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CONDICIONAMIENTO AVERSIVO Y USO DEL METRNOMO PARA LA DESADICCIN


A LA NICOTINA

Favio Roca Paucarpoma*


Universidad Nacional Federico Villarreal

RESUMEN
Se estudi el efecto de una tcnica de tratamiento basada en el condicionamiento aversivo a travs del
metrnomo sobre el consumo de cigarrillos en adictos a la nicotina entre 18 y 50 aos de edad, de ambos
sexos pertenecientes a Lima Metropolitana. El diseo es cuasi- experimental con prueba, posprueba y
grupos intactos. Se elabor el procedimiento para la aplicacin de la tcnica del uso del metrnomo bajo
tres fases: preparacin, condicionamiento y mantenimiento. La aplicacin de la tcnica redujo y elimin el
consumo de cigarrillos, y despus de un ao de seguimiento logr que 25 participantes eliminen su
consumo, alcanzando un 46% de eficacia.
Palabras claves: condicionamiento aversivo, desadiccin, nicotina, metrnomo.

AVERSIVE CONDITIONING AND THE USE OF THE METRONOME FOR THE NICOTINE
DESADDICTION
ABSTRACT
We studied the effect of a treatment technique based on aversive conditioning through the metronome of
the cigarette addicted to nicotine from 18 to 50 years old, of both sexes belonging to Lima. The
experimental design, with the study of quasi-experimental control group and one experimental with pre
and post measurement. The procedure was developed for the application of the technique of using the
metronome in 3 phases: preparation, conditioning and maintenance. The application of this technique
reduced and eliminated the use of cigarettes, and after a year follow-up we obtained that 25 subjects
eliminated their consumption, reaching 46% of efficiency.
Keywords: aversive conditioning, desaddiction, nicotine, metronome.

AVERSIVO METRONOME CONDICIONADO E UTILIZADA POR UM DESADICCION


NICOTINA
RESUMO
O efeito de uma tcnica de tratamento com base em aversivo condicionado atravs do metrnomo do
cigarro viciados em nicotina 18-50 anos de idade, de ambos os sexos pertencentes a Lima. O delineamento
experimental, com o estudo de quase-experimental e um grupo controle experimental com medio pr e
ps. O procedimento foi desenvolvido para a aplicao da tcnica de usar o metrnomo em 3 fases:
condicionamento, preparao e manuteno. A aplicao da tcnica reduzida e eliminou o uso de cigarros,
e depois de um ano de acompanhamento 25 indivduos conseguiu eliminar seu consumo, alcanando
eficincia de 46%.
Palavras-chave: aversivo condicionado, desadiccin, nicotina, metrnomo.

Correspondencia: *favioroca@hotmail.com

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La adiccin al tabaco representa una de las beneficiosos para la salud. Es decir, con la ayuda
causas ms importantes de morbilidad y del metrnomo y de las tcnicas de
mortalidad en los pases desarrollados y condicionamiento se trata de modificar la
constituye en el momento actual un problema conducta adictiva y optar otras formas de
sanitario de dimensiones dramticas en los pases comportamiento ms adaptativas y saludables. Se
en vas de desarrollo. Ms de 4000 compuestos considera importante plantear nuevas formas de
activos han podido ser identificados en el humo abordar los problemas del consumo compulsivo
del tabaco; entre ellos, la nicotina es el principal del tabaco; por ello, el resultado de la presente
responsable de los procesos adictivos inducidos investigacin representa un aporte tecnolgico y
por su consumo (Organizacin Mundial de la metodolgico al conocimiento cientfico y un
Salud [OMS], 2007). instrumento teraputico para los profesionales
La nicotina es una sustancia reconocida comprometidos con la desadiccin.
como adictiva por las organizaciones mdicas En la actualidad, uno de los hbitos ms
internacionales. Genera adiccin o dependencia, comunes y nocivos para la salud en general, tanto
produciendo un consumo compulsivo pese al pblica como personal, despus del alcohol es el
deseo y a los repetidos intentos de dejar de fumar, consumo del tabaco, y es este ltimo el centro de
y efectos psicoactivos debido a la accin de la atencin del presente trabajo. Como es ya
sustancia en el encfalo y el comportamiento conocido, el tabaco es una droga legal y social, es
motivado por los efectos de refuerzo de la la segunda droga ms consumida en el pas
sustancia psicoactiva. (predominantemente en forma de cigarrillos).
Por lo tanto, la nicotina es tan adictiva como Alcanza una prevalencia de vida total de 67.4% en
la herona o la cocana. La adiccin a la nicotina la poblacin peruana de 12 a 65 aos de edad,
tiene una base neurobiolgica y se trata de una donde existe una predominancia de fumadores en
enfermedad mdica considerada como tal en los Lima sobre el resto de la regin costa, regin
manuales de diagnstico y clasificacin de sierra y regin selva (CEDRO, 2005).
enfermedades europeo (CIE-10) y americano Por otro lado, el tabaco produce una
(DSM-lV). dependencia tanto fsica como psicolgica, como
tambin un gran nmero de enfermedades
Por esta razn, las diferentes acciones que se
llevan a cabo para el control del tabaquismo tienen respiratorias y cardacas, entre ellas el cncer
(Rosenberg, Palmer & Shapiro, 1990). El
la finalidad de proteger a las generaciones
presentes y futuras de las devastadoras principal efecto de la nicotina sobre el organismo
consecuencias sanitarias, sociales, medio es de producir adiccin, obviamente ello estar en
ambientales y econmicas que se asocian al funcin de la dosis, el tiempo de consumo, la
consumo de tabaco. Partiendo de esta situacin, el actividad del consumidor y de su constitucin
propsito de la investigacin consiste en fsica y psicolgica (Iborra, Carrasco & Simn,
establecer las ventajas que tendra el uso del 1994), por lo cual, el abandono de este hbito
metrnomo y la necesidad de utilizar tcnicas de genera sntomas de abstinencia fsica y
medicin alternativos para la evaluacin y psicolgica muy intensas y desagradables,
tratamiento en las conductas adictivas al consumo explicndose as la reincidencia en el consumo.
de tabaco. Estadsticamente, en los ltimos ocho aos la
magnitud bio-psico-social del problema de
La evaluacin de una tcnica de tratamiento
consumo de nicotina en el Per se ha
basada en el uso del metrnomo en adictos a la
incrementado. Las dos encuestas nacionales
nicotina aportar una adecuada evidencia
realizadas en varones y mujeres entre 12 y 65 aos
emprica para comprobar la utilidad de esta
de edad, en trminos de prevalencia de uso en el
tcnica que busca a travs del adiestramiento
ltimo ao, report que el 39.1% de la poblacin
fortalecer cambios de comportamientos

