FACULDADE MEDICINA SO JOSE DO RIO PRETO SP

ESPECIALIZAO LATU SENSU EM FAMACOLOGIA CLNICA

PLANO DE ALTA HOSPITALAR: FARMACUTICO CLNICO

ELIANE PERES BRAGA

So Jos do Rio Preto SP

2016
 Eliane Peres Braga

PLANO DE ALTA HOSPITALAR: FARMACUTICO CLNICO

Pr-projeto de Trabalho de Concluso de Curso

apresentado na Faculdade Medicina de So Jose do Rio
Preto - SP como requisito bsico para a concluso do Curso
de Farmacologia - Clnica.

Orientadora: Prof Dr Rosana de Gasperi Pagliuso

So Jos do Rio Preto SP

2016
 SUMRIO

INTRODUO - TEMA

JUSTIFICATIVA

OBJETIVOS
GERAL
ESPECIFCOS

HIPTESE

REFERENCIAL TERICO

MTODO

CRONOGRAMA
1 INTRODUO

Desde o surgimento do primeiro estabelecimento farmacutico, at os

dias atuais, o smbolo da farmcia representado por uma taa com uma
serpente entrelaada, projetando-se do p at o topo. A taa evoca o poder
curativo das drogas, e a serpente, insinua uma atitude de advertncia, ou seja,
refere-se cautela e responsabilidade tica com que deve atuar o farmacutico.
No incio do sculo XX, o farmacutico era considerado pela sociedade, o
profissional de referncia quando o assunto era medicamento, atuando e
exercendo influncia sobre todas as fases do ciclo do medicamento. Neste
perodo, alm da posse e dispensao do medicamento, este era responsvel
pela produo e manipulao de todo o arsenal, disponvel populao, daquela
poca1.
A profisso farmacutica, como todas as outras profisses, vem sofrendo
metamorfoses e ao longo do tempo, essas foram ocasionadas pelo
desenvolvimento e automatizao da indstria farmacutica, aliada
uniformizao de formulaes para a produo de medicamentos em alta escala
e descoberta de novos frmacos, sempre avaliados de eficcia surpreendente
pela indstria farmacutica e resultando na pesquisa farmacutica de alta
multiplicidade. Acrescenta-se a estes fatos a evoluo das formas
farmacuticas, inovando s aes teraputicas de frmacos.
Estes avanos levaram quase obsolescncia os laboratrios magistrais
das farmcias, at ento atividade primria do farmacutico, definida pela
sociedade e pelo mbito profissional 2.
Diante desta condio tecnolgica mais avanada, o farmacutico, na
farmcia, passou a ser visto pela sociedade como um mero vendedor de
medicamentos. A insatisfao provocada por esta condio levou, na dcada de
1960, estudantes e professores da Universidade de So Francisco (EUA)
profunda reflexo, a qual resultou no movimento denominado Farmcia Clnica.
Esta nova atividade objetivava a aproximao do farmacutico ao paciente e
equipe de sade, possibilitando o desenvolvimento de habilidades relacionadas
farmacoterapia3.
Aps o movimento da Farmcia Clnica, em meados da dcada de 1970,
alguns autores se empenharam em redefinir o papel do farmacutico em relao
ao paciente, pois, segundo eles, a Farmcia Clnica estava restrita ao ambiente
hospitalar e voltada principalmente para a anlise da farmacoterapia dos
pacientes, sendo que o farmacutico ficava prximo apenas equipe de sade
deixando de lado as ocorrncias que o paciente pode ter no uso inapropriado do
medicamento.

No campo da sade, os servios tornam-se mais eficientes quando so

organizados com o foco no atendimento s necessidades de sade da
populao4. Entre essas necessidades, descrevem-se: boas condies de vida,
acesso e utilizao das tecnologias de ateno sade, vnculos entre usurio,
profissional e equipe de sade, e o desenvolvimento da autonomia do paciente 5.
O farmacutico pode contribuir para a melhoria da sade, na medida em que
auxilia pacientes, famlia, comunidade e equipe de sade em suas necessidades
e problemas de sade, propiciando o uso timo e responsvel dos
medicamentos6.
Estudo demonstrou que, por meio de orientao farmacutica e
seguimento por telefone aps alta, foi possvel interceptar discrepncias no uso
de medicamentos em relao prescrio de alta, resultando em reduo no
nmero de eventos adversos relacionados a medicamentos (1% versus 11%) e
de atendimentos em servios de urgncia (1% versus 8%), comparando-se com
o grupo controle7.
Os medicamentos constituem atualmente ferramentas poderosas para
mitigar o sofrimento humano. Produzem curas, prolongam a vida e retardam o
surgimento de complicaes associadas s doenas, facilitando o convvio entre
o indivduo e sua enfermidade. Alm disso, possvel considerar o uso
apropriado e inteligente dos medicamentos como tecnologia altamente, custo-
efetiva, uma vez que pode influenciar de modo substantivo, a utilizao do
restante do cuidado mdico8.
O acolhimento expressa uma das principais diretrizes de aproximao, de
contato com o paciente que procura os servios de sade, a qual no se restringe
apenas em receber atendimento, mas constitui em uma sequncia de atos onde
se inicia as metodologias dos processos de trabalho em sade a qualquer nvel
de ateno preconizando atendimento e sequncia de tratamento.
 A experincia de adoecimento e hospitalizao implica em separao de
familiares, amigos e objetos significativos, mudana de rotina, limitao do
espao fsico, restrio de atividades, submisso a novos horrios, realizao de
procedimentos invasivos e dolorosos, dependncia em situaes bsicas como
alimentao, higiene e movimentao, alm de sofrimento com a solido e o
medo da morte uma realidade constante nos hospitais9, 10.
Os medicamentos so geralmente componentes essenciais da
assistncia e se situam como elemento essencial no tratamento paliativo,
sintomtico e curativo de muitas doenas e condies. Infelizmente, eles so
tambm, a causa mais comum de eventos sentinelas, reaes adversas
significativas e erros. No contexto hospitalar, os erros de medicao podem
ocorrer em uma ou mais etapas da cadeia teraputica (prescrio, dispensao
e administrao de frmacos), estudos que avaliaram o conhecimento de
pacientes em alta hospitalar concluram ser baixo o nvel de informao que
estes possuem sobre a indicao, dose, aspectos posolgicos e informaes
sobre efeitos adversos relacionados aos medicamentos. Essa situao tende a
se agravar em idosos e pacientes polimedicados, prejudicando o entendimento
e ocasionando o uso inadequado dos medicamentos.
A segurana do paciente e a qualidade da assistncia sade, no uso de
medicamentos, tem sido foco de preocupao e estudos em nvel mundial.
Os pacientes podem estar especialmente vulnerveis a danos
imediatamente aps alta hospitalar, e a ocorrncia de eventos adversos
relacionados a medicamentos pode resultar em atendimento em servios de
urgncia ou readmisso hospitalar.
Os altos custos das internaes hospitalares, somados aos avanos nas
cincias da sade, tm contribudo significativamente para a reduo do tempo
de permanncia hospitalar (TPH), conduzindo pacientes precoce alta, tudo isto
levando a uma falta total da ateno farmacutica.
A Ateno Farmacutica um modelo de prtica profissional que consiste
na proviso responsvel da farmacoterapia com o propsito de alcana
resultados concretos em resposta teraputica prescrita, que melhorem a
qualidade de vida do paciente.
 Busca prevenir ou resolver os problemas farmacoteraputicos de
maneira sistematizada e documentada. Alm disso, envolve o acompanhamento
do paciente com dois objetivos principais:
a) responsabilizar-se junto com o paciente para que o medicamento
prescrito seja seguro e eficaz, na posologia correta e resulte no efeito teraputico
desejado;
b) atentar para que, ao longo do tratamento, as reaes adversas aos
medicamentos sejam as mnimas possveis e quando surgirem, que possam ser
resolvidas imediatamente11.
Em relao farmacoterapia, muitos pacientes sabem dizer o motivo do
uso de seus medicamentos. Entretanto, notria a falta de conhecimento sobre
outros aspectos importantes, tais como durao do tratamento, efeitos adversos,
possveis interferncias de alimentos e outros medicamentos, mudanas no
estilo de vida e se devem ou no continuar o tratamento com os medicamentos
que faziam uso antes da hospitalizao12, 13.
Os problemas relacionados ao uso de medicamentos podem ocorrer
virtualmente com qualquer tipo de medicamento, mas so mais comuns com
certas classes, seja devido s propriedades farmacolgicas (podendo resultar
em mais efeitos colaterais, toxicidade, interao), estreita margem teraputica
(que torna mais difcil manter e monitorar os nveis teraputicos) ou,
simplesmente, porque so prescritos mais frequentemente14.
Conhecer e concentrar intervenes direcionadas a essas classes de
medicamentos pode contribuir com seu uso seguro, reduo de danos e de custo
de atendimento. As classes de medicamentos mais frequentemente citadas em
envolvimento em eventos adversos reais ou potenciais, muitos deles passveis
de preveno, so: antibiticos, anticoagulantes, agentes cardiovasculares,
diurticos, psicofrmacos, antidiabticos, antiinflamatrios no-esteroidais, e
analgsicos14, 15, 16, 17.
A forma ideal de atingir o objetivo de melhor preparar o paciente para o
retorno ao domiclio a atuao multiprofissional integrada, compartilhando
informaes especficas em cada rea de atuao para elaborao de um plano
de alta hospitalar, individualizando, conforme as necessidades especficas de
cada paciente18.
 Cabe ao farmacutico, por meio de uma escuta ativa ao paciente, efetuar
um acolhimento de dados, a anamnese farmacutica (tendo objetivo para coletar
informaes que identifique as necessidade(s) e o(s) problema(s) de sade, as
situaes especiais e precaues e as diferentes possibilidades de conduta),
elaborar um plano de cuidado, pactuado com o paciente, e avaliar os resultados
preparando para que no ocorra uma nova hospitalizao.
2 JUSTIFICATIVA

