin
ligamento coracoacromial y exresis de calcificacin)
Insercitis, insercionitis o entesitis:
Deportistas alta competencia
Deportistas de fin de semana
Supraespinoso
Epicondilitis.
Epitrocleitis.
Aductores muslo.
Trocanteritis.
Tendn rotuliano-tibial (TAT)
Aquiles.
Tendn de Aquiles:
Bursitis:
Dolor localizado insercin distal, insidioso, progresivo.
Tendinitis:
Dolor a lo largo del tendn, insidioso, progresivo.
No prdida de continuidad.
Apofisitis de traccin:
Dolor en insercin
Ejercicio intenso.
Tendn de Aquiles:
Fractura por avulsin:
Ejercicio intenso y violento.
Ruptura del tendn: Dolor
Factores:
Corticoides.
Pobre calentamiento.
Pobre continuidad de ejercicio.
Prdida de continuidad.
Thompson negativo.
Tratamiento quirrgico: Sutura + Yeso muslopedio.
Signo de Thompson
Enfermedad de Scheuermann: Hipercifosis

Fractura Bennett Rolando

OSTEOMIELITIS
Osteomielitis: Infeccin sea de tipo bacteriana o fngica, menor
medida parasitaria o micobacterias.
Aguda: Nios, bacteremia asintomtica y germen se aloja en hueso
(metfisis). Adultos: diseminacin hematgena a distancia o por
contigidad por lesiones, puede aparecer en vrtebras (hematgena)
y huesos largos (contigidad).
Nios menores de 18 meses: Vasos transepifisarios = Artritis sptica aguda.
30% de nios con osteomielitis tienen antecedente de traumatismo en la
zona.
Es posible que a travs de infeccin local pueda desarrollarse osteomielitis:
celulitis, absceso, sinusitis, mastoiditis, etc.
Localizacin ms frecuente: Miembros inferiores.
Etiologa:
Recin nacidos: S. aureus, E. coli, S. agalactie.
Lactantes y nios mayores: H. influenzae tipo b (vacuna), S. aureus, S.
pyogenes, S. pneumoniae.
Osteomielitis Aguda:
Clnica: Inespecfica (fiebre, dolor intenso, eritema, cojera, negativa
a caminar).
Diagnstico: Sospecha
Hemograma, VSG, PCR, Hemocultivo.
Radiografas: Normales hasta 48 horas de iniciado el cuadro.
Imgenes de osteolisis aparecen dentro de los 10 -21 das.
Ecografa puede diagnosticar absceso subperistico (Brodie) y
ayuda para el drenaje.
Gammagrafa sea mejor examen de deteccin precoz antes
de 48 horas hasta 72 horas.
Resonancia Magntica Nuclear ideal en el diagnstico de
osteomielitis vertebral y plvica. Ayuda diagnstica en la
segunda semana de infeccin.
TAC: Ayuda diagnstica para Osteomielitis crnica.
Osteomielitis Aguda:
Tratamiento: Antibitico EV (Oxacilina 100-150mg/kg/d,
Cefazolina 100mg/kg/d, Clindamicina 40mg/kg/d o
Vancomicina si es MRSA)
Duracin 1-2 semanas EV y luego VO hasta 6-8
semanas.

Tratamiento quirrgico si hay absceso subperistico y

intraseo.
Osteomielitis Aguda:
Evolucin: Con buen diagnstico y tratamiento 5% recadas.

Secuelas: Dao de cartlago de crecimiento, Osteomielitis

crnica, necrosis avascular (fmur-neonatos).
Osteomielitis crnica:
Etiologa: Fracturas expuestas, infecciones de heridas,
lesiones punzo penetrantes, osteomielitis aguda con
tratamiento inadecuado.

Clnica: Fiebre, dolor intenso, eritema, cojera, fstulas.

Osteomielitis crnica:
Diagnstico: Sospecha
Hemograma, VSG, PCR, Hemocultivo.
Radiografas: Secuestro seo, reaccin peristica.
Fstulografa.
Gammagrafa sea para determinar focos mltiples.
Resonancia Magntica Nuclear no es de ayuda.
TAC: Ayuda diagnstica para Osteomielitis crnica: Secuestro.
Osteomielitis crnica:
Tratamiento: Antibitico EV (Oxacilina 100-150mg/kg/d,
Cefazolina 100mg/kg/d, Clindamicina 40mg/kg/d o
Vancomicina si es MRSA)
Duracin 1-2 semanas EV y luego VO hasta 6-8
semanas.

Tratamiento quirrgico siempre para retirar fstula, secuestro

seo.

Evolucin: Seguimiento de paciente.

Osteomielitis crnica:
Vertebral:
Diseminacin hematgena desde punto distante.

Etiologa: S. aureus, E. coli (urinario).

Examen de eleccin es Resonancia magntica.

Tratamiento antibitico EV tiene buena evolucin, rara

vez se requiere ciruga excepto cuando foco de infeccin
fue una ciruga vertebral previa.

