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Caso clnico
A partir de la exposicin
V arn de 67 aos que es remitido a la unidad de memoria desde Atencin
Primaria por prdida de memoria en el ltimo ao, acompaado de in-
gesta alimentaria compulsiva, bajo estado de nimo y deterioro funcional en
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
actividades instrumentales de la vida diaria. Los sntomas al comienzo se pre-
sentaban de manera espordica pero, posteriormente, tras una infeccin respi- Qu pruebas
ratoria que requiri ingreso hospitalario, se hicieron ms frecuentes hasta complementarias
convertirse en diarios en los ltimos meses. Adems, la familia refiere insom- estaran indicadas?
nio consistente en despertares frecuentes, acompaado de irritabilidad y hete-
roagresividad verbal, junto con hipersomnia diurna. Cul sera la sospecha
En el momento de la entrevista, se encontraba en tratamiento con lorazepam diagnstica actual y el
para el insomnio, adems de su tratamiento habitual (AAS de 100 mg y sertra- diagnstico diferencial?
lina de 50 mg.)
Se trata de un paciente cuyo nivel de educacin cultural es inferior a 8 aos. Cul fue el
No presenta antecedentes familiares de demencia. Entre sus antecedentes per- procedimiento
sonales nicamente destacan: hipertensin arterial (HTA) e hiperplasia benig- diagnstico de certeza?
na de prstata (HBP).
En el momento de la primera visita, el paciente era independiente para las Cul sera el
actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), realizando la mayora de las acti- planteamiento
vidades instrumentales. (Katz: A. Lawton: 6/8). No presentaba claro trastorno teraputico?
del nimo (escala de Yesavage:1/15), puntuando 16 en la escala NPI (depre- El caso completo se publica ntegramente
sin: 6, apata 6, irritabilidad 4). en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
Profundizando un poco ms en la entrevista, la familia refiere que coincidiendo
con su jubilacin, hace nueve meses, el paciente comienza con mayor irritabili-
dad y problemas para conciliar el sueo. Notan un enlentecimiento cognitivo
progresivo, alteracin de la atencin frecuente y de la expresin verbal. Llaman
la atencin episodios de desorientacin espacial que el paciente recuerda y co-
menta. Destaca la existencia de irritabilidad importante no justificada y desinhi-
bicin moderada de predominio vespertino, con hipersexualidad nocturna.
La auscultacin cardiopulmonar del paciente era estrictamente normal, y en
la exploracin neurolgica no presentaba focalidad llamativa.
Tras asegurarnos de que el paciente se encontraba en situacin basal, sin ingre-
sos en los ltimos tres meses que pudiesen interferir en los resultados, se realiz
una evaluacin neuropsicolgica completa, donde se observ un enlentecimien-
to cognitivo, apata y moderada alteracin en la atencin durante la sesin, en la
que se comprob el claro deterioro en las funciones ejecutivas (rigidez cognitiva,
dficit de planificacin y desinhibicin en todas las tareas automatizadas).
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ENFERMEDADES GERITRICAS
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VARN DE 67 AOS CON PRDIDA DE MEMORIA Y DETERIORO FUNCIONAL
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ENFERMEDADES GERITRICAS
En visitas sucesivas el paciente se hizo dependiente para de las necesidades. Entre los mejor tolerados se encuentran
el bao y vestido, presentando incontinencia urinaria. Inici risperidona, quetiapina, aripiprazol y zyprasidona, reservan-
conductas de vagabundeo, con reduccin de la emisin del do clozapina para casos no respondedores a los neurolpticos
lenguaje a palabras malsonantes. La valoracin neuropsicol- anteriores8.
gica empeor en todas las capacidades cognitivas, llegando a
imposibilitar la valoracin en visitas posteriores. Se suspendi
la administracin de escitalopram y se inici un tratamiento Conflicto de intereses
con trazodona y terapia combinada con rivastigmina-meman-
tina. Semanas despus, un cambio de domicilio desencaden Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
una importante agitacin psicomotriz en el paciente, siendo
necesaria la contencin farmacolgica con haloperidol en el
centro de da por heteroagresividad fsica hacia sus compa- Bibliografa
eros y el personal del centro. Fue necesario adelantar la cita
de nuevo por aparicin de sialorrea y torpeza motora que le r Importante rr Muy importante
hizo dependiente para las transferencias. Se suspendi el tra-
tamiento con lorazepam y haloperidol, comenzando la admi-
Metaanlisis Artculo de revisin
nistracin de risperidona. En la siguiente visita, el paciente Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
presentaba inestabilidad de la marcha importante con alto Epidemiologa
riesgo de cadas y empeoramiento cognitivo conductual y
funcional severo. Al ver llorar a su cuidadora, se mostraba 1. Pijnemburg YA, Mulder JL, van Swieten JC, Uitdehaag BM, Stevens M,
Scheltens P, et al. Diagnostic accuracy of consensus diagnostic criteria for
inquieto, emitiendo sonidos guturales y gemidos intentando frontotemporal dementia in a memory clinic population. Dement Geriatr
algn tipo de comunicacin verbal. Finalmente precis ser Cogn Disord. 2008;25(2):157-64.
2. Jeste DV, Meeks TW, Kim DS. Research agenda for DSM-V: diagnostic ca-
ingresado de forma definitiva en un centro por sobrecarga tegories and criteria for neuropsychiatric syndromes in dementia. J Geriatr
del cuidador y dificultad en su manejo, falleciendo un ao y Psychiatry Neurol. 2006;19(3):160-71.
medio despus. 3. Miller BL, Cummings JL, Villanueva Meyer J, Boone K, Mehringer CM,
Lesser IM, et al. Frontal lobe degeneration: Clinical, neuropsychological, and
El uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa es contro- SPECT characteristics. Neurology. 1991;41(9):1374-82.
vertido, existiendo estudios en los que produce un empeora- 4. Hutchinson AD, Mathias JL. Neuropsychological dficits in frontotemporal
dementia and Alzheimers disease. A meta-analytic review. J Neurol Neuro-
miento de los sntomas7. Rivastigmina parece contribuir al surg Psychiatry. 2007;78:917-28.
control conductual y memantina parece mejorar las altera- 5. Bechara A, Tranel D, Damasio H. Characterization of the decision-making
deficit of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions. Brain.
ciones del lenguaje y muchas de las alteraciones conductua- 2000;123:2189-202.
les, aunque no hay suficientes estudios prospectivos que ava- 6. Rascovsky K, Hodges JR, Kipps CM, Johnson JK, Seeley WW, Mendez MF,
et al. Diagnostic criteria for the behavioral variant of frontotemporal demen-
len esta teora. tia (bv FTD): current limitations and future directions. Alzheimer Dis Assoc
El uso de neurolpticos suele ser necesario por los tras- Disord. 2007;21:S14-S18.
7. Lebert F, Stekke W, Hasenbroekx C, Pasquier F. Frontotemporal dementia: a
tornos neuropsiquitricos que presentan. Una vez elegido el randomised, controlled trial with trazodone. Dement Geriatr Cogn Disord.
ms adecuado segn la comorbilidad del enfermo, hay que 2004;17(4):355-9.
8. Mendez MF, Shapira JS, McMurtray A, Licht E. Preliminary findings: beha-
comenzar con la menor dosis posible y realizar evaluaciones vioral worsening on donepezil in patients with frontotemporal dementia. Am
frecuentes, aumentando progresivamente la dosis en funcin J Geriatr Psychiatry. 2007;15(1):84-7.
e4 Medicine. 2014;11(62):3725e1-e4