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fum cigarrillos alguna vez en su vida (Castro & con indicaciones suficientes como para garantizar
Zavaleta, 2003); dos aos despus, la Encuesta la evaluacin usando una metodologa moderna
Nacional en Hogares, publica que la nueva cifra rigurosa.
ahora alcanza el 42.9% (CEDRO, 2005). Lancaster y Stead (2005) revisaron un
Comparando ambas cifras, podemos inferir que la estudio sistemtico sobre el uso de acetato de plata
tendencia est en funcin del incremento, lo que (chicle, locin, spray), el cual produce un sabor
sugiere que, para el presente ao 2011, esta droga desagradable al ser combinado con cigarrillos, de
social tiene mayores usuarios. esa manera se convierte en un estmulo aversivo.
Por lo tanto, a medida que el consumo de Dos estudios con largo periodo de seguimiento
nicotina en el pas se viene evaluando a travs de brindaron datos en pacientes sometidos al acetato
una serie de investigaciones epidemiolgicas de plata o placebo. Los resultados brindaron poca
nacionales, tambin se hace necesario e evidencia del efecto especfico del acetato de plata
importante conocer y controlar mejor el problema para dejar de fumar. Los intervalos de confianza
mediante estudios experimentales de mayor fueron amplios. Sin embargo, el lmite mximo de
profundidad y continuidad, a travs de programas los intervalos de confianza para efectos positivos
o tcnicas estructuradas que ofrezcan iguala a un incremento absoluto en el rango de
posibilidades de intervencin del problema. dejar de fumar en 4%. Cualquier efecto de este
En consecuencia, estas cifras sobre el agente es menor a la terapia de reemplazo de la
nicotina. La falta del efecto del acetato de plata
consumo de tabaco han servido de motivacin, de
justificacin y de relevancia para desarrollar la puede reflejar poca relacin con el tratamiento
presente investigacin, para que contribuya a la cuyo objetivo es crear un estmulo no placentero.
nada fcil pero tampoco difcil, desadiccin a la Gilbert y Warburton (2003) investigaron y
nicotina. hallaron que dejar de fumar tiene consistencias y
Contamos a nivel internacional con autores similitudes durante la abstinencia, pero tambin
en cuyas investigaciones hicieron uso de tcnicas que los signos y sntomas especficos y su
diversas para dejar de fumar. Entre ellos, Hajek y intensidad varan enormemente de individuo a
Stead (2005) estudiaron la eficacia de fumar individuo. Un aspecto posible de esta variacin
rpido y otros mtodos para ayudar a los son las cogniciones asociadas al dejar de fumar.
fumadores a dejar de hacerlo. Para ello extrajeron Pidieron que los fumadores que estaban dejando
datos de una poblacin de pacientes sometidos a de fumar sealen sus experiencias en un
tratamientos de aversin y los logros obtenidos cuestionario y a su vez indiquen las razones por
tras el seguimiento. De 25 estudios, 12 fueron bajo cada experiencia. Los anlisis estadsticos
la tcnica de fumar rpido y nueve usaron otros confirmaron que las atribuciones a la abstinencia
mtodos de aversin. 10 estudios incluan dos o fueron significativamente ms elevadas para
ms condiciones. Los resultados sugieren que la aquellas experiencias negativas y hubo
proporcin de desigualdades para la abstinencia significativamente ms reatribuciones que
de los sometidos a la tcnica de fumar rpido fue pudieron ser halladas. Esto se explica en el
de 1.98 (95% intervalos de confianza, CI: 1.36 a contexto de la atribucin, ya que quienes dejan de
2.90). Varios factores sugieren que este hallazgo fumar pueden usar cogniciones disponibles para
debe interpretarse cautamente. Los estudios atribuir sus experiencias negativas al dejar de
existentes no proporcionan evidencia suficiente fumar. Consecuentemente, los consejeros podran
para determinar la eficacia de rpido fumar, o si usar terapia cognitiva para alterar las expectativas
hay una dosis de contestacin al estmulo y explicaciones de las experiencias de sus
aversivo. Las versiones ms apacibles de fumar pacientes, y enfatizar los logros positivos del dejar
aversivo parecen faltar a la eficacia especfica. La de fumar.
tcnica de fumar rpido es un mtodo no probado Chatham, Hiller, Rowan-Szal, Joe y Simpson