A profisso farmacutica no nosso pas avanou nas ltimas dcadas com

o reconhecimento que a prtica clnica do farmacutico promovendo o uso
racional de medicamentos e de outras tecnologias em sade, redefinindo sua
prtica a partir das necessidades dos pacientes, famlia, cuidadores e sociedade.
A relevncia do trabalho na atualidade estende-se a alcanar a
importncia do papel farmacutico na alta hospitalar, a fim de garantir um
tratamento seguro e eficaz. Isto contribui para que o farmacutico possa auxiliar
e compartilhar com pacientes e outros profissionais de sade, a
responsabilidade sobre os resultados farmacoteraputicos aps alta hospitalar,
em sintonia com os princpios da ateno farmacutica.
Mensura-se que a diminuio do tempo de hospitalizao de um paciente
possa trazer uma reduo de gastos importante no oramento de um hospital,
alm de disponibilizar leitos para pacientes que aguardam por internao, mas
para isso preciso que seja empregada de forma coerente.
No momento da alta hospitalar deve-se reforar as orientaes sobre o
plano de cuidado a ser adotado e a importncia do retorno para uma avaliao
junto equipe de sade.
Conclui-se que as expectativas e experincias dos gestores
farmacuticos caracterizadas como inovao em sade alterar adotar de forma
clara e objetiva, fazendo com que os profissionais possam avaliar, aprovar,
reconhecer objetiva, incentivar e dar prioridade s inovaes que faro a
diferena no atendimento ao paciente.
3 OBJETIVOS

3.1 GERAL

Analisar o plano de Alta Hospitalar, com enfoque na sequncia do

tratamento e a segurana fornecida ao paciente.

3.2 ESPECFICOS

Analisar os procedimentos usados pelos diferentes profissionais da

equipe de sade para auxiliar na alta hospitalar;
Conhecer os critrios utilizados pelos mdicos para a incluso de
pacientes na alta precoce;
Identificar se existe auto-ajuda ps-alta dispensado ao paciente pelo
servio de sade, aps a alta hospitalar;
Promover discusso e reflexo sobre o papel do farmacutico no
atendimento ao paciente em alta hospitalar. Obter informaes que
contribuam para o desenvolvimento e concretizao dessa importante
funo do farmacutico na sequncia do tratamento.

O farmacutico tem uma contribuio valiosa para a melhora clnica,

econmica e humanstica no resultado do cuidado com o paciente, tanto
participando de rounds, como trabalhando em conjunto com as equipes de sade
das unidades.
As intervenes farmacuticas incluem monitorizao do paciente
(avaliao do significado clnico da interao identificada), ajuste da dose, troca
ou suspenso de um dos medicamentos e alterao dos horrios. A participao
do farmacutico em rounds oferece benefcios para a reduo dos erros da
administrao dos medicamentos, diariamente revisando as prescries e
orientando a enfermagem no uso apropriado dos mesmos.
4 HIPTESE

A continuidade do cuidado, tanto no hospital quanto aps a alta hospitalar,

est necessariamente ligada a multidisciplinaridade e aos melhores resultados
na prtica. O hospital de hoje funciona como referncia para a Sade e para a
sua alta complexidade, alm da maior ou menor integralidade de ateno
recebida, que resultam, em boa medida, da forma como se articulam as prticas
dos profissionais.
Atualmente, em nossa realidade, vemos muitos pacientes crnicos
permanecerem internados por longos perodos, s vezes meses, podendo ter
uma ateno e assistncia global e mais humanizada em seu prprio lar. A
implementao de reabilitao multidisciplinar e em alguns casos em cuidados
paliativos fundamental para suprir esta grande lacuna. Os profissionais que
compem a equipe multidisciplinar so: mdico, enfermeiro, farmacutico
fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, psiclogo e terapeuta ocupacional.
Estudos tm demonstrado que os pacientes apresentam baixos nveis de
conhecimento sobre seu tratamento, especialmente sobre terapia
medicamentosa. O conhecimento insuficiente sobre seus problemas de sade e
medicamentos, seja pela falta de informao ou pela no compreenso das
informaes recebidas dos profissionais de sade, uma das principais causas
da falta de adeso do paciente ao seu regime farmacoteraputico e plano de
monitorizao. Esta situao pode comprometer os resultados do tratamento,
levando deteriorao do estado de sade do paciente, e ao aumento da
utilizao e custos do atendimento em servios de sade.
. As informaes coletadas a partir de reviso de literatura possibilitaram
a abordagem dos seguintes aspectos: seleo de pacientes (idade, tipo de
medicamento, complexidade do regime farmacoteraputico, entre outros);
adequao da orientao s condies do paciente (habilidades cognitivas e
motoras, nvel de escolaridade, expectativas, entre outros); contedo e tipo de
abordagem da sesso de orientao, alm de barreiras e fatores facilitadores.
Este trabalho pode contribuir com a participao de farmacuticos na
capacitao do paciente para o autocuidado aps hospitalizao 19.
 As prticas de autocuidado, motivadas pela dificuldade de acesso aos
servios de sade ou por avaliao do prprio paciente de que capaz de cuidar
de si sem o auxlio de um profissional da sade, podem envolver a tomada de
decises inadequadas, acarretando complicao do seu estado de sade ou o
desenvolvimento de nova condio20.
O farmacutico junto com a equipe de sade passa a ter responsabilidade
na sua funo principal e concentra em atividades educativas, apropriadas de
outros saberes e prticas, dando ao paciente condies de melhor compreender
a sua doena ou condio, a importncia do seguimento adequado do seu plano
de cuidado, a proposta teraputica e uso correto dos medicamentos. Em seu
conjunto de atividades educa, ajuda e d suporte, evitando assim uma
reinternao hospitalar.
5 MTODO

Esse estudo constitui-se por um trabalho cientfico atravs de uma

pesquisa bibliogrfica, que consiste tanto em um trabalho independente ou como
passo inicial de qualquer trabalho cientfico21.
A pesquisa bibliogrfica explica problemas a partir de referncias tericas
em documentos publicados. Sendo este trabalho, independente, buscando
analisar as contribuies culturais ou cientficas existente sobre o determinado
assunto22.
Para a realizao do trabalho foi utilizado reviso de literatura para
identificar pesquisas relacionadas a atuao farmacutica perante ao plano de
alta hospitalar.
As bases eletrnicas consultadas foram: Scielo, BVMS Sade, Google
Acadmico,
As palavras chaves utilizadas foram: relao profissional-paciente,
plano de alta hospitalar, prescrio de medicamento orientao ao paciente
assistncia farmacutica.
Alm disso, houve consultas em teses, dissertaes e livros relacionados
ao tema, bem como referncias relevantes obtidas de artigos.
6 REFERENCIAL TERICO

6.1 Sentimento de invaso do espao e pessoal do paciente na Internao

hospitalar

O homem s consegue adquirir conscincia e agir no seu

desenvolvimento psquico, quando outras pessoas significativas j tiverem
exercido um papel decisivo sobre ele. A pessoa, por mais autnoma que seja,
um ser de comunidade23. Numa situao de internao hospitalar, o indivduo se
distancia do seu convvio familiar, passando a viver, mesmo que
temporariamente, num ambiente com normas, rotinas e pessoas estranhas.
A internao hospitalar pode desencadear no indivduo sentimentos
negativos como incapacidade, dependncia, insegurana e perda do controle
sobre si mesmo e sobre o ambiente, pois a hora de acordar, a hora das refeies
e o horrio do banho, muitas vezes, so preestabelecidos, assim como a
ocupao do leito ao lado, que determinada pelas normas da instituio 23, 24.
Uma maneira de reduzir esses sentimentos perante a internao
hospitalar envolve uma comunicao eficaz entre paciente e equipe de sade
pois, por meio dela, compartilham-se ideias, sentimentos e atitudes.
O cuidado da equipe multidisciplinar alternado pela relao interpessoal
estabelecida entre a equipe e o paciente. A comunicao identifica-se com o
mtodo de interao, para que o paciente seja capaz de integrar-se ao novo
ambiente e se familiarizar-se com outros dentro das limitaes do espao fsico.
Segundo Martins25, a humanizao um processo amplo, demorado e
complexo, ao qual se oferecem resistncias, pois envolve mudanas de
comportamento, que sempre despertam insegurana. Os padres conhecidos
parecem mais seguros; alm disso, os novos no esto prontos nem em
decretos nem em livros, no tendo caractersticas generalizveis, pois cada
profissional, cada equipe, cada instituio ter seu processo singular de
humanizao.

