Professional Documents
Culture Documents
E EVENTOS EM SADE
2016
Resoluo Normativa - RN N 387, DE 28 DE OUTUBRO DE 2015.
ROL DE PROCEDIMENTOS
E EVENTOS EM SADE
2016
Resoluo Normativa - RN N 387, DE 28 DE OUTUBRO DE 2015.
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS
Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos DIPRO
Avenida Augusto Severo, 84 - Glria
CEP 20021-040
Rio de Janeiro - RJ Brasil
Tel.: +55 21 2105 5000
Disque-ANS: 0800 701 9656
http://www.ans.gov.br
ouvidoria@ans.gov.br
Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO Adriana de Medeiros Cavalcanti, Aline Monte de Mesquita,
Diretoria de Gesto DIGES Andr Luiz Andrade, Augusto Cesar Barros do Amaral,
Bruna Alessandra Vale Delocco, Bruno Souza Cancela,
Diretoria de Fiscalizao - DIFIS Karla Santa Cruz Coelho, Fernando Seixas Alves,
Francisco Edilberto Gomes Bonfim, Raquel Medeiros Lisba,
Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras DIOPE Roberto Luiz Pinel Dias, Rochele Alberto Martins Santos,
Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Tefilo Jos Machado Rodrigues, Vania Cristina dos Santos Tavares,
Zilclea Nogueira Ribeiro.
Projeto grfico:
Gerente Geral da Gerncia Geral de Regulao Assistencial - GGRAS/DIPRO Gerncia de Comunicao Social - GCOMS/DICOL
Raquel Medeiros Lisba
Impresso no Brasil
Ficha Catalogrfica
CDD 368.382
Catalogao na fonte Biblioteca da ANS Coordenao de Documentao e Biblioteca
ROL DE PROCEDIMENTOS
E EVENTOS EM SADE
2016
Resoluo Normativa - RN N 387, DE 28 DE OUTUBRO DE 2015.
Sumrio
Apresentao 11
Anexo I 23
Captulo I
Procedimentos gerais 24
Procedimentos gerais 24
Consultas, visitas hospitalares ou acompanhamento de pacientes 24
Captulo II
Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares 25
Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares 25
Avaliaes/acompanhamentos 25
Monitorizaes 25
Reabilitao 25
Teraputica 26
Captulo III
Procedimentos cirrgicos e invasivos 27
Pele e tecido celular subcutneo / anexos 27
Procedimentos 27
Cabea e pescoo 29
Lbio 29
Boca 29
Lngua 31
Glndulas salivares 32
Faringe 32
Laringe 33
Trauma crnio-maxilo-facial 33
Cirurgia reparadora e funcional da face 34
Face 34
Mandbula maxila 35
Pescoo 35
Tireide 35
Paratireide 36
Crnio 36
Olhos 36
Plpebra 36
Cavidade orbitria 37
Conjuntiva 37
Crnea 37
Cmara anterior 37
Cristalino 37
Corpo vtreo 38
Esclera 38
Bulbo ocular 38
ris e corpo ciliar 38
Msculos 39
Retina 39
Vias lacrimais 39
Orelha 39
Pavilho auricular 39
Orelha externa 40
Orelha mdia 40
Orelha interna 40
Nariz e seios paranasais 41
Nariz 41
Seios paranasais 41
Parede torcica 42
Parede torcica 42
Mamas 43
Sistema msculo-esqueltico e articulaes 43
Autotransplantes osteomiocutneos 43
Transplantes, reimplantes e revascularizaes dos membros 44
Artroscopia 44
Trao 44
Retirada de material de sntese 44
Imobilizaes 44
Procedimentos gerais 45
Coluna vertebral 45
Articulao escpulo-umeral e cintura escapular 46
Membros superiores 47
Cintura plvica 49
Membros inferiores 50
Msculos e fascias 52
Tendes, bursas e sinvias 52
Sistema respiratrio e mediastino 53
Traquia 53
Brnquios 54
Pulmo 54
Pleura 54
Mediastino 55
Diafragma 55
Sistema crdio-circulatrio 55
Defeitos cardacos congnitos 55
Valvoplastias 56
Coronariopatias 56
Marca-passo 56
Outros procedimentos 56
Cirurgia arterial 57
Cirurgia venosa 57
Fstulas arteriovenosas congnitas ou adquiridas 58
Sumrio
Radiografias 102
Mtodos intervencionistas diagnsticos e teraputicos por imagem 105
Ultra-sonografia diagnstica 106
Ultra-sonografia intervencionista 108
Tomografia computadorizada 108
Tomografia computadorizada intervencionista 108
Ressonncia magntica 108
Radioterapia 109
Radioterapia megavoltagem 109
Braquiterapia de alta taxa de dose (BATD) 110
Radioterapia de ortovoltagem 110
Betaterapia 110
Procedimentos secundrios 110
Exames especficos 111
Procedimentos 111
Anexo II 113
Diretrizes de Utilizao - DUT para cobertura de Procedimentos na Sade Suplementar
Sumrio
A Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS tem ampliado suas aes de divulgao
das informaes relativas regulao do setor, esta publicao representa mais um
passo nesta direo.
Uma das competncias legais da ANS, definida pela Lei n 9.961/00 em seu Art. 3 a
elaborao do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui, a referncia
bsica para a cobertura assistencial mnima obrigatria pelos planos privados de
assistncia sade, contratados a partir de 2 de janeiro de 1999, de acordo com a sua
segmentao.
A inovao cientfica um processo dinmico, por isso a cada dois anos esta cobertura
revisada. A elaborao deste novo normativo Resoluo Normativa - RN n. 387 de 28
de outubro de 2015 contou com a participao dos representantes do setor por meio
de reunies e trabalhos desenvolvidos pelo Comit Permanente de Regulao da Ateno
Sade - COSADE, e tambm possibilitou a participao de toda a sociedade por meio
de Consulta Pblica.
Esta publicao mais uma forma de divulgao das informaes relativas cobertura
assistencial. Pretende-se atender o pblico composto por prestadores de servios em
sade, operadoras de planos de sade e beneficirios, facilitando a busca e visualizao
dos procedimentos com cobertura obrigatria assegurada pelos planos de sade
regulamentados pela Lei 9656/1998.
11
RESOLUO NORMATIVA - RN N 387, DE 28 DE OUTUBRO DE 2015.
CAPTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES
Seo I
Do Objeto
Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica
para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de assistncia sade, contratados a
partir de 1 de janeiro de 1999, e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.
Pargrafo nico Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta Complexidade PAC,
definido, para fins de cobertura, como procedimentos extrados do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
identificado no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses
preexistentes - DLP, conforme o disposto em Resoluo especfica.
Art. 2 As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer cobertura maior do que
a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, por sua iniciativa ou mediante
expressa previso no instrumento contratual referente ao plano privado de assistncia sade.
II - o Anexo II apresenta as Diretrizes de Utilizao DUT, que estabelecem os critrios, baseados nas melhores
evidncias cientficas disponveis, a serem observados para que sejam asseguradas as coberturas de alguns
procedimentos e eventos especificamente indicados no Anexo I;
III o Anexo III apresenta as Diretrizes Clnicas DC, que visam melhor prtica clnica, abordando manejos e
13
orientaes mais amplas, baseadas nas melhores evidncias cientficas disponveis, e tambm definem a cobertura mnima obrigatria; e
IV - o Anexo IV apresenta o Protocolo de Utilizao PROUT para alguns procedimentos e eventos em sade listados no Rol.
Seo II
I - ateno multiprofissional;
III - incorporao de aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas, bem como de estmulo ao parto normal;
V - adoo de medidas que evitem a estigmatizao e a institucionalizao dos portadores de transtornos mentais, visando ao aumento
de sua autonomia.
Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos neste artigo devem ser observados em todos os nveis de complexidade da ateno,
respeitando-se as segmentaes contratadas, visando promoo da sade, preveno de riscos e doenas, ao diagnstico, ao
tratamento, recuperao e reabilitao.
Art. 5 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos podero ser executados por qualquer
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
profissional de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao de
seus respectivos conselhos profissionais, respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo
de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade.
1 Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos sero de cobertura obrigatria quando solicitados pelo
mdico assistente, conforme disposto no artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos
procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica aqueles executados por cirurgio-dentista ou os recursos, exames e tcnicas
auxiliares necessrios ao diagnstico, tratamento e prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou executados diretamente
pelo cirurgio-dentista.
2 Os procedimentos eletivos a serem realizados conjuntamente por mdico e cirurgio-dentista, visando a adequada segurana, a
responsabilidade assistencial ao paciente do profissional que indicou o procedimento, conforme Resoluo do Conselho Federal de
Odontologia n 100, de 18 de maro de 2010 e Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1950, de 10 de junho de 2010.
CAPTULO II
DAS DISPOSIES GERAIS
Seo nica
Art. 6 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero oferecer obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo
10 da Lei n 9.656, de 1998, podendo oferecer, alternativamente, planos ambulatorial, hospitalar, hospitalar com obstetrcia, odontolgico
e suas combinaes, ressalvada a exceo disposta no 3 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998.
Art. 7 Os eventos e procedimentos relacionados nesta RN e nos seus Anexos, que necessitem de anestesia, com ou sem a participao
de profissional mdico anestesista, tero sua cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao clnica, respeitando-se os critrios de
credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer tipo de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e
prestadores de servios de sade.
Pargrafo nico. Os insumos necessrios para realizao de procedimentos cobertos nesta RN ou nos seus Anexos, assim como a equipe
cirrgica necessria para a realizao de procedimentos cirrgicos tero sua cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao clnica,
respeitando-se os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer tipo de relao entre a operadora de planos
privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade.
Art. 8 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n 9.656, de 1998, devem envolver as atividades de
educao, aconselhamento e atendimento clnico previstas nos Anexos desta Resoluo, observando-se as seguintes definies:
14
I planejamento familiar: conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento
da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal;
IV - atividades educacionais: so aquelas executadas por profissional de sade habilitado mediante a utilizao de linguagem acessvel,
simples e precisa, com o objetivo de oferecer aos beneficirios os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do
mtodo mais adequado e propiciar a reflexo sobre temas relacionados concepo e anticoncepo, inclusive sexualidade, podendo
ser realizadas em grupo ou individualmente e permitindo a troca de informaes e experincias baseadas na vivncia de cada indivduo
do grupo;
V aconselhamento: processo de escuta ativa que pressupe a identificao e acolhimento das demandas do indivduo ou casal relacionadas
s questes de planejamento familiar, preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - DST/
AIDS e outras patologias que possam interferir na concepo/parto; e
VI atendimento clnico: realizado aps as atividades educativas, incluindo anamnese, exame fsico geral e ginecolgico para subsidiar a
escolha e prescrio do mtodo mais adequado para concepo ou anticoncepo.
Art. 9 Os procedimentos de transplante, no mbito da prestao de servios de sade suplementar, devero submeter-se legislao
especfica vigente.
1 Na sade suplementar, os candidatos a transplante de rgos e tecidos provenientes de doador cadver devero obrigatoriamente
estar inscritos em uma das Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDO e sujeitar-se-o ao critrio de fila nica
2 As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realizao de transplantes devero observar o regulamento tcnico
legislao vigente do Ministrio da Sade - que dispe quanto forma de autorizao e cadastro junto ao Sistema Nacional de Transplante
-SNT.
3 So competncias privativas das CNCDO, dentro das funes de gerenciamento que lhes so atribudas pela legislao em vigor:
II - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado em que se encontre o receptor.
4 Os exames e procedimentos pr e ps-transplantes, para fins das disposies da RN n 259, de 17 de junho de 2011, so considerados
procedimentos de urgncia e emergncia, respeitadas as segmentaes, os prazos de carncia e a Cobertura Parcial Temporria CPT.
Art. 10. A ateno prestada aos portadores de transtornos mentais dever priorizar o atendimento ambulatorial e em consultrios, utilizando
a internao psiquitrica apenas como ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do mdico assistente.
Pargrafo nico. Todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de transtornos mentais, inclusive aqueles necessrios ao
atendimento das leses auto-infligidas, esto obrigatoriamente cobertos.
Art. 11. Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes clnicas e cirrgicas, decorrentes de procedimentos no cobertos,
tm cobertura obrigatria quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes e os prazos de
carncia e Cobertura Parcial Temporria CPT.
Pargrafo nico. Procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos da cobertura, como internao em leito de terapia
intensiva aps transplante no coberto, no so considerados tratamento de complicaes, mas parte integrante do procedimento inicial,
no havendo obrigatoriedade de sua cobertura por parte das operadoras de planos privados de assistncia sade.
Art. 12. Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica, neuronavegao ou outro sistema de navegao, escopias
e tcnicas minimamente invasivas somente tero cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo I, de acordo com a
segmentao contratada.
Pargrafo nico. Todas as escopias listadas nos Anexos tm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para
captao das imagens.
Art. 13. O atendimento deve ser assegurado independente da circunstncia e do local de ocorrncia do evento, respeitadas a segmentao,
a rea de atuao e abrangncia, a rede de prestadores de servios contratada, credenciada ou referenciada da operadora de plano privado
de assistncia sade e os prazos de carncia estabelecidos no contrato.
Art. 14. Caso a operadora oferea a internao domiciliar em substituio internao hospitalar, com ou sem previso contratual, dever
obedecer s exigncias previstas nos normativos vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e nas alneas c, d, e
15
e g do inciso II do artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998.
Pargrafo nico. Nos casos em que a assistncia domiciliar no se d em substituio internao hospitalar, tal assistncia dever
obedecer previso contratual ou negociao entre as partes.
Art. 15. Nos contratos de planos individuais ou familiares, coletivos por adeso e coletivos empresariais obrigatria a cobertura dos
procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de
trabalho, respeitadas as segmentaes contratadas.
1 Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade, entende-se como cobertura relacionada com a sade
ocupacional, o diagnstico, o tratamento, a recuperao e a reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho listadas na
Portaria 1.339 MS/GM, de 18 de novembro de 1999.
2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser garantida pelas operadoras de planos privados
de assistncia sade a realizao dos exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e
demissionais.
Art. 16. Os procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, que
envolvam a colocao, insero e/ou fixao de rteses, prteses ou outros materiais possuem cobertura igualmente assegurada de sua
remoo e/ou retirada.
Art. 17. Taxas, materiais, contrastes, medicamentos, entre outros, necessrios para a execuo de procedimentos e eventos em sade de
cobertura obrigatria, contemplados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, possuem cobertura obrigatria, desde que estejam
regularizados e registrados e suas indicaes constem da bula/manual junto a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos
privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade.
Art. 18. No caso de procedimentos sequenciais e/ou contnuos, tais como quimioterapia, radioterapia, hemodilise e dilise peritonial, a
operadora deve assegurar a continuidade do tratamento conforme prescrio do profissional assistente e justificativa clnica, respeitadas
as segmentaes, os prazos de carncia e a Cobertura Parcial Temporria CPT.
1 A continuidade do tratamento deve ser realizada no prazo definido pelo mdico assistente, no cabendo nova contagem ou recontagem
dos prazos de atendimento estabelecidos pela RN n 259, de 2011.
2 O procedimento Medicamentos para o controle de efeitos adversos e adjuvantes relacionados a tratamentos antineoplsicos
considerado como continuidade dos procedimentos de quimioterapia e terapia antineoplsica oral para o tratamento do cncer, no
cabendo nova contagem ou recontagem de prazo de atendimento para aquele procedimento.
Art. 19. Os planos privados de assistncia sade devero assegurar cobertura para medicamentos registrados/regularizados na ANVISA
que sejam utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados na presente Resoluo Normativa e em seus Anexos,
de acordo com a segmentao contratada.
Subseo I
Do Plano-Referncia
Art. 20. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende todos os procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os
atendimentos de urgncia e emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998.
b) considerado experimental pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de Odontologia- CFO; ou
II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim, ou seja, aqueles que no
visam restaurao parcial ou total da funo de rgo ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia
congnita;
III - inseminao artificial, entendida como tcnica de reproduo assistida que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a
fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da
16
ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas;
IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica, assim como em spas, clnicas de repouso e estncias
hidrominerais;
V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do territrio
nacional e sem registro vigente na ANVISA;
VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos pelo mdico assistente para administrao em ambiente
externo ao de unidade de sade, com exceo dos medicamentos previstos nos incisos X e XI do art. 21 desta RN e, ressalvado o disposto no
artigo 14 desta Resoluo Normativa (Redao dada pela Retificao publicada no DOU em 04 de Dezembro de 2015, Seo 1, pgina 41);
VIII - tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes;
IX - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente; e
X - estabelecimentos para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar.
2 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou
tecido.
3 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo
no ligados ao ato cirrgico os materiais cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico.
4 A referncia para classificao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pas como rteses ou prteses dever estar de
Subseo II
Do Plano Ambulatorial
Art. 21. O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou em ambulatrio, definidos e listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, no incluindo internao hospitalar ou procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que, embora
prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, ou servios como unidade de
terapia intensiva e unidades similares, observadas as seguintes exigncias:
I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e especializadas (especialidades mdicas), inclusive obsttrica
para pr-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM;
II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos
ambulatoriais solicitados pelo mdico ou pelo cirurgio-dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que
no se caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo;
III cobertura de consultas ou sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e psiclogo de acordo com o estabelecido
nos Anexos desta Resoluo Normativa;
IV - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa, que poder ser
realizada tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitados;
V cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, que podem ser
realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses por ano;
VI - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo I desta Resoluo, para segmentao ambulatorial;
VII - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia conforme resoluo especfica vigente sobre o tema;
VIII - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classificados como urgncia ou emergncia, quando caracterizada
pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela necessidade de
internao;
X cobertura de quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como aquela baseada na administrao de medicamentos para
tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes (medicamentos
17
empregados de forma associada aos quimioterpicos citostticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma
sinrgica ao tratamento) que, independentemente da via de administrao e da classe teraputica, necessitem, conforme prescrio do
mdico assistente, ser administrados sob interveno ou superviso direta de profissionais de sade dentro de estabelecimento de Sade;
XI - cobertura de medicamentos antineoplsicos orais para uso domiciliar, assim como medicamentos para o controle de efeitos adversos
e adjuvantes de uso domiciliar relacionados ao tratamento antineoplsico oral e/ou venoso, respeitando preferencialmente as seguintes
caractersticas:
a) medicamento genrico: medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que se pretende ser com este intercambivel,
geralmente produzido aps expirao ou renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua
eficcia, segurana e qualidade, e designado pela Denominao Comum Brasileira - DCB ou, na sua ausncia, pela Denominao Comum
Internacional - DCI, conforme definido pela Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999; e
b) medicamento fracionado: medicamento fornecido em quantidade distinta da embalagem original, conforme necessidade do paciente e
definio do rgo competente ANVISA.
XII cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo I desta Resoluo para a segmentao ambulatorial;
XIII cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de internao e de apoio de estrutura hospitalar por
perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial
do Anexo I desta Resoluo Normativa;
XV cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas nos Anexos desta Resoluo.
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
1 Para fins de aplicao do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, permitida, para a segmentao ambulatorial, a excluso de:
I - procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou bloqueio;
III - embolizaes.
2 Para efeitos do disposto no inciso I do caput, as reas de atuao estabelecidas pelo Conselho Federal de Medicina no so
consideradas especialidades mdicas.
Subseo III
Do Plano Hospitalar
Art. 22. O Plano Hospitalar compreende os atendimentos realizados em todas as modalidades de internao hospitalar e os atendimentos
caracterizados como de urgncia e emergncia, conforme Resoluo especfica vigente, no incluindo atendimentos ambulatoriais para fins
de diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado o disposto no inciso X deste artigo, observadas as seguintes exigncias:
II - quando houver previso de mecanismos financeiros de regulao disposto em contrato para internao hospitalar, o referido aplica-se
a todas as especialidades mdicas, contudo a coparticipao nas hipteses de internaes psiquitricas somente poder ser exigida
considerando os seguintes termos, que devero ser previstos em contrato:
a) somente haver fator moderador quando ultrapassados 30 dias de internao contnuos ou no, nos 12 meses de vigncia; e
b) a coparticipao poder ser crescente ou no, estando limitada ao mximo de 50% do valor contratado entre a operadora de planos
privados de assistncia sade e o respectivo prestador de servios de sade.
III cobertura de hospital-dia (recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que deve desenvolver programas de ateno e
cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a internao convencional, e proporcionando ao beneficirio a mesma
amplitude de cobertura oferecida em regime de internao hospitalar) para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao
estabelecidas no Anexo II desta Resoluo;
IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob expensas da operadora de planos privados de assistncia sade do
beneficirio receptor;
18
c) o acompanhamento clnico em todo o perodo ps-operatrio, que compreende no s o ps-operatrio imediato (primeiras 24 horas da
realizao da cirurgia) e mediato (entre 24 horas e 48 horas da realizao da cirurgia), mas tambm o ps-operatrio tardio (a partir de 48
horas da realizao da cirurgia), exceto medicamentos de manuteno; e
d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento ao SUS.
V - cobertura de consultas, sesses ou avaliaes por outros profissionais de sade, de forma ilimitada durante o perodo de internao
hospitalar, quando indicado pelo mdico ou odontlogo assistente, obedecidos aos seguintes critrios:
a) que seja dentro do escopo de atuao dos profissionais de sade indicados e em conformidade com a legislao especfica sobre as
profisses de sade e a regulamentao dos respectivos conselhos profissionais; e
b) que, no caso de ser necessria realizao de procedimentos, estes constem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade definido por
esta Resoluo Normativa, respeitando-se a segmentao contratada;
VI cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados nos Anexos desta Resoluo;
VII - cobertura das despesas, incluindo alimentao e acomodao, relativas ao acompanhante, salvo contraindicao justificada do mdico
ou do cirurgio-dentista assistente, nos seguintes casos:
VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados nos Anexos desta Resoluo, para a segmentao hospitalar,
IX cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao ambulatorial,
mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, com equipe de sade necessria complexidade do caso, incluindo
exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e
alimentao utilizados durante o perodo de internao hospitalar;
X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da
assistncia prestada em nvel de internao hospitalar:
b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no inciso XI do artigo 21 desta Resoluo e os medicamentos para tratamento
antineoplsico domiciliar de uso oral (Redao dada pela Retificao publicada no DOU em 04 de Dezembro de 2015, Seo 1, pgina 41);
c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo I desta Resoluo para as segmentaes ambulatorial e hospitalar;
d) hemoterapia;
f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos nos Anexos desta Resoluo Normativa;
h) radiologia intervencionista;
j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa; e
k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato, mediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes listados nos Anexos,
exceto fornecimento de medicao de manuteno.
1 Para fins do disposto no inciso VI deste artigo, deve ser observado o seguinte:
I - cabe ao mdico ou ao cirurgio-dentista assistente a prerrogativa de determinar as caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das
rteses, das prteses e dos materiais especiais OPME necessrios execuo dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resoluo
Normativa;
19
II - o profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano privado de assistncia sade, justificar clinicamente
a sua indicao e oferecer pelo menos 03 (trs) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponveis, dentre aquelas regula-
rizadas junto ANVISA, que atendam s caractersticas especificadas;
III - em caso de divergncia clnica entre o profissional requisitante e a operadora, a deciso caber a um profissional escolhido de comum
acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela operadora; e
IV- o profissional requisitante pode recusar at trs nomes indicados por parte da operadora para composio da junta mdica.
2 Para fins do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessi-
dades do beneficirio, com vistas diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno, observadas as seguintes regras:
I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou o mdico assistente ir avaliar e justificar a neces-
sidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente,
assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos
praticados; e
II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos procedimentos odontolgicos ambulatoriais
que, nas situaes de imperativo clnico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos na cobertura da segmen-
tao hospitalar e plano referncia.
Subseo IV
Art. 23. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no artigo 22 desta Resoluo, acrescida dos procedimen-
tos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias:
I cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao, relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante:
a) pr-parto;
b) parto; e
c) psparto imediato, entendido como o perodo que abrange 10 dias aps o parto, salvo intercorrncias, a critrio mdico.
II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta)
dias aps o parto; e
III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, como dependente, isento do cumprimento
dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo.
Pargrafo nico. Para fins de cobertura do parto normal listado nos Anexos, este procedimento poder ser realizado por enfermeiro
obsttrico habilitado, conforme legislao vigente, de acordo com o artigo 5 desta Resoluo.
Subseo V
Do Plano Odontolgico
Art. 24. O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa para a
segmentao odontolgica.
1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar no esto cobertos pelos planos odontolgicos,
porm tm cobertura obrigatria no plano de segmentao hospitalar e plano-referncia.
2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite de suporte hospitalar para a sua realizao,
apenas os materiais odontolgicos e honorrios referentes aos procedimentos listados no Anexo I para a segmentao odontolgica devero
ser cobertos pelos planos odontolgicos.
3 obrigatria a cobertura dos atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia, conforme normas especficas vigentes sobre
o tema.
20
CAPTULO III
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 25. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem comunicar em linguagem clara e acessvel, preferencialmente
por escrito, aos beneficirios ou contratantes de planos de sade quanto s alteraes nas coberturas obrigatrias, notadamente quanto s
incluses e excluses de procedimentos e eventos em sade.
Pargrafo nico. As comunicaes de que trata o caput deste artigo devero ser disponibilizadas em formato acessvel, respeitando-se
as especificidades dos beneficirios que se apresentem na condio de pessoa com deficincia, em especial as com deficincia visual e/
ou auditiva.
Art. 26. As operadoras de planos privados de assistncia sade devero garantir a cobertura de medicamentos e de produtos registrados
pela ANVISA, nos casos em que a indicao de uso pretendida seja distinta daquela aprovada no registro daquela Agncia, desde que:
I - a Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS CONITEC tenha demonstrado as evidncias cientficas sobre a eficcia, a
acurcia, a efetividade e a segurana do medicamento ou do produto para o uso pretendido; e
II - a ANVISA tenha emitido, mediante solicitao da CONITEC, autorizao de uso para fornecimento, pelo SUS, dos referidos medicamentos
e produtos, nos termos do art. 21, do Decreto n 8.077, de 14 de agosto de 2013.
Art. 27. As operadoras devem cumprir o estabelecido nos normativos expedidos pelos rgos governamentais competentes no que con-
cerne Poltica Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados.
Art. 28. O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade dever ser revisto periodicamente a cada 2 (dois) anos, podendo ser atualizado a
Pargrafo nico. Para fins de qualificar e organizar o processo de reviso, as solicitaes de incluso, excluso ou alterao no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade e de suas diretrizes de ateno sade devero ser feitas por meio de formulrio prprio, disponibili-
zado em perodo a ser definido pela ANS.
Art. 29. Fica mantido o Comit Permanente de Regulao da Ateno Sade COSADE, por meio da Instruo Normativa IN n 44, de
14 de fevereiro de 2014, da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos.
Art. 30. Esta Resoluo Normativa e seus Anexos estaro disponveis para consulta e cpia no endereo eletrnico da ANS na Internet -
www.ans.gov.br.
Art. 31. Ficam revogadas a Resoluo Normativa n 338, de 21 de outubro de 2013, a Resoluo Normativa n 349, de 9 de maio de 2014,
da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos.
Art. 32. Esta Resoluo Normativa entra em vigor no dia 2 de janeiro de 2016.
