UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Faculdade de Veterinria
Departamento de Patologia Clnica Veterinria Relatrio de Caso Clnico
Disciplina de Bioqumica e Hematologia Clnica (VET03121)
http://www.ufrgs.br/favet/bioquimica

IDENTIFICAO
Caso: 2003/1/02 Procedncia: HCV-UFRGS No da ficha original: 13383
Espcie: felina Raa: Siams Idade: 3 anos Sexo: macho Peso: 2,3 kg
Alunos(as): Ruben Cavalcanti, Suellen Zabalaga Viana e Zaira Clemente Ano/semestre: 2003/1
Residentes/Plantonistas: Eglete Rodrigues
Mdico(a) Veterinrio(a) responsvel: Suzana da Veiga Cheuiche

ANAMNESE
H uma semana teve obstruo uretral e ficou com sonda sete dias. Urina toda hora (fica pingando); no
quer comer e no defeca. Foi medicado com ch de quebra-pedra (Phyllantus niruri), Cortrat 10 mL
(dexametasona, anti-inflamatrio), Enropet 2,5% (enrofloxacina, antimicrobiano) e Vcat Urinary (rao
especial para felinos com distrbios urinrios).

EXAME CLNICO
Temperatura retal 37,6C, mucosas rosadas. Bexiga distendida. Urina por compresso (urina clara).

EXAMES COMPLEMENTARES

URINLISE
Mtodo de coleta: outro Obs.: Mico por compresso da bexiga
Exame fsico
cor consistncia odor aspecto densidade especfica (1,020-1,040)
Amarela Fluida Suis generis Turvo 1,016
Exame qumico
pH (6,0-7,0) corpos cetnicos glicose pigmentos biliares protena hemoglobina sangue nitritos
7,0 - + - + n.d. + -
Sedimento urinrio (no mdio de elementos por campo de 400 x)
Clulas epiteliais: 2 Tipo: Transio Hemcias: 1
Cilindros: 0 Tipo: Leuccitos: 11
Outros: Tipo: Bacteriria: leve
n.d.: no determinado

BIOQUMICA SANGNEA
Tipo de amostra: soro Anticoagulante: Hemlise da amostra: ausente
Protenas totais: 49,7 g/L (54-78) Glicose: 135 mg/dL (73-134) ALP: 4 U/L (0-93)
Albumina: 40,9 g/L (21-33) Colesterol total: 282 mg/dL (95-130) ALT: 38 U/L (0-83)
Globulinas: 8,8 g/L (26-51) Uria: 204 mg/dL (43-64) CPK: 378,0 U/L (0-125)
BT: 0,17 mg/dL (0,15-0,5) Creatinina: 3,0 mg/dL (0,8-1,8) Magnsio: 4,8 mg/dl (2,2)
BL: mg/dL (-) Clcio: 11,1 mg/dL (6,2-10,2) GGT: 0,4 U/L (1,3-5,1)
BC: mg/dL (-) Fsforo: 6,6 mg/dL (4,5-8,1) AST: 6,8 U/L (26-43)
BT: bilirrubina total BL: bilirrubina livre (indireta) BC: bilirrubina conjugada (direta)
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HEMOGRAMA
Leuccitos Eritrcitos
Quantidade: 14.100/L (5.000-19.500) Quantidade: 6,90 milhes/L (5-10)
Tipo Quantidade/L % Hematcrito: 34,0 % (24-45)
Mielcitos 0 (0) 0 (0) Hemoglobina: 17,5 g/dL (8-15)
Metamielcitos 0 (0) 0 (0) VCM (Vol. Corpuscular Mdio): 49 fL (39-55)
Bastonados 0 (0-300) 0 (0-3) CHCM (Conc. Hb Corp. Mdia): 51,5 % (31-35)
Segmentados 12.408 (2.500-12.500) 88 (35-75) Morfologia: Normal
Basfilos 0 (0) 0 (0)
Eosinfilos 1 (0-1.500) 1 (2-12)
Moncitos 282 (0-850) 2 (1-4)
Linfcitos 1.269 (1.500-7.000) 9 (20-55) Plaquetas
Plasmcitos 0 (0) 0 (0) Quantidade: n.d./L (300.000-800.000)
Morfologia: Observaes:

TRATAMENTO E EVOLUO
Antes de chegar ao HCV o animal havia consultado em outra clnica na qual lhe foi receitado ch-de-quebra
pedra (Phyllantus niruri), Cartrat IM (dexametasona 2 mg/mL), Vcat Urinary e Enropet (enrofloxacina) e
submetido sonda uretral por sete dias. Teve uma melhora aparente por esse tratamento, mas voltou a
apresentar os sintomas. No hospital, devido desidratao e ao jejum prolongado, o animal foi
encaminhado para a soroterapia (Ringer 200 mL IV, Thiaminose 10 mL IV, glicose 50% 10 mL IV) e
receitado Carnabol1 2 mL , 2xdia/15 dias, Buscopan2 gotas, 1 gota 3 vezes ao dia, por 3 dias, e
Macrodantina3 10 mg de 8-8h (10 dias).
O animal permaneceu no hospital por apenas um dia, onde o contedo da bexiga foi retirado por
compresso e foi aconselhado aos proprietrios realizar o restante do tratamento em casa devido ao custo
que acarretaria a permanncia do animal no hospital. O animal apresentou novamente uma melhora, mas,
aps dois dias, voltou a apresentar os sintomas e de uma forma rpida veio ao bito.
______________
1
Carnabol frmaco do grupo da buclizina usado como estimulador de apetite.
2
Buscopan atua no trato genito-urinrio induzindo ao relaxamento da musculatura lisa uretral, reduz a presso intravesical, aumenta a
capacidade vesical e reduz a freqncia das contraes da bexiga.
3
Macrodantina macrocristais de nitrofurantona com ao bactericida especfico para infeces urinrias.

DISCUSSO
Urinlise: o aspecto turvo da urina, o fato de o pH ser de 7 (pH um pouco aumentado em se tratando de
um animal carnvoro), a piria e uma proteinria discreta, bem como a presena de uma bacteriria leve no
exame de sedimento, reforam a idia de uma inflamao local. O pH levemente aumentado se deve
possivelmente presena de bactrias urease positivas (Staphylococcus spp., Proteus spp. etc.) que
metabolizam a uria em amnia e, dessa maneira, elevam o pH. A proteinria, por sua vez, pode ter origem
pr ou ps-renal. A piria ocorreu pelo processo infeccioso/inflamatrio local. A densidade diminuda
(lembrando que o gato geralmente possui urina mais concentrada) pode ter ocorrido pela hiperhidratao
pelo qual foi submetido no hospital. A pequena concentrao de sangue mensurada na urinlise foi
confirmada pela presena de hemcias no sedimento urinrio. Isso pode ter sido causado pela utilizao da
sonda e posterior inflamao local.
Bioqumica sangnea: o aumento da concentrao de albumina concomitante diminuio de protenas
totais e diminuio de globulinas totais indicam, respectivamente, uma desidratao condizendo com a
anamnese e uma imunossupresso. Essa imunodepresso pode ser decorrente de alguns fatores: uso de
glicocorticides exgenos (Cortrat dexametasona 2 mg/mL), visto que essas substncias tm efeito
redutor sobre o nmero de linfcitos e eosinfilos pela destruio e seqestro dessas clulas nos rgos
linfides e pela inibio de sua sntese - deprimindo a resposta imunolgica, mas aumentando o nmero de
neutrfilos no CNC (Compartimento Neutroflico Circulante). Valores aumentados de CPK foram encontrados,
indicando uma possvel leso muscular. Dentre alguns fatores que podem levar ao aumento da CPK
podemos incluir: posio prolongada de decbito e aplicao de injees, visto que essas podem acarretar
leses musculares locais. A hipercolesterolemia decorreu da lipomobilizao, devido ao jejum prolongado ao
qual o animal foi submetido. Um outro fato que vem ao encontro do diagnstico feito a azotemia
(aumento da uria e creatinina no sangue). O aumento desses dois metablitos no sangue indica uma
possvel insuficincia renal (leso) j previamente descrita pela obstruo uretral e cistite (lembrando que
geralmente este tipo de infeco ascendente no trato urinrio). Como havia um quadro de desidratao
(azotemia pr-renal), esta ficou acentuada. A obstruo tambm favoreceu a azotemia (azotemia ps-renal).
Uma hipermagnesemia, juntamente com um aumento do pH urinrio (inflamao), pode nos levar a uma
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suspeita de urolitase por urlitos de estruvita (o aumento de Mg sanguneo decorrente principalmente do