6.1.1 Interveno Farmacutica

 O conceito de interveno farmacutica usado para denominar todas as
aes da qual o farmacutico participa ativamente como nas tomadas de
deciso, na terapia dos pacientes e tambm na avaliao dos resultados. Torna-
se imprescindvel para o farmacutico ter a noo exata de sua competncia, e
dos limites de sua interveno no processo sade-doena26. Ao farmacutico
moderno indispensvel conhecimentos, atitudes e destrezas que permitam ao
mesmo integrar-se equipe de sade e interagir mais com o paciente e a
comunidade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida no que se refere
otimizao da farmacoterapia e o uso racional de medicamentos27.
A interveno farmacutica ocorre quando o profissional realiza a
monitorizao farmacoteraputica, que um processo contnuo, que identifica e
resolve problemas relacionados com os medicamentos. Diante disto o
farmacutico pode realizar intervenes visando aumentar a efetividade e
diminuir os riscos da farmacoterapia. Na monitorizao farmacoteraputica so
avaliados28, 29:
A veracidade do regime farmacoteraputico direcionado ao paciente;
Sobreposies teraputicas;
Veracidade da via e mtodo de administrao do frmaco;
Aceitao do paciente a terapia prescrita;
Interaes do medicamento com outros frmacos, com alimento, ou
com alguma patologia;
Dados clnicos e estatsticos para avaliar a eficcia da farmacoterapia e
antecipar os efeitos adversos, toxicidade e os sinais clnicos que so relevantes
para a farmacoterapia que recebe o paciente, e iniciar anlise dos medicamentos
a serem conciliados.
Conciliao de medicamentos um dos esforos para reduzir o nmero
de erros de medicao que ocorre a cada dia. Esses erros so uma das causas
que mais levam a leses e danos aos pacientes dentro de um hospital. O
processo comea quando o paciente admitido no hospital, continua quando o
paciente transferido para um diferente nvel de cuidado, e ocorre novamente
quando o paciente deixa o hospital. Em um contexto mais amplo, a Reconciliao
de Medicamentos tambm se aplica para procedimentos ambulatoriais onde
medicamentos ou dosagens podem ser alterados
 A reconciliao medicamentosa uma ferramenta poderosa na
preveno e reduo de problemas relacionados a medicamentos, que podem
ocorrer nas mudanas de nveis, de cuidados dos pacientes, como por exemplo,
a duplcidade, dose e frequncia incorretas e a interrupo do tratamento de fora
inadequada. Este um processo aparentemente simples, mas para sua
implantao, necessria a capacitao das equipes e envolvimento de todos,
para que o registro seja realizado de forma correta e segura. Por ser um
processo que envolve vrios profissionais, um sistema informatizado tambm
promove maior efetividade na comunicao entre todos que esto ligados aos
cuidados do paciente, facilita o acesso e a pesquisa de documentos no
pronturio do paciente, otimiza o tempo de anlise do farmacutico e viabiliza a
realizao da evoluo eletrnica30.
So vrias as estratgias a serem implantadas para conseguir levar o
medicamento ao paciente da maneira mais segura possvel, e a identificao dos
tipos de erros mais frequentes, e a causas destes erros, podem contribuir para
que os mesmos sejam revertidos em educao e melhorias para o sistema31:
Garantir essa conformidade no tratamento medicamentoso do
paciente;
Garantir que os medicamentos que o paciente faz uso continuem a
ser prescritos em todos os pontos de transio do atendimento;
Manter continuidade da prescrio;
Garantir a segurana teraputica do tratamento individualizado;
Garantir a adeso do paciente ao tratamento.

6.1.2 Histrico da Medicao e seu Segmento

A obteno de histrias de medicao acuradas um importante

elemento do uso seguro de medicamentos, uma vez que as informaes so
posteriormente utilizadas para gerar regimes farmacoteraputicos durante a
hospitalizao e aps alta hospitalar.
Um histrico preciso sobre de uso de medicamentos parte integral da
avaliao do paciente na admisso hospitalar. Uma histria errada sobre o uso
de medicamentos pode resultar em falha na deteco de problemas
relacionados com o medicamento como a causa de internao ou levar a
interrupo da terapia medicamentosa durante a internao. De qualquer modo,
pode afetar adversamente a segurana do paciente. Aps a alta hospitalar, a
perpetuao desses erros pode resultar em interaes medicamentosas,
duplicao teraputica, e a eventos adversos no intencionais e custos
adicionais. Estes erros so particularmente dignos de ateno, porque eles no
so de fcil deteco por sistemas computadorizados. Por exemplo, o erro mais
comum no histrico medicamentoso o fato do paciente omitir uma medicao
que faz uso domiciliar. Um sistema informatizado no ir encontrar este erro
sem, por exemplo, uma ligao para farmcia comunitria32.
A integralidade do histrico sobre o uso de medicao depende de
diferentes fatores, incluindo o tempo disponvel para realizar a entrevista, as
barreiras lingusticas, a gravidade da doena, o estado cognitivo do paciente, e
a familiar do paciente com seu regime de medicao. Na ausncia de um
processo estruturado para a realizao da entrevista, a informao pode ser
erroneamente inferida a partir de prescrio e listas de medicamentos escritos
sem a confirmao dos pacientes32.
A incorporao e a integrao do farmacutico na equipe de sade,
exercendo atividades clnicas, favorecem a prtica de uma terapia segura e
eficaz e possibilita maior interao com o paciente33. Estudo realizado em uma
unidade de terapia intensiva mediu o efeito da participao do farmacutico na
incidncia de erros de medicao causados por erros na prescrio. O trabalho
do farmacutico consistia no acompanhamento das visitas mdicas, com
posterior esclarecimento ou correo das prescries, sugestes de terapias
alternativas, informaes sobre os medicamentos e identificao de interaes
medicamentosas. Para SCARSI et al.34 demonstraram que farmacuticos
clnicos treinados para reconhecer, entender e prevenir os erros de medicao,
e que participaram das visitas mdicas realizadas diariamente em um hospital
americano de 600 leitos, promoveram uma reduo dos erros de medicao de
51%.

6.2 Entrevista e Anlises do Paciente na Admisso Hospitalar

 A profisso farmacutica considerada uma das mais antigas e
fascinantes, tendo como princpio fundamental a melhoria da qualidade de vida
do paciente. O farmacutico deve sempre nortear-se pela tica, ao se apresentar
como essencial para a sociedade, pois a garantia do fornecimento de toda
informao voltada ao uso dos medicamentos. A farmcia clnica surgiu nos
EUA, como um ramo da farmcia hospitalar que tem como meta principal o uso
racional dos medicamentos. O farmacutico, alm de suas atribuies
relacionadas aos medicamentos, passa a ter atividades clnicas voltadas para o
paciente35. Segundo uma reviso executada por Teixeira, Rodrigues e
Machado36, necessrio o desenvolvimento de quatro habilidades formao
do farmacutico para o processo de reconciliao, ou seja, entrevista e avaliao
do paciente, aconselhamento do paciente, a reconciliao medicamentosa
propriamente dita e monitorizao ps alta hospitalar.
De acordo com a Resoluo n 585 de 29 de agosto de 2013, que
regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico, a expanso das atividades
clnicas do farmacutico ocorreu, em parte, como resposta ao fenmeno da
transio demogrfica e epidemiolgica observado na sociedade.
As pessoas procuram no atendimento hospitalar competncia e
acolhimento, e uma depende da outra. Ambas so caractersticas necessrias e
essenciais para mant-lo como um lugar digno de cuidados com o sofrimento
humano. Toda demanda uma demanda de amor, de ligao, nos ensina
Freud. Complementa Boff37 a vida humana possui de mais fundamental: o
cuidado e a compaixo (p.11).

