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RESUMEN
Se estudi el efecto de una tcnica de tratamiento basada en el condicionamiento aversivo a travs del
metrnomo sobre el consumo de cigarrillos en adictos a la nicotina entre 18 y 50 aos de edad, de ambos
sexos pertenecientes a Lima Metropolitana. El diseo es cuasi- experimental con prueba, posprueba y
grupos intactos. Se elabor el procedimiento para la aplicacin de la tcnica del uso del metrnomo bajo
tres fases: preparacin, condicionamiento y mantenimiento. La aplicacin de la tcnica redujo y elimin el
consumo de cigarrillos, y despus de un ao de seguimiento logr que 25 participantes eliminen su
consumo, alcanzando un 46% de eficacia.
Palabras claves: condicionamiento aversivo, desadiccin, nicotina, metrnomo.
AVERSIVE CONDITIONING AND THE USE OF THE METRONOME FOR THE NICOTINE
DESADDICTION
ABSTRACT
We studied the effect of a treatment technique based on aversive conditioning through the metronome of
the cigarette addicted to nicotine from 18 to 50 years old, of both sexes belonging to Lima. The
experimental design, with the study of quasi-experimental control group and one experimental with pre
and post measurement. The procedure was developed for the application of the technique of using the
metronome in 3 phases: preparation, conditioning and maintenance. The application of this technique
reduced and eliminated the use of cigarettes, and after a year follow-up we obtained that 25 subjects
eliminated their consumption, reaching 46% of efficiency.
Keywords: aversive conditioning, desaddiction, nicotine, metronome.
Correspondencia: *favioroca@hotmail.com
ROCA F.
La adiccin al tabaco representa una de las beneficiosos para la salud. Es decir, con la ayuda
causas ms importantes de morbilidad y del metrnomo y de las tcnicas de
mortalidad en los pases desarrollados y condicionamiento se trata de modificar la
constituye en el momento actual un problema conducta adictiva y optar otras formas de
sanitario de dimensiones dramticas en los pases comportamiento ms adaptativas y saludables. Se
en vas de desarrollo. Ms de 4000 compuestos considera importante plantear nuevas formas de
activos han podido ser identificados en el humo abordar los problemas del consumo compulsivo
del tabaco; entre ellos, la nicotina es el principal del tabaco; por ello, el resultado de la presente
responsable de los procesos adictivos inducidos investigacin representa un aporte tecnolgico y
por su consumo (Organizacin Mundial de la metodolgico al conocimiento cientfico y un
Salud [OMS], 2007). instrumento teraputico para los profesionales
La nicotina es una sustancia reconocida comprometidos con la desadiccin.
como adictiva por las organizaciones mdicas En la actualidad, uno de los hbitos ms
internacionales. Genera adiccin o dependencia, comunes y nocivos para la salud en general, tanto
produciendo un consumo compulsivo pese al pblica como personal, despus del alcohol es el
deseo y a los repetidos intentos de dejar de fumar, consumo del tabaco, y es este ltimo el centro de
y efectos psicoactivos debido a la accin de la atencin del presente trabajo. Como es ya
sustancia en el encfalo y el comportamiento conocido, el tabaco es una droga legal y social, es
motivado por los efectos de refuerzo de la la segunda droga ms consumida en el pas
sustancia psicoactiva. (predominantemente en forma de cigarrillos).
Por lo tanto, la nicotina es tan adictiva como Alcanza una prevalencia de vida total de 67.4% en
la herona o la cocana. La adiccin a la nicotina la poblacin peruana de 12 a 65 aos de edad,
tiene una base neurobiolgica y se trata de una donde existe una predominancia de fumadores en
enfermedad mdica considerada como tal en los Lima sobre el resto de la regin costa, regin
manuales de diagnstico y clasificacin de sierra y regin selva (CEDRO, 2005).