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(1999) sometieron bajo tratamiento con metadona principalmente, fue el autocontrol (como tcnica
(aproximadamente un ao) a 435 pacientes (31% cognitiva) la que obtuvo efectos o cambios en la
de sexo femenino por debajo de 37 aos de edad). conducta de fumar, al comparar el grupo control
Los resultados sealan que los sujetos con con el grupo experimental.
familias disfuncionales y problemas psicosociales No se hallaron investigaciones a nivel
mejoraron con el tratamiento, evidencindose una nacional referidas al tema con las cuales se pueda
reduccin en el uso de drogas como alcohol y contrastar los resultados. Motivo por el cual, el
tabaco, en el involucramiento criminal y en el
presente trabajo es innovador en el rea. Se
contagio de SIDA. Igualmente, sugieren que las investiga el efecto de una tcnica de tratamiento
mujeres son las que ms buscan ayuda por el mal
basada en el condicionamiento aversivo a travs
uso de la droga y sus subsecuentes problemas
del metrnomo sobre el consumo de cigarrillos en
psicolgicos.
adictos a la nicotina entre 18 a 50 aos de edad de
Epstein y McGaha (1999) mediante un Lima Metropolitana. Adems de comparar el
programa interactivo de multimedias (audio, consumo de cigarrillos en los sujetos adictos del
vdeo, dibujos, animacin) desarrollaron un grupo experimental y control despus del
programa de educacin pblica para el uso de tratamiento, comparar el promedio de cigarrillos
sustancias. El programa us la metfora de la consumidos por el grupo experimental antes y
televisin (Atod-televisin: alcohol, tabaco y despus del tratamiento, determinar el nmero de
otros) con la finalidad de que los usuarios condicionamientos recibidos por los participantes
exploren sobre las causas, sntomas y del grupo experimental en la fase de tratamiento,
posibilidades de tratamiento. Tras el uso del determinar el ndice de participantes con
programa por tres mil personas, los resultados abstinencia al final de la segunda y tercera fase del
sealan que el programa tiene el potencial para tratamiento, comparar los comportamientos de
influenciar en las actitudes del usuario y en su consumo en los participantes adictos del grupo
conocimiento sobre el abuso de sustancias y el experimental y control despus del tratamiento,
tratamiento. identificar los comportamientos de consumo antes
Berigan y Deagle (1999) investigaron y despus del tratamiento en el grupo
exitosamente el tratamiento para dejar de fumar experimental, comparar el consumo de cigarrillos
en un hombre de 31 aos, usando la en los adictos del grupo experimental antes y
farmacoterapia (uso del bupropion) y la despus del tratamiento, identificar los
modificacin de conducta (con estructuras comportamientos de consumo en los adictos del
psicoeducacionales para desarrollar estrategias de grupo experimental antes y despus del
dejar de fumar). Luego de aplicar el tratamiento se tratamiento.
continu la medicacin por 10 semanas y se fue Se plante como hiptesis: si se aplica el
retirando a medida que el paciente ya no condicionamiento aversivo a travs del uso del
experiment los sntomas de abstinencia. metrnomo en adictos a la nicotina, eliminarn su
Igualmente se hizo seguimiento cada tres meses y consumo de cigarrillos en comparacin con
se observ que el paciente an permanece libre del quienes no recibieron el tratamiento.
uso de tabaco al octavo mes.
Snchez y Groves (1998) dirigieron un
estudio meta-analtico para medir la efectividad MTODO
de las intervenciones de autocontrol en personas El diseo correspondiente de acuerdo con
con el hbito de fumar. Ocho estudios de Fernndez, Hernndez y Baptista (2010) es diseo
investigacin emprica se llevaron a cabo en con prueba-posprueba y grupos intactos, siendo el
Espaa entre 1980 y 1997, con un total de 304 estudio de tipo cuasi- experimental.
sujetos. Los hallazgos sealan que,

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Participantes planteados en forma de pregunta. La calificacin