O avano tecnolgico no deve esquecer a importncia do humano. O

paciente tem o direito de ser tratado como pessoa que ele . De fato, a Equipe
de Sade entra em contato permanente com a dor e o sofrimento. O nascer e o
morrer. O paciente no necessita apenas de equipamentos, mas, sobretudo, de
comunicao humana
Boff37 chama nossa ateno para o paradoxo em nossa sociedade
afirmando que a sociedade contempornea, chamada sociedade do
conhecimento e da comunicao, est criando, contraditoriamente, cada vez
mais incomunicao e solido entre as pessoas... O mundo virtual criou um novo
habitat para o ser humano, caracterizado pelo encapsulamento sobre si mesmo
e pela falta do toque, do tato e do contato humano (p.11).
A entrada e permanncia do paciente no hospital, por determinado
perodo. Tem por objetivos facilitar a adaptao do paciente ao ambiente
hospitalar, proporcionar conforto e segurana.
Na unidade de internao o paciente recebido por um profissional da
unidade e encaminhado ao quarto ou enfermaria. Deve ser recebido com
gentileza e cordialidade para aliviar suas apreenses e ansiedades. Geralmente,
o paciente est preocupado com a sua sade.
A primeira impresso recebida fundamental ao paciente e seus
familiares, inspirando-lhes confiana no hospital e na equipe que o atender. Se
recebido atenciosamente, proporcionar sensao de segurana e bem-estar, e
deste primeiro contato depende em grande parte a colaborao do paciente ao
tratamento.
Exemplo de Admisso:
10:00 hs- Admitida nesta unidade vinda de casa acompanhada pela prima
para tratamento cirrgico...
Exemplo de pronturio:
9:00hs- apresenta-se consciente, comunicativo, ictrico, aceitou o
desjejum oferecido, tomou banho de asperso, afebril, dispneico, normotenso,
taquicardico, mantendo venclise por scalp em MSE, com bom refluxo, sem
sinais flogisticos, abdmen ascistico doloroso palpao, SVD com dbito de
200ml de colorao alaranjada, eliminao intestinal ausente h 1 dia.
Acessar e conhecer as informaes constantes no pronturio do paciente;
para que possa organizar, interpretar e, se necessrio, resumir os dados do
paciente, a fim de proceder avaliao farmacutica;
Analisar a prescrio de medicamentos quanto aos aspectos legais e
tcnicos, para que se inicie seu acompanhamento hospitalar e realizar
intervenes farmacuticas e emitir parecer farmacutico a outros membros da
equipe de sade, com o propsito de auxiliar na seleo, adio, substituio,
ajuste ou interrupo da farmacoterapia do paciente;
Administrar medicamentos aos pacientes nas instituies de sade um
processo complexo, com vrias etapas, contemplando uma srie de decises e
aes inter-relacionadas que envolve profissionais de vrias disciplinas bem
como o prprio paciente, necessitando destes conhecimentos atualizados sobre
os medicamentos e acesso no momento necessrio de informaes completas
e exatas sobre o paciente. Inicia-se com a seleo e prescrio do medicamento
pelo mdico, envio desta farmcia, que dispensa o medicamento e o envia s
clnicas, preparo e administrao pela enfermagem que registra e monitora as
reaes deste medicamento. Os profissionais envolvidos so o mdico,
farmacutico, auxiliar do farmacutico, enfermeiro e o auxiliar ou tcnico de
enfermagem.
H um princpio fundamental na administrao de medicamentos que
todos os enfermeiros e outros profissionais da enfermagem conhecem e que lhes
enfatizado durante a formao profissional, denominado o princpio dos 5
certos, ou seja, que o medicamento certo, seja dado ao paciente certo, na dose
certa, na via certa e no horrio certo.

6.2.1 Anamnese na Internao Hospitalar

Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memria) uma

entrevista realizada por um profissional da rea da sade com um paciente, que
tem a inteno de ser um ponto inicial no diagnstico de uma doena. Em outras
palavras, uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam
com a doena e pessoa doente.
Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou
tcnicas corretas de serem aplicadas. Ao seguir as tcnicas pode-se aproveitar
ao mximo o tempo disponvel para o atendimento, o que produz um diagnstico
seguro e um tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem
conduzida, responsvel por 85% do diagnstico na clnica mdica, liberando
10% para o exame clnico (fsico) e apenas 5% para os exames laboratoriais ou
complementares.
Aps a anamnese realizado o exame fsico, onde se procuram os sinais
e sintomas das doenas.

6.2.2 Anlise das Informaes Fornecidas pelo Paciente

 Contudo, o movimento atual da internao tambm extremamente
oportuno para a necessidade do paciente com destaque que lhe devido. A
literatura recente est repleta de evidncias de que estratgias voltadas para a
melhoria da comunicao da preveno de conflitos e do conforto espiritual, para
citar algumas, resultam em maiores satisfao e percepo da qualidade da
assistncia prestada ao paciente, para que possa iniciar um atendimento aps
as informaes passadas que o paciente fornece.
Compreendendo as necessidades do paciente em um ambiente hospitalar
devem ser avaliadas da seguinte forma.
- Estar prximo ao paciente;
- Sentir-se til para o paciente;
- Ter cincia das modificaes do quadro clnico;
- Compreender o que est sendo feito no cuidado;
- Ter garantia do controle do sofrimento e da dor;
- Estar seguro de que a deciso quanto a limitao do tratamento curativo
for apropriado;
- Poder expressar seus sentimentos e angstias.
Segurana do paciente: esse termo aplica-se a iniciativas para evitar,
prevenir e reduzir resultados adversos ocorridos a partir do cuidado sade.
Acidentes com medicamentos: constitui em todos os incidentes,
problemas ou insucessos, inesperados ou evitveis, produzidos ou no por erro,
impercia, imprudncia ou negligencia.
Erro de medicao: qualquer evento evitvel, que de fato ou
potencialmente, pode ter sido causado devido ao uso inapropriado de
medicaes ou levar a um dano no paciente enquanto a medicao est sob o
controle dos profissionais de sade, paciente ou consumidor. Tais eventos
podem estar relacionados a pratica profissional, produtos, procedimentos e
sistemas incluindo: prescrio, comunicao da prescrio, rotulo de
medicamentos, embalagem e nomenclatura, composio, dispensao,
administrao, educao, monitoramento e uso do medicamento 38.
Eventos adversos relacionados aos medicamentos: se refere a qualquer
dano ou injria causada ao paciente pela interveno mdica relacionada aos
medicamentos, provocadas pelo uso ou falta do uso, quando necessrios.
 O sistema em que se desenvolve a medicao complexo, no qual atuam
mdicos, equipes da farmcia e de enfermagem, que executam funes
interdependentes. Assim, uma falha em um dos processos, inclusive na
comunicao, poder interferir no conjunto de atividades desenvolvidas,
ocasionando transtornos tanto equipe multidisciplinar quanto ao paciente e
configura-se ento uma das causas de erros de medicao.

6.2.3 Procedimento de Orientao e Avaliao do Paciente

Para que o paciente reconhea a necessidade dos medicamentos para

manuteno de sua sade e tenha uma participao ativa no tratamento de sua
doena, necessrio que receba uma orientao adequada. Essa orientao
deve incluir entre outros aspectos, a finalidade dos medicamentos, o modo de
utilizao, os cuidados que devem ser tomados com os mesmos e como lidar
com possveis efeitos colaterais. Deve ainda enfatizar a importncia da
continuidade do tratamento.
No aprendizado do paciente, as dificuldades que surgem podem estar
relacionadas ao orientador, ao aprendiz (quando este demonstra pouco
interesse e disponibilidade, tem baixa motivao e capacidade de aprendizagem,
entre outras), ou ao ambiente onde se desenvolve a situao. A falta de apoio
dos familiares tambm pode interferir no aprendizado do paciente39.

Quadro 1: Tipos de intervenes .

Posologia a dose mais correta para este paciente? A frequncia entre

as administraes adequada? Por qual via o frmaco eliminado? H
necessidade de reajuste de dose? A terapia pode ser encurtada?
VIA DE ADMINISTRAO a via de administrao mais adequada?
Est sendo administrado corretamente?
INDICAO A terapia necessria?

Est sendo efetiva? H alguma indicao que no est sendo tratada?

A indicao convm com a patologia?
H duplicidade?
 Que parmetros so teis para monitorar a eficcia?
H um beneficio custo - efetividade?
INTERAO Interage com outros frmacos utilizados? Interage com
algum alimento da dieta do paciente?
EFEITOS ADVERSOS Este frmaco o mais seguro para este paciente?
Qual a gravidade dos efeitos adversos?
O paciente apresenta alguma alergia?
Outras perguntas?29.

