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Mdulos de

capacitacin para
el manejo de la
tuberculosis

Indicadores para evaluar el manejo de la tuberculosis


In memoriam:
Dra. Roco Sapag, por su trayectoria y dedicacin al
cuidado de la salud de los menos favorecidos.
Indicadores para evaluar el manejo de la tuberculosis

Segunda edicin

El documento es de uso y reproduccin libre,


en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MDULO 8: INDICADORES PARA EVALUAR EL
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS
Mdulos de capacitacin para el manejo de la tuberculosis.
Modulo 8: Indicadores para evaluar el manejo de la tuberculosis

Edicin 2006 fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Amrica como parte del proyecto PARTNERS TB CONTROL.

Edicin 2011. Versin actualizada con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID), bajo el programa Iniciativa Sudamericana contra las Enfermedades Infecciosas
(South American Infectious Diseases Initiative, SAIDI) y a travs del Centro de Control y Prevencin de
enfermedades de los Estados Unidos bajo el acuerdo GHN-T-00-06-00001.

El contenido de este documento no refleja necesariamente los puntos de vista de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni del gobierno de los Estados Unidos.

Los hallazgos y conclusiones en estos mdulos son de los autores y no necesariamente representan los
puntos de vista del Centro para Prevencin y Control de Enfermedades.

Editor:
Socios En Salud Sucursal Per con la asistencia tcnica y financiera del Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) de los Estados Unidos de Amrica.

Comit de Revisin:
Dr. Flix Alcntara Dra. Ruth Moro
Dr. Jaime Bayona Lic. Eda Palacios
Dr. Peter Cegielski Dra. Germania Pinheiro
Dr. Csar Herrera Dr. Antonio Pio
Cynthia Holman Dra. Roco Sapag
Dr. Hctor Oswaldo Jave Dr. Martn Yagui
Bryan Kim Equipo Tcnico de CWI Visions.
Lic. Lorena Mestanza

Correccin de Estilo:
Fabiana Len y Zulma Vaughan

Rediseo:
Lic. Johanna Montauban

Fotografas:
Lic. Johanna Montauban y Alonso Valdivia

Agradecimientos:
Justin Bethel, Gay Bronson, David Flood, Equipo Tcnico de USAID, Malena Ramos, Celia Martnez y
Lourdes Carrasco.
Indicadores para evaluar el manejo de la tuberculosis
ndice MDULO 8: Indicadores para evaluar el manejo de la
tuberculosis

12 Siglas

15 Introduccin

18 Sesin 1: Evaluacin de la deteccin de casos de tuberculosis


20 1.1 Indicadores relacionados con la deteccin de casos de tuberculosis
21 1.2 Recopilar informacin sobre la deteccin de casos de tuberculosis
25 1.3 Calcular los indicadores sobre la deteccin de casos de tuberculosis
27 1.4 Analizar los indicadores sobre la deteccin de casos de tuberculosis
33 1.5 Planificar para resolver problemas encontrados en la deteccin de casos de
tuberculosis

36 Sesin 2: Evaluacin del tratamiento de la tuberculosis


38 2.1 Indicadores relacionados con el tratamiento de la tuberculosis
39 2.2 Recopilar informacin sobre el tratamiento de la tuberculosis
43 2.3 Calcular los indicadores sobre el tratamiento de los casos de tuberculosis
45 2.4 Analizar los indicadores sobre el tratamiento de la tuberculosis
47 2.5 Planificar para resolver problemas encontrados en el tratamiento de los
casos de tuberculosis

48 Sesin 3: Evaluacin de la calidad de atencin de la tuberculosis


50 3.1 Indicadores relacionados con la calidad de atencin de la tuberculosis
52 3.2 Recopilar informacin sobre la calidad de atencin de la tuberculosis
56 3.3 Calcular los indicadores sobre la calidad de atencin de la tuberculosis
58 3.4 Analizar los indicadores sobre la calidad de atencin de la tuberculosis
60 3.5 Analizar los indicadores sobre la calidad de atencin de la tuberculosis

62 Sesin 4: Evaluacin del trabajo del laboratorio de tuberculosis


64 4.1 Indicadores relacionados con el trabajo del laboratorio de tuberculosis
66 4.2 Recopilar informacin sobre el trabajo del laboratorio de tuberculosis
68 4.3 Calcular los indicadores sobre el trabajo del laboratorio de tuberculosis
70 4.4 Analizar los indicadores sobre el trabajo de laboratorio

72 Resumen
9
75 Actividades
76 Ejercicio A: Calcule los indicadores esenciales sobre deteccin de casos de
TB (ejercicio escrito)
77 Ejercicio B: Recopilacin de informacin relacionada con el tratamiento de
tuberculosis (ejercicio escrito)
78 Ejercicio C: Recopilacin de informacin relacionada con la calidad de
atencin (ejercicio escrito)
79 Ejercicio D: Recopilacin de informacin relacionada con el trabajo de
laboratorio (ejercicio escrito)
80 Ejercicio E: Calcular los indicadores (ejercicio escrito)
82 Ejercicio F: Evaluar y resolver problemas (dilogo grupal)

87 Anexo

90 Referencias bibliogrficas

10
11
Siglas

A continuacin se presenta una lista de siglas que aparecen en todos los mdulos:

AERT rea de Elevado Riesgo de Transmisin de Tuberculosis


Am Amikacina
Amx/Clv Amoxicilina - cido clavulnico
ASET Asociacin de Enfermos con Tuberculosis
BAAR Bacilos cido - Alcohol Resistente
BCG Bacilo Calmette-Gurin
BK Baciloscopa
CDC US Centers for Disease Control and Prevention of the United States
Cf Ciprofloxacina
Cp Capreomicina
Cs Cicloserina
CSB Cabinas de Seguridad Biolgica
Clr Claritromicina
Cfz Clofazimina
DIRESA Direccin Regional de Salud
DISA Direccin de Salud
DOT Tratamiento Directamente Observado (Directly Observed
Therapy)
E Etambutol
Et Etionamida
FN Frotis negativo
FP Frotis positivo
GOET Grupos Organizados de Enfermos con TB
H Isoniacida
IGRA Interferon Gamma Release Assays
IM Intramuscular
Km Kanamicina
LCR Lquido Cefalorraqudeo
Lf Levofloxacina

12
MINSA Ministerio de Salud
M.Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis
Mf Moxifloxacino
MODS Microscopic-Observation Drug-Susceptibility
Of Ofloxacina
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PAS cido paraaminosaliclico
PCT Programa de Control de Tuberculosis
PEA Poblacin Econmicamente Activa
PMN Polimorfonucleares
PNCT Programa Nacional de Control de Tuberculosis
PPD Protena Purificada Derivada (tuberculina)
PS Prueba de Sensibilidad
Pto Protionamida
R Rifampicina
RAFA Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosos
RAM Reaccin Adversa a Medicamentos
S Estreptomicina
SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SNG Sonda nasogstrica
SR Sintomtico Respiratorio
SRE Sintomtico Respiratorio Examinado
SRI Sintomtico Respiratorio Identificado
TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
TB Tuberculosis
TB-EP Tuberculosis Extrapulmonar
TB-FR Tuberculosis Frmaco - Resistente
TBP-FP Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo
TB-MDR Tuberculosis Multidrogo Resistente
TBP Tuberculosis Pulmonar
TB-VIH Coinfeccin Tuberculosis y Virus de la Inmunodeficiencia Hu-
mana
TB-XDR Tuberculosis Extremadamente Resistente
UICTER Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias
URM Unidad Recolectora de Muestras
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Z Pirazinamida

13
14
El monitoreo y la evaluacin son funciones de gestin indispensables en la ejecu-
cin de un Programa de Control de Tuberculosis (PCT). El jefe del programa tiene
que monitorear el proceso de realizacin de las actividades programadas y, por
otro lado, debe evaluar el progreso logrado en la consecucin de los objetivos del
programa. Existe una clara diferencia entre estas dos funciones, entre el monito-
reo de la ejecucin y la evaluacin del programa.
Introduccin El monitoreo de la ejecucin del PCT consiste en determinar si se van cumpliendo
las metas de las actividades sustantivas de gestin (capacitacin, logstica, su-
pervisin, comunicacin) y de prestacin de servicios (diagnstico, tratamiento)
en la cantidad y la calidad con que han sido programadas. El monitoreo es un
proceso continuo que sirve como un sistema de vigilancia que permite alertar a la
gestin del programa si surgen dificultades u obstculos que impiden la ejecucin
de las actividades y el uso de los recursos. El monitoreo se realiza mediante
visitas a las unidades de salud y mediante el examen peridico de los informes en
las oficinas distritales y regionales de gestin.

Existe considerable superposicin entre el monitoreo y la supervisin debido a que


ambas funciones se cumplen en contacto directo con el personal de salud dentro
de su mbito laboral. La supervisin es la actividad sistemtica que permite au-
mentar la eficiencia del personal de salud; es una extensin de la capacitacin, y
tiene por objetivo aumentar el conocimiento, perfeccionar las habilidades, mejorar
la actitud y fortalecer la motivacin del personal de salud. El personal es supervi-
sado mientras que las actividades son monitoreadas.

La evaluacin de un programa consiste en determinar si los objetivos propuestos


se logran o no se logran. Se realiza mediante la medicin de los logros pro-
gramticos y epidemiolgicos en forma peridica, trimestral, semestral o anual.
Mientras que monitorear es observar de cerca durante todo el proceso, evaluar
es medir de cuando en cuando, es hacer un corte en el tiempo y mirar los
resultados de un proceso.

