Enferm. anest.-reanim. ter.

dolor (Internet) 2016;1(1):1-9 Revisin Bibliogrfica

Revisin bibliografica: Monitorizacin

hemodinmica del paciente en el
perioperatorio.
Revisin bibliogrfica: Monitorizacin hemodinmica del paciente en el perioperatorio.
Enferm. anest.-reanim. ter. dolor (Internet) Vol.1 n1 2016 / ISSN: 2529-9670

Autor: Sylvia Mnica Amors Cerd*

*Enfermera-supervisora Unidad de Reanimacin Hospital Universitario Son Espases. Profesora asociada de la

Universitat de les Illes Balears
Contacto: silviam.amoros@ssib.es

RESUMEN

Introduccin y objetivos: La monitorizacin del paciente forma parte de la prctica enfermera durante el proceso
quirrgico para el control perioperatorio, proporcionando una atencin de calidad y seguridad. Los avances
tecnolgicos han desarrollado nuevos sistemas de monitorizacin hemodinmica no invasivos o mnimamente
invasivos para el control hemodinmico del paciente. Esta revisin tiene como objetivo realizar un anlisis de la
literatura de la monitorizacin hemodinmica en el proceso perioperatorio del paciente. Mtodo: Se realiz una
revisin bibliogrfica no sistemtica en las bases de datos CINAHL y CUIDEN plus, del 2000 al 2016. Se utilizaron
descriptores en castellano o ingls, utilizando operadores booleanos and or. La seleccin inicial de los artculos
se realiz por ttulo y resumen. Resultados: Se obtuvieron 464 artculos en la base de datos CINHAL y 559 en
Cuiden Plus, de los cuales se seleccionaron 23 relacionados con la temtica de monitorizacin hemodinmica. Existe
una variedad de sistemas para el control y manejo del paciente en el perioperatorio. Discusin: La tendencia actual
es una monitorizacin hemodinmica mnimamente invasiva y multimodal, que permita tomar decisiones
teraputicas de forma rpida y eficaz. La presencia de una enfermera experta es esencial para la interpretacin y
control de los parmetros de monitorizacin. Existe poca literatura realizada por enfermera en el contexto
perioperatorio. Conclusiones: La monitorizacin hemodinmica est en constante evolucin. La enfermera debe
adquirir y actualizar sus competencias de forma continua en una actitud abierta al conocimiento y a la implantacin
de tcnicas innovadoras, favoreciendo una mayor cultura de seguridad del paciente. Palabras clave:
Monitorizacin hemodinmica, perioperatorio, quirfano

ABSTRACT

Introduction and objective: Patient monitoring is part of nursing practice during the surgical process for peri-
operative management, providing quality care and safety. Technological advances have developed new
hemodynamic monitoring systems non-invasive or minimally invasive for patient hemodynamic monitoring. This
review aims to make an analysis of the literature of hemodynamic monitoring in the peri-operative patient process.
Method: A non-systematic literature review was performed on the data bases CINAHL and CUIDEN plus, from
2000 to 2016. Descriptors were used in Spanish or English, using Boolean operators "and" "or". The initial selection
of articles was done by title and abstract. Results: 464 articles were obtained on the data base CINHAL and 559 in
Cuiden Plus, of which 23 were selected to the topic of hemodynamic monitoring. There was a variety of systems for
control and management of the patient in the peri-operative period. Discussion: The current trend is a minimally
invasive hemodynamic monitoring and multimodal, allowing therapeutic decisions quickly and effectively. The
presence of a skilled nursing is essential for the interpretation and control of the monitoring parameters. There is little
work published by nurses in the peri-operative setting. Conclusions: Hemodynamic monitoring is constantly
evolving. The nurse must acquire and update their skills continuously in an open attitude to knowledge and the
implementation of innovative techniques, encouraging greater patient safety culture. Key words: hemodynamic
monitoring, surgery or surgical or operation or operative perioperative

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INTRODUCCIN

La monitorizacin del paciente forma parte integral de la prctica enfermera durante todo el proceso quirrgico para
el control intraoperatorio y postoperatorio, dando al paciente una atencin de calidad y seguridad. Los diferentes
parmetros que requieren ser monitorizados varan en funcin del tipo de intervencin quirrgica, la complejidad del
1, 2
procedimiento, los antecedentes del paciente y la disponibilidad de los recursos tcnicos y materiales .