6.2.4 Material Informativo

No seu cotidiano, constantemente, o fluxo da informao segue o

percurso de ser recebida, processada e interpretada. Aps, precisa ser
estrategicamente transmitida, para que seja implementada de acordo com as
necessidades do paciente e, finalmente, documentada.
Um aspecto importante a considerar que as informaes sobre um
paciente so compartilhadas entre os profissionais da enfermagem que se
revezam em turnos de trabalho durante as 24 horas, e tambm com a equipe
multiprofissional. Dessa maneira, sem um sistema adequado de informaes,
uma poro significativa dos recursos gasta para criar, armazenar e recuperar
as informaes dos pacientes.
Constata-se que, quando as informaes esto organizadas e
documentadas de forma sistematizada, a comunicao operacionalizada e
facilita a resoluo dos problemas especficos de cada paciente,
Ficha Geral do Paciente permite cadastrar os dados de identificao do
paciente e deve oferecer os dados que o paciente relatou na avaliao do
mesmo: Dados Clnicos, Internaes, Informaes Adicionais, Entrevista, Coleta
de Dados, Lista de Problemas, Sinais Vitais e Balano Hidroeletroltico. Ateno
Farmacutica o seguimento farmacoteraputico documentado do paciente,
visando a terapia efetiva, por meio da preveno, deteco e resoluo dos
PRM, alm da melhoria na sua qualidade de vida 40. Os farmacuticos atuam
como ltimo elo entre a prescrio e a administrao, identificando na
dispensao do paciente, enfatizando a importncia da monitorizao da
farmacoterapia.
 O processo de trabalho deste modelo lgico e sistemtico, e envolve
atividades como: o acolhimento da demanda ou queixa do paciente; a
identificao das suas necessidades de sade; a interveno e a avaliao de
resultados, bem como a documentao de todo o processo de cuidado. A gesto
da prtica, por outro lado, garante que o farmacutico possua todos os recursos
necessrios, seja de infraestrutura, recursos humanos, formao, financiamento
ou outros para a implementao, proviso e sustentabilidade de servios de alta
qualidade11.

A preveno e o tratamento de doenas exigem infraestrutura adequada,

assim como educao. Desta forma, considerando a importncia do tema e a
escassez de informaes sobre o uso de medicamentos no pas, este artigo faz
consideraes sobre as possibilidades de contribuio do farmacutico para a
melhoria da utilizao de medicamentos pela sociedade.
Ideias preconcebidas e o receio do tratamento podem afastar os pacientes
da possibilidade de cura. O aconselhamento ao paciente uma importante
medida de preveno de erros. essencial que o paciente receba informaes
seguras e claras sobre os medicamentos, seus efeitos teraputicos e reaes
adversas, os horrios e a via de administrao41.

6.3 Plano na sequncia da Alta Hospitalar

A forma ideal de atingir o objetivo de melhor preparar o paciente para o

retorno ao domiclio a atuao multiprofissional integrada, compartilhando
informaes especficas em cada rea de atuao para elaborao de um plano
de alta hospitalar, individualizando, conforme as necessidades especficas de
cada paciente18.
O plano de alta uma forma organizada de expressar as atividades
determinadas pelas condies especficas de cada paciente, deve ser elaborada
com a participao de todos os profissionais que atuam diretamente com o
paciente, a partir da existncia de um prognstico diante do tratamento
adotado42. Estudos tm mostrado que o ideal que o planejamento da alta seja
iniciado logo aps a admisso do paciente com a identificao de suas
necessidades reais ou potenciais42. Conforme Marra et al.43, todo paciente, ao
receber a alta hospitalar,
Os pedidos de alta so comparados com os medicamentos que o paciente
est tomando e com a lista de medicamentos na admisso. Medicamentos so
adequadamente recomeados ou interrompidos. A meta assegurar que
medicaes prvias sejam recomeadas se necessrio, duplicaes
teraputicas sejam evitadas, e medicaes desnecessrias sejam interrompidas.
Aps a alta hospitalar, fundamental continuar o tratamento utilizando
corretamente os medicamentos receitados pelo mdico.
importante que o paciente tome os medicamentos sempre na
quantidade e horrios informados pelo especialista. Isso porque o uso incorreto
pode prejudicar o tratamento ou provocar o agravamento da doena.
O paciente no deve parar de tomar os medicamentos por achar que no
esto funcionando. Alguns tm que ser usados por diversos dias, ou mesmo
semanas, antes que seus efeitos sejam aparentes.
Em caso de dvida, ou se sentir algum mal-estar ou efeito inesperado ao
utilizar um medicamento, procure seu mdico ou consulte o farmacutico.
 O plano de alta, como garantia da continuidade da assistncia do
paciente aps sua hospitalizao, pode ser uma sada e deve-se considerar a
importncia do envolvimento da famlia em todas as etapas do plano, devendo
para isso, ser orientada e compreender o estado de sade e necessidades do
paciente aps alta hospitalar.
O paciente e seus familiares devem ser educados sobre os efeitos
colaterais potenciais da terapia e seu tratamento em casa. O tratamento dos
efeitos colaterais, o acompanhamento e a interveno precoce garantem a
qualidade de vida do paciente, sendo tambm de fundamental importncia dar
suporte a equipe multidisciplinar acerca dos riscos e das particularidades de
cada medicamento.
O farmacutico deve estar presente em todas as atividades envolvendo
medicamentos, desde o abastecimento e em cada uma das etapas constitutivas,
incluindo a conservao, controle de qualidade, segurana e eficcia
teraputica, acompanhamento, avaliao da utilizao, obteno e difuso de
informaes sobre medicamentos para assegurar o seu uso racional44.

6.3.1 Orientao da Equipe Multidisciplinar

A equipe multidisciplinar deve avaliar as habilidades do paciente para se

auto cuidar e o interesse da famlia em ajud-lo, visto que o plano de alta tem
como finalidade tornar o paciente autossuficiente para seu cuidado no domiclio
ou para ser cuidado pela famlia. Desse modo, o papel da equipe multidisciplinar
no processo de alta o de proporcionar assistncia desde a internao,
educando o paciente e a famlia.
Grande parte dos pacientes deixa o hospital com dvidas sobre os
medicamentos prescritos, dieta a ser seguida, retornos para seguimento e das
atividades que poder realizar e h ainda um nmero reduzido de informaes
redigidas pela enfermagem e fornecidas aos pacientes. O conhecimento
insuficiente e a carncia de entendimento podem ocasionar uma administrao
de medicamentos incorreta e ineficiente45,46. Reconhecemos que os pacientes
devem ter conhecimento de todos os aspectos de seu cuidado, incluindo a
terapia medicamentosa. Devem tambm assumir papel ativo no uso de seus
medicamentos atravs do questionamento e aprendizagem de seu tratamento
pois, assim, a ansiedade relacionada incerteza do tratamento pode ser aliviada
e erros podem ser prevenidos.
Antes de realizar as orientaes, a equipe multidisciplinar deve verificar
se o paciente sabe ler, com o objetivo de derivar estratgias que facilitem o
aprendizado do mesmo. Vale ressaltar que nenhum da equipe ou auxiliar de
equipe que atuou na orientao ao participante identificou se o mesmo sabia ler.

6.3.2 Benefcios do Plano de Alta para pacientes e cuidadores

O alto custo das hospitalizaes tem abreviado o tempo de internao e

o planejamento da alta do paciente tem sido uma das grandes preocupaes
para garantir a continuidade do tratamento e evitar reinternao18. A alta
hospitalar, quando concedida precocemente, tem como principal beneficiado o
prprio paciente, uma vez que h a diminuio dos riscos de adquirir infeco
hospitalar, menor custo do tratamento ou pela antecipao do retorno ao
convvio dos familiares e amigos43. Entretanto, torna-se imprescindvel um
planejamento de alta, consolidado nas necessidades do paciente e garantindo a
continuidade do tratamento no domiclio. A alta precoce uma das estratgias
dos sistemas de sade para enfrentar o alto custo dos tratamentos que
necessitam de hospitalizao que, no entanto, faz recair sobre o prprio paciente
e seus familiares ou cuidadores. Como estratgia de preparo do paciente para
assumir a responsabilidade pela continuidade do seu cuidado, a Organizao
Mundial de Sade (OMS) destaca o planejamento de alta do paciente. O plano
de alta foi desenvolvido em decorrncia das novas diretrizes bsicas dos
sistemas de sade, como o Sistema nico de Sade, que tem como base os
valores da integralidade das aes e servios de sade. Sua finalidade prover
uma transferncia segura, evitando dificuldades para o paciente e seus
cuidadores, reinternaes e, consequentemente, conteno dos custos pelo
sistema de sade47. Entretanto, contradizendo com as propostas citadas,
existem dados que sugerem uma a cada cinco hospitalizaes sofre um evento
adverso aps a alta hospitalar, levando o paciente a procurar novamente
atendimento em prontos-socorros, o que gera inclusive novas internaes.
Muitos desses eventos podem ser atribudos a uma programao de alta
inadequada, onde falta informao e um seguimento que o paciente deve ter no
sistema de sade fora do hospital18. Estudos tm apontado que as reinternaes
acontecem pelo despreparo do paciente ou famlia sobre cuidados a serem
executados no domiclio, como a dificuldade na administrao de medicamentos,
mudanas no estilo de vida. A alta precoce exige planejamento apropriado para
o indivduo e sua condio socioeconmica. Segundo Pompeo et al. 18, preciso
uma avaliao das necessidades do paciente que no feita de forma simplista,
direcionada apenas para as necessidades fsicas e individuais, mas considerar
os aspectos emocionais, financeiros e o ambiente familiar, de acordo com
Ganzella47.