El monitoreo y la evaluacin se deben basar en indicadores medibles, vlidos, con-


fiables y fciles de interpretar. Un nico indicador no es suficiente para evaluar la
situacin de un programa de tuberculosis. Son necesarios varios indicadores juntos
para conocer la calidad tcnica, el progreso operacional y el impacto del programa.

Los indicadores son los instrumentos de monitoreo y evaluacin. Un indicador puede


ser un nmero absoluto o una proporcin, un porcentaje o tasa que permite cuanti-
ficar un concepto, medir el logro de las metas y los efectos de las actividades, as
como medir los objetivos del programa. Adems, permite expresar la magnitud de
alguna condicin de la poblacin como infeccin, morbilidad o mortalidad.

15
El nmero de indicadores debe estar limitado a los elementos ms esenciales del programa y deben poder ser medidos me-
diante un conjunto de datos que sean fciles de registrar a diario e informar a intervalos regulares de tiempo. Cuanto menor
es la cantidad de datos para registrar e indicadores para calcular, tanto mejor es la calidad de la informacin.

Este mdulo se limita a describir el monitoreo y la evaluacin de las actividades de diagnstico y tratamiento de la TB en
las unidades de salud. En adelante cuando hablemos de evaluacin, nos estaremos refiriendo tanto a la evaluacin como
al monitoreo, debido a las dificultades que existen para diferenciar en forma precisa a los indicadores de monitoreo de los
indicadores de evaluacin.

El proceso de evaluacin implica:


 Completar bien los registros en el establecimiento de salud.
 Revisar los registros del establecimiento de salud en forma regular.
 Recopilar la informacin y formular indicadores.
 Analizar algunos indicadores esenciales relacionados con la deteccin de casos, tratamiento de TB, calidad de atencin
y trabajo en laboratorio para identificar xitos, retos y deficiencias.

Una vez obtenidos los resultados del anlisis se deben aplicar medidas para mejorar la situacin encontrada. Sin este ltimo
paso, el control de los indicadores no ayudara a resolver las deficiencias existentes.

Este mdulo desarrolla detalladamente cmo un establecimiento de salud podra evaluar algunas de sus actividades para
determinar los logros alcanzados y los problemas que se necesiten resolver. Los resultados de esta autoevaluacin son
para el uso exclusivo del establecimiento de salud. Cuando se identifican los problemas, el establecimiento de salud deber
investigar las causas y tomar acciones para resolverlos.

Este mdulo no describe la evaluacin del programa de TB en un distrito, departamento o todo el pas. El coordinador distrital,
departamental o nacional del PCT debe evaluar, adems de las actividades de diagnstico y tratamiento, las actividades de
gestin relacionadas con capacitacin, logstica, supervisin y comunicacin en el distrito, el departamento o en todo el pas.

Importancia de la recopilacin de datos

Cuando se realizan las actividades para el manejo de la TB, es importante la recopilacin y organizacin de los datos que
en conjunto nos permitirn luego:
 Acceder a la informacin de inters en forma rpida y efectiva.
 Conocer si las actividades programadas se vienen cumpliendo en forma parcial o total.
 Hacer un seguimiento y evaluacin de las actividades.
 Determinar los nudos crticos y proporcionar alternativas de solucin, y
 Plantear estrategias locales de intervencin.

As, la informacin registrada nos permitir hacer una seleccin, consolidacin, anlisis local y evaluacin de las actividades. Sobre
esta base podremos tener una visin de cmo y hacia dnde vamos, tambin podremos mejorar y fortalecer los aspectos dbiles
de las actividades, para el bienestar de la poblacin que acude a nuestros servicios de atencin. Luego de analizar los indicadores,
se encontrar que cada establecimiento de salud tendr diferentes desafos y retos de acuerdo con su nivel de complejidad.

16
Por ejemplo, si en el mbito nacional la tasa de curacin con el Esquema primario es mayor al 90%, existen, con seguridad,
establecimientos de salud donde esta tasa es mucho menor. Si el personal de salud a nivel local no evala sus propios
indicadores, no conocer su propia realidad, con lo cual pierde la posibilidad de modificarla o mejorarla.

Por lo tanto, como parte de la recopilacin de datos, es muy importante que los registros y formatos se escriban con letra
clara y legible, y que estos sean llenados completa y correctamente.

Indicadores para evaluar el manejo de la TB a nivel local

En este mdulo solo se consideran algunos indicadores esenciales que nos darn una idea general de lo que puede estar
sucediendo, adems podremos hacer un anlisis local, lo cual permitir hacer comparaciones con otros establecimientos.
Eso no implica que sean los nicos indicadores, podra ser que en su establecimiento de salud se empleen otros adicionales.

Antes de conocer los pasos detallados de la evaluacin, ser muy til conocer los indicadores que se deben medir, incluyendo
el propsito de cada uno de ellos. Remtase al formato de las hojas de trabajo sobre indicadores para evaluar la deteccin
y tratamiento de la TB. Estas hojas resumen los indicadores esenciales relacionados con la TB que un establecimiento de
salud deber evaluar.

Estos indicadores se agrupan en cuatro reas: deteccin, tratamiento, calidad de atencin y trabajo de laboratorio, que deben
ser evaluados peridicamente, por lo general, cada trimestre, para mantenerse actualizados en la situacin del diagnstico
y tratamiento de la TB.

Muchos indicadores se expresan a travs de sencillas proporciones matemticas, que pueden ser convertidas a porcentajes,
como se muestra a continuacin.

Las frmulas de casi todos los indicadores consisten en la divisin de un numerador (nmero de arriba) por un denominador
Numerador
(nmero de abajo) para obtener una proporcin y de sta se obtiene Proporcin
un porcentaje
Proporcin x 100 al multiplicar por=100.
Porcentaje
Denominador

Si usa una calculadora para calcular una proporcin, el resultado generalmente se expresa como una fraccin decimal, por
ejemplo, 125 (sintomticos respiratorios) dividido por 2.800 (consultantes de todas las causas) es igual a 0,04. Es posible
que desee expresar la proporcin como un porcentaje. Para hacerlo, multiplique la proporcin encontrada por 100 (mueva la
coma decimal dos espacios a la derecha). De este modo, la fraccin decimal 0,04 se puede expresar como 4%.

17
Sesin 1: Evaluacin de la deteccin de
casos de tuberculosis

18
Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta sesin el personal de salud estar en la capacidad de:

 Describir la importancia de recopilar datos para calcular los indicadores relacionados con
la deteccin de casos de TB.
 Conocer los indicadores que se deben evaluar en el establecimiento de salud.
 Recopilar informacin de los registros sobre la deteccin de casos de TB.
 Recopilar informacin sobre la calidad de las actividades de deteccin de casos.
 Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias en la deteccin de casos de
TB del establecimiento de salud.
 Planificar soluciones para las deficiencias encontradas.

19
1.1 Indicadores
relacionados con la
deteccin de casos
de tuberculosis

Los cuatro indicadores esenciales que nos van permitir eva-


luar la deteccin de casos de TB en el establecimiento de
salud, son los siguientes:

Proporcin de casos identificados como


sintomticos respiratorios (SR) entre los pa-
1. cientes mayores de 15 aos que acuden a
consulta externa, respecto al total de aten-
ciones a mayores de 15 aos.

Proporcin de pacientes sintomticos respi-


2. ratorios identificados (SRI) cuyo esputo se
examin, respecto al total de pacientes SRI.

Proporcin de pacientes sintomticos res-

3. piratorios examinados (SRE) que tuvieron


frotis de esputo positivo, respecto al total de
pacientes SRE.

El tiempo promedio de demora entre el resul-

4. tado de una baciloscopa positiva y el inicio


del tratamiento en pacientes nuevos, respecto
al total de pacientes nuevos con BK positivo.

20
1.2 Recopilar
informacin sobre la
deteccin de casos
de tuberculosis

El primer paso al evaluar la deteccin de casos de TB, es


recopilar los datos que nos van a permitir calcular los indica-
dores correspondientes. En esta sesin explicaremos qu in-
formacin se necesita, de dnde se obtiene y cmo recopilar
los datos necesarios para calcular los indicadores sobre la
deteccin de casos de TB.

Este proceso de recopilacin de informacin se realizar in-


mediatamente despus de finalizar cada trimestre (o al fina-
lizar cada mes, en establecimientos que diagnostican ms
de 10 casos BK positivos por mes ), y se debern medir los
cuatro indicadores para evaluar la deteccin de casos de TB
del trimestre (o mes) anterior.

Para medir los tres primeros indicadores, es necesario te-


ner la siguiente informacin del trimestre o mes anterior:

Total de pacientes de consulta externa mayores de


15 aos
Nmero de pacientes SRI mayores de 15 aos
Nmero de SRE, o sea pacientes SRI cuyo esputo
se examin
Nmero de SRE con frotis de esputo positivo

La informacin sobre el total de pacientes mayores de 15


aos atendidos en la consulta externa, la deber solicitar en
la oficina de registro del establecimiento de salud. El resto
de la informacin requerida para estos indicadores se puede
recopilar del Registro de Sintomticos Respiratorios descrito
en el Mdulo 2. Es importante mantener este registro com-
pleto y ordenado, para facilitar la recoleccin de la informa-

21
cin que nos permitir calcular los indicadores y, de ese modo, reconocer los logros y los
problemas.

Para medir el cuarto indicador, es necesario tener la siguiente informacin del trimestre
anterior:
Nmero de pacientes nuevos con frotis de esputo positivo que ingresaron a la estrategia.
Nmero total de das desde la fecha del resultado positivo de la baciloscopa hasta la
fecha de inicio del tratamiento para cada paciente nuevo con frotis de esputo positivo.