Diretor Presidente
21
ANEXO I DA RESOLUO NORMATIVA -
RN N 387, DE 29 DE OUTUBRO DE 2015
(Vigente a partir de 02/01/2016)
Captulo I
Procedimentos gerais
Captulo II
Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares
Captulo III
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Captulo IV
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Anexo I
23
Procedimentos gerais
Legenda: od - Odontolgico | amb - Ambulatrial | hco - Hospitalar com Obstetrcia | hso - Hospitalar sem Obstetrcia | PAC - Procedimentos de Alta Complexidade
Procedimentos gerais
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
"DUT
CONSULTA/SESSO COM PSICLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB REF
N 105"
CONSULTA/SESSO COM PSICLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM "DUT
AMB REF
DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 106"
"DUT
CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB REF
N 104"
"DUT
CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB REF
N 103"
"DUT
CONSULTA/SESSO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB REF
N 107"
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO
MDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO HCO HSO REF
ESTABELECIMENTO DE SADE
VISITA HOSPITALAR HCO HSO REF
Procedimentos gerais
utilizao
Avaliaes/Acompanhamentos
ACOMPANHAMENTO CLNICO AMBULATORIAL PS-TRANSPLANTE DE CRNEA HCO HSO REF
ACOMPANHAMENTO CLNICO AMBULATORIAL PS-TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA HCO HSO REF
ACOMPANHAMENTO CLNICO AMBULATORIAL PS-TRANSPLANTE RENAL HCO HSO REF
ACOMPANHAMENTO CLNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERODO DE INTERNAO
HCO HSO REF PAC
DO RECEPTOR E DO DOADOR
ambulatoriais e hospitalares
Monitorizaes
CARDIOTOCOGRAFIA AMB HCO HSO REF
HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALGICO OU DIGITAL AMB REF
MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) - COM "DUT
AMB REF
DIRETRIZ DE UTILIZAO N 56"
MONITORIZAO DA PRESSO INTRACRANIANA HCO HSO REF
MONITORIZAO HEMODINMICA INVASIVA OU NO INVASIVA HCO HSO REF
MONITORIZAO NEUROFISIOLGICA INTRA-OPERATRIA HCO HSO REF
POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATRIO - MONITORIZAO CIRRGICA (PE/IO) HCO HSO REF
gerais
"DUT
TESTE DE INCLINAO ORTOSTTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO AMB HCO HSO REF PAC
N 67"
Procedimentos clnicos,
Reabilitao
Procedimentos
Teraputica
ACTINOTERAPIA AMB HCO HSO REF
"DUT
APLICAO DE CARIOSTTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD
N 79"
APLICAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE AMB HCO HSO REF
"DUT
APLICAO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD
N 80"
APLICAO TPICA DE FLOR OD
Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares
DESSENSIBILIZAO DENTRIA OD
"DUT
ESTIMULAO ELTRICA TRANSCUTNEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF
N 24"
FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORASE OU VITILIGO AMB REF PAC
INSTILAO VESICAL OU URETRAL AMB HCO HSO REF
LESES MSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO AMB HCO HSO REF
"DUT
SESSO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB REF
N 108"
TERAPIA IMUNOBIOLGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATIDE,
"DUT
ARTRITE PSORISICA, DOENA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ AMB HCO HSO REF PAC
N 65"
DE UTILIZAO)
TERAPIA IMUNOBIOLGICA SUBCUTNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATIDE,
"DUT
ARTRITE PSORISICA, DOENA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ AMB HCO HSO REF PAC
N 65"
DE UTILIZAO)
utilizao
Procedimentos
APNDICE PR-AURICULAR - RESSECO AMB HCO HSO REF
AUTONOMIZAO DE RETALHO HCO HSO REF
BIPSIA DE FACE AMB HCO HSO REF
BIPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTNEO, LINFONODO
AMB HCO HSO REF
SUPERFICIAL, UNHA, ETC
CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO AMB HCO HSO REF
CANTOPLASTIA UNGUEAL AMB HCO HSO REF
CAUTERIZAO QUMICA AMB HCO HSO REF
CIRURGIA DA HIDROSADENITE HCO HSO REF
CORREO CIRRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMTICA COM MICROENXERTOS
HCO HSO REF
PILOSOS
CORREO DE DEFORMIDADES POR EXRESE DE TUMORES OU SEQELAS DE
TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTNEOS, HCO HSO REF
MUSCULARES E/OU MIOCUTNEOS
CRIOCIRURGIA (NITROGNIO LQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTNEAS AMB HCO HSO REF
CURATIVO DE QUEIMADURAS AMB HCO HSO REF
CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA HCO HSO REF
CURETAGEM, ELETROCOAGULAO E/OU DERMOABRASO DE LESES DE PELE E
AMB HCO HSO REF
MUCOSAS
"DUT
DERMOLIPECTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF
N 18"
DESBRIDAMENTO CIRRGICO AMB HCO HSO REF
DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS AMB HCO HSO REF
ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO HCO HSO REF
ENXERTO DE PELE MLTIPLO HCO HSO REF
ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE HCO HSO REF
Lbio
"DUT
BIPSIA DE LBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 83"
EXCISO COM PLSTICA DE VERMELHO HCO HSO REF
EXCISO COM RECONSTRUO COM OU SEM RETALHOS HCO HSO REF
EXCISO EM CUNHA AMB HCO HSO REF
FRENOTOMIA/FRENULOTOMIA LABIAL OD AMB HCO HSO REF
FRENULECTOMIA LABIAL OD AMB HCO HSO REF
QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL HCO HSO REF
RECONSTRUO DE SULCO GENGIVO-LABIAL HCO HSO REF
RECONSTRUO TOTAL DO LBIO HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE HIPERTROFIA DO LBIO HCO HSO REF
Boca
"DUT
ADEQUAO DO MEIO BUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD
N 78"
AJUSTE OCLUSAL POR ACRSCIMO OD
AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO OD
ALONGAMENTO CIRRGICO DO PALATO MOLE HCO HSO REF
ALVEOLOPLASTIA OD
AMPUTAO RADICULAR COM OBTURAO RETRGRADA OD
AMPUTAO RADICULAR SEM OBTURAO RETRGRADA OD
APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAO RETRGRADA OD
APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAO RETRGRADA OD
APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAO RETRGRADA OD
APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAO RETRGRADA OD
APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAO RETRGRADA OD
APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAO RETRGRADA OD
APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTBULO OD
AUMENTO DE COROA CLNICA OD
"DUT
BIPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 81"
BRIDECTOMIA OD AMB HCO HSO REF
BRIDOTOMIA OD AMB HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAO FINAL OD
CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR OD
CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR OD
CIRURGIA PARA TORUS PALATINO OD
CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO OD
COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTRIOS OD
COROA UNITRIA PROVISRIA COM OU SEM PINO/PROVISRIO PARA PREPARO DE "DUT
OD
RESTAUO METLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 90"
REEMBASAMENTO DE COROA PROVISRIA OD
CUNHA PROXIMAL OD
CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAO DE AGENTE HEMOSTTICO EM REGIO
OD
BUCO-MAXILO-FACIAL
CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAO DE AGENTE HEMOSTTICO EM REGIO
OD
BUCO-MAXILO-FACIAL
INCISO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMO DA
OD AMB HCO HSO REF
REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL
Lngua
"DUT
BIPSIA DE LNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 84"
FRENOTOMIA/FRENULOTOMIA LINGUAL OD AMB HCO HSO REF
FRENULECTOMIA LINGUAL OD AMB HCO HSO REF
GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUO
HCO HSO REF
CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTNEOS
Glndulas salivares
"DUT
BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 82"
EXCISO COM OU SEM RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS DE GLNDULAS
HCO HSO REF
SALIVARES
EXENTERAO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL HCO HSO REF
EXRESE OU EXCISO DE CLCULO SALIVAR OD AMB HCO HSO REF
EXRESE OU EXCISO DE MUCOCELE OD AMB HCO HSO REF
EXRESE OU EXCISO DE RNULA OD AMB HCO HSO REF
EXRESE DE RNULA OU MUCOCELE OD AMB HCO HSO REF
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXRESE DE CLCULO OU DE RNULA SALIVAR OD AMB HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE HCO HSO REF
EXRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS AMB HCO HSO REF
PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUO OU CONSERVAO
HCO HSO REF
DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDBULA HCO HSO REF
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR AMB HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR DE GLNDULA SALIVAR COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL HCO HSO REF
Faringe
ADENO-AMIGDALECTOMIA HCO HSO REF
ADENOIDECTOMIA HCO HSO REF
ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA HCO HSO REF
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS HCO HSO REF
AMIGDALECTOMIA LINGUAL HCO HSO REF
BIPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE AMB HCO HSO REF
CAUTERIZAO HCO HSO REF
CRIPTLISE AMIGDALIANA HCO HSO REF
FARINGOLARINGECTOMIA HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Laringe
ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA HCO HSO REF
ARITENOIDECTOMIA MICROCIRRGICA HCO HSO REF
ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA HCO HSO REF
CONFECO DE FSTULA TRQUEO-ESOFGICA PARA PRTESE FONATRIA COM
HCO HSO REF
MIOTOMIA FARNGEA - INCLUI A PRTESE FONATRIA
EXRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCPICA HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCPICA, COM LASER HCO HSO REF
INJEO INTRALARNGEA DE TOXINA BOTULNICA HCO HSO REF
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU
HCO HSO REF
SEM RECONSTRUO POR RETALHOS
LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) HCO HSO REF
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNSTICO AMB HCO HSO REF
LARINGOTRAQUEOPLASTIA HCO HSO REF
MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECO DE LESES BENIGNAS OU MALIGNAS HCO HSO REF
MICROCIRURGIA PARA DECORTICAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE HCO HSO REF
MICROCIRURGIA PARA REMOO DE CISTO OU LESO INTRACORDAL HCO HSO REF
MICROCIRURGIA PARA REMOO E/OU RESSECO DE TUMOR, PLIPO, NDULO,
HCO HSO REF
GRANULOMA OU OUTRA LESO
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEO
HCO HSO REF
DE MATERIAIS)
RECONSTRUO PARA FONAO HCO HSO REF
TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAO DE ARITENIDE HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE TRAUMA LARNGEO HCO HSO REF
TRATAMENTO ENDOSCPICO DA ESTENOSE LARNGEA HCO HSO REF
Trauma crnio-maxilo-facial
FRATURA COMINUTIVA DE MANDBULA - REDUO CIRRGICA COM FIXAO SSEA E
HCO HSO REF
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT I , II OU III- FIXAO CIRRGICA COM SNTESE SSEA, LEVANTAMENTO
HCO HSO REF
CRNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA SIMPLES OU COMPLEXA DE MANDBULA - REDUO CIRRGICA COM FIXAO
Procedimentos cirrgicos e invasivos
HCO HSO REF
SSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
REDUO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMTICO COM OU SEM FIXAO HCO HSO REF
REDUO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL HCO HSO REF
REDUO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAO HCO HSO REF
REDUO DE FRATURAS DE CNDILO MANDIBULAR HCO HSO REF
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDBULA HCO HSO REF
RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAO (NA FACE) AMB HCO HSO REF
TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDBULA COM OU SEM CONTENO, FIXAO SSEA E
HCO HSO REF
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUO CIRRGICA COM FIXAO SSEA
OU APLICAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR HCO HSO REF
EVENTUAL
TRATAMENTO DE FRATURA NASO-RBITO-ETMOIDAL HCO HSO REF
TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAO COM APARELHO E CONTENO HCO HSO REF
"DUT
SUTURA DE FERIDA EM REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 97"
TRATAMENTO CIRRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAO TMPORO MANDIBULAR HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE CISTOS HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA BUCO-MAXILO-FACIAL E BUCO NASAL HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE LUXAO DA ATM HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES E EXOSTOSES HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAO DA ARTICULAO
HCO HSO REF
TMPORO-MANDIBULAR
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Face
CORREO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXLIO DE EXPANSORES
HCO HSO REF
DE TECIDOS
EXRESE DE CISTO AMB HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR OU FSTULA HCO HSO REF
HEMIATROFIA FACIAL, CORREO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE HCO HSO REF
REANIMAO COM O MSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL,
HCO HSO REF
COM OU SEM NEUROTIZAO
RECONSTRUO COM RETALHO AXIAL DA ARTRIA TEMPORAL SUPERFICIAL HCO HSO REF
RECONSTRUO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES HCO HSO REF
RECONSTRUO COM RETALHOS EM VY DE PEDCULO SUBARTERIAL HCO HSO REF
RECONSTRUO COM ROTAO DO MSCULO TEMPORAL HCO HSO REF
Mandbula e maxila
"DUT
BIPSIA DE MANDBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 85"
TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGNICOS SEM "DUT
OD AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 87"
REMOO DE ODONTOMA OD AMB HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS SSEOS/CARTILAGINOSOS NA "DUT
OD AMB HCO HSO REF
REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 88"
TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS SSEOS/ "DUT
OD AMB HCO HSO REF
CARTILAGINOSOS NA REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 88"
"DUT
EXRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) OD AMB HCO HSO REF
N 91"
HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECO SECCIONAL DA MANDBULA HCO HSO REF
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU
HCO HSO REF
SEM ENXERTO SSEO
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL HCO HSO REF
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUO CUSTA DE OSTEOMIOCUTNEO HCO HSO REF
OPERAO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR DE MANDBULA COM DESARTICULAO DE ATM HCO HSO REF
RESSECO PARCIAL DA MANDBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL) HCO HSO REF
Pescoo
CERVICOTOMIA EXPLORADORA HCO HSO REF
DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO HCO HSO REF
ESCALENOTOMIA HCO HSO REF
ESVAZIAMENTO CERVICAL HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR, CISTO OU FSTULA CERVICAL HCO HSO REF
LINFADENECTOMIA PROFUNDA HCO HSO REF
LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL AMB HCO HSO REF
NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXRESE HCO HSO REF
OPERAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUO
HCO HSO REF
CUSTA DE RETALHOS DE PELE Procedimentos cirrgicos e invasivos
PUNO-BIPSIA DE PESCOO AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO DE ESFAGO CERVICAL HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR DE CORPO CAROTDEO HCO HSO REF
RETRAO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO HCO HSO REF
TORCICOLO CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA COM RETALHO CUTNEO HCO HSO REF
Tireide
BIPSIA DE TIREIDE AMB HCO HSO REF
BCIO MERGULHANTE: EXTIRPAO HCO HSO REF
ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA HCO HSO REF
TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR HCO HSO REF
Paratireide
BIPSIA DE PARATIREIDE AMB HCO HSO REF
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL HCO HSO REF
PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA HCO HSO REF
PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL HCO HSO REF
PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREIDES HCO HSO REF
REIMPLANTE DE PARATIREIDE PREVIAMENTE PRESERVADA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO HCO HSO REF
Crnio
CRANIOPLASTIA HCO HSO REF
CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA HCO HSO REF
CRANIOTOMIA PARA TUMORES SSEOS HCO HSO REF
RECONSTRUO CRANIANA OU CRANIOFACIAL HCO HSO REF
RETIRADA DE CRANIOPLASTIA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA FRATURA DO CRNIO - AFUNDAMENTO HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRNIO HCO HSO REF
Olhos
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Plpebra
ABSCESSO DE PLPEBRA - DRENAGEM AMB REF
BIPSIA DE PLPEBRA AMB REF
BLEFARORRAFIA AMB REF
CALZIO - TRATAMENTO CIRRGICO AMB REF
CANTOPLASTIA AMB HCO HSO REF
"DUT
COLOBOMA - CORREO CIRRGICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF
N 15"
CORREO CIRRGICA DE ECTRPIO OU ENTRPIO AMB HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Cavidade orbitria
CORREO DA ENOFTALMIA HCO HSO REF
DESCOMPRESSO DE RBITA OU NERVO TICO HCO HSO REF
EXENTERAO DE RBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLGICA (TEMPO FACIAL)
HCO HSO REF
PLPEBRA, CAVIDADE ORBITRIA E OLHOS
EXRESE OU RESSECO DE TUMOR DE RBITA HCO HSO REF
FRATURA DE RBITA - REDUO CIRRGICA COM OU SEM ENXERTO SSEO HCO HSO REF
IMPLANTE SECUNDRIO DE RBITA HCO HSO REF
MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITRIOS HCO HSO REF
RECONSTITUIO DE PAREDES ORBITRIAS HCO HSO REF
RECONSTRUO DA CAVIDADE ORBITAL HCO HSO REF
RESSECO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITRIA HCO HSO REF
Conjuntiva
AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL HCO HSO REF
BIPSIA DE CONJUNTIVA AMB HCO HSO REF
EXRESE DE PTERGIO AMB HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA HCO HSO REF
INFILTRAO SUBCONJUNTIVAL AMB HCO HSO REF
PLSTICA DE CONJUNTIVA PARA PTERGIO, TUMORES OU TRAUMAS AMB HCO HSO REF
RECONSTITUIO DE FUNDO DE SACO HCO HSO REF
SUTURA DE CONJUNTIVA AMB HCO HSO REF
Crnea
CAUTERIZAO DE CRNEA AMB HCO HSO REF
CERATECTOMIA FOTOTERAPUTICA (PTK) AMB HCO HSO REF PAC
CERATECTOMIA SUPERFICIAL HCO HSO REF
"DUT
CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF
N 13"
"DUT
IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF Procedimentos cirrgicos e invasivos
N 34"
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL AMB HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CRNEA AMB HCO HSO REF
SUTURA DE CRNEA (COM OU SEM HRNIA DE RIS) HCO HSO REF
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA HCO HSO REF
Cmara anterior
PARACENTESE DA CMARA ANTERIOR AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO DA CMARA ANTERIOR HCO HSO REF
REMOO DE HIFEMA HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CMARA ANTERIOR HCO HSO REF
Cristalino
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRRGICA AMB HCO HSO REF
FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAO AMB HCO HSO REF
FACECTOMIA SEM IMPLANTE AMB HCO HSO REF
IMPLANTE SECUNDRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR AMB HCO HSO REF
REMOO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER, APS CIRURGIA
AMB HCO HSO REF
DE CATARATA
Corpo vtreo
BIPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA HCO HSO REF
BIPSIA DE VTREO VIA PARS PLANA HCO HSO REF
ENDOLASER/ENDODIATERMIA HCO HSO REF
IMPLANTE DE SILICONE INTRAVTREO HCO HSO REF
Esclera
BIPSIA DE ESCLERA AMB HCO HSO REF
ENXERTO DE ESCLERA HCO HSO REF
SUTURA DE ESCLERA HCO HSO REF
Bulbo ocular
ENUCLEAO OU EVISCERAO COM OU SEM IMPLANTE HCO HSO REF
INJEO RETROBULBAR HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
RECONSTITUIO DE GLOBO OCULAR COM LESO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES HCO HSO REF
Msculos
BIPSIA DE MSCULOS AMB HCO HSO REF
CIRURGIA COM SUTURA AJUSTVEL HCO HSO REF
ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIO HCO HSO REF
ESTRABISMO HORIZONTAL HCO HSO REF
INJEO OCULAR DE TOXINA BOTULNICA AMB HCO HSO REF PAC
Retina
APLICAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL HCO HSO REF
BIPSIA DE RETINA HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR DE CORIDE E/OU CORPO CILIAR HCO HSO REF
FOTOCOAGULAO (LASER) AMB HCO HSO REF
IMPLANTE INTRAVTREO DE POLMERO FARMACOLGICO DE LIBERAO CONTROLADA "DUT
AMB HCO HSO REF
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 46"
MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) AMB HCO HSO REF
"DUT
TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR A LASER (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF
N 66"
Vias lacrimais
CIRURGIA DA GLNDULA LACRIMAL HCO HSO REF
DACRIOCISTECTOMIA HCO HSO REF
DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAO HCO HSO REF
FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS AMB HCO HSO REF
RECONSTITUIO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL HCO HSO REF Procedimentos cirrgicos e invasivos
SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM AMB HCO HSO REF
Orelha
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Pavilho auricular
BIPSIA DE PAVILHO AURICULAR AMB HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR AMB HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLGICA PAVILHO
HCO HSO REF
AURICULAR (TEMPO FACIAL)
RECONSTRUO DE ORELHA AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO DE UNIDADE ANATMICA DO PAVILHO AURICULAR HCO HSO REF
RECONSTRUO TOTAL DE ORELHA HCO HSO REF
RESSECO DE ORELHA HCO HSO REF
Orelha externa
ASPIRAO AURICULAR OU CURATIVO AMB HCO HSO REF
BIPSIA DE ORELHA EXTERNA AMB HCO HSO REF
ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREO HCO HSO REF
EXRESE DE CISTO PR-AURICULAR AMB REF
FURNCULO - DRENAGEM AMB REF
PERICONDRITE DE PAVILHO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PLIPOS E OU BIPSIA AMB HCO HSO REF
TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXRESE AMB HCO HSO REF
Orelha mdia
CAUTERIZAO DE MEMBRANA TIMPNICA AMB HCO HSO REF
DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO AMB HCO HSO REF
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA HCO HSO REF
EXPLORAO E DESCOMPRESSO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL HCO HSO REF
FSTULA PERILINFTICA - FECHAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
GLOMUS JUGULAR - RESSECO HCO HSO REF
GLOMUS TIMPNICUS - RESSECO HCO HSO REF
MASTOIDECTOMIA HCO HSO REF
OUVIDO CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
PARACENTESE DO TMPANO - MIRINGOTOMIA AMB HCO HSO REF
"DUT
IMPLANTE DE PRTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF PAC
N 44"
TMPANO-MASTOIDECTOMIA HCO HSO REF
TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA HCO HSO REF
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUO DA CADEIA OSSICULAR HCO HSO REF
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA HCO HSO REF
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAO HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Orelha interna
DOENA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRRGICO - DESCOMPRESSO DO SACO
HCO HSO REF
ENDOLINFTICO OU "SHUNT"
ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL HCO HSO REF
EXPLORAO E DESCOMPRESSO DO NERVO FACIAL HCO HSO REF
"DUT
IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF PAC
N 33"
LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU SSEA) - SEM AUDIO HCO HSO REF
NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MDIA OU POSTERIOR HCO HSO REF
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRNTICA - SEM AUDIO HCO HSO REF
RESSECO DO OSSO TEMPORAL HCO HSO REF
TUMOR DO NERVO ACSTICO - RESSECO HCO HSO REF
Nariz
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA
AMB HCO HSO REF
GERAL
ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESES LABIO-PALATAIS HCO HSO REF
BIPSIA DE NARIZ AMB HCO HSO REF
CAUTERIZAO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA AMB HCO HSO REF
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAO LINEAR E/OU INFILTRAO MEDICAMENTOSA AMB HCO HSO REF
EPISTAXE - CAUTERIZAO DA ARTRIA ESFENOPALATINA COM OU SEM MICROSCOPIA
AMB HCO HSO REF
POR VIDEOENDOSCOPIA
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTRIAS ETMOIDAIS HCO HSO REF
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL AMB HCO HSO REF
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR AMB HCO HSO REF
EXRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLGICA (TEMPO FACIAL)
HCO HSO REF
PIRMIDE NASAL
EXRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA AMB HCO HSO REF
FECHAMENTO DE FSTULA LIQURICA TRANSNASAL HCO HSO REF
FSTULA LIQURICA - TRATAMENTO CIRRGICO ENDOSCPICO HCO HSO REF
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUO CIRRGICA E GESSO HCO HSO REF
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUO INCRUENTA E GESSO AMB HCO HSO REF
IMPERFURAO COANAL - CORREO CIRRGICA INTRANASAL OU TRANSPALATINA HCO HSO REF
IMPERFURAO COANAL - CORREO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA HCO HSO REF
OZENA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
PERFURAO DO SEPTO NASAL - CORREO CIRRGICA HCO HSO REF
POLIPECTOMIA AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO NASAL HCO HSO REF
RESSECO DE SINQUIAS AMB HCO HSO REF
RESSECO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL AMB HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL POR
AMB HCO HSO REF
VIDEOENDOSCOPIA
RINECTOMIA HCO HSO REF
RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL HCO HSO REF
SEPTOPLASTIA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA ATRESIA NARINRIA HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
TRATAMENTO CIRRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGNITA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DO RINOFIMA HCO HSO REF
TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMTICA NASAL HCO HSO REF
TUMOR INTRANASAL - EXRESE POR RINOTOMIA LATERAL HCO HSO REF
TUMOR INTRANASAL - EXRESE POR VIA TRANSNASAL AMB HCO HSO REF
TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA HCO HSO REF
Seios paranasais
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL HCO HSO REF
ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES
HCO HSO REF
PARANASAIS)
ARTRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR HCO HSO REF
BIOPSIA - SEIOS PARANASAIS AMB HCO HSO REF
DESCOMPRESSO TRANSETMOIDAL DO CANAL PTICO HCO HSO REF
Parede torcica
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Parede torcica
BIPSIA CIRRGICA DE COSTELA OU ESTERNO AMB HCO HSO REF
CORREO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORCICA HCO HSO REF
COSTECTOMIA HCO HSO REF
ESTERNECTOMIA HCO HSO REF
FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA HCO HSO REF
MOBILIZAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Mamas
BIPSIA INCISIONAL DE MAMA AMB HCO HSO REF
BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US "DUT
AMB HCO HSO REF PAC
(MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 7"
BIPSIA PERCUTNEA DE FRAGMENTO MAMRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU
AMB HCO HSO REF
RX - AGULHA GROSSA
COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA AMB HCO HSO REF
CORREO DE GINECOMASTIA HCO HSO REF
CORREO DE INVERSO PAPILAR HCO HSO REF
DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA AMB HCO HSO REF
DRENAGEM E/OU ASPIRAO DE SEROMA AMB HCO HSO REF
EXRESE DE LESO DA MAMA POR MARCAO ESTEREOTXICA OU ROLL HCO HSO REF
EXRESE DE MAMA SUPRA-NUMERRIA HCO HSO REF
EXRESE DE NDULO HCO HSO REF
FISTULECTOMIA DE MAMA HCO HSO REF
LINFADENECTOMIA AXILAR HCO HSO REF
MARCAO PR-CIRRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA,
AMB HCO HSO REF PAC
ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONNCIA MAGNTICA
MASTECTOMIA HCO HSO REF
MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APS RECONSTRUO DA CONTRALATERAL EM
HCO HSO REF
CASOS DE LESES TRAUMTICAS E TUMORES
PUNO DE CISTO AMB HCO HSO REF
PUNO OU BIPSIA PERCUTNEA DE AGULHA FINA AMB HCO HSO REF
QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR HCO HSO REF