Los avances tecnolgicos han permitido el desarrollo de nuevos sistemas de monitorizacin, siendo la monitorizacin
ideal la que sea menos invasiva, con menos complicaciones y que aporte datos fiables y completos para el control del
3
paciente durante todo el proceso .

A la monitorizacin hemodinmica bsica no invasiva de ritmo y frecuencia cardaca, tensin arterial no cruenta,
temperatura y saturacin perifrica de oxgeno, se le unen otros procedimientos para el control hemodinmico del
paciente que permiten un mejor manejo en la administracin de fluidos y oxigenoterapia, como son el anlisis de la
4
morfologa de la onda arterial, los ultrasonidos o la oxigenacin tisular entre otros .

En el rea de cuidados crticos y perioperatorios, el catter que ha sido utilizado durante los ltimos 40 aos para el
control hemodinmico del paciente es el catter Swan-Ganz. Este catter permite la medicin del gasto cardaco
(GC) por termodilucin, la medicin de presiones de las cavidades cardiacas, la temperatura central, la saturacin
venosa mixta y la extraccin de muestras sanguneas, entre otros datos, todo ello para monitorizar la funcin
cardiovascular y valorar la respuesta al tratamiento administrado. Sin embargo, su utilizacin y el riesgo/beneficio
para el paciente estn actualmente en debate. Por una parte, permite un buen control hemodinmico del paciente, y
3, 5, 6
por otra, su uso no mejora la supervivencia y no est exento de complicaciones .

En la actualidad, se han desarrollado nuevos sistemas de monitorizacin hemodinmica no invasivos o mnimamente

invasivos para el control hemodinmico del paciente. De esta manera, a la monitorizacin bsica antes mencionada
hay que aadirle otros procedimientos y mediciones como son la capnografia, la medicin de la variacin del
volumen sistlico, el volumen sanguneo intratorcico, la morfologa del contorno de las ondas de presin, la
4, 7
realizacin de gases arteriales o la utilizacin de mtodos con ultrasonidos entre otros .

Estos avances y la realizacin de estos procedimientos requieren una continua actualizacin por parte del profesional
de enfermera, no slo en la realizacin de la tcnica y el material utilizado, sino tambin en el control y vigilancia
de las constantes y las ondas monitorizadas para la deteccin precoz de complicaciones y la toma de decisiones de
8, 9
forma rpida .

Esta revisin tiene como objetivo realizar un anlisis de la literatura de la monitorizacin hemodinmica en el
proceso perioperatorio del paciente.

METODO

Se realiz una revisin bibliogrfica no sistemtica en las bases de datos CINAHL y CUIDEN plus. Se utilizaron
descriptores en castellano o ingls segn la base de datos. Los descriptores utilizados han sido hemodynamic
monitoring, surgery or surgical or operation or operative nursing perioperative intraoperative
postoperative y en castellano quirfano monitorizacin.

Se han utilizado operadores booleanos and or para combinar los diferentes trminos.

Los lmites de la bsqueda han sido estudios publicados en ingls y espaol, disponibles a texto completo, del ao
2000 hasta la actualidad (2016), en adultos, incluyendo cualquier metodologa utilizada. Se excluyeron los estudios
peditricos.

La seleccin inicial de los artculos se realiz por ttulo y resumen. Tras la seleccin de los mismos, se procedi a la
lectura completa del artculo. La estrategia de bsqueda y el proceso de seleccin de los artculos se representan en la
figura 1 y 2.

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RESULTADOS

Se obtuvieron inicialmente 464 artculos en la base de datos CINHAL y 559 en Cuiden Plus, de los cuales fueron
seleccionados 23 relacionados con la temtica de monitorizacin hemodinmica.

En la tabla 1 se presentan las caractersticas de los estudios seleccionados, el mbito de realizacin y la

monitorizacin hemodinmica que utilizan.

