RUMAH SAKIT PANDUAN PRAKTIK KLINIK DISAHKAN OLEH

PKU MUHAMMADIYAH Tentang DIREKTUR

KARANGANYAR

Hematemesis Melena Dr. Aditiya Nurcahyanto

Nomer Dokumen Tanggal : 25 februari 2017
Nomer Revisi 0
A. Pengertian (Definisi) Hematemesis : muntah darah kehitaman yang merupakan indikasi
adanya perdarahan saluran cerna bagian atas. Melena : feses berwarna
hitam, biasanya berasal dari peradrahan saluran cerna bagian atas.
B. Anamnesis
1. Jumlah, warna, perdarahan
2. Riwayat konsumsi obat NSAID jangka panjang
3. Riwayat merokok, pecandu alkohol
4. Keluhan lain seperti mual, kembung, nyeri abdomen

C. Pemeriksaan Fisik Memeriksa status hemodinamik :

1. Tekanan darah dan nadi posisi baring
2. Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi
3. Ada tidaknya vasokontriksi perifer (akral dingin)
4. Kondisi pernapasan
5. Produksi urin

D. Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

E. Diagnosis Hematemesis Melena

F. Diagnosis Banding Hemoptoe, hematokezia

G. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium : darah lengkap, elektrolit, fungsi hati, masa

pembekuan dan perdarahan, petanda virus hepatitis, ratio
BUN/kreatinin
2. Endoskopi saluran cerna

H. Terapi / Tindakan Stabilisasi Hemodinamik

1. Jaga patensi jalan napas
2. Suplementasi Oksigen
3. Akses intravena 2 line dengan indikasi, pemberian cairan
Normal Saline atau Ringer Laktat
4. Evaluasi laboratorium : waktu koagulasi, Hb, Ht, serum
elektrolit, ratio Blood Urea Nitrogen (BUN) : serum kreatinin
5. Pertimbangkan transfusi Packed Red Cell (PRC) apabila
 kekurangan darah sirkulasi > 30 % atau Ht < 18 % (atau
menurun > 6 %) sampai target Ht 20-25 % pada dewasa muda
atau 30% pada dewasa tua
6. Pertimbangkan transfusi Fresh Frozen Plasma (FFP) atau
trombosit apabila INR > 1,5 atau trombositopeni
7. Pertimbangkan Intensive Care Unit (ICU) apabila :
a. Pasien dalam keadaan syok
b. Pasien dengan perdarahan aktif yang berlanjut
c. Pasien dengan penyakit komorbid serius, yang
membutuhkan transfusi darah multipel, atau dengan akut
abdomen

Farmakologis
1. Transfusi darah PRC (sesuai perdarahan yang terjadi dan Hb).
Pada kasus varises transfusi sampai dengan Hb 10 gr%, pada
kasus non varisestransfusi sampai dengan Hb 12gr%. Bila
perdarahan berat (25-30%), boleh dipertimbangkan transfusi
whole blood.
2. Untuk penyebab non varises
Penghambat pompa proton dalam bentuk bolus maupun
drip tergantung kondisi pasien jika tidak ada dapat
diberikan Antagonis H2 reseptor.
Sitoprotektor : Sukralfat 3-4 x 1 gram atau Teprenon 3 x 1
tab atau Rebamipide 3 x 100 mg
Injeksi vitamin K 3x1ampul, untuk pasien dengan penyakit
hati kronis atau sirosis hati.
3. Untuk penyebab varises
Somatostatin bolus 250 g + drip 250 mcg/jam intravena
atau okreotide (sandostatin) 0,1 mg/ 2 jam.
Vasopressin : sediaan vasopressin 50 unit diencerkan
dalam 100 ml Dekstrosa 5 %, diberikan 0,5 1 mg /menit
IV selama 20-60 menitdan dapat diulang tiap 3-6 jam; atau
setelah pemberian pertama dilanjutkan perinfuse 0,1-0,5
U/menit. Pemberian vasopressin disarankan bersamaan
dengan preparat nitrat misalnya nitrogliserin Ivdengan
dosis awal 40 mcg/menit lalu titrasi dinaikkan
sampaimaksimal 400 mcg/menit. Hal ini unuk mencegah
insufisiensi aorta mendadak.
Propanolol, dimulai dosis 2 x 10 mg, dosis dapat
ditingkatkan hingga tekanan diastolik turun 20 mmHg atau
denyut nadi turun 20%
Isosorbid dinitrat/mononitrat 2x1 tablet/hari hingga
 keadaan umum stabil
Metoclopramid 3 x 10 mg
Bila ada gangguan hemostatis obati sesuai kelainan
Pada pasien dengan pecah varises/penyakit hati kronik
/sirosis hati dapat ditambahkan : laktulosa 4x1 sendok
makan, antibiotik ciprofloksasin atau sefalosporin generasi
ketiga

I. Edukasi Edukasi terhadap pasien dan/ atau keluarga tentang:

1. Diagnosis
2. Risiko dan komplikasi selama perawatan
3. Rencana pemeriksaan penunjang
4. Rencana penatalaksanaan
5. Faktor risiko penyakit

J. Prognosis Quo ad vitam : dubia

Quo ad sanam : dubia
Quo ad functionam : dubia
K. Tingkat Evidens (basis : EBPM)
L. Tingkat Rekomendasi
M. Penelaah Kritis Kelompok staf medis (KSM) Interna RS PKU Muhammadiyah
Karanganyar
N. Indikator Medis Keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan penunjang baik
Gejala membaik
O. Kepustakaan 1. Adi P. Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Dalam
Alwi I, Setiati S, Setiyohadi B, Simadibrata M, Sudoyo AW. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. Jakarta : Interna
Publishing: 2010:447-452
2. Cirrhosis and its Complications. Peptic Ulcer Disease and Related
Disorders. Dalam Fauci A, Kasper D, Longo D, Braunwald E,
Hauser S, Jameson J, LoscalzoJ, editors. Harrisons Principleof
Internal Medicine. 18th ed. . United States of America: The Mc
Graw-Hill Companies. 2011.
Karanganyar, 25 Januari 2017

Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :

Ketua Komite Medik Kelompok Medik Fungsional Peyakit Dalam

Prof.DR.Dr.Os.Hartanto,SpS (K) Dr. Veroika Dyah S, Sp.PD

INSERT TABEL HEMEL