Historia clnica.

La historia clnica en pediatra y en medicina general constituye un elemento fundamental para

la elaboracin del proceso diagnstico, y su objetivo final el conocimiento del paciente en su
contexto de salud y enfermedad. Una evaluacin minuciosa, racional y codificada de los
sntomas referidos de los signos evidenciados en su confeccin, permitir estructurar un
esquema referencial bsico de sospecha que orientara al mdico en el tortuoso camino hacia el
diagnstico y la teraputica apropiada, con estrategias eficientes y adecuadas.

La historia clnica constituye la llave esencial para el diseo de armazones conceptuales, capaces
de orientarnos en la interpretacin de las manifestaciones del nio enfermo y en el uso racional de
la tecnolgica diagnstica y teraputica. Dominar la prctica de la anamnesis y el examen fsico
requiere un conocimiento progresivo que solo la adecuada formacin y la experiencia nos
permitirn. Es difcil lograr historias clnicas que discriminen lo esencial de lo accesorio.

La elaboracin de la historia clnica significa el primer contacto entre el mdico, el paciente y sus
padres. La entrevista es de vital importancia y se le debe dedicar todo el tiempo y la atencin
necesarios. Debe ser realizada en un ambiente apto, confortable, que asegure la intimidad de los
datos consignados, que contenga la ansiedad paterna y prevenga las interrupciones. Se debe
establecer una verdadera comunicacin, en donde el vnculo mdico-paciente sea fundado y se de
una verdadera escucha a ese sujeto que posee un problema y a sus padres agobiados por este.

Caractersticas de la historia clnica en pediatra.

1- El paciente y las afecciones que lo aquejan son objetos de estudio mvil, condicionado por
periodos dinmicos, con alteraciones fisiolgicas y orgnicas variables, segn la edad. La
interpretacin de n misma signo o sntoma a diferentes edades es totalmente distinta.
2- En la anamnesis, la recopilacin de datos no son proporcionados habitualmente por el
paciente, sino generalmente vertidos por sus padres, agregndose un tercer o cuarto
sujeto a la relacin mdico-paciente, lo que no permite que se reproduzcan los sntomas
objetivamente, ya que son teidos.
3- El examen fsico tiene acentuadas diferencias con el adulto, dadas las funciones
cambiantes del nio a cada edad, su colaboracin en el mismo y el valor relativo de
algunas tcnicas exploratorias habituales en clnica mdica.
4- La interpretacin de los hallazgos de la exploracin son disimiles segn la edad del
paciente
5- El mismo criterio dinmico es aplicable en la interpretacin de algunos anlisis
complementarios.

Normas generales para una historia clnica.

La concrecin de una correcta historia clnica no es tan fcil, pues ella sintetiza la capacidad del
mdico para lograr una sntesis diagnstica y teraputica, luego de recoger signos, sntomas y
exmenes profusos, no siempre con una razonable lgica. En trminos generales debemos tener
en cuenta:

1- El objetivo final es el conocimiento integral del enfermo.

 2- Debe ser elaborada con orden, siguiendo una sistemtica que habitualmente se normaliza
en fichas clnicas.
3- La necesidad de un esquema de orientacin no implica que puedan omitirse datos
innecesarios para situaciones particulares.
4- Elaborada por un mismo profesional.
5- Tiene que realizarse pacientemente, con inters y humano.
6- Se debe valorar aun los signos y los sntomas ms sutiles, sin olvidarse de consignar
tambin los datos negativos tiles para la confeccin del diagnstico final.
7- Llegado el momento del diagnstico, debe priorizarse la sntesis, los elementos positivos
contantes, la situacin de salud y enfermedad habituales para cada comunidad
8- Nunca un diagnostico debe basarse en exmenes complementarios previos a un anlisis
concienzudo de la historia clnica de la enfermedad.
9- Relacin entre la calidad de la historia clnica y la capacidad y dedicacin profesionales de
su autor.

La historia clnica es insustituible como mtodo para la adecuada elaboracin diagnostica y su

realizacin correcta y racional es fundamental para una utilizacin lgica de los recursos
complementarios y teraputicos.

Partes de una historia clnica.

