+Kronologis Ny.

Wiwi W/ 27thn

Audit Maternal 22-08-2017

Waktu Hasil Asesmen Intervensi Laboratorium

21/06/17 Pasien kiriman dari Puskesmas Warung R/Dx Lab pukul 15.00
VK Guryung dengan G1P0A0 UK 36-37 USG, CTG, lab, EKG Leu 15.420
15.00 minggu dengan eklampsia R/Tx Eri 3,93
RPS:Pasien hamil anak pertama. HPHT O2 3lpm NK Hb 12,4
10/10/16 IVFD RL 20 tpm Ht 34,5
Kejang-kejang kurang lebih 3 menitdi IVFD RL + MgSO4 8gr/8 jam MCV 87,8
rumah pukul 11.00, sebelumnya Inj. Citicolin 2x500mg MCH 31,6
mengeluh nyeri perut. Di rmh sempat Inj. Cefotaxim 2x1 gr MCHC 35,9
tdk sadar. Pusing sejak 3 hari, saat ini Inj. Vit C 3x1 (TAP) Tromb 107.000
keluhan pusing dan mual, muntah 1x di Po Dopamet 3x500 mg Hitung Jenis Leukosit
IGM Po Adalat Oros 1x30 mg Basofil 0
RPD : ANC rutin di bidan. Jika pemberian Dopamet Eosinofil 0
MgSO4 dosis awal sudah masuk di PKM. dan Adalat tidak turun Batang 0
RPK : Asma (-), Alergi (-), HT saat hamil ganti Perdipine mulai dari Segmen 80
(+), DM (-) 0,5 mikrogram.kg.menit Limfosit 13
Pemeriksaan Fisik Konsul Sp. OG siapkan Monosit 7
KU: sedang/ E4M6V5 SC, post SC masuk ICU,
TD: 200/100 N 98X/m RR 20x/m S : 36C Perdipine Urinalisa
CA-/- SI-/- SIO (+) Makros : kuning keruh
BJI-II regular M(-)G (-) SIA (+) Kimia
SN vesicular, rh -|- wh -|- Konsul Sp. An untuk Berat jenis 1.105
-|- -|- SC+ICU+CVC (+) pH 6,50
Abd : DJJ +150x/m, His (-) KIE kondisi pasien dan ibu Leukosit esterase
VT : 0 Nitrit +4
Protein
Diagnosis: Biliruibn +3
G1P0A0 dengan eklampsia + Susp. Kristal amorf urat
HELLP Syndrome dan HT Urgency
D-Dimer >10.0
14.00 TD 160/100
Di IGM kejamg 1x bolus MgSO4 2 gr Lab pukul 22.47
Leu 16.790
Visit dr. Priyono, SP. OG Eri 4,44
Kejang >2x. Eklampsia (+) Hb 13,9
Cek D Dimer (+) Ht 39
Obs kejang, jika kejang fenitoin 2x100 MCV 87,8
mg MCH 31,3
Inj. Citicolin 2x1 gr MCHC 35,6
HELLP? Tromb 109.000
16.00 Visit dr. Musa : Ekstubasi besok, pasang
Recoval 2cc/jam. Hemostasis
 CVP +6,5 -5 = +1,5 tambah gelofusin / PT 13,7
24 jam APTT 52,7

Visit dr. Hengky Gelofusal 500 cc/24 jam, Fungsi Hati

S : tidak sadar, terintubasi terintubasi control SGOT 2.240
O : Kes : DPO Inj. Meropenem 3x1 gr SGPT 833
TD : 139/118 Inj. Alinamin F 3x1 Protein total4,99
N : 108 x/m Inj. Vit K 3x1 Globulin 2,42
RR : terintubasi Inj. Kalnex 3x1 Albumin 2,57
Mata : CA -/-, SI -/- Inj. Vit C1x1 GDS 142
Tho : SD vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -/- Drip fentanyl 2cc/jam Ureum 30.52
BJ I>II Po Adalat oros 1x30 mg Creatinin 1,21
Abd : BU + Po Dopamet 3x100 mg Na 140
Ass : P1A0 post SC ai Eklampsia Recofol 2A 2cc/jam K 4,5
MgSO4 8gr/8 jam Cl 113
D5 100 + Ventolin / 8 jam HbsAg non-reaktif