6.3.3 Aspectos relacionados para Orientao na Alta Hospitalar

A orientao ao paciente em alta hospitalar necessria para o sucesso

na continuidade do tratamento no domiclio, pois o conhecimento insuficiente
sobre seus problemas de sade e medicamentos uma das principais causas
da falta de adeso do paciente ao seu regime farmacoteraputico e plano de
monitorizao48. Saber o que esperar e qual ao tomar permite ao paciente
exercer algum controle sobre eventos inevitveis. Alm disso, o paciente se
sente como parte integrante as solues do problema19 (p. 17).
Orientar para alta hospitalar no significa inundar o paciente com
informaes no momento da alta, momento este geralmente carregado de
ansiedade e stress, onde o paciente j recebe um grande nmero de
informaes sobre cuidados gerais e especiais, necessidade de realizao de
exames, agendamento de retorno, entre outras. Na verdade, a orientao pelo
farmacutico deve iniciar logo aps admisso hospitalar, em visitas clnicas,
possibilitando: estabelecer um vnculo de confiana com o paciente; iniciar o
planejamento da orientao, a partir da coleta de informaes sobre as
necessidades especficas de cada paciente; avaliar a compreenso do paciente
e consequente necessidade de reforar as informaes, alm de dar
oportunidade ao paciente de esclarecer suas dvidas43.

6.3.4 Seleo de Pacientes

 Um importante aspecto do planejamento estratgico para implementar
servios de farmcia clnica selecionar pacientes, pois, uma vez que orientao
intensiva para todos os pacientes no possvel, as intervenes devem ser
direcionadas para pacientes especficos49; em geral, as instituies desenvolvem
sistemas para identificar pacientes com maior necessidade de orientao.
Quando adotada a estratgia de encaminhamento para orientao com
farmacutico, devem ser definidos os critrios 17,50:
i. Complexidade do regime farmacoteraputico (Ex.
quantidade de horrios de administrao de medicamentos por dia;
quantidade de medicamentos iniciados na hospitalizao e que
sero continuados aps alta; quantidade de medicamentos que
sero utilizados diariamente aps alta);
ii. Pacientes internados devido a problemas
relacionados a medicamentos (Ex. uso de medicamento ou dose
errada, interao, reao adversa a medicamento);
iii. Pacientes com alto risco para eventos adversos
relacionados a medicamentos (Ex. pacientes idosos, devido s
mltiplas comorbidades, polifarmcia, alteraes farmacocinticas
e farmacodinmicas, e frequncia de prescrio inapropriada);
iv. Pacientes que necessitam educao adicional (Ex.
pacientes diabticos, anticoagulados, ou em uso de inaladores).

6.3.5 Avaliao Necessidade do paciente

Para que a orientao possa efetivamente ajudar o paciente, necessrio

identificar quais so suas reais expectativas e preocupaes, sejam elas
verbalizadas ou demonstradas por atitudes e comportamentos, para que a
orientao a ser realizada possa ir ao encontro das necessidades do paciente.
preciso, tambm, identificar quanto o paciente j sabe sobre sua doena e
seus medicamentos; quais aspectos devem ser complementados e/ou
esclarecidos, incluindo crenas e medos; quais habilidades precisam ser
desenvolvidas, e quais comportamentos e atitudes necessitam ser
modificados19. O paciente deve ser avaliado quanto s habilidades cognitivas e
motoras, nvel de escolaridade, estilo de aprendizagem, alm do estado fsico e
sensorial, a fim de que os mtodos a ser utilizados na orientao sejam
adequados ao paciente, ou seja, de acordo com suas preferncias e
necessidades especficas (acuidade visual ou auditiva, habilidade motora, entre
outras)19.
Nessa etapa do processo de orientao, os pacientes tambm devem ser
avaliados quanto ao potencial de apresentar problemas de adeso. Alm da
quantidade de medicamentos e complexidade de uso, que podem resultar em
informao demasiada para um paciente processar e lembrar corretamente. .
Alm de permitir adequao do processo de orientao, o conhecimento destes
fatores permite levar equipe de sade todas as constataes significativas,
alertas e sugestes visando evitar a ocorrncia de problemas decorrentes de
falta de adeso ao tratamento: sugesto de mudana na forma farmacutica
devido dificuldade de deglutio ou preferncia por lquidos orais; anlise da
viabilidade de alterao para esquemas teraputicos simplificados e/ou de
menor custo, solicitao de atendimento do paciente por outros profissionais,
como psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta, assistente social, entre outros.
Completando o processo de avaliao do paciente, o farmacutico deve
realizar triagem de pacientes que necessitam receber orientao mais
aprofundada ou ser encaminhados para orientao especializada, como, por
exemplo, pacientes para os quais foram prescritos medicamentos que requerem
habilidades especiais, tais como insulina, heparina de baixo peso molecular,
inaladores, ou medicamentos de alto risco, tais como anticoagulantes,
antiarrtmicos, imunossupressores51.

6.3.6 Reteno da Informao fornecida pelo paciente

Aps orientar os pontos destacados, necessrio confirmar o

entendimento desses itens pelo paciente, obtendo sua interpretao sobre a
informao fornecida52. O melhor recurso para confirmar o entendimento
chamado teach-back, que envolve pedir ao paciente para repetir as instrues
da forma como entendeu ou demonstrar uma nova tcnica aprendida.
Teachback considerado um dos mtodos mais efetivos para melhorar a
segurana do paciente51, 53.
O material informativo a ser utilizado na orientao pode ser impresso na
forma de textos, perguntas e respostas, ou ainda com quadros coloridos
contendo poucas palavras e figuras representando, passo a passo, uma
determinada tcnica ou procedimento.

6.4 Readmisso Hospitalar

A reinternao hospitalar um indicio da qualidade fornecida aos

pacientes nos hospitais, principalmente durante a internao. Isso causa um
desconforto ao paciente, alm de acarretar prejuzos ao sistema de sade.
H dados que sugerem que uma a cada cinco hospitalizaes sofre um
evento adverso aps a alta hospitalar, levando o paciente a procurar novamente
atendimento em prontos-socorros, o que gera inclusive novas internaes.
Esses eventos poderiam ser evitados.
Muitos desses eventos podem ser atribudos a uma programao de alta
inadequada, onde falta informao ao paciente e uma sistematizao da
sequncia de seguimento que o paciente deve ter no sistema de sade fora do
hospital. Apesar de j existirem alguns estudos focados na alta hospitalar, estes
se restringiram a patologias especficas ou grupos restritos de pacientes como a
populao geritrica.
Era necessrio se estudar o aspecto da alta hospitalar de uma forma mais
abrangente, com foco na diminuio de eventos adversos que levam a um
excesso de uso no sistema de sade de uma forma desnecessria.

6.4.1 Vantagens do Plano de Alta Hospitalar

Orientar o paciente e o familiar sobre o uso dos medicamentos prescritos,

reforando as informaes no caso de uso de Heparina de Baixo Peso Molecular
(Enoxaparina), Antibiticos, Medicamentos opiides e analgsicos;
Realizar a dispensao orientada dos medicamentos da prescrio
mdica de alta;
 Devoluo de medicamentos do paciente, caso os tenha deixado sob a
guarda da Farmcia no momento da Internao.
O planejamento da alta hospitalar representa um momento crucial no
internamento de pessoas idosas e no idosas, que muitas vezes regressam ao
domiclio com necessidades complexas ao nvel dos cuidados.
- De que forma um planejamento de alta multidisciplinar, com informao
integrada e com transmisso de forma direta e personalizada influencia a
satisfao o bem-estar, ao mesmo tempo que diminui as recorrncias ao
hospital, evitando assim uma reinternao.