1- Sntomas / signos
Sntoma: es la manifestacin subjetiva, lo que dice el individuo de su dolor lo que dicen sus
padres por lo cual nos enfocaremos en sus antecedentes familiares y personales para ir
construyendo una anamnesis en base a la jerarquizacin de sntomas guas. Signo: es la
evaluacin objetiva, lo que tiene, con esto realizaremos exmenes fsicos tomando en
consideracin la evolucin de los datos positivos. El conjunto de signo y sntoma lo
llamaremos sndrome.
2- Anamnesis
El interrogatorio bien orientado constituye una de las partes ms valiosas de la historia
clnica, y es fundamental en el diagnstico de aquellas afecciones con escasa traduccin
clnica o en el comiendo de situaciones de enfermedad. Las caractersticas d la
personalidad de los padres y nio, sus rasgos fsicos, su cuidado en el aseo y la
vestimenta, nos brindan una primera aproximacin de las caractersticas sociales y
familiares del paciente. Datos a tener en cuenta:
El origen tnico.
El sexo
La edad
La procedencia, anlisis de las patologas endmicas.
Historia familiar, historias reiteras y recurrentes
Historia personal: embarazo, parto y nacimiento. El puntaje APGAR. Antecedentes de
la enfermedad actual: construye lo ms importante en la anamnesis y el motivo de
preocupacin que condiciona la consulta familiar. Por esto la entrevista debe estar
enfocada en el motivo de consulta que debe resumir en pocas palabras los sntomas.
Desarrollo de la enfermedad actual.
Historia de patologas anteriores.
 Ingreso escolar y trayectoria.
3- Examen fsico

No han de realizarse mtodos agresivos poco tiles en su eficiencia diagnostica. La

observacin y la evaluacin global del nio son gestos semiolgicos fundamentales en clnica
peditrica, que aportan frecuentemente datos ms valiosos que otras tcnicas de exploracin.
Es trascendente ubicar al nio en el polo salud enfermedad, detallar el momento en que
comienza a presentar actitudes diferentes de aquellas que desarrolla habitualmente.

4- Diagnostico

Luego de una exhaustiva anamnesis y prolijo examen fsico, habremos recorrido una serie de
datos que ser preciso analizar, buscando las interrelaciones que nos orienten a la elaboracin
de la propuesta diagnostica. Efectuando un adecuado procesos de sntesis con correcta
jerarquizacin de los sntomas guas y de los datos positivos del examen fsico, lograremos
plantear un diagnostico sindromatico, que puede abarcar etiologas, fisiopatologas e
histopatologas variadas. Luego de este diagnstico, se elaborara un diagnstico clnico
presuntivo que ser corroborado por exmenes complementarios necesarios para llegar a un
diagnostico final que tendr como resultado un pronstico aproximado y una visin a la
evolucin de dicha enfermedad (considerando que esta es una enfermedad evolutiva, de caso
contrario se constatara que la enfermedad no evolucionara,) resultando as en que es lo que
posee el paciente y poder llegar a una teraputica adecuada.

5- Exmenes complementarios

El desarrollo de los exmenes complementarios, tanto de la vertiente bioqumica, virolgica,

inmunolgica, gentica, neurofisiolgica, como de neuroimagen, representan una herramienta
de trabajo de incalculable valor al enfrentarnos al proceso diagnstico de cualquier patologa
neurolgica, si bien la disponibilidad decrece considerablemente si no se sustenta en el previo
conocimiento de las bases clnicas y fisiopatolgicas del proceso que se desea diagnosticar. No
debe olvidarse que toda exploracin que podamos realizar se conocen con la denominacin de
exmenes complementarios, esto es, son el complemento de la anamnesis y de la exploracin
clnica, sin esa base su realizacin no tienen justificacin alguna.

