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capacitacin para
el manejo de la
tuberculosis
Segunda edicin
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MDULO 8: INDICADORES PARA EVALUAR EL
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS
Mdulos de capacitacin para el manejo de la tuberculosis.
Modulo 8: Indicadores para evaluar el manejo de la tuberculosis
Edicin 2006 fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Amrica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL.
Edicin 2011. Versin actualizada con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID), bajo el programa Iniciativa Sudamericana contra las Enfermedades Infecciosas
(South American Infectious Diseases Initiative, SAIDI) y a travs del Centro de Control y Prevencin de
enfermedades de los Estados Unidos bajo el acuerdo GHN-T-00-06-00001.
El contenido de este documento no refleja necesariamente los puntos de vista de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni del gobierno de los Estados Unidos.
Los hallazgos y conclusiones en estos mdulos son de los autores y no necesariamente representan los
puntos de vista del Centro para Prevencin y Control de Enfermedades.
Editor:
Socios En Salud Sucursal Per con la asistencia tcnica y financiera del Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Amrica.
Comit de Revisin:
Dr. Flix Alcntara Dra. Ruth Moro
Dr. Jaime Bayona Lic. Eda Palacios
Dr. Peter Cegielski Dra. Germania Pinheiro
Dr. Csar Herrera Dr. Antonio Pio
Cynthia Holman Dra. Roco Sapag
Dr. Hctor Oswaldo Jave Dr. Martn Yagui
Bryan Kim Equipo Tcnico de CWI Visions.
Lic. Lorena Mestanza
Correccin de Estilo:
Fabiana Len y Zulma Vaughan
Rediseo:
Lic. Johanna Montauban
Fotografas:
Lic. Johanna Montauban y Alonso Valdivia
Agradecimientos:
Justin Bethel, Gay Bronson, David Flood, Equipo Tcnico de USAID, Malena Ramos, Celia Martnez y
Lourdes Carrasco.
Indicadores para evaluar el manejo de la tuberculosis
ndice MDULO 8: Indicadores para evaluar el manejo de la
tuberculosis
12 Siglas
15 Introduccin
72 Resumen
9
75 Actividades
76 Ejercicio A: Calcule los indicadores esenciales sobre deteccin de casos de
TB (ejercicio escrito)
77 Ejercicio B: Recopilacin de informacin relacionada con el tratamiento de
tuberculosis (ejercicio escrito)
78 Ejercicio C: Recopilacin de informacin relacionada con la calidad de
atencin (ejercicio escrito)
79 Ejercicio D: Recopilacin de informacin relacionada con el trabajo de
laboratorio (ejercicio escrito)
80 Ejercicio E: Calcular los indicadores (ejercicio escrito)
82 Ejercicio F: Evaluar y resolver problemas (dilogo grupal)
87 Anexo
90 Referencias bibliogrficas
10
11
Siglas
A continuacin se presenta una lista de siglas que aparecen en todos los mdulos:
12
MINSA Ministerio de Salud
M.Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis
Mf Moxifloxacino
MODS Microscopic-Observation Drug-Susceptibility
Of Ofloxacina
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PAS cido paraaminosaliclico
PCT Programa de Control de Tuberculosis
PEA Poblacin Econmicamente Activa
PMN Polimorfonucleares
PNCT Programa Nacional de Control de Tuberculosis
PPD Protena Purificada Derivada (tuberculina)
PS Prueba de Sensibilidad
Pto Protionamida
R Rifampicina
RAFA Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosos
RAM Reaccin Adversa a Medicamentos
S Estreptomicina
SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SNG Sonda nasogstrica
SR Sintomtico Respiratorio
SRE Sintomtico Respiratorio Examinado
SRI Sintomtico Respiratorio Identificado
TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
TB Tuberculosis
TB-EP Tuberculosis Extrapulmonar
TB-FR Tuberculosis Frmaco - Resistente
TBP-FP Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo
TB-MDR Tuberculosis Multidrogo Resistente
TBP Tuberculosis Pulmonar
TB-VIH Coinfeccin Tuberculosis y Virus de la Inmunodeficiencia Hu-
mana
TB-XDR Tuberculosis Extremadamente Resistente
UICTER Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias
URM Unidad Recolectora de Muestras
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Z Pirazinamida
13
14
El monitoreo y la evaluacin son funciones de gestin indispensables en la ejecu-
cin de un Programa de Control de Tuberculosis (PCT). El jefe del programa tiene
que monitorear el proceso de realizacin de las actividades programadas y, por
otro lado, debe evaluar el progreso logrado en la consecucin de los objetivos del
programa. Existe una clara diferencia entre estas dos funciones, entre el monito-
reo de la ejecucin y la evaluacin del programa.
Introduccin El monitoreo de la ejecucin del PCT consiste en determinar si se van cumpliendo
las metas de las actividades sustantivas de gestin (capacitacin, logstica, su-
pervisin, comunicacin) y de prestacin de servicios (diagnstico, tratamiento)
en la cantidad y la calidad con que han sido programadas. El monitoreo es un
proceso continuo que sirve como un sistema de vigilancia que permite alertar a la
gestin del programa si surgen dificultades u obstculos que impiden la ejecucin
de las actividades y el uso de los recursos. El monitoreo se realiza mediante
visitas a las unidades de salud y mediante el examen peridico de los informes en
las oficinas distritales y regionales de gestin.
15
El nmero de indicadores debe estar limitado a los elementos ms esenciales del programa y deben poder ser medidos me-
diante un conjunto de datos que sean fciles de registrar a diario e informar a intervalos regulares de tiempo. Cuanto menor
es la cantidad de datos para registrar e indicadores para calcular, tanto mejor es la calidad de la informacin.
Este mdulo se limita a describir el monitoreo y la evaluacin de las actividades de diagnstico y tratamiento de la TB en
las unidades de salud. En adelante cuando hablemos de evaluacin, nos estaremos refiriendo tanto a la evaluacin como
al monitoreo, debido a las dificultades que existen para diferenciar en forma precisa a los indicadores de monitoreo de los
indicadores de evaluacin.
Una vez obtenidos los resultados del anlisis se deben aplicar medidas para mejorar la situacin encontrada. Sin este ltimo
paso, el control de los indicadores no ayudara a resolver las deficiencias existentes.
