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Hospital de La Lnea
rea de Gestin Sanitaria Campo de Gibraltar
Propuesta de reorganizacin de la actividad ambulatoria y de consultas externas de atencin especializada
del Hospital de La Lnea
Introduccin
Las consultas externas de los hospitales, a pesar de haber sido siempre el principal
punto de contacto del hospital con la poblacin de su rea de influencia, han ocupado
hasta hace poco un papel secundario frente al rea de hospitalizacin. Buena prueba
de ello son las innumerables actuaciones realizadas desde diversos mbitos para
mejorar los sistemas de informacin, analizar organizacin y funcionamiento y
conocer costes del rea de hospitalizacin, frente al escaso inters demostrado por el
rea de consultas externas.
En los ltimos aos, sin embargo, la conjuncin de una serie de factores ha modificado
esta situacin promoviendo que las consultas externas cobren un mayor
protagonismo. Entre estos factores cabe destacar la tendencia a la atencin
ambulatoria de los procesos en detrimento de la hospitalizacin; el aumento de la
actividad en consultas, como consecuencia del supuesto anterior y del aumento de la
demanda en Atencin Especializada; las demoras excesivas en consultas externas, con
lo que ello supone de prdida de calidad de la asistencia; las deficiencias en la gestin
de la actividad de consulta externa que genera insatisfaccin en pacientes y
profesionales.
Esto ha provocado que algunas especialidades utilicen varias consultas dispersas entre
los dos edificios para su actividad ordinaria o que la actividad ambulatoria no est
agrupada bajo especialidades o grupos de especialidades, lo que a su vez conlleva
multitud de molestias e inconvenientes para los usuarios.
Dado que el edificio solo cuenta con un ascensor, muchos pacientes deben acceder a
las salas de rehabilitacin a travs de una enorme escalera.
Dispone de 2 consultas (n 32 y 33) aunque solo tiene actividad doble una vez por
semana. La consulta n 32 es compartida con la UGC de Enfds. Infecciosas.
consulta mdica (la n 45) y una consulta compartida (la n 46) para algunas
pruebas funcionales (espirometra). Ninguna de las dos consultas han sido
adaptadas o acondicionadas. Cuenta tambin con un espacio reducido y
compartido en la primera planta del Hospital para el resto de pruebas
funcionales (polixomnografas, etc) y endoscopias. La TCAE asignada
desarrolla su labor dentro de la consulta.
Nefrologa cuenta con dos consultas (n 9A y 9B) en el Hospital, aunque no
tiene doble actividad todos los das (y prximamente ver mermada su
actividad por la apertura de un nuevo recurso en el Hospital Punta Europa). La
TCAE realiza su actividad dentro de la consulta.
Neurologa cuenta con dos consultas contiguas en la primera planta del
Hospital Municipal (n 43A y 43B), teniendo los mismos problemas de
accesibilidad que la UGC de Rehabilitacin. No ha sido adaptada y tiene serios
problemas de espacio por la gran cantidad de documentacin clnica
acumulada. Las TCAEs realizan su actividad dentro de la consulta.
Digestivo cuenta con 2 consultas comunicadas en el Hospital Municipal (n 37 y
38) en una zona acondicionada pero no diseada para asistencia en consulta.
No ha sido adaptada y tiene serios problemas de espacio por la gran cantidad
de documentacin clnica acumulada. Es imposible explorar a los pacientes.
Ambas TCAEs realizan su labor dentro de la consulta.
Tambin dispone de un espacio en la primera planta del Hospital para la
realizacin de pruebas funcionales (endoscopias digestivas y tests de aliento).
Endocrinologa cuenta con 2 consultas en el Hospital Municipal (n 35 y 36)
situadas en una zona no acondicionada. Tanto a la consulta mdica de
endocrinologa como a la de educacin diabetolgica no pueden acceder
pacientes en silla de ruedas. La consulta de educacin diabetolgica carece de
espacio para ms de dos personas por lo que es imposible explorar a los
pacientes (pese a que es la Unidad de Referencia para la exploracin del Pie
Diabtico). La TCAE realiza su actividad dentro de la consulta.