Exmenes de laboratorio: son muchas las opciones que se pueden hallar en los
exmenes analticos, desde las determinaciones habituales y ms elementales a las
ms complejas, y alcanzando un valor muy significativo en neuropediatria el examen
del lquido cefalorraqudeo realizado bajo la tcnica de puncin lumbar.
Neurofisiologa: dentro de las posibilidades de investigacin neurofisiolgica
mencionaremos la electroencefalografa, la electrotromiografia-electroroneurografia y
los potenciales evocados.
a) Electroencefalografa: el fin es recoger la actividad bioelectrica cerebral mediante
el registro en un nmero determinado de canales, midiendo en cada uno de ellos
la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos del cuero cabelludo en los
que se coloca un electrodo o entre un punto del cuero cabelludo y otro electrodo
que se considera inactivo. La vio electroencefalografa se basa en el registro
 simultaneo del registro EEG y de la imagen del paciente, con lo que se analizan las
descargas cerebrales en relacin directa con la manifestacin clnica.
b) Electromiografa-electroneurografia: es dirigido a la investigacin diagnostica de
los procesos neuromusculares, estudiando 3 aspectos esenciales: 1) la actividad
espontanea durante el reposo muscular. 2) las caractersticas del trazado de
esfuerzo. 3) la morfologa de los potenciales de unidad motora.
c) Los potenciales evocados:: es la respuesta electrogrfica del sistema nervioso a un
estmulo determinado, apareciendo una serie de ondas cuyas amplitudes y
latencias traducirn la conduccin y el proceso neuronal de la informacin
sensitiva a travs del SNC.
Neuroimagen: se considera la iconografa anatmica representada por la radiografa
convencional, la ecografa cerebral transfontanelar, la tomografa computarizada, la
resonancia magntica y la angiografa cerebral, as como la iconografa funcional
constituida por la tomografa computarizada por emisin de fotones aislados (SPECT) y
la tomografa por emisin de positrones (PET).
a) Radiologa convencional: TAC Y RM; exploraciones que proporcionan una
informacin ms completa del contenido y en ocasiones del continente, de
ambos. Sin embargo la informacin que an se puede obtener con la radiologa
simple es importante, la informacin radiolgica del crneo es importante como la
craneosinostosis en las que la visualizacin del cierre de las suturas es
imprescindible, o la exploracin de cuerpos extraos intracraneales y las fracturas
craneales con depresin sea. Con una TAC podemos encontrar hidrocefalias,
infecciones, estado de la materia gris y blanca, calcificaciones, tumores o
hemorragias. Una RM dar una visin ms clara de lo que se quiere encontrar a
comparacin de una TAC, y ms precisa ser si esta RM es con contraste.
b) Ecografa cerebral transfontanelar: probable entre los 0-2 aos, la observacin del
cerebro por medio de la fontanela hace posible la deteccin de malformaciones
de diversos grados y localizacin, alcanzando un mximo significado en el
diagnstico y seguimiento evolutivo de hemorragias cerebrales del prematuro. En
definitiva puede considerarse la exploracin prnceps del recin nacido y del
lactante, no descartando un posterior uso de una TAC o RM.
c) Tomografa computada: represento el nacimiento de una poca nueva en la
exploracin neurorradiologica, suponiendo en definitiva la desaparicin de la
neurografa y la ventriculografa clsicas, pudiendo hablar de un antes y despus
en la historia de la neuropediatria y de la neurologa en general. La nica objecin
que puede llegar a hacerse es que precisa de una inmovilidad completa del
paciente durante su realizacin, por lo que es difcil practicarla en nios pequeos.
d) Resonancia magntica: ofrece una informacin detallada de la neuroanatoma,
alcanzando una excelente precisin en el examen de la sustancia blanca que
posibilita un mayor conocimiento de la amplia patologa mielinica. Presenta un
mtodo decisivo para la exploracin medular y de las estructuras raqudeas. Esta
se diferencia del resto al poder visualizar el SNC en cortes axiales, sagitales y
coronales, con lo que se obtiene una informacin anatmica ms detallada y el
 empleo de secuencias con diferentes potenciaciones que se complementan en los
datos necesarios para el diagnstico de diferentes procesos neurolgicos.
e) Angiografa cerebral: mantiene plena vigencia en determinadas patologas como
malformaciones arteriovenosas y los casos en los que se sospecha alteraciones
estructurales d los vasos y/o el flujo y dinmica sanguneos.
f) Tomografa computarizada por emisin de fotones aislados (SPECT): es una
exploracin por neuroimagen no penetrante que permite realizar un estudio
funcional del flujo sanguneo cerebral. Se utiliza para detectar la actividad del
cerebro cuando se tiene por ejemplo un ataque epilptico, donde el lquido
inyectado hace iluminar la zona afectada.
g) Tomografa por emisin de positrones (PET): est basada en la medicin de
funciones qumicas locales y su ulterior transformacin en imgenes. Se utiliza
especialmente en la investigacin de las epilepsias refractarias, determinando
focos de hipometabolismo de la glucosa que sirven para optar por tratamientos
neuroquirurgicos. En estas PET se diferencias de las SPECT por la sustancia que se
inyecta.
Estudios neurofisiolgicos:
a) Electro encefalograma: registro de actividad cerebral elctrica ante una alteracin
de esta se podr dar un diagnstico. Son utilizadas para el seguimiento y
diagnstico de las epilepsias. Pueden ser realizadas en vigilia, en sueo (privacin)
o por foto estimulacin.
b) Polisongrafia: evala la actividad cerebral, la frecuencia respiratoria y cardiaca se
utiliza en prematuros, obteniendo informacin del SNC Y SNP, con caractersticas
madurativas.
Electromiografa: estudio de nervios y se ve como se conduce el estmulo por este. Se
estudia el SNP para conocer el estado de los nervios.
Citogentica: cuando los cuadros muestran un origen gentico se realizan estudios
que evalan los cromosomas y se detectan alteraciones en ellos, nos van a dar
alteraciones en el nmero de los cromosomas, no especficamente en la alteracin
gentica.