23.10 Lapor dr. Rifky tentang hasil lab

Advise : Lesichol 2x600
Citicolin tunda
22/6/2017 Visit dr. Ika Lab pukul 06.00
S:- Leu 19.530
O : KU : lemah E3VxM5-6 Eri 2,91
TD 134/107 Hb 9,00
N 109 x/m Ht 25
RR 16x/m MCV 85,9
SpO2 1--% MCH 30.9
CA -/- SI -/- MCHC 36
Tho : BJI-II reg G(-) M(-) Tromb 51.000
SD Ves, rh -/-, wh -/- Fungsi Hati
Abd : TFU 2jr bawah pusat, SGOT 1710
Ass : Post Sc hari I ec eklampsia + HELLP SGPT 740
Syndrome Albumin 2,01
GDS 99
Ureum 53,37
Konsul dr. SpPD Creatinin 1,95
SNMC V/NaCL Na 133
Bolus 4 gr K 5,5
Cl 108
K 5,5 Ca Glukonas3A/D5
Bolus 4 gr Analisa Gas Darah
pH 7,41
Lab pCO2 24,9
BE -6,5
HCO3 16,2
S : Kesadaran menurun ppengaruh Total CO2 17
intubasi Saturasi O2 99,9
O : GCS E1M1V1 (pengaruh intubasi)? pO2 330,4
 P : tunda citicolin
Ass; HELLP Syndrome Funsi Hati
18.50 S : pasien ingin minum P : pasang NGT alirkan Bilirubin Total 11,3
O : TD 147.83 Puasa Bilirubin Direk 5,5
Tho : SDves, rh-/- wh -/- Advise dr. Priyono Sp. OG Bilirubin Indirek 5,8
BJI-II regular transfuse albumin
Abd : distensi BU menurun Lab pukul 18.44
GDS 155
Ass : ileus paralitik ? Na 131
K 4,7
Cl 111

23/6/2017 S: O2 4 lpm Lab pukul 07.16

KU : lemah E4M4V6 RI/24 jam stop Leu 23000
TD 165/93 Aminofluid / 24jam Eri 1,64
RR 20 Transfusi PRC 2 kantong/24 Hb 4,9
SpO2 100% jam Ht 14
CA +/+, SI -/- Transfusi albumin bila <2,5 MCV 85,4
BJI-II reg, G(-) M(-) Meropenem 3x1 MCH 29,9
Abd : cembung, supel, BU (+) menurun Alinamin F 3x1 MCHC 35
Kalnex 3x1 Tromb 60.000
Ass : post SC hari 2 ec Eklampsia + Vit. K 3x1 Retikulosit 4,2
HELLP Syndrome Dexamethason 3x2 A CHr 7,5
Anemia hemolitik SNMC 2V/NaCL 100 dalam
AKI 4 jam SGOT 1425
Susp GMO OMZ 2x40 mg SGPT 930
P : HCTS Lasix 2x1 Albumin 2,29
Pasang NGT bila produk GDS 170
<25cc/6 jam Ureum 110,96
Ardalat oros 1x30 Creatinin 3,8
Asam folat 3x1 Na 133
Konsul dr. Riyan Sp.PD K 4,7
Koreksi Albumin Cl 109
Konsul dr. Irfan Sp.PD