La poblacin del estudio estuvo compuesta se hace en base a si el evaluado resuelve los tems
por adictos a la nicotina de ambos sexos, de todas planteados donde es suficiente que uno de los dos
las condiciones socioeconmicas, cuyas edades tems sea afirmativo para que cumpla con el
oscilaban entre 18 a 57 aos y no reciban criterio diagnstico evaluado: compulsin,
tratamiento. prdida de autocontrol del consumo, presencia del
sndrome de abstinencia, incremento del nivel de
A partir de la poblacin definida se tolerancia y persistencia en el consumo a pesar de
seleccion una muestra no probabilstica de tipo sus evidentes consecuencias negativas. Se
intencional. En los estudios experimentales ste considera como adiccin positiva si el
es un tipo de muestra muy utilizada en razn de los participante cumple como mnimo con tres
criterios predeterminados que el investigador a criterios diagnsticos. Vase en apndice.
juicio establece como necesarias. Se considera
pertinente este tipo de seleccin de muestra Adems se requiri de la hoja de
porque la poblacin de estudio no est recluida o autoregistros diarios y semanales, que consiste en
pertenece a una determinada comunidad dos formularios en los cuales se hace un registro
teraputica, sino son personas adictas a la nicotina del nmero de cigarrillos fumados diariamente y
que voluntariamente se sometieron al tratamiento. durante la semana respectivamente, en ellas se
Los adictos a la nicotina fueron distribuidos a dos registra el nombre del participante, la fecha del
grupos: 54 al grupo experimental y 54 al grupo primer experimento, la lnea base de cigarrillos
control, ambos grupos fueron evaluados con un fumados diario o a la semana y el total durante la
pre y postest. lnea de tratamiento y seguimiento (vase
apndices).
Los criterios de inclusin fueron que los
participantes adictos a la nicotina presenten como Procedimiento
mnimo tres criterios diagnsticos de adiccin a la El estudio se desarroll en tres fases:
nicotina. De esta manera la muestra qued preparacin, condicionamiento y mantenimiento.
conformada por 54 adictos a la nicotina, donde el La primera fase del estudio, fue de nivel
75.9% (n=41) de la muestra fueron varones y un informativo, individual y/o grupal y tuvo una
24.1% (n=13) mujeres. Adems las edades de los duracin no mayor de un mes que consisti en la
integrantes de la muestra oscilaron entre los 18 a evaluacin de los participantes a travs de los
57 aos. El 53.7% de la muestra represent edades criterios diagnsticos para la dependencia al
entre los 18 a 25 aos, el 31.5% a los de 26 a 40 tabaco; la motivacin de cambio a travs de la
aos, mientras que 14.8% contiene a los de 41 a 60 toma de conciencia del problema, el cual se
aos. El 74% de la muestra tiene educacin realiz a travs del registro y grfico de barras de
superior, seguido del 20.4% con educacin la conducta de fumar, informacin acerca de las
secundaria y un 3.7% con educacin primaria. El consecuencias del tabaco y el entrenamiento en
75.9% de la muestra estuvo constituida por tcnicas de automanejo y autocontrol(con
solteros, el 9.3% casados y el 7.4% convivientes. estmulos discriminativos y control encubierto).
Instrumento Se explic a los participantes cada uno de los
pasos a seguir en el programa "Vivir sin Humo",
Se utiliz la Lista de Chequeo de Criterios
las ventajas y desventajas del programa, la
Diagnsticos para la Evaluacin de la Conducta
confidencialidad de la informacin, el tiempo de
Adictiva que fue elaborada por Roca (vase en
duracin y el objetivo a alcanzar, para confirmar
Roca, Aguirre & Castillo, 2001) con la finalidad
la voluntariedad de los participantes, se firm un
de evaluar la conducta adictiva basada en los
contrato conductual, en el cual se establecen las
criterios diagnsticos planteados por el DSM-IV y
reglas a seguir durante el desarrollo del programa
el CIE-10. La lista consta de siete tems
"Vivir sin Humo" as como la posibilidad de

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retirarse del mismo en cualquier momento del presencia de la extincin indic la aplicacin de la
proceso (en cualquiera de las tres fases. Se inici siguiente asociacin: fumar continuo y sonido del
el estudio con 54 participantes (100%) y tres metrnomo. Despus del ensayo de
renunciaron en esta fase de preparacin por condicionamiento, continuaron los ensayos
considerar la siguiente fase muy aversiva, constituidos por los dos tipos de medicin; los
quedando 51 (94%). ensayos prosiguieron hasta que nuevamente se
present la extincin, indicando un prximo
La segunda fase del tratamiento se desarroll
ensayo de condicionamiento; y as sucesivamente
a nivel experimental; es decir, bajo estricto control
hasta que el sujeto mantiene una abstinencia de 30
de variables fsicas (ambientales como:
das y/o pierde el deseo de fumar.
privacidad, ventilacin, silencio, iluminacin),
psicolgicas (de voluntariedad y motivacin para Se iniciaron 51 participantes (94%),
el cambio) y biolgicas (de buena salud y recayeron 18 durante esta fase de
descartndose problemas cardacos y condicionamiento, terminaron esta fase 33 (61%).
respiratorios de los participantes). El La tercera fase del programa, permiti el
condicionamiento se realiz en forma individual. seguimiento de la conducta de fumar de los
Los procedimientos en esta segunda fase participantes, a travs de una evaluacin continua
consistieron en establecer la lnea base a travs del que consista en medir el posible consumo de
registro de las respuestas fisiolgicas, sin la cigarrillos diarios utilizando una hoja de registros
presentacin del metrnomo, en funcin de las que le fue entregado si ocurriera tal suceso.
respuestas fisiolgicas (tasa cardiaca, tasa Dicho seguimiento se realiz en forma
respiratoria, presin arterial, sudoracin, nuseas, personal y luego telefnicamente. Dependiendo
mareos, sed y sueo); asociar el fumar continuo de las dificultades que presentaban los
con el sonido del metrnomo (mientras el participantes, se les animaba a continuar con la
participante fumaba en forma continua la cantidad abstinencia a travs de conversaciones de
de cigarrillos que le era posible, escuchaba reforzamiento positivo e informacin
simultneamente el sonido del metrnomo). psicoeducativa respecto al manejo de situaciones
Terminada la asociacin, se procedi a la y control de pensamientos para evitar las recadas.
medicin y registro de las respuestas fisiolgicas
que se produjeron por accin del cigarrillo; se Se iniciaron 33 participantes (61%),
midi y registr el tiempo de resolucin; es decir, recayeron ocho, terminaron esta fase 25 (46%).
el tiempo que el participante tard en recuperarse
fisiolgicamente de los estragos del fumar
continuo; se midi y registr las respuestas RESULTADOS
fisiolgicas (sin el fumar continuo, ni Respecto al anlisis comparativo del
presentacin del metrnomo); se midi y registr promedio de cigarrillos consumidos entre grupo
las respuestas fisiolgicas producto de la experimental y grupo de control despus del
presentacin solamente, del metrnomo. En los tratamiento, la prueba no paramtrica U de Mann-
siguientes ensayos se realizaron dos tipos de Whitney indica que existen diferencias altamente
mediciones: sin metrnomo (antes de la significativas entre los grupos despus del
presentacin del metrnomo) y con metrnomo tratamiento, indicando una disminucin en el
(despus de la presentacin del metrnomo hasta consumo de cigarrillos en el grupo experimental,
que se observ niveles bajos de respuestas en contraste al grupo control (vase Tabla 1).
fisiolgicas por accin del metrnomo). La