Autor y Criterios de
Tipo estudio mbito Sistemas/monitores
ao resultado
Tcnicas utilizadas Monitorizacin bsica y avanzada.
para la Vigileo, PiCCO, catter arteria
Biancofiori Anestesia. monitorizacin pulmonar, ecocardiografa
ProspectivoEncuestas
2015, Italia Ciruga cardiaca hemodinmica en transesofgica, PRAM-Mostcare,
quirfano de ciruga Doppler esofgico, LiDCO,
cardiaca bioimpedancia
Comparacin Monitorizacin bsica y avanzada.
Bigmani UCI postquirrgica
ProspectivoEncuestas monitorizacin en Catter arteria pulmonar, PiCCO,
2016, Italia de ciruga cardiaca
diferentes hospitales Vigileo, LiDCO entre otros.
Comparacin mtodos invasivos y no
invasivos.
Campos Tcnicas de Catter arteria pulmonar, PiCCO,
2012, Descriptivo UCI monitorizacin LiDCO plus, Vigileo/FloTrac,
Espaa hemodinmica MostCare, Modelflow-Nexfin ,
NICO, bioreactancia, Doppler entre
otros

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Casado Descripcin y
2008, Descriptivo UCI manejo del catter Catter Swan-Ganz
Espaa Swan-Ganz
Catter Swan-Ganz, medicin continua
Carrillo Descripcin tcnicas
del gasto cardiaco, anlisis CO2
2010, Revisin literatura UCI de medicin del gasto
espirado, sistema PiCCO,
Espaa cardaco
impedanciometra, ecocardiografa
Variabilidad en las
decisiones
Unidad cuidados
Currey enfermeras en el
crticos
2003, Descriptivo control Catter arterial pulmonar
postquirrgicos de
Australia hemodinmico del
ciruga cardiaca
paciente
postquirrgico
De Souza Encuestas, grupos
Investigacin-accin UCI Catter arteria pulmonar
2008, Brasil focales
De Waal Parmetros
Anestesia.
2009, Prospectivo hemodinmicos PiCCO
Ciruga cardiaca
Alemania estticos y dinmicos
Encuesta pre-post
intervencin en el
Dietz 2002, UCI mdica y Presin capilar pulmonar
ProspectivoEncuestas conocimiento sobre
EEUU postquirrgica No especificado
monitorizacin de
enfermeras de UCI
Donati UCI mdica-
Comparacin medida
2014, Reino Prospectivo quirrgica y UCI PiCCO y Vigileo
del gasto cardiaco
Unido cardiaca
Garcia-
Descripcin mtodo
Velasco
Descriptivo UCI de termodilucin PiCCO
2007,
transpulmonar
Espaa
Comparacin
sistemas
Garcia Invasivos: PiCCO, Vigileo, LiDCO
Descriptivo monitorizacin
2011, UCI, paciente crtico No invasivos: DOPPLER, ecocardio,
hemodinmica
Espaa biorreactancia (NICOM)
invasivos y no
invasivos
Gonzlez
Mtodos de medicin Swan-Ganz, PiCCO, Vigileo , NICO
2006, Revisin Reanimacin
del gasto cardiaco
Espaa
Comparacin
Hofer 2006, Anestesia. PiCCOVOLEF-
Prospectivo PICCO- VOLEF
Suiza Ciruga cardiaca ECO
TRANSESOFGICA
Descripcin de
Bioimpedancia, bioractancia,NICO,
Hofer diferentes mtodos
Revisin Ciruga torcica Doppler esoggico y transtorcico,
2014, Suiza de control
PiCCO, LiDCO, FloTrac
hemodinmico
Descripcin
Martin
funcionamiento y
2008, Descriptivo Paciente crtico PiCCO
parmetros
Espaa
hemodinmicos
Mayer Comparacin de
2009, Descriptivo UCI, ciruga mayor parmetros PiCCO, LiDCO,FloTrac,PRAM
Alemania hemodinmicos
Montenji
Sistemas de anlisis
2011, Descriptivo Anestesia PICCO, LiDCO,FloTrac
onda arterial
Holanda
Descripcin de
Naik 2014, Perioperatorio/paciente parmetros de 17 sistemas de monitorizacin, entre
Descriptivo
USA crtico monitorizacin ellos PiCCOy FloTrac
hemodinmica
Robles
Monitorizacin
2011, Descriptivo UCI PiCCO
hemodinmica
Espaa
Plan de cuidados.
Sanz 2011,
Descriptivo UCI Monitorizacin PiCCO
Espaa
hemodinmica
Revisin de los
Cateter arteria pulmonar
diferentes mtodos
Doppler transesofagica
Thiele Anestesia. de monitorizacin
Revision literatura PiCCO, LiDCO, Vigileo
2015, USA Postoperatorio hemodinmica para
Fotopletismografa, bioimpedancia,
el control de los
bioreactancia entre otros
fluidos
Trinooson
Anestesia. Mtodos control
2013, Revision literatura PiCCO, LiDCO,FloTrac
Perioperatorio fluidos
California
Tabla1:caractersticas de los estudios seleccionados, el mbito de realizacin y la monitorizacin hemodinmica que utilizan