Cuando se realizan estos exmenes complementarios, ya con sus resultados, el profesional

realizara un diagnostico con carcter etiolgico, ya que tendr una base fundada para su
dictamen.

Gentica

La informacin gentica esta codificada en la secuencia de nucletidos de las molculas de ADN. El

ADN consiste en una hlice de dos cadenas, en el que os lados estn hechos de molculas de
desoxirribosa y fosfato alternativamente. Los peldaos consisten en paredes de base de
nucletidos, unidos por base de hidrogeno y enroscados en una doble hlice. Los nucletidos son
adenina, guanina, timina y citosina y el apareamiento se produce entre adenina y timina y citosina
y guanina invariantemente. Entonces la secuencia de base en una cadena tiene una relacin
complementaria una con la otra. Cuando el ADN se replica, las dos cadenas se sepan y cada una
forma una nueva cadena complementaria. As dos nuevas hlices son formas idnticas a la
secuencia de base de la cadena original. Para cada polipptido que se sintetiza hay una regin
correspondiente de un cromosoma, en el cual la secuencia de pares de base en el ADN determina
la secuencia de los aminocidos del polipptido: esta particular ara del ADN se denomina GEN. Un
GEN mutante resulta en una secuencia alterada de aminocidos, la que puede alterar la estructura
del polipptido y sus propiedades, llevando a un defecto determinado genticamente en la
protena correspondiente. Si esta es un enzima producir un defecto congnito del metabolismo o
una malformacin si es una protena estructural. Un GEN es aquella porcin del ADN de la
estructura primaria de un polipptido particular. La manera en la que un GEN determina la
secuencia de aminocidos es la siguiente: la secuencia de base del ADN constituye un cdigo para
la secuencia de aminocidos; un triplete de tales bases o codn corresponde a un aminocido.

La traslacin del cdigo gentico a las protenas es efectuada por medio de un tipo especial de
cido ribonucleico llamado ARN mensajero. El ARN difiere con el ADN por poseer una cadena
simple de bases, el ARNM es sintetizado en la cadena del ADN, entonces el ARNM tiene una
secuencia de base determinada por aquellas de la cadena correspondiente del ADN. El ARNM
migra del ncleo al citoplasma y se asocia con el ribosoma, donde este acta como un molde o
templado en el cual los aminocidos son ensamblado para formar polipptidos. Un tercer ARN es
el ARN de transferencia existe en el citoplasma. Este ARNT sirve para llevar el aminocido
correspondiente al mensajero para su incorporacin en el polipptido. Por lo tanto cada especie
de ARNT tiene sitio que combina especficamente con un aminocido particular y otro sitio con un
particular triplete, el que puede encajarse con el apropiado codn mensajero. De las 64
combinaciones de tripletes posibles, del cdigo de nucletidos de 4 letras, se identificaron 61
combinaciones probables con los 20 aminocidos. Los otros 3 tripletes sirven de seales de
detencin que finalizan la sntesis proteica.