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Tabla 1
Comparacin entre grupo experimental y control respecto al consumo de cigarrillos
despus del tratamiento

Grupos Rango promedio t p


Experimental 30.78 8.600 0.000***
Control 85.90
***p < .001

En el anlisis comparativo del promedio de indica que existen diferencias altamente


cigarrillos consumidos por el grupo experimental significativas entre los promedios, observndose
antes y despus del tratamiento, la prueba no una disminucin en el consumo de cigarrillos
paramtrica de rangos asignados de Wilcoxon despus del tratamiento(vase Tabla 2).

Tabla 2
Comparacin del promedio de cigarrillos fumados antes y despus del tratamiento

Condicin Media t p
Pre Test 9.51 6.102 0.000***
Post Test 2.75
***p < .001

El anlisis del nmero de condicionamientos abstinencia al final de la tercera fase del


al que fueron expuestos los sujetos del grupo tratamiento, del 64.7% (n=33) que pasaron a la
experimental en la fase de tratamiento, del 94% de tercera fase, el 75.8% (n=51) logr mantener su
los participantes del GE que ingresaron a la abstinencia al finalizar sta, mientras que el
segunda fase, el 49% recibi hasta dos 24.2% (n=8) continu consumiendo.
condicionamientos durante el tratamiento, En el anlisis comparativo de los cambios en
seguido del 41.2% de quienes recibieron un solo los comportamientos de consumo entre el grupo
condicionamiento, el 7.8% recibi tres y slo el experimental y grupo control, despus del
2% recibi cuatro condicionamientos. tratamiento segn la prueba Chi-cuadrado (X)
De acuerdo al ndice de participantes con todos los casos poseen diferencias altamente
abstinencia al final, de la segunda fase del significativas (p< .001) entre los grupos, lo que
tratamiento el 64.7% de la muestra se mantuvo en evidencia la efectividad del tratamiento (vase
abstinencia y el 35.3% continu fumando. Tabla 3).
Segn el ndice de participantes con

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Tabla 3
Comparacin de los cambios en los comportamientos de consumo entre el grupo experimental
y control despus del tratamiento

Comportamientos X p
Tiene horarios fijos para fumar 78.776 0.000***
Alguna vez ha fumado ms cigarrillos de los
80.169 0.000***
propuestos
Intent dejar de fumar pero no pudo
30.361 0.000***
mantenerse por mucho tiempo
Cuando no fuma se siente intranquilo,
56.266 0.000***
ansioso y con muchos deseos de fumar
Desde que empez a fumar, est aumentando
80.169 0.000***
el nmero de cigarrillos por da
An cuando el cigarrillo le est causando
33.440 0.000***
problemas a su salud, contina fumando
*** p< .001

En el anlisis de los cambios en los sometidos al tratamiento se deshabituaron


comportamientos de consumo antes y despus del respecto a los horarios fijos para fumar.
tratamiento segn las mediciones pre y post-test Asimismo la conducta de fumar ms
de los sujetos del grupo experimental con respecto cigarrillos de lo propuesto tambin ha disminuido
a los cambios en los comportamientos de considerablemente de una fase a otra. Esto nos
consumo, los horarios fijos para fumar presentan indica que existe mayor autocontrol en los
una alta disminucin de la fase pretest (64.7%) a la participantes luego de la exposicin al programa
fase post-test (13.7%); es decir, los participantes (vase Figura 1).

Figura 1. Anlisis porcentual en la conducta de fumar ms cigarrillos de los


propuestos, antes y despus del tratamiento (n=51).

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Despus del tratamiento hubo un incremento fumar y s pudieron mantenerse por mucho tiempo
de casos de aquellos quienes intentaron dejar de sin hacerlo (vase Figura 2).

Figura 2. Anlisis porcentual en el intento de dejar de fumar y no poderse mantener


por mucho tiempo (n=51).

Respecto al aumento del nmero de El anlisis comparativo del promedio de


cigarrillos por da, los pacientes sometidos al cigarrillos consumidos por los participantes
tratamiento ya no continan incrementando su varones del grupo experimental antes y despus
consumo en 15.7% del tratamiento de acuerdo con la prueba no
Adems, aproximadamente la mitad de los paramtrica de Rangos asignados de Wilcoxon
participantes del grupo experimental 51% indica que existen diferencias altamente
sometidos al tratamiento, han disminuido su significativas entre los promedios, observndose
consumo al tomar conciencia de que el cigarrillo que existe una disminucin en el consumo de
les est causando problemas en su salud. cigarrillos despus del tratamiento (vase Tabla
4).