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Los estudios encontrados se han realizado en unidades de cuidados intensivos, unidades de crticos posquirrgicos,
reanimacin y anestesia.

Hay 4 artculos de revisin de la literatura:

Gonzlez explica diferentes mtodos de medicin del gasto cardiaco, como son el catter Swan-Ganz, el

sistema de termodilucin transpulmonar PiCCO , el sistema FloTrac/Vigileo y el sistema NICO en el
10
cuidado del paciente en Reanimacin .
Trinooson realiza una revisin de ensayos clnicos aleatorizados sobre el impacto en el manejo de las terapias

y fluidos en el control del paciente en cirugas complejas y de alto riesgo, describiendo los sistemas PiCCO ,

LiDCO , FloTrac/Vigileo, Doppler esofgico, la oxigenacin tisular, y su impacto en la administracin de
4
fluidoterapia .
Hofer presenta diferentes tcnicas de monitorizacin hemodinmica mnimamente invasiva para el control del
gasto cardiaco en pacientes sometidos a ciruga torcica, como son la bioimpedancia y bioreactancia, el

sistema NICO , el Doppler esofgico y transtorcico, el anlisis de la onda de pulso con el sistema PiCCO ,
1
LiDCO y FloTrac/Vigileo .
Thiele expone mtodos de monitorizacin hemodinmica para el control de los fluidos en el postoperatorio
del paciente, entre los que se encuentran el catter de arteria pulmonar, el Doppler esofgico, el anlisis de la

onda arterial con los sistemas PiCCO , LiDCO , FloTrac/Vigileo , la fotopletismografa Masimo Radical-7
, la saturacin venosa de oxgeno, la saturacin de oxgeno tisular basada en los principios de la
2
espectroscopia, la bioimpedancia y bioreactancia .

El mtodo de termodilucin transpulmonar PiCCO , es un referente en los artculos de monitorizacin
1-4, 7, 11-22
hemodinmica y medicin del gasto cardiaco desde el ao 2006, tanto a nivel nacional como internacional

Bhiken realiza una descripcin de diferentes parmetros de monitorizacin hemodinmica con el objetivo de guiar a
los clnicos en la adecuada eleccin de los mismos en el perioperatorio, optimizando recursos, reduciendo la
11
morbimortalidad y teniendo en cuenta el coste/beneficio mediante una monitorizacin multimodal .

Los estudios realizados en el rea quirrgica se centran en pacientes de alto riesgo de intervenciones de ciruga
torcica y ciruga cardiaca donde un control hemodinmico exhaustivo del paciente es esencial para reducir
1, 7, 8, 12, 16, 22,
complicaciones postoperatorias .

Los artculos publicados en Espaa con un autor enfermero/a (como mnimo), realizan una descripcin de algunos de

los mtodos de monitorizacin hemodinmica como son el catter Swan-Ganz, el sistema PiCCO , FloTrac/Vigileo
10, 14, 17
y el sistema NICO .

Los estudios de Dietz, Currey y de Souza remarcan la importancia de enfermeras expertas en el control y vigilancia
8, 9, 23
de los cambios hemodinmicos del paciente y de la correcta interpretacin de las curvas monitorizadas .

DISCUSION

Tendencia a la monitorizacin hemodinmica mnimamente invasiva y multimodal

Esta revisin bibliogrfica pone de manifiesto la tendencia actual hacia una monitorizacin hemodinmica
mnimamente invasiva con un control del paciente en tiempo real que permita tomar decisiones teraputicas en el
periodo perioperatorio de forma rpida y eficaz, optimizando la administracin de fluidos o catecolaminas segn los
valores reflejados en el control hemodinmico del paciente, que permite anticiparse a las complicaciones,
1 6, 13
permitiendo un manejo fino de los fluidos y de la terapia medicamentosa , .