40 cc advice dr. Ika

Konsul dr. Irfan pro HD

16.00 Drip Lasix 30 mg
Konsul dr. Irfan
Konsul dr. Nully Sp.PD pro HD

Konsul dr. Nully Sp.PD

HD
HD 2-2.5 jam
 QB 175
QD 400
VF 1000
Heparin free

24/6/2017 Visite dr. Ferdy O2 4 lpm Lab pukul 06.43

S: RL /24 jam Leu 24.720
O: KU : lemah E4M6V5 Meropenem 3x1 Eri 3,5
TD 177/106 RR : 20 Allinamin F 3x1 Hb 10,4
N : 70 SpO2 100% Kalnex 3x1 Ht 29,3
CA (+), SI (+) Vit. K 3x1 MCV 83
Tho : BJI-II reg, Dexa 3x2 amp MCH 29,7
Rh -/+, Wh -/- Phenitoin 2x100 MCHC 35,5
SDVes +/+ OMZ 2x40 Tromb 54000
Abd : supel BU (+) menurun Adalat oros 1x30
TFU 2 jri Dopamet 3x500 PT 9,5
UO 30cc/4 jam pekat Ursolit 3x1 INR 0.93
Ass : Post SC Hari 3 ec Eklampsia + As. Folat 2x1 APTT 33,4
HELLP Syndrome, anemia hemolitik, AKI Sucralfat 3x10 D-Dimer 1,3
Lasix 12 amp
Lifofundin 1x1 SGOT 490
Fentanyl 2cc/jam SGPT 565
Rencana HD Albumin 2,77
Cek trombosit hari ini GDS 147
Konsul dr. Nully Sp.PD transfuse TC Na 135
10 kantong K 5,2
Cl 107

Anti HCV non-reaktif

Anti HIV non-reaktif
25/6/2017 Visite dr. Hengky/dr. Debra O2 4 lpm Lab pukul 07.50
S : nyeri luka operasi Lasix 12 30 mg/jam Leu 28.080
O : GCS E4M6V5 Lipofundin 1x1 Eri 3,36
TD 180/98 Fentanyl 2cc/24 jam Hb 10,10
HR 90x/m Adalat oros 1x30 Ht 28
Tho : BJI-II reg, G(-) M(-) Dopamet 3x500 MCV 83,3
SDV +/+. Rh -/- Wh -/- Ursolit 3x1 MCH 30,1
Abd : luka operasi kering As. Folat 2x1 MCHC 36,1
Ext sup : edema +/+ Sucralfat 3x10 Tromb 110.000
Ext inf : edema +/+ Meropenem 3x1
Alinamin F 3x1 SGOT 246
Ass : Post SC hari 4 ec Eklampsia, HELLP Vit. K 3x1 SGPT 320
Syndrome, Anemia hemolitik, AKI Dexa 3x2 GDS 132
Phenitoin 2x100 Ureum 181,64
OMZ 2x1 Creatinin 6,80

Konsul dr. Nully Sp.PD HD cito Na 133

Lapor dr. Priyono, Sp.OG K 5,4
 Lapor dr. Musa, Sp. An Cl 104
Inform consent keluarga
Lab pukul 15.56
12.00 Telah dilakukan HD inisiasi ke-I Leu 32210
TD : 2jam, VF : 1500 QB : 150 Eri 3,86
Free heparin Hb 11,5
Cek ulang Ur/Cr, GDS, elektrolit, DR Ht 32,2
ulang MCV 83,4
MCH 29,8
MCHC 35,7
Tromb 132000

GDS 122
Ureum 159,43
Creatinin 4,96
Na 141
K 4,2
Cl 105

26/6/2017 Visite dr. ???? O2 4lpm Lab pukul 05.45

S: Drip Lasix 30mg/jam Leu 29280
O: GCS E4M6V5 Drip Perdipin target TD Eri 3,64
Kejang fokal 160/90 Hb 10,9
CA +/+ SI +/+ Lipofundin 100cc/24 jam Ht 30,6
Tho : BJI-II reg Meropenem 3x1 MCV 84,1
SDV +/+. Wh -/- Rh -/- Allinamin F 3x1 MCH 29,9
Abd Cembung, supel, TFU jari bawah Kalnex 3x1 MCHC 35,6
pusat. Viy. K 3x1 Tromb 129.000
Ext inf edema +/+ OMZ 2x1
Balance cairan 398 cc/24 jam Phenitoin 2x100 SGOT 140
NGT produk <50cc/24 jam Dexamethason 2x2 A SGPT 190
Ass : Post SC hari 5 ec eklampsia+ HELLP tap off
Syndrome, Stage V on HD Vit. C 3x1 GDS 141
Obs. Konvulsi ec susp encephalopathy Ursolit 3x1 Ureum 188,2
uremikum dd GMO As. Folat 2x1 Creatinin 6,85
P : HCTS Ketocid 3x1 Na 136
Bicnat 3xII K 5,2
Sucralfat 3x10 Cl 108
Konsul dr. Nully Sp. PD
HD lagi
HD 3x/minggu