La informacin codificada en la secuencia de ADN del gen es transcripto al ARNM, el cual

transporta la informacin al sitio del ribosoma, donde es traducido en una secuencia especfica de
aminocidos en el correspondiente polipptido.

Bases cromosmicas de la herencia.

Los cromosomas son los vehculos de la herencia. Su organizacin es importante para las otras
funciones mayores del ADN, transcripcin y replicacin. Los cromosomas contienen virtualmente
todo el ADN de las clulas. Los cromosomas por otra parte, son derivados igualmente de la madre
y del padre; cada ovulo y espermatozoide contienen un completo de 23 cromosomas diferentes,
mientras que el huevo fertilizado, diploide tiene el complemento de las 2 (46).

Categora de enfermedades genticas.

1- Enfermedades cromosmicas: son aquellas en las que pueden demostrarse una alteracin
en el nmero o en la estructura del complemento cromosmico.
2- Enfermedades genticas o mendelianas: son aquellas en las que la alteracin resulta de la
mutacin de un gen individual.
3- Enfermedades multifactoriales: son aquellas en cuya etiologa intervienen factores
genticos y ambientales aditivos interactuados.
 Alteraciones cromosmicas.

Una anomala cromosmica no implica generalmente una alteracin en la calidad de los genes,
sino un defecto cuantitativo de estos. El proceso morfolgico depende de ambos, de la calidad y
cantidad gentica. La mayora de las anomalas cromosmicas son letales precozmente. La
mayora de las alteraciones autosmicas afectan el crecimiento prenatal, este retardo tanto de
crecimiento como mental, son hechos no especficos y son debidos a hipoplasia por alteracin del
nmero de clulas. Esto produce un dficit de crecimiento disarmonico y muchas de las
malformaciones de las alteraciones cromosmicas pueden ser simplemente crecimiento
desproporcionado (Down).

Enfermedades cromosmicas autosmicas.

Alteraciones cromosmicas pueden ser detectadas en muchas instancias diferentes en R.N y en

nios con cuadros de anomalas congnitas mltiples y retardo mental, en pacientes con
desarrollo sexual anormal, en productos de aborto espontneos etc.

Tipos de alteraciones autosmicas.

Alteraciones numricas: consisten en una trisomas, las que resultan de no

disyuncin meitica, y dependen del incremento de la edad materna. Los monomios
se producen probablemente tambin, pero ellas han sido descritas raras veces. Ellas
son, como regla, no compatibles con la vida. Ejemplo: trisoma 21 o sndrome de
Down, trisoma 13, trisoma 18.
Mosaicismo: es un evento postcigotico y ocurre luego de la fertilizacin en la divisin
celular temprana del embrin. Esto se traduce en el nacimiento de un nio con dos
lneas celulares, teniendo diferentes constituciones cromosmicas. El Mosaicismo no
depende de la edad materna.

Alteraciones cromosmicas estructurales.

Estas son debidas a rupturas cromosmicas y a reunin anormal.

Delacin: es la prdida de un segmento cromosmico y es su consecuencia la monosomia para

dicho segmento. Las delaciones que se observa ms frecuentemente ocurren de Novo en la
mayora de los casos.

Inversiones: son debidas a doble ruptura en un cromosoma con reunin luego de la inversin del
segmento intermedio. Ellas son peri o peracentricas, lo que depende de si el centrmero est o no
n el segmento medio.

Translocaciones: generalmente involucran a dos cromosomas. Excepcionalmente ms. Ellas

incluyen: fusiones cntricas o robertsonianans y translocaciones reciprocas.

Enfermedades genticas o mendelianas.

Son el resultado de la mutacin de un simple gen y su modo de herencia. Muchas enfermedades

genticas bien conocidas son heredadas de esta manera. Dado que su herencia es simple y sigue
las leyes de Mendel, es posible estimar los riesgos de recurrencia en una familia, con el objeto de
poder brindarles asesoramiento gentico. Estas enfermedades, individualmente raras, son en su
conjunto, sin embargo una importante causa de morbi- mortalidad. La confeccin de un rbol
genealgico puede ser til primeramente para ayudar al diagnstico de una enfermedad gentica,
si el patrn de herencia en la familia considera se ajusta al de la patologa que se sospecha.