Este mdulo desarrolla detalladamente cmo un establecimiento de salud podra evaluar algunas de sus actividades para
determinar los logros alcanzados y los problemas que se necesiten resolver. Los resultados de esta autoevaluacin son
para el uso exclusivo del establecimiento de salud. Cuando se identifican los problemas, el establecimiento de salud deber
investigar las causas y tomar acciones para resolverlos.
Este mdulo no describe la evaluacin del programa de TB en un distrito, departamento o todo el pas. El coordinador distrital,
departamental o nacional del PCT debe evaluar, adems de las actividades de diagnstico y tratamiento, las actividades de
gestin relacionadas con capacitacin, logstica, supervisin y comunicacin en el distrito, el departamento o en todo el pas.
Cuando se realizan las actividades para el manejo de la TB, es importante la recopilacin y organizacin de los datos que
en conjunto nos permitirn luego:
Acceder a la informacin de inters en forma rpida y efectiva.
Conocer si las actividades programadas se vienen cumpliendo en forma parcial o total.
Hacer un seguimiento y evaluacin de las actividades.
Determinar los nudos crticos y proporcionar alternativas de solucin, y
Plantear estrategias locales de intervencin.
As, la informacin registrada nos permitir hacer una seleccin, consolidacin, anlisis local y evaluacin de las actividades. Sobre
esta base podremos tener una visin de cmo y hacia dnde vamos, tambin podremos mejorar y fortalecer los aspectos dbiles
de las actividades, para el bienestar de la poblacin que acude a nuestros servicios de atencin. Luego de analizar los indicadores,
se encontrar que cada establecimiento de salud tendr diferentes desafos y retos de acuerdo con su nivel de complejidad.
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Por ejemplo, si en el mbito nacional la tasa de curacin con el Esquema primario es mayor al 90%, existen, con seguridad,
establecimientos de salud donde esta tasa es mucho menor. Si el personal de salud a nivel local no evala sus propios
indicadores, no conocer su propia realidad, con lo cual pierde la posibilidad de modificarla o mejorarla.
Por lo tanto, como parte de la recopilacin de datos, es muy importante que los registros y formatos se escriban con letra
clara y legible, y que estos sean llenados completa y correctamente.
En este mdulo solo se consideran algunos indicadores esenciales que nos darn una idea general de lo que puede estar
sucediendo, adems podremos hacer un anlisis local, lo cual permitir hacer comparaciones con otros establecimientos.
Eso no implica que sean los nicos indicadores, podra ser que en su establecimiento de salud se empleen otros adicionales.
Antes de conocer los pasos detallados de la evaluacin, ser muy til conocer los indicadores que se deben medir, incluyendo
el propsito de cada uno de ellos. Remtase al formato de las hojas de trabajo sobre indicadores para evaluar la deteccin
y tratamiento de la TB. Estas hojas resumen los indicadores esenciales relacionados con la TB que un establecimiento de
salud deber evaluar.
Estos indicadores se agrupan en cuatro reas: deteccin, tratamiento, calidad de atencin y trabajo de laboratorio, que deben
ser evaluados peridicamente, por lo general, cada trimestre, para mantenerse actualizados en la situacin del diagnstico
y tratamiento de la TB.
Muchos indicadores se expresan a travs de sencillas proporciones matemticas, que pueden ser convertidas a porcentajes,
como se muestra a continuacin.
Las frmulas de casi todos los indicadores consisten en la divisin de un numerador (nmero de arriba) por un denominador
Numerador
(nmero de abajo) para obtener una proporcin y de sta se obtiene Proporcin
un porcentaje
Proporcin x 100 al multiplicar por=100.
Porcentaje
Denominador
Si usa una calculadora para calcular una proporcin, el resultado generalmente se expresa como una fraccin decimal, por
ejemplo, 125 (sintomticos respiratorios) dividido por 2.800 (consultantes de todas las causas) es igual a 0,04. Es posible
que desee expresar la proporcin como un porcentaje. Para hacerlo, multiplique la proporcin encontrada por 100 (mueva la
coma decimal dos espacios a la derecha). De este modo, la fraccin decimal 0,04 se puede expresar como 4%.
17
Sesin 1: Evaluacin de la deteccin de
casos de tuberculosis
18
Objetivos de aprendizaje
Describir la importancia de recopilar datos para calcular los indicadores relacionados con
la deteccin de casos de TB.
Conocer los indicadores que se deben evaluar en el establecimiento de salud.
Recopilar informacin de los registros sobre la deteccin de casos de TB.
Recopilar informacin sobre la calidad de las actividades de deteccin de casos.
Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias en la deteccin de casos de
TB del establecimiento de salud.
Planificar soluciones para las deficiencias encontradas.
19
1.1 Indicadores
relacionados con la
deteccin de casos
de tuberculosis
20
1.2 Recopilar
informacin sobre la
deteccin de casos
de tuberculosis
21
cin que nos permitir calcular los indicadores y, de ese modo, reconocer los logros y los
problemas.
Para medir el cuarto indicador, es necesario tener la siguiente informacin del trimestre
anterior:
Nmero de pacientes nuevos con frotis de esputo positivo que ingresaron a la estrategia.
Nmero total de das desde la fecha del resultado positivo de la baciloscopa hasta la
fecha de inicio del tratamiento para cada paciente nuevo con frotis de esputo positivo.
Para determinar el nmero de das de demora entre el diagnstico e inicio del tratamiento, se
usa el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios para obtener la fecha del resultado de
la baciloscopa positiva, y el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, para obtener la
fecha de inicio del tratamiento de la TB. Luego se calcular, en nmero de das, la diferencia
entre estas dos fechas, para cada paciente.
No se debe esperar hasta el final del trimestre para darse cuenta de ciertos problemas que
afectarn a la recopilacin de datos y a la medicin de los indicadores del establecimiento
de salud. Un problema frecuente que se encuentra en los establecimientos de salud, es que
muchas veces no se consignan los resultados de las baciloscopas de los pacientes en el
Registro de Sintomticos Respiratorios. Es necesario prever estos problemas y estar al tanto
del correcto y completo llenado de los formatos de registro.
Al final de cada trimestre o mes, el primer paso ser, el recopilar la informacin consignada
en los registros mencionados anteriormente. Para la recoleccin de informacin se utilizar
el Formato de Clculo N 1, el cual lo guiar en este proceso indicndole todos los pasos
a seguir. Luego, con los resultados obtenidos se realizar el clculo de los indicadores de
deteccin de casos en el Formato de Hoja de Trabajo N 1: Indicadores para evaluar la de-
teccin de casos de TB.