Para determinar el nmero de das de demora entre el diagnstico e inicio del tratamiento, se
usa el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios para obtener la fecha del resultado de
la baciloscopa positiva, y el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, para obtener la
fecha de inicio del tratamiento de la TB. Luego se calcular, en nmero de das, la diferencia
entre estas dos fechas, para cada paciente.

Si el paciente inicia el tratamiento el mismo da del resultado de la baciloscopa, se conside-


rar 0 das, como el perodo de demora. Si el paciente inicia el tratamiento el da 10 del mes,
y el resultado de la baciloscopa fue el da ocho del mes, se considerar dos das. Despus
de obtener una lista del nmero de das por cada paciente, se debern sumar para conocer
el nmero total de das de demora.

No se debe esperar hasta el final del trimestre para darse cuenta de ciertos problemas que
afectarn a la recopilacin de datos y a la medicin de los indicadores del establecimiento
de salud. Un problema frecuente que se encuentra en los establecimientos de salud, es que
muchas veces no se consignan los resultados de las baciloscopas de los pacientes en el
Registro de Sintomticos Respiratorios. Es necesario prever estos problemas y estar al tanto
del correcto y completo llenado de los formatos de registro.

Observe con frecuencia el Registro de Sintomticos Respiratorios y pregunte:


Se ha llenado completamente el registro?

Al final de cada trimestre o mes, el primer paso ser, el recopilar la informacin consignada
en los registros mencionados anteriormente. Para la recoleccin de informacin se utilizar
el Formato de Clculo N 1, el cual lo guiar en este proceso indicndole todos los pasos
a seguir. Luego, con los resultados obtenidos se realizar el clculo de los indicadores de
deteccin de casos en el Formato de Hoja de Trabajo N 1: Indicadores para evaluar la de-
teccin de casos de TB.

A continuacin, desarrollaremos un ejemplo usando ambos formatos. Los datos consignados


son ficticios.

El Formato de Clculo 1 y el Formato de Hoja de Trabajo N1 no constituyen formularios de


TB obligatorios, son herramientas de aprendizaje que se usan en este curso.

22
Nota: Los indicadores de deteccin de casos calculados en este mdulo estn orientados
a reflejar el esfuerzo del personal del centro del salud y estn, por lo tanto, restringidos a los
pacientes SR del mismo centro y a los casos detectados mediante el examen de frotis de
esputo.

Momento de
recopilacin y
anlisis

2010 trimestres: 2011 trimestres:

Indicadores de deteccin
Formato de clculo 1

En este ejemplo, como se puede apreciar, la recopilacin y anlisis de la informacin se ubica


al finalizar el segundo trimestre del ao 2011. La elaboracin de indicadores y el anlisis se
realiza basado en los datos del segundo trimestre del 2011.

El formato que mostramos a continuacin es un ejemplo de recopilacin de datos en un tri-


mestre, que en el ejemplo, es el segundo trimestre del ao 2011. El procedimiento no vara si
la medicin de los indicadores es mensual.

23
FORMATO DE CLCULO 1
Informacin sobre la deteccin de casos de TB
Deteccin de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)
Inmediatamente despus de terminar un trimestre, use este formato para recopilar informacin sobre
la deteccin de casos de TB en el establecimiento de salud durante ese perodo. Use los resultados
de este formato para calcular los indicadores relacionados con la deteccin de casos de TB. Vea el
formato Hoja de Trabajo N 1: Indicadores para evaluar la deteccin de casos de TB.

Encierre en un crculo el trimestre anterior: 1 2 3 4 del ao: 2011



Registre el perodo del trimestre anterior (fechas): 1 de abril 30 de junio 2011

Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:

1a. 2.800 El nmero total de pacientes de consulta externa mayores de 15 aos examinados por
cualquier motivo durante el trimestre. Para determinar el total de pacientes de consul-
ta externa mayores de 15 aos, solictelo a la oficina que registra a pacientes de con-
sulta externa del establecimiento de salud (generalmente la oficina de estadstica).
1b. 125 El nmero de pacientes SRI mayores de 15 aos durante el trimestre. Para efectuar
este clculo, marque la fecha de inicio y de finalizacin del trimestre en el registro de
sintomticos respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI mayores de
15 aos.*
1c. 118 El nmero de pacientes SRE. Para este fin, cuente el nmero de SR que tienen uno
o ms resultados de laboratorio registrados en el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.
1d. 13 El nmero de pacientes SRE que tuvieron uno o ms resultados de frotis de esputo
positivo. Para este fin, observe en las dos columnas tituladas Fecha y Resultados,
del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.
1e. 9 Cuente el nmero de pacientes nuevos frotis de esputo positivo que iniciaron tratamien-
to. Para este fin, cuente en las columnas tituladas Condicin de Ingreso: Nuevo y BK
inicial del Libro de Registro y Seguimiento de pacientes.
1f. 23 Calcule el nmero total de das desde la fecha del resultado de la baciloscopa hasta
la fecha de inicio del tratamiento. Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sinto-
mticos Respiratorios (para la fecha del resultado de la baciloscopa) y el Libro de
registro y seguimiento de paciente (para la fecha de inicio del tratamiento).
Despus, se contar el nmero de das entre las dos fechas para cada paciente. Si el
paciente inicia el tratamiento el mismo da del resultado de baciloscopa, se conside-
rar 0 das. Si el paciente inicia el tratamiento el da 10 del mes, y el resultado de la
baciloscopa fue el da 8 del mes, se considerarn 2 das. Despus de obtener una
lista del nmero de das por cada paciente, se debern sumar para conocer el nme-
ro total de das de demora.

* Tenga cuidado de no contar ningn ingreso de nios menores de 15 aos. Si hubo algn paciente SR menor de 15 aos durante el trimestre,
coloque una marca suave pero visible en el Libro de Registro, de manera que no lo cuente en ningn paso.

24
1.3 Calcular los
indicadores sobre la
deteccin de casos
de tuberculosis

El Formato de Hoja de Trabajo N 1 se deber completar


inmediatamente despus del final de cada trimestre o al final
de cada mes, en los centros de salud con ms de 10 casos
de TB mensuales; en ese momento se estar revisando las
actividades desarrolladas en el establecimiento de salud re-
lacionadas con los siguientes datos:

 Pacientes mayores de 15 aos, que fueron atendidos en


la consulta externa por cualquier motivo en el trimestre o
mes anterior (el trimestre que acaba de terminar).

 Pacientes SRI y SRE en el trimestre o mes anterior.

 Muestras de esputo para baciloscopa procesadas en el


trimestre o mes anterior.

 Casos de TB con baciloscopa positiva que han iniciado


el tratamiento en el trimestre o mes anterior.

25
26
HOJA DE TRABAJO Nro. 1
Indicadores para evaluar la deteccin de casos de TB
Evale Mida estos indicadores Registre el Cmo calcular Calcule y registre
perodo (trimestre (numerador / denominador) los resultados
o mes) aqu

Proporcin de pacientes externos Trimestre Nmero de atenciones SR (1b) 125 0,04 = 4%


de 15 aos o ms identificados anterior: 2,
como sintomticos respiratorios 2011 Total de atenciones de 15 aos o ms (1a) 2.800

Proporcin de pacientes sintom- Trimestre Nmero de atenciones SR cuyo esputo 0,94 = 94%
Deteccin de ticos respiratorios a los que se les anterior: 2, se ha examinado (1c) 118
casos de TB ha hecho la baciloscopa. 2011
Nmero de pacientes SR identificados 125
(usando informa-
cin del Registro Proporcin de pacientes sintomti- Trimestre Nmero de casos de frotis positivo 0,11 = 11%
de Pacientes cos respiratorios que tuvieron frotis anterior: 2, detectados (1d) 13
Sintomticos de esputo positivo. 2011
Respiratorios Nmero de pacientes SR cuyo esputo 118
y el formato de se examin (1c)
clculo 1)

Tiempo promedio de das de de- Trimestre Suma total de das de demora para 2,55 das
mora desde la fecha del resultado anterior: 2, iniciar el tratamiento (1f) 23
de la baciloscopa positiva hasta la 2011
fecha de inicio del tratamiento en Nmero de pacientes nuevos 9
pacientes nuevos. BK positivos (1e)
1.4 Analizar los
indicadores sobre la
deteccin de casos
de tuberculosis

No es suficiente calcular los indicadores, es necesario tam-


bin analizarlos, es decir interpretar su significado.

Para algunos indicadores, el anlisis puede suponer comparar


la proporcin actual alcanzada con la esperada o la deseada.

Por ejemplo, se desea que el 100% de pacientes SR ten-


gan sus esputos examinados. Cualquier resultado inferior al
100% es menos que lo deseado.

El anlisis tambin puede suponer el comparar los resultados


logrados de un trimestre con los del trimestre siguiente. Por
ejemplo: si la proporcin de pacientes SR cuyos esputos se
examinaron (SRE) se increment de 50% en un trimestre a
85% en el siguiente, significa que el establecimiento de sa-
lud ha mejorado. Sin embargo, el establecimiento de salud
deber intentar llegar al 100%.

Para ver el progreso del centro de salud, es de gran ayuda


mostrar los resultados de los indicadores en una lnea gr-
fica. De esta manera, podemos mostrar la evolucin en el
tiempo de los siguientes indicadores:

 El nmero de pacientes SRE


 El nmero de casos detectados con frotis de esputo positivo

Este grfico (ver grfico 1) puede ser colocado en la pared


del establecimiento de salud, como un recordatorio de la im-
portancia de la deteccin de casos de TB. El grfico puede
mostrar una periodicidad trimestral, mensual o semanal.

27
El monitoreo semanal tiene la ventaja de permitir una intervencin oportuna, incluso de hacer
modificaciones a la semana siguiente de detectarse el o los problemas.