Telah dilakukan HD inisiasi ke II Lab Pukul 16.24

TD : 3 jam cek ulang ur/cr, GDS, GDS 84
elektrolit, DR ulang Ureum 103,67
Rencana HD inisiasi ke III hari Rabu (28- Creatinin 3,64
06-2017) Na 137
K 3,7
 Cl 104
27/6/2017 Visite dr. Ika O2 3lpm Lab pukul 06.34
S: Kidmin/24 jam Leu 26.030
O: KU E4V4M6 Nicardipin target TD Eri 3,39
TD 174/107 N : 101 160/90 Hb 10,3
RR : 12 SpO2 99% Lasix 30mg/jam Ht 29
CA -/- SI-/- Meropenem 3x1 (hari 4) MCV 85,5
Tho : BJI-II reg Allinamin F 3x1 stop MCH 30,4
SDV +/+ Rh -/- Wh -/- Phenitoin stop MCHC 35,5
Abd : Cembung, supel TFU 3 jr bawah Dexa 3x1 A tap off Tromb 145.000
pusat OMZ 2x40
Ext inferior edema +/+ Vit. C 1x1000 mg Albumin 2,71
Ass : P1A0 post SC hari 6 + eklampsia + Adalat oros 1x30 GDS 138
HELLP syndrome AKI gr VI on HD, Dopamet 3x500 Ureum 156,34
leukositois Ursolit 3x1 Creatinin 6,11
Bicnat 3xII Na 135
As. Folat 2x1 K 4,9
Ketocid 3x1 Cl 102
Sucralfat 3x10
Diet BS
Pro HD ke 3

Konsul dr. C Lab pukul 10.35

Telah dilakukan HD inisiasi ke III Bilirubin total 0,9
HD selanjutnya hari Jumat Bilirubin direk 0,84
Konfirmasi ulang Bilirubin indirek 0,06
Post HD cek ur, cr, elektrolit, GDS
Lab pukul 19.01
GDS 73
Konsul dokter jaga Ureum 86,4
Lasix drip stop Creatinin 2,97
Perdipin drip stop Na 139
Ganti Adalat 1x30 K 3,9
Cl 108
28/6/2017 Visite dr. Ferdi Kidmin / 24 jam Lab pukul 06.44
S: Lipofundin / 24 jam stop Leu 19.600
O: KU : CM Lasix 6 amp 30 mg / jam Eri 3,38
TD 140/92 stop Hb 10,2
N : 108 RR : 30 Nicardipine 2 amp+Nacl Ht 29,8
CA -/- SI +/+ stop MCV 88,2
BJI-II reg Adalat oros 1x30 MCH 30,2
SDV +/+ Rh -/- Wh -/- Dopamet 3x500 MCHC 34,2
Abd : luka op kering, BU (+) Ursolic 3x1 Tromb 177.000
Ass : post SC hari 7 ec eklampsia + Asam folat 2x1
HELLP syndrome CKD Stage V on HD Bicnat 3x2 SGOT 57
Obs Konvulsi ec susp encephalopathy Asam folat 2x1 SGPT 59
uremikum Vit. C 3x2 GDS 97
Urosepsis Ketocid 3x1 Ureum 118,75
 Sucralfat 3x10 Creatinin 4,74
Meropenem 3x1 gr (Hari 5) Na 137
Allinamin F 3x1 stop K 4,6
OMZ 2x40 Cl 107
Diet BS

Lapor dr. Nully, Sp.PD

Batasi asupan cairan 1 hari
600cc
HD besok 3x
Cek Ret HE, CHF, ferritin, Fe
TIBC

KU apatis
E4VxM5
TD 157/94
N 122
RR 22
SpO2 100%
Konsul dr. Nully, Sp. PD HD, KIE
keluarga dengan resiko tinggi

