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1. OBJETIVO
2. PALABRAS CLAVES
Se realiz una bsqueda de datos de en MEDLINE, OVID, SCIENCE DIRECT por trminos
MeSH (Medical Subject Headings),Neonatal hypoglycemia, transient hypoglycemia, persistent
or rrecurrent hypoglycemia AND diagnosis AND management AND Clinical Guidelines desde
1997 hasta el 2012.
GRADO A: Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para favorecer
el uso de una intervencin.
GRADO B: Condiciones para las cuales hay evidencia a favor que sugiere el uso de una
intervencin.
GRADO C: Condiciones para las cuales no hay evidencia clnica suficiente para favorecer o
evitar el uso de una intervencin.
GRADO D: Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere evitar el uso de una
intervencin.
GRADO E: Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para evitar el
uso de una intervencin.
Nivel I: Experimento clnico aleatorizado con adecuado control de errores, con intervalos
de confianza aceptables y/o un meta anlisis de calidad, con estudios
homogneos.
Nivel II: Experimento clnico aleatorizado sin adecuado control de errores, o sin intervalos
de confianza aceptables y/o un meta anlisis con estudios heterogneos o que
no sean de alta calidad
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6. CONTENIDO
6.1 Definiciones
En el presente no existen mediciones que puedan medir esos valores y que puedan por tanto
proveer una indicacin absoluta para intervenir en cada caso individual. Ms an, no existen
datos que definan la concentracin de glucosa plasmtica o su duracin que cause dao. El
impacto de la disponibilidad de fuentes alternativas de energa (cetonas, acetato), como
mecanismos potencialmente protectores, no se ha determinado.
Por todo lo anterior, es claro que lo que se puede proponer, es un umbral pragmtico de
intervencin que provea un margen razonable de seguridad (4):
Basados en los estudios de Lucas y Cols , niveles por debajo de 47 mg/dl en glicemia central
se consideran hipoglicemia, si en la mayora de los casos se toma una glucometria ante la
sospecha de hipoglicemia y si el glucmetro esta adecuadamente calibrado debe tenerse en
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Paciente sintomtico en quien se hace una prueba rpida (glucometria), con resultados
menores de 60 mg/dL o glicemia central menor de 60 mg/dL.
Paciente con factores de riesgo en quien se hace una prueba rpida con medicin
perifrica menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia central menores de 47 mg /dL.
Recin nacido por lo dems sano sin factores de riesgo a quien se le sospeche
hipoglicemia y se le documente una glucemia central menor de 50mg/dl, adecuadamente
procesada.
Sintomtica
Asintomtica
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria
Duracin menor de siete das de vida.
Problema que se controla y se auto limita.
Consecuencia de la adaptacin neonatal.
Bajas infusiones de glucosa (<12mg/kg/min).
Signos y sntomas: muy inespecficos, los ms frecuentes son: tremores, pobre succin, apnea,
hipotermia, hipotona, irritabilidad, letargia,taquicardia, convulsiones.
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Deficit de GLUT1
Deficit de GLUT2 (enfermedad de Bickel-Fanconi)
7. Otras
Hepatopatias graves
Secundarias a la accion de toxicos: alcohol, propanolol
Sepsis
Trastornos del metabolismo de los aminoacidos.
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CRITERIOS DIAGNSTICOS :
(Clnicos, Paraclnicos)
Se realizar glucometra a las 2,4 y 6 horas de vida solo a los grupos de riesgo que incluyen:
Las glucometras posteriores a las 6 horas de vida se determinarn segn la evolucin tomando
como mnimo una glucometra cada 24 horas en pacientes con lquidos endovenosos y/o
nutricin parenteral.
Se debe confirmar el diagnstico de hipoglicemia con medicin de glucosa en sangre venosa
(la glucometria o glucemia capilar, es una prueba de tamizaje, no diagnstica), pero la espera
de este examen no debe ser causa de retraso en el inicio del tratamiento.
En los casos de hipoglicemia neonatal persistente se debe ampliar estudios en busca de:
Paciente quien consulta a urgencias con sospecha clnica de hipoglicemia (presenta irritabilidad,
temblores, moro exaltado, llanto agudo, convulsiones, letargia, hipotonia, apneas, cianosis,
hipotermia, inestabilidad vasomotora, pobre succin.), debe hospitalizarse y confirmarse el
diagnstico con glicemia central.
Se hospitalizar el paciente en la unidad de recin nacidos segun criterios en unidad de cuidado
intensivo o intermedios. Se inicia manejo con infusin de glucosa a 8/mg/Kg minuto, previa toma
de glicemia para confirmar el diagnstico.
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Se recomienda iniciar manejo con una infusin de glucosa de 8 mg/kg/minuto en todo paciente
en quien se haga el diagnstico de acuerdo a las definiciones previamente establecidas, si el
paciente no tiene una contraindicacin para continuar o iniciar la nutricin enteral esta no se
suspender.