Existen dos lneas dibujadas en el grfico 1:

 La lnea superior muestra el nmero de pacientes SRE en un establecimiento de salud


durante cinco trimestres consecutivos. En esta lnea se usa un tringulo para mostrar el
nmero de pacientes SRE en un trimestre.

 La lnea inferior muestra el nmero de casos de frotis positivo detectados en el mismo


perodo anterior. En esta lnea se usa una cruz para mostrar el nmero de casos de frotis
positivo en un trimestre.

Las fechas de los trimestres se escriben debajo del eje inferior horizontal. El eje vertical
muestra el nmero de pacientes SRE ( ) o los casos de frotis positivo (X).

GRFICO 1
Pacientes sintomticos respiratorios examinados y casos de frotis positivo
detectados en un establecimiento de salud

2010 2011

Pacientes SRE
Casos de frotis positivo

28
El ejemplo anterior muestra que, durante los cinco trimestres, tanto el nmero de SR exami-
nados como el de casos de frotis positivo se incrementaron. El nmero de pacientes SRE
aument en ms del doble y el nmero de casos identificados se duplic.

El grfico 1 muestra que en el primer trimestre del 2011 se examinaron 90 pacientes SR. En
ese mismo trimestre, se identificaron 12 casos de frotis positivo. Esto significa que la propor-
cin de pacientes SRE frotis positivo fue de alrededor del 13% (12/90).

En la tabla 1 observar que la proporcin esperada de este indicador es de 2% a 15%. De


manera que 13% es un valor alto, pero que se encuentra dentro del rango esperado. Al pa-
recer este establecimiento de salud esta cumpliendo un buen trabajo en la bsqueda de SR.

El nmero de pacientes que inician tratamiento antituberculoso debera ser igual al nmero
de sintomticos respiratorios BK positivos captados.

La tabla 1 muestra algunas formas posibles para analizar estos indicadores con respecto a la
deteccin de casos de TB. Usted puede determinar otras comparaciones e interpretaciones
posibles.

29
TABLA 1
Anlisis de los Indicadores sobre la Deteccin de Casos de TB

Indicador Comparar con: Interpretacin

Si es menor al 2%, es probable que no se haya


preguntado a los pacientes sobre la tos en forma
rutinaria o que no sea una zona de alto riesgo para
Proporcin de pacientes TB.
externos de 15 aos o Resultado esperado: Si es mayor al 15%, es posible que se hayan re-
ms que se identificaron 2% 15% gistrado a los pacientes con tos de menos de dos
semanas. La otra posibilidad es que el estableci-
como SR miento se encuentre en una zona de alto riesgo
para TB o que se est haciendo bsqueda activa
de personas con tos en la comunidad.

Si es menor al 100%, encuentre la causa. Los


pacientes sintomticos respiratorios no han pro-
Resultado deseado: porcionado las muestras de esputo? No estn
100% recogiendo los resultados de los baciloscopas?
Proporcin de pacientes El laboratorio no ha enviado los resultados de las
SR cuyo esputo se baciloscopas o no ha procesado las muestras?
examin para diagnstico
de TB Si la proporcin es menor que la de los trimestres
anteriores, averige si se han presentado nuevos
Resultados de los
problemas.
trimestres anteriores
Si la proporcin se ha incrementado, averige el
porqu de esta diferencia.

Si es mayor, verifique los procedimientos que se


usaron para identificar a los pacientes sintom-
ticos respiratorios. Es posible que solo se hayan
enviado muestras de esputo de personas que
tenan sntomas severos de problemas respirato-
rios y alta sospecha de tener TB. Otra posibilidad
Resultado esperado:
es que el establecimiento se encuentre en una
2% 10%
zona de alto riesgo para TB o que se ha rotado el
personal del laboratorio.
Proporcin de pacientes Si es menor, puede haber errores en la identifi-
cacin de SR (menos de 2 semanas de sntomas
SRE que fueron frotis de respiratorios) o las muestras enviadas pueden ser
esputo positivos solo saliva.

Si la proporcin vara mucho de un trimestre a


otro, verifique los procedimientos empleados para
identificar a los SR y para el envo de muestras de
Resultados de trimes- esputo. Es posible que se haya producido algn
tres previos cambio.
Un incremento o disminucin mantenido por un
perodo prolongado, podra indicar un cambio en
el nivel real de TB en la comunidad.

30
Si el promedio de das es mayor a un da, se debe
encontrar la causa: Los pacientes no regresaron
a conocer su resultado y el personal de salud se
Tiempo promedio de vio obligado a hacer visitas domiciliarias? Existe
una mala calidad de atencin en el centro, falta de
das de demora desde la Resultado esperado:
coordinacin o una falta de comunicacin entre
0 1 da
fecha del resultado de el personal y los pacientes? Otra posibilidad es
baciloscopa a la fecha de la presencia de uno o dos pacientes con tiempos
de demora muy altos que podran haber alterado
inicio de tratamiento de significativamente el promedio de toda la informa-
pacientes nuevos. cin.

Resultados de los Si el promedio de tiempo de demora se ha incre-


trimestres anteriores mentado, verifique las posibles causas. .

31
32
1.5 Planificar para
resolver problemas
encontrados en la
deteccin de casos
de tuberculosis

Identifique el problema
Tomando como base al anlisis de los indicadores, puede
encontrar algunos xitos, pero tambin algunos problemas,
como por ejemplo:

 El personal de salud no est preguntando a los pacientes


ambulatorios si tienen tos, como parte de la rutina esta-
blecida.

En esta situacin, est claro que una tarea especfica no se


est realizando. Cuando se identifica un problema, se debe
describir lo que ocurre de la manera ms detallada posible.
Trate de determinar cundo, dnde y con quin ocurre ese
problema.

Investigue las causas del problema.


En primer lugar, encuentre las causas de un problema antes
de intentar resolverlo. Diferentes causas requieren diferentes
soluciones. Siga preguntando por qu hasta que encuentre
la causa o raz de un problema.

La investigacin de las causas puede suponer la observacin


y la formulacin de preguntas, visitas o conversaciones con
los pacientes, la revisin de los registros, e inclusive la obser-
vacin de cmo se llevan a cabo las diferentes actividades
del establecimiento. De la misma manera, sera importante
observar si los pacientes se retiran a gusto del establecimien-
to.

33
Determine las soluciones
Las soluciones dependern de las causas del problema. Por ejemplo: si alguien no sabe
cmo desempearse en su funcin, la solucin podra ser capacitarlo. En cambio, si el inade-
cuado desempeo de la funcin se debe a la falta de equipo o de suministros, ser necesaria
una solucin diferente. Las soluciones deberan:

 Eliminar las causas del problema o reducir sus efectos.


 Ser factibles, accesibles, prcticas y realistas.
 No generar otro problema.

A continuacin les mostramos dos ejemplos del proceso de solucin de problemas.

EJEMPLO 1
Problema: Se registraron los resultados del examen de frotis de esputo de solo el 75%
de los pacientes sintomticos respiratorios identificados en el trimestre anterior. La revisin
de los registros mostr que 32 de los 130 pacientes sintomticos respiratorios no tuvieron
muestras de esputo examinadas.

Posible causa Posible solucin


En el futuro, explique a los pacientes SR que si
Algunos pacientes no lograron proporcionar la
no pueden producir esputo en ese momento,
muestra de esputo cuando se les solicit, de ma-
debern intentarlo nuevamente en sus casas por
nera que se fueron del establecimiento de salud
la maana y luego traer la muestra al estableci-
sin poder realizarse la baciloscopa.
miento de salud.

Si el paciente SR no puede expectorar expl-


Los pacientes SR no podan expectorar ni en el
quele detenidamente que medidas debe realizar
establecimiento ni en sus casas, por lo tanto,
para recolectar las muestras como, tomar mayor
no llevaron las muestras al establecimiento de
cantidad de lquido y hacer ejercicios respirato-
salud.
rios.

Explique al paciente SR que existe la posibilidad


de curarse, en caso que estuviera enfermo de
Los pacientes SR estuvieron temerosos de su TB. Explquele tambin que es importante el
diagnstico de TB, de manera que no regresaron diagnstico para su curacin y la proteccin de
su familia, as como de la comunidad; y el riesgo
que corre en caso que no reciba tratamiento.

Asegrese de que los pacientes SR no tengan


Los pacientes SR no llevaron la muestra de que hacer cola cuando regresen al centro. Expl-
esputo porque no dispusieron de tiempo en sus queles que no deben esperar. Enve a un trabaja-
casas o en sus trabajos. dor de salud a recolectar las muestras o consiga
que un familiar del paciente las traiga.

34
EJEMPLO 2
Este ejemplo es en apariencia similar al primer ejemplo, pero los detalles y las causas son
muy diferentes. Por lo tanto, las soluciones deben ser diferentes.
Investigando las causas de un problema, se puede evitar la prdida de tiempo, esfuerzo y
dinero que ocasionan las soluciones equivocadas.

Problema: Se registraron los resultados del examen de frotis de esputo de slo el 75% de
los pacientes SRI en el trimestre anterior. La revisin de los registros mostr que de 130 SR
que dejaron sus muestras, 32 resultados no estaban registrados.

Posible causa Posible solucin


Asegurar, en forma diaria, la entrega de las
Algunas muestras no fueron entregadas al labo-
muestras al laboratorio, y responsabilizar a ms
ratorio.
de una persona con esta tarea.

El laboratorio estuvo muy ocupado para enviar Asigne a un trabajador de salud para que recoja
los resultados oportunamente o los informes se los resultados del laboratorio y los distribuya
perdieron. donde corresponde.