29/6/2017 Visit dr. Intubasi Ventilator VC O2 Lab pukul 07.07

S: 100%, PEEP 5, RR 15, IV Ferritin 664
O: KU lemah, E1V1M1 450 Leu 19.050
TD 113/47 86/40 Drip DObutamin s/d TD 90 Eri 3,18
SpO2 80% Kidmin 100 cc/24 jam Hb 9,6
N 140 PCT 1 gr k/p per 6 jam Ht 28
S 39,6 Meropenem stop MCV 88,1
CA -/- SI -/- Vancomisin 2x1 gr MCH 30,2
Tho : BJI-II reg normal Dexamethason 1x1 MCHC 34,3
SD ves +/+, Wh -/-. Rh -/- Phenitoin tab 2x100 via Tromb 182.000
Abd : datar, supel, TFU teraba 2 jr atas NGT Retikulosit 4,47
symphisis OMZ 2x40 CHr 38,9
Ass : Post SC hari 8 ec eklampsia + Per NGT :
HELLP syndrome Clonidin stop SGOT 50
AKI on HD stage V Adalat stop SGPT 32
Sepsis + syok sepsis As. Folat 2x1 Albumin 2,43
Bicnat 3x2 GDS 88
Ketocid 3x1 Ureum 163,92
Ursolic 2x600 Creatinin 7,31
Vit. K 3x2 Na 137
K 4,5
Konsul dr. Apriyani Sp. S Cl 107
phenytoin ganti
Lab Pukul 22.08
 Leu 30.800
Telah dilakukan HD inisiasi ke 4 Eri 3,02
TD : 4 jam Hb 9,2
QB 150 Ht 27,9
QD 500 MCV 92,4
VF 1500 MCH 30,5
Heparine free MCHC 33
Tx/ pasang dobu dan vascon Tromb 149.000
R/ HD ulang besok siang
Post HD mohon cek Ur/cr, elektrolit, GDS 113
GDS, DR Ureum 147,49
Creatinin 6,5
Na 137
K 4,1
Cl 109

Analisa Gas Darah

pH 7,47
pCO2 36,6
BE 26,9
HCO3 27,9
Total CO2 27,9
Saturasi O2 99,9
pO2 520,5
30/6/2017 Visit dr. Ventilator Lab pukul 05.47
S : Semalam HD SLED 3,5 jam Kidmin / 24 jam
O : KU : lemah Vascon stop
E4VxM6 Dobutamin
TD 132/78 Alinamin stop
N 121 Vancomycin 2x1
RR 14 Dexamethason stop
SpO2 100% PCT drip 1 gr / 8 jam
CA +/+ SI -/- OMZ 2x1
Tho BJI-II reg normal Bilas lambung per 8 jam
SDV +/+ Rh -/- Wh -/- dgn NaCl
Sucralfat 3x10
Abd : datar, supel, TFU 2 jari atas Kalnex 3x1
symphisis Vit. K 3x1
Ass : P1A0 Post SC hari ke 8 ec Obat po bila produksi NGT
eklampsia + HELLP syndrome, AKI stage <50 cc/24 jam
V on HD Phenitoin 2x100
Sepsis + syok sepsis Ketocid 3x1
Bicnat 3x2
As. Folat 2x1
Lesichol 2x600
Vit. C stop
Clonidin 3x0,5 bila TD
140/100
 Adalat 1x30 bila TD
140/100

1/7/2017 Visit dr. Ventilator

S: Kidmin / 24 jam
O : KU lemas Vascon stop
E4VxM6 Dobutamin
TD 132/80 Alinamin stop
N 120 Vancomycin 2x1
RR teirntubasi Dexamethason stop
CA -/-, SI +/+ PCT drip 1 gr / 8 jam
Tho: BJI-II reg normal OMZ 2x1
SDV +/+, Rh -/-, Wh -/- Bilas lambung per 8 jam
Abd : BU + dgn NaCl
Ass : P1A0 post SC hari 9 ec eklampsia + Sucralfat 3x10
HELLP syndrome, CKD stage V on HD Kalnex 3x1
Sepsis Vit. K 3x1
Obat po bila produksi NGT
Lapor dr. Nully, Sp.PD <50 cc/24 jam
Besok HD lagi, rencanakan HD 3x Phenitoin 2x100
seminggu Ketocid 3x1
Bicnat 3x2
As. Folat 2x1
Lesichol 2x600
Vit. C stop
Clonidin 3x0,5 bila TD
140/100
Adalat 1x30 bila TD
140/100