RECONSTRUO DA MAMA COM PRTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESES
HCO HSO REF
TRAUMTICAS E TUMORES
RECONSTRUO DA PLACA AROLO MAMILAR HCO HSO REF
RECONSTRUO MAMRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTNEOS EM CASOS
HCO HSO REF
DE LESES TRAUMTICAS E TUMORES
RECONSTRUO PARCIAL DA MAMA PS-QUADRANTECTOMIA EM CASOS DE LESES
HCO HSO REF Procedimentos cirrgicos e invasivos
TRAUMTICAS E TUMORES
RESSECO DO LINFONODO SENTINELA HCO HSO REF
RESSECO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA HCO HSO REF
RETIRADA DA VLVULA APS COLOCAO DE EXPANSOR PERMANENTE HCO HSO REF
Autotransplantes osteomiocutneos
AUTOTRANSPLANTE CUTNEO, SSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDCULO VASCULAR HCO HSO REF
AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON HCO HSO REF
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUES DE CABEA E PESCOO, NAS
EXTENSAS PERDAS DE SUBSTNCIA E NA ABLAO DE TUMORES AO NVEL DOS HCO HSO REF
MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
TRANSPLANTE SSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) HCO HSO REF
TRANSPLANTES CUTNEOS AUTLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) HCO HSO REF
TRANSPLANTES MUSCULARES AUTLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) HCO HSO REF
TRANSPLANTES MSCULO-CUTNEOS AUTLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES
HCO HSO REF
VASCULARES)
TRANSPLANTES SSEOS AUTLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES
OSTEOMUSCULOCUTNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES HCO HSO REF
VASCULARES)
Artroscopia
ARTROCENTESE OU PUNO DIAGNSTICA OU TERAPUTICA DE ESTRUTURAS OU
AMB HCO HSO REF
CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES COM APLICAO DE SUBSTNCIAS TERAPUTICAS
ARTROSCOPIA CIRRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASO, PERFURAES
MLTIPLAS, REDUO DE FRATURAS, RESSECO OU DESBRIDAMENTOS DE
FRAGMENTOS TENDNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECO DE BURSAS E
HCO HSO REF
CALCIFICAES TENDNEAS, FIXAO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS,
DESCOMPRESSO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL
E ATRODESE EM GERAL
ARTROSCOPIA CIRRGICA PARA DESCOMPRESSO DO CANAL CARPIANO,
HCO HSO REF
ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL
ARTROSCOPIA CIRRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAO
DE MENISCO DISCIDE, REPARAO, REFORO OU RECONSTRUO DOS LIGAMENTOS HCO HSO REF
CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL
ARTROSCOPIA P/ DIAGNSTICO COM OU SEM BIPSIA SINOVIAL HCO HSO REF
ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO
ROTADOR, RESSECO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVCULA, ARTRODESE DO HCO HSO REF
OMBRO, FIXAO MENISCA
ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECO DE MENISCOS HCO HSO REF
ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUO, RETENCIONAMENTO OU REFORO DE LIGAMENTO HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Trao
INSTALAO DE HALO CRANIANO HCO HSO REF
TRAO CUTNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER LOCALIZAO HCO HSO REF
Imobilizaes
APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAO) AMB HCO HSO REF
IMOBILIZAES NO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAO) AMB HCO HSO REF
Procedimentos gerais
AMPUTAO/DESARTICULAO DE MEMBRO OU SEGMENTO HCO HSO REF
ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINMICO OU NO) HCO HSO REF
ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE HCO HSO REF
ARTROTOMIA HCO HSO REF
AUTOENXERTO SSEO HCO HSO REF
BIPSIA SSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAO AMB HCO HSO REF
BIPSIAS PERCUTNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES AMB HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO INTRA-SSEO, SUBCUTNEO - TRATAMENTO CIRRGICO AMB HCO HSO REF
CORREO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGNITA COM OU SEM FIXADOR
HCO HSO REF
EXTERNO (DINMICO OU NO)
CURETAGEM OU RESSECO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUO E ENXERTO
HCO HSO REF
VASCULARIZADO
DESCOLAMENTO EPIFISRIO (TRAUMTICO OU NO) TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ENXERTOS EM PSEUDARTROSES HCO HSO REF
MANIPULAO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERAL HCO HSO REF
OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINMICO OU NO) HCO HSO REF
PREPARAO E REVISO DE COTO DE AMPUTAO AMB HCO HSO REF
PUNO OU INFILTRAO ARTICULAR DIAGNSTICA OU TERAPUTICA, ORIENTADA OU
AMB HCO HSO REF
NO POR MTODO DE IMAGEM
PUNO EXTRA-ARTICULAR DIAGNSTICA OU TERAPUTICA/ ARTROCENTESE
AMB HCO HSO REF
(INFILTRAO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NO POR MTODO DE IMAGEM
REDUO INCRUENTA DE FRATURA AMB HCO HSO REF
REDUO INCRUENTA DE LUXAO E/OU AVULSES AMB HCO HSO REF
RESSECO DE LESO COM CIMENTAO E OSTEOSNTESE HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO HCO HSO REF
RETIRADA DE ENXERTO SSEO HCO HSO REF
REVISO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO) HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM OSTEOSSINTESE HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO
HCO HSO REF
OU NO)
TRATAMENTO CIRRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINMICO OU NO) HCO HSO REF Procedimentos cirrgicos e invasivos
TRATAMENTO CIRRGICO DA DESARTICULAO HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO
HCO HSO REF
(DINMICO OU NO)
TRATAMENTO CIRRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINMICO OU NO) HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE LESES LIGAMENTARES (AGUDAS OU CRNICAS) HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE LUXAO E/OU AVULSES HCO HSO REF
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS AMB HCO HSO REF
TUMOR SSEO - TRATAMENTO CIRURGICO HCO HSO REF
Coluna vertebral
ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAO HCO HSO REF
ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
BIPSIA CIRRGICA DA COLUNA HCO HSO REF
Membros superiores
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAO HCO HSO REF
ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRRGICO AMB HCO HSO REF
AGENESIA DE RDIO (CENTRALIZAO DA ULNA NO CARPO) HCO HSO REF
ALONGAMENTO DO RDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAO COM FIXADOR EXTERNO DINMICO -
HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO
ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MO HCO HSO REF
AMPUTAO AO NVEL DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
AMPUTAO AO NVEL DO BRAO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
AMPUTAO AO NVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
AMPUTAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
AMPUTAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIO DE DEDO HCO HSO REF
ARTRODESE - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO HCO HSO REF
ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTRODESE RDIO-CRPICA OU DO PUNHO HCO HSO REF
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MO (MF OU IF) HCO HSO REF
ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
BIPSIA CIRRGICA AMB HCO HSO REF
BIPSIA CIRRGICA DO ANTEBRAO AMB HCO HSO REF
BIPSIA CIRRGICA DO MERO HCO HSO REF
BIPSIA CIRRGICA DOS OSSOS DA MO AMB HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
BRIDAS CONGNITAS - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA HCO HSO REF
CENTRALIZAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MO TORTA RADIAL) HCO HSO REF
COTO DE AMPUTAO DIGITAL - REVISO AMB HCO HSO REF
DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR AMB HCO HSO REF
DESARTICULAO AO NVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ENXERTO SSEO (PERDA DE SUBSTNCIA) - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
EXPLORAO CIRRGICA DE TENDO DE MO HCO HSO REF
FALANGIZAO HCO HSO REF
FIXADOR EXTERNO DINMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISRIO) - REDUO INCRUENTA AMB HCO HSO REF
Membros inferiores
ALONGAMENTO / TRANSPORTE SSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO
HCO HSO REF
(DINMICO OU NO) - QUALQUER LOCALIZAO
ALONGAMENTO COM FIXADOR DINMICO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ALONGAMENTO DE FMUR - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Msculos e fascias
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Traquia
COLOCAO DE RTESE OU PRTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRNQUICA OU BRNQUICA,
HCO HSO REF
INCLUSIVE POR VIA ENDOSCPICA
FECHAMENTO DE FSTULA TRQUEO-CUTNEA HCO HSO REF
PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA HCO HSO REF
PUNO TRAQUEAL AMB HCO HSO REF
RESSECO CARINAL (TRAQUEOBRNQUICA) HCO HSO REF Procedimentos cirrgicos e invasivos
RESSECO DE TUMOR TRAQUEAL HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
TRAQUEOPLASTIA HCO HSO REF
TRAQUEORRAFIA HCO HSO REF
TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
TRAQUEOSTOMIA AMB HCO HSO REF
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAO DE RTESE OU PRTESE TRAQUEAL OU
HCO HSO REF
TRAQUEOBRNQUICA
TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL HCO HSO REF
TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA TRAQUEOESOFGICA ADQUIRIDA HCO HSO REF
TROCA DE PRTESE TRQUEO-ESOFGICA HCO HSO REF
Brnquios
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA HCO HSO REF
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA HCO HSO REF
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
COLOCAO DE MOLDE BRNQUICO POR TORACOTOMIA HCO HSO REF
Pulmo
BULECTOMIA HCO HSO REF
BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR HCO HSO REF
CISTO PULMONAR CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
CORREO DE FSTULA BRONCO-PLEURAL HCO HSO REF
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR HCO HSO REF
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
EMBOLECTOMIA PULMONAR HCO HSO REF
LOBECTOMIA POR MALFORMAO PULMONAR HCO HSO REF
LOBECTOMIA PULMONAR HCO HSO REF
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
METASTASECTOMIA PULMONAR HCO HSO REF
METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
NODULECTOMIA HCO HSO REF
PNEUMONECTOMIA HCO HSO REF
PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAO HCO HSO REF
PNEUMORRAFIA HCO HSO REF
PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTNEO-CAVITRIO HCO HSO REF
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) HCO HSO REF
SEGMENTECTOMIA HCO HSO REF
SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA HCO HSO REF
Pleura
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Mediastino
BIPSIA DE LINFONODOS PR-ESCALNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO AMB HCO HSO REF
BIPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO HCO HSO REF
BIPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VDEO HCO HSO REF
CISTO OU DUPLICAO BRNQUICA OU ESFAGICA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
CISTO OU DUPLICAO BRNQUICA OU ESFAGICA - TRATAMENTO CIRRGICO POR
HCO HSO REF
VDEO
LIGADURA DE ARTRIAS BRNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE
HCO HSO REF
HEMOPTISE
LIGADURA DO DUCTO-TORCICO HCO HSO REF
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VDEO HCO HSO REF
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL HCO HSO REF
MEDIASTINOSCOPIA HCO HSO REF
MEDIASTINOSCOPIA POR VDEO HCO HSO REF
MEDIASTINOTOMIA HCO HSO REF
MEDIASTINOTOMIA POR VDEO HCO HSO REF
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICRDICA HCO HSO REF
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICRDICA POR VDEO HCO HSO REF
RESSECO DE BCIO INTRATORCICO HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR DE MEDIASTINO HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VDEO HCO HSO REF
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO HCO HSO REF
TIMECTOMIA HCO HSO REF
TIMECTOMIA POR VDEO HCO HSO REF
TRATAMENTO DA MEDIASTINITE HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPUTICA POR TORACOTOMIA HCO HSO REF
Diafragma
ABSCESSO SUBFRNICO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
EVENTRAO DIAFRAGMTICA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
HRNIA DIAFRAGMTICA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
Sistema crdio-circulatrio
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Valvoplastias
AMPLIAO DO ANEL VALVAR HCO HSO REF
CIRURGIA MULTIVALVAR HCO HSO REF
COMISSUROTOMIA VALVAR HCO HSO REF
PLASTIA VALVAR HCO HSO REF
TROCA VALVAR HCO HSO REF
Coronariopatias
ANEURISMECTOMIA DE VE HCO HSO REF
REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO HCO HSO REF
REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO COM CIRURGIA VALVAR HCO HSO REF
Marca-passo
CRDIO-ESTIMULAO TRANSESOFGICA (CETE), TERAPUTICA OU DIAGNSTICA AMB HCO HSO REF PAC
IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E "DUT
HCO HSO REF PAC
GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 35"
IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSTIO TRC-D (GERADOR E ELETRODOS) - "DUT
HCO HSO REF PAC
COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 36"
IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL E "DUT
HCO HSO REF
VENTRICULAR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 40"
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL OU "DUT
HCO HSO REF
VENTRICULAR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 41"
IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE "DUT
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Outros procedimentos
COLOCAO DE BALO INTRA-ARTICO HCO HSO REF
COLOCAO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC HCO HSO REF
DERIVAO CAVO-ATRIAL HCO HSO REF
Cirurgia arterial
ANEURISMAS DE AORTA - CORREO CIRRGICA HCO HSO REF
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATRIA HCO HSO REF
ARTRIA HIPOGSTRICA HCO HSO REF
ARTRIA MESENTRICA INFERIOR HCO HSO REF
ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR HCO HSO REF
ARTRIA RENAL - REVASCULARIZAO HCO HSO REF
ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) HCO HSO REF
CATETERISMO DA ARTRIA RADIAL - PARA PAM HCO HSO REF
CORREO CIRRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAO HCO HSO REF
CORREO DAS DISSECES DA AORTA HCO HSO REF
ENDARTERECTOMIAS HCO HSO REF
LIGADURA DE CARTIDA OU RAMOS HCO HSO REF
PONTE AORTO BIILACA HCO HSO REF
PONTE AORTO-ILACA HCO HSO REF
PONTE ARTERO-ARTERIAL HCO HSO REF
PONTE AXILO-BIFEMORAL HCO HSO REF
PONTE AXILO-FEMORAL HCO HSO REF
PONTE DISTAL HCO HSO REF
PONTE FMORO POPLTEA PROXIMAL HCO HSO REF
PONTE FMORO-FEMORAL CRUZADA HCO HSO REF
PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-ARTICOS HCO HSO REF
PONTES TRANSCERVICAIS HCO HSO REF
REOPERAO DE AORTA ABDOMINAL HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR GLMICO HCO HSO REF
RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO HCO HSO REF
REVASCULARIZAO AORTO-FEMORAL HCO HSO REF
REVASCULARIZAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
TRATAMENTO CIRRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE SNDROME VRTEBRO BASILAR HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMOR CAROTDEO HCO HSO REF
TRONCO CELACO HCO HSO REF
Cirurgia venosa
CIRURGIA DE RESTAURAO VENOSA COM PONTES HCO HSO REF
CURA CIRRGICA DA IMPOTNCIA COEUNDI VENOSA HCO HSO REF
CURA CIRRGICA DE HIPERTENSO PORTAL HCO HSO REF
FULGURAO DE TELANGIECTASIAS AMB REF
IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA HCO HSO REF
INTERRUPO CIRRGICA VEIA CAVA INFERIOR HCO HSO REF
TROMBECTOMIA VENOSA HCO HSO REF
VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO HCO HSO REF
VARIZES - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
Acessos vasculares
DISSECO DE VEIA PARA IMPLANTAO DE CATETER CENTRAL DE LONGA
PERMANNCIA PARA NUTRIO PARENTERAL PROLONGADA (NPP) OU QUIMIOTERAPIA AMB HCO HSO REF
(QT)
INSTALAO E MANUTENO DE CIRCUITO PARA ASSISTNCIA MECNICA CIRCULATRIA
HCO HSO REF
PROLONGADA (TORACOTOMIA)
INSTALAO DE CATETER PARA MONITORIZAO HEMODINMICA BEIRA DO LEITO
HCO HSO REF
(SWAN-GANZ)
INSTALAO DE CATETERES INTRACAVITRIOS PARA MONITORIZAO HEMODINMICA
HCO HSO REF
TEMPORRIA
PUNO VENOSA PROFUNDA OU DISSECO DE VEIA PARA COLOCAO CATETER AMB HCO HSO REF
Cirurgia linftica
ANASTOMOSE LINFOVENOSA HCO HSO REF
DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
Pericrdio
CORREO CIRRGICA DAS ARRITMIAS HCO HSO REF
DRENAGEM DO PERICRDIO HCO HSO REF
DRENAGEM DO PERICRDIO POR VDEO HCO HSO REF
PERICARDIOCENTESE HCO HSO REF
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA HCO HSO REF
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VDEO HCO HSO REF
Hipotermia
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATRIA TOTAL HCO HSO REF
Miocrdio
BIPSIA DO MIOCRDIO HCO HSO REF
CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAO) HCO HSO REF
RETIRADA DE TUMORES INTRACARDACOS HCO HSO REF
Esfago
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Estmago
COLOCAO DE BANDA GSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTMICA "DUT
HCO HSO REF
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 16"
CONVERSO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL HCO HSO REF
DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA HCO HSO REF
GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA HCO HSO REF
GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR
HCO HSO REF
VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA COM RECONSTRUO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA HCO HSO REF
GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA HCO HSO REF
GASTROENTEROANASTOMOSE HCO HSO REF
GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARITRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA "DUT
HCO HSO REF
LAPAROTMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 27"
GASTRORRAFIA HCO HSO REF
GASTROSTOMIA CONFECO / FECHAMENTO HCO HSO REF
GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE HCO HSO REF
Intestinos
AMPUTAO ABDMINO-PERINEAL DO RETO HCO HSO REF
AMPUTAO ABDMINO-PERINEAL DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
AMPUTAO DO RETO POR PROCIDNCIA HCO HSO REF
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ANORRETOMIOMECTOMIA HCO HSO REF
APENDICECTOMIA HCO HSO REF
APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO HCO HSO REF
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR HCO HSO REF
INVAGINAO INTESTINAL COM OU SEM RESSECO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
M-ROTAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
MEGACLON CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
PNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
PERFURAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
PILOROMIOTOMIA HCO HSO REF
PROCIDNCIA DO RETO - REDUO MANUAL HCO HSO REF
PROCTOCOLECTOMIA HCO HSO REF
PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATRIO ILEAL HCO HSO REF
PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATRIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
RESSECO DE INTESTINO DELGADO HCO HSO REF
RETOSSIGMOIDECTOMIA HCO HSO REF
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
TUMOR ANORRETAL - RESSECO HCO HSO REF
nus
ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM AMB HCO HSO REF
ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM AMB HCO HSO REF
CERCLAGEM ANAL AMB HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA AMB HCO HSO REF
CRIPTECTOMIA HCO HSO REF
DILATAO DO NUS E/OU DO RETO AMB HCO HSO REF
ESFINCTEROPLASTIA ANAL HCO HSO REF
ESFINCTEROTOMIA HCO HSO REF
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
EXCISO DE PLICOMA HCO HSO REF
FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA HCO HSO REF
FSTULA RETO-VAGINAL E FSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
FISTULECTOMIA ANAL HCO HSO REF
FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO HCO HSO REF
FISTULECTOMIA PERINEAL HCO HSO REF
HEMORRIDAS - LIGADURA ELSTICA AMB HCO HSO REF
HEMORRIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE AMB HCO HSO REF
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA HCO HSO REF
LACERAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
LESO ANAL - ELETROCAUTERIZAO AMB HCO HSO REF
PAPILECTOMIA HCO HSO REF
PLIPO RETAL - RESSECO HCO HSO REF
PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE AMB HCO HSO REF
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
RECONSTITUIO DE ESFINCTER ANAL POR PLSTICA MUSCULAR HCO HSO REF
RECONSTRUO TOTAL ANOPERINEAL HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE RETOCELE HCO HSO REF
TROMBOSE HEMORROIDRIA - EXRESE AMB HCO HSO REF
Pncreas
BIPSIA DE PNCREAS HCO HSO REF
BIPSIA DE PNCREAS POR PUNO DIRIGIDA HCO HSO REF
ENUCLEAO DE TUMORES PANCRETICOS HCO HSO REF
ENUCLEAO DE TUMORES PANCRETICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA HCO HSO REF
PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAO DO BAO HCO HSO REF
Bao
BIPSIA ESPLNICA AMB HCO HSO REF
ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL HCO HSO REF
ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA HCO HSO REF
ESPLENORRAFIA HCO HSO REF
Peritnio
DILISE PERITONEAL AMB HCO HSO REF PAC
DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) AMB HCO HSO REF PAC
DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) - TREINAMENTO AMB HCO HSO REF PAC
EPIPLOPLASTIA HCO HSO REF
IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) HCO HSO REF PAC
OMENTECTOMIA HCO HSO REF
OMENTECTOMIA LAPAROSCPICA HCO HSO REF
Sistema urinrio
Procedimentos Segmentao PAC
Ureter
BIPSIA CIRRGICA DE URETER HCO HSO REF
BIPSIA ENDOSCPICA DE URETER AMB HCO HSO REF
CATETERISMO URETERAL HCO HSO REF
COLOCAO CIRRGICA DE DUPLO J HCO HSO REF
COLOCAO ENDOSCPICA DE DUPLO J HCO HSO REF
COLOCAO NEFROSCPICA DE DUPLO J HCO HSO REF
COLOCAO URETEROSCPICA DE DUPLO J HCO HSO REF
CORREO LAPAROSCPICA DE REFLUXO VSICO-URETERAL HCO HSO REF
DILATAO ENDOSCPICA HCO HSO REF
DUPLICAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
FSTULA URETERO-CUTNEA (TRATAMENTO CIRRGICO) HCO HSO REF
FSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRRGICO) HCO HSO REF
FSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRRGICO) HCO HSO REF
MEATOTOMIA ENDOSCPICA HCO HSO REF
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU TRANSVESICAL HCO HSO REF
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL HCO HSO REF
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCPICO HCO HSO REF
REIMPLANTE URETERO-VESICAL HCO HSO REF
REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCPICO HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
RETIRADA ENDOSCPICA DE CLCULO DE URETER HCO HSO REF
TRANSURETEROSTOMIA HCO HSO REF
URETERECTOMIA HCO HSO REF
URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO HCO HSO REF
URETEROILEOCISTOSTOMIA HCO HSO REF
URETEROILEOSTOMIA HCO HSO REF
URETERLISE HCO HSO REF
URETEROLITOTOMIA HCO HSO REF
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPREA HCO HSO REF PAC
URETEROPLASTIA HCO HSO REF
URETERORRENOLITOTOMIA HCO HSO REF
URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER HCO HSO REF PAC
URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXVEL OU RGIDA (MEC., E.H., OU US) HCO HSO REF
URETEROSSIGMOIDOPLASTIA HCO HSO REF
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA HCO HSO REF
Bexiga
AMPLIAO VESICAL HCO HSO REF
BEXIGA PSICA HCO HSO REF
BIPSIA ENDOSCPICA DE BEXIGA AMB HCO HSO REF
BIPSIA VESICAL A CU ABERTO HCO HSO REF
CLCULO VESICAL - EXTRAO ENDOSCPICA AMB HCO HSO REF
CISTECTOMIA HCO HSO REF
CISTECTOMIA LAPAROSCPICA (INCLUI PRSTATA OU TERO) HCO HSO REF
CISTOLITOTOMIA HCO HSO REF
CISTOLITOTRIPSIA A LASER HCO HSO REF PAC
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPREA HCO HSO REF PAC
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTNEA (U.S., E.H., E.C.) HCO HSO REF
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) HCO HSO REF
CISTOPLASTIA REDUTORA HCO HSO REF
CISTORRAFIA HCO HSO REF
CISTOSTOMIA CIRRGICA HCO HSO REF
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCPICO AMB HCO HSO REF
CISTOSTOMIA POR PUNO COM TROCATER AMB HCO HSO REF
COLO DE DIVERTCULO - RESSECO ENDOSCPICA HCO HSO REF
COLO VESICAL - RESSECO ENDOSCPICA HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO - EXTRAO CIRRGICA HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO - EXTRAO ENDOSCPICA AMB HCO HSO REF
DIVERTICULECTOMIA VESICAL HCO HSO REF
ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAO VESICAL) HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Uretra
ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRRGICO AMB HCO HSO REF
BIPSIA ENDOSCPICA DE URETRA AMB HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO OU CLCULO - EXTRAO CIRRGICA HCO HSO REF
CORPO ESTRANHO OU CLCULO - EXTRAO ENDOSCPICA AMB HCO HSO REF
DIVERTCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ELETROCOAGULAO ENDOSCPICA AMB HCO HSO REF
ESFINCTEROTOMIA HCO HSO REF
FSTULA URETRAL - CORREO CIRRGICA HCO HSO REF
INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO CIRRGICO SLING OU ESFNCTER ARTIFICIAL "DUT
HCO HSO REF
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 48"
INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO CIRRGICO (EXCETO ESFNCTER ARTIFICIAL) HCO HSO REF
INJEES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) HCO HSO REF
MEATOPLASTIA (RETALHO CUTNEO) HCO HSO REF
MEATOTOMIA URETRAL AMB HCO HSO REF
NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) HCO HSO REF
RESSECO DE CARNCULA AMB HCO HSO REF
RESSECO DE VLVULA URETRAL POSTERIOR HCO HSO REF
TUMOR URETRAL - EXCISO HCO HSO REF
URETRECTOMIA HCO HSO REF
URETROPLASTIA HCO HSO REF
URETROSTOMIA HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRTESE ENDOURETRAL HCO HSO REF
Escroto
BIPSIA ESCROTAL AMB HCO HSO REF
DRENAGEM DE ABSCESSO AMB HCO HSO REF
ELEFANTASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
EXRESE DE CISTO ESCROTAL AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO HCO HSO REF
RESSECO DA BOLSA ESCROTAL HCO HSO REF
Testculo
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTCULO HCO HSO REF
BIPSIA DE TESTCULO AMB HCO HSO REF
ESCROTO AGUDO - EXPLORAO CIRRGICA HCO HSO REF
HIDROCELE - CORREO CIRRGICA HCO HSO REF
IMPLANTE DE PRTESE TESTICULAR HCO HSO REF
ORQUIDOPEXIA HCO HSO REF
ORQUIDOPEXIA LAPAROSCPICA HCO HSO REF
ORQUIECTOMIA HCO HSO REF
PUNO DA VAGINAL AMB HCO HSO REF
REPARAO PLSTICA (TRAUMA) HCO HSO REF
TORO DE TESTCULO - CURA CIRRGICA HCO HSO REF
TUMOR DE TESTCULO - RESSECO HCO HSO REF
VARICOCELE - CORREO CIRRGICA HCO HSO REF
Epiddimo
BIPSIA DE EPIDDIMO AMB HCO HSO REF
DRENAGEM DE ABSCESSO AMB HCO HSO REF
EPIDIDIMECTOMIA HCO HSO REF
EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA) HCO HSO REF
EXRESE DE CISTO AMB HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Cordo espermtico
ESPERMATOCELECTOMIA AMB HCO HSO REF
EXPLORAO CIRRGICA DO DEFERENTE HCO HSO REF
"DUT
CIRURGIA DE ESTERILIZAO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO HCO HSO REF
N 12"
VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSO DE VASECTOMIA) HCO HSO REF
Pnis
AMPUTAO PARCIAL OU TOTAL HCO HSO REF
BIPSIA PENIANA AMB HCO HSO REF
DOENA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
ELETROCOAGULAO DE LESES CUTNEAS HCO HSO REF
Vulva
ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRRGICA AMB HCO HSO REF
BARTOLINECTOMIA AMB HCO HSO REF
BIPSIA DE VULVA AMB HCO HSO REF
CAUTERIZAO QUMICA, OU ELETROCAUTERIZAO, OU CRIOCAUTERIZAO DE LESES
HCO HSO REF
DA VULVA
CLITORIDECTOMIA AMB HCO HSO REF
CLITOROPLASTIA HCO HSO REF
EXCISO RADICAL LOCAL DA VULVA HCO HSO REF
EXRESE DE GLNDULA DE SKENE AMB HCO HSO REF
EXRESE DE LESO DA VULVA E/OU DO PERNEO AMB HCO HSO REF
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LBIOS - CORREO CIRRGICA AMB HCO HSO REF
INCISO E DRENAGEM DA GLNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE AMB HCO HSO REF Procedimentos cirrgicos e invasivos
MARSUPIALIZAO DA GLNDULA DE BARTHOLIN AMB HCO HSO REF
VULVECTOMIA HCO HSO REF
Vagina
BIPSIA DE VAGINA AMB HCO HSO REF