aumento na ingesta desse mineral). Um dado bastante discrepante foi uma normoglicemia com glicosria,
visto que esta ltima geralmente cursa com um quadro de hiperglicemia. Uma possvel hiptese para esta
situao deve-se ao fato de ter havido uma hiperglicemia (pelo uso de glicocorticides) anteriormente, mas
quando colhemos o sangue, o organismo do animal j havia restabelecido as concentraes normais e o rim
ainda excretava o excesso de glicose.
Hematologia: a hiptese da imunodepresso pode ser confirmada pelo hemograma, onde foram
encontrados dados como linfopenia, tendncia eosinopenia (valor absoluto dentro do normal, mas valor
relativo abaixo do valor normal) e tendncia neutrofilia (valor absoluto prximo ao valor mximo normal,
mas valor relativo bem superior ao valor relativo normal). Outra causa plausvel da imunodepresso deve-se
a um possvel fenmeno que afeta com grande intensidade os gatos o estresse. Esse estresse, devido ao
desconforto e doena, acarreta uma produo endgena de glicocorticides (cortisol, cortisona, etc.) e
estes, por sua vez, promovem os mesmos efeitos anteriormente citados para os glicocorticides exgenos.
Ainda no sangue, Esta representada pela formao de concrees organizadas, macroscpicas,
policristalinas e compostas primariamente de cristalides orgnicos e inorgnicos e pouca matriz orgnica.
Esses minerais aglomeram-se e precipitam-se quando em condies particulares de pH urinrio. Se o pH
cido (pH abaixo de 6,0) pode ocorrer a formao de clculo de oxalato de clcio e pH alcalino (pH acima de
6,6) pode levar formao de clculos de estruvita. Entretanto, em gatos, os urlitos de estruvita no esto
normalmente associados a infeco do trato urinrio inferior.
No hemograma, um valor levemente aumentado da hemoglobina, concomitante com um aumento no valor
do CHCM indicam uma hemlise, que pode ser in vivo ou in vitro. Como na hemlise in vivo geralmente
ocorre um quadro de ictercia e, como o animal no era ictrico, descartamos essa hiptese. A hemlise in
vitro decorrente principalmente de falhas nas tcnicas de mensurao da hemoglobina, entre elas:
pipetagem incorreta na tcnica de Salhi modificado, colheita mal feita, remessa com agitao da amostra,
etc.
Comentrios: a DTUIF (Doena do Trato Urinrio Inferior dos Felinos) apresenta como sinais clnicos mais
comuns: hematria, disria, polaciria e presena ou no de obstruo uretral. Mais de 60% dos casos de
DTUIF se enquadram no que chamamos de origem desconhecida ou idioptica. Outros casos podem ser
atribudos aos tampes uretrais e a urolitase, infeco, a neoplasias, traumas e causas iatrognicas. Neste
caso, como o gato apresentou primeiramente uma obstruo uretral e, aps a utilizao de uma sonda por
sete dias, uma cistite, identificamos o caso como de uma inflamao do trato urinrio inferior: obstruo
inicial com posterior inflamao bacteriana vesical pela manipulao durante a introduo da sonda uretral.
Outros dados tambm foram de grande relevncia para o estabelecimento deste diagnstico: a anamnese e
os sinais clnicos apresentados como a obstruo uretral (abdmen aumentando pela distenso da bexiga), a
polaciria (urina pouco toda hora) e pelo fato do animal no querer beber nem comer sinais ntidos de
desconforto. De acordo com a literatura consultada, uma obstruo completa, sem tratamento, progride
para coma e morte em 48 a 72 horas. Entretanto, o gato em questo foi tratado. Suspeitamos que a
ineficincia da medicao deva-se ao seu estado debilitado de sade (imunossupresso, desidratao e
desnutrio). Portanto, os sintomas que haviam sido atenuados aps o tratamento no hospital, retornaram
levando a uma nova obstruo seguida de morte, j que no houve assistncia imediata. Outro ponto
agravante foi o manejo inadequado da proprietria que forava o animal a ingerir gua, atravs de uma
seringa. O diagnstico foi tomado com base apenas nos sinais clnicos apresentados, mas uma srie de
outros testes poderia ser levada em considerao para conduo do caso: ultra-sonografias e radiografias
abdominais simples para localizar o local da obstruo e para detectar alteraes de tamanho ou de forma,
bem como de espessamento da bexiga; urocultura para identificao do agente responsvel pela infeco e
posterior teste de sensibilidade a antimicrobianos (teste de Kirby-Bauer ou CMI) para indicao do melhor
antibitico a ser empregado; e mensurao do potssio sanguneo, visto que, segundo a literatura, este
encontra-se aumentado em situaes de obstruo do trato urinrio acarretando alteraes no equilbrio
cido-bsico e no funcionamento normal do corao.

CONCLUSES
Com base nos dados obtidos ao longo do trabalho conclumos que o caso envolve um DTUIF o qual se
caracteriza por obstruo urinria seguida de inflamao da bexiga.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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