22
Nota: Los indicadores de deteccin de casos calculados en este mdulo estn orientados
a reflejar el esfuerzo del personal del centro del salud y estn, por lo tanto, restringidos a los
pacientes SR del mismo centro y a los casos detectados mediante el examen de frotis de
esputo.
Momento de
recopilacin y
anlisis
Indicadores de deteccin
Formato de clculo 1
23
FORMATO DE CLCULO 1
Informacin sobre la deteccin de casos de TB
Deteccin de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)
Inmediatamente despus de terminar un trimestre, use este formato para recopilar informacin sobre
la deteccin de casos de TB en el establecimiento de salud durante ese perodo. Use los resultados
de este formato para calcular los indicadores relacionados con la deteccin de casos de TB. Vea el
formato Hoja de Trabajo N 1: Indicadores para evaluar la deteccin de casos de TB.
1a. 2.800 El nmero total de pacientes de consulta externa mayores de 15 aos examinados por
cualquier motivo durante el trimestre. Para determinar el total de pacientes de consul-
ta externa mayores de 15 aos, solictelo a la oficina que registra a pacientes de con-
sulta externa del establecimiento de salud (generalmente la oficina de estadstica).
1b. 125 El nmero de pacientes SRI mayores de 15 aos durante el trimestre. Para efectuar
este clculo, marque la fecha de inicio y de finalizacin del trimestre en el registro de
sintomticos respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI mayores de
15 aos.*
1c. 118 El nmero de pacientes SRE. Para este fin, cuente el nmero de SR que tienen uno
o ms resultados de laboratorio registrados en el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.
1d. 13 El nmero de pacientes SRE que tuvieron uno o ms resultados de frotis de esputo
positivo. Para este fin, observe en las dos columnas tituladas Fecha y Resultados,
del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.
1e. 9 Cuente el nmero de pacientes nuevos frotis de esputo positivo que iniciaron tratamien-
to. Para este fin, cuente en las columnas tituladas Condicin de Ingreso: Nuevo y BK
inicial del Libro de Registro y Seguimiento de pacientes.
1f. 23 Calcule el nmero total de das desde la fecha del resultado de la baciloscopa hasta
la fecha de inicio del tratamiento. Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sinto-
mticos Respiratorios (para la fecha del resultado de la baciloscopa) y el Libro de
registro y seguimiento de paciente (para la fecha de inicio del tratamiento).
Despus, se contar el nmero de das entre las dos fechas para cada paciente. Si el
paciente inicia el tratamiento el mismo da del resultado de baciloscopa, se conside-
rar 0 das. Si el paciente inicia el tratamiento el da 10 del mes, y el resultado de la
baciloscopa fue el da 8 del mes, se considerarn 2 das. Despus de obtener una
lista del nmero de das por cada paciente, se debern sumar para conocer el nme-
ro total de das de demora.
* Tenga cuidado de no contar ningn ingreso de nios menores de 15 aos. Si hubo algn paciente SR menor de 15 aos durante el trimestre,
coloque una marca suave pero visible en el Libro de Registro, de manera que no lo cuente en ningn paso.
24
1.3 Calcular los
indicadores sobre la
deteccin de casos
de tuberculosis
25
26
HOJA DE TRABAJO Nro. 1
Indicadores para evaluar la deteccin de casos de TB
Evale Mida estos indicadores Registre el Cmo calcular Calcule y registre
perodo (trimestre (numerador / denominador) los resultados
o mes) aqu
Proporcin de pacientes sintom- Trimestre Nmero de atenciones SR cuyo esputo 0,94 = 94%
Deteccin de ticos respiratorios a los que se les anterior: 2, se ha examinado (1c) 118
casos de TB ha hecho la baciloscopa. 2011
Nmero de pacientes SR identificados 125
(usando informa-
cin del Registro Proporcin de pacientes sintomti- Trimestre Nmero de casos de frotis positivo 0,11 = 11%
de Pacientes cos respiratorios que tuvieron frotis anterior: 2, detectados (1d) 13
Sintomticos de esputo positivo. 2011
Respiratorios Nmero de pacientes SR cuyo esputo 118
y el formato de se examin (1c)
clculo 1)
Tiempo promedio de das de de- Trimestre Suma total de das de demora para 2,55 das
mora desde la fecha del resultado anterior: 2, iniciar el tratamiento (1f) 23
de la baciloscopa positiva hasta la 2011
fecha de inicio del tratamiento en Nmero de pacientes nuevos 9
pacientes nuevos. BK positivos (1e)
1.4 Analizar los
indicadores sobre la
deteccin de casos
de tuberculosis
27
El monitoreo semanal tiene la ventaja de permitir una intervencin oportuna, incluso de hacer
modificaciones a la semana siguiente de detectarse el o los problemas.
Las fechas de los trimestres se escriben debajo del eje inferior horizontal. El eje vertical
muestra el nmero de pacientes SRE ( ) o los casos de frotis positivo (X).
GRFICO 1
Pacientes sintomticos respiratorios examinados y casos de frotis positivo
detectados en un establecimiento de salud
2010 2011
Pacientes SRE
Casos de frotis positivo
28
El ejemplo anterior muestra que, durante los cinco trimestres, tanto el nmero de SR exami-
nados como el de casos de frotis positivo se incrementaron. El nmero de pacientes SRE
aument en ms del doble y el nmero de casos identificados se duplic.
El grfico 1 muestra que en el primer trimestre del 2011 se examinaron 90 pacientes SR. En
ese mismo trimestre, se identificaron 12 casos de frotis positivo. Esto significa que la propor-
cin de pacientes SRE frotis positivo fue de alrededor del 13% (12/90).
El nmero de pacientes que inician tratamiento antituberculoso debera ser igual al nmero
de sintomticos respiratorios BK positivos captados.
La tabla 1 muestra algunas formas posibles para analizar estos indicadores con respecto a la
deteccin de casos de TB. Usted puede determinar otras comparaciones e interpretaciones
posibles.