Modo de herencia.

Un rasgo o enfermedad que es determinada por un gen que se encuentra en un cromosoma

autosmico, se denomina rasgo o enfermedad autosmica. Las enfermedades determinadas por
genes ubicados en los cromosomas sexuales se designan enfermedades ligadas al sexo, y dado que
prcticamente casi la totalidad de los genes que las determinan se ubican en el cromosoma X, se
defienden tambin como ligadas al X e igualmente pueden ser dominantes o recesivas.

Herencia autosmica dominante.

El trmino autosmico dominante describe a uno de los patrones de herencia clsicos o

mendelianos y se caracteriza por presentar el fenmeno de dominancia gentica para un
determinado alelo de un gen cuyo locus se encuentra ubicado en alguno de
los autosomas o cromosomas no determinantes del sexo.
Es decir, que por este mecanismo una determinada caracterstica heredable se transmite en una
forma que puede ser predicha sin tener en consideracin el sexo del descendiente. Adems para
que esta caracterstica heredable se exprese basta con que el descendiente reciba el gen de uno
solo de sus progenitores.
Si una enfermedad es autosmica dominante, significa que a un individuo le basta recibir el alelo
anormal de uno de los padres para heredar la enfermedad. Por lo tanto, lo ms frecuente es que al
menos uno de los padres presente la enfermedad.
Herencia autosmica recesivas.
El trmino autosmico recesivo describe a uno de los patrones de herencia clsicos o mendelianos y se
caracteriza por no presentar el fenmeno de dominancia gentica. En este patrn de herencia el
fenotipo que caracteriza al alelo recesivo se encuentra codificado un gen cuyo locus se encuentra
ubicado en alguno de los autosomas o cromosomas no determinantes del sexo. Este alelo recesivo no
se manifiesta si se encuentra acompaado por un alelo dominante
Es decir, que por este mecanismo una determinada caracterstica heredable se transmite en una forma
que puede ser predicha sin tener en consideracin el sexo del descendiente. Adems, para que esta
caracterstica heredable se exprese es necesario que el descendiente reciba el gen de ambos
progenitores.
Si un rasgo, trastorno o enfermedad es autosmico recesivo, significa que un individuo debe recibir el
alelo mutado de ambos padres para heredar el rasgo, trastorno o enfermedad.
Herencia ligada al sexo.
En el cromosoma Y han sido detectados pocos genes de importancia, salvo los que determinan la
masculinidad.
Herencia ligada al X recesiva.
Las enfermedades ligadas al X recesivas, son aquellas determinadas por genes ubicados en los
cromosomas X que solo se manifiestan en estado homocigota o hemicigota. Las mujeres poseen dos
cromosomas X y si ellas son portadores de un gen recesivo en uno de ellos, sus efectos sern
contrarrestados por el gen normal en el otro cromosoma. Estas mujeres solo manifiestan el efecto del
gen en estado homocigota. Mientras que los varones poseen un solo cromosoma X no presentan otro
gen allico normal y por lo tanto son siempre afectados.
Enfermedades ligadas al X dominante.
Las enfermedades ligadas al X dominante son aquellas que se manifiestan tanto en el varn hemicigota
como en la mujer heterocigota. El gen es trasmitido por la mujer afectada a la mitad de sus hijas y de
sus hijos y por el varn afectado a todas sus hijas.
Agentes teratgenos.
La teratologa es la rama de la ciencia mdica que estudia la contribucin del ambiente al desarrollo y
crecimiento prenatal anormal. Un teratgeno puede ser definido como un agente o factor capaz de
producir una anormalidad en la forma o funcin en un feto expuesto. Los teratgenos pueden actuar
produciendo muerte celular, pueden alterar el crecimiento de un tejido o interferir con la
diferenciacin celular y otros procesos morfolgicos bsicos.
Los agentes teratgenos pueden ser agrupados en 4 categoras:
1- Agentes infecciosos: virus, bacterias, parsitos.
2- Agentes fsicos: radiacin, calor, comprensin por factores mecnicos.
3- Drogas y agentes qumicos: compuestos mercuriales, alcohol, anticoagulantes, anticonvulsivantes.
4- Factores maternos metablicos y genticos: diabetes, enfermedad de Steiner.