Alergologa cuenta con 2 consultas en el Hospital Municipal (n 42A y 42B)
situadas en una zona no acondicionada (la antigua sala de estar y punto de
Cuenta con 3 consultas independientes en la planta baja del Hospital (n 4, 5 y 6), una
zona para Monitorizacin en la segunda planta del Hospital (en la habitacin 202 de la
unidad de hospitalizacin) e instalaciones en la tercera planta del Hospital para la
Unidad de Reproduccin. Las 3 consultas disponen de una zona de exploracin
bastante amplia.
UGC Pediatra
Anestesia cuenta con una consulta en la segunda planta del Hospital Municipal
tanto para la Consulta de Preanestesia como para la Consulta de Dolor. Ambas
consultas funcionan como acto nico. El personal asignado a estas consulta
depende de Quirfano.
UGC Oftalmologa
UGC Hematologa
Cuenta con una consulta en el Hospital Municipal compartida con la UGC de Medicina
Interna, aunque no tiene espacio suficiente para la realizacin de pruebas funcionales
(Fibroscan). Por este motivo, hace unos meses se acord su traslado a un nuevo
espacio habilitado en la tercera planta del Hospital. Tiene una TCAE asignada
compartida con la UGC de Hematologa
Objetivo General
Establecer un instrumento que sirva para optimizar los recursos y que garantice una
gestin homognea de la actividad ambulatoria y de las consultas externas (CCEE) de
Atencin Especializada del Hospital de La Lnea
Objetivos Especficos
1. Desarrollar criterios que definan un modelo normalizado de gestin integral de
la actividad ambulatoria y de las consultas externas (CCEE) de Atencin
Especializada del Hospital de La Lnea.
Plan Funcional
Por todo lo expuesto, en un entorno marcado por la creciente ambulatorizacin de los
procesos y de digitalizacin de la actividad, donde la actividad de las consultas
externas cobra una relevancia cada vez mayor, nos encontramos, por tanto, ante una
nueva etapa. Una nueva etapa en la que no se deberan escatimar esfuerzos para
abordar la compleja tarea de mejorar el funcionamiento de las consultas externas de
ah que se proponga el desarrollo de un Plan Funcional.
Este Plan Funcional deber servir para reorganizar no solo la estructura fsica de la
actividad ambulatoria, tratando de aglutinar toda la actividad de cada UGC,
facilitando la accesibilidad de los pacientes pero teniendo en cuenta la actual situacin
reduciendo la necesidad de obras y/o adaptaciones muy costosas o complejas, sino
tambin la estructura funcional de dicha actividad, persiguiendo la optimizacin de los
recursos (humanos y materiales), de las agendas (adaptndolas a los recursos
disponibles) y la implantacin real de la HCE. Como parte final, el Plan Funcional
incluir una propuesta para el rediseo de la cartelera y la sealizacin de las
Consultas Externas y de la Actividad Ambulatoria.
REORGANIZACIN FSICA
Para ello, siempre que el espacio lo permita, se tratar de crear un espacio fsico
propio que, como mnimo, constar de un punto de acceso a la red, un telfono con
salida al exterior y un acceso especfico para pacientes (ventana o similar). Tanto el
mobiliario como el equipamiento informtico se proveer del que ya existe en las
Consultas Externas si bien esta reestructuracin puede servir para realizar una
renovacin de los recursos materiales en peor estado.
Octubre de 2014, solo tendr actividad para una consulta mdica. De ah que la
propuesta sea trasladar la actividad a la consulta n 32, hasta ahora utilizada
por Enfds. Infecciosas y Medicina Interna. Este traslado precisar de una
conciliacin de las agendas de Medicina Interna. No requiere adecuacin de
espacios.
Neurologa, las dos consultas, se trasladaran a las consultas n 30 y 31 (antes
de Reumatologa). La adecuacin del espacio exterior ya se est realizando.