La tendencia a la monitorizacin no invasiva y/o mnimamente invasiva conlleva a la evolucin de la tcnica. El

anlisis del contorno de la onda de pulso ha permitido una medicin del gasto cardiaco continuo y mnimamente
invasivo. Otros mtodos como la biorrectancia, el Doppler o la ecocardiografia permiten medir el gasto cardiaco de
1, 6, 15
forma no invasiva, rpida y fiable .

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La monitorizacin hemodinmica multimodal, es decir, basada en el uso de diferentes parmetros como la medicin
de la presin arterial, el gasto cardiaco, el volumen intravascular o el uso de ultrasonidos, entre otros, surge como
modelo para optimizar el manejo del paciente en procesos quirrgicos complejos y en pacientes crticos, mejorando
1, 6, 11, 13
el coste/beneficio de los procesos .

A pesar de los avances tecnolgicos, la monitorizacin considerada excelente no existe. Para ello, debera cumplir
los siguientes requisitos: ser no invasiva, continua, fiable, reproducible, exacta, cmoda para el paciente y los
3
profesionales y con los mnimos efectos secundarios .

Los parmetros a monitorizar en intervenciones quirrgicas complejas y/o paciente crtico

postquirrgico

Existe un amplio abanico de tcnicas y procedimientos en la monitorizacin hemodinmica, por lo que el uso de las
mismas va a depender de la complejidad del paciente, de la intervencin quirrgica y tambin de la disponibilidad de
3
los materiales y de los conocimientos y destrezas de los profesionales .

Bigmani considera la monitorizacin bsica en ciruga cardiaca la monitorizacin electrocardiogrfica, la presin

arterial invasiva, la presin venosa central, la pulsioximetra, la capnografa, el control de la diuresis, la temperatura
corporal y la gasometra arterial como rutina, y en la monitorizacin avanzada el catter arterial pulmonar y la
7
ecocardiografia .

ndices como la variacin del volumen sistlico y la medicin del contorno de la onda de pulso son considerados
como predictores de la respuesta a la administracin de fluidos al paciente en detrimento de la medicin de la
12
presin venosa central .

La termodilucin transcardaca es la tcnica de referencia para la medicin del GC en UCI, siendo las principales
13, 15
complicaciones la infeccin asociada al catter y el riesgo de arritmias .

Garcia realiza un anlisis de los diferentes mtodos de medicin del gasto cardiaco, y concluye que ningn tipo de
monitorizacin ha demostrado aumentar la supervivencia de ningn paciente, aunque tambin reconoce que en
determinados pacientes con shock refractario, o pacientes en reanimacin con fallo cardiaco, la medicin del gasto
15
cardiaco permite guiar el tratamiento y las medidas de reanimacin . Tanto Garca y cols. como Donati y cols.
refieren que una adecuada optimizacin del gasto cardaco durante la intervencin quirrgica y en el postoperatorio
13,15
inmediato mejora el pronstico del paciente, disminuye la tasa de complicaciones y reduce la estancia hospitalaria
.

El catter Swan-Ganz a debate

3, 6
El catter Swan-Ganz ha sido durante aos el gold standard en la medicin del gasto cardiaco por termodilucin .
En la actualidad, aunque sigue teniendo indicaciones especficas, se recomienda combinarlo con otras tcnicas de
control hemodinmico, como puede ser la ecografa. No hay que olvidar que es un procedimiento complejo no
6
exento de complicaciones .

Hoferrefiere que no se ha observado beneficios en la utilizacin del catter en arteria pulmonar en el periodo
perioperatorio de forma rutinaria, por lo que es desaconsejable realizarlo en la prctica clnica. Adems aade que
1
debe observarse la tendencia del gasto cardiaco junto con la medicin de otras variables .

Campos seala que el uso sistemtico del catter de la arteria pulmonar podra haber llegado a su fin debido a la
aparicin de nuevas tecnologas menos invasivas para la medicin del gasto cardiaco. Aade que no se ha
3
demostrado beneficio de su uso en pacientes de bajo riesgo quirrgico .