Tabla 4
Promedio de cigarrillos fumados por los varones antes y despus del tratamiento (n=41)

Condicin Media Z p
Pre Test 10.29 5.308 0.000***
Post Test 3.08
***p < .001

A continuacin se presentan las mediciones despus del tratamiento en los varones del GE,
pre y post-test de los participantes varones del quienes en un inicio presentaban sus horarios
grupo experimental con respecto a los cambios en fijos, despus del tratamiento se han reducido en
los comportamientos de consumo. gran medida (vase Figura 3). Esto implica que
Respecto a los horarios fijos de fumar, antes y hubo deshabituacin al consumo, aspecto positivo
para poder dejar de fumar.

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Figura 3. Anlisis porcentual en los horarios fijos de fumar, antes y despus del
tratamiento en los varones del GE (n=41)

Por otro lado, despus del tratamiento los conducta de fumar ms cigarrillos de los que se
varones disminuyeron considerablemente a su haban propuesto (vase Figura 4).

Figura 4. Anlisis porcentual en la conducta de fumar ms cigarrillos de los


propuestos, antes y despus del tratamiento en los varones del GE (n=41)

Adems se seala que la mitad de los varones fumar y se mantuvieron en abstinencia por un
sometidos al tratamiento intentaron dejar de largo periodo de tiempo (vase Figura 5).

Figura 5. Anlisis porcentual respecto al intento de dejar de fumar y no poderse


mantener por mucho tiempo, en los varones (n=41)

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Por otro lado, los varones sometidos al incrementan el nmero de cigarrillos por da en su
tratamiento de manera considerable ya no consumo (vase Figura 6).

Figura 6. Anlisis porcentual en la conducta de ir aumentando el nmero de


cigarrillos por da desde que empez a fumar, en los varones (n=41)

La mitad de los varones sometidos a del tratamiento, segn la prueba no paramtrica de


tratamiento (50%) dejaron de fumar debido a que rangos asignados de Wilcoxon indica que existen
tomaron conciencia que el cigarrillo les estaba diferencias altamente significativas entre los
ocasionando problemas en su salud. promedios, observndose que existe una
El nmero de cigarrillos consumidos en disminucin en el consumo de cigarrillos despus
promedio por las mujeres del GE antes y despus del tratamiento (vase Tabla 5).

Tabla 5
Comparacin del promedio de cigarrillos fumados por las mujeres antes y despus del
tratamiento (n=13)

Condicin Media Z p
Pre Test 7.23 3.077*** 0.002***
Post Test 1.77
***p < .001

A continuacin las figuras presentan las Despus del tratamiento, cerca de la totalidad
mediciones pre y post-test de las mujeres del de las mujeres ya no presentan horarios fijos en su
grupo experimental con respecto a los cambios en consumo de cigarrillos, ello nos indica que se
los comportamientos de consumo. deshabituaron paulatinamente (vase Figura 7).

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Figura 7. Anlisis porcentual en los horarios fijos de fumar, antes y despus del
tratamiento, en las mujeres (n=13)

Despus del tratamiento cerca al total de las que se haban propuesto en un inicio (vase Figura
mujeres dejaron de fumar ms cigarrillos de los 8).

Figura 8. Anlisis porcentual en la conducta de fumar ms cigarrillos de los


propuestos, en las mujeres (n=13)

Por otra parte se seala que algo ms de la Cerca de la totalidad de las mujeres
mitad de las mujeres sometidas al tratamiento sometidas a tratamiento disminuyeron
intentaron dejar de fumar y se mantuvieron considerablemente el nmero de cigarrillos
abstinentes por un largo periodo de tiempo (53% fumados por da (vase Figura 9).
de 76.9%).

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227

CONDICIONAMIENTO AVERSIVO Y USO DEL METRONOMO PARA LA DESADICCION A LA NICOTINA

Figura 9. Anlisis porcentual en la conducta de ir aumentando el nmero de


cigarrillos por da desde que empez a fumar, en las mujeres (n=13)

Aproximadamente la mitad de las mujeres En el trabajo experimental para lograr los