Designe una persona responsable para registrar


Se recibieron los resultados del laboratorio, pero
los resultados y de manera correcta. Si dicha
nunca se anotaron en el registro de pacientes
persona debiera ausentarse, designe un sustitu-
sintomticos respiratorios.
to que pueda realizar esta tarea

Ejecute las soluciones


La ejecucin de una solucin puede ser relativamente simple, como hablar personalmente
con un personal de salud, o ms compleja, como realizar el cambio de los procedimientos del
establecimiento de salud. Es importante tener una buena comunicacin con el personal del
establecimiento de salud cuando se haga cualquier cambio.

Promueva la buena comunicacin entre el personal de salud en todo momento y hgalos


participar en el proceso de bsqueda de soluciones a los problemas:

 Proporcione instrucciones claras siempre que se haga cualquier cambio.


 Prepare y proporcione ayudas para tareas tales como listas de verificacin o instruccio-
nes para todas las tareas complejas.

Haga un seguimiento para determinar si se ejecut una solucin tal como se deseaba. Luego
contine con el monitoreo para determinar si el problema se resolvi o no. Plantee y dialogue
sobre los resultados del monitoreo de manera que todo el equipo de TB y del establecimiento
conozca tanto los xitos como los problemas del programa de TB.

35
Sesin 2: Evaluacin del tratamiento de
la tuberculosis

36
Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de:

 Describir la importancia de recopilar datos sobre los indicadores relacionados con el


tratamiento de casos de TB.
 Conocer los indicadores que se deben evaluar en el establecimiento de salud.
 Recopilar informacin de los registros sobre el tratamiento de casos de TB.
 Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias en el tratamiento de casos
de TB del establecimiento de salud.
 Planificar soluciones para las deficiencias encontradas.

37
2.1 Indicadores
relacionados con el
tratamiento de la
tuberculosis

El formato Hoja de trabajo Nro. 2: Indicadores para evaluar


el tratamiento de la TB muestra los indicadores relacionados
con el tratamiento de la TB e incluye:

Proporcin de casos nuevos con frotis de es-


puto positivo que convirtieron a BK negativo al
1. segundo mes de tratamiento, respecto al to-
tal de casos con frotis positivo en tratamiento
(tambin llamado tasa de conversin).

Proporcin de casos nuevos con frotis de es-


2. puto positivo que iniciaron tratamiento, con
respecto al total de SRE con BK positivo.

Proporcin de casos nuevos con frotis de es-

3. puto positivo al iniciar tratamiento, respecto


del total de casos nuevos en tratamiento, tan-
to en TB pulmonar como extrapulmonar.

Proporcin de casos que empezaron el tra-


tamiento en el ao segn esquema de trata-
4. miento, respecto del total de casos que ini-
ciaron algn esquema de tratamiento. Este
indicador se mide anualmente.

Los indicadores que nos van a permitir evaluar el tratamiento


de la TB, estn descritos en el formato Hoja de trabajo N 2:
Indicadores para evaluar el tratamiento de la TB, formato que
utilizaremos para realizar el clculo de estos indicadores.

38
2.2 Recopilar
informacin sobre
el tratamiento de la
tuberculosis

El primer paso al evaluar los indicadores es la recopilacin


de los datos correspondientes. En esta sesin se presenta
dnde y cmo recopilar la informacin necesaria para calcu-
lar los indicadores que permitirn evaluar el tratamiento de
casos de TB.

El primer indicador llamado tambin tasa de conversin,


no se puede medir inmediatamente despus de terminar un
trimestre, pues hay que dar tiempo para que ocurra la con-
versin de la baciloscopa de aquellos pacientes que hayan
empezado su tratamiento al final del trimestre previo. Es ne-
cesario esperar dos meses ms para medir la tasa de conver-
sin. Los indicadores 2 y 3 se pueden medir al terminar cada
trimestre, o antes si es necesario. El indicador 4 se debe
medir al terminar el ao.

Por lo tanto, al final de un trimestre determinado, no solo se


revisar la informacin de ese trimestre (como se ense en
la sesin 1 y en el Formato de Clculo N 1), sino tambin la
informacin del trimestre que finaliz tres meses atrs.

Para medir la tasa de conversin del trimestre que termin


hace tres meses es necesaria la siguiente informacin:

Nmero de casos nuevos con frotis de esputo positi-


vo que iniciaron el tratamiento.
Nmero de casos que convirtieron al segundo mes.

Para hallar este ltimo nmero, es necesario conocer el n-


mero de pacientes con TBP-FP, que tuvieron un examen de
control de baciloscopa al segundo mes de tratamiento y de

39
estos, cuntos fueron BK negativos. Para el clculo de conversin bacteriolgica no se cuen-
tan aquellos pacientes que no tuvieron control de BK el mes que se quiere medir (en este
caso el segundo mes).

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las
Tarjetas de Control de Tratamiento. Mantenga los registros ordenados y completos; archive
las Tarjetas de Control en orden alfabtico o por nmero de caso, de manera que se puedan
encontrar y revisar con facilidad.

Para medir la proporcin del total de casos nuevos de TB pulmonar con frotis de esputo
positivo que inician tratamiento, con respecto al total de SRE con BK positivo (segundo indi-
cador) y la proporcin de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al
iniciar el tratamiento, respecto del total de casos nuevos en tratamiento (tercer indicador), es
necesaria la siguiente informacin del trimestre anterior:

Nmero de casos nuevos con frotis de esputo positivo que iniciaron el tratamiento.
Nmero total de SRE con frotis de esputo positivo.
Nmero total de casos nuevos en tratamiento.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y del
Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.

Para medir la proporcin de casos que empezaron el tratamiento en el ao segn esquema


(cuarto indicador), es necesaria la siguiente informacin del ao anterior:

Nmero total de casos que iniciaron tratamiento.


Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento primario.
Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento estandarizado.
Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento emprico.
Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento individualizado.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de los Pacientes.

El Formato de Clculo N 2 es una herramienta que nos facilitar la tarea de recoleccin y


organizacin de la informacin necesaria para cada indicador. La informacin que se obtenga
se usar luego para llenar el formato Hoja de Trabajo N 2, para proceder luego a hacer el
clculo de los indicadores respectivos.

Los Formatos de Clculo 1 y 2 constituyen herramientas de aprendizaje, no son formularios


obligatorios del PCT.

40
FORMATO DE CLCULO 2
Informacin sobre el tratamiento de TB
Use este formato de clculo para recopilar la informacin sobre el tratamiento de TB. Use los resulta-
dos para llenar el formato Hoja de Trabajo N 2: Indicadores para evaluar el tratamiento de la TB.

Parte A Conversin (para el trimestre que termin hace 3 meses)


Marque con un crculo el trimestre que finaliz hace 3 meses: 1 2 3 4 del ao: 2010

Registre las fechas de ese trimestre: 1 enero 31 marzo 2010

Ubique el nmero de casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo esputo positivo que estn en tratamiento en el trimestre.
Luego encuentre el nmero de aquellos casos que convirtieron al 2 y 3 mes. Para hacerlo, llene el paso 2a y escriba las
respuestas en los espacios en blanco en los pasos 2b y 2c.

2a En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final


del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada Fecha de ingreso. Esta
debera tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que estn en
tratamiento durante el trimestre. Luego, remtase a las columnas Ingreso-Nuevo y BK
inicial, donde encontrar la condicin de ingreso y los resultados de las baciloscopas
iniciales de todos los pacientes. Cuente solo los casos nuevos con TB pulmonar frotis
positivo (TBP FP) al inicio del tratamiento.
2b 12 Este es el nmero de casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo que estn en trata-
miento en el trimestre.
Para determinar este nmero cuente los pacientes nuevos con TBP FP al inicio del
tratamiento.
2c 11 ste es el nmero de casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo que convirtieron en el
segundo mes. Para determinarlo vea en el mismo Libro la columna BK de Control en la
fila del mes dos o tres. Cuente los casos que tienen resultado negativo en los meses
2 3. Si el paciente es frotis negativo en el segundo mes o despus y reconvierte a
positivo en el tercer mes, se debe considerar que NO ha convertido. Si los resultados
de BK de control no figuran en el Libro de Registro, tendr que remitirse a las Tarjetas
de Control de Tratamiento de estos pacientes para conocer los resultados. Si no se
realiz la baciloscopa de control en esos meses, no se debe contar como convertido.

Parte B Inicio de tratamiento (para el trimestre que acaba de finalizar)


Marque con un crculo el trimestre que acaba de finalizar: 1 2 3 4 del ao: 2010

Registre las fechas de ese trimestre: 1 abril 30 junio 2010

41
Para medir la proporcin del total de casos nuevos de TB pulmonar frotis positivo que iniciaron tratamiento respecto del
total de SRE con BK positivo y la proporcin de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar
el tratamiento, respecto del nmero total de casos nuevos en tratamiento tanto con TB pulmonar como extrapulmonar, es
necesario la siguiente informacin del trimestre anterior

2d 11 Para ubicar el nmero de casos nuevos de frotis de esputo positivo que estn en tra-
tamiento se hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero para el trimestre que
acaba de finalizar.
2e 13 Para ubicar el nmero total de SR BK positivos se toma el nmero registrado en el
formato de clculo 1, 1d.
2f 15 El nmero total de casos nuevos, pulmonares y extrapulmonares, en tratamiento. Para
determinar este nmero en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la
fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la columna titulada Fecha de
Ingreso. Esta debera tener las fechas de ingreso al tratamiento de todos los pacientes
con TB que estn en tratamiento durante el trimestre. Luego, remtase a las columnas
Condicin de Ingreso-Nuevo, donde encontrar la condicin de ingreso de todos los
pacientes. Cuente slo los casos nuevos.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.