29
TABLA 1
Anlisis de los Indicadores sobre la Deteccin de Casos de TB
30
Si el promedio de das es mayor a un da, se debe
encontrar la causa: Los pacientes no regresaron
a conocer su resultado y el personal de salud se
Tiempo promedio de vio obligado a hacer visitas domiciliarias? Existe
una mala calidad de atencin en el centro, falta de
das de demora desde la Resultado esperado:
coordinacin o una falta de comunicacin entre
0 1 da
fecha del resultado de el personal y los pacientes? Otra posibilidad es
baciloscopa a la fecha de la presencia de uno o dos pacientes con tiempos
de demora muy altos que podran haber alterado
inicio de tratamiento de significativamente el promedio de toda la informa-
pacientes nuevos. cin.
31
32
1.5 Planificar para
resolver problemas
encontrados en la
deteccin de casos
de tuberculosis
Identifique el problema
Tomando como base al anlisis de los indicadores, puede
encontrar algunos xitos, pero tambin algunos problemas,
como por ejemplo:
33
Determine las soluciones
Las soluciones dependern de las causas del problema. Por ejemplo: si alguien no sabe
cmo desempearse en su funcin, la solucin podra ser capacitarlo. En cambio, si el inade-
cuado desempeo de la funcin se debe a la falta de equipo o de suministros, ser necesaria
una solucin diferente. Las soluciones deberan:
EJEMPLO 1
Problema: Se registraron los resultados del examen de frotis de esputo de solo el 75%
de los pacientes sintomticos respiratorios identificados en el trimestre anterior. La revisin
de los registros mostr que 32 de los 130 pacientes sintomticos respiratorios no tuvieron
muestras de esputo examinadas.
34
EJEMPLO 2
Este ejemplo es en apariencia similar al primer ejemplo, pero los detalles y las causas son
muy diferentes. Por lo tanto, las soluciones deben ser diferentes.
Investigando las causas de un problema, se puede evitar la prdida de tiempo, esfuerzo y
dinero que ocasionan las soluciones equivocadas.
Problema: Se registraron los resultados del examen de frotis de esputo de slo el 75% de
los pacientes SRI en el trimestre anterior. La revisin de los registros mostr que de 130 SR
que dejaron sus muestras, 32 resultados no estaban registrados.
El laboratorio estuvo muy ocupado para enviar Asigne a un trabajador de salud para que recoja
los resultados oportunamente o los informes se los resultados del laboratorio y los distribuya
perdieron. donde corresponde.
Haga un seguimiento para determinar si se ejecut una solucin tal como se deseaba. Luego
contine con el monitoreo para determinar si el problema se resolvi o no. Plantee y dialogue
sobre los resultados del monitoreo de manera que todo el equipo de TB y del establecimiento
conozca tanto los xitos como los problemas del programa de TB.
35
Sesin 2: Evaluacin del tratamiento de
la tuberculosis
36
Objetivos de aprendizaje
37
2.1 Indicadores
relacionados con el
tratamiento de la
tuberculosis
38
2.2 Recopilar
informacin sobre
el tratamiento de la
tuberculosis
39
estos, cuntos fueron BK negativos. Para el clculo de conversin bacteriolgica no se cuen-
tan aquellos pacientes que no tuvieron control de BK el mes que se quiere medir (en este
caso el segundo mes).
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las
Tarjetas de Control de Tratamiento. Mantenga los registros ordenados y completos; archive
las Tarjetas de Control en orden alfabtico o por nmero de caso, de manera que se puedan
encontrar y revisar con facilidad.
Para medir la proporcin del total de casos nuevos de TB pulmonar con frotis de esputo
positivo que inician tratamiento, con respecto al total de SRE con BK positivo (segundo indi-
cador) y la proporcin de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al
iniciar el tratamiento, respecto del total de casos nuevos en tratamiento (tercer indicador), es
necesaria la siguiente informacin del trimestre anterior:
Nmero de casos nuevos con frotis de esputo positivo que iniciaron el tratamiento.
Nmero total de SRE con frotis de esputo positivo.
Nmero total de casos nuevos en tratamiento.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y del
Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de los Pacientes.
40
FORMATO DE CLCULO 2
Informacin sobre el tratamiento de TB
Use este formato de clculo para recopilar la informacin sobre el tratamiento de TB. Use los resulta-
dos para llenar el formato Hoja de Trabajo N 2: Indicadores para evaluar el tratamiento de la TB.
Ubique el nmero de casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo esputo positivo que estn en tratamiento en el trimestre.
Luego encuentre el nmero de aquellos casos que convirtieron al 2 y 3 mes. Para hacerlo, llene el paso 2a y escriba las
respuestas en los espacios en blanco en los pasos 2b y 2c.
41
Para medir la proporcin del total de casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo que iniciaron tratamiento respecto del
total de SRE con BK positivo y la proporcin de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar
el tratamiento, respecto del nmero total de casos nuevos en tratamiento tanto con TB pulmonar como extrapulmonar, es
necesario la siguiente informacin del trimestre anterior
2d 11 Para ubicar el nmero de casos nuevos de frotis de esputo positivo que estn en tra-
tamiento se hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero para el trimestre que
acaba de finalizar.
2e 13 Para ubicar el nmero total de SR BK positivos se toma el nmero registrado en el
formato de clculo 1, 1d.
2f 15 El nmero total de casos nuevos, pulmonares y extrapulmonares, en tratamiento. Para
determinar este nmero en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la
fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la columna titulada Fecha de
Ingreso. Esta debera tener las fechas de ingreso al tratamiento de todos los pacientes
con TB que estn en tratamiento durante el trimestre. Luego, remtase a las columnas
Condicin de Ingreso-Nuevo, donde encontrar la condicin de ingreso de todos los
pacientes. Cuente slo los casos nuevos.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.
Luego, remtase a la columna Tratamiento (en siglas), donde encontrar el esquema de tratamiento de todos los pacientes.
Cuntelos por esquema de tratamiento. Estos sern los nmeros totales de casos por esquema especfico
Luego se suman los totales de 2g hasta 2j para tener el numero total de casos que iniciaron algn esquema de tratamiento
para ese ao.
42
2.3 Calcular los
indicadores sobre
el tratamiento
de los casos de
tuberculosis
43
44
HOJA DE TRABAJO Nro. 2
Indicadores para evaluar el tratamiento de TB
Calcule y registre
Registre el Cmo calcular
Monitorice Mida estos indicadores los resultados
perodo (numerador / denominador)
aqu
45
No es suficiente solo calcular los indicadores, estos deben ser analizados, es decir, se debe
interpretar su significado. Para algunos indicadores, el anlisis puede consistir en comparar
la proporcin alcanzada actualmente con la esperada o la deseada. El anlisis tambin puede
considerar la progresin de estos resultados en el tiempo, en trimestres sucesivos.