6.4.2 Atuao Farmacutica na Alta Hospitalar

Ateno Farmacutica surge no cenrio brasileiro e internacional como

um novo exerccio profissional onde o farmacutico assume a responsabilidade
de garantir que o paciente, que recebe um medicamento, possa cumprir os
esquemas farmacoteraputicos e seguir o plano de assistncia, de forma a
alcanar resultados positivos. Ao farmacutico moderno indispensvel
conhecimentos, atitudes e destrezas que permitam ao mesmo integrar-se
equipe de sade e interagir mais com o paciente e a comunidade, contribuindo
para a melhoria da qualidade de vida no que se refere otimizao da
farmacoterapia e o uso racional de medicamentos. As aes do farmacutico, no
modelo de ateno farmacutica, em sua grande maioria, so atos clnicos
individuais. Mas as sistematizaes das intervenes farmacuticas e a troca de
informaes dentro de um sistema de informao composto por outros
profissionais de sade pode contribuir para um impacto em nvel coletivo e na
promoo do uso seguro e racional de medicamento
A atuao do farmacutico clinico na ateno primaria a sade inclui
servios variados que tem como objetivo proporcionar melhor eficincia a gesto
teraputica, integrando o servio, a comunidade e o ensino para realizar a gesto
dos casos, medida do grau de adeso aos tratamentos com medicamentos,
reconciliao de medicamentos, dispensao especializada, atendimento
farmacutico a demanda espontnea. Estudos demonstram a alta frequncia de
problemas relacionados a farmacoterapia, sendo os mais comuns relacionados
a no adeso ao tratamento, falha teraputica, reaes adversas a
medicamentos, interaes medicamentosas e erros de medicao.

6.4.3 Desvantagens na Reinternao Hospitalar

A readmisso, ou reinternao, definida pelo Ministrio da Sade (MS),

como a internao de um paciente num hospital dentro de um perodo definido
aps a alta deste paciente do mesmo hospital54 (p.14). O perodo de tempo
dentro do qual uma nova internao chamada de reinternao pode variar
dependendo do objetivo com que esse evento medido54.
Readmisses tm sido estudadas como indicador de qualidade de
cuidado55, 56, 57. O problema disso que nem todas as readmisses podem ser
prevenidas, mesmo com o melhor nvel de qualidade de cuidado. Isso, porque
esse evento est tambm relacionado a condies de sade do paciente antes
da internao. Por essa razo, ao estudar as readmisses importante conhecer
as comorbidades do paciente ao ser internado. Segundo Goldfield et al.56, uma
readmisso pode ser considerada relacionada primeira internao e
potencialmente prevenvel se ela puder ser evitada por melhor qualidade de
cuidado, planejamento de alta adequado, acompanhamento aps a alta
adequado ou a partir de boa interao entre os profissionais de sade do hospital
e os que acompanham o paciente aps a alta.
Estudos recentes sugerem que as readmisses hospitalares so um
indicador importante de qualidade assistencial por refletir o impacto dos cuidados
hospitalares na condio do paciente aps a alta58. Acredita-se que a anlise de
dados de pacientes que reinternam precocemente, em at 7 dias, pode levar a
uma inferncia mais fidedigna sobre a qualidade de atendimento prestada pela
instituio do que a avaliao mais tardia, aps 30 dias 59. Alguns estudos
criticam a utilizao desse indicador na avaliao da qualidade de atendimento,
demonstrando que esses pacientes so de difcil manejo e cuidados, ou seja,
apresentam diversas comorbidades associadas doena de base e, muitas
vezes, no possuem uma estrutura de suporte que possa fornecer cuidados
adequados fora do ambiente hospitalar. Alm disso, diferenas no perfil dos
pacientes com reinternao precoce so verificadas em diversos centros
mdicos considerados equivalentes com relao qualidade de servios
prestados58, 60. No entanto, considerando que uma reinternao traz um enorme
nus ao sistema de sade, alm de desconforto ao paciente e a seus familiares,
importante conhecer o perfil dessa populao, com vistas a prestar um melhor
atendimento hospitalar e, principalmente, planejar com mais ateno os
cuidados que sero necessrios aps a alta a fim de evitar uma reinternao no
programada.
A orientao realizada pelos farmacuticos pode contribuir com a
segurana do paciente, auxiliando na preveno e/ou manejo adequado de
problemas relacionados com o uso de medicamentos que possam ocorrer aps
o retorno do paciente ao domiclio. Dessa forma, os farmacuticos podem
compartilhar com os pacientes e demais membros da equipe de sade a
responsabilidade pelos resultados farmacoteraputicos aps alta hospitalar, e
contribuir para a reduo do sofrimento do paciente e melhor utilizao dos
servios de sade.
CONSIDERAES FINAIS

No crescente evoluo observada no cenrio da farmcia hospitalar e da

conquista da incluso do farmacutico na equipe multidisciplinar, prestando os
cuidados multiprofissionais em contato direto com o paciente, no se pode falar
de direo da qualidade em farmcia hospitalar sem considerar os servios de
farmacovigilncia e farmcia clnica. Assim, a utilizao de indicadores para a
avaliao destes servios uma ferramenta til e aplicvel ao acompanhamento
e melhoria contnua destes servios, que esto profundamente inseridos no
contexto de responsabilidade da qualidade da farmcia hospitalar voltada ao uso
racional de medicamentos e o cuidado dos pacientes.
A presena do farmacutico indispensvel no mbito hospitalar, seja na
farmcia hospitalar ou na clnica, garantindo o uso racional de medicamentos,
realizando a ateno farmacutica e contribuindo na segurana dos pacientes,
alm de, participar efetivamente de uma equipe multiprofissional.
REFERNCIAS

1 GOUVEIA, W. A. At center stage: Pharmacy in the next century. Am. J.

Health-Syst Pharm. v.56, p.2533, 1999
2Pereira LRL, Freitas O. A evoluo da Ateno Farmacutica e a perspectiva
para o Brasil. Rev. Bras. Cienc. Farm, 2008. 44(4): 601-612.
3 MENEZES, E. B. B. Ateno farmacutica em xeque. Rev. Pharm. Bras., v.22,
n. p.28, 2000.
4HINO, A. A. F. et al. Prevalncia de leses em corredores de rua e fatores
associados. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, Niteri, v. 15, n. 1, p.
36- 39, fev. 2009.
5CECLIO, L. C. As Necessidades de sade como centro estruturante na luta
pela integralidade e equidade na ateno em sade. In: PINHEIRO, R.;
MATTOS, R. A. de (Org.). Os sentidos da integralidade na ateno e no
cuidado sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS/ABRASCO, 2001. p.113-126.