Parte C Esquemas de Tratamiento (para el ao anterior) 2009


En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del ao. Para ese ao, vea la columna
titulada Fecha de Ingreso. Esta columna debe tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que iniciaron
tratamiento durante el ao.

Luego, remtase a la columna Tratamiento (en siglas), donde encontrar el esquema de tratamiento de todos los pacientes.
Cuntelos por esquema de tratamiento. Estos sern los nmeros totales de casos por esquema especfico

2g 44 Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento primario.


2h 4 Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento estandarizado.
2i 2 Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento emprico
2j 2 Nmero total de casos que iniciaron esquema de tratamiento individualizado.

Luego se suman los totales de 2g hasta 2j para tener el numero total de casos que iniciaron algn esquema de tratamiento
para ese ao.

2k 52 Nmero total de casos que iniciaron algn esquema tratamiento.

*Este formato es un ejemplo, los nmeros no son reales.

42
2.3 Calcular los
indicadores sobre
el tratamiento
de los casos de
tuberculosis

43
44
HOJA DE TRABAJO Nro. 2
Indicadores para evaluar el tratamiento de TB
Calcule y registre
Registre el Cmo calcular
Monitorice Mida estos indicadores los resultados
perodo (numerador / denominador)
aqu

Trimestre Nmero de casos con frotis positivo


Tasa de conversin: proporcin de
que finaliz que convirtieron en el 2 mes (2c) 11
casos nuevos con frotis de espu-
tres meses 0,92 = 92%
to positivo que convirtieron a BK
atrs: 1, Nmero de casos con frotis positivo 12
negativo en el 2 mes.
2010 en tratamiento (2b)
Tratamiento
de TB Total de casos nuevos con frotis de esputo
Proporcin del total de casos nue-
Trimestre positivo que iniciaron el tratamiento (2d) 11
vos con frotis de esputo positivo
(usando informa- anterior: 2, 0,85 = 85%
que iniciaron tratamiento del total
cin del Registro 2010 Total de sintomticos respiratorios 13
de SRE con BK positivo.
de Pacientes examinados con BK positivo (2e)
Sintomticos
Respiratorios y Proporcin de casos nuevos en Total de casos nuevos con frotis de esputo
de las Tarjetas tratamiento que eran frotis de Trimestre positivo que iniciaron el tratamiento (2d) 11
de Control de esputo positivo al iniciar el trata- anterior: 2, 0,73 = 73%
Tratamiento que miento del total de casos nuevos 2010 Nmero total de casos nuevos 15
fue recopilada en tratamiento. en tratamiento (2f)
en el Formato de
Clculo 2)
Nmero de casos que iniciaron
Proporcin de casos que empeza-
esquema primario (2g) 44
ron el tratamiento en el ao segn Ao anterior
0,85 = 85%
Esquema. (2009)
Nmero total de casos que iniciaron 52
* Se repetir para cada esquema.
algn esquema de tratamiento (2k)
2.4 Analizar los
indicadores sobre
el tratamiento de la
tuberculosis

45
No es suficiente solo calcular los indicadores, estos deben ser analizados, es decir, se debe
interpretar su significado. Para algunos indicadores, el anlisis puede consistir en comparar
la proporcin alcanzada actualmente con la esperada o la deseada. El anlisis tambin puede
considerar la progresin de estos resultados en el tiempo, en trimestres sucesivos.

Para ver la mejora del establecimiento de salud, es de gran ayuda llevar una lnea grfica,
como se describi en la Sesin 1, para visualizar la evolucin de los indicadores en el tiempo.
El grfico puede ser colocado en la pared del establecimiento de salud, como un recordato-
rio de la importancia del tratamiento de los casos de TB.

TABLA 2
Anlisis de los Indicadores sobre Tratamiento de la TB

Indicador Comparar con: Posible interpretacin

Si los pacientes recibieron el esquema adecuado


completo y el tratamiento fue 100% supervisado,
se espera una conversin de ms del 80%. Si la
tasa de conversin obtenida es de 80% o menos,
Resultado deseado:
se deben buscar los motivos como por ejemplo:
ms del 80%
Proporcin de nuevos (8 de cada 10)
no se hizo una buena entrevista para determinar
sospecha de resistencia, no se indic el esque-
casos con frotis de
ma apropiado, no se hallaron los exmenes de
esputo positivo que esputo de seguimiento, no hubieron omisiones o
convirtieron al 2do mes transferencias, etc.
(tasa de conversin).
Un incremento de esta proporcin indica que
los pacientes recibieron el esquema adecuado
Resultados de trimes-
completo bajo tratamiento 100% supervisado.
tres previos
Una disminucin sugiere problemas que deben
ser identificados.

Si es menor al 100%, se debe encontrar la


causa, como por ejemplo: Los pacientes no han
regresado al centro de salud por falta de informa-
cin y comunicacin? Existe una mala calidad
de atencin en el centro con la consiguiente falta
Resultado deseado:
de confianza por parte del paciente? Quiz el
Proporcin del total de 100%
paciente no ha superado aun el estigma contra la
casos nuevos de TBP-FP TB prevalente en la comunidad. Tambin se debe
que iniciaron tratamiento averiguar si el paciente se ha mudado y a dnde,
para notificar a la jurisdiccin del centro corres-
del total de SRE con BK pondiente.
positivo
Si la proporcin es menor que la de los trimestres
anteriores, determine las razones.
Resultados de los
Si la proporcin se ha incrementado, identifique
trimestres anteriores
las actividades favorables que causaron este
cambio.

46
2.5 Planificar para
resolver problemas
encontrados en
el tratamiento
de los casos de
tuberculosis

Siga las instrucciones dadas en la Sesin 1 para resolver


los problemas encontrados en la deteccin de casos de TB.
Recuerde que all tratamos la forma de identificar problemas,
de investigar las causas, de asignar, posibles soluciones y de
planificar la ejecucin de las mismas.

Tomando como base el anlisis de los indicadores analizados


para evaluar el tratamiento de la TB, se puede encontrar al-
gunos xitos, pero tambin algunos problemas relacionados
con este aspecto del servicio. Recuerde que cuando se iden-
tifica un problema, ste debe ser descrito de la manera ms
detallada posible. Trate de determinar cundo, dnde y con
quin ocurre el problema.

La investigacin de las causas puede suponer observar de


cerca los procesos y actividades, entrevistar a los involucra-
dos en los procesos, sean estos el personal del servicio de
salud, o sean los pacientes y familiares. Tambin puede ser
necesario analizar la informacin de los registros.

Las soluciones dependern de las causas del problema, pues


stas deben tender a eliminarlas o, por lo menos, a mitigarlas
a manera de evitar un impacto negativo en los objetivos del
programa de TB del establecimiento de salud.

47
Sesin 3: Evaluacin de la calidad de
atencin de la tuberculosis

48
Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta sesin el personal de salud estar en capacidad de:

 Describir la importancia de recopilar datos sobre los indicadores relacionados con la


calidad de atencin de la TB.
 Conocer los indicadores que se deben evaluar en el establecimiento de salud.
 Recopilar informacin de los registros sobre la calidad de atencin de la TB.
 Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias en la calidad de atencin
de la TB.
 Planificar soluciones para las deficiencias encontradas.

49
3.1 Indicadores
relacionados con la
calidad de atencin
de la tuberculosis

50
El formato Hoja de Trabajo N 3: Indicadores para Evaluar la Calidad de Atencin de la TB
muestra los indicadores relacionados con la calidad de la atencin, que comprende indica-
dores sobre los resultados del tratamiento e indicadores sobre irregularidades en el cumpli-
miento del tratamiento.

Los indicadores sobre resultados del tratamiento de los casos nuevos con
frotis de esputo positivo se obtienen al establecer el nmero y proporcin
de:

 Pacientes curados
 Abandonos
 Fracasos

Estos indicadores deben ser calculados segn esquema de tratamiento.


1. Estos indicadores se miden para el trimestre que finaliz 12 meses atrs,
para el caso de esquemas primarios, de manera que transcurra el tiempo
suficiente como para que se complete el tratamiento, se curen los pacientes
o se determine otro resultado.

Nota: Los indicadores para los otros dos posibles resultados del tratamien-
to son el fallecimiento y la transferencia sin informacin sobre el resultado
del tratamiento. Estos se pueden calcular en los establecimientos de salud,
aunque probablemente las cantidades sean demasiado pequeas para que
sean utilizadas.

Los indicadores sobre pacientes nuevos que cumplieron un esquema de


tratamiento de forma irregular, se obtienen al establecer el nmero y propor-
cin de:

 Casos que tuvieron 0 inasistencias

2.  Casos que tuvieron de 1 a 4 inasistencias


 Casos que tuvieron de 5 a 10 inasistencias
 Casos que tuvieron de 11 a 29 inasistencias

Estos indicadores pueden ser calculados segn esquema de tratamiento.


Si es necesario, se puede cambiar los intervalos de faltas de asistencia por
espacios ms largos de tiempo.

51
3.2 Recopilar
informacin sobre la
calidad de atencin
de la tuberculosis

En el formato Hoja de Trabajo N3, se muestran los indica-


dores sobre la calidad de atencin que se mencionan a con-
tinuacin:

Proporcin de casos nuevos de tuberculosis


pulmonar frotis positivo que:
1.  Se curaron
 Abandonaron el tratamiento
 Fracasaron al tratamiento

Proporcin de pacientes que cumplieron un


tratamiento y tuvieron:

2.  0 inasistencias
 De 1 a 4 inasistencias
 De 5 a 10 inasistencias
 De 11 a 29 inasistencias

Debido a que el tratamiento de la TB toma de 6 a 24 meses,


dependiendo del esquema teraputico que se aplique, es ne-
cesario esperar de 9 a 30 meses, respectivamente, a fin de
conocer el resultado de los tratamientos y de establecer la
irregularidad del tratamiento para cada caso.