Para ver la mejora del establecimiento de salud, es de gran ayuda llevar una lnea grfica,
como se describi en la Sesin 1, para visualizar la evolucin de los indicadores en el tiempo.
El grfico puede ser colocado en la pared del establecimiento de salud, como un recordato-
rio de la importancia del tratamiento de los casos de TB.
TABLA 2
Anlisis de los Indicadores sobre Tratamiento de la TB
46
2.5 Planificar para
resolver problemas
encontrados en
el tratamiento
de los casos de
tuberculosis
47
Sesin 3: Evaluacin de la calidad de
atencin de la tuberculosis
48
Objetivos de aprendizaje
49
3.1 Indicadores
relacionados con la
calidad de atencin
de la tuberculosis
50
El formato Hoja de Trabajo N 3: Indicadores para Evaluar la Calidad de Atencin de la TB
muestra los indicadores relacionados con la calidad de la atencin, que comprende indica-
dores sobre los resultados del tratamiento e indicadores sobre irregularidades en el cumpli-
miento del tratamiento.
Los indicadores sobre resultados del tratamiento de los casos nuevos con
frotis de esputo positivo se obtienen al establecer el nmero y proporcin
de:
Pacientes curados
Abandonos
Fracasos
Nota: Los indicadores para los otros dos posibles resultados del tratamien-
to son el fallecimiento y la transferencia sin informacin sobre el resultado
del tratamiento. Estos se pueden calcular en los establecimientos de salud,
aunque probablemente las cantidades sean demasiado pequeas para que
sean utilizadas.
51
3.2 Recopilar
informacin sobre la
calidad de atencin
de la tuberculosis
2. 0 inasistencias
De 1 a 4 inasistencias
De 5 a 10 inasistencias
De 11 a 29 inasistencias
52
miento de la TB-FR el perodo de tiempo a esperar ser de 24 a 30 meses a partir del ltimo
paciente reclutado.
En este mdulo se utilizarn ejemplos para obtener los indicadores de resultados de pa-
cientes que se tratan con el esquema primario. El personal de salud deber usar la misma
estructura para los esquemas de tratamiento estandarizado, individualizado y emprico de
segunda lnea.
Para medir los indicadores de resultado del tratamiento con esquema primario del tri-
mestre que termin hace nueve meses, se necesita la siguiente informacin:
Nmero total de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a tratamiento en ese
trimestre.
Nmero de estos casos que se curaron.
Nmero de estos casos que abandonaron el tratamiento.
Nmero de estos casos que fracasaron al tratamiento.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, y tam-
bin de las Tarjetas de Control de Tratamiento. Mantenga estos registros completos y cude-
los.
Archive las Tarjetas de Control en orden alfabtico o por nmero de caso, de manera que se
puedan encontrar y revisar con facilidad.
Para medir los indicadores de irregularidad en el tratamiento con esquema primario del
trimestre que termin hace nueve meses, se necesita la siguiente informacin:
53
FORMATO DE CLCULO 3
Informacin sobre la calidad de atencin*
Use este formato para recopilar la informacin sobre la calidad de atencin. Utilice los resultados para
llenar la Hoja de Trabajo Nro. 3: Indicadores para evaluar la calidad de atencin de la tuberculosis.
3a 17 El nmero de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a esquema primario que
termin hace 9 meses. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la
fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada Fecha
de Ingreso, las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que estn en trata-
miento durante el trimestre.
Determine el nmero de estos casos segn los resultados. Para hacerlo, vea los resultados de tratamiento registrados en la
columna titulada Condicin de Egreso en el Libro de Registro. Tambin se puede encontrar esta informacin en el anverso
de las tarjetas de control si no est registrada en el libro. Cuente el nmero de casos con cada resultado:
3b 11 Curados
3c 1 Abandono
3d 3 Transferidos
3e 1 Fracasos de tratamiento
3f 1 Fallecido
54
Parte B Irregularidad en el Tratamiento
(para el trimestre que termin hace 9 meses)
3g 20 El nmero total de casos que ingresaron a tratamiento con esquema primario duran-
te el trimestre que termin hace 9 meses. En el Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la
columna titulada Fecha de Ingreso. Esta columna debera tener las fechas de ingreso
de todos los pacientes con TB que estn en tratamiento durante el trimestre.
Determine el nmero de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el nmero de das
que el paciente no asisti al tratamiento de acuerdo con lo programado. Vea los casi-
lleros del control de la administracin del tratamiento que se encuentran marcados en
la tarjeta de tratamiento.
3h 16 con 0 inasistencias
3i 2 de 1 a 4 inasistencias
3j 1 de 5 a 10 inasistencias
3k 0 de 11 a 29 inasistencias
Nota: Si la suma de 3h a 3k no resulta en el nmero de 3g, es porque han tenido pacientes que aban-
donaron, fallecieron o fueron transferidos a otros establecimientos de salud.