enfermedades europeo (CIE-10) y americano Por otro lado, el tabaco produce una
(DSM-lV). dependencia tanto fsica como psicolgica, como
tambin un gran nmero de enfermedades
Por esta razn, las diferentes acciones que se
llevan a cabo para el control del tabaquismo tienen respiratorias y cardacas, entre ellas el cncer
(Rosenberg, Palmer & Shapiro, 1990). El
la finalidad de proteger a las generaciones
presentes y futuras de las devastadoras principal efecto de la nicotina sobre el organismo
consecuencias sanitarias, sociales, medio es de producir adiccin, obviamente ello estar en
ambientales y econmicas que se asocian al funcin de la dosis, el tiempo de consumo, la
consumo de tabaco. Partiendo de esta situacin, el actividad del consumidor y de su constitucin
propsito de la investigacin consiste en fsica y psicolgica (Iborra, Carrasco & Simn,
establecer las ventajas que tendra el uso del 1994), por lo cual, el abandono de este hbito
metrnomo y la necesidad de utilizar tcnicas de genera sntomas de abstinencia fsica y
medicin alternativos para la evaluacin y psicolgica muy intensas y desagradables,
tratamiento en las conductas adictivas al consumo explicndose as la reincidencia en el consumo.
de tabaco. Estadsticamente, en los ltimos ocho aos la
magnitud bio-psico-social del problema de
La evaluacin de una tcnica de tratamiento
consumo de nicotina en el Per se ha
basada en el uso del metrnomo en adictos a la
incrementado. Las dos encuestas nacionales
nicotina aportar una adecuada evidencia
realizadas en varones y mujeres entre 12 y 65 aos
emprica para comprobar la utilidad de esta
de edad, en trminos de prevalencia de uso en el
tcnica que busca a travs del adiestramiento
ltimo ao, report que el 39.1% de la poblacin
fortalecer cambios de comportamientos
fum cigarrillos alguna vez en su vida (Castro & con indicaciones suficientes como para garantizar
Zavaleta, 2003); dos aos despus, la Encuesta la evaluacin usando una metodologa moderna
Nacional en Hogares, publica que la nueva cifra rigurosa.
ahora alcanza el 42.9% (CEDRO, 2005). Lancaster y Stead (2005) revisaron un
Comparando ambas cifras, podemos inferir que la estudio sistemtico sobre el uso de acetato de plata
tendencia est en funcin del incremento, lo que (chicle, locin, spray), el cual produce un sabor
sugiere que, para el presente ao 2011, esta droga desagradable al ser combinado con cigarrillos, de
social tiene mayores usuarios. esa manera se convierte en un estmulo aversivo.
Por lo tanto, a medida que el consumo de Dos estudios con largo periodo de seguimiento
nicotina en el pas se viene evaluando a travs de brindaron datos en pacientes sometidos al acetato
una serie de investigaciones epidemiolgicas de plata o placebo. Los resultados brindaron poca
nacionales, tambin se hace necesario e evidencia del efecto especfico del acetato de plata
importante conocer y controlar mejor el problema para dejar de fumar. Los intervalos de confianza
mediante estudios experimentales de mayor fueron amplios. Sin embargo, el lmite mximo de
profundidad y continuidad, a travs de programas los intervalos de confianza para efectos positivos
o tcnicas estructuradas que ofrezcan iguala a un incremento absoluto en el rango de
posibilidades de intervencin del problema. dejar de fumar en 4%. Cualquier efecto de este
En consecuencia, estas cifras sobre el agente es menor a la terapia de reemplazo de la
nicotina. La falta del efecto del acetato de plata
consumo de tabaco han servido de motivacin, de
justificacin y de relevancia para desarrollar la puede reflejar poca relacin con el tratamiento
presente investigacin, para que contribuya a la cuyo objetivo es crear un estmulo no placentero.
nada fcil pero tampoco difcil, desadiccin a la Gilbert y Warburton (2003) investigaron y
nicotina. hallaron que dejar de fumar tiene consistencias y
Contamos a nivel internacional con autores similitudes durante la abstinencia, pero tambin
en cuyas investigaciones hicieron uso de tcnicas que los signos y sntomas especficos y su
diversas para dejar de fumar. Entre ellos, Hajek y intensidad varan enormemente de individuo a
Stead (2005) estudiaron la eficacia de fumar individuo. Un aspecto posible de esta variacin
rpido y otros mtodos para ayudar a los son las cogniciones asociadas al dejar de fumar.