Una vez se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometria a la hora posterior a
inicio de infusin endovenosa y se modifica con aumentos a la infusin de 1-2 mg/kg/min hasta
obtener el objetivo. Una vez se logran estabilizar niveles, se debe continuar los controles cada
ocho horas.
Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 horas de niveles de glicemia o glucometra
adecuados y est recibiendo un aporte adecuado de nutricin enteral, se iniciar una
disminucin progresiva de la infusin, a razn de 1 a 2 mg/kg/ minuto da, con seguimiento
estricto de glucometras cada ocho a 12 horas.
Se discute el uso de bolos de dextrosa y en la actualidad se recomienda casi exclusivamente
en casos de sndrome convulsivo asociado.
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Debido a que hay una cada inmediata en la glicemia despus del nacimiento, alcanzando un
pico entre 1 y 2 horas en neonatos de trmino sanos, no es apropiado hacer mediciones
precoces en ningn nio en este momento dado que lo normal no puede ser distinguido de lo
anormal.
Niveles bajos de glicemia pueden ser encontradas en nios a trmino sanos, de adecuado
crecimiento, particularmente en nios alimentados al pecho, durante las primeras 24 - 48 h
postnacimiento. Tales bajos niveles de glicemia son generalmente acompaados por una
vigorosa respuesta cetognica, proporcionando de tal modo combustible alternativo para el
cerebro y previniendo que el nio llegue a ser "sintomtico". Los estudios muestran que cerca
de los dos tercios de la energa de neonato son resueltos a travs de tal respuesta cetognica.
La estimacin de rutina de glicemias en tales nios sanos asintomticos simplemente descubre
esta faceta de adaptacin metablica normal a perodos de bajo aporte de nutrientes mientras
se est estableciendo la alimentacin al pecho y por tanto no se requiere a menos que el nio
llegue a no estar bien.
Hipoxia-isquemia perinatal
Infeccin
Hipotermia
Hiperviscosidad
Eritroblastosis
Iatrognicas
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6.5. Pronstico
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7. REFERENCIAS
1. American Academy of Pediatrics. Gudelines for perinatal care. Fourth ed. 1.997.
2. American Academy of Pediatrics. Gudelines for perinatal care. Fourth ed. 1.997.
3. Remintong. Infectius Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Ed. Saunders. Fifth edition.
2001.
4. Cecile Besson Davanel. Long Term effects of neonatal hypoglycemia on brain growth and
psychomotor develoment in small for gestational age preterm infantas. Journal Of pediatrics,
Vol 134 No 4.
5. Marvin Cornblath. Controversis regarding definition of neonatal hypoglycemia. Pediatrics
2000; 105 (5).
6. Arthur Eidelman. Hypoglycemia and the breastfed neonate. Pediatric Clinics Of North
America 2001; 48, 2.
7. Agusto Sola, Marta Rogido. Cuidados especiales del feto y del recien nacido. Ed. Cientifica
Americana. Buenos Aires, Argentina 2001.
8. Goodman Y Gilman. Bases farmacologicas de la terapeutica. Novena Edicion 1997. Capitulo
61.
9. Eichemann D, Hunfnagel M, Quick P. Treatment of hyperinsulinaemic and hipoglycaemia.
Journal of Pediatrics 1999.
10. S. Ucross, A. Caicedo, G. Llano. Guias de pediatria practica basadas en la evidencia. Ed.
Panamericana 2003. Capitulo 28, Hipoglicemia Neonatal.
11. Cloherty, Jonh. Manual de cuidados neonatales, Tercera Ed. 1999
12. Yager JY. Hypoglycemic injury to the immature brain. Clin Perinatil 29,651-74. 2002
13. Sperling MA,Menon MK Differential diagnosis and Management of neonatal hypoglycemia.
Pediatr Clin N Am 703-23 2004
14. Williams AF. Neonatal Hypoglycemia: Clinical and legal aspects. Seminars in Fetal and
Neonatal Medicine 10, 363-68 2005
15. Carg M, Devaskar S. Glucose metabolism in the late Preterm Infant. Clin Perinatol.33,853-
70, 2006
16. Platt MW, Desphande S. Metabolic adaptation at Barth. Seminars in Fetal and Neonatal
Medicine 10, 341-50 2005
17. I. RIANO GALAN, J I. SUAREZ TOMAS. Protocolos de Endocrino-Metabolismo. BOL
PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 69-75
8. CONTROL DE CAMBIOS
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FECHA DE REDACCIN
Septiembre de 2012
MODIFICADO POR FECHA DE REVISION FECHA DE APROBACIN
Aseguramiento de la Calidad Diciembre 2016 Diciembre 2016
ACTUALIZACIN No. 9
FECHA DE VIGENCIA: Diciembre 2019
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