expuestas al tratamiento dejaron de fumar efectos esperados, se necesitaron hasta dos
(46.2%) debido a que tomaron conciencia que el condicionamientos para que un 90% de los sujetos
cigarrillo les estaba ocasionando problemas en su dejen de fumar. Este resultado tiene correlato con
salud. los trabajos de condicionamiento clsico de
Pavlov con sujetos animales, donde se requera
hasta 17 ensayos de condicionamiento; en los
DISCUSIN trabajos con humanos sobre condicionamiento
Los resultados obtenidos en este estudio con parpebral se requeran hasta 78 ensayos, lo que
respecto al efecto del uso de la tcnica del nos indica que a mayor impacto del estmulo
metrnomo en la desadiccin a la nicotina, nos aversivo se requiere menor nmero de ensayo de
muestran que a parte de las tcnicas condicionamiento; tambin en situaciones
convencionales, el uso de una tcnica conductual aversivas impactantes como un terremoto el
es efectiva para eliminar y/o reducir la conducta condicionamiento requiere de un solo ensayo.
de fumar cigarrillos, dato que coincide con lo Esto quiere decir que, el fumar continuo es un
hallado por Chatham et al. (1999), quienes usando estmulo aversivo porque ocasiona respuestas
un tratamiento con metadona lograron una fisiolgicas intensas como vmitos, mareos,
reduccin en el consumo de drogas como alcohol disminucin de la presin arterial, escalofros,
y tabaco. Igualmente, Epstein y McGaha (1999) sequedad de la boca y otros.
mediante un programa interactivo de multimedias Otro de nuestros hallazgos a resaltar es que al
(audio, vdeo, dibujos y animacin) lograron final de la segunda fase del tratamiento el 64.7%
influir en las actitudes del usuario, as como en el logr condicionarse al metrnomo, este ltimo
conocimiento sobre su uso y tratamiento. En esta representaba un estmulo aversivo puesto que
misma lnea, Berigan y Deagle (1999) usando la implica una relacin directa con las respuestas
farmacoterapia (uso del bupropion) y la fisiolgicas producidas por el fumar continuo. Es
modificacin de conducta (con estructuras decir, este grupo de participantes se mantuvo
psicoeducacionales para desarrollar estrategias de hasta el final de la segunda fase del tratamiento
dejar de fumar) lograron que un paciente con abstinencia debido a las nuseas y otros
permanezca libre del consumo de tabaco al octavo malestares suscitados por el sonido del
mes de tratamiento. Asimismo, Snchez y Groves metrnomo (EC).
(1998) a travs de la aplicacin de la tcnica
Tambin es importante destacar que, al final
cognitiva de autocontrol eliminaron el hbito de
de la tercera fase del tratamiento, 75.8% de los
fumar en los participantes.

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228

ROCA F.

sujetos experimentales lograron mantener su Estos cambios comportamentales se explican en


abstinencia. La existencia de mayor nmero de trminos de que los participantes evalan las
participantes con abstinencia en comparacin a la consecuencias negativas de ndoles fsicas,
segunda fase no solamente se explicara en razn psicolgicas y econmicas que el cigarrillo trae
de que los participantes tienen experiencia previa consigo y esto motiva que lo deje.
de condicionamiento (metrnomo fumar Respecto a las diferencias segn sexo, se
continuo) sino tambin de algunas variables no puede afirmar que las mujeres en general son las
consideradas en la presente investigacin como: que menos buscan ayuda para dejar de fumar, esto
motivacin, desensibilidad biolgica, algn se puede evidenciar en la cantidad de mujeres que
problema de salud, capacidad de manejo aceptaron y firmaron el contrato de tratamiento.
emocional como la depresin, ansiedad, entre Sin embargo, este hecho observado en nuestro
otras variables a travs de las tcnicas de estudio, no coincide con lo hallado por Chatham et
autocontrol enseadas. al. (1999), quienes sugieren en su estudio que las
De otro lado, tambin existen estudios en los mujeres son las que ms buscan ayuda por el uso
que no se ha podido obtener evidencias que de la droga y sus subsecuentes problemas
favorezcan la eficacia de los procedimientos de psicolgicos.
intervencin. As por ejemplo, Hajek y Stead En cuanto a la toma de conciencia y actitudes
(2005), no lograron probar la eficacia del positivas para dejar el consumo, el presente
procedimiento de fumar rpido y otros mtodos estudio muestra evidencias a favor de que los
para ayudar a los fumadores a dejar de fumar; del sujetos sometidos a tratamiento disminuyan su
mismo modo, Lancaster y Stead (2005), consumo al tomar conciencia respecto a que el
empleando el acetato de plata en determinados cigarrillo genera problemas en la salud. Este
estmulos (chicle, locin, spray) tampoco hallazgo coincide en parte con lo hallado por
obtuvieron resultados confiables sobre la eficacia Epstein y McGaha (1999), quienes sealan que su
de los tratamientos aplicados para dejar de fumar. programa tiene el potencial para influir en las
Al comparar los comportamientos de actitudes del usuario y en el conocimiento sobre el
consumo en los sujetos adictos del grupo abuso de sustancias y en el tratamiento. Los
experimental y control despus del tratamiento hallazgos de Gilbert y Warburton (2003)
encontramos que existen diferencias altamente refuerzan la importancia de esta disposicin,
significativas (p< .001) entre los grupos, lo que puesto que hallaron que la abstinencia de fumar
evidencia la efectividad del tratamiento. De era mucho ms elevada en aquellos participantes
manera especfica cabe precisar que los sujetos con atribuciones cognitivas relacionadas a las
dejaron de fumar en los horarios fijos, esto quiere experiencias negativas del hecho de fumar.
decir entonces que, dichos horarios dejaron de De otra parte, el presente estudio tambin
generar sndrome de abstinencia. Asimismo, en resulta importante porque evidencia que el
cuanto al consumo de cigarrillos, los participantes autocontrol es un factor determinante para que los
incrementaron su nivel de autocontrol llegando en sujetos sometidos a tratamiento (en especial los
la mayora de los casos dejar de consumir; es ms, varones) dejaran su adiccin al no presentar
vemos que intentan y dejan de fumar realmente intranquilidad, ansiedad ni deseos de fumar, y por
aun cuando hayan requerido ms de un otro lado, las tcnicas de autocontrol empleados
condicionamiento. Tambin es importante sealar por los participantes experimentales en la Fase III
que, nuestros datos evidencian que despus del mantuvo la abstinencia, inclusive en un mayor
tratamiento desapareci el sndrome de porcentaje que en la Fase II donde no se aplic
abstinencia o si se present, tuvo poca intensidad tcnicas de autocontrol. Lo hallado coincide en
y el participante pudo controlarlo, as como se gran parte con el estudio realizado por Snchez y
decrement el nmero de cigarrillos por da, Groves (1998), quienes en sus hallazgos al
incluso llegando a no consumir ningn cigarrillo.