CAUTERIZAO QUMICA, OU ELETROCAUTERIZAO, OU CRIOCAUTERIZAO DE LESES
HCO HSO REF
DA VAGINA
COLPECTOMIA HCO HSO REF
COLPOCLEISE (LEFORT) HCO HSO REF
COLPOPLASTIA HCO HSO REF
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO RESSECO DE SEPTO OU
HCO HSO REF
RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL)
COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE AMB HCO HSO REF
EXRESE DE CISTO VAGINAL AMB HCO HSO REF
EXTRAO DE CORPO ESTRANHO HCO HSO REF
tero
BIPSIA DO COLO UTERINO AMB HCO HSO REF
BIPSIA DO ENDOMTRIO AMB HCO HSO REF
CAUTERIZAO QUMICA, OU ELETROCAUTERIZAO, OU CRIOCAUTERIZAO DE LESES
AMB HCO HSO REF
DE COLO UTERINO
CURETAGEM GINECOLGICA SEMITICA E/OU TERAPUTICA COM OU SEM DILATAO DE
HCO HSO REF
COLO UTERINO
DILATAO DO COLO UTERINO AMB HCO HSO REF
EXCISO DE PLIPO CERVICAL AMB HCO HSO REF
HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) HCO HSO REF
HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) HCO HSO REF
HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA HCO HSO REF
HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) HCO HSO REF
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCPICA HCO HSO REF
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA) HCO HSO REF
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCPICA AMPLIADA HCO HSO REF
HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) HCO HSO REF
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCPICA COM ANEXECTOMIA HCO HSO REF
HISTEROSCOPIA CIRRGICA COM BIPSIA E/OU CURETAGEM UTERINA, LISE DE
AMB HCO HSO REF
SINQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA,
HCO HSO REF
METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECO DE SINQUIAS
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPO -
AMB REF
INCLUI O DISPOSITIVO
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NO HORMONAL - INCLUI O
AMB REF
DISPOSITIVO
METROPLASTIA HCO HSO REF
MIOMECTOMIA UTERINA HCO HSO REF
MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCPICA HCO HSO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Tubas
CIRURGIA DE ESTERILIZAO FEMININA (LAQUEADURA TUBRIA / LAQUEADURA TUBRIA DUT
HCO HSO REF
LAPAROSCPICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 11
NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA HCO HSO REF
SALPINGECTOMIA LAPAROSCPICA HCO HSO REF
Ovrios
OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA HCO HSO REF
OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCPICA HCO HSO REF
TRANSLOCAO DE OVRIOS HCO HSO REF
Perneo
CORREO DE DEFEITO LATERAL HCO HSO REF
CORREO DE ENTEROCELE HCO HSO REF
PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA AMB HCO HSO REF
RECONSTRUO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTNEOS HCO HSO REF
RESSECO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL HCO HSO REF
RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRRGICO HCO HSO REF
SEIO UROGENITAL - PLSTICA HCO HSO REF
Encfalo
BIPSIA ESTEREOTXICA DE ENCFALO HCO HSO REF
CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCPICA HCO HSO REF
CRANIOTOMIA PARA REMOO DE CORPO ESTRANHO HCO HSO REF
DERIVAO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEAL HCO HSO REF
DRENAGEM ESTEREOTXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS HCO HSO REF
HIPOFISECTOMIA HCO HSO REF
IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO HCO HSO REF
IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO CEREBRAL PROFUNDA "DUT
HCO HSO REF
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 38"
IMPLANTE ESTEREOTXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA HCO HSO REF
IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSO DE FRMACOS (INCLUI "DUT
HCO HSO REF
MEDICAMENTO) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 45"
LOCALIZAO ESTEREOTXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOO HCO HSO REF
LOCALIZAO ESTEREOTXICA DE LESES INTRACRANIANAS COM REMOO HCO HSO REF
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS HCO HSO REF
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA HCO HSO REF
PUNO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA HCO HSO REF
RESSECO DE MUCOCELE FRONTAL HCO HSO REF
SISTEMA DE DERIVAO VENTRICULAR INTERNA COM VLVULAS (INSTALAO, RETIRADA
HCO HSO REF
OU REVISES)
TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA HCO HSO REF
"DUT
TRATAMENTO CIRRGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF
N 72"
TRATAMENTO CIRRGICO DA FSTULA LIQURICA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES DA REGIO SELAR POR ACESSO ENDOSCPICO
HCO HSO REF
OU CONVENCIONAL
TRATAMENTO CIRRGICO DO ABSCESSO ENCEFLICO HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL OU INTRACEREBRAL HCO HSO REF
TRATAMENTO CIRRGICO DO HEMATOMA SUBDURAL CRNICO HCO HSO REF
TRATAMENTO PR-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS HCO REF
Procedimentos cirrgicos e invasivos
Medula
"DUT
CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF
N 17"
IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO MEDULAR (COM DIRETRIZ "DUT
HCO HSO REF
DE UTILIZAO) N 37"
MICROCIRURGIA A CU ABERTO POR RADIOFREQUNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ "DUT
HCO HSO REF
DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAO N 55"
PUNO LIQURICA RAQUIANA OU CISTERNAL AMB HCO HSO REF
TAMPO SANGNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALIA PS PUNO (NO
AMB HCO HSO REF
INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALIA)
Nervos perifricos
ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL HCO HSO REF
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL HCO HSO REF
BIPSIA DE NERVO AMB HCO HSO REF
Nervos cranianos
DESCOMPRESSO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS HCO HSO REF
NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGMIO HCO HSO REF
Crnea
RETIRADA PARA TRANSPLANTE HCO HSO REF
TRANSPLANTE DE CRNEA HCO HSO REF
Rim
NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO HCO HSO REF
RETIRADA PARA TRANSPLANTE HCO HSO REF
TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO) HCO HSO REF
Medula ssea
AFRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATVEL HCO HSO REF PAC
COLETA DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA POR PROCESSADORA
HCO HSO REF PAC
AUTOMTICA (AFRESE TERAPUTICA)
COLETA DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA POR PUNO MEDULAR
HCO HSO REF PAC
ASPIRATIVA DIRETA
CONGELAMENTO DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA HCO HSO REF PAC
DESCONGELAMENTO DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLNIAS HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DE VIABILIDADE CELULAR HCO HSO REF PAC
ESTIMULAO E MOBILIZAO DE CLULAS CD34 POSITIVAS HCO HSO REF PAC
MANUTENO POR CONGELAMENTO DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA
HCO HSO REF PAC
(AT 2 ANOS)
PREPARO E FILTRAO DO ASPIRADO DE MEDULA SSEA HCO HSO REF PAC
PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA HCO HSO REF PAC
PROCESSAMENTO DE CLULAS PROGENITORAS DA MEDULA SSEA HCO HSO REF PAC
QUANTIFICAO DE CLULAS CD34 POSITIVAS HCO HSO REF PAC
"DUT
TRANSPLANTE ALOGNICO DE MEDULA SSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF PAC
N 70"
"DUT
TRANSPLANTE AUTLOGO DE MEDULA SSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) HCO HSO REF PAC
N 71"
BLOQUEIO NEUROLTICO DO PLEXO CELACO, SIMPTICO LOMBAR OU TORCICO HCO HSO REF PAC
BLOQUEIO NEUROLTICO PERIDURAL OU SUBARACNIDEO HCO HSO REF PAC
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNIDEO COM CORTICIDE HCO HSO REF PAC
BLOQUEIO SIMPTICO POR VIA VENOSA HCO HSO REF
INSTALAO DE BOMBA DE INFUSO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRNICA,
AMB HCO HSO REF
POR QUALQUER VIA
PASSAGEM DE CATTER PERIDURAL OU SUBARACNIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA AMB HCO HSO REF
utilizao
ECG - TE
ECG CONVENCIONAL AMB HCO HSO REF
ECG DE ALTA RESOLUO AMB HCO HSO REF
ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCCIO COMPLETO
(ESPIROMETRIA FORADA, CONSUMO DE O2, PRODUO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, AMB HCO HSO REF
OXIMETRIA)
ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUNCIA CARDACA AMB HCO HSO REF
TESTE ERGOMTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE "DUT
AMB HCO HSO REF
UTILIZAO N 68"
TESTE ERGOMTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR
AMB HCO HSO REF
DE EXERCCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA
TESTE ERGOMTRICO COM REALIZAO DE GASOMETRIA ARTERIAL AMB HCO HSO REF
Tubo digestivo
MANOMETRIA ANORRETAL AMB HCO HSO REF
MANOMETRIA ESOFGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO AMB HCO HSO REF
MANOMETRIA ESOFGICA PARA LOCALIZAO DOS ESFNCTERES PR-PH-METRIA AMB HCO HSO REF
PH-METRIA ESOFGICA AMB HCO HSO REF
PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA AMB HCO HSO REF
Sistema nervoso
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR AMB HCO HSO REF
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Funo respiratria
DETERMINAO DAS PRESSES RESPIRATRIAS MXIMAS AMB HCO HSO REF
DETERMINAO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIO
AMB HCO HSO REF
DE GASES
MEDIDA DA DIFUSO DO MONXIDO DE CARBONO AMB HCO HSO REF
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATRIO AMB HCO HSO REF
PROVA DE FUNO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) AMB HCO HSO REF
RESISTNCIA DAS VIAS AREAS POR OSCILOMETRIA AMB HCO HSO REF
RESISTNCIA DAS VIAS AREAS POR PLETISMOGRAFIA AMB HCO HSO REF
RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU POLIPO POR BRONCOSCOPIA AMB HCO HSO REF
RETIRADA ENDOSCPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAO AMB HCO HSO REF
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RGIDA OU FLEXVEL COM OU SEM BIPSIA E/OU CITOLOGIA AMB HCO HSO REF
TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD) AMB HCO HSO REF
VDEO-ENDOSCOPIA DO ESFNCTER VELO-PALATINO COM TICA FLEXVEL OU RGIDA AMB HCO HSO REF
VDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM TICA FLEXVEL OU RGIDA AMB HCO HSO REF
"DUT
IMUNOFIXAO PARA PROTENAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 47"
LACTOSE, TESTE DE TOLERNCIA AMB HCO HSO REF
LIPASE AMB HCO HSO REF
LIPDIOS TOTAIS AMB HCO HSO REF
LTIO AMB HCO HSO REF
MAGNSIO AMB HCO HSO REF
MALTOSE, TESTE DE TOLERNCIA AMB HCO HSO REF
MICOBACTRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA AMB HCO HSO REF
MIOGLOBINA AMB HCO HSO REF
MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA AMB HCO HSO REF
OCITOCINASE AMB HCO HSO REF
OSMOLALIDADE AMB HCO HSO REF
PAPP-A AMB HCO HSO REF
PARACETAMOL (ACETAMINOFENO) AMB HCO HSO REF
PEPTDEO NATRIURTICO AMB HCO HSO REF
PERFIL LIPDICO / LIPIDOGRAMA (LPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERDIOS E
AMB HCO HSO REF
ELETROFORESE LIPOPROTENAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
Coprologia
ALFA-1-ANTITRIPSINA AMB HCO HSO REF
COPROLGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMNIA, CIDOS
AMB HCO HSO REF
ORGNICOS E INTERPRETAO)
ESTEATCRITO AMB HCO HSO REF
ESTERCOBILINOGNIO FECAL AMB HCO HSO REF
EXAME PARASITOLGICO DAS FEZES AMB HCO HSO REF
EXAME PARASITOLGICO DAS FEZES COM MTODO DE CONSERVAO E COLHEITA
AMB HCO HSO REF
MLTIPLA
GORDURA FECAL, DOSAGEM AMB HCO HSO REF
HEMATOXILINA FRRICA, PESQUISA DE PROTOZORIOS AMB HCO HSO REF
IDENTIFICAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS NAS FEZES AMB HCO HSO REF
ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES AMB HCO HSO REF
LARVAS, PESQUISA NAS FEZES AMB HCO HSO REF
LEUCCITOS E HEMCIAS, PESQUISA DAS FEZES AMB HCO HSO REF
LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES AMB HCO HSO REF
PH FECAL AMB HCO HSO REF
SANGUE OCULTO, PESQUISA AMB HCO HSO REF
SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APS
AMB HCO HSO REF
BIPSIA RETAL
SUBSTNCIAS REDUTORAS NAS FEZES AMB HCO HSO REF
SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS AMB HCO HSO REF
TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTO DA GELATINA AMB HCO HSO REF
Hematologia laboratorial
ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO AMB HCO HSO REF
ANTICORPOS ANTIPLAQUETRIOS AMB HCO HSO REF
ANTICORPOS IRREGULARES AMB HCO HSO REF
ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37
AMB HCO HSO REF
Endocrinologia laboratorial
1,25-DIIDROXIVITAMINA D3 AMB HCO HSO REF
11-DESOXICORTICOSTERONA AMB HCO HSO REF
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA AMB HCO HSO REF
17-CETOSTERIDES TOTAIS (17-CTS) AMB HCO HSO REF
17-CETOSTERIDES, FRACIONAMENTO AMB HCO HSO REF
17-HIDROXICORTICOSTERIDES (17-OHS) AMB HCO HSO REF
17-HIDROXIPREGNENOLONA AMB HCO HSO REF
3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONDEO AMB HCO HSO REF
CIDO 5-HIDROXINDOLACTICO AMB HCO HSO REF
CIDO HOMOVANLICO AMB HCO HSO REF
CIDO VANILMANDLICO (VMA) AMB HCO HSO REF
ALDOSTERONA AMB HCO HSO REF
AMP CCLICO AMB HCO HSO REF
ANDROSTENEDIONA AMB HCO HSO REF
CALCITONINA AMB HCO HSO REF
COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) AMB HCO HSO REF
CORTISOL AMB HCO HSO REF
CORTISOL LIVRE AMB HCO HSO REF
CURVA GLICMICA (6 DOSAGENS) AMB HCO HSO REF
Imunologia
ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR ANTI-RECEPTOR AMB HCO HSO REF
ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR ANTI-RECEPTOR AMB HCO HSO REF
ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR ANTI-RECEPTOR AMB HCO HSO REF
ADENOVRUS, IGG AMB HCO HSO REF
ADENOVRUS, IGM AMB HCO HSO REF
ANLISE DE MULTMEROS PARA PACIENTES COM DOENA DE VON WILLEBRAND AMB HCO HSO REF PAC
ANTI-ACTINA AMB HCO HSO REF
ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM AMB HCO HSO REF
ANTICENTRMERO AMB HCO HSO REF
ANTICOAGULANTE LPICO AMB HCO HSO REF
EPSTEIN-BARR VRUS, ANTI-EBNA (ANTGENO NUCLEAR), IGG AMB HCO HSO REF
EPSTEIN-BARR VRUS, ANTI-VCA (ANTGENO DO CAPSDEO VIRAL), IGG E/OU IGM AMB HCO HSO REF
EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGG AMB HCO HSO REF
FATOR ANTINCLEO, (FAN) AMB HCO HSO REF
FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) AMB HCO HSO REF
FATOR REUMATIDE AMB HCO HSO REF
FATOR REUMATIDE, TESTE DO LTEX AMB HCO HSO REF
FILARIA SOROLOGIA AMB HCO HSO REF
GIARDIA, SOROLOGIA AMB HCO HSO REF
HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPO AMB HCO HSO REF
HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG AMB HCO HSO REF
HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM AMB HCO HSO REF
HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTGENO "CORE" IGG) E/OU IGM (ANTI-ANTGENO
AMB HCO HSO REF
"CORE" IGM)
HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTGENO "E") AMB HCO HSO REF
HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTGENO DE SUPERFCIE) AMB HCO HSO REF
HEPATITE B - HBEAG (ANTGENO "E") AMB HCO HSO REF
HEPATITE B - HBSAG (ANTGENO DE SUPERFCIE) AMB HCO HSO REF
HEPATITE C - ANTI-HCV AMB HCO HSO REF
LQUIDO AMNITICO, CITOLOGIA; LQUIDO AMNITICO, CREATININA. AMB HCO HSO REF
MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TCNICA AMB HCO REF
PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LQUOR POR ISOFOCALIZAO AMB HCO HSO REF
PROTENA MIELINA BSICA, ANTICORPOS AMB HCO HSO REF
PUNO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LQUIDO CEFALORRAQUEANO AMB HCO HSO REF
RAGCITOS, PESQUISA AMB HCO HSO REF
ROTINA LQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FSICOS, CITOLOGIA, PROTENAS, CIDO
RICO, FATOR REUMATIDE, MICROBIOLOGIA (COLORAO DE GRAM + CULTURA AMB HCO HSO REF
AERBICA E ANAERBICA)
Microbiologia
ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBITICOS E QUIMIOTERPICOS) PARA
AMB HCO HSO REF
MICOBACTRIAS
ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBITICOS E QUIMIOTERPICOS), PARA
AMB HCO HSO REF
BACTRIAS ANAERBICAS E/OU AERBICAS
ANTIFUNGIGRAMA AMB HCO HSO REF
B.A.A.R. (BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE), PESQUISA AMB HCO HSO REF
BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR AMB HCO HSO REF
BACTERIOSCOPIA, PELO MTODO DE GRAM OU SIMILAR AMB HCO HSO REF
BORDETELLA PERTUSSIS, CULTURA AMB HCO HSO REF
CHLAMYDIA, CULTURA AMB HCO HSO REF
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA AMB HCO HSO REF
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTGENO AMB HCO HSO REF
CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA AMB HCO HSO REF
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLGICOS) AMB HCO HSO REF
CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLGICOS) AMB HCO HSO REF
CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAO DE:
SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGNICA, ENTEROINVASORA E AMB HCO HSO REF
ENTERO-HEMORRGICA) E CAMPYLOBACTER
CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLNIAS AMB HCO HSO REF
Urinlise
CIDO HOMOGENTSICO AMB HCO HSO REF
CLCULOS URINRIOS, ANLISE QUMICA AMB HCO HSO REF
CATECOLAMINAS URINRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA,
AMB HCO HSO REF
NOREPINEFRINA)
CISTINA AMB HCO HSO REF
COPROPORFIRINAS URINRIAS, ISMEROS I E III AMB HCO HSO REF
CORPOS CETNICOS, PESQUISA AMB HCO HSO REF
DISMORFISMO ERITROCITRIO, PESQUISA AMB HCO HSO REF
ELETROFORESE DE PROTENAS URINRIAS AMB HCO HSO REF
FENILCETONRIA, PESQUISA AMB HCO HSO REF
HISTIDINA, PESQUISA AMB HCO HSO REF
LIPIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA AMB HCO HSO REF
MELANINA, PESQUISA AMB HCO HSO REF
METANEFRINAS URINRIAS, DOSAGEM AMB HCO HSO REF
MICROALBUMINRIA AMB HCO HSO REF
MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA AMB HCO HSO REF
OSMOLALIDADE, DETERMINAO AMB HCO HSO REF
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Diversos
EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FSICOS E EXAME MICROSCPICO
AMB HCO HSO REF
E PARASITOLGICO)
GASTROACIDOGRAMA - SECREO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4 AMOSTRAS APS O
AMB HCO HSO REF
ESTMULO
PESQUISA DE EOSINFILOS EM MUCO NASAL AMB HCO HSO REF
TESTE DE FUNO PANCRETICA APS ESTIMULAO PELA SECRETINA AMB HCO HSO REF
TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO AMB HCO HSO REF
Biologia molecular
Medicina transfusional
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Transfuso
TRANSFUSO AMBULATORIAL AMB HCO HSO REF
TRANSFUSO HOSPITALAR AMB HCO HSO REF
Processamento
PLASMAFRESE TERAPUTICA - INCLUI CITAFRESE/HEMAFRESE TERAPUTICA AMB HCO HSO REF
SANGRIA TERAPUTICA AMB HCO HSO REF
SANGUE TOTAL RECONSTITUDO PARA EXSANGUNEO-TRANSFUSO AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE COMPONENTES SANGNEOS (CONCENTRADO DE HEMCIAS, PLAQUETAS
AMB HCO HSO REF
OU GRANULCITOS) IRRADIADA
UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULCITOS AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LEUCODEPLETADA AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LEUCORREDUZIDA AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAO) AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFRESE AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO AMB HCO HSO REF
UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADO AMB HCO HSO REF
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Procedimentos
CITOMEGALOVRUS APS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA SSEA POR REAO DE
AMB HCO HSO REF PAC
CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA
VRUS EPSTEIN BARR APS TRANSPLANTE RIM POR REAO DE CADEIA DE
AMB HCO HSO REF PAC
POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA
Gentica
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Citogentica
CARITIPO COM BANDAS, BIPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS AMB HCO HSO REF
CARITIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO AMB HCO HSO REF
CARITIPO COM BANDAS, PARA DOENAS HEMATOLGICAS, SANGUE PERIFRICO,
AMB HCO HSO REF
TECIDOS LINFIDES E MEDULA SSEA
CARITIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL AMB HCO REF
CARITIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFRICO AMB HCO HSO REF
CARITIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORINICAS AMB HCO HSO REF
CARITIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMTIDES IRMS AMB HCO HSO REF
CARITIPO COM TCNICAS DE ALTA RESOLUO (ESTUDO EM PROMETFASE) AMB HCO HSO REF
CARITIPO PARA SNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSMICAS, SANGUE PERIFRICO AMB HCO HSO REF
Gentica bioqumica
AMINOCIDOS URINRIOS OU PLASMTICOS, ANLISE QUANTITATIVA AMB HCO HSO REF PAC
AVALIAO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSMICAS E/OU DEFEITOS DE
AMB HCO REF PAC
FECHAMENTO DE TUBO NEURAL
CARBOIDRATOS URINRIOS, ANLISE QUALITATIVA AMB HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM
AMB HCO HSO REF PAC
FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCCITOS
AMB HCO HSO REF PAC
E FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCCITOS,
AMB HCO HSO REF PAC
SORO E FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCCITOS
AMB HCO HSO REF PAC
OU FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCCITOS
AMB HCO HSO REF PAC
OU FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM
AMB HCO HSO REF PAC
SORO OU FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCCITOS E
AMB HCO HSO REF PAC
FIBROBLASTOS
DETERMINAO DA ATIVIDADE ENZIMTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS AMB HCO HSO REF PAC
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Gentica molecular
"DUT
ANLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 110"
BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAO AMB HCO HSO REF PAC
"DUT
BRAF (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 9"
CROMOSSOMO PHILADELFIA, PESQUISA AMB HCO HSO REF PAC
"DUT
EGFR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 21"
"DUT
FATOR V LEIDEN, ANLISE DE MUTAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 25"
"DUT
HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 30"
Procedimentos
ANLISE DE DNA (CONTEDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO AMB HCO HSO REF PAC
COLORAES ESPECIAIS, QUANDO NECESSRIAS AOS PROCEDIMENTOS
AMB HCO HSO REF PAC
ANATOMOPATOLGICOS
DETECO DE RECEPTORES DE SECREO HORMONAL E/OU DETECO DE
MARCADORES DE CLULAS NEOPLSICAS E/OU DETECO DE FATORES DE
PROLIFERAO CELULAR, DE ANGIOGNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTENAS AMB HCO HSO REF PAC
ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGNIO E PROGESTERONA EM BLOCO
DE PARAFINA
HPV (VRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECO POR TCNICAS
AMB HCO HSO REF PAC
IMUNO-HISTOQUMICAS
PROCEDIMENTO COLPOCITOLGICO HORMONAL SIMPLES OU SERIADO AMB HCO HSO REF
PROCEDIMENTO DIAGNSTICO ANATOMOPATOLGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE
AMB HCO HSO REF
BIPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"
Medicina nuclear
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Cardiovascular - in vivo
ANGIOGRAFIA CAROTDIA (VIA FEMURAL) AMB HCO HSO REF PAC
ANGIOGRAFIA RADIOISOTPICA AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO (INFARTO AGUDO) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLOR-18) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO PERFUSO - ESTRESSE FARMACOLGICO (COM "DUT
AMB HCO HSO REF PAC
DIRETRIZ DE UTILIZAO) N 10"
CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO PERFUSO - ESTRESSE FSICO (COM DIRETRIZ DE "DUT
AMB HCO HSO REF PAC
UTILIZAO) N 10"
"DUT
CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO PERFUSO - REPOUSO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 10"
CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CMARAS CARDACAS - ESFORO AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CMARAS CARDACAS - REPOUSO AMB HCO HSO REF PAC
FLUXO SANGUNEO DAS EXTREMIDADES AMB HCO HSO REF PAC
QUANTIFICAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA AMB HCO HSO REF PAC
QUANTIFICAO DE "SHUNT" PERIFRICO AMB HCO HSO REF PAC
VENOGRAFIA RADIOISOTPICA AMB HCO HSO REF PAC
100
100 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Medicina nuclear
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
DIgestivo - in vivo
CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTMULO AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DO FGADO E DO BAO AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DO FGADO E VIAS BILIARES AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PARA DETECO DE HEMORRAGIA DIGESTRIA AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GSTRICO AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRNSITO ESOFGICO (LQUIDOS E SEMI-SLIDOS) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTCULO DE MECKEL AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFGICO AMB HCO HSO REF PAC
FLUXO SANGUNEO HEPTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) AMB HCO HSO REF PAC
Endcrino - in vivo
CINTILOGRAFIA DA TIREIDE E/OU CAPTAO (IODO - 131 OU 123) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DA TIREIDE E/OU CAPTAO (TECNCIO - 99M TC) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DAS PARATIREIDES AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METSTASES (PCI) AMB HCO HSO REF PAC
TESTE DE ESTMULO COM TSH RECOMBINANTE AMB HCO HSO REF PAC
TESTE DE SUPRESSO DA TIREIDE COM T3 AMB HCO HSO REF PAC
TESTE DO PERCLORATO AMB HCO HSO REF PAC
Geniturinrio - in vivo
CINTILOGRAFIA RENAL DINMICA AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA RENAL DINMICA COM DIURTICO OU INIBIDOR DA ECA AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA RENAL ESTTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) AMB HCO HSO REF PAC
CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA AMB HCO HSO REF PAC
CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA AMB HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DA FILTRAO GLOMERULAR AMB HCO HSO REF PAC
Hematolgico - in vivo
CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETCULO-ENDOTELIAL (MEDULA SSEA) AMB HCO HSO REF PAC
DEMONSTRAO DO SEQESTRO DE HEMCIAS PELO BAO AMB HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DA SOBREVIDA DE HEMCIAS AMB HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DO VOLUME ERITROCITRIO AMB HCO HSO REF PAC
DETERMINAO DO VOLUME PLASMTICO AMB HCO HSO REF PAC
TESTE DE ABSORO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) AMB HCO HSO REF PAC
Nervoso - in vivo
CINTILOGRAFIA CEREBRAL AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL AMB HCO HSO REF PAC
CISTERNOCINTILOGRAFIA AMB HCO HSO REF PAC
CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FSTULA LIQURICA AMB HCO HSO REF PAC
ESTUDO DO TRNSITO LIQURICO AMB HCO HSO REF PAC
FLUXO SANGUNEO CEREBRAL AMB HCO HSO REF PAC
MIELOCINTILOGRAFIA AMB HCO HSO REF PAC
VENTRCULO-CINTILOGRAFIA AMB HCO HSO REF PAC
Respiratrio - in vivo
CINTILOGRAFIA PARA DETECO DE ASPIRAO PULMONAR AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAO) AMB HCO HSO REF PAC
CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSO) AMB HCO HSO REF PAC
Terapia - in vivo
TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) AMB HCO HSO REF PAC
TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA AMB HCO HSO REF PAC
TRATAMENTO DE CNCER DA TIREIDE AMB HCO HSO REF PAC
TRATAMENTO DE DOR SSEA CAUSADA POR METSTASE COM SAMRIO-136 OU
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Outros - in vivo
IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) AMB HCO HSO REF PAC
Radiografias
AMPLIAO OU MAGNIFICAO DE LESO MAMRIA AMB HCO HSO REF
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO AMB HCO HSO REF PAC
ANGIOGRAFIA POR PUNO AMB HCO HSO REF PAC
ANGIOGRAFIA TRANSOPERATRIA DE POSICIONAMENTO HCO HSO REF
AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNO TRANSLOMBAR HCO HSO REF PAC
102
102 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Mtodos diagnsticos por imagem
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
104
104 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Mtodos diagnsticos por imagem
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Ultra-sonografia diagnstica
