BERITA ACARA PELAKSANAAN POJOK KESEHATAN

Kantor Cabang/Cabang Pembantu BTPN:...............

Bulan ........ Tahun ...........

NO HARI TANGGAL JAM MULAI JAM SELESAI JUMLAH PASIEN

Lampiran:

-Daftar Hadir Petugas

-Laporan Pasien

*Nama Lengkap: ..............................................................................

**No. Rekening : ..............................................................................

Dokter Pelaksana Mengetahui

Pojok Kesehatan BTPN Kepala Cabang/Cabang Pembantu BTPN

Lampiran 1
DAFTAR HADIR PETUGAS POJOK KESEHATAN

No. Nama Petugas Hari / Tanggal Jam (Datang) Jam (Pulang) Keterangan Supervisor BTPN
LAMPIRAN 2

LAPORAN PASIEN PK 4 DESEMBER 2012

No. Nama Pasien Alamat L/P Umur Keluhan Diagnosis Anjuran Terapi

Nyeri dan Bengkak

1 abd.Rasyid Sabbangparu L 72 atritis gout pola makan piroxicam
pada lutut
Nyeri pergelangan Piroxicam ,
2 Muh.Salim Sabbangparu L 65 atritis + Hipertensi pola makan
kaki Captopril
olah raga ringan,
3 Manhanaf jl.Pisang L 57 Nyeri otot Mialgia B1 B6 B12
istirahat

4 Muh.Edhar Amessangen P 64 Nyeri Tengkuk Hipertensi pola makan Captopril

Periksa ke dokter
5 Drs Tajuddin S BTN Samsat L 56 Visus Menurun Katarak Senilis ahli Mata
Nyeri Ulu Hati dan
6 St.Aminah Gilireng P 62 Gastritis Pola makan Antasida
Pusing
Pola makan , Olah
7 Fatimah AM Jl.Irian Skg P 64 perasaan Lemah DM Raga
Nyeri pinggul dan olah raga ringan,
8 Sherley Sinar Amessangen P 64 Low Back Pain ibuprofen
paha kiri peregangan
9 H.Masagoni Ds Lawesso L 65 Nyeri Lutut Atritis Pola Makan Piroxicam
Hindari Faktor Dexa CTM, Salf
10 Safaren Jl.Belibis Sengkang L 72 Gatal pada Kepala Dermatitis Alergi Nisagon

Susah Tidur, Sakit

11 Abbdul Rauf jl.Budi Utomo SKG L 56 Kepala, Banyak Gangguan Tidur Motivasi Neuromec
Pikiran

Nyeri punggung dan Olah raga

12 Hj.Siti Radiah Paria P 70 Low Back Pain ibuprofen
pinggul kiri peregangan
 Pusing, nyeri Pola makan, Olah
13 H.Tahir Belawa L 67 DM tipe II + Cephalgia Neuromec
badan ,sakit kepala raga