Visit dr. F, Sp.PD terapi lanjut

2/7/2017 Visit dr. Indah Reivask 0,5 mikro

08.00 S: Dobu 1 amp
O: Kes : Somnolen Fentanyl 2cc +NaCl
GCS E4M5Vx 2cc/jam
TD 148/98 Vancomycin 2x1 gr
N : 134 OMZ 2x40
S 40,8 PCT drip 3x1000mg
SpO2 100% As. Folat 3x1
CA -/- SI +/+ Bicnat 3x1
Tho BJI-II reg normal Ketocid 3x1
SDV +/+, Rh -/-. Wh -/- Sucralfat 3x1
Abd BU+ Lesichol 2x600
Edema seluruh ekstremitas Vit. C 3x2
 Ass : P1A0 post SC hari 10 ec eklampsia Phenitoin 2x100
+ HELLP syndrome Adalat oros 1x30 bila TD
CKD stage V on HD 140/100
Sepsis Clonidin 3x0,5 bila TD
140/100
09.30 S : penurunan kesadaran
E1M1Vx
S: 41,4
Konsul dr. Nully Sp.PD
Inj. Dexamethason 3x1 A
HD tunda
Inform consent kemungkinan terburuk
09.45 Konsul dr. Priyono, Sp. OG
Inform consent keluarga terapi terbaik
sudah dilakukan

Konsul dr. Musa, Sp. An

Sudah reintubasi 3x
Tidak ada saran reintubasi lagi karena
terakhir plaque sedikit
Instruksi : suction
Inform consent keluarga kemungkinan
terburuk
15.00 S : tensi turun
O : TD 80/50 Sudah terpasang dobu dan
HR 140-150 vascon dosis max
S :43
SpO2 80%
15.10 S : nadi tidak teraba
O:
N : tidak teraba via a. carotis, SpO2 80%
RR : terintubasi

Dilakukan bagging + RJP

Inj. SA 1A
Inj. Epinefrin 1A
RJP + bagging (4 siklus)
HR
Nadi tidak teraba via a. carotis
SpO2 - RR
EKG hasil flat
Mata : pupil midriasis maksimal, RC -/-
15.20 Pasien dinyatakan meninggal disaksikan
keluarga, dokter dan perawat.

Waktu Hasil Asesmen Intervensi Laboratorium

19/08/16 S:Sesak, demam (+) O2 8-10l/Menit SM
05.30 ICU TD 166/119 N:152X/menit, Suhu 37,8c Inhalasi combivent 1 fl
BJI-II regular M(-)G (-) MP125mg
SN vesicular, rh +/+ wh +/+ Aminofilin 1Amp drip
Diagnosis: dalam RL
Dyspnoe ec susp edema paru dd/asma
Susp emboli paru

06.00 S: Sesak tidak membaik O2 15L/menit NRM Leu 22630

TD 153/111 Nadi 167 Inj Lasix ekstra 2Amp Hb 12,3
KIE keluarga Tromb 295000
Konsul Anestesi dr. Musa, SpAn: GDS 213
Bolus aminofilin 1Amp Na 139
MP 125MG ekstra Kalium 4,5
Masukkan fluxin (TAP) Cl 108
Konsul IPD

Konsul IPD dr.Nully, SpPD:

Susp Emboli paru
Cek D-dimer, PT/APTT, DR,
ureum/creatinin
Drip heparin bila memanjang
Intubasi
AB->Pertimbangan ganti meropenem

Konsul Jantung dr. Ibnu, SpJP:

Susp edema paru akut, HT Emergency
Drip NTG 20mcg dititrasi naik tiap 10
menit, naik 10mcg, sampai dengan
penurunan MAP 25%

Pertahankan dosis setelah MAP tercapai

Lasix 20mg

07.00 Dilakukan intubasi oleh dr. Musa, SpAn KIE untuk Intubasi
Premed propofol 40cc
Noveron 2cc
07.15 Terintubasi
TD 170/139 N166x/m RR 28x/m sat 80%
08.00 TD 112/78 N 154x/m RR 46x/m sat 93% KIE keluarga