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS INFERIORES AMB HCO HSO REF
106
106 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Mtodos diagnsticos por imagem
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) AMB HCO HSO REF
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAO (INCLUI ABDOME
AMB HCO HSO REF
INFERIOR FEMININO)
Ultra-sonografia intervencionista
DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATRIO HCO HSO REF
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATRIO - TRANSESOFGICO OU EPICRDICO AMB HCO HSO REF
PUNO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US AMB HCO HSO REF
PUNO VASCULAR ORIENTADA POR US AMB HCO HSO REF
REDUO DE INVAGINAO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US AMB HCO HSO REF PAC
ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIPSIA HCO HSO REF PAC
ULTRASSONOGRAFIA OBSTTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIPSIA OU PUNO
AMB HCO REF
ASPIRATIVA)
Tomografia computadorizada
ANGIOTOMOGRAFIA (CRNIO, PESCOO, TRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) -
AMB HCO HSO REF PAC
ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL AMB HCO HSO REF PAC
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORCICA AMB HCO HSO REF PAC
"DUT
ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 3"
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SUPERIOR AMB HCO HSO REF PAC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E
AMB HCO HSO REF PAC
RETROPERITNIO)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO,
AMB HCO HSO REF PAC
COTOVELO, PUNHO, SACROILACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU P)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAES TEMPOROMANDIBULARES AMB HCO HSO REF PAC
"DUT
TOMOGRAFIA DE COERNCIA PTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAO) AMB HCO HSO REF PAC
N 69"
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR AMB HCO HSO REF PAC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO, SELA TRCICA OU RBITAS AMB HCO HSO REF PAC
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE AMB HCO HSO REF PAC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDBULA/MAXILA AMB HCO HSO REF PAC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTIDES OU ORELHAS AMB HCO HSO REF PAC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA AMB HCO HSO REF PAC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREIDE
AMB HCO HSO REF PAC
E FARINGE)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAO,
AMB HCO HSO REF PAC
ANTEBRAO, MO, COXA, PERNA OU P)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TRAX AMB HCO HSO REF PAC
108
108 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Mtodos diagnsticos por imagem
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Ressonncia magntica
ANGIO-RM (CRNIO, PESCOO, TRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU
AMB HCO HSO REF PAC
VENOSA
ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL AMB HCO HSO REF PAC
ANGIO-RM DE AORTA TORCICA AMB HCO HSO REF PAC
ARTRO-RM (INCLUI A PUNO ARTICULAR) AMB HCO HSO REF PAC
ESPECTROSCOPIA POR RESSONNCIA MAGNTICA AMB HCO HSO REF PAC
HIDRO-RM (COLNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA ARTICULAR AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE ABDOME SUPERIOR (FGADO, PNCREAS, BAO, RINS,
AMB HCO HSO REF PAC
SUPRA-RENAIS, RETROPERITNIO)
RESSONNCIA MAGNTICA DE ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE BACIA (ARTICULAES SACROILACAS) AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE BASE DO CRNIO AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE BOLSA ESCROTAL AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE CORAO - MORFOLGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM
AMB HCO HSO REF PAC
PERFUSO, VIABILIDADE MIOCRDICA E ESTRESSE)
RESSONNCIA MAGNTICA DE COXA AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE CRNIO (ENCFALO) AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE FACE OU SEIOS DA FACE AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE MAMA AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE MO AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE MEMBRO SUPERIOR AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE RBITAS AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE OSSOS TEMPORAIS AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE P (ANTEP) AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE PELVE AMB HCO HSO REF PAC
RESSONNCIA MAGNTICA DE PNIS AMB HCO HSO REF PAC
Radioterapia
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Radioterapia megavoltagem
IRRADIAO DE MEIO-CORPO AMB HCO HSO REF PAC
IRRADIAO DE PELE TOTAL AMB HCO HSO REF PAC
IRRADIAO DO CORPO INTEIRO AMB HCO HSO REF PAC
PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) AMB HCO HSO REF PAC
RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) AMB HCO HSO REF PAC
Radioterapia de ortovoltagem
RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELIDE HCO HSO REF PAC
ROENTGENTERAPIA AMB HCO HSO REF PAC
Betaterapia
BETATERAPIA OFTLMICA AMB HCO HSO REF PAC
Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Procedimentos secundrios
ANESTESIA (INSERO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTLMICA) HCO HSO REF PAC
ANESTESIA (INSERO DE CATETERES) AMB HCO HSO REF PAC
ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA AMB HCO HSO REF PAC
COLIMAO AMB HCO HSO REF PAC
FILMES DE VERIFICAO AMB HCO HSO REF PAC
IMOBILIZADOR DE CABEA E PESCOO E MEMBROS AMB HCO HSO REF PAC
IMOBILIZADOR DE TRAX, ABDOME E PLVIS AMB HCO HSO REF PAC
IMPLANTAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA AMB HCO HSO REF PAC
INSERO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTLMICA HCO HSO REF PAC
INSERO DOS CATETERES AMB HCO HSO REF
PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR) AMB HCO HSO REF PAC
PLANEJAMENTO SIMPLES (SEM COMPUTADOR) AMB HCO HSO REF PAC
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL AMB HCO HSO REF PAC
SIMULAO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) AMB HCO HSO REF PAC
SIMULAO INTERMEDIRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM
AMB HCO HSO REF PAC
CONTRASTE)
SIMULAO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA AMB HCO HSO REF PAC
110
110 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Exames especficos
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Procedimentos
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR AMB HCO HSO REF
ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE AMB HCO HSO REF
AVALIAO DE VIAS LACRIMAIS AMB HCO HSO REF
AVALIAO RBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA AMB HCO HSO REF
BIOIMPEDANCIOMETRIA AMB HCO HSO REF
BIOMETRIA ULTRASSNICA AMB HCO HSO REF
BIPSIA AMB HCO HSO REF
BIPSIA DO VILO CORIAL AMB HCO REF
CALORIMETRIA INDIRETA AMB HCO HSO REF
CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA AMB HCO HSO REF
CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL AMB HCO HSO REF
CAVERNOSOMETRIA AMB HCO HSO REF
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA AMB HCO HSO REF
COLETA DE MATERIAL CRVICO-VAGINAL AMB HCO HSO REF
COLETA DE RASPADO DRMICO EM LESES E STIOS ESPECFICOS PARA BACILOSCOPIA AMB HCO HSO REF
COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA AMB HCO HSO REF
CORDOCENTESE AMB HCO HSO REF
CURVA TENSIONAL OCULAR DIRIA AMB HCO HSO REF
DERMATOSCOPIA / FOTODERMATOSCOPIA (EXCETO PARA MAPEAMENTO CORPORAL) AMB HCO HSO REF
DOPPLERMETRIA DOS CORDES ESPERMTICOS AMB HCO HSO REF
EREO FRMACO-INDUZIDA AMB HCO HSO REF
ESPIROMETRIA FORADA - VOLUMES E FLUXOS MXIMOS (COM/SEM Bd) AMB HCO HSO REF
ESTREO-FOTO DE PAPILA AMB HCO HSO REF
ESTESIOMETRIA AMB HCO HSO REF
EXAME A FRESCO DO CONTEDO VAGINAL E CERVICAL AMB HCO HSO REF
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTPTICO AMB HCO HSO REF
EXAME MICOLGICO - CULTURA E IDENTIFICAO DE COLNIA AMB HCO HSO REF
EXAME MICOLGICO DIRETO AMB HCO HSO REF
GONIOSCOPIA OCULAR AMB HCO HSO REF
INVESTIGAO ULTRASSNICA COM REGISTRO GRFICO (QUALQUER REA) AMB HCO HSO REF
INVESTIGAO ULTRASSNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRFICO AMB HCO HSO REF
INVESTIGAO ULTRASSNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRFICO AMB HCO HSO REF
112
112 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
ANEXO II DA RESOLUO NORMATIVA -
RN N 387, DE 29 DE OUTUBRO DE 2015
(Vigente a partir de 02/01/2016)
114
114 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
46. IMPLANTE INTRAVTREO DE POLMERO FARMACOLGICO DE LIBERAO CONTROLADA
47. IMUNOFIXAO PARA PROTENAS
48. INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO CIRRGICO SLING OU ESFNCTER ARTIFICIAL
49. INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA
50. K-RAS
51. LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL/OROFARINGE
52. MAMOGRAFIA DIGITAL
53. MAPEAMENTO ELETROANATMICO CARDACO TRIDIMENSIONAL
54. MEDICAMENTOS PARA O CONTROLE DE EFEITOS ADVERSOS E ADJUVANTES RELACIONADOS A TRATAMENTOS
ANTINEOPLSICOS
54.1 TERAPIA PARA ANEMIA RELACIONADA AO USO DE ANTINEOPLSICOS COM ESTIMULADORES DA
ERITROPOIESE
54.2 TERAPIA PARA PROFILAXIA E TRATAMENTO DE INFECES RELACIONADAS AO USO DE
90. COROA UNITRIA PROVISRIA COM OU SEM PINO/PROVISRIO PARA PREPARO DE RESTAURAO METLICA
FUNDIDA (RMF)
91. EXRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDBULA/MAXILA
92. REABILITAO COM COROA TOTAL DE CERMERO UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA
93. REABILITAO COM COROA TOTAL METLICA UNITRIA- INCLUI A PEA PROTTICA
94. REABILITAO COM NCLEO METLICO FUNDIDO/NCLEO PR-FABRICADO - INCLUI A PEA PROTTICA
95. REABILITAO COM RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF) UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA
96. REDUO DE LUXAO DA ATM
97. SUTURA DE FERIDA EM REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL
98. TRATAMENTO CIRRGICO DAS FSTULAS BUCO-NASAL; TRATAMENTO CIRRGICO DAS FSTULAS BUCO-SINUSAL
99. TRATAMENTO CIRRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL;
TRATAMENTO CIRRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES NA REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL
100. TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO
101. TUNELIZAO
102. CONSULTA COM FISIOTERAPEUTA
103. CONSULTA COM NUTRICIONISTA
104. CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO
105. CONSULTA/SESSO COM PSICLOGO
106. CONSULTA/SESSO COM PSICLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL
107. CONSULTA/SESSO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL
108. SESSO DE PSICOTERAPIA
109. ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUITRICO
110. ANLISE MOLECULAR DE DNA; PESQUISA DE MICRODELEES/MICRODUPLICAES POR FISH (FLUORESCENCE
IN SITU HYBRIDIZATION); INSTABILIDADE DE MICROSSATLITES (MSI), DETECO POR PCR, BLOCO DE PARAFINA
110.1 ACONDROPLASIA/HIPOCONDROPLASIA
110.2 ADRENOLEUCODISTROFIA
110.3 AMILOIDOSE FAMILIAR (TTR)
110.4 ATAXIA DE FRIEDREICH
110.5 ATAXIAS ESPINOCEREBELARES (SCA)
110.6 ATROFIA MUSCULAR ESPINHAL AME
110.7 CNCER DE MAMA E OVRIO HEREDITRIOS - GENE BRCA1/BRCA2
110.8 COMPLEXO DA ESCLEROSE TUBEROSA
110.9 DEFICINCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
110.10 DISPLASIA CAMPOMLICA
110.11 DISTROFIA MIOTNICA TIPO I E II
110.12 DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE/BECKER
110.13 DOENA DE HUNTINGTON
110.14 DOENAS RELACIONADAS AO COLGENO DO TIPO 2 (COL2A1), INCLUINDO DISPLASIA ESPNDILO-
116
116 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
EPIFISRIA CONGNITA, DISPLASIA DE KNIEST, DISPLASIA ESPNDILO-EPI-METAFISRIA DO TIPO
STRUDWICK, DISPLASIA PLATISPONDLICA DO TIPO TORRANCE, SNDROME DE STICKLER TIPO I
110.15 DOENAS RELACIONADAS AO COLGENO DO TIPO 3 (COL3A1), EHLERS-DANLOS TIPO IV E
ANEURISMA ARTICO ABDOMINAL FAMILIAL (AAA)
110.16 DOENCAS RELACIONADAS AO GENE FMR1 (SNDROME DO X FRGIL, SNDROME DE ATAXIA/TREMOR
ASSOCIADOS AO X FRGIL - FXTAS E FALNCIA OVARIANA PREMATURA - FOP)
110.17 FIBROSE CSTICA E DOENAS RELACIONADAS AO GENE CFTR
110.18 HEMOCROMATOSE
110.19 HEMOFILIA A
110.20 HEMOFILIA B
110.21 MUCOPOLISSACARIDOSE
110.22 NEOPLASIA ENDRCRINA MLTIPLA TIPO I-MEN1
110.23 NEOPLASIA ENDRCRINA MLTIPLA TIPO 2A MEN2A
1. Cobertura obrigatria para pacientes Child A ou B com carcinoma heptico primrio quando a doena for restrita ao
fgado e as leses forem menores que 4cm.
3. ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios (realizao apenas em aparelhos
multislice com 64 colunas de detectores ou mais):
a. avaliao inicial de pacientes sintomticos com probabilidade pr-teste de 10 a 70% calculada segundo os critrios
de Diamond Forrester revisado1, como uma opo aos outros mtodos diagnsticos de doena arterial coronariana,
conforme tabela a seguir:
118
118 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
b. dor torcica aguda, em pacientes com TIMI RISK 1 e 2, com sintomas compatveis com sndrome coronariana aguda
ou equivalente anginoso e sem alteraes isqumicas ao ECG e marcadores de necrose miocrdica;
c. para descartar doena coronariana isqumica, em pacientes com diagnstico estabelecido de insuficincia cardaca
(IC) recente, onde permanea dvida sobre a etiologia da IC mesmo aps a realizao de outros exames complementares;
d. em pacientes com quadro clnico e exames complementares conflitantes, quando permanece dvida diagnstica
mesmo aps a realizao de exames funcionais para avaliao de isquemia;
e. pacientes com suspeita de coronrias anmalas.
Referncias Bibliogrficas:
1. Genders TS, Steyerberg EW, Alkadhi H, Leschka S, Desbiolles L, Nieman K, Galema TW, Meijboom WB, Mollet NR,
de Feyter PJ, Cademartiri F, Maffei E, Dewey M, Zimmermann E, Laule M, Pugliese F, Barbagallo R, Sinitsyn V, Bogaert
J, Goetschalckx K, Schoepf UJ, Rowe GW, Schuijf JD, Bax JJ, de Graaf FR, Knuuti J, Kajander S, van Mieghem CA, Meijs
1. Cobertura obrigatria na investigao diagnstica de Artrite Reumatide, quando o fator reumatide for negativo.
1. Cobertura obrigatria para pacientes a partir de 3 anos de idade, conforme indicao do mdico assistente, quando
preenchido pelo menos um dos critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo I
a. dificuldades de aprendizagem;
b. dificuldade de compreenso em ambientes ruidosos;
c. dificuldade de comunicao oral e/ou escrita;
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
Referncias Bibliogrficas:
1. Momensohn-Santos, T. M.; Branco-Barreiro, F. C. A. - Avaliao e Interveno Fonoaudiolgica no Transtorno de
Processamento Auditivo Central In: Ferreira, L. P. (Org.) Tratado de Fonoaudiologia So Paulo: Roca, 2004.
2. Pereira, L. D. Avaliao do Processamento Auditivo Central. In: Filho, O. L. (Org.) Tratado de Fonoaudiologia 2a.
edio, Ribeiro Preto, SP: Tecmedd, 2005.
1. Cobertura obrigatria para gestantes com sorologia IgM positiva para toxoplasmose, quando preenchido pelo menos
um dos seguintes critrios:
a. quando o resultado do IgM for maior que 2;
b. quando o resultado do IgM estiver entre 1 e 2 na primeira testagem e aumentar na segunda testagem, realizada
aps intervalo de 3 a 4 semanas.
120
120 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
8. BLOQUEIO COM TOXINA BOTULNICA TIPO A PARA TRATAMENTO DE
DISTONIAS FOCAIS, ESPASMO HEMIFACIAL E ESPASTICIDADE
1. Cobertura obrigatria para o tratamento das distonias focais e segmentares quando preenchido pelo menos um dos
critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo I
a. blefaroespasmo;
b. distonia larngea;
c. espasmo hemifacial;
Grupo II
a. gravidez ou amamentao;
b. hipersensibilidade toxina botulnica ou a um de seus componentes;
c. doena neuromuscular associada (por exemplo: doenas do neurnio motor, miastenia gravis);
d. uso concomitante de potencializadores do bloqueio neuromuscular (por exemplo: aminoglicosdeos);
e. presena provvel de anticorpos contra a toxina botulnica, definida por perda de resposta teraputica, aps um
determinado nmero de aplicaes, em paciente com melhora inicial;
f. perda definitiva de amplitude articular por anquilose ou retrao tendnea.
2. Cobertura obrigatria para portadores de espasticidade que apresentarem comprometimento funcional, ou dor ou
risco de estabelecimento de deformidades osteomusculares, desde que esteja garantida a segurana do paciente (pelos
seus familiares ou cuidadores no seguimento do tratamento, monitorizao dos efeitos adversos e adeso s medidas
institudas) quando preenchido pelo menos um dos critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo I
a. paraplegia espstica tropical (CID G04.1);
b. paralisia cerebral espstica (CID G80.0 );
c. diplegia espstica (CID G80.1);
d. hemiplegia infantil (CID G80.2);
e. hemiplegia espstica (CID G81.1);
f. paraplegia espstica (CID G82.1);
g. tetraplegia espstica (CID G82.4);
h. sequelas de hemorragia subaracnidea (CID I69.0);
i. sequelas de hemorragia intracerebral (CID I69.1);
j. sequelas de outras hemorragias intracranianas no traumticas (CID I69.2);
k. sequelas de infarto cerebral (CID I69.3);
l. sequelas de acidente vascular cerebral no especificado como hemorrgico ou isqumico (CID I69.4);
m. sequelas de outras doenas cerebrovasculares e das no especificadas (CID I69.8);
Grupo II
a. hipersensibilidade a um ou mais componentes da formulao das apresentaes de TBA;
b. perda definitiva da mobilidade articular por contratura fixa ou anquilose com EAM grau 4 (Escala de Ashworth
Modifcada);
c. doenas da juno neuromuscular (miastenia gravis, sndrome de Eaton-Lambert);
d. desenvolvimento de anticorpos contra TBA;
e. infeco no local de aplicao;
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
f. gravidez ou amamentao;
g. uso concomitante de potencializadores do bloqueio neuromuscular (por exemplo, aminoglicosdios ou
espectiomicina);
h. impossibilidade de seguimento do acompanhamento mdico e de manuteno dos cuidados de reabilitao
propostos.
Referncias Bibliogrficas:
1. Portaria SAS/MS n 376, de 10 de novembro de 2009.
2. PORTARIA SAS/MS n 377, de 10 de novembro de 2009.
9. BRAF
1. Cobertura obrigatria para o diagnstico de elegibilidade de pacientes com indicao de uso de medicao em que
a bula determine a anlise de presena/mutao dos genes para o incio do tratamento.
122
122 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
relacionado isquemia quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a. doena arterial coronria (DAC) comprovada quando h necessidade de localizao e/ou quantificao da rea
isqumica a ser revascularizada;
b. avaliao de isquemia em leso intermediria (de 50 a 80% de estenose) identificada na coronariografia diagnstica
ou angiotomografia.
5. Cobertura obrigatria para deteco de viabilidade miocrdica em pacientes com disfuno ventricular grave (frao
de ejeo do ventrculo esquerdo < 40%) com DAC suspeita ou confirmada.
6. Cobertura obrigatria de cintilografia de perfuso miocrdica de estresse e repouso para estratificao de risco,
quando h suspeita de DAC e quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a. na estratificao pr-operatria de cirurgia vascular arterial em pacientes com pelo menos 1 dos seguintes fatores
de risco clnicos: histria prvia de DAC, histria de insuficincia cardaca, histria de doena cerebrovascular, diabetes
melitus, e/ou creatinina srica maior que 2mg/dL;
cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2010; 56:e50103.
5. FEITOSA, Gilson Soares and DERC et al. I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Cardiologia Nuclear.
Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2002, vol.78, suppl.3 [cited 2013-06-17], pp. 1-42
6. Grundy SM, Pasternak R, Greenland P, et al. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor
assessment equations: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association and the American
College of Cardiology. Circulation. 1999; 100: 14811492.
7. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease. A joint editorial statement by the American Diabetes
Association; The National Heart, Lung, and Blood Institute; The Juvenile Diabetes Foundation International; The National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; and The American Heart Association. Circulation. 1999; 100:
11321133.
8. Kang X, Berman DS, Lewin HC, et al. Incremental prognostic value of myocardial perfusion single photon emission
computed tomography in patients with diabetes mellitus. Am Heart J. 1999; 138: 10251032.
9. Gibbons RJ. Noninvasive diagnosis and prognosis assessment in chronic coronary artery disease: stress testing with
and without imaging perspective. Circ Cardiovasc Imaging. 2008 Nov;1(3):257-69;
10. Hachamovitch R, Berman DS, Kiat H, Cohen I, Cabico JA, Friedman J, Diamond GA. Exercise myocardial perfusion
SPECT in patients without known coronary artery disease: incremental prognostic value and use in risk stratification.
Circulation. 1996 Mar 1;93(5):905-14.
11. Hachamovitch R, Berman DS, Kiat H, Bairey CN, Cohen I, Cabico A, Friedman J, Germano G, Van Train KF, Diamond
GA. Effective risk stratification using exercise myocardial perfusion SPECT in women: gender-related differences in
prognostic nuclear testing. J Am Coll Cardiol. 1996 Jul;28(1):34-44.
12. Cerci MS, Cerci JJ, Cerci RJ, Pereira Neto CC, Trindade E, Delbeke D, da Cunha CL, Vitola JV. Myocardial perfusion
imaging is a strong predictor of death in women. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 Aug;4(8):880-8. doi: 10.1016/j.
jcmg.2011.06.009.
1. Cobertura obrigatria em casos de risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em
relatrio escrito e assinado por dois mdicos, ou quando preenchidos todos os seguintes critrios:
a. mulheres com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
c. seja observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico para os devidos
aconselhamentos e informaes;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestao da vontade da pessoa, aps receber
informaes a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de
contracepo reversveis existentes;
124
124 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cnjuges expresso em documento escrito e firmado;
f. toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo do Sistema nico de Sade.
2. vedada a realizao de laqueadura tubria quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critrios:
a. durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas
anteriores;
b. atravs de cesrea indicada para fim exclusivo de esterilizao;
c. quando a manifestao de vontade expressa para fins de esterilizao cirrgica (laqueadura) ocorrer durante
alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou
incapacidade mental temporria ou permanente;
d. em pessoas absolutamente incapazes, exceto mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.
A esterilizao masculina por mtodo cirrgico um conjunto de aes complexas das quais o ato mdico-cirrgico de
ligadura bilateral dos canais deferentes apenas uma das etapas.
1. A esterilizao cirrgica voluntria como mtodo contraceptivo atravs da Vasectomia (Cirurgia para esterilizao
masculina) tem cobertura obrigatria quando preenchidos todos os critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo I
a. homens com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
c. seja observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico para os devidos
aconselhamentos e informaes;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestao da vontade da pessoa, aps receber
informaes a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de
contracepo reversveis existentes;
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cnjuges expresso em documento escrito e firmado;
f. o procedimento cirrgico deve ser devidamente registrado em pronturio e ser objeto de notificao compulsria
direo do Sistema nico de Sade, cabendo ao mdico executor do procedimento faz-la;
g. seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua reverso;
h. avaliao psicolgica prvia da condio emocional e psicolgica do paciente.
Grupo II
a. durante a ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool, drogas, estados
emocionais alterados, incapacidade mental temporria ou permanente e devidamente registradas no parecer psicolgico
e/ou psiquitrico;
b. em pessoas incapazes, exceto mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da lei.
Referncia Bibliogrfica:
Lei n 9.263 de 12 de Janeiro de 1996.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com mais de 18 anos e grau estvel h pelo menos 1 ano, quando preenchido
pelo menos um dos seguintes critrios:
a. miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a 10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau at 4,0
DC com a refrao medida atravs de cilindro negativo;
b. hipermetropia at grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau at 4,0 DC, com a refrao medida
atravs de cilindro negativo.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com falha no tratamento clnico realizado
por, pelo menos, 2 anos e obesidade mrbida instalada h mais de cinco anos, quando preenchido pelo menos um dos
critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios listados no grupo II:
Grupo I
a. ndice de Massa Corprea (IMC) entre 35 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2, com co-morbidades (doenas agravadas pela
obesidade e que melhoram quando a mesma tratada de forma eficaz) que ameacem a vida (diabetes, ou apnia do
sono, ou hipertenso arterial, ou dislipidemia, ou doena coronariana, ou osteo-artrites, entre outras);
b. IMC entre 40 Kg/m2 e 50 Kg/m2, com ou sem co-morbidade.
Grupo II
a. pacientes com IMC superior a 50 kg/m2;
b. pacientes psiquitricos descompensados, especialmente aqueles com quadros psicticos ou demenciais graves ou
moderados (risco de suicdio);
c. uso de lcool ou drogas ilcitas nos ltimos 5 anos;
d. hbito excessivo de comer doces.
Referncia Bibliogrfica:
Resoluo do CFM n 1.942/2010.
126
126 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
17. CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUNCIA
18. DERMOLIPECTOMIA
1. Cobertura obrigatria em casos de pacientes que apresentem abdome em avental decorrente de grande perda
ponderal (em consequncia de tratamento clnico para obesidade mrbida ou aps cirurgia de reduo de estmago),
19. DMERO-D
1. Cobertura obrigatria para gestantes com idade gestacional a partir de 18 semanas de gestao no momento da
solicitao de autorizao do procedimento.
21. EGFR
1. Cobertura obrigatria para o diagnstico de elegibilidade de pacientes com indicao de uso de medicao em que
a bula determine a anlise de presena/mutao dos genes para o incio do tratamento.
1. Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo, plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras
doenas imunoproliferativas.
1. Cobertura obrigatria para mulheres portadoras de leiomiomas uterinos intramurais sintomticos ou miomas
mltiplos sintomticos na presena do intramural quando preenchidos todos os critrios do Grupo I e nenhum dos critrios
do Grupo II:
Grupo II
a. mulheres assintomticas;
b. adenomiose isolada;
c. mioma subseroso pediculado;
d. leiomioma submucoso (50% do dimetro na cavidade uterina);
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
e. leiomioma intraligamentar;
f. dimetro maior que 10 cm;
g. extenso do mioma acima da cicatriz umbilical;
h. neoplasia ou hiperplasia endometriais;
i. presena de malignidade;
j. gravidez/amamentao;
k. doena inflamatria plvica aguda;
l. vasculite ativa;
m. histria de irradiao plvica;
n. coagulopatias incontrolveis;
o. insuficincia renal;
p. uso concomitante de anlogos de GnRH;
q. desejo de gravidez*
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios do
grupo II:
Grupo I
a. dor neurognica;
b. dor msculo-esqueltica;
c. dor visceral;
d. dor simpaticamente mediada;
e. dor ps-traumtica;
f. dor leve a moderada ps-operatria;
g. espasticidade da leso medular e hemiplegia decorrente de acidente vascular enceflico.