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CONDICIONAMIENTO AVERSIVO Y USO DEL METRONOMO PARA LA DESADICCION A LA NICOTINA

encontrar diferencias significativas entre el grupo R e c u p e r a d o d e


control y el grupo experimental sealan que http://www.cedro.org.pe/estadisticas/tabaco.
principalmente fue el autocontrol (como tcnica htm
cognitiva) el que ocasion los efectos o cambios CEDRO (2005). Epidemiologa de Drogas en la
en la conducta de fumar. Poblacin Urbana Peruana (Encuesta en
Hogares). Recuperado de
Es importante resaltar que en la tercera fase, http://www.cedro.org.pe/estadisticas/tabaco.
Mantenimiento, se hizo notar que la aplicacin de htm
tcnicas de autocontrol hubiera sido relevante y
Chatham, L., Hiller, M., Rowan-Szal, F., Joe, G. &
significativa en algunos casos, dependiendo de las
Simpson, D. (1999). El gnero influye en la
caractersticas de personalidad del participante, admisin y continuacin en el tratamiento con
para el mantenimiento de la abstinencia; por lo metadona. El uso de la sustancia y su uso
cual, se recomienda para futuras investigaciones, incorrecto, 34(8), 1137-1165.
tomar en cuenta la personalidad del participante y
Epstein, J. & Mcgaha, A. (1999). Atod-television: la
la respectiva intervencin con tcnicas evaluacin de un programa de multimedias
conductuales cognitivas para la prevencin de diseadas para la educacin pblica.
recadas. Computers in Human Behavior, 15(1), 73-83.
Finalmente, se concluye que la aplicacin del Fernndez, R., Hernndez, C. & Baptista, P. (2010).
condicionamiento aversivo a travs del uso del Metodologa de la Investigacin. (4 ed.).
metrnomo en los adictos a la nicotina elimina y Mxico: McGraw Hill.
reduce el consumo de cigarrillos. Esta afirmacin Gilbert, H. & Warburton, D. (2003). Attribution and the
se sostiene observando el promedio de cigarrillos effects of expectancy: how beliefs can
fumados en el pre test y post test por el GE, as influence the experiences of smoking
como observando el rango promedio respecto al cessation. Addictive Behaviors 28(7), 1359-
consumo de cigarrillos en el GE y GC. 1369.
Asimismo se recomienda incrementar Hajek, P. & Stead, L. (2005). Aversive smoking for
programas preventivos y disear otras tcnicas de smoking cessation (Cochrane Database of
Systematic Reviews). Cochrane Library,
intervencin como la investigada, que incluyan
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
poblaciones transculturales para contrastar los Ltd.
datos obtenidos en la presente investigacin, y
ampliar la muestra de este estudio para corroborar Iborra, R., Carrasco, M. & Simn, V. (1994). Efectos
los efectos de la tcnica con uso del metrnomo cognitivos de la nicotina y el tabaco en sujetos
humanos. Psicothema, 6, 5 20.
con el objeto de realizar un estudio longitudinal
que permita corroborar la eficacia del programa. Lancaster, T. & Stead, L. (2005). Silver acetate for
smoking cessation (Cochrane Review). The
Cochrane Library, 4. Oxford: Update
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230

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Decline in the risk of myocardial oinfarction Modification of Behavior. 24(98), 829-850.
among women who stop smoking. New

Recibido: 24 de octubre del 2011


Aceptado: 1 de noviembre del 2011

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CONDICIONAMIENTO AVERSIVO Y USO DEL METRONOMO PARA LA DESADICCION A LA NICOTINA

APNDICE

LISTA DE CHEQUEO DE CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA EVALUACIN DE LA


CONDUCTA ADICTIVA A LA NICOTINA

Nombre:

Edad: . Sexo: Fecha:

CRITERIOS DIAGNSTICOS S No

1. Cuntos cigarrillos como promedio fuma diariamente?

2. Tiene horarios fijos para fumar un cigarrillo?

3. Algunos das ha fumado ms cigarrillos de los que se


haba propuesto?

4. En algunas oportunidades intent dejar de fumar, pero


no pudo mantenerse mucho tiempo?

5. Cuando no ha fumado, se siente intranquilo, ansioso y


con muchos deseos de fumar?

6. Desde que empez a fumar, est aumentando el


nmero de cigarrillos por da?

7. An cuando el cigarrillo le est causando problemas


a su salud, contina fumando.

El consultante presenta criterios diagnsticos de la conducta adictiva

DIAGNSTICO: Adiccin a la nicotina Si No

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232

ROCA F.

REGISTRO DIARIO DE CONSUMO DE CIGARRILLO

Nombre
Fecha del 1 condicionamiento
Lnea base

Fecha N de Cigarrillos Total Fecha N de Cigarrillos Total


Fumados Fumados

Total por semana Total por semana

Fecha N de Cigarrillos Total Fecha N de Cigarrillos Total


Fumados Fumados

Total por semana Total por semana

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