fumadores a dejar de hacerlo. Para ello extrajeron Pidieron que los fumadores que estaban dejando
datos de una poblacin de pacientes sometidos a de fumar sealen sus experiencias en un
tratamientos de aversin y los logros obtenidos cuestionario y a su vez indiquen las razones por
tras el seguimiento. De 25 estudios, 12 fueron bajo cada experiencia. Los anlisis estadsticos
la tcnica de fumar rpido y nueve usaron otros confirmaron que las atribuciones a la abstinencia
mtodos de aversin. 10 estudios incluan dos o fueron significativamente ms elevadas para
ms condiciones. Los resultados sugieren que la aquellas experiencias negativas y hubo
proporcin de desigualdades para la abstinencia significativamente ms reatribuciones que
de los sometidos a la tcnica de fumar rpido fue pudieron ser halladas. Esto se explica en el
de 1.98 (95% intervalos de confianza, CI: 1.36 a contexto de la atribucin, ya que quienes dejan de
2.90). Varios factores sugieren que este hallazgo fumar pueden usar cogniciones disponibles para
debe interpretarse cautamente. Los estudios atribuir sus experiencias negativas al dejar de
existentes no proporcionan evidencia suficiente fumar. Consecuentemente, los consejeros podran
para determinar la eficacia de rpido fumar, o si usar terapia cognitiva para alterar las expectativas
hay una dosis de contestacin al estmulo y explicaciones de las experiencias de sus
aversivo. Las versiones ms apacibles de fumar pacientes, y enfatizar los logros positivos del dejar
aversivo parecen faltar a la eficacia especfica. La de fumar.
tcnica de fumar rpido es un mtodo no probado Chatham, Hiller, Rowan-Szal, Joe y Simpson
ROCA F.
(1999) sometieron bajo tratamiento con metadona principalmente, fue el autocontrol (como tcnica
(aproximadamente un ao) a 435 pacientes (31% cognitiva) la que obtuvo efectos o cambios en la
de sexo femenino por debajo de 37 aos de edad). conducta de fumar, al comparar el grupo control
Los resultados sealan que los sujetos con con el grupo experimental.
familias disfuncionales y problemas psicosociales No se hallaron investigaciones a nivel
mejoraron con el tratamiento, evidencindose una nacional referidas al tema con las cuales se pueda
reduccin en el uso de drogas como alcohol y contrastar los resultados. Motivo por el cual, el
tabaco, en el involucramiento criminal y en el
presente trabajo es innovador en el rea. Se
contagio de SIDA. Igualmente, sugieren que las investiga el efecto de una tcnica de tratamiento
mujeres son las que ms buscan ayuda por el mal
basada en el condicionamiento aversivo a travs
uso de la droga y sus subsecuentes problemas
del metrnomo sobre el consumo de cigarrillos en
psicolgicos.
adictos a la nicotina entre 18 a 50 aos de edad de
Epstein y McGaha (1999) mediante un Lima Metropolitana. Adems de comparar el
programa interactivo de multimedias (audio, consumo de cigarrillos en los sujetos adictos del
vdeo, dibujos, animacin) desarrollaron un grupo experimental y control despus del
programa de educacin pblica para el uso de tratamiento, comparar el promedio de cigarrillos
sustancias. El programa us la metfora de la consumidos por el grupo experimental antes y
televisin (Atod-televisin: alcohol, tabaco y despus del tratamiento, determinar el nmero de
otros) con la finalidad de que los usuarios condicionamientos recibidos por los participantes
exploren sobre las causas, sntomas y del grupo experimental en la fase de tratamiento,
posibilidades de tratamiento. Tras el uso del determinar el ndice de participantes con
programa por tres mil personas, los resultados abstinencia al final de la segunda y tercera fase del
sealan que el programa tiene el potencial para tratamiento, comparar los comportamientos de
influenciar en las actitudes del usuario y en su consumo en los participantes adictos del grupo
conocimiento sobre el abuso de sustancias y el experimental y control despus del tratamiento,
tratamiento. identificar los comportamientos de consumo antes
Berigan y Deagle (1999) investigaron y despus del tratamiento en el grupo
exitosamente el tratamiento para dejar de fumar experimental, comparar el consumo de cigarrillos
en un hombre de 31 aos, usando la en los adictos del grupo experimental antes y
farmacoterapia (uso del bupropion) y la despus del tratamiento, identificar los
modificacin de conducta (con estructuras comportamientos de consumo en los adictos del
psicoeducacionales para desarrollar estrategias de grupo experimental antes y despus del
dejar de fumar). Luego de aplicar el tratamiento se tratamiento.
continu la medicacin por 10 semanas y se fue Se plante como hiptesis: si se aplica el
retirando a medida que el paciente ya no condicionamiento aversivo a travs del uso del
experiment los sntomas de abstinencia. metrnomo en adictos a la nicotina, eliminarn su
Igualmente se hizo seguimiento cada tres meses y consumo de cigarrillos en comparacin con
se observ que el paciente an permanece libre del quienes no recibieron el tratamiento.
uso de tabaco al octavo mes.