Parlisis cerebral

La parlisis cerebral o encefalopatas crnicas no evolutivas se definen como un grupo de trastornos

crnicos y persistentes. Se trata de un desorden del movimiento, la postura y el tono muscular debido
a una lesin o defecto en un cerebro inmaduro, que interfiere en el crecimiento y maduracin del nio.
Hablamos de una afeccin enceflica permanente, no evolutiva, debido a que lo que evoluciona son las
secuelas motoras que ha dejado la lesin cerebral en el nio.
La parlisis cerebral es causada por lesiones o anomalas del cerebro. La mayora de estos problemas
ocurre a medida que el beb crece en el tero. Sin embargo, se pueden presentar en cualquier
momento durante los primeros 2 aos de vida, mientras el cerebro del beb an se est desarrollando.
En algunas personas con parlisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a un nivel bajo de
oxgeno (hipoxia) en dichas zonas. No se sabe por qu ocurre esto. Los bebs prematuros tienen un
riesgo ligeramente ms alto de padecer parlisis cerebral. La parlisis cerebral puede ocurrir tambin
durante la infancia temprana como resultado de diversas afecciones que incluyen:
Sangrado en el cerebro
Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)
Traumatismo craneal
Infecciones en la madre durante el embarazo (rubola)
Ictericia grave
En algunos casos, la causa de la parlisis cerebral nunca se determina.
ETIOLOGA-CAUSA
PRENATALES:
Malformaciones corticales congnitas.
Alteraciones circulatorias (hipoxia-anoxia).
Virus e infecciones maternas
Alteraciones metablicas maternas
Patologas placentarias
PERINATALES:
Trabajo de parto prolongado.
Prolapso del cordn umbilical.
Oclusin del cordn umbilical (acidosis+hipoxia).
Mala praxis (frceps).
POSTNATALES
Infecciones (meningitis- herpes-soster).
Traumatismos encfalo-craneanos.
Hipoxia por inmersin.
Alteraciones circulatorias (isqumicas-mecnicas).
Los sntomas de la parlisis cerebral pueden ser muy diferentes entre personas con este grupo de
trastornos. Los sntomas pueden:
Ser muy leves o muy graves
Comprometer slo un lado del cuerpo o ambos lados
Ser ms pronunciados en los brazos o las piernas o comprometer tanto los brazos como las
piernas
Los sntomas por lo regular se observan antes de que un nio cumpla 2 aos de edad. En ocasiones
empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar que su hijo est tardando de ms para
alcanzar etapas de desarrollo como sentarse, girar, gatear o caminar.
Segn la distribucin del trastorno neuromuscular o el criterio clasificatorio de topografa, que indica
cual es la parte del cuerpo afectada, podemos distinguir entre:
Hemipleja: afecta a uno de los dos hemicuerpos (derecho o izquierdo).
Cuadripleja: los cuatro miembros estn paralizados.
Parapleja: afectacin de los miembros inferiores.
Monopleja: un nico miembro, superior o inferior, afectado.
Tripleja: tres miembros afectados.
Hemiparesia faciobraquial crural. Afectada la cara, un brazo y una pierna
Tipos de parlisis cerebrales:
La parlisis cerebral espstica: es el tipo ms comn. Sus sntomas incluyen:
Msculos que estn muy tensos y no se estiran. Se pueden tensionar an ms con el
tiempo.
Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas cruzadas o
tocndose, piernas que hacen movimientos de "tijeras" y caminar sobre los dedos.
Articulaciones rgidas y que no se abren por completo (llamado contractura articular).
Debilidad muscular o prdida del movimiento en un grupo de msculos (parlisis).
Compromiso de los 4 miembros y el tronco.
 Los sntomas pueden afectar un brazo o pierna, un lado del cuerpo, ambas piernas o
ambos brazos y piernas.
Compromiso intelectual profundo. Epicepsias.
Los casos ms graves son multiimpedidos.
La parlisis cerebral atxica: en esta condicin la persona presenta mal equilibrio corporal, una marcha
insegura y dificultades en la coordinacin y control de las manos y de los ojos. La lesin del cerebelo es
la causa de este tipo de parlisis cerebral, relativamente rara.
Parlisis disquinetica distonica: compromiso en los ncleos basales en la va extra piramidal (precisin
y coordinacin) caractersticas:
Tono muscular variable, no es espstico y tienen alteracin en la coordinacin.
Nunca van a lograr estar sentados o parados.
La mayora tiene inteligencia normal
Disartria: trastorno en la articulacin de movimientos.
Hay veces que tienen posturas distonica.
Movimientos involuntarios: balsticos y testosico
Parlisis hipotnica: Hipotona es un trmino mdico para la disminucin del tono muscular y causa
flacidez. Un nio hipotnico, por ende, no se sienta sin ayuda hasta mucho ms tarde en su desarrollo y
tendr dificultades para aprender a caminar.
Parlisis hemiparesia espstica: 2 miembros del mismo lado; lesin en el hemisferio contralateral.
Caractersticas:
Distintos grados de compromiso
Ms dificultad en las manos
Prestar atencin a la lateralidad.
Mano cerrada en puo y el brazo flexionado. El pie en equino que genera (en exceso)
esclerosis.
Tienen inteligencia normal o lesin leve.
Si es derecha y tiene lesin en el lado izquierdo puede tener problemas escolares,
intelectuales, fatigas.
Parlisis disparesia espstica: compromiso de los 4 miembros pero ms comprometidos los inferiores.
Caractersticas:
Mayor dificultad a caminar, se recomienda prtesis para hacerlo.
Marcha en punta
Puede ser que tengan inteligencia normal o problemas leves.
Son casi siempre prematuras.