55
3.3 Calcular los
indicadores sobre la
calidad de atencin
de la tuberculosis
56
HOJA DE TRABAJO Nro. 3
Indicadores para evaluar la calidad de atencin de la TB
Cmo calcular Calcule y registre los
Monitorice Mida estos indicadores Registre el perodo
(numerador / denominador) resultados aqu
Resultados del tratamiento: proporcin Nmero de casos nuevos con frotis positivo
Trimestre que 11
de casos nuevos en esquema primario curados (3b)
finaliz 9 meses 0,65 = 65%
con frotis de esputo positivo que: Nmero de casos nuevos con frotis positivo
atrs: 3, 2009 17
- Se curaron. que fueron tratados (3a)
Nmero de casos nuevos con frotis positivo
Trimestre que 1
que abandonaron (3c)
- Abandonaron el tratamiento. finaliz 9 meses 0,06 = 6%
Nmero de casos nuevos con frotis positivo
atrs: 3, 2009 17
que fueron tratados (3a)
Nmero de casos nuevos con frotis (+) que
Trimestre que 1
Calidad de han fracasado el tratamiento (3d)
- Fracasaron al tratamiento. finaliz 9 meses 0,06 = 6%
Nmero de casos nuevos con frotis positivo
atrs: 3, 2009 17
atencin que fueron tratados (3a)
Irregularidad en el tratamiento: pro- Nmero de casos nuevos con 0 faltas en su
(usando informacin Trimestre que 16
porcin de casos nuevos en Esquema tratamiento (3h)
del Libro de Registro finaliz 9 meses 0,80 = 80%
primario con: Nmero total de casos que ingresaron a
y Seguimiento de atrs: 3, 2009 20
- 0 faltas. tratamiento (3g)
Pacientes y de las Nmero de casos nuevos con 1 a 4 faltas en
Tarjetas de Control Trimestre que 2
su tratamiento (3i)
de Tratamiento) - De 1 a 4 faltas. finaliz 9 meses 0,10 = 10%
Nmero total de casos que ingresaron a
atrs: 3, 2009 20
tratamiento (3g)
Nmero de casos nuevos con 5 a 10 faltas en
Trimestre que 1
su tratamiento
- De 5 a 10 faltas. finaliz 9 meses 0,05 = 5%
Nmero total de casos que ingresaron al
atrs: 3, 2009 20
tratamiento
Nmero de casos nuevos con 11 a 29 faltas
Trimestre que 0
en su tratamiento (3g)
- De 11 a 29 faltas. finaliz 9 meses 0,0 = 0%
Nmero total de casos que ingresaron
atrs: 3, 2009 20
al tratamiento
57
3.4 Analizar los
indicadores sobre la
calidad de atencin
de la tuberculosis
58
Una vez calculados los indicadores corresponde, como hemos visto anteriormente, analizar-
los e interpretar su significado. Para algunos indicadores, el anlisis puede incluir la compa-
racin de la proporcin actual alcanzada, con la esperada o la deseada. El anlisis tambin
puede suponer el comparar los resultados logrados en trimestres sucesivos.
TABLA 3
Anlisis de indicadores sobre la calidad de atencin
Indicador Comparar con: Posible interpretacin
Un incremento sugiere que las actividades de
manejo y control de la TB estn mejorando. Si la
proporcin es menor de 90% para pacientes en
Proporcin de casos Esquema primario, ser necesario conocer si el
personal de salud est identificando factores de
nuevos con frotis de esputo Resultado deseado:
riesgo para TB-FR en los pacientes nuevos: falta
positivos que: 90% o ms para esque-
de una buena supervisin en la administracin
ma primario
de los medicamentos, problemas en el abas-
-- a) Se curaron tecimiento de los mismos o de los insumos de
laboratorio, o problemas en la adherencia al tra-
tamiento. Un descenso sugiere problemas dentro
de las actividades de manejo y control.
Si el abandono es mayor al 3%, investigue los
problemas relacionados con las actividades de
-- b) Abandonaron el Resultado deseado:
manejo y control de la TB, la organizacin de los
tratamiento Menos de 3%
servicios, etc. Es un indicador de la calidad de la
atencin del personal del establecimiento.
La meta ideal es tener 0% de fracasos. Si la
proporcin de fracasos es mayor de 1% para
esquemas primarios o de 10% para esquemas
Resultado deseado:
de retratamiento para TB-FR, es necesario inves-
-- c) Fracasaron su Menos de 1% (vara
tigar la causa. El incremento puede ser debido a
tratamiento segn el esquema de
la falta de deteccin de factores de riesgo para
tratamiento)
TB-FR y, por lo tanto, no haber solicitado a tiem-
po la PS, o ser debido a una mala supervisin del
tratamiento u otros.
Si es menor al 100%, encuentre la causa. Hay
deficiencia en la calidad de atencin o comuni-
Resultado deseado:
Irregularidad en el cacin con los pacientes? Ha tenido pacientes
100%
tratamiento: Proporcin de con RAFA? Ha habido dificultad para adecuar-
se al tratamiento supervisado?
casos nuevos en esquema
primario con: 0 faltas Si la proporcin es menor que la de los trimes-
Resultados de los trimes-
tres anteriores, averige si se han presentado
tres anteriores
nuevos problemas.
59
Siga las instrucciones dadas en la Sesin 1 sobre identifica-
cin de problemas, investigacin de las causas del problema,
decisin sobre soluciones y ejecucin de medidas decididas.
60
61
Sesin 4: Evaluacin del trabajo del
laboratorio de tuberculosis
62
Objetivos de aprendizaje
63
4.1 Indicadores
relacionados con
el trabajo del
laboratorio de
tuberculosis
64
Los indicadores que nos permitirn evaluar el trabajo del servicio de laboratorio son los si-
guientes:
El primer indicador puede medirse de un mes a otro, tomando una muestra de los SRE del
Libro de Registro de SR.
65
4.2 Recopilar
informacin sobre
el trabajo del
laboratorio de
tuberculosis
66
FORMATO DE CLCULO 4
Informacin sobre el trabajo del laboratorio
Inmediatamente despus de terminar un mes o trimestre, use este formato para recopilar informacin
sobre el trabajo del laboratorio en el establecimiento de salud durante ese perodo. Use los resultados
de este formato para calcular los indicadores relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea la Hoja de
Trabajo Nro. 4: Indicadores para evaluar el trabajo del laboratorio de TB.
4a 176 El nmero total de SRE durante el mes. Para determinarlo cuente los SRE registrados
desde el primer da del mes hasta el ltimo da de estudio; considere los SR con por
lo menos un resultado registrado en el Libro de Registro de Sintomticos Respirato-
rios
4b 255 El nmero total de das de demora. Para determinarlo se usa el Libro de Registro de
Sintomticos Respiratorios en las columnas Fecha de Identificacin del SR y Fechas y
resultados / 1ra. Muestra /Fecha. Slo se contarn los resultados de la primera mues-
tra. Despus, se contar el nmero de das entre las dos fechas para cada muestra.
Despus de tener una lista del nmero de das por cada muestra, se deben sumar
para conocer el nmero total de das de demora.
Nota: El establecimiento de salud y el laboratorio deben conocer tambin los tiempos de demora para
cultivo y para pruebas de sensibilidad, si se disponen de las fechas correspondientes.
67
4.3 Calcular los
indicadores sobre
el trabajo del
laboratorio de
tuberculosis
68
HOJA DE TRABAJO Nro. 4
Indicadores para evaluar los ndices de concordancia entre el laboratorio del centro de salud y del centro supervisor.