Snchez y Groves (1998) dirigieron un
estudio meta-analtico para medir la efectividad MTODO
de las intervenciones de autocontrol en personas El diseo correspondiente de acuerdo con
con el hbito de fumar. Ocho estudios de Fernndez, Hernndez y Baptista (2010) es diseo
investigacin emprica se llevaron a cabo en con prueba-posprueba y grupos intactos, siendo el
Espaa entre 1980 y 1997, con un total de 304 estudio de tipo cuasi- experimental.
sujetos. Los hallazgos sealan que,
ROCA F.
retirarse del mismo en cualquier momento del presencia de la extincin indic la aplicacin de la
proceso (en cualquiera de las tres fases. Se inici siguiente asociacin: fumar continuo y sonido del
el estudio con 54 participantes (100%) y tres metrnomo. Despus del ensayo de
renunciaron en esta fase de preparacin por condicionamiento, continuaron los ensayos
considerar la siguiente fase muy aversiva, constituidos por los dos tipos de medicin; los
quedando 51 (94%). ensayos prosiguieron hasta que nuevamente se
present la extincin, indicando un prximo
La segunda fase del tratamiento se desarroll
ensayo de condicionamiento; y as sucesivamente
a nivel experimental; es decir, bajo estricto control
hasta que el sujeto mantiene una abstinencia de 30
de variables fsicas (ambientales como:
das y/o pierde el deseo de fumar.
privacidad, ventilacin, silencio, iluminacin),
psicolgicas (de voluntariedad y motivacin para Se iniciaron 51 participantes (94%),
el cambio) y biolgicas (de buena salud y recayeron 18 durante esta fase de
descartndose problemas cardacos y condicionamiento, terminaron esta fase 33 (61%).
respiratorios de los participantes). El La tercera fase del programa, permiti el
condicionamiento se realiz en forma individual. seguimiento de la conducta de fumar de los
Los procedimientos en esta segunda fase participantes, a travs de una evaluacin continua
consistieron en establecer la lnea base a travs del que consista en medir el posible consumo de
registro de las respuestas fisiolgicas, sin la cigarrillos diarios utilizando una hoja de registros
presentacin del metrnomo, en funcin de las que le fue entregado si ocurriera tal suceso.
respuestas fisiolgicas (tasa cardiaca, tasa Dicho seguimiento se realiz en forma
respiratoria, presin arterial, sudoracin, nuseas, personal y luego telefnicamente. Dependiendo
mareos, sed y sueo); asociar el fumar continuo de las dificultades que presentaban los
con el sonido del metrnomo (mientras el participantes, se les animaba a continuar con la
participante fumaba en forma continua la cantidad abstinencia a travs de conversaciones de
de cigarrillos que le era posible, escuchaba reforzamiento positivo e informacin
simultneamente el sonido del metrnomo). psicoeducativa respecto al manejo de situaciones
Terminada la asociacin, se procedi a la y control de pensamientos para evitar las recadas.
medicin y registro de las respuestas fisiolgicas
que se produjeron por accin del cigarrillo; se Se iniciaron 33 participantes (61%),
midi y registr el tiempo de resolucin; es decir, recayeron ocho, terminaron esta fase 25 (46%).
el tiempo que el participante tard en recuperarse
fisiolgicamente de los estragos del fumar
continuo; se midi y registr las respuestas RESULTADOS
fisiolgicas (sin el fumar continuo, ni Respecto al anlisis comparativo del
presentacin del metrnomo); se midi y registr promedio de cigarrillos consumidos entre grupo
las respuestas fisiolgicas producto de la experimental y grupo de control despus del
presentacin solamente, del metrnomo. En los tratamiento, la prueba no paramtrica U de Mann-
siguientes ensayos se realizaron dos tipos de Whitney indica que existen diferencias altamente
mediciones: sin metrnomo (antes de la significativas entre los grupos despus del
presentacin del metrnomo) y con metrnomo tratamiento, indicando una disminucin en el
(despus de la presentacin del metrnomo hasta consumo de cigarrillos en el grupo experimental,
que se observ niveles bajos de respuestas en contraste al grupo control (vase Tabla 1).
fisiolgicas por accin del metrnomo). La
Tabla 1
Comparacin entre grupo experimental y control respecto al consumo de cigarrillos
despus del tratamiento
Tabla 2
Comparacin del promedio de cigarrillos fumados antes y despus del tratamiento
Condicin Media t p
Pre Test 9.51 6.102 0.000***
Post Test 2.75
***p < .001
ROCA F.
