Potenciales Evocados Miogénicos Vestibulares VEMPs

Los potenciales miogénicos vestibulares son respuestas musculares evocadas por

estímulos sonoros intensos. Se los considera respuestas vestibulares originadas por la
estimulación del sáculo y que no están influenciadas por sorderas neurosensoriales. Se
suelen generar utilizando como estímulo clics así como también salvas tonales y se
presentan tanto con auriculares como con vibradores óseos.

Brevísimo repaso histórico.

En 1964 Bickford, Jacobson y Cody registraron en el inión respuestas evocadas

mediante clicks y concluyeron que eran de origen vestibular y que estaban afectadas por
la tensión de los músculos del cuello, por lo tanto, miogénicas.

No fue hasta 1969 que Cody y Brickford obtubieron evidencias del origen sacular de
estas respuestas, y en 1994 Colebatch, Halmagy y Skuse informaron de que las mejores
respuestas se obtienen colocando los electrodos de adquisición en el músculo
esternocleidomastoideo.

Usos del VEMP.

Los VEMPS son utilizados en el diagnóstico e investigaciones de alteraciones tanto

otológicas como neurológicas.

Entre las alteraciones otológicas destacan el “Síndrome de Meniere”, la “dehiscencia del

canal semicircular superior”, las neurolaberintitis, las neuronitis vestibulares y las
hipersensibilidades vestibulares (Fenómeno de Tulio).

Las principales alteraciones neurológicas relacionadas con los VEMPs son la esclerosis
múltiple, la degeneración espinocerebelar, la migraña y las lesiones del tronco.

El Sáculo.

El sáculo es el órgano vestibular encargado detectar las aceleraciones lineales del plano
vertical y de la sensación gravitatoria. Para ello está orientado en el plano vertical de
manera que sus otolitos activan las células ciliadas correspondientes flexionando sus
cilios durante los movimientos descritos anteriormente.
Detalle de la disposición del sáculo.

Aunque el sáculo tiene una función predominantemente vestibular en los humanos y

otras especies, evolucionó a partir de un sensor auditivo presente aún en algunas
especies menos evolucionadas como algunos peces. Como remanente de esta evolución
y debido, también a su cercanía con la platina del estribo, se ve afectado por
determinados estímulos acústicos si estos se presentan de forma intensa.

Anatomía del VEMP.

Como se puede ver en la siguiente ilustración, la platina del estribo proyecta las
vibraciones del estímulo directamente hacia el sáculo, además de la rampa vestibular.
Son las otoconias, las que impulsadas por el fuerte estímulo mueven las células ciliadas
que, a su vez inducen los impulsos nerviosos que evocan los Vemos.

Rutas neurológicas del VEMP.

Como ya se ha explicado, un estímulo sonoro intenso alcanza el sáculo. Es entonces

cuando las células ciliadas del sáculo generan impulsos eléctricos que se propagaran a
través del nervio vestibular hasta los núcleos vestibulares para, desde allí, encaminarse
hacia los músculos del cuello vía tracto vestíbulo espinal medial, y hacia los músculos
de las extremidades inferiores vía tracto vestíbulo espinal lateral.
Método de adquisición.

Aunque fue en el Ínion donde se detectaron los VEMPs por primera vez, se registran
respuestas mucho más robustas en algunos músculos, y por eso, ya no es habitual
registrarlos allí. Se obtienen buenas respuestas VEMP en el músculo del trapecio, en los
cuadriceps y, sobre todo, en el esternocleidomastoideo.

Por lo tanto, y tal y como recomendaban Colebatch, Halmagy y Skuse en 1994, se

suelen disponer los electrodos de adquisición en este último músculo, tal y como
muestra la ilustración.

Los registros resultantes suelen tener, en individuos sanos, un primer pico positivo,
denominado P1 a unos 11 mS después del estímulo. Algunos autores lo denominan P13.
Después de este pico se sucede otro negativo (N1 o P23) a unos 18 mS. Estos dos picos
son de origen vestibular según Colebatch y Hamagyi (1992).

Los posibles picos posteriores pueden estar originados por determinadas aferencias
cocleares según la opinión de Wu y Young (2002).
VEMP típico

Estas son adquisiciones obtenidas de un adulto con una pérdida conductiva. Las dos primeras utilizando un vibrador como
estimulador y la última con un auricular insertor. La pérdida conductiva del paciente imposibilito la obtención de un buen VEMP
con el auricular insertor. Sin embargo el vibrador evoco respuestas VEMP normales.
Los estímulos acústicos utilizados pueden ser o un click de 100 uS a intensidades de 80
a 100 dB nHL, o salvas tonales de 500 o 750 Hz con envolvente Blackman o
rectangulares con dos ciclos de pendiente a intensidades de 100 a 120 dB pe SPL.

La velocidad de estimulación debe estar entre 3 y 5 estímulos por segundo y se

presentan registran un par de promedios de entre 75 y 250 barridos.

La ventana de adquisición se establece entre 50 y 100 mS y el amplificador debe tener

una amplificación de unos 5000 con 30Hz de filtro pasa alto y 1500 Hz de pasa bajos.

Los factores que afectan a la amplitud de los picos del VEMP son la intensidad y
frecuencia del estímulo y el tono muscular del esternocleidomastoideo. Sin embargo
estos factores no afectan a la latencia en la que estos picos se presentan.

La interpretación de los resultados está enfocada, principalmente, en las amplitudes y el

las asimetrías de los umbrales detectados a cada lado del cuello.

La relación de asimetría se define como.

Asimetría = 100 * | (A Izq - A Der) / (A Izq + A Der) |

Se consideran clínicamente significativas aquellas asimetrías que empiezan entre el 30

y el 47 %.

Es extremadamente importante monitorizar y cuantificar el tono muscular pre-estímulo

del esternocleidomastoideo, ya que como hemos comentado anteriormente, las
amplitudes de los picos son proporcionales a él. Se suele utilizar un tono muscular EMG
de 50 uV. Por lo tanto, se deben utilizar equipos que dispongan de monitores a tal
efecto. (Colebatch, Halmagyi y Skuse 1999; Akin y Murnane 2001).

Como conclusión, podemos decir ue debido a que los diagnósticos típicamente los
basamos en las asimetrías de los registros es crucial monitorizar el tono muscular de
ambos esternocleidomastoideos, que las amplitudes de los registros dependen también
de la frecuencia intensidad de los estímulos y que los VEMPs son una prueba
importante en la rutina diagnóstica vestibular que proporciona buena información sobre
la función sacular y del nervio vestibular inferior.

Extracto de la presentación “VEMPs Vestibular Evoked Myogenic Potentials” Del Dr. Delgado de Inteligent Hearing Systems.

Josep Parés Tecnico Especialista en Electromedicina ORL del Área Médica de GAES.