Cmo calcular Calcule y registre los
Monitorice Mida estos indicadores Registre el perodo
(numerador / denominador) resultados aqu
Tiempo promedio de das de demora Suma total de das de demora para proce-
255
desde la fecha de identificacin del Mes anterior: sar las pruebas diagnsticas (4b)
1.45 das
SR hasta la fecha del resultado de las junio 2010
baciloscopas de diagnstico. Nmero total de SRE (4a) 176
69
4.4 Analizar los
indicadores sobre
el trabajo de
laboratorio
70
TABLA 4
Anlisis de los indicadores sobre el trabajo del laboratorio
Indicador Comparar con: Posible interpretacin
Si el promedio de das de demora es ma-
yor a un da, se debe encontrar la causa:
Resultado esperado: El personal de laboratorio no est pro-
Tiempo promedio de das de demora 0 1 da cesando las muestras? Faltan insumos o
desde la fecha de recepcin de la personal de laboratorio? Estn entre-
muestra hasta la fecha del resultado gando los resultados con cierta demora?
de la baciloscopa.
Si el promedio de demora es mayor que el
Resultados de los
de los trimestres anteriores, averige si se
trimestres anteriores
han presentado nuevos problemas.
71
Cada establecimiento de salud debe evaluar sus activi-
dades de deteccin y tratamiento de TB. Evaluar implica
conservar bien los registros del establecimiento de salud,
revisar los registros con frecuencia, recopilar informacin,
calcular y analizar los indicadores esenciales.
72
Los indicadores esenciales relacionados con el trata-
miento de TB son los siguientes:
Proporcin de casos nuevos con frotis de esputo po-
sitivo de TB que convirtieron en BK negativos al se-
gundo mes de tratamiento, respecto al total de casos
con frotis positivo en tratamiento (tambin llamado
ndice de conversin).
Proporcin del total de casos nuevos con frotis de
esputo positivo que iniciaron tratamiento, respecto
del total de SRE con BK positivo.
Proporcin de casos nuevos en tratamiento, diagnos-
ticados por ser frotis de esputo positivo al iniciar el
tratamiento, del nmero total de casos nuevos en tra-
tamiento (pulmonares y extrapulmonares).
Proporcin de casos que empezaron el tratamiento
en el ao segn esquema.
73
donaron el tratamiento con la proporcin de casos
que completaron el tratamiento o se curaron.
Los resultados alcanzados en un trimestre anterior.
74
Actividades
75
Ejercicio A: Calcule los indicadores esenciales sobre
deteccin de casos de TB (ejercicio escrito)
1. El tutor le entregar una copia del Formato de Clculo N 1. Llenar esta hoja para el
Centro de Salud Santa Fe.
3. El tutor le entregar las hojas del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios del
mismo trimestre y una hoja del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Use las
pginas de los dos registros para calcular los cuatro indicadores esenciales sobre de-
teccin de casos de TB.
Cuando haya terminado de llenar el formato de clculo 1, el grupo se reunir para dis-
cutir sus respuestas.
76
Ejercicio B: Recopilacin de informacin relacionada con el
tratamiento de tuberculosis (ejercicio escrito)
1. El tutor le entregar una copia del Formato de Clculo N 2. Primero, llenar la Parte A
conversin de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe.
2. El trimestre que termin tres meses atrs, fue el primer trimestre del 2006 (fechas: 1
de enero -31 de marzo del 2006). Encierre en un crculo el trimestre e ingrese las fe-
chas en la parte A del Formato de Clculo N 2.
3. El tutor le entregar las hojas del libro de registro y seguimiento de pacientes del mis-
mo trimestre. Use las pginas del libro de registro para llenar el resto de la parte A en
el Formato de Clculo N 2.
4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1
de abril -30 de junio del 2006. Encierre en un crculo el trimestre e ingrese las fechas
en la parte B del Formato de Clculo N 2.
77
Ejercicio C: Recopilacin de informacin relacionada con
la calidad de atencin (ejercicio escrito)
Para la parte B, los pasos 3h, 3i, 3j y 3k del formato se han desarrollado y se describen
a continuacin:
Se encontraron todas las tarjetas de los pacientes contados en el paso 3g. Se ter-
minaron de revisar todas las tarjetas excepto tres. A continuacin se encuentran los
resultados de las tarjetas ya revisadas. Agregue los resultados de las tres tarjetas que
faltan completar.
-- 16: 0 inasistencias
-- 2: 1 a 4 inasistencias
-- 1: 5 a 10 inasistencias
-- 0: 11 a 29 inasistencias
Cuando haya terminado de llenar el formato de clculo 3, el grupo se reunir para dis-
cutir sus respuestas.
78
Ejercicio D: Recopilacin de informacin relacionada con
el trabajo de laboratorio (ejercicio escrito)
1. El tutor le entregar una copia del Formato de Clculo N 4. Primero, llenar la parte A
de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe.
2. El mes que acaba de terminar fue junio 2010 (fechas: 1 de junio - 30 de junio del
2010). Ingrese las fechas en la parte A del Formato de Clculo.
Con estos datos calcular los ndices de concordancia tal como se indica en la Tabla 4.
79
Ejercicio E: Calcular los indicadores
(ejercicio escrito)
En este ejercicio practicar el clculo de los indicadores usando los formatos de las 4 Hojas
de Trabajo.
2. Llene el formato de las Hojas de Trabajo para el Centro de Salud Santa Fe:
-- Llene la parte superior usando los resultados de los formatos de clculo 1-4, que
se completaron en los ejercicios A, B, C y D.
3. Cuando haya terminado los formatos de clculo, responda las siguientes preguntas o
llene los espacios en blanco:
-- En el trimestre anterior A cuntos pacientes SR se les examin el esputo?
-- Qu porcentaje de pacientes SR fueron sometidos a examen de esputo?
80
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento con 0 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento con 0 inasistencias?
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento teniendo de 1 a 4 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento teniendo de 1 a 4 inasisten-
cias?
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento teniendo de 5 a 10 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento teniendo de 5 a 10 inasis-
tencias?
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento teniendo de 11 a 29 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento teniendo de 11 a 29 inasis-
tencias?
Cuando haya terminado este ejercicio, dialogue con el tutor sobre sus respuestas.