Tabla 3
Comparacin de los cambios en los comportamientos de consumo entre el grupo experimental
y control despus del tratamiento
Comportamientos X p
Tiene horarios fijos para fumar 78.776 0.000***
Alguna vez ha fumado ms cigarrillos de los
80.169 0.000***
propuestos
Intent dejar de fumar pero no pudo
30.361 0.000***
mantenerse por mucho tiempo
Cuando no fuma se siente intranquilo,
56.266 0.000***
ansioso y con muchos deseos de fumar
Desde que empez a fumar, est aumentando
80.169 0.000***
el nmero de cigarrillos por da
An cuando el cigarrillo le est causando
33.440 0.000***
problemas a su salud, contina fumando
*** p< .001
Despus del tratamiento hubo un incremento fumar y s pudieron mantenerse por mucho tiempo
de casos de aquellos quienes intentaron dejar de sin hacerlo (vase Figura 2).
Tabla 4
Promedio de cigarrillos fumados por los varones antes y despus del tratamiento (n=41)
Condicin Media Z p
Pre Test 10.29 5.308 0.000***
Post Test 3.08
***p < .001
A continuacin se presentan las mediciones despus del tratamiento en los varones del GE,
pre y post-test de los participantes varones del quienes en un inicio presentaban sus horarios
grupo experimental con respecto a los cambios en fijos, despus del tratamiento se han reducido en
los comportamientos de consumo. gran medida (vase Figura 3). Esto implica que
Respecto a los horarios fijos de fumar, antes y hubo deshabituacin al consumo, aspecto positivo
para poder dejar de fumar.
ROCA F.
Figura 3. Anlisis porcentual en los horarios fijos de fumar, antes y despus del
tratamiento en los varones del GE (n=41)
Por otro lado, despus del tratamiento los conducta de fumar ms cigarrillos de los que se
varones disminuyeron considerablemente a su haban propuesto (vase Figura 4).
Adems se seala que la mitad de los varones fumar y se mantuvieron en abstinencia por un
sometidos al tratamiento intentaron dejar de largo periodo de tiempo (vase Figura 5).
Por otro lado, los varones sometidos al incrementan el nmero de cigarrillos por da en su
tratamiento de manera considerable ya no consumo (vase Figura 6).
Tabla 5
Comparacin del promedio de cigarrillos fumados por las mujeres antes y despus del
tratamiento (n=13)
Condicin Media Z p
Pre Test 7.23 3.077*** 0.002***
Post Test 1.77
***p < .001
A continuacin las figuras presentan las Despus del tratamiento, cerca de la totalidad
mediciones pre y post-test de las mujeres del de las mujeres ya no presentan horarios fijos en su
grupo experimental con respecto a los cambios en consumo de cigarrillos, ello nos indica que se
los comportamientos de consumo. deshabituaron paulatinamente (vase Figura 7).
ROCA F.
Figura 7. Anlisis porcentual en los horarios fijos de fumar, antes y despus del
tratamiento, en las mujeres (n=13)
Despus del tratamiento cerca al total de las que se haban propuesto en un inicio (vase Figura
mujeres dejaron de fumar ms cigarrillos de los 8).
Por otra parte se seala que algo ms de la Cerca de la totalidad de las mujeres
mitad de las mujeres sometidas al tratamiento sometidas a tratamiento disminuyeron
intentaron dejar de fumar y se mantuvieron considerablemente el nmero de cigarrillos
abstinentes por un largo periodo de tiempo (53% fumados por da (vase Figura 9).
de 76.9%).
ROCA F.
ROCA F.
acerca del consumo de drogas en estudiantes England Journal of Medicine, 322, 213-217
de una universidad nacional. Psicoactiva, 19, Snchez, R. & Groves, O. (1998). Tcnica de
29 45. autocontrol para el uso del tabaco: meta-
Rosenberg, L., Palmer , J. & Shapiro, S. (1990). anlisis de la literatura espaola. Analysis and
Decline in the risk of myocardial oinfarction Modification of Behavior. 24(98), 829-850.
among women who stop smoking. New
APNDICE
Nombre:
CRITERIOS DIAGNSTICOS S No
ROCA F.
Nombre
Fecha del 1 condicionamiento
Lnea base