Tratamiento.
La parlisis cerebral no tiene cura, pero con el apoyo adecuado, su hijo puede lograr la mayor
independencia posible
En general, un equipo multidisciplinario de profesionales que trabajan en distintas reas de la atencin
mdica y social participa en la evaluacin y cuidado de su hijo. Esto vara segn los servicios de su
localidad. Durante la etapa de evaluacin, se realiza una determinacin en profundidad de las
habilidades de su hijo. Esto incluye una evaluacin de su movimiento, capacidades, visin, audicin y
actividades cotidianas.
Como resultado, puede disearse un plan de control detallado para las necesidades y capacidades
especficas de su hijo. A continuacin se indican algunas de las personas que podran participar en la
evaluacin y cuidado de su hijo.
Su mdico de cabecera asesora sobre temas generales y podra ayudarle a ponerse en
contacto con los servicios de apoyo.
Un fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en el movimiento y la
movilidad) jugar un papel esencial en la ayuda de su hijo. El fisioterapeuta monitorear y
registrar el progreso de su hijo, ensendole cmo controlar los movimientos de cabeza,
girar, gatear y caminar lo ms posible. El fisioterapeuta tambin ayudar a reducir los
movimientos anormales y brindar asesoramiento acerca de equipos que podran ayudar
en cuanto a la movilidad de su hijo. A medida que su hijo crezca, la fisioterapia se
concentrar en ayudarle a ser independiente y adaptarse a sus fluctuantes circunstancias
para que pueda enfrentar mayores desafos. Cuando su hijo sea remitido a servicios para
adultos, el fisioterapeuta seguir ayudando a reducir sntomas tales como los desafos de
movilidad, a medida que surjan.
Un terapeuta ocupacional evaluar cunto la parlisis cerebral afecta la vida de su hijo y
recomendar actividades y equipos especficos que le ayudarn a adaptarse a las
dificultades, y a maximizar su independencia.
Un terapeuta del habla y del lenguaje (un profesional de la salud que se especializa en
identificar y manejar los problemas del habla y la deglucin) ayudar a identificar y
controlar cualquier problema de comunicacin que tenga su hijo. Esto puede incluir la
enseanza del lenguaje de seas o smbolos y otros tipos de ayuda para la comunicacin.
Un trabajador social de una institucin pblica de su localidad puede brindarle
asesoramiento sobre asuntos prcticos y financieros.
Un neurlogo peditrico (un profesional de la salud que se especializa en trastornos del
sistema nervioso central en nios) podra participar en el diagnstico inicial de la parlisis
cerebral y en el monitoreo constante si su hijo tiene epilepsia.
Un psiclogo educacional puede ayudar a manejar las dificultades de aprendizaje que su
hijo pueda tener. Esto puede implicar visitas a la escuela de su hijo para evaluar su
progreso.