81
Ejercicio F: Evaluar y resolver problemas (dilogo
grupal)
A fin de prepararse para el dilogo, piense en las preguntas que se presentan a continuacin:
3. Cules son las probables causas de estos problemas? Cules podran ser las so-
luciones lgicas?
82
Responda a las siguientes preguntas de autoevaluacin para verificar lo que ha aprendido.
Preguntas de autoevaluacin
Luego, compare sus respuestas con los textos de la pgina 107.
1. Marque con X los indicadores que tienen relacin con la deteccin de casos de TB.
___Proporcin de pacientes de 15 aos a ms de consulta externa, identificados
como sintomticos respiratorios.
___Proporcin de SR que se curaron.
___Proporcin de SR cuyo esputo se examin por TB.
___Proporcin de casos de abandono.
___Proporcin de pacientes SRE, que fueron frotis de esputo positivo.
2. Cules son los registros que se emplean para recopilar la informacin sobre la detec-
cin de casos en el Formato de Clculo N 1?
4. El centro de salud debera estar satisfecho con este resultado? Explique por qu?
5. Para medir la proporcin de casos nuevos con frotis de esputo positivo en un trimes-
tre, con conversin en el 2 o 3er mes, es necesario esperar por lo menos ___ meses
despus del final del trimestre. Los indicadores relacionados con los resultados del
tratamiento para Esquema primario (curado, abandono, fracaso o fallecido) se pueden
medir en el trimestre que termin hace ______________.
6. Cules son los dos registros que se emplean para recopilar la informacin sobre el
tratamiento en el Formato de Clculo N 2?
83
7. Durante un trimestre se inici tratamiento a 60 casos nuevos con frotis de esputo po-
sitivo en el departamento de pacientes de un hospital. De estos casos, el 65% estuvo
finalmente curado, el 15% fracaso al tratamiento y el 10% lo abandon.
Cules seran las dos posibles explicaciones de la baja proporcin de casos
curados?
Proponga dos preguntas que se podran hacer para investigar los problemas
y sus causas.
84
Responda a las siguientes preguntas de autoevaluacin para verificar lo que ha aprendido.
Respuestas de autoevaluacin
Luego, compare sus respuestas con los textos de la pgina 107.
4. El establecimiento de salud no est satisfecho con los resultados pues el 100% de los
pacientes SR debera tener su esputo examinado (vea la sesin 3).
7. Usted puede tener otras respuestas, pero aqu presentamos algunas posibles expli-
caciones. No se estn haciendo los exmenes de esputo de control para evaluar si el
paciente est curado.
Estn abandonando demasiados casos, cuya causa es necesario investigar.
No se conocen los resultados de los pacientes transferidos.
Cierto numero de casos fracasaron.
85
Posibles preguntas para investigar:
Por qu hay exmenes finales de esputo que no se hicieron? Se debe a que
el personal de salud no insisti en ello, o porque los pacientes no cooperaron?
Por qu razones los pacientes abandonan el tratamiento? Se debe a la falta
de comodidad, las actitudes del personal de salud u otras causas?
Se hace algn esfuerzo para averiguar los resultados del tratamiento de los
pacientes transferidos? Si no es as, por qu?
Cules fueron las causas de fracaso entre estos pacientes?
86
Anexo
Frmula de clculo:
Interpretacin:
Si el porcentaje no llega a 100%, puede deberse a:
-- Escasa informacin por parte de los clnicos
-- Escasa demanda de los clnicos por excesiva
confianza en experiencia
87
-- El equipo responsable del programa de TB no ha incluido el pedido de la PS al
inicio del tratamiento como parte de los estndares del programa de TB.
-- Restriccin en el acceso a la PS por parte del laboratorio regional.
-- Alta proporcin de contaminacin de muestras en el laboratorio regional.
-- Envo tardo de muestras desde el centro de salud al laboratorio referencial re-
gional.
Frmula de clculo:
Nmero de pacientes anteriormente tratados con TBP-FP que tienen PS rpida al inicio del tratamiento
x = 100
Nmero total de pacientes anteriormente tratados con TBP-FP que ingresan a tratamiento
Interpretacin:
Si el porcentaje no llega a 100%, puede deberse a:
-- Escasa informacin por parte de los clnicos
-- Escasa demanda de los clnicos por excesiva confianza en experiencia
-- El equipo responsable del programa de TB no ha incluido el pedido de la PS al
inicio del tratamiento como parte de los estndares del programa de TB.
-- Restriccin en el acceso a la PS por parte del laboratorio regional.
-- Alta proporcin de contaminacin de muestras, en el laboratorio regional
-- Envo tardo de muestras desde el centro de salud al laboratorio referencial re-
gional.
Forma de medicin:
Se utiliza como ejemplo la produccin de baciloscopas diagnsticas reportada en el
trimestre anterior en el informe operacional trimestral, pero tambin puede utilizarse el
informe semestral o el anual.
Nota: Nmero de das tiles trabajados en el laboratorio en el trimestre: 26 das x 3
meses = 78 das trabajados en el trimestre.
88
Nmero de baciloscopas diagnsticas producidas en el trimestre: 78
= 5,1 baciloscopas diagnsticas diarias
Nmero de baciloscopas diagnsticas realizadas en el trimestre: 400
Interpretacin
El resultado significa que menos de 3 sintomticos respiratorios se examinan por da
(teniendo en cuenta que a un SR se le examinan dos muestras de esputo). Hay que
determinar cuntos pacientes mayores de 15 aos se atienden en promedio por da, y
la meta es que al menos 5% de estos sean SR.
Sobre este resultado se establece la meta promedio para la siguiente semana. Por
ejemplo: en este centro de salud es necesario elevar el promedio diario de muestras de
diagnstico examinadas a 6,0 en la siguiente semana y luego ir incrementando semana
a semana hasta llegar a 20 BK diarias por laboratorista.
89
Association of Public Health Laboratories. Exter-
Referencias nal quality assessment for AFB smears microscopy.
Washington DC, 2002. With the collaboration of
CDC, IUATLD, KNCV, RIT and WHO.
bibliogrficas International Journal of Tuberculosis and Lung
Disease. Kusznierz GF, Latini OA, Sequeira MD.
Quality assessment of smear microscopy for acid
fast bacilli in the Argentine tuberculosis laboratory
network, 1983-2001. 2004, 8 (10): 1234-1241.
90