Tiempo de tratamiento EV es de 3 meses.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
Lesiones traumticas de nervio perifrico (Seddon)

Neuropraxia (ms frecuente, mejor pronstico, tto

conservador)
Axonotmesis (conservador, en algunos casos neurolisis)
Neurotmesis (quirrgico)
Lesiones traumticas de nervio perifrico (Sunderland)
Lesiones traumticas de nervio perifrico:

Degeneracin walleriana: degeneracin distal del axn

producto de lesin proximal entre cuerpo celular y axn.
Nervio radial, lesin asociada a fractura ms frecuente.
Lesin neurolgica debida a fractura abierta de III grado,
debe explorarse.
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
Plexo Braquial:
Plexo Braquial:

N. Circunflejo: inerva al deltoides y redondo menor.

N. Msculo cutneo: inerva con rama directa al bceps braquial y
braquial anterior.
N. Radial: inerva a trceps braquial.
Nervio Radial

Nervio Cubital
Radial (motora extensora): Cada o pndula.

Cubital (motora en especial de 4 y 5 dedos): Garra.

Mediano (motora flexora mueca y del 1, 2 y 3 dedos): Predicador

o en juramento.

Combinacin: Mediano y Cubital: Mano de mono.

Anatoma de la mano
Cara volar.
N. circunflejo: Atrofia de deltoides = Hombro en charretera.
Sndrome tunel del carpo
Multifactorial.
Factores de riesgo:
Diabetes mellitus.
AR.
Enfermedad tiroidea (hipotiroidismo)
ltimos meses del embarazo.
Tipo de trabajo.
Compresin del nervio mediano.
Signo de Tinnel y Phallen positivo.
Electromiografa.
Tratamiento:
Medicina Fsica y enfermedad de fondo.
Quirrgico en compresin severa.
Sndrome tunel de Guyon
Compresin del nervio cubital.
Electromiografa.
Tratamiento:
Medicina Fsica y enfermedad de fondo.
Quirrgico en compresin severa.
Parlisis braquial en recin nacidos:
Factores de riesgo:
Va de parto:
Traccin de la cabeza y el cuello del beb hacia el lado a medida que los hombros
estn atravesando la va del parto
Traccin de los hombros durante un parto ceflico
Presin sobre los brazos levantados del beb durante un parto de nalgas (primero
los pies)
Macrosoma fetal:
Constitucional.
Diabetes materna.
Distocia de hombro (+ frecuente).
Parlisis braquial en recin nacidos:

Tipos por ubicacin:

La parlisis de Erb-Duchenne: plexo braquial superior (C5 y C6 a veces C7).
Msculos afectados son los rotadores externos y los abductores del hombro, los
flexores del codo, los supinadores del antebrazo y a menudo los extensores de la
mueca: Postura propina de mesero, con aduccin y rotacin interna del
hombro, extensin del codo, pronacin del antebrazo y flexin de la mueca.

La parlisis de Dejerine-Klumpke: plexo braquial inferior (C8 y T1). Msculos

afectados son los flexores de la mueca, los flexores de los dedos y los
intrnsecos de la mano. El sndrome de Horner se puede asociar con lesiones
inferiores si estn alteradas las fibras simpticas de T1 (poco frecuente en
lactantes). Menos frecuente
Parlisis braquial en recin nacidos:

Tipo de lesin:
avulsin, el tipo ms grave, en donde el nervio se desgarra de la columna
vertebral.
ruptura, en la cual el nervio se desgarra, pero no en la unin con la columna.
neuroma, en la cual el nervio se rompe y cicatriza, pero el tejido cicatrizal hace
presin sobre el nervio lesionado y le impide enviar seales a los msculos
neuropraxia o estiramiento, en la cual el nervio se daa pero sin romperse. La
neuropraxia es el tipo ms comn de lesin del plexo braquial.

Las secuelas neurolgicas dependen del tipo de lesin.

Si hay recuperacin dentro del primer mes se debe mantener conducta

expectante y continuar con fisioterapia. Se espera que la recuperacin total
ser en 3 meses de vida.

La incidencia de parlisis neonatal no ha mejorado con el tiempo ya que ha

aumentado el nmero de partos macrosmicos.
PLEXO LUMBOSACRO
Plexo Lumbar

Origen:

Ramas:
Plexo Lumbar

Nervio Femoral o Crural:

Ramas:
Plexo Sacro

Origen:

Ramas:
Nervio citico:

Origen:

Ramas:
Nervio citico:
Lesin Citico poplteo externo (tronco peroneo):
Marcha en steppage (polineuropatas)
Nervio citico:
Lesin citico poplteo interno (tibial):
Marcha en talus (limitacin a flexin plantar e inversin del pi,
flexin plantar de los dedos y debilidad en msculos intrnsecos
del pi con hipoestesia de la planta y borde lateral)
Nervio citico:
Marcha en equino:
Radiculopatas:
 Sndrome doloroso regional complejo:
Atrofia de Sudeck.
Distrofia simptico refleja.
Trauma provoca una activacin del sistema simptico con excesiva
activacin.
Dolor tipo quemazn (alodinea, hiperalgesia).
Mujeres mediana edad. Zona habitual: Mano, mueca.
Muchas gracias