128
128 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Grupo II
a. paciente no primeiro trimestre da gestao;
b. para melhora do equilbrio dos pacientes com sequela de AVE em fase crnica;
c. pacientes portadores de:
marcapassos cardacos;
arritmias cardacas, a menos que tenha sido recomendada pelo mdico assistente;
dor de etiologia desconhecida;
epilepsia, a menos que tenha sido recomendada pelo mdico assistente.
d. quando a estimulao ocorrer nas seguintes regies:
na parte anterior do pescoo;
1. Cobertura obrigatria para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com falha no tratamento clnico realizado
Grupo I
a. ndice de Massa Corprea (IMC) entre 35 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2, com co-morbidades (doenas agravadas pela
obesidade e que melhoram quando a mesma tratada de forma eficaz) que ameacem a vida (diabetes, ou apnia do
sono, ou hipertenso arterial, ou dislipidemia, ou doena coronariana, ou osteo-artrites, entre outras);
b. IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2, com ou sem co-morbidades.
Grupo II
a. pacientes psiquitricos descompensados, especialmente aqueles com quadros psicticos ou demenciais graves ou
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
1. Cobertura obrigatria na avaliao para incio de tratamento da hepatite C, na presena de atividade necro-
inflamatria e fibrose moderada a intensa evidenciada em bipsia heptica realizada nos ltimos 2 anos*, quando
preenchidos pelo menos um dos critrios listados no Grupo I e nenhum dos critrios listados no Grupo II:
Grupo I
a. pacientes com hepatite viral aguda C;
b. pacientes com hepatite viral crnica C com idade entre 12 e 70 anos, contagem de plaquetas acima de 50.000/mm3
e contagem de neutrfilos superior a 1.500/mm3).
Grupo II
a. tratamento prvio com interferon peguilado associado ou no ribavirina;
b. consumo abusivo de lcool nos ltimos 6 meses;
c. hepatopatia descompensada;
d. cardiopatia grave;
130
130 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
e. doena da tireide descompensada;
f. neoplasias;
g. diabetes mellitus tipo I de difcil controle ou descompensada;
h. convulses no controladas;
i. imunodeficincias primrias;
j. controle contraceptivo inadequado;
k. gravidez (beta-HCG positivo).
* Exceto nos casos de pacientes com hepatite viral aguda C com diagnstico bem estabelecido, hemofilia ou cirrose
compensada com varizes de esfago e indcios ecogrficos dessa situao, por ser a bipsia heptica contra-indicada
nestas situaes.
1. Cobertura obrigatria para o diagnstico de elegibilidade de pacientes com indicao de uso de medicao em que
a bula determine a anlise de presena/mutao dos genes para o incio do tratamento.
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo I
a. pacientes em uso regular de TARV (terapia anti-retroviral) h pelo menos 6 meses e com carga viral (CV) detectvel
acima de 5.000 cpias/ml;
b. gestantes em uso regular de TARV h pelo menos 3 meses e com CV acima de 5.000 cpias/ml;
c. pacientes candidatos ao uso de enfuvurtida (T20), conforme Nota Tcnica n 50/2005 GAB/PN DST-AIDS/SVS/MS.
Grupo II
a. genotipagem anterior indicando multi-resistncia (presena de R a todas as drogas segundo algoritmo da Rede
Nacional de Genotipagem- RENAGENO); e/ou
b. pacientes com carga viral inferior a 5.000 cpias/ml; e/ou
c. no adeso ao tratamento.
1. Cobertura obrigatria na investigao diagnstica de Espondilite Anquilosante quando a ressonncia magntica for
inconclusiva para a presena ou no de sacro-ilite.
Cobertura obrigatria, unilateral ou bilateral, conforme indicao do mdico assistente, nos seguintes casos:
1. Em crianas com at 4 anos de idade incompletos, que apresentem perda auditiva neurossensorial, de grau severo
132
132 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
mnima no exigncia nos casos com etiologia gentica do espectro da neuropatia auditiva comprovada;
d. os demais critrios de indicao do implante coclear seguem de acordo com os itens anteriores relacionados faixa
etria e poca de instalao da surdez.
7. Em pacientes com perda auditiva ps-lingual, com diagnstico de Espectro da Neuropatia Auditiva, quando
preenchidos todos os seguintes critrios:
a. o desempenho nos testes de percepo auditiva da fala deve ser soberano ao grau da perda auditiva;
b. os demais critrios de indicao do implante coclear seguem de acordo com os itens anteriores relacionados faixa
etria e poca de instalao da surdez.
8. Em pacientes com cegueira associada surdez, independente da idade e poca da instalao da surdez, quando
preenchidos todos os seguintes critrios:
a. resultado de reconhecimento de sentenas em conjunto aberto com uso de AASI for igual ou menor que 50% na
orelha a ser implantada;
1. Cobertura obrigatria, para pacientes portadores de ceratocone, que apresentem viso insatisfatria com uso
de culos e lentes de contato ou que apresentem intolerncia a lentes de contato, nos quais todas as modalidades de
tratamento clnico tenham sido tentadas, quando preenchidos todos os critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do
Grupo II:
Grupo I
a. ceratometria anterior mxima K > 53 Dioptrias e < 75 Dioptrias;
b. ausncia de cicatriz central;
c. espessura corneana (paquimetria) >300 m.
Grupo II
a. ceratocone com opacidade severa da crnea;
b. hidropsia da crnea;
c associao com processo infeccioso local ou sistmico em atividade;
d. sndrome de eroso recorrente da crnea.
Referncia Bibliogrfica:
Diretrizes Brasileiras de dispositivos cardacos eletrnicos implantveis (DCEI) Sociedade Brasileira de Arritmias
Cardacas - SOBRAC/SBC Departamento de Estimulao Cardaca Artificial DECA/SBCCV - Arq Bras Cardiol 2007; 89(6) :
e210-e237.
1. Cobertura obrigatria para preveno secundria quando preenchido pelo menos um dos critrios do Grupo I e todos
os critrios do Grupo II.
2. Cobertura obrigatria para preveno primria em pacientes com cardiopatia isqumica ou em sobreviventes
de infarto agudo do miocrdio h pelo menos 40 dias, sob tratamento farmacolgico timo, sem isquemia miocrdica
passvel de revascularizao cirrgica ou percutnea quando preenchidos todos os critrios do Grupo II.
3. Cobertura obrigatria para preveno primria na cardiopatia no isqumica, em pacientes com cardiomiopatia
dilatada no isqumica quando preenchidos todos os critrios do Grupo II.
Para efeito de observncia dos critrios 1, 2 e 3 supracitados, segue a definio dos grupos I e II.
Grupo I
a. sobreviventes de parada cardaca documentada devido taquicardia ventricular espontnea hemodinamicamente
instvel ou fibrilao ventricular, de causa no reversvel;
b. taquicardia ventricular sustentada, hemodinamicamente instvel, espontnea, de causa no reversvel, com
cardiopatia estrutural;
c. sncope de origem indeterminada com induo ao estudo eletrofisiolgico de taquicardia ventricular sustentada,
hemodinamicamente instvel ou fibrilao ventricular;
Grupo II
a. frao de ejeo de ventrculo esquerdo menor ou igual a 35%;
b. ritmo sinusal;
c. classe funcional II ou III (pacientes ambulatoriais) apesar de terapia mdica recomendada tima (incluindo
betabloqueadores, sempre que possvel), em acompanhamento em ambulatrio por pelo menos 3 (trs) meses;
134
134 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
d. dissincronia cardaca, evidenciada por QRS de durao entre 120-149 milissegundos e bloqueio completo de ramo
esquerdo ou dissincronia cardaca, evidenciada por QRS de durao maior que 150 milissegundos com ou sem bloqueio
completo de ramo esquerdo.
Referncias Bibliogrficas:
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade PORTARIA N 152, DE 8 DE MARO DE 2007. Definir
que os procedimentos de implante de marcapassos de alto custo listados no Anexo I desta Portaria devem ser indicados,
prioritariamente, nas condies listadas no Anexo II.
2. NATIONAL HEART FOUNDATION OF AUSTRALIA. Guidelines for the prevention, detection and management of chronic
heart failure in Australia. Updated July 2011. National Heart Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia
and New Zealand. 2011; 37-38.
3. NICE. Implantable cardioverter defibrillators and cardiac resynchronisation therapy for arrhythmias and heart failure
1. Cobertura obrigatria para pacientes adultos com sndrome de dor crnica de origem neuroptica quando haja
relatrio mdico e fisioterpico atestando ausncia de melhora da dor, ou reduo inferior a 50% no escore VAS, com
tratamento medicamentoso e fisioterpico realizado continuamente por um mnimo de 6 meses.
1. Doena do n sinusal. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. presena de bradicardia espontnea, irreversvel ou induzida por frmacos necessrios e indispensveis ao
tratamento, na presena de manifestaes documentadas de pr-sncopes, sncopes, tonturas ou insuficincia cardaca
ou intolerncia aos esforos, claramente relacionados ao quadro de bradicardia;
b. presena de intolerncia aos esforos, claramente relacionada incompetncia cronotrpica;
c. bradicardia espontnea, irreversvel ou induzida por frmacos necessrios e insubstituveis, com manifestaes de
sncopes pr-sncopes ou tonturas relacionadas com a bradicardia, mas no documentadas;
d. sncope de etiologia indefinida, na presena de Doena do N Sinusal documentada ao Estudo Eletrofisiolgico.
2. Sndrome do Seio Carotdeo. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. quando houver sncope recorrente em situaes que envolvam a estimulao mecnica do seio carotdeo,
provocando assistolia> 3 segundos documentada;
b. sncope recorrente, no documentada, em situaes cotidianas que envolvem a estimulao mecnica do seio
carotdeo e com resposta cardio-inibitria massagem do seio carotdeo;
c. sncope recorrente de etiologia indefinida reprodutvel por massagem do seio carotdeo.
3. BAV de primeiro grau. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. irreversvel, com sncopes ou pr-sncopes e estudo eletrofisiolgico que demonstre uma localizao intra ou infra-
His e com agravamento por estimulao atrial ou teste farmacolgico;
b. com sintomas consequentes ao acoplamento AV anormal.
4. BAV de segundo grau. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. permanente ou intermitente, ou causado pelo uso de frmacos indispensveis ao tratamento, com sintomatologia de
baixo fluxo cerebral ou insuficincia cardaca relacionada bradicardia, independente do tipo e localizao;
136
136 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
b. tipo II, com QRS largo e localizao abaixo do feixe de HIS, permanente ou intermitente, e irreversvel, mesmo sem
presena de sintomatologia relacionada ao bloqueio;
c. com flutter/fibrilao atrial com documentao de resposta ventricular baixa em pacientes com sintomas de baixo
fluxo cerebral ou insuficincia cardaca relacionados bradicardia;
d. tipo avanado, assintomtico, permanente ou intermitente e irreversvel ou persistente aps 15 dias de cirurgia
cardaca ou infarto agudo do miocrdio (IAM);
e. tipo II, QRS estreito, assintomtico, permanente ou intermitente e irreversvel;
f. com flutter atrial ou FA, assintomtico, com frequncia ventricular mdia abaixo de 40 bpm em viglia, irreversvel ou
por uso de frmaco necessrio e insubstituvel.
5. BAV de terceiro grau. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. permanente ou intermitente, irreversvel, de qualquer etiologia ou local, com sintomatologia de baixo fluxo cerebral
ou insuficincia cardaca relacionados bradicardia;
1. Doena do n sinusal. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. presena de bradicardia espontnea, irreversvel ou induzida por frmacos necessrios e indispensveis ao
tratamento, na presena de manifestaes documentadas de pr-sncopes, sncopes, tonturas ou insuficincia cardaca
3. BAV de primeiro grau. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. irreversvel, com sncopes ou pr-sncopes e com estudo eletrofisiolgico que demonstre uma localizao intra ou
infra-His e com agravamento por estimulao atrial ou teste farmacolgico;
b. com sintomas consequentes ao acoplamento AV anormal.
4. BAV de segundo grau. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. permanente ou intermitente, ou causado pelo uso de frmacos indispensveis ao tratamento, com sintomatologia de
baixo fluxo cerebral ou insuficincia cardaca relacionada bradicardia, independente do tipo e localizao;
b. tipo II, com QRS largo e localizao abaixo do feixe de HIS, permanente ou intermitente, e irreversvel, mesmo sem
presena de sintomatologia relacionada ao bloqueio;
c. com flutter/fibrilao atrial com documentao de resposta ventricular baixa em pacientes com sintomas de baixo
fluxo cerebral ou insuficincia cardaca relacionados bradicardia;
d. tipo avanado, assintomtico, permanente ou intermitente e irreversvel ou persistente aps 15 dias de cirurgia
cardaca ou infarto agudo do miocrdio (IAM);
e. tipo II, QRS estreito, assintomtico, permanente ou intermitente e irreversvel;
f. com flutter atrial ou FA, assintomtico, com frequncia ventricular mdia abaixo de 40 bpm em viglia, irreversvel ou
por uso de frmaco necessrio e insubstituvel.
5. BAV de terceiro grau. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. permanente ou intermitente, irreversvel, de qualquer etiologia ou local, com sintomatologia de baixo fluxo cerebral
ou insuficincia cardaca relacionados bradicardia;
b. persistente aps 15 dias de episdio de Infarto Agudo do Miocrdio ou Cirurgia Cardaca, independente de presena
de sintomatologia;
c. assintomtico, irreversvel, com QRS largo ou intra/infra-His, ou ritmo de escape infra-His;
d. assintomtico, irreversvel, QRS estreito, com indicao de antiarrtmicos depressores do ritmo de escape;
e. adquirido, irreversvel, assintomtico, com FC mdia < 40bpm na viglia, com pausas > 3 segundos e sem resposta
adequada ao exerccio;
f. irreversvel, assintomtico, com assistolia > 3 segundos na viglia;
g. irreversvel, assintomtico, com cardiomegalia progressiva;
h. congnito, assintomtico, com ritmo de escape de QRS largo, com cardiomegalia progressiva ou com FC inadequada
para a idade;
i. adquirido, assintomtico, de etiologia chagsica ou degenerativa;
j. irreversvel, permanente ou intermitente, consequente ablao da juno do n AV.
6. Bloqueios Intraventriculares. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. bloqueio de ramo bilateral alternante documentado com sncopes, pr-sncopes ou tonturas recorrentes;
138
138 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
b. intervalo HV > 70 ms espontneo ou com bloqueio intra ou infra-His induzido por estimulao atrial ou teste
farmacolgico, em pacientes com sncopes, pr-sncopes ou tonturas sem causa determinada;
c. pacientes assintomticos com intervalo HV > 100ms espontneo;
d. bloqueios de ramo ou bifascicular, associados ou no a BAV de 1 grau, com episdios sincopais sem documentao
de BAVT paroxstico, em que foram afastadas outras causas;
e. bloqueios de ramo ou bifascicular, associados ou no a BAV de 1 grau, com episdios sincopais sem documentao
de BAVT paroxstico, em que foram afastadas outras causas.
7. Sncope Neuro-Mediadas. Cobertura obrigatria quando houver documentao de um dos itens abaixo:
a. marcapasso definitivo, (Rate Drop Response) para sncopes recorrentes por hipersensibilidade do seio carotdeo
(forma cardioinibitria);
b. marcapasso definitivo na sncope associada a um importante componente cardioinibitrio, de preferncia detectado
durante condio clnica espontnea, claramente refratria ao tratamento com medidas gerais e farmacolgicas.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com FEVE 35%, ritmo sinusal, com expectativa de vida de pelo menos 1 ano,
em tratamento clnico otimizado, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a. CF II, III ou IV ambulatorial, com BRE completo e QRS120 ms;
b. CF III ou IV ambulatorial, sem padro de BRE, mas com QRS150 ms.
2. Cobertura obrigatria para pacientes com FA permanente, FEVE 35%, CFIII ou IV ambulatorial, em tratamento
clnico otimizado, com expectativa de vida de pelo menos 1 ano, dependentes de marcapasso convencional (controle do
ritmo 95%) por ablao do nodo AV ou controle farmacolgico do ritmo.
3. Cobertura obrigatria para pacientes com FEVE 35%, com indicao formal de implante ou troca de marcapasso
para controle de pelo menos 40% do ritmo, com expectativa de vida de pelo menos 1 ano e Classe Funcional III ou IV em
tratamento clnico otimizado.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com histria de pelo menos 3 sncopes (perda completa e transitria da
conscincia e do tnus postural) de origem indeterminada nos ltimos 2 anos e que no preencham nenhum dos
seguintes critrios:
a. histria Clnica que indique sncope de origem neuromediada ou causas metablicas, excetuando-se a
hipersensibilidade do seio carotdeo
b. ECG prvio que apresente achados que justifiquem a sncope
c. ecocardiograma que demonstre doena cardaca estrutural
1. Cobertura obrigatria, conforme indicao do mdico assistente, para pacientes com perda auditiva condutiva ou
mista unilateral quando preenchidos todos os seguintes critrios:
a. m formao congnita ou condies anatmicas ou infecciosas de orelha mdia e/ou externa que impossibilite
adaptao de aparelho de amplificao sonora individual (AASI);
b. com gap maior que 30 dB na mdia das frequncias de 0,5, 1, 2 e 3kHz;
c. limiar mdio melhor que 60 dB para via ssea nas frequncias de 0,5, 1, 2 e
3kHz na orelha a ser implantada;
Referncias Bibliogrficas:
1. Priwin C, Jnsson R, Hultcrantz M, Granstrm G. BAHA in children and adolescents with unilateral or bilateral
conductive hearing loss: a study of outcome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 135-45. PMID: 17092570.
2. Van der Pouw KT, Snik AF, Cremers CW. Audiometric results of bilateral bone-anchored hearing aid application in
patients with bilateral congenital aural atresia. Laryngoscope 1998; 108 (4 Pt 1): 548-53.
3. Priwin C, Stenfelt S, Granstrm G, Tjellstrm A, Hkansson B. Bilateral bone-anchored hearing aids (BAHAs): an
audiometric evaluation. Laryngoscope 2004; 114: 77-84. PMID: 14709999.
4. Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Audiometric evaluation of bilaterally fitted bone-
anchored hearing aids. Audiology 2001; 40: 158-67.
5. Priwin C, Stenfelt S, Edensvard A, Granstrm G, Tjellstrm A, Hkansson B. Unilateral versus bilateral bone-anchored
hearing aids (BAHAs). Cochlear Implants Int 2005; 6 Suppl 1: 79-81. PMID: 18792368.
6. Dutt SH, McDermot AL, Burrell SP, Cooper HR, Reid AP, Proops DW. Patient satisfaction with bilateral oneanchored
hearing aids: the Birmingham experience. J Laryngol Otol Suppl 2002; 28: 3746.
7. Kunst SJ, Leijendeckers JM, Mylanus EA, Hol MK, Snik AF, Cremers CW. Bone-anchored hearing aid system
application for unilateral congenital conductive hearing impairment: audiometric results. Otol Neurotol 2008; 29: 27.
8. Evans AK, Kazahaya K. Canal atresia: surgery or implantable hearing devices? The experts question is revisited. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 367-74. PMID: 17196671.
9. Fuchsmann C, Tringali S, Disant F, Buiret G, Dubreuil C, Froehlich P, Truy E. Hearing rehabilitation in congenital aural
atresia using the bone-anchored hearing aid: audiological and satisfaction results. Acta Otolaryngol 2010; 24. PMID:
20735185.
10. NHS Commissioning Board Clinical Commissioning Policy: Bone Anchored Hearing Aids First published: April 2013.
Disponvel em: http://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/04/d09-p-a.pdf.
140
140 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
45. IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSO DE FRMACOS
(INCLUI MEDICAMENTO)
1. Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo, plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras
doenas imunoproliferativas.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com incontinncia urinria grave (confirmada por exame de urodinmica)
aps prostatectomia para tratamento de cncer de prstata, quando o paciente preencher todos os critrios do Grupo I e
nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo II
a. recidiva local da neoplasia;
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
1. Cobertura obrigatria em casos de pacientes com tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT) ou Tempo de
protrombina (PT) prolongados, quando necessrio determinar se a causa do prolongamento a deficincia de um ou mais
fatores ou a presena de um inibidor.
50. K-RAS
1. Cobertura obrigatria para o diagnstico de elegibilidade de pacientes com indicao de uso de medicao em que
a bula determine a anlise de presena/mutao dos genes para o incio do tratamento.
1. Cobertura obrigatria de laserterapia de baixa intensidade para preveno e tratamento de mucosite oral em
pacientes com diagnstico de cncer em regio de cabea e pescoo.
2. Cobertura obrigatria de laserterapia de baixa intensidade para preveno e tratamento de mucosite oral em
pacientes com diagnstico de cncer hematopoitico quando a proposta teraputica for o transplante de medula ssea.
3. Cobertura obrigatria de laserterapia de baixa intensidade para tratamento de mucosite oral em pacientes com
diagnstico de cncer hematopoitico.
1. Cobertura obrigatria do procedimento quando o paciente apresentar pelo menos um dos seguintes critrios:
142
142 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
a. fibrilao atrial;
b. taquicardia ventricular sustentada na presena de cardiopatia estrutural;
c. taquicardia atrial reentrante na presena de doena atrial;
d. insucesso da ablao prvia ou recorrncia de arritmia aps ablao.
Referncia Bibliogrfica:
American Society of Clinical Oncology/American Society of Hematology Clinical Practice Guideline Update on the Use of
Epoetin and Darbepoetin in Adult Patients With Cancer - 2010
Referncia Bibliogrfica:
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections.
2012;10:1412-1445 J Natl Compr Canc Netw.
Grupo I (Definio)
a. uma medida de temperatura 38,30C ou 38,0C por mais de 1h;
b. neutropenia 500 neutrfilos/mcL ou < 1000 neutrfilos/mcL com probabilidade de queda at 500 neutrfilos/
mcL ao longo das 48h seguintes.
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
Grupo II
a. paciente j estiver em uso de Fatores de Crescimento de Colnia de Granulcitos;
b. paciente ainda no fez uso de Fatores de Crescimento de Colnia de Granulcitos e apresenta fatores de risco para
complicaes associadas infeco.
OBS: O uso de Fatores de Crescimento de Colnia de Granulcitos contra-indicado para pacientes em tratamento
concomitante com quimioterpicos e radioterapia.
Referncia Bibliogrfica:
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) - Myeloid Growth Factors. J Natl Compr Canc Netw
2009;7:64-83
Homem Mulher
Adulto Adulto Adulto
1. Antagonista dos receptores 1. Antagonista dos receptores 1. Corticide ou cloridrato de
NK1 NK1 metoclopramida
2. Corticosterides 2. Corticosterides
Opcional
3. Antagonista do receptor 3. Antagonista do receptor
5-HT3 5-HT3 Benzodiazepnico; Inibidor
da bomba de protns ou
Opcional Opcional
antagonista do receptor H2
Benzodiazepnico; Inibidor Benzodiazepnico; Inibidor
da bomba de protns ou da bomba de protns ou
antagonista do receptor H2 antagonista do receptor H2
144
144 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Alto Potencial Emetognico Moderado Potencial Baixo Potencial
(> 90% ) Emetognico (30 - 90%) Emetognico (10 - 30%)
Homem Mulher
Esquema Peditrico Esquema Peditrico Esquema Peditrico
Nenhuma recomendao
1. Antagonista do receptor 1. Antagonista do receptor
devido falta de estudos.
5-HT3 5-HT3
Adotar protocolo similar ao
2. Corticosterides 2. Corticosterides
dos adultos, sendo a dose
passvel de ajuste
Antiemtico
Corticosterides
Antagonistas 5HT3
Bezodiazepnico
Haloperidol
Metoclopramida
Olanzapina
Escopolamina
Fenotiazina
Mnimo:
Baixo: Moderado: Alto: 90%
Menos
10% - 30% 30% - 90% ou mais
Medicamento Forma de 10%
apresentam apresentam apresentam
apresentam
vmitos vmitos vmitos
vmitos
AC, com doxorrubicina ou epirrubicina
INJETVEL 5
mais ciclofosfamida
Aldesleucina (>12MUI/m2) INJETVEL 4
Aldesleucina (=2MUI/ m2) INJETVEL 2
Alemtuzumabe INJETVEL 4
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
146
146 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Mnimo:
Baixo: Moderado: Alto: 90%
Menos
10% - 30% 30% - 90% ou mais
Medicamento Forma de 10%
apresentam apresentam apresentam
apresentam
vmitos vmitos vmitos
vmitos
Clorambucila ORAL 1
Dacarbazina INJETVEL 5
Dactinomicina INJETVEL 4
Dasatinibe ORAL 1
Daunorrubicina INJETVEL 3
Decitabina INJETVEL 1
Oxaliplatina INJETVEL 3
Paclitaxel INJETVEL 2
Panitumumabe INJETVEL 2
Pegaspargase INJETVEL 1
Peginterferon INJETVEL 1
Pemetrexede INJETVEL 2
Pentostatina INJETVEL 2
Pralatrexate INJETVEL 2
Rituximabe INJETVEL 1
Romidepsina INJETVEL 2
Sorafenibe ORAL 2
Sunitinibe, Malato de ORAL 2
Temozolamida ORAL/INJ 3
Tensirolimo INJETVEL 2
Tioguanina ORAL 1
Tiotepa INJETVEL 2
Topotecana, Cloridrato de ORAL/INJ 2
Trabectedina INJETVEL 4
Trastuzumabe INJETVEL 2
Tretinona ORAL 1
Trixido de arsnio INJETVEL 3
Valrubicina INJETVEL 1
Vinblastina INJETVEL 1
Vincristina INJETVEL 1
Vinorelbina INJETVEL 1
Clculo de risco para associaes de antineoplsicos
Para os pacientes que estejam em uso de outros antineoplsicos associados, sejam eles orais ou venosos o clculo de
risco deve ser realizado como descrito abaixo:
a. identificar e pontuar o antineoplsico mais emetognico
b. somar 1 ponto para cada outro de nvel 3 ou 4
c. somar 1 ponto para um ou mais de nvel 2
OBS: Para os medicamentos que no estejam nas listas apresentadas acima, a indicao do nvel de risco deve ser feita
pelo mdico assistente baseado na literatura mdica.
148
148 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Referncias Bibliogrficas:
1. Diretrizes em Antiemticos MASCC/ESMO 2011- Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Antiemesis 2012
3. ASCO Guidelines Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update 2011
54.7- TERAPIA PARA PROFILAXIA E TRATAMENTO DO RASH CUTNEO RELACIONADO AO USO DE ANTINEOPLSICOS
1. Cobertura obrigatria de antibiticos (tpicos e/ou via oral) e/ou corticide tpico com ou sem antibitico para
pacientes com rash cutneo relacionado ao uso de antineoplsicos.
Referncia Bibliogrfica:
Journal of Clinical Oncology (2010) American Society of Clinical Oncology / ESMO Guidelines Working Group (Annals of
Oncology 22 supplement 6: v85-v92, 2011/ NCCN National Comprehensive Cancer Network - vol 9, n. 7, 2011.
1. Cobertura obrigatria para o diagnstico de elegibilidade de pacientes com indicao de uso de medicao em que
a bula determine a anlise de presena/mutao dos genes para o incio do tratamento.