Pemasangan CVC oleh dr. Musa, spAn

08.20 Konsultasi Jantung dr. Ibnu, SpJP:

NTG dipertahankan 20mcg/menit, bila
 TD 80/60->stop
Bila leukositosis konsul spP
`
14.20 Lapor dr. Nully, SpPD hasil lab: PT 9,8 (9,9-11,8)
Heparin 1cc 5000unit bolus, selanjutnya APTT 28,4 (25,5-42,1)
20000 drip/24jam D-Dimer 5,1 (<0,5)
Cek pt/apt ulang/12jam
Ph 7,3 (7,37-7,45)
15.30 Visit dr. Priyono, SpOG: pCO2 41,9 (33,0-44,0)
AB ganti meropenem 3x1gr BE -4,6 (-2,0-3,0)
Batasi jumlah cairan per 12jam HCO3 20,9 (22,0-29,0)
Total CO2 22,2 (23-27)
16.00 Visit dr. Tri Agus, SpP: SatO2 94,0 (94-98)
Tampak infiltrate pada Rongent Thorak pO2 73 (71,0-104,0)
Pneumonia dengan Edema Paru
Nebulasi Ventolin 1 + Bisolvon 20tts (2 x
sehari)
Rogent Thorak ulang hari ke-5

Waktu Hasil Asesmen Intervensi Laboratorium

20/08/16 S: terintubasi ETT Leu 22.200
ICU DPO/TSB Fentanyl 2cc/jam Hb 10,5
08.30 TD 133/76 RR: 22x/m sat O2:99% Noveron 2cc/jam Tromb 309.000
BJI-II regular M(-)G (-) NTG 20mcg/menit
SN vesicular, rh +/+ wh -/- Heparin 20.000u PT 9,8 (9,9-11,8)
Abdomen supel, BU (+)N Gelofusin 500cc/24jam APTT 49,5 (25,5-42,1)
TFU 2jari bawah pusat, kontraksi (+) drip lasix 20 mg/jam-
Akral hangat >10mg/jam GDS 129
Diagnosis: meropenem 3x1gr
P1A0 Post SC ai PEB Alinamin F 3x1 HbA1C 8,8
Dyspneu ec ALO,CHF, HT Urgency, HHD Vit C 3X1
Susp emboli paru Adalat oros 1x30mg Ureum 53,8
Obese III Dopamet 3x500mg Creatinin 1,19
MP 2X125mg
08.45 NGT produksi 200cc hitam coklat Omeprazole 1x1 Na 145
Konsul dr. Nully, SpPD: PCT drip 3X1gr Kalium 4,2
Stop heparin 6jam lalu mulai lagi Levemir 1x6iu Cl 106
Nutriflex 1250cc/48jam
Asering 500cc/24jam
Ph 7,44 (7,37-7,45)
Visit dr. Priyono, SpOG pCO2 48,1 (33,0-44,0)
Perhatikan kalori BE 9,0 (-2,0-3,0)
Tambah nutriflex/hari HCO3 32,7 (22,0-29,0)
Balans cairan diperhatikan Total CO2 34,1 (23-27)
SatO2 99,9 (94-98)
12.25 Visit dr. Nully, SpPD pO2 117,6 (71,0-104,0)
DM tipe II
 KGDH KGDH
Lasix turun bertahap 20mg>10mg>5mg 06.00 129
Cairan 1200cc/hari 12.00 171
Coba diet bertahap 16.00 169
Levemir 1x6iu 22.00 256