Digestivo, las dos consultas se trasladaran a las consultas n 45 y 46 (antes de
Neumologa). Este traslado necesita de adecuacin del espacio exterior.
Endocrinologa, tanto la consulta mdica como la de educacin diabetolgica
se trasladaran a las consultas n 37 y 38 (antes Digestivo). Este traslado no
necesita adecuacin pero si mantenimiento.
Alergologa, tanto la consulta mdica como la de pruebas funcionales se
trasladaran a las consultas n 43 y 44 (antes Pediatra). Este traslado necesita
de adecuacin del espacio exterior.
Cardiologa no precisa de traslados ni de adecuacin de espacios.
La Consulta de Educacin Nutricional se trasladara a la segunda planta del
Hospital Municipal (antes destinada a Linfedema) integrando toda la actividad
de la enfermera (tanto educacin nutricional como campimetras) en el mismo
espacio.
El Hospital de Da Mdico se trasladara a la actual zona destinada a CMA,
compartiendo espacio y equipamientos de forma que su actividad se resite en
una zona para actividad puramente ambulatoria.
Es, posiblemente, la UGC que ms mejoras necesita. Del mismo modo, es posible que
la mejor medida a proponer sea la renegociacin de la cesin de los espacios con el
Ayuntamiento con la pretensin de bajar toda su actividad a la planta baja.
UGC Pediatra
UGC Oftalmologa
UGC Hematologa
Con los traslados propuestos se generan nuevos espacios que podrn ser
aprovechados para otros cometidos:
En la planta baja del Hospital Municipal se queda un espacio que podra ser
destinado a Sala Multiuso (donde antes estaba Endocrinologa) precisando de
adaptacin y mobiliario.
En la planta baja del Hospital Municipal se queda un espacio que podra ser
destinado a Consultas Polivalentes (donde antes estaba Alergologa)
precisando de adaptacin y mobiliario.
En la planta baja del Hospital se queda un espacio que podra ser destinado a la
creacin de una Consulta de Heridas (donde antes estaba Nefrologa) que no
precisa adaptacin.
REORGANIZACIN FUNCIONAL
Este Plan Funcional no solo contempla la reubicacin de algunas consultas sino que
pretende ser ms ambicioso y completo, por lo que incluye cambios en la forma en la
que se organiza la actividad ambulatoria y de Consultas Externas.
Del mismo modo que en la propuesta de reorganizacin fsica, todas las propuestas
aqu recogidas se aglutinarn en un cronograma que sirva para coordinar su completa
implementacin.
A todo esto habra que aadir que mientras se siga utilizando documentacin clnica
en papel, una parte de dicha informacin no estar disponible para el resto de
profesionales sanitarios que accedan a la HCE de cada paciente y que, para que esto
no ocurra, el personal sanitario debe hacer un gran esfuerzo realizando un doble
registro de datos clnicos (en papel y en la HCE).
De este modo, la planificacin de las agendas tendr como meta evitar las
reprogramaciones y que no haya pacientes en espera de cita por estar la agenda
cerrada.
Planificacin de Agendas.
Las agendas estarn operativas los 12 meses siguientes y adecuadas a la
demanda prevista.
Solicitudes de ausencias programadas.
Las solicitudes de ausencia por asistencia a congresos, actividades docentes u
otras causas justificadas que supongan una modificacin en la actividad de las
consultas externas debern ser comunicadas con un plazo de 30 das de
antelacin, de forma que se garantice la estabilidad de las agendas y que la
reorganizacin de las agendas comprometidas no tenga repercusin en las
demoras.
Planificacin de Guardias.
Se pretende que la actividad continuada de las FEAs as como sus descansos
reglamentarios afecte lo menos posible a la estabilidad de las agendas. Por
este motivo, y siempre que sea posible, la planificacin de guardias de cada
UGC deber ser elaborada y comunicada en un plazo mnimo de 3 meses de
antelacin. En los periodos estivales este plazo puede reducirse a 1 mes. Ser
responsabilidad de cada director de UGC realizar esta planificacin en las
guardias y salientes de los FEAs de su UGC.