1. Cobertura obrigatria quando pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido:
a. pacientes com doena descompressiva;
b. pacientes com embolia traumtica pelo ar;
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
PONTOS
ITENS
1 ponto 2 pontos 3 pontos
Idade < 25 anos 26 a 50 anos >50 anos
Tabagismo Leve/moderado Intenso
Diabetes Sim
Hipertenso Art. Sist. Sim
< 30% da > 30% da
Queimadura superfcie superfcie
corporal corporal
c/ exposio
Osteomielite Sim ssea
150
150 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Crepitao Subcutnea < 2 cm 2 a 6 cm > 6 cm
Celulite < 5 cm 5 a 10 cm > 10 cm
Insuf. Arterial Aguda Sim
Insuf. Arterial Crnica Sim
Leso Aguda Sim
Leso Crnica Sim
FQAlterao Linftica Sim
Amputao/Desbridamento Em risco Planejada Realizada
Dreno de Trax Sim
Ventilao Mecnica Sim
(*) The UNIVERSITY OF SO PAULO (USP) SEVERITY SCORE for hyperbaric oxygen patients. M. DAgostino Dias, S.V. Trivellato, J.A.
Monteiro, C.H.Esteves, L.. M/.Menegazzo, M.R.Sousa, L.A Bodon . Undersea & Hyperbaric Medicine V. 24 Supplement p35 1997
1. Cobertura obrigatria para pacientes que apresentem retinopatia da prematuridade no estgio 3 diagnosticada
atravs de oftalmoscopia indireta.
1. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer pulmonar de clulas no pequenas comprovado por
bipsia, quando pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido:
a. para caracterizao das leses;
b. no estadiamento do comprometimento mediastinal e distncia;
c. na deteco de recorrncias.
2. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de linfoma, quando pelo menos um dos seguintes critrios for
preenchido:
a. no estadiamento primrio;
b. na avaliao da resposta teraputica;
c. no monitoramento da recidiva da doena nos linfomas Hodgkin e no-Hodgkin.
3. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer colo-retal, quando pelo menos um dos seguintes critrios
for preenchido:
a. cncer recidivado potencialmente ressecvel;
b. CEA elevado sem evidncia de leso por mtodos de imagem convencional;
c. recidivas com achados radiolgicos inconclusivos com ou sem CEA aumentado.
4. Cobertura obrigatria para avaliao de ndulo pulmonar solitrio quando preenchido todos os seguintes critrios:
a. ressonncia magntica ou tomografia computadorizada inconclusivas;
7. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de melanoma, quando pelo menos um dos seguintes critrios for
preenchido:
a. no estadiamento do melanoma de alto risco (tumor 1,5 mm de espessura, ou com linfonodo sentinela positivo,
ou com linfonodo clinicamente positivo) sem evidncia de metstases e quando os exames convencionais no forem
suficientemente esclarecedores;
b. para avaliao de recidiva detectada por outro mtodo diagnstico em pacientes candidatos a metastectomia
(exceto para leses de SNC ou leses muito pequenas < 3 mm de espessura).
8. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer de esfago localmente avanado para a deteco de
metstase distncia, quando outros exames de imagem no foram suficientemente esclarecedores (TC de trax e USG
ou TC de abdome).
OBS: Em caso de indisponibilidade de rede prestadora de servio para este procedimento na localidade de ocorrncia do
evento, a operadora deve disponibiliz-lo na localidade mais prxima, sem a obrigatoriedade de cobertura de remoo ou
transporte.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com dor facetria (lombalgia, dorsalgia ou cervicalgia), quando forem
preenchidos todos os critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II:
Grupo I
a. limitao das Atividades da Vida Diria (AVDs) por pelo menos seis semanas;
b. reduo >50% da dor referida medida pela VAS aps infiltrao facetria utilizando anestsico local;
c. falha no tratamento conservador adequado.
152
152 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Grupo II
a. cirurgia espinhal prvia no segmento analisado;
b. hrnia discal;
c. sinais de estenose ou instabilidade potencialmente cirrgicas;
2. Cobertura obrigatria para pacientes com espasticidade focal, intensa e com sintomas incapacitantes, mesmo aps
a realizao de tratamento medicamentoso e fisioterpico.
3. Pacientes portadores de nevralgia de nervo trigmio, glossofarngeo, occipital ou intermdio, refratrios ou
intolerantes ao tratamento clnico contnuo por no mnimo 3 meses.
154
154 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
SUBSTNCIA LOCALIZAO INDICAO
cncer de mama metasttico receptor
hormonal positivo aps falha de primeira
Mama
linha hormonal, em associao com
Everolimus exemestano
Pacientes com tumores neuroendcrinos
Pncreas
avanados (NET) localizados no pncreas
Adjuvante em mulheres na ps-menopausa
com tumor receptor hormonal positivo, seja
Mama
de incio imediato ou aps 2-3 anos de
tratamento com tamoxifeno
Cncer de mama metasttico em mulheres
na menopausa, com tumores receptor
Mama hormonal positivo, seja em primeira linha,
Exemestano
156
156 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Casos de recada aps falha de
Topotecana, Cloridrato de Pulmo pequenas clulas quimioterpico de 1a linha
* Apesar das evidncias relacionadas ao desfecho no demonstrarem os resultados esperados e utilizados pelo Grupo
Referncia Bibliogrfica:
NHMRC. Clinical Practice Guidelines for the Management of Melanoma in Australia and New Zealand Ocular and Periocular
Melanoma: Supplementary Document. National Health and Medical Research Council. 2008
b. sncope recorrente na presena de doena cardaca, aps excluso de causas cardiognicas de sncope;
c. quando a demonstrao da susceptibilidade sncope neuromediada e o diagnstico diferencial entre reflexo
neurocardiognico e insuficincia autonmica possam trazer implicaes no tratamento;
d. sncope de origem indeterminada ocorrida em situao de alto risco de trauma fsico ou com implicaes
ocupacionais.
Referncia Bibliogrfica:
Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009)-The Task Force for the Diagnosis and
Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC).
158
158 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
9. No diagnstico diferencial de pacientes admitidos em unidade de dor torcica com sintomas atpicos e com
possibilidade de doena coronria.
10. Na avaliao do prognstico em pacientes com doena cardiovascular estvel.
11. Na suspeita de angina vasoespstica.
12. Na tomada de deciso em leses intermedirias aps a realizao de cineangiocoronariografia.
13. Na avaliao seriada em pacientes com DAC em programas de reabilitao cardiovascular.
1. Os TCTH (transplante de clula tronco hematopoticas) de medula ssea em que o receptor e o doador so
consanguneos podem ser realizados com ou sem mieloablao, e sero de cobertura obrigatria desde que preenchidos
os seguintes critrios:
1.1. Com mieloablao:
Receptores com idade igual ou inferior a 65 anos, portadores de uma das seguintes patologias:
a. leucemia mielide aguda em primeira remisso, exceto leucemia promieloctica (M3), t(8; 21) ou inv. 16;
b. leucemia mielide aguda com falha na primeira induo;
c. leucemia mielide aguda em segunda ou terceira remisso;
d. leucemia linfide aguda/linfoma linfoblstico em segunda ou remisses posteriores;
e. leucemia linfide aguda Ph+ entre a primeira e a segunda remisso;
f. leucemia mielide crnica em fase crnica ou acelerada (de transformao);
g. anemia aplstica grave adquirida ou constitucional;
h. sndrome mielodisplsica de risco intermedirio ou alto, incluindo-se a leucemia mielomonoctica crnica nas formas
adulto e juvenil - LMC juvenil;
i. imunodeficincia celular primria;
j. talassemia major, em caso de pacientes com menos de 15 anos de idade, com hepatomegalia at 2 (dois)
centmetros do rebordo costal, sem fibrose heptica e tratados adequadamente com quelante de ferro;
k. mielofibrose primria em fase evolutiva.
1.2. Sem mieloablao:
1. Cobertura obrigatria para receptores com idade igual ou inferior a 75 anos, portadores de uma das seguintes
patologias:
a. leucemia mielide aguda em primeira ou segunda remisso;
b. linfoma no Hodgkin de graus intermedirio e alto, indolente transformado, quimiossensvel, como terapia de
salvamento aps a primeira recidiva;
c. doena de Hodgkin quimiossensvel, como terapia de salvamento, excludos os doentes que no se beneficiaram de
um esquema quimioterpico atual;
d. mieloma mltiplo;
e. tumor de clula germinativa recidivado, quimiossensvel, excludos os doentes que no se beneficiaram de um
esquema quimioterpico atual;
f. neuroblastoma em estdio IV e/ou alto risco (estdio II, III e IVS com nMyc amplificado e idade igual ou maior do que
6 meses, desde que bom respondedor quimioterapia definida como remisso completa ou resposta parcial), em primeira
terapia.
160
160 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
psicomotor, independente da durao da epilepsia.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com bexiga hiperativa, no responsiva aos tratamentos clnicos, no limite
mximo de trs aplicaes por ano e intervalo superior a 12 semanas, quando o paciente preencher todos os critrios
do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II. O tratamento deve ser descontinuado caso o beneficirio no preencha o
critrio do Grupo III:
Grupo I (Incluso)
Grupo II (Excluso)
a. neoplasia ativa da bexiga ou uretra;
b. contra-indicaes ou alergia ao uso da toxina botulnica;
c. resduo urinrio ps-miccional superior a 150 ml, em pelo menos duas determinaes objetivas (ultra-som ou
cateterismo vesical);
d. infeco urinria ativa.
1. Cobertura obrigatria para pacientes com diagnstico de degenerao macular relacionada a idade (DMRI) quando
o olho tratado no incio do tratamento preencher todos os critrios do Grupo I e nenhum dos critrios do Grupo II. Aps o
incio do tratamento a cobertura no ser mais obrigatria caso o olho tratado apresente um dos critrios do Grupo III:
Grupo I
a. melhor acuidade visual corrigida entre 20/20 e 20/400;
b. ausncia de dano estrutural permanente da fvea central;
c. tamanho das leses inferior ou igual a 04 reas de disco na maior dimenso linear;
d. crescimento de novos vasos sanguneos, constatado por tomografia de coerncia ptica ou angiografia com
fluorescena e piora da acuidade visual.
Grupo III
a. reao de hipersensibilidade a um agente anti-VEGF comprovada ou presumida;
b. reduo da acuidade visual no olho tratado para menos de 30 letras (absolutos), diagnosticado e confirmado atravs
de uma segunda avaliao, atribuveis a DMRI na ausncia de outra doena;
c. aumento progressivo do tamanho da leso confirmada por tomografia de coerncia ptica ou angiografia com
fluorescena, apesar de terapia otimizada por mais de trs aplicaes consecutivas;
d. OCT que evidencie presena de edema, apesar de terapia otimizada por mais de trs aplicaes consecutivas.
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
Referncias Bibliogrficas:
1. NICE. Aflibercept solution for injection for treating wet age-related macular degeneration. NICE technology appraisal
guidance 294. 2013;
2. NICE. Ranibizumab and pegaptanib for the treatment of agerelated macular degeneration. NICE technology appraisal
guidance 155 - Revewed feb 2014. 2012;
3. Ophthalmologists TRC of. Age-Related Macular Degeneration: Guidelines for Management. The Royal College of
Ophthalmologists. 2013.
1. Cobertura obrigatria para gestantes com idade gestacional entre 18 semanas e 24 semanas de gestao no
momento da solicitao de autorizao do procedimento e quando a solicitao de autorizao do procedimento ocorrer
at a idade gestacional de 24 semanas.
1. Cobertura obrigatria para gestantes com idade gestacional entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias de gestao
e quando a solicitao de autorizao do procedimento ocorrer at a idade gestacional de 13 semanas e 6 dias.
1. Cobertura obrigatria para pacientes sintomticos que apresentem quadro clnico de ataxia cerebelar.
1. Cobertura obrigatria como tratamento preliminar ao tratamento restaurador, conforme indicao do cirurgio-
dentista assistente.
1. Cobertura obrigatria como tratamento provisrio em dentes decduos, visando interromper a atividade da crie,
162
162 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
devendo ser seguido de um tratamento restaurador e associado a aes de promoo da sade e preveno de doenas,
conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do cirurgio-
dentista assistente:
a. procedimento restaurador minimamente invasivo em dentes decduos e permanentes;
b. procedimento preventivo em fssulas e fissuras de dentes decduos e permanentes.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso e caractersticas da leso
permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso e caractersticas da leso
permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Cobertura mnima obrigatria de 03 (trs) sesses/ano para beneficirios com comportamento no cooperativo/de
difcil manejo, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do cirurgio-
dentista assistente:
a. dentes decduos no passveis de reconstruo por meio direto;
b. dentes permanentes em pacientes no cooperativos/de difcil manejo.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a localizao e caractersticas da leso
permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Cobertura obrigatria em dentes permanentes anteriores (incisivos e caninos) no passveis de reconstruo por
meio direto, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
164
164 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
por meio direto nem Restaurao Metlica Fundida, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Cobertura obrigatria em dentes permanentes com tratamento endodntico prvio, conforme indicao do cirurgio-
dentista assistente.
1. Cobertura obrigatria na segmentao odontolgica quando o procedimento for passvel de realizao em ambiente
ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
1. Para a segmentao odontolgica a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas
da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista
assistente.
101. TUNELIZAO
1. Cobertura obrigatria em dentes multirradiculares com razes divergentes e Leso de Furca Grau II avanado ou III
com ou sem tratamento endodntico prvio.
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
1. Cobertura obrigatria de 2 consultas de fisioterapia, por ano de contrato, para cada novo CID apresentado pelo
paciente, e consequente necessidade de construo de novo diagnstico fisioteraputico.
1. Cobertura mnima obrigatria, de 12 consultas, por ano de contrato, quando preenchidos pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. crianas com at 10 anos em risco nutricional (< percentil 10 ou > percentil 97 do peso / altura);
b. jovens entre 10 e 16 anos em risco nutricional (< percentil 5 ou > percentil 85 do peso/ altura);
c. idosos (maiores de 60 anos) em risco nutricional (ndice de Massa Corprea (IMC) <22 kg/m);
d. pacientes com diagnstico de Insuficincia Renal Crnica;
e. pacientes com diagnstico de obesidade ou sobrepeso (IMC 25 kg/m2) com mais de 16 anos;
f. pacientes ostomizados;
g. aps cirurgia gastrointestinal;
h. para gestantes, purperas e mulheres em amamentao at 6 meses aps o parto.
2. Cobertura mnima obrigatria, de 18 sesses por ano de contrato, para pacientes com diagnstico de Diabetes
Mellitus em uso de insulina ou no primeiro ano de diagnstico.
3. Para todos os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura mnima obrigatria de 6 consultas/sesses
de nutrio por ano de contrato.
1. Cobertura mnima obrigatria de 24 consultas/sesses, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. taquifemia [linguagem precipitada] (CID F.98.6);
b. pacientes com fenda palatina, labial ou lbio palatina (CID Q35, Q36 e Q37);
c. pacientes portadores de anomalias dentofaciais (CID K07);
d. pacientes com transtornos hipercinticos TDAH (CID F90);
e. dislexia e outras disfunes simblicas, no classificadas em outra parte (CID R48);
166
166 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
f. pacientes com apnia de sono (G47.3);
g. pacientes com queimadura e corroso da cabea e pescoo (T-20);
h. pacientes com queimadura e corroso do trato respiratrio (T-27);
i. pacientes com queimadura de boca e da faringe (T-28.0);
j. pacientes com disfonia no crnica (CID R49.0).
2. Cobertura mnima obrigatria de 48 consultas/sesses, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. pacientes com gagueira [tartamudez] (CID F.98.5);
b. pacientes com transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem e transtorno no especificado do
desenvolvimento da fala ou da linguagem (CID F80); CID F80.1; CID F80.2; CID F80.9);
c. pacientes com disfagia nos casos onde haja dificuldade na deglutio comprometendo e/ou impedindo a
1. Cobertura mnima obrigatria de 12 consultas/sesses, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. pacientes candidatos a cirurgia de esterilizao feminina e que se enquadram nos critrios estabelecidos na
Diretriz de Utilizao do procedimento: Cirurgia de Esterilizao Feminina (Laqueadura Tubria / Laqueadura Tubria
Laparoscpica);
b. pacientes candidatos a cirurgia de esterilizao masculina e que se enquadram nos critrios estabelecidos na
Diretriz de Utilizao do procedimento: Cirurgia de Esterilizao Masculina (Vasectomia);
c. pacientes candidatos a gastroplastia e que se enquadram nos critrios estabelecidos na Diretriz de Utilizao do
procedimento: Gastroplastia (Cirurgia Baritrica) por videolaparoscopia ou por via laparotmica;
d. pacientes candidatos a cirurgia de implante coclear e que se enquadram nos critrios estabelecidos na Diretriz de
Utilizao do procedimento: Implante Coclear;
e. pacientes ostomizados e estomizados e que se enquadram nos critrios estabelecidos no Protocolo de Utilizao
1. Cobertura mnima obrigatria de 40 consultas/sesses, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos
delirantes (CID F20 a F29);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos globais do desenvolvimento (CID F84);
c. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos da alimentao (CID F50);
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
d. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do humor (CID F31, F33).
1. Cobertura mnima obrigatria de 12 consultas/sesses, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de demncia (CID F00 F03);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de retardo (CID F70 F79);
c. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos especficos do desenvolvimento ( CID F82, F83);
d. pacientes com disfunes de origem neurolgica (CID G00 a G99);
e. pacientes com disfunes de origem traumato/ortopdica e reumatolgica (CID M00 A M99).
1. Cobertura mnima obrigatria de 18 sesses, por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes
critrios:
a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos neurticos, transtornos relacionados com o
stress e transtornos somatoformes (CID F40 a F48);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de sndromes comportamentais associadas a disfunes
fisiolgicas e a fatores fsicos (CID F51 a F59);
c. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do comportamento e emocionais da infncia e
adolescncia (CID F90 a F98);
d. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do desenvolvimento psicolgico (CID F80, F81,
F83, F88, F89);
e. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do humor (CID F30 a F39);
f. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de
substncias psicoativas (CID F10 a F19);
g. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos especficos de personalidade. (CID F60 a F69).
1. Cobertura obrigatria de acordo com o mdico assistente, de programas de ateno e cuidados intensivos por
equipe multiprofissional, inclusive administrao de medicamentos, quando preenchido pelos menos um dos seguintes
critrios:
168
168 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
a. paciente portador de transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa (CID F10,
F14);
b. paciente portador de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29);
c. paciente portador de transtornos do humor (episdio manaco e transtorno bipolar do humor - CID F30, F31);
d. paciente portador de transtornos globais do desenvolvimento (CID F84).
OBS geral 2: Para as diretrizes de utilizao em que o mtodo escalonado contemple a tcnica CGH-Array (Hibridizao
Genmica Comparativa), a resoluo mnima obrigatria a densidade de 180k. No caso de plataformas que utilizem
apenas SNP- array (Polimorfismo de um nico nucleotdeo), a resoluo mnima obrigatria a densidade de 750k.
OBS geral 3: O sequenciamento por NGS ou Sanger dos exons dos genes associados a cada sndrome deve ser realizado
na regio codificadora do gene e se estender tambm s regies intrnicas adjacentes aos exons (pelo menos seis,
idealmente dez nucleotdeos imediatamente adjacentes s extremidades 5 e 3 dos exons).
110.1 - ACONDROPLASIA/HIPOCONDROPLASIA
1. Cobertura obrigatria para pacientes que apresentem baixa estatura desproporcionada quando restarem dvidas
diagnsticas acerca da doena apresentada aps a investigao clnica e radiolgica e for preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. achados clnicos e radiolgicos sugestivos de Acondroplasia (macrocrania com fronte ampla e/ou rizomelia e/ou
limitao da extenso dos cotovelos e/ou braquidactilia e/ou configurao das mos em tridente e/ou geno varo e/ ou
ossos tubulares curtos e/ou estreitamento da distncia interpedicular da coluna espinhal e/ou hiperlordose lombar e/ou
ilacos arredondados e acetbulos horizontalizados e/ou incisura sacro isquitica pequena e/ou radioluscncia femural
proximal e/ou leves alteraes metafisrias);
b. achados clnicos e radiolgicos sugestivos de Hipocondroplasia (macrocrania com face relativamente normal e/ou
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
rizomelia e/ou mesomelia e/ou limitao da extenso dos cotovelos e/ou leve frouxido ligamentar e/ou mos e dedos
curtos e/ou geno varo e/ou hiperlordose lombar e/ou deficincia intelectual e/ou acantose nigricans e/ou epilepsia do
lobo temporal e/ou osteoartrite em adultos e/ou encurtamento dos ossos longos com leve alterao metafisria e/ou
braquidactilia e/ou estreitamento da distncia interpedicular da coluna espinhal e/ou ilacos encurtados e quadrados e/ou
encurtamento do segmento distal da ulna, alongamento do segmento distal da fbula e/ou teto do acetbulo raso).
Mtodo de anlise:
1. Em caso de achados clnicos e radiolgicos sugestivos de Acondroplasia, realizar anlise apenas das mutaes
especficas para Acondroplasia c.1138G>A e c.1138G>C no gene FGFR3.
2. Em caso de achados clnicos e radiolgicos sugestivos de Hipocondroplasia, realizar anlise apenas das mutaes
especficas para Hipocondroplasia c.1620C>A e c.1620C>G no gene FGFR3.
110.2 - ADRENOLEUCODISTROFIA
1. Cobertura obrigatria para pacientes do sexo masculino com manifestaes clnicas (forma cerebral infantil,
adolescente e do adulto, adrenomieloneuropatia e doena de Addison) e diagnstico bioqumico (dosagem de cidos
graxos de cadeia muito longa).
2. Cobertura obrigatria para pacientes do sexo feminino com manifestaes clnicas de adrenomieloneuropatia com
diagnstico bioqumico (dosagem de cidos graxos de cadeia muito longa) inconclusivo.
3. Cobertura obrigatria em crianas do sexo masculino assintomticas, cuja me possua diagnstico molecular
confirmado de heterozigota para adrenoleucodistrofia.
4. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico de mulheres assintomticas (parentes de 1, 2 e 3 graus do
caso ndice na famlia), com o diagnstico molecular de adrenoleucodistrofia no caso ndice na famlia.
Mtodo de anlise utilizado de forma escalonada:
1. Nos casos em que a mutao gentica j foi identificada na famlia, realizar apenas a pesquisa da mutao
especfica.
2. Para os casos no enquadrados no item anterior, realizar Sequenciamento de Nova Gerao ou Sequenciamento
bidirecional pelo mtodo analtico de Sanger dos xons do gene ABCD1.
170
170 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
d. opacidade do corpo vtreo.
2. Cobertura obrigatria para familiar assintomtico de 1 grau ou 2 graus de caso confirmado atravs de diagnstico
molecular de amiloidose familiar (TTR) no caso ndice na famlia.
Referncias Bibliogrficas:
1. Bird TD. Hereditary Ataxia Overview. 1998 Oct 28 [updated 2015 Mar 5]. In: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH,
Wallace SE, Amemiya A, Bean LJH, Bird TD, Dolan CR, Fong CT, Smith RJH, Stephens K, editors. GeneReviews. Seattle
(WA): University of Washington, Seattle; 1993-2015. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1138/
2. de Castilhos RM, Furtado GV, Gheno TC, Schaeffer P, Russo A, Barsottini O, Pedroso JL, Salarini DZ, Vargas FR, de
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
Lima MA, Godeiro C, Santana-da-Silva LC, Toralles MB, Santos S, van der Linden H Jr, Wanderley HY, de Medeiros PF,
Pereira ET, Ribeiro E, Saraiva-Pereira ML, Jardim LB; Rede Neurogenetica. Spinocerebellar ataxias in Brazil--frequencies
and modulating effects of related genes. Cerebellum. 2014 ;13:17-28.
3. Sequeiros J, Martindale J, Seneca S, Giunti P, Kmrinen O, Volpini V, Weirich H, Christodoulou K, Bazak N, Sinke
R, Sulek-Piatkowska A, Garcia-Planells J, Davis M, Frontali M, Hmlinen P, Wieczorek S, Zhlke C, Saraiva-Pereira
ML, Warner J, Leguern E, Thonney F, Quintns Castro B, Jonasson J, Storm K, Andersson A, Ravani A, Correia L, Silveira
I, Alonso I, Martins C, Pinto Basto J, Coutinho P, Perdigo A, Barton D, Davis M; European Molecular Quality Genetics
Network. EMQN Best Practice Guidelines for molecular genetic testing of SCAs. Eur J Hum Genet. 2010 Nov;18:1173-6.
4. van de Warrenburg BP, van Gaalen J, Boesch S, Burgunder JM, Drr A, Giunti P, Klockgether T, Mariotti C, Pandolfo
M, Riess O. EFNS/ENS Consensus on the diagnosis and management of chronic ataxias in adulthood. Eur J Neurol. 2014
Apr;21(4):552-62.
172
172 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
d. hiporreflexia;
e. cibras.
5. Cobertura obrigatria para pacientes de ambos os sexos com quadro clnico de atrofia muscular espinhal tipo IV com
incio dos sintomas na vida adulta e que apresentem eletroneuromiografia com denervao e reduo da amplitude do
potencial de ao motor, quando presentes pelo menos dois dos seguintes critrios:
a. fraqueza muscular simtrica proximal;
b. fasciculao da lngua ou outros grupos musculares;
c. tremor postural dos dedos;
d. hiporreflexia;
e. cibras.
6. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico de indivduos assintomticos, com parentes de 1 ou 2 graus
Referncias Bibliogrficas:
1. Scheffer H,Cobben JM, Gert Matthijs G, Wirth B.Best practice guidelines for molecular analysis in spinal muscular
atrophy Eur J Human Genet (2001) 9, 484-491 www.nature.com/ejhg
2. Wang CH, Finkel RS, Bertini ES, Schroth M, Simonds A, Wong B, Aloysius A, Morrison L, Main M, Crawford TO,
Trela A. Consensus Statement for Standard of Care in Spinal Muscular Atrophy J Child Neurol 2007 22: 1027 DOI:
10.1177/0883073807305788
174
174 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
e BRCA2 6174delT (c.5946delT, p.Ser1982fs). Se nenhuma destas mutaes for identificada e outros critrios de
elegibilidade forem contemplados conforme descrito nos itens 1, 2, 3, 4, 5, 7 e 8, deve ser realizada a anlise seguindo os
critrios de anlise escalona descrito para cada item.
OBS 1: Nos pacientes em que forem encontradas mutaes patognicas nos genes BRCA1 ou BRCA2, mesmo que
assintomticos, a mastectomia e a salpingo-ooforectomia redutoras de risco, bem como a reconstruo das mamas so
de cobertura obrigatria da mesma forma que a cobertura prevista para pacientes com diagnstico de cncer, quando
indicado pelo mdico assistente.
OBS 2: Para fins desta DUT, tumores invasivos e in situ da mama sero considerados igualmente na definio cncer de
mama. Para fins desta DUT, sero includos na definio cncer de ovrio os tumores epiteliais de ovrio, trompas de
falpio e tumores primrios de peritnio.
Referncias Bibliogrficas:
176
176 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Referncias Bibliogrficas:
1. Northrup H, Koenig MK, Au KS. Tuberous Sclerosis Complex. 1999 Jul 13 [Updated 2011 Nov 23]. In: Pagon RA, Adam
MP, Ardinger HH, et al., editors. GeneReviews [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2015.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1220/
2. Gene Review GeneReviews - NCBI Bookshelf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1220/
3. HADDAD, Luciana A.; ROSEMBERG, Srgio. Call for awareness of the updated diagnostic criteria and clinical
management for patients with tuberous sclerosis complex. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo , v. 60, n. 2, p. 94-96,
2014 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000200094&lng=en&n
rm=iso>. access on 13 Oct. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.60.02.002.