El sistema de monitorizacin PiCCO

Uno de los sistemas de monitorizacin ms nombrados en la literatura de la ltima dcada es el sistema de

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monitorizacin PICCO (Pulse-Induced Contour Cardiac Output). Consiste en un sistema de monitorizacin

hemodinmica invasiva que realiza la medicin del GC por termodilucin transpulmonar. Requiere la insercin de un
catter venoso central con un sensor para medir la temperatura y un catter arterial que tiene un sensor de
temperatura. El mtodo PICCO cuantifica en tiempo real y de forma continua los siguientes parmetros: presin
arterial, frecuencia cardiaca, gasto cardiaco por anlisis de la curva de pulso arterial, volumen sistlico, resistencias
vasculares sistmicas, variacin del volumen sistlico, volumen sanguneo intratorcico, agua pulmonar
6, 14
extravascular y el ndice de funcin cardiaca .

La ventaja principal de este sistema frente al catter de arteria pulmonar radica en que es menos invasivo y que los
dispositivos para su utilizacin son un catter arterial y un catter venoso central, ambos habituales en el control
3, 14, 15
hemodinmico del paciente quirrgico complejo y paciente crtico .

El conocimiento experto de las enfermeras

Varios autores coinciden en la necesidad de una enfermera experta en el manejo del paciente en el perioperatorio,
8, 9, 23
con una formacin continua e implantacin de protocolos adaptados a los avances tecnolgicos .

El conocimiento experto de las enfermeras es fundamental para la correcta interpretacin de las curvas y la deteccin
8, 23
de cambios hemodinmicos del paciente . La complejidad de los entornos crticos altamente tecnolgicos, los
factores ambientales, la presin y el estrs pueden llevar a la enfermera a una toma de decisiones errnea. La
variabilidad en cmo las enfermeras toman decisiones sobre el estado hemodinmico del paciente es un campo
8
inexplorado .

Dietz realiz mdulos de formacin continua en monitorizacin hemodinmica en una UCI mdico-quirrgica,
obteniendo un aumento del conocimiento de las enfermeras a pie de cama, la estandarizacin de procedimientos y
23
una mejora de los cuidados al paciente .

De Souza remarca la importancia de una buena formacin de los profesionales para el cuidado del paciente crtico y
la necesidad de implantacin de algoritmos y protocolos para mejorar la prctica diaria. Una incorrecta interpretacin
de las curvas de monitorizacin por parte de la enfermera a pie de cama, puede ocasionar retrasos y decisiones
9
incorrectas en el tratamiento del paciente crtico .

Literatura sobre monitorizacin hemodinmica en el contexto perioperatorio

La literatura sobre el manejo del paciente crtico postoperatorio es amplia, desarrollada en UCI postquirrgicas o
reanimacin. Sin embargo, existe poca literatura cientfica de monitorizacin hemodinmica en el contexto
operatorio. Los estudios realizados por enfermera en el contexto quirrgico en Espaa pertenecen a resmenes o
actas de congresos que no se han podido obtener a texto completo, por lo que fueron desechados para su revisin.
Ello nos lleva a pensar que hay poca cultura investigadora en el rea quirrgica, que se publica en revistas no
indexadas o literatura gris o que la actividad asistencial impide el desarrollo de la actividad cientfica.

CONCLUSIONES

La monitorizacin hemodinmica invasiva y no invasiva del paciente es un pilar fundamental para un control
adecuado del mismo en el perioperatorio, con una tendencia a la monitorizacin multimodal y mnimamente invasiva.

La enfermera debe adquirir y actualizar sus competencias de forma continua en la monitorizacin de pacientes
crticos en una actitud abierta al conocimiento y a la implantacin de tcnicas innovadoras favoreciendo una mayor
cultura de seguridad del paciente.

La escasa literatura del control hemodinmico del paciente en el perioperatorio invita a reflexionar sobre si en la
prctica diaria se est realizando enfermera basada en la evidencia.

Limitaciones: En una prxima revisin se podran incluir otras bases de datos. Existen documentos/literatura gris
de presentaciones a congresos o actas de congresos a los cuales no se ha podido acceder.

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El autor declara no tener conflicto de intereses.

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