Por ejemplo, a fin de brindar el tiempo suficiente para que


todos los casos que se tratan con esquema primario tengan
resultados, se sugiere esperar nueve meses desde que fi-
naliz el trimestre, para medir los indicadores del resultado
del tratamiento de estos pacientes. Para esquemas de trata-

52
miento de la TB-FR el perodo de tiempo a esperar ser de 24 a 30 meses a partir del ltimo
paciente reclutado.

En este mdulo se utilizarn ejemplos para obtener los indicadores de resultados de pa-
cientes que se tratan con el esquema primario. El personal de salud deber usar la misma
estructura para los esquemas de tratamiento estandarizado, individualizado y emprico de
segunda lnea.

Para medir los indicadores de resultado del tratamiento con esquema primario del tri-
mestre que termin hace nueve meses, se necesita la siguiente informacin:

 Nmero total de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a tratamiento en ese
trimestre.
 Nmero de estos casos que se curaron.
 Nmero de estos casos que abandonaron el tratamiento.
 Nmero de estos casos que fracasaron al tratamiento.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, y tam-
bin de las Tarjetas de Control de Tratamiento. Mantenga estos registros completos y cude-
los.
Archive las Tarjetas de Control en orden alfabtico o por nmero de caso, de manera que se
puedan encontrar y revisar con facilidad.

Para medir los indicadores de irregularidad en el tratamiento con esquema primario del
trimestre que termin hace nueve meses, se necesita la siguiente informacin:

 Nmero total de casos que ingresaron a esquema primario.


 Nmero de estos casos que tuvieron 0 faltas de asistencia.
 Nmero de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas de asistencia.
 Nmero de estos casos que tuvieron de 5 a 10 faltas de asistencia.
 Nmero de estos casos que tuvieron de 11 a 29 faltas de asistencia.

Los ejemplos presentados en el mdulo son basados en el esquema primario.

Para encontrar la informacin de los pacientes que corresponden al trimestre de estudio,


primero se localizan los nmeros de los casos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pa-
cientes. Luego, recurrimos a las Tarjetas de Control de Tratamiento de cada paciente para
obtener los datos, incluida la irregularidad del tratamiento.

53
FORMATO DE CLCULO 3
Informacin sobre la calidad de atencin*
Use este formato para recopilar la informacin sobre la calidad de atencin. Utilice los resultados para
llenar la Hoja de Trabajo Nro. 3: Indicadores para evaluar la calidad de atencin de la tuberculosis.

Parte A - Resultados del tratamiento


(para el trimestre que termin hace 9 meses)
Marque con un crculo el trimestre que finaliz hace 9 meses: 1 2 3 4 del ao: 2009

Registre las fechas de ese trimestre: 1 julio 30 setiembre 2009

3a 17 El nmero de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a esquema primario que
termin hace 9 meses. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la
fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada Fecha
de Ingreso, las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que estn en trata-
miento durante el trimestre.

Luego, remtase a la columna Esquema de Tratamiento (en siglas) donde encontrar


el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione solo los casos nuevos
con TBP-FP al inicio del tratamiento en esquema primario. Clasifique estos casos
segn los resultados. Para hacerlo, vea los resultados de tratamiento registrados en
la columna titulada Condicin de Egreso en el Libro de Registro. Tambin se puede
encontrar esta informacin en el anverso de las Tarjetas de Control de Tratamiento si
no est registrada en el libro. Cuente el nmero de casos con cada resultado:

Determine el nmero de estos casos segn los resultados. Para hacerlo, vea los resultados de tratamiento registrados en la
columna titulada Condicin de Egreso en el Libro de Registro. Tambin se puede encontrar esta informacin en el anverso
de las tarjetas de control si no est registrada en el libro. Cuente el nmero de casos con cada resultado:

3b 11 Curados
3c 1 Abandono
3d 3 Transferidos
3e 1 Fracasos de tratamiento
3f 1 Fallecido

54
Parte B Irregularidad en el Tratamiento
(para el trimestre que termin hace 9 meses)
3g 20 El nmero total de casos que ingresaron a tratamiento con esquema primario duran-
te el trimestre que termin hace 9 meses. En el Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la
columna titulada Fecha de Ingreso. Esta columna debera tener las fechas de ingreso
de todos los pacientes con TB que estn en tratamiento durante el trimestre.

Luego, remtase a la columna Esquema de Tratamiento (en siglas), donde encontra-


r el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione slo los casos en
esquema primario. Ubique las Tarjetas de Control de Tratamiento de esos pacientes
(debern estar marcadas o etiquetadas).

Determine el nmero de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el nmero de das
que el paciente no asisti al tratamiento de acuerdo con lo programado. Vea los casi-
lleros del control de la administracin del tratamiento que se encuentran marcados en
la tarjeta de tratamiento.

Sume el nmero de faltas de cada paciente de acuerdo con los grupos:

3h 16 con 0 inasistencias
3i 2 de 1 a 4 inasistencias
3j 1 de 5 a 10 inasistencias
3k 0 de 11 a 29 inasistencias

Nota: Si la suma de 3h a 3k no resulta en el nmero de 3g, es porque han tenido pacientes que aban-
donaron, fallecieron o fueron transferidos a otros establecimientos de salud.

*Este formato es un ejemplo, los nmeros no son reales.

55
3.3 Calcular los
indicadores sobre la
calidad de atencin
de la tuberculosis

56
HOJA DE TRABAJO Nro. 3
Indicadores para evaluar la calidad de atencin de la TB
Cmo calcular Calcule y registre los
Monitorice Mida estos indicadores Registre el perodo
(numerador / denominador) resultados aqu
Resultados del tratamiento: proporcin Nmero de casos nuevos con frotis positivo
Trimestre que 11
de casos nuevos en esquema primario curados (3b)
finaliz 9 meses 0,65 = 65%
con frotis de esputo positivo que: Nmero de casos nuevos con frotis positivo
atrs: 3, 2009 17
- Se curaron. que fueron tratados (3a)
Nmero de casos nuevos con frotis positivo
Trimestre que 1
que abandonaron (3c)
- Abandonaron el tratamiento. finaliz 9 meses 0,06 = 6%
Nmero de casos nuevos con frotis positivo
atrs: 3, 2009 17
que fueron tratados (3a)
Nmero de casos nuevos con frotis (+) que
Trimestre que 1
Calidad de han fracasado el tratamiento (3d)
- Fracasaron al tratamiento. finaliz 9 meses 0,06 = 6%
Nmero de casos nuevos con frotis positivo
atrs: 3, 2009 17
atencin que fueron tratados (3a)
Irregularidad en el tratamiento: pro- Nmero de casos nuevos con 0 faltas en su
(usando informacin Trimestre que 16
porcin de casos nuevos en Esquema tratamiento (3h)
del Libro de Registro finaliz 9 meses 0,80 = 80%
primario con: Nmero total de casos que ingresaron a
y Seguimiento de atrs: 3, 2009 20
- 0 faltas. tratamiento (3g)
Pacientes y de las Nmero de casos nuevos con 1 a 4 faltas en
Tarjetas de Control Trimestre que 2
su tratamiento (3i)
de Tratamiento) - De 1 a 4 faltas. finaliz 9 meses 0,10 = 10%
Nmero total de casos que ingresaron a
atrs: 3, 2009 20
tratamiento (3g)
Nmero de casos nuevos con 5 a 10 faltas en
Trimestre que 1
su tratamiento
- De 5 a 10 faltas. finaliz 9 meses 0,05 = 5%
Nmero total de casos que ingresaron al
atrs: 3, 2009 20
tratamiento
Nmero de casos nuevos con 11 a 29 faltas
Trimestre que 0
en su tratamiento (3g)
- De 11 a 29 faltas. finaliz 9 meses 0,0 = 0%
Nmero total de casos que ingresaron
atrs: 3, 2009 20
al tratamiento

57
3.4 Analizar los
indicadores sobre la
calidad de atencin
de la tuberculosis

58
Una vez calculados los indicadores corresponde, como hemos visto anteriormente, analizar-
los e interpretar su significado. Para algunos indicadores, el anlisis puede incluir la compa-
racin de la proporcin actual alcanzada, con la esperada o la deseada. El anlisis tambin
puede suponer el comparar los resultados logrados en trimestres sucesivos.

TABLA 3
Anlisis de indicadores sobre la calidad de atencin
Indicador Comparar con: Posible interpretacin
Un incremento sugiere que las actividades de
manejo y control de la TB estn mejorando. Si la
proporcin es menor de 90% para pacientes en
Proporcin de casos Esquema primario, ser necesario conocer si el
personal de salud est identificando factores de
nuevos con frotis de esputo Resultado deseado:
riesgo para TB-FR en los pacientes nuevos: falta
positivos que: 90% o ms para esque-
de una buena supervisin en la administracin
ma primario
de los medicamentos, problemas en el abas-
-- a) Se curaron tecimiento de los mismos o de los insumos de
laboratorio, o problemas en la adherencia al tra-
tamiento. Un descenso sugiere problemas dentro
de las actividades de manejo y control.
Si el abandono es mayor al 3%, investigue los
problemas relacionados con las actividades de
-- b) Abandonaron el Resultado deseado:
manejo y control de la TB, la organizacin de los
tratamiento Menos de 3%
servicios, etc. Es un indicador de la calidad de la
atencin del personal del establecimiento.
La meta ideal es tener 0% de fracasos. Si la
proporcin de fracasos es mayor de 1% para
esquemas primarios o de 10% para esquemas
Resultado deseado:
de retratamiento para TB-FR, es necesario inves-
-- c) Fracasaron su Menos de 1% (vara
tigar la causa. El incremento puede ser debido a
tratamiento segn el esquema de
la falta de deteccin de factores de riesgo para
tratamiento)
TB-FR y, por lo tanto, no haber solicitado a tiem-
po la PS, o ser debido a una mala supervisin del
tratamiento u otros.
Si es menor al 100%, encuentre la causa. Hay
deficiencia en la calidad de atencin o comuni-
Resultado deseado:
Irregularidad en el cacin con los pacientes? Ha tenido pacientes
100%
tratamiento: Proporcin de con RAFA? Ha habido dificultad para adecuar-
se al tratamiento supervisado?
casos nuevos en esquema
primario con: 0 faltas Si la proporcin es menor que la de los trimes-
Resultados de los trimes-
tres anteriores, averige si se han presentado
tres anteriores
nuevos problemas.