Mtodo de anlise:
1. Pesquisa das variantes S e Z por Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) em gel de agarose ou por eletroforese
capilar do gene SERPINA1.
Mtodo de anlise:
1. Sequenciamento bidirecional pelo mtodo analtico de Sanger dos trs xons e das regies de transio xon/ntron
do gene SOX9.
178
178 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
a. Coreia progressiva ou distonia;
b. Distrbios psiquitricos (mudanas na personalidade ou declnio cognitivo ou depresso) independente da faixa
etria;
c. Histria familiar de coreia progressiva sugestiva de herana autossmica dominante.
2. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico de indivduos sintomticos que apresentem familiares de 1,
2 ou 3 graus com diagnstico de doena de Huntington confirmados por anlise molecular.
3. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico de indivduos assintomticos acima de 18 anos, em risco,
que apresentem familiares de 1, 2 ou 3 graus confirmados por anlise molecular.
Referncias Bibliogrficas:
1. Saft C, Leavitt BR, Epplen JT. Clinical utility gene card for: Huntingtons disease European Journal of Human Genetics
(2014) 22, doi:10.1038/ejhg.2013.206; published online 9 October 2013
2. Warby SC, Graham RK, Hayden MR. Huntington Disease. 1998 Oct 23 [updated 2014 Dec 11]. In: Pagon RA, Adam
MP, Ardinger HH, Bird TD, Dolan CR, Fong CT, Smith RJH, Stephens K, editors. GeneReviews [Internet]. Seattle (WA):
University of Washington, Seattle; 1993-2014. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1305/
Referncias Bibliogrficas:
1. OMIM: http://omim.org/entry/120140
2. Terhal PA et al. A Study of the Clinical and Radiological Features in a Cohort of 93 Patients with a COL2A1 Mutation
Causing Spondyloepiphyseal Dysplasia Congenita or a Related Phenotype. Am J Med Genet A. 2015 Mar;167(3):461-75.
Grupo I:
a. Rotura arterial;
b. Rotura intestinal;
c. Rotura uterina durante gravidez;
d. Histria familial de EDS tipo IV.
Grupo II:
a. Pele fina e translucente;
b. Dismorfismos faciais caractersticos (lbios e filtro nasogeniano finos, queixo pequeno, nariz afilado, olhos grandes);
c. Acrogeria;
d. Fstula arteriovenosa em cartida;
e. Hiperextensibilidade de pequenas articulaes;
f. Rotura muscular ou tendnea;
g. Varizes precoces;
180
180 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
h. Pneumotrax ou pneumohemotorax;
i. Hematomas espontneos ou aps trauma mnimo;
j. Luxaes ou subluxaes articulares crnicas;
k. Ps equinovaros;
l. Recesso gengival;
* Para pacientes que preencham dois critrios do Grupo I a cobertura do diagnstico molecular no obrigatria.
2. Cobertura obrigatria para parentes de 1, 2, e 3 graus de ambos os sexos sem necessidade de quadro clnico,
quando j tiver sido identificada mutao no caso ndice.
Referncias Bibliogrficas:
1. http://www.nature.com/ejhg/journal/v21/n1/pdf/ejhg2012162a.pdf
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1494/
2. Nos casos em que a mutao gentica ainda no foi identificada na famlia, realizar anlise da mutao DF508 no
gene CFTR.
3. Para os pacientes enquadrados no item 2, caso tenham uma ou nenhuma mutao DF508 realizar Sequenciamento
bidirecional pelo mtodo de Sanger ou Sequenciamento de Nova Gerao dos xons do gene CFTR.
4. Para os pacientes enquadrados no itens 1, 3 ou 4, caso tenham uma ou nenhuma mutao DF508 realizar painel
para fibrose cstica com pelo menos as seguintes mutaes G542X, S549R, G551D, Q552X no gene CFTR. No caso do
exame anterior ser negativo, realizar painel de pelo menos 32 mutaes para o sexo feminino e 32 mutaes e pesquisa
variantes poliT no intron 8 para o sexo masculino.
Referncias Bibliogrficas:
1. Moskowitz SM, MD Chmiel JF, , Sternen DL, , Cheng E, , Cutting GR,. CFTR-Related Disorders Includes: Congenital
Absence of the Vas Deferens, Cystic Fibrosis. Thorax. 2006 Jul; 61(7): 627635.
2. De Boeck K, Wilschanski M, Castellani C, Taylor C, Cuppens H, Dodge J, Sinaasappel M.Can Fam Physician. 2012
Dec; 58(12): 13411345.
3. Schram CA. Atypical cystic fibrosis -Identification in the primary care setting. Eur J Hum Genet. 2009
Jan;17(1):51-65.
4. Dequeker E1, Stuhrmann M, Morris MA, Casals T, Castellani C, Claustres M, Cuppens H, des Georges M, Ferec C,
Macek M, Pignatti PF, Scheffer H, Schwartz M, Witt M, Schwarz M, Girodon E. Best practice guidelines for molecular
genetic diagnosis of cystic fibrosis and CFTR-related disorders--updated European recommendations. Cold Spring Harb
Perspect Med. 2012 December; 2(12
5. Ferec C, Cutting GR. Consensus on the use and interpretation of cystic fibrosis mutation analysis in clinical practice J
Cyst Fibros. 2008 May; 7(3): 179196.
6. Castellani HC, Cuppens MM, Cassiman JJr, Kerem E, Durie P, Tullis E, Assael BM, Bombieri C, Brown A, Casals T,
Claustres M, Cutting GR, Dequeker E, J. Dodge, Doull I, Farrell P, Ferec C, Girodon E, Johannesson M, Kerem B, Knowles M,
Munck A, Pignatti PF, Radojkovic D, Rizzotti P, Schwarz M, Stuhrmann M, Tzetis M, Zielenski J, Elborn JS Genet Med. 2008
December; 10(12): 851868.
7. Moskowitz SM, Chmiel JF,. Sternen DL, Cheng E, Gibson RL, Marshall SG, Garry R. Cutting GR. Clinical practice and
genetic counseling for cystic fibrosis and CFTR-related disorders Expert Rev Mol Diagn. 2014 Jun;14(5):605-22 http://
www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-clinical-manifestations-and-diagnosis?topicKey=PEDS%2F6367&elapsedTim
eMs=0&view=print&displayedView=full (acesso em 09/03/2015)
8. Grosu DS, Hague L, Chelliserry M, Kruglyak KM, Lenta R, Klotzle B, San J, Goldstein WM, Moturi S, Devers P,
Woolworth J, Peters E, Elashoff B, Stoerker J, Wolff DJ, Friedman KJ, Highsmith WE, Lin E, Ong FS. Clinical investigational
studies for validation of a next-generation sequencing in vitro diagnostic device for cystic fibrosis testing.
110.18 - HEMOCROMATOSE
1. Cobertura obrigatria para confirmao diagnstica em pacientes nos quais as causas secundrias de sobrecarga de
182
182 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
ferro tiverem sido excludas e haja persistncia de ndice de saturao de transferrina maior que 45% em pelo menos
duas dosagens.
Mtodo de anlise:
1. Deteco de mutaes nos alelos C282Y e H63D do gene HFE por Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) com ou
sem polimorfismo do comprimento dos fragmentos de restrio (RFLP) ou PCR multiplex.
110.19 - HEMOFILIA A
1. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico, de pacientes do sexo masculino e com diagnstico
bioqumico de hemofilia no caso em que parentes de 1 e 2 graus do sexo feminino da linhagem materna tenham desejo
de engravidar.
110.20 - HEMOFILIA B
1. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico, de pacientes do sexo masculino e com diagnstico
bioqumico de hemofilia, no caso em que parentes de 1 e 2 graus do sexo feminino da linhagem materna tenham desejo
de engravidar.
2. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico dos familiares do sexo feminino em risco (possibilidade de
ser portadora assintomtica de doena recessiva ligada ao X), apenas a partir do diagnstico molecular do caso ndice.
110.21 - MUCOPOLISSACARIDOSE
1. Cobertura obrigatria para pacientes de ambos os sexos com diagnstico enzimtico de mucopolissacaridose I
(alfa-L-iduronidase- gene IDUA) para aconselhamento gentico de parentes de 1 e 2 graus com desejo de engravidar
com finalidade de diagnstico pr-natal.
2. Cobertura obrigatria para pacientes do sexo masculino com diagnstico enzimtico de mucopolissacaridose II
(iduronato-2- sulfatase/gene IDS) para aconselhamento gentico de parentes da linhagem materna de 1, 2 e 3 graus
com desejo de engravidar.
3. Cobertura obrigatria para aconselhamento gentico de mulheres assintomticas com histria familiar de parentes
Grupo I:
a. Tumores das glndulas paratireoides;
b. Tumores da glndula pituitria;
c. Tumores endcrinos bem diferenciados do trato gastro-entero-pancretico.
2. Cobertura obrigatria para aconselhamento gentico de pacientes assintomticos, familiares de 1, 2 ou 3 graus de
caso ndice com diagnstico molecular de MEN1 .
Grupo I:
Pacientes com diagnstico de:
a. Feocromocitoma;
184
184 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
b. Neuromas de mucosas;
c. Hiperparatireoidismo;
d. Hbito marfanide.
Grupo II:
Parentes de 1 e 2 graus com diagnstico de:
a. Carcinoma medular de tireide;
b. Feocromocitoma;
c. Neuromas de mucosas;
d. Hiperparatireoidismo;
Referncias Bibliogrficas:
1. Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar Cncer Medular de Tireide: Tratamento 31/01/2011.
especfica.
2. Nos casos no enquadrados no item acima, realizar o Sequenciamento de Nova Gerao dos xons dos genes
APC e MUTYH ou, se este no estiver disponvel, Sequenciamento bidirecional por Sanger dos exons de APC seguido de
Sequenciamento bidirecional por Sanger dos xons de MUTYH (se o teste de APC for negativo).
3. Nos casos em que o diagnstico no for estabelecido atravs do item anterior, realizar MLPA (Multiplex Ligation
dependent Probe Amplification) do gene APC.
4. Nos casos com cncer colorretal e/ou polipose colnica em 2 ou mais irmos(s), sem evidncia de cncer colorretal
e/ou polipose colnica em outras geraes, ou nos casos isolados de cncer colorretal e/ou polipose colnica em que os
pais so consangneos, realizar inicialmente Sequenciamento de Nova Gerao ou Sequenciamento Sanger dos xons de
MUTYH.
OBS: Nos pacientes com polipose adenomatosa, a colectomia de cobertura obrigatria, quando indicada pelo mdico
assistente.
186
186 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
2. Pesquisa de mutao no gene CHD7 por Sequenciamento bidirecional por Sanger ou Sequenciamento de Nova
Gerao
Referncia Bibliogrfica:
GeneReviews: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1117/
multinodular de tireoide, anomalias vasculares incluindo mltiplas anomalias venosas intracranianas de desenvolvimento,
Dficit cognitivo com QI 75, transtorno do espectro autista).
4. Cobertura obrigatria para pacientes de ambos os sexos com um cncer do espectro da Sndrome de Cowden
(cncer de mama, cncer de endomtrio, cncer de tireoide folicular) e mais trs das leses menores da Sndrome
de Cowden (Carcinoma de clulas renais, Cncer de clon, Cncer de tireide papilfero, 3 Acantoses esofgicas
glicognicas, lipomas, lipomatose testicular, adenoma de tireoide, ndulo de tireoide ou bcio multinodular de tireoide,
anomalias vasculares incluindo mltiplas anomalias venosas intracranianas de desenvolvimento, Dficit cognitivo com QI
75, transtorno do espectro autista).
5. Cobertura obrigatria para pacientes de ambos os sexos com diagnstico atual ou prvio de uma leso benigna
tpica da Sndrome de Cowden (mltiplos hamartomas gastrointestinais, ganglioneuromas, pigmentao macular da
glande do pnis, triquilemomas, mltiplas queratoses palmo-plantares, papilomatose de mucosa oral, inmeras ppulas
faciais) e mais trs das leses menores da Sndrome de Cowden (Carcinoma de clulas renais, Cncer de clon, Cncer
de tireoide papilfero, 3 Acantoses esofgicas glicognicas, lipomas, lipomatose testicular, adenoma de tireoide, ndulo
de tireoide ou bcio multinodular de tireoide, anomalias vasculares incluindo mltiplas anomalias venosas intracranianas
de desenvolvimento, Dficit cognitivo com QI 75, transtorno do espectro autista).
6. Cobertura obrigatria para pacientes de ambos os sexos com diagnstico de Bannayan-Riley-Ruvalcaba ou doena
de Lhermitte-Duclos no adulto.
7. Cobertura obrigatria para pacientes de ambos os sexos sem macrocefalia com diagnstico atual ou prvio de pelo
menos dois triquilemomas comprovados por bipsia.
8. Cobertura obrigatria para indivduos maiores de 18 anos, diagnosticados ou no com cncer, com ou sem achados
clnicos da Sndrome de Cowden, independente do sexo, quando houver mutao deletria em PTEN em familiar de 1, 2
ou 3 graus.
Referncias Bibliogrficas:
1. Euhus DM, Robinson L. Genetic predisposition syndromes and their management. Surg Clin North Am. 2013;
93(2):341-62. doi: 10.1016/j.suc.2013.01.005. Epub 2013 Feb 11.
2. Hampel H, Bennett RL, Buchanan A, Pearlman R, Wiesner GL. A practice guideline from the American College
of Medical Genetics and Genomics and the National Society of Genetic Counselors: referral indications for cancer
predisposition assessment. Genet Med. 2015 Jan;17(1):70-87. doi: 10.1038/gim.2014.147. Epub 2014 Nov 13.
3. Jelsig AM1, Qvist N, Brusgaard K, Nielsen CB, Hansen TP, Ousager LB. Hamartomatous polyposis syndromes: a
review. Orphanet J Rare Dis. 2014 Jul 15;9:101. doi: 10.1186/1750-1172-9-101.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Genetic/Familial
188
188 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
High Risk Assessment: Breast and Ovarian. Version 2.2014. Disponvel em URL: www.nccn.org . Acessado em: 15 de
fevereiro de 2015.
5. Pilarski R, Burt R, Kohlman W, Pho L, Shannon KM, Swisher E. Cowden syndrome and the PTEN hamartoma tumor
syndrome: systematic review and revised diagnostic criteria. J Natl Cancer Inst. 2013 Nov 6;105(21):1607-16. doi:
10.1093/jnci/djt277. Epub 2013 Oct 17.
Mtodo analtico:
d. Paciente diagnosticado com cncer colorretal com um ou mais parentes de 1 grau acometidos por neoplasias
associadas Sndrome de Lynch (HNPCC), sendo uma destas diagnosticada antes dos 50 anos;
e. Paciente diagnosticado com cncer colorretal com dois ou mais parentes de 1 grau acometidos por neoplasias
associadas Sndrome de Lynch (HNPCC) independentemente da idade.
2. Cobertura obrigatria para pacientes com diagnstico de tumores do espectro da Sndrome de Lynch
(adenocarcinoma colorretal, adenocarcinoma de endomtrio, carcinoma urotelial [ureter e de pelve-renal],
adenocarcinoma de ovrio, adenocarcinoma gstrico; cncer de intestino delgado; glioblastoma; adenocarcinoma
sebceo; cncer do trato biliar e cncer de pncreas) desde que preenchidos todos os critrios de Amsterdam II para a
histria familiar.
Critrios de Amsterdam II :
a. Trs membros do mesmo lado da famlia, dois dos quais sejam parentes de 1 grau, com cncer do espectro da S.
Lynch (conforme descrito acima);
b. Duas geraes sucessivas acometidas;
c. Um desses familiares com cncer diagnosticado com menos de 50 anos;
d. Excludo o diagnstico de polipose adenomatosa familiar.
3. Cobertura obrigatria para mulheres com adenocarcinoma de endomtrio diagnosticado com 50 anos ou menos,
mesmo que isoladamente e independente de histria familiar.
4. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico de familiares de 1, 2 e 3 graus aps o diagnstico
molecular de mutao patognica no caso ndice.
190
190 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
de mutaes por sequenciamento, realizar MLPA para pesquisa de rearranjos em MSH2 e EPCAM;
h. Se as duas anlises do subitem g forem negativas, realizar sequenciamento de MSH6.
3. No caso de pacientes enquadrados no critrio 2:
a. Realizar Sequenciamento de Nova Gerao envolvendo os genes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 e EPCAM.
b. No caso de no estar disponvel o Sequenciamento de Nova Gerao, realizar Sequenciamento por Sanger de
maneira escalonada, conforme descrito abaixo:
I - Sequenciamento por Sanger do gene MLH1;
II - Caso no seja encontrada alterao patognica no item I, realizar Sequenciamento por Sanger do gene MSH2;
III - Caso no seja encontrada alterao patognica nos itens I e II, realizar Sequenciamento por Sanger do gene MSH6.
IV Se nenhuma mutao deletria for identificada em nenhum dos genes acima, realizar MLPA para os genes MLH1,
MSH2, MSH6, PMS2 e EPCAM.
Referncias Bibliogrficas:
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
192
192 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
lalao;
c. Alteraes de marcha: dispraxia ou ausncia da habilidade;
d. Movimentos estereotipados de mo.
Referncias Bibliogrficas:
1. Neul JL, Kaufmann WE, Glaze DG, Christodoulou J, Clarke AJ, Bahi-Buisson N, Leonard H, Bailey ME, Schanen NC,
Zappella M, Renieri A, Huppke P, Percy AK. Rett syndrome: revised diagnostic criteria and nomenclature. Ann Neurol.
2010;68:94450. [PMC free article] [PubMed]. Acesso em 31 de maro de 2015
2. Northrup H, Koenig MK, Au KS. Tuberous Sclerosis Complex. 1999 Jul 13 [Updated 2011 Nov 23]. In: Pagon RA, Adam
MP, Ardinger HH, et al., editors. GeneReviews [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2015.
Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1220/.
3. Orphanet http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=778. Acesso em 31 de maro de 2015
anos.
4. Cobertura obrigatria para indivduos de ambos os sexos com diagnstico de cncer gstrico difuso e um caso de
carcinoma de mama do tipo lobular sendo pelo menos um deles diagnosticado em idade 50 anos.
5. Cobertura obrigatria para o aconselhamento gentico dos familiares de 1, 2 ou 3 graus assintomticos quando o
diagnstico molecular de Sndrome do Cncer Gstrico Difuso Hereditrio tiver sido confirmado na famlia.
Referncias Bibliogrficas:
1. Fitzgerald RC, Hardwick R, Huntsman D, Carneiro F, Guilford P, Blair V, Chung DC, Norton J, Ragunath K, Van Krieken
JH, Dwerryhouse S, Caldas C; International Gastric Cancer Linkage Consortium. Hereditary diffuse gastric cancer: updated
consensus guidelines for clinical management and directions for future research. J Med Genet. 2010 Jul;47(7):436-44.
2. Oliveira C, Pinheiro H, Figueiredo J, Seruca R, Carneiro F. Familial gastric cancer: genetic susceptibility, pathology,
and implications for management. Lancet Oncol. 2015 Feb;16(2):e60-e70.
194
194 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
d. Presena de alterao cromossmica estrutural (para determinar tamanho e auxiliar na correlao
gentipo-fentipo).
3. Cobertura obrigatria para aconselhamento gentico dos pais em que tenha sido identificada uma variante
de significado incerto no CGH-Array (Hibridizao Genmica Comparativa) ou SNP-array (Polimorfismo de um nico
nucleotdeo) no caso ndice.
4. Cobertura obrigatria para aconselhamento gentico dos pais em que tenha sido identificada uma variao no
CGH-Array (Hibridizao Genmica Comparativa) por provvel micro-rearranjo (translocao equilibrada ou inverses) no
caso ndice.
Grupo I:
a. Deficincia intelectual;
b. Crises convulsivas;
c. Malformao do Sistema Nervoso Central;
d. Dismorfias;
Grupo II:
a. Autismo isolado;
b. Alteraes identificadas no caritipo;
c. Sndrome do X-Frgil.
Referncias Bibliogrficas:
1. Primeiras diretrizes clnicas na sade suplementar verso preliminar / organizado por Agncia Nacional de Sade
Suplementar, Associao Mdica Brasileira. Rio de Janeiro: ANS, 2009.
http://www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/Primeiras_Diretrizes_Clinicas.pdf
2. Clinical Utility Gene Card: European Journal of Human Genetics. http://www.nature.com/ejhg/archive/categ_
genecard_012013.html
3. GeneReviews. Pagon RA, Adam MP, Bird TD, et al., editors. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-
2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1116/
4. OMIM Online Mendelian Inheritance in Man An Online Catalog of Human Genes and Genetic Disorders Updated 6
December 2013. http://www.omim.org/
5. Aoki et al. Gain-of-function mutations in RIT1 cause Noonan syndrome, a RAS/MAPK pathway sndrome. Am J Hum
Genet. 2013 Jul 11;93(1):173-80.
196
196 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
197
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
197
ANEXO III DA RESOLUO NORMATIVA -
RN N 387, DE 29 DE OUTUBRO DE 2015
(Vigente a partir de 02/01/2016)
1. Para pacientes acima de 60 anos, dever ser realizado por mdico geriatra e contemplar alm da avaliao clnica con-
vencional, a aplicao da Avaliao Geritrica Ampla (AGA), utilizando instrumento especfico reconhecido pela Sociedade
Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), disponibilizado no stio eletrnico www.sbgg.org.br, sendo obrigatria a
emisso de laudo em duas vias,preenchido pelo menos um dos critrios abaixo:
a. Trinta dias aps internaes clnicas com durao igual ou superior a dez dias.
b. Trinta dias aps cirurgia de mdio ou grande porte, independente do tempo de internao.
c. Anualmente, em idosos com idade 60 anos, mesmo sem comorbidades, sendo que a primeira servir como
referncia para futuras avaliaes (Avaliao de Referncia).
d. Semestralmente, aps os sessenta e cinco anos, quando houver declnio funcional instalado.
e. Semestralmente, aps os setenta anos, independente de resultado de avaliaes anteriores.
f. A qualquer momento, a partir de sessenta anos, quando da ocorrncia de qualquer uma das grandes sndromes
geritricas:
i.- Insuficincia cognitiva;
ii.- Incontinncia urinaria e/ou fecal;
iii.- Instabilidade postural e/historia de quedas;
iv.- Imobilidade;
v.- Iatrogenia.
g. A qualquer momento, a partir de sessenta anos, quando do diagnstico de:
i.- Incapacidade funcional;
ii.- Neoplasias malignas;
iii.- Insuficincia cardaca CF II;
iv.- Fragilidade psicossocial e/ou depresso.
ADOLESCENTE
LACTENTE 0-2 ANOS PR-ESCOLA 2-4 ANOS ESCOLAR 5-10 ANOS
11-19 ANOS
1 semana 24 meses 5 anos 11 anos
1 ms 30 meses 6 anos 12 anos
2 meses 36 meses 7 anos 13 anos
3 meses 42 meses 8 anos 14 anos
4 meses 48 meses 9 anos 15 anos
5 meses 10 anos 16 anos
6 meses 17 anos
9 meses 18 anos
12 meses 19 anos
15 meses
18 meses
b.incluir as aes a serem realizadas nos atendimentos agendados em conformidade com os itens abaixo descritos:
avaliao do estado nutricional da criana pelo indicadores clnicos definidos pelo Ministrio da Sade;
avaliao da histria alimentar;
avaliao da curva de crescimento pelos parmetros antropomtricos adotados pelo Ministrio da Sade;
estado vacinal segundo o calendrio oficial de vacinas do Ministrio da Sade;
avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor;
avaliao do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola;
avaliao do padro de atividades fsicas dirias conforme parmetros recomendados pelo Ministrio da Sade
exame da capacidade visual;
avaliao das condies do meio ambiente conforme roteiro do Ministrio da Sade;
avaliao dos cuidados domiciliares dispensados criana;
avaliao do desenvolvimento da sexualidade;
avaliao quantitativa e qualitativa do sono;
avaliao da funo auditiva;
avaliao da sade bucal.
Referncia:
CBHPM, 2012.
Anexo III
200
200 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
3. Tratamento Cirrgico da Hrnia de
Disco Lombar
O tratamento cirrgico da hrnia de disco lombar est indicado para pacientes portadores de discopatia lombar sintom-
tica comprovada por exame clnico e exames de imagem, associada ou no a ciatalgia, com dor discognica, comprova-
damente refratria ao tratamento conservador/clnico e que preencham ao menos um dos critrios abaixo descritos:
a. Espondilolistese;
b. Instabilidade na coluna lombar;
c. Escoliose do adulto;
d. Artrose ou degenerao facetria;
e. Histria de cirurgia prvia em coluna lombar;
f. Estenose de canal vertebral;
g. Fratura vertebral de origem traumtica, neoplsica, osteoportica, infecciosa e/ou reumatolgica.
Anexo III
Referncia: Associao Brasileira Estomaterapia. Estomia, feridas e incontinncias - SOBEST. Definies operacionais das
caractersticas dos equipamentos e adjuvantes para estomias. Rev Estima 4(4): 40-3, 2006.
2) Para solicitao de fornecimento dos equipamentos coletores e adjuvantes, necessrio o relatrio mdico onde
obrigatoriamente conste: a doena de base que levou a confeco do estoma; tipo de cirurgia realizada; permanncia
do estoma: temporrio, definitivo ou indeterminado; tipo da estomia: ala, terminal, duas bocas ou outras; localizao
da regio abdominal e do sistema digestrio ou urinrio: leo, clon ascendente, transverso, descendente, sigmide e/
ou derivaes urinrias; data da realizao do procedimento cirrgico; quadro clnico atual; definio dos equipamentos
necessrios, conforme o anexo II da Portaria n 400, SAS/MS, 2009.
3) Cabe operadora de planos privados de assistncia sade a definio da distribuio dos equipamentos, a
organizao da orientao para o uso e para o auto cuidado por meio de rede prpria, credenciada, referenciada,
contratada ou mediante reembolso.
4) O profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano privado de assistncia sade,
justificar clinicamente a sua indicao e oferecer pelo menos 03 (trs) marcas de produtos de fabricantes diferentes,
quando disponveis, dentre aquelas regularizadas junto ANVISA, que atendam s caractersticas especificadas.
5) De acordo com as caractersticas da estomia, ser definido o equipamento coletor e adjuvante mais adequado para
cada caso.
6) Para garantir o uso efetivo e adequado dos equipamentos coletores pode ser necessrio o uso de equipamentos
adjuvantes, de acordo com o anexo II da Portaria SAS/MS n 400/2009 que Estabelece Diretrizes Nacionais para a Ateno
Sade das Pessoas Ostomizadas no mbito do Sistema nico de Sade SUS.
Anexo IV
4 - BARREIRAS PROTETORAS DE PELE SINTTICA E/OU MISTA EM FORMA DE P / PASTA E/OU PLACA
Descrio: barreira protetora de pele, de resina sinttica ou formadora de pelcula disponibilizada como 1 (um) tubo de
p ou 1 (um) tubo de pasta ou 20 (vinte anis planos ou convexos ou 5 (cinco) tiras ou 15 (quinze) placas 10 x 10 cm
ou 10 (dez) placas 15 x 15 cm ou 8 (oito) placas 20 x 20 cm ou 1 (um) frasco formador de pelcula (1 tubo/frasco ou 1
kit por ms).
204
204 Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2016
Av. Augusto Severo, 84 - trrea - Ed.Baro de Mau - Glria www.ans.gov.br
Rio de Janeiro- RJ 20021-040 Disque-ANS: 0800 701 9656