Waktu Hasil Asesmen Intervensi Laboratorium

21/08/16 S: terintubasi ETT Leu 19,940
ICU DPO/TSB Fentanyl 2cc/jam Hb 10,5
09.30 TD115 /57 RR: 18x/m sat O2:100% Noveron 2cc/jam Tromb 334000
BJI-II regular M(-)G (-) NTG 20mcg/menit
SN vesicular, rh +/+ wh -/- drip lasix 20 mg/jam- PT 10,3 (9,9-11,8)
Abdomen supel, BU (+)N >10mg/jam APTT 50,8 (25,5-42,1)
TFU 2jari bawah pusat, kontraksi (+) heparin 20iu
Akral hangat meropenem 3x1gr->3x2gr Ureum 70,4
Diagnosis: Alinamin F 3x1 Creatinin 1,25
P1A0 Post SC ai PEB Vit C 3X1
Dyspneu ec ALO,CHF, HT Urgency, HHD Adalat oros 1x30mg Na 150
Susp emboli paru Dopamet 3x500mg Kalium 5,2
Obese III MP 2X125mg Cl 106
Omeprazole 1x1
PCT drip 3X1gr Ph 7,45 (7,37-7,45)
Nebu ventolin 2x/hari pCO2 53,6 (33,0-44,0)
Diet DM cair/NGT BE 13,0 (-2,0-3,0)
Levemir 1x6iu->7iu HCO3 38,0 (22,0-29,0)
+ novorapid 4x6iu Total CO2 39,6 (23-27)
Visit dr. Nully, SpPD SatO2 99,9 (94-98)
Bila prod urine turun lasix naikkan pO2 176,3 (71,0-104,0)
10mg/jam
Meropenem 3x2gr KGDH
PCT drip 3x1gr 06.00240
Levemir lanjut 11.00 314
16.00 271
10.30 Konsul dr. Andrian, SpAn 20.00 190
Ubah setting ventilator: 22.00 172
Volume control
RR 12x/m
PEEP 10
FiO2 60
Lanjut knock down dengan noveron
3cc/jam

16.00 Konsul dr. Nully, SpPD

Novorapid 4x6iu
Levemir 1x7mg
MP stop
 Asering stop
Nutriflex stop
Heparin lanjut
Nebu combivent/3jam

Waktu Hasil Asesmen Intervensi Laboratorium

22/08/2016 Tekanan Darah Turun NTG dan Lasix drip tunda
ICU TD 72/58 -> 62/48
07.00
Konsul dr. Andrian, SpAn
Drip Dobutamin dan Vascon, Titrasi naik

09.00 S: terintubasi IVFD Asering 500cc/24jam

DPO/TSB Drip Raivask 0,5
TD: 120 /81 HR: 158x/m RR: 21x/m Drip Dobutamin 10g
(ventilator) Drip Noveron 3cc/jam
BJI-II regular M(-)G (-) Drip Fentanyl 2cc/jam
SN vesicular, rh +/+ minimal, wh -/- Inj Meropenem 3x2gr
Abdomen supel, BU (+)N Inf Metronidazole 3x500mg
TFU 2jari bawah pusat, kontraksi (+), LO Inj Pansoprazole 2x1amp
baik Inj SC Levemir 1x7iu
Edema ekstrimitas atas -/-, bawah -/- Inj SC Novorapid 4x6iu
Diagnosis: Inj Vit C 3x1amp
P1A0 Post SC ai PEB Inj Alinamin Stop
Dyspneu ec ALO,CHF, HT Urgency, HHD Inj Forfomiscin 2x2gr
Syok Sepsis dd/ Syok Kardiogenik Heparin Drip Stop
DIC ec Susp. Sepsis Inj Lasix 2x1amp
Riw. HT urgency
Susp emboli paru
DM tipe II
Obese III

09.15 Visit dr. Priyono, SpOG

KIE Keluarga

09.30 Visit dr. Irfan, SpOG

Fosfomisin 2x2gr
Heparin Stop
Lainnya lanjutkan
KIE Keluarga

10.00 Visit dr. Ibnu, SpJP

Drip lasix Stop -> Inj Lasix 2x1amp
Drip NTG Stop
Drip Vascon 0,2
Drip Dobutamin 10
10.00 Visit dr. Priyono, SpOG
Nutriflex lanjut
IVFD Asering 500cc/24jam

10.15 Saturasi turun 96% 80%

TD 101/64 98/56 Raivas + Dobu titrasi naik
N 154x/m 116x/m

Visit dr. Andrian, SpAn KIE Terburuk

Kemungkinan cup ETT bocor Premed Noveron 2cc + SA
Reevaluasi ETT: Posisi benar 2amp
Diputuskan Reintubasi

10.20 Reintubasi terlaksana KIE ulang keluarga

Saturasi turun antara 76-80%
HR 90x/m 60x/mAsistole
Ventilasi Bagging oleh dr. Andrian, SpAn

RJP dilakukan 15x5 siklus

11.00 Pasien dinyatakan meninggal di

hadapan keluarga, perawat, dokter
umum dan dokter spesialis

Masukan: Pelaporan kematian, persingkat dan berikan rekomendasi atau permasalahan ke

management