59
Siga las instrucciones dadas en la Sesin 1 sobre identifica-
cin de problemas, investigacin de las causas del problema,
decisin sobre soluciones y ejecucin de medidas decididas.

Tomando como base al anlisis de los indicadores, puede


3.5 Analizar los encontrar algunos xitos, pero tambin puede encontrar al-
gunos problemas, como por ejemplo:
indicadores sobre la
calidad de atencin  Hubo un abandono del 10% de los casos nuevos con
baciloscopa positiva que iniciaron su tratamiento en un
de la tuberculosis trimestre.

En este ejemplo, no est claro cul es el problema especfico


que llevo al alto ndice de abandono; podran ser varios los
motivos. Por lo tanto, es necesaria una investigacin en la
cual se puede encontrar lo siguiente:

 Los pacientes tienen que esperar haciendo largas colas


en el establecimiento de salud; les molesta la prdida de
tiempo y, por lo tanto, dejan de asistir al tratamiento.

 El personal de salud se comporta de manera ruda y apre-


surada cuando los pacientes acuden para recibir su tra-
tamiento.

 Los pacientes que reportan molestias o reacciones ad-


versas no son escuchados ni tratados oportunamente.

La investigacin de las causas de un problema puede supo-


ner la observacin y la formulacin de preguntas, visitas o
conversaciones con los pacientes, la revisin de los registros
e inclusive la observacin de cmo se realizan las diferentes
actividades del establecimiento.

Cuando identifique un problema, descrbalo de la manera


ms detallada posible. Trate de determinar cundo, dnde
y con quin ocurre ese problema y trate de buscar medidas
alternativas de solucin. De esta manera se estar tratando
de reducir la proporcin de casos de abandono.

60
61
Sesin 4: Evaluacin del trabajo del
laboratorio de tuberculosis

62
Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta sesin el personal de salud estar en capacidad de:

 Describir la importancia de recopilar datos sobre el trabajo del laboratorio de TB.


 Conocer los indicadores que se deben evaluar en el laboratorio.
 Recopilar informacin de los registros del laboratorio sobre exmenes de TB.
 Recopilar informacin sobre la calidad de las actividades de laboratorio.
 Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias en el trabajo del laboratorio.
 Planificar soluciones para las deficiencias encontradas.

63
4.1 Indicadores
relacionados con
el trabajo del
laboratorio de
tuberculosis

64
Los indicadores que nos permitirn evaluar el trabajo del servicio de laboratorio son los si-
guientes:

1. El tiempo promedio de demora entre la identificacin del SR y el informe del


resultado de baciloscopa, respecto al total de SR examinados

ndices de concordancia en las lecturas de lminas positivas y negativas rea-


2. lizadas por el laboratorio del establecimiento de salud y por el laboratorio su-
pervisor (regional o central).

El primer indicador puede medirse de un mes a otro, tomando una muestra de los SRE del
Libro de Registro de SR.

El segundo indicador se mide peridicamente, por trimestre o semestre, por medio de un


sistema de control externo que evala la calidad de procesamiento de las baciloscopas. Es-
tos mtodos de control de calidad pueden ser:

 Re-lectura en el laboratorio supervisor de una muestra de lminas examinadas que re-


mite el laboratorio del establecimiento de salud. Generalmente se seleccionan todas las
lminas positivas de un perodo y una muestra de 10% de las lminas negativas de ese
mismo perodo.
 Lectura por parte de cada tcnico de baciloscopa, de un juego de lminas que distribuye
el laboratorio supervisor a los laboratorios de los establecimientos de salud. Este juego
incluye lminas positivas de una, dos y tres cruces, y lminas negativas.
 Los informes de control de calidad de las baciloscopas del laboratorio supervisor.

65
4.2 Recopilar
informacin sobre
el trabajo del
laboratorio de
tuberculosis

Para medir el primer indicador, es necesaria la siguiente infor-


macin del mes anterior:

 Nmero total de SRE, que se encuentra en el libro de


Registro de Sintomticos Respiratorios.
 Nmero total de das desde la fecha de identificacin del
SR a la fecha del informe del resultado de baciloscopa.

Para determinar el nmero de das de demora, se usa la fe-


cha de identificacin del SR y la fecha del informe del resul-
tado. Si la fecha de la identificacin del SR y la del informe
es la misma, se considerar 0 das. Si el informe tiene fecha
del da 10 del mes y la identificacin del SR fue el da 8 del
mes, se considerarn 2 das. Despus de tener una lista del
nmero de das por cada SR, se deben sumar para conocer
el nmero total de das de demora.

Para medir el segundo indicador, se necesitan:


 Los informes del control de calidad de las baciloscopas
que realiza el laboratorio supervisor.
 Los informes deben calcular los ndices de concordancia
en las lecturas de lminas positivas y lminas negativas.

66
FORMATO DE CLCULO 4
Informacin sobre el trabajo del laboratorio
Inmediatamente despus de terminar un mes o trimestre, use este formato para recopilar informacin
sobre el trabajo del laboratorio en el establecimiento de salud durante ese perodo. Use los resultados
de este formato para calcular los indicadores relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea la Hoja de
Trabajo Nro. 4: Indicadores para evaluar el trabajo del laboratorio de TB.

Parte A - Trabajo de laboratorio del mes anterior


(que acaba de finalizar)
Registre el perodo del mes (fechas) : 1 de junio 30 de junio 2010

Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:

4a 176 El nmero total de SRE durante el mes. Para determinarlo cuente los SRE registrados
desde el primer da del mes hasta el ltimo da de estudio; considere los SR con por
lo menos un resultado registrado en el Libro de Registro de Sintomticos Respirato-
rios
4b 255 El nmero total de das de demora. Para determinarlo se usa el Libro de Registro de
Sintomticos Respiratorios en las columnas Fecha de Identificacin del SR y Fechas y
resultados / 1ra. Muestra /Fecha. Slo se contarn los resultados de la primera mues-
tra. Despus, se contar el nmero de das entre las dos fechas para cada muestra.
Despus de tener una lista del nmero de das por cada muestra, se deben sumar
para conocer el nmero total de das de demora.

Nota: El establecimiento de salud y el laboratorio deben conocer tambin los tiempos de demora para
cultivo y para pruebas de sensibilidad, si se disponen de las fechas correspondientes.

Parte B Irregularidad en el tratamiento


(puede ser tambin por semestre)
Encierre en un crculo el trimestre anterior: 1 2 3 4 del ao: 2010

Registre el periodo del trimestre (fechas) : 1 de abril 30 de junio 2010

4c 115 Nmero de baciloscopas positivas en la lectura de los dos laboratorios.


4d 17 Nmero de baciloscopas positivas en el laboratorio del centro de salud y negativas en el
laboratorio supervisor.
4e 111 Nmero de baciloscopas negativas en la lectura de los dos laboratorios.
4f 9 Nmero de baciloscopas negativas en el laboratorio de salud y positivas en el labora-
torio supervisor.

67
4.3 Calcular los
indicadores sobre
el trabajo del
laboratorio de
tuberculosis

68
HOJA DE TRABAJO Nro. 4
Indicadores para evaluar los ndices de concordancia entre el laboratorio del centro de salud y del centro supervisor.
Cmo calcular Calcule y registre los
Monitorice Mida estos indicadores Registre el perodo
(numerador / denominador) resultados aqu
Tiempo promedio de das de demora Suma total de das de demora para proce-
255
desde la fecha de identificacin del Mes anterior: sar las pruebas diagnsticas (4b)
1.45 das
SR hasta la fecha del resultado de las junio 2010
baciloscopas de diagnstico. Nmero total de SRE (4a) 176

Nmero de BK diagnsticos procesados


115
(4c)

Nmero de BK diagnsticos procesados 0.927 = 92.7%


(4c) + Nmero de baciloscopas negativas
(115 + 9)
en el laboratorio de salud y positivas en el
Trabajo en laboratorio supervisor (4f)

laboratorio Nmero de BK negativas en la lectura de


ndices de concordancia entre el labo- 111
los dos laboratorios (4e)
ratorio del establecimiento de salud y
(usando la informa- el laboratorio supervisor: Nmero de BK positivas en el laboratorio 0.867 = 86.7%
cin del Libro de del centro de salud y negativas en laborato- (111 + 17)
Registro de muestras -- Concordancia de los resultados positivos: Trimestre ante- rio supervisor (4d)
Bacteriolgicas y el rior: 2, 2010
formato de clculo 4) -- Concordancia de los resultados Nmero de BK diagnsticos procesados
negativos: (4c) + Nmero de baciloscopas negativas
(115 +9)
en el laboratorio de salud y positivas en el
-- Total de resultados concordantes: laboratorio supervisor (4f)
Nmero de BK positivos en la lectura de
ambos laboratorios (4c)