Planificacin de periodos vacacionales.
Los periodos vacacionales con incidencia en las agendas programadas debern
ser comunicados con, al menos, 2 meses de antelacin. La agenda ya
programada no debe estar sujeta a variaciones por cambios de periodos
vacacionales de ltima hora.
Esta planificacin deber ser comunicada al Servicio de Admisin con el visto
bueno de la Gerencia del AGS Campo de Gibraltar.
La creacin de nuevos espacios externos a las consultas para que las TCAEs salgan de
la consulta durante el acto mdico provocar un cambio sustancial en su rol actual,
pasando de un rol de ayudanta/secretariado a un rol ms autnomo en el que se
potenciarn las funciones de asesoramiento e informacin a los pacientes, al tiempo
que se optimizar su tiempo efectivo de trabajo al no interferir su labor con el normal
desarrollo del acto mdico.
Este nuevo rol implica tambin un importante cambio de rol en el FEA de Consultas
Externas que tendr que ser menos dependiente de las labores que, hasta ahora,
realizaba la TCAE asignada. Es posible que este cambio genere alguna resistencia por
lo que de aumento del trabajo administrativo supone, pero a la larga permitir
concentrar mejor sus esfuerzos en el acto mdico (al sacar del mismo todas las labores
de informacin y cita previa) teniendo que dedicar menos tiempo a labores
puramente administrativas.
Del mismo modo, la integracin bajo un nico Plan Funcional de toda la actividad
ambulatoria y de Consultas Externas supone un cambio en las figuras de gestin que
hasta ahora asuman la responsabilidad del personal y de su gestin diaria. Esta
responsabilidad se reparta entre una Coordinadora de TCAEs, el Supervisor de
Cuidados de la UGC de Especialidades Mdicas o directamente de la jefatura de
Bloque de Recursos Humanos con lo que, en muchos casos, los esfuerzos y las
responsabilidades se solapaban.
Con esta propuesta se pretende centralizar e integrar bajo una nica figura todas las
tareas administrativas relacionadas con la asistencia ambulatoria y de Consultas.
Entre las funciones de esta nueva Coordinacin Asistencial estn:
Como ltimo punto de las medidas de reorganizacin funcional y con el fin de realizar
un seguimiento de las medidas propuestas, tanto de reorganizacin funcional como
fsica, y de garantizar su cumplimiento, se propone la creacin de una COMISIN DE
COORDINACIN Y EVALUACIN de la Actividad Ambulatoria y de
Consultas Externas.
El desarrollo del presente Plan Funcional implica cambios organizativos que afectarn
de forma progresiva al conjunto del Hospital. Estos cambios exigen un liderazgo claro
y el impulso especfico y ntido de la Direccin Gerencia, que incluya la coordinacin
de las acciones vinculadas al desarrollo del Proyecto.
Cronograma
Con el fin de que esta propuesta de Plan Funcional sea viable, se ha establecido un
cronograma para que las medidas propuestas no afecten al normal funcionamiento de
la actividad asistencial ni produzcan problemas de accesibilidad o satisfaccin en los
pacientes. Este cronograma est diseado para ser realizado en un periodo de 15
meses contando los periodos estivales y vacacionales, de forma que todo el Plan
Funcional haya sido completado al finalizar el ao 2015.
En l se incluyen las actuaciones divididas en 4 grupos (que han sido codificados por
colores):
Medidas Organizativas
Todas aquellas medidas de difusin, gestin o informacin en relacin con el
Plan Funcional.
Traslados de Consultas
Se detallan todas las reubicaciones fsicas de consultas ordenadas
cronolgicamente .
Obras y Equipamientos
Se detallan las necesidades de adecuaciones, equipamientos y obra menor
ordenadas cronolgicamente con una estimacin de su duracin.
Sealizacin
Se detallan todas las actuaciones precisas para la resealizacin de las
estancias en funcin de los traslados realizados.
Bibliografa