6 INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL FEDERATION; WORLD HEALTH

ORGANIZATION. Directrices conjuntas FIP/OMS sobre Buenas Prcticas en
Farmacia: estndares para la calidad de los servicios farmacuticos. Anexo 8.
Disponvel em:
<http://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=334&table_id=>.
Acesso em: 07/06/2016.
7Schnipper JL, Kirwin JL, Cotugno MC, Wahlstron SA, Brandon AB, Tarvin E et
al. Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after
hospitalization. Arch Intern Med. 2006.
8AVORN, J., 1995. The prescription as a final common pathway. International
Journal of Technology Assessment in Health Care, 11:348-390
9MORO, E.L.S. et al. Projeto Cor@gem: o acesso e o uso das TICs entre
pacientes hospitalizados e a interao entre ambientes virtuais de
aprendizagem. Incluso Social, v. 2, n. 2, p. 130-141, 2007.
10SILVA, M.J.P.; GRAZIANO, K.U. A abordagem psico-social na assistncia ao
adulto hospitalizado. Rev Esc Enf USP, v. 30, n. 2, p. 291-296, 1996.
11 CIPOLLE, R.; STRAND, L.M.; MORLEY, P. El ejerccio de la atencin
farmaceutica. Madrid: McGraw Hill. Interamericana; 2000. 368 p.
12 Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Interventions for
enhancing medication adherence (Review). The Cochrane Collaboration, 2008.
[Acesso em 25 jan. 2016]. Disponvel em:
http://www.sefap.it/servizi_letteraturacardio_200807/CD000011.pdf.
13 Marques LFG, Furtado IC, Di Mnaco LCR, Oliveira GSA. Orientao para a
alta hospitalar. Rev. Pesq. Inov. Farm. 2011, 3(1), 36-42.
14Hughes RG, Ortiz E. Medication errors: why they happen, and how they can
be prevented. AJN. 2005, suppl.:14-24.
15Foster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Ghandi TK, Bates DW. The incidence and
severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital.
Ann Intern Med. 2003; 138:161-167.
16Howard RL, Avery AJ, Slavenburg S, Royal S, Pipe G, Lucassen P et al.
Which drugs cause preventable admissions to hospital? A systematic review. Br
J Clin Pharmacol. 2006; 63:136-147.
17Spinewine A, Dhillon S, Mallet L, Tulkens PM, Wilmotte L, Swine C.
Implementation of ward-based clinical pharmacy services in Belgium
description of the impact on a geriatric unit. Ann. Pharmacother. 2006; 40:720-
728.
18Pompeo, D. A.; Pinto, M. H. A. (2007). Atuao do Enfermeiro na Alta
Hospitalar: reflexo a partir dos relatos dos pacientes. Acta. Paul. Enferm, v.20
(3): p. 345-50.
19Rantucci MJ. Pharmacists talking with patients: a guide to patient
counseling. 2nd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Ricci MCS
2007; 20(3):345-350.
20Sanchez RM, Ciconelli RM. Conceitos de acesso sade. Rev Panam Salud
Publica. 2012;31(3):2608.
21ANDRADE M. M. Introduo metodologia do trabalho cientfico: elaborao
de trabalhos de graduao. 4. ed. So Paulo: Atlas, 1999.
22
CERVO A. L., BERVIAN P. A. Metodologia cientfica. 4. ed. So Paulo:
Makron Books, 1996.
23
Atkinson LD, Murray ME. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro (RJ):
Guanabara; 1989.
24 Pupulim JSL, Sawada NO. O cuidado de enfermagem e a invaso da
privacidade do doente: uma questo tico-moral. Rev Latino-am. enfermagem
2002; 10(3): 433-8.
25 MARTINS, M. C. F. Humanizao das relaes assistenciais de sade: a
formao do profissional de sade. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2001.
26ZUBIOLI, A. O farmacutico e a auto-medicao responsvel. Pharmcia
Brasileira. v. 3, n. 22, p. 23-26, 2000.
27ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Assistncia Farmacutica
para gerentes municipais. Braslia, OPAS, 375p, 2003.
28 KEITH, T. D.; FOSTER, J. R. Drug Therapy Monitoring. Handbook of
Institutional Pharmacy Practice, 3 ed. Ed. Brown TR. ASHP 1992.
29FARR, R.; CLOPS, A.; SALA, M. L.; et al. Intervenciones farmacuticas
(parte I): metodologa y evaluacin. Farm Hosp. v. 24, n. 3, p. 136-144, 2000.
30 MIGOTTO, Renata A. R. Z. Reconciliao Medicamentosa. Farmacutico em
Foco. Disponvel em: <
http://www.farmaceuticoemfoco.com.br/jornal/arquivos/jornal_interno_ed14.pd>
31MIASSO, Adriana Inocenti et al. Erros de medicao: tipos, fatores causais e
providncias tomadas em quatro hospitais brasileiros. Rev. esc. enferm. USP.
2006, vol.40, n.4, pp. 524- 532.
32CORNISH, Patricia L. te al. Unintended medications discrepancies . at the time
of hospital admission. Archives of internal medicine. 2005 , v. 165, n. 4, p.424-
429.
33AMERICAN SOCIETY OF HOSPITAL PHARMACISTS ASHP.Tcnicas
bsicas para elejercicio de la farmcia clnica. Madrid, p.364, 1991.
34SCARSI, K.K.; FOTIS, M.A.; NOSKIN, G.A. Pharmacist participation in medical
rounds reduces medication errors. Am J Health Syst Pharm, Bethesda, v.59,
n.21, p.2089-2092, 2002. Disponvelem:
<http://www.medscape.com/pharnacistshome>. Acesso em: 01/06/2016.
35BRASIL. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Farmcia
Hospitalar. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. So
Paulo: Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, 2012. 59 p.
36TEIXEIRA, Julia Paula Dias de Souza; RODRIGUES, Maria Cristina Soares;
MACHADO Valria Bertonha. Educao do paciente sobre regime teraputico
medicamentoso no processo de alta hospitalar: uma reviso integrativa. Rev
Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2012 jun;33(2):186-196.
37Boff L. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis (RJ):
Vozes; 1999.
38Rosa MB, Perini E. Erros de medicao: quem foi? Rev Assoc Med Bras
2003;49(3):335.
39Lage OC. Preparo para alta ps-cirrgica: resultados da ao andraggica
observados durante a visita domiciliar. [dissertao] So Paulo (SP): Escola de
Enfermagem da USP; 2002.
40Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC, Frakes M. The impact of pharmaceutical
care pratice on the practitioner and the patient in the ambulatory practice setting:
twenty- five years of experience. Curr Pharm Design 2004 September; 10:3987-
4001.
41LIMA, EC [et al] Farmacovigilncia no uso de Mesilato de Imatinibe: atividades
do farmacutico hospitalar na promoo da farmacoterapia racional. Revista
Brasileira de Farmcia. v.91, p: 9-15, 2010.
42DANIEL, L. F. A Enfermagem Planejada. 3. em Planejada ed. So Paulo: EPU,
1981.
43 Marra, C. C.; CarmagnanI, M.I.S.; Afonso, C.; Salvador, M.E. (1989).
Orientao planejada de enfermagem na alta hospitalar. Acta. Paul. Enferm.
P.124-125.
44NOVAES, MRCG. [et al] Guia de Boas Prticas em Farmcia Hospitalar e
Servios de Sade Sbrafh. So Paulo: Ateli Vide o Verso, 2009.
45Aguillar OM. A alta do paciente cirrgico no contexto do sistema de
sade.[dissertao] Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto/USP; 1990.
46 Holloway A. Patient knowlwdge and information concerning medication on
discharge from hospital. J Adv Nurs 1996; 24(6):1169-74.
47Ganzella, M.; Zago, M.M.F. (2008). A alta hospitalar na avaliao de pacientes
e cuidadores: uma reviso integrativa da literatura Enfermagem Brasil Rev. Acta
Paul. Enferm. Vol. 21 no. 2 So Paulo. Hudak, C. M.; Gallo, B. G. (1993).
48KERZMAN, H.; BARON-EPEL, O.; TOREN, O. What do discharged patients
know about their medication? Patient Education and Counseling, v. 56, p. 276-
282, 2005.
49 Marques LFG, Furtado IC, Di Monaco LCR. Alta hospitalar: um enfoque
farmacutico. Trabalho de Concluso de Curso (Especializao) Instituto
Racine So Paulo: 2010. 72f. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br>. Acesso
em: 22 de julho de 2016.
50CALABRESE, A.T. et al. Pharmacist involvement in a multidisciplinary inpatient
medication education program. Am J Health-Syst Pharm. v. 60, p. 1012-1018,
2003.
51Cua YM, Kripalani S. Medication use in the transition from hospital to home.
Ann Acad Med Singapore. 2008; 37:136-141.
52Donihi AC, Yang E, Mark SM, Sirio CA, Weber RJ. Scheduling of pharmacist-
provided medication education for hospitalized patients. Hospital Pharmacy.
2008; 43(2):121-126.
53 Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, Coleman EA. Promoting effective
transitions of care at hospital discharge: a review of key issues for hospitalists. J
Hosp Med. 2007; 2(5): 314-322.
54 BRASIL, 2002. MINISTRIO DA SADE. Padronizao da nomenclatura do
censo hospitalar. Srie A. Normas e manuais tcnicos. 2. edio revista.
Braslia, DF, 2002.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/padronizacao_censo.pdf
55ASHTON, C. M; JUNCO, D. J. DEL; SOUCHEK, J.; WRAY, N. P.; MANSYUR,
C. L. The association between the quality of inpatient care and early readmission:
a metaanalysis of the evidence. Medical Care, 1997;35(10):1044-1059.
56GOLDFIELD NI, MCCULLOUGH EC, HUGHES JS. et al. Identifying potentially
preventable readmissions. Health Care Financing Review, 2008;30(1):75-91.
57 HALFON P, EGGLI Y, PRTRE-ROHRBACH I. et al. Validation of the
potentially avoidable hospital readmission rate as a routine indicator of the quality
of hospital care. Medical Care, 2006;44(11):972-981.
58 Westert GP, Lagoe RJ, Keskimki, I, Leyland A, Murphy M. An international
study of hospital readmissions and related utilization in Europe and the USA.
Helath Policy. 61 (2002):269-78.
59Franois P, Bertrand D, Beden C, Fauconnier J, Olive F. Early readmission as
an indicator of hospital quality of care. Rev Epidemiol Sante Publique. 2001 Apr;
49(2):183-92.
60. Clarke A. Are readmissions avoidable? Br Med J. 1990 Nov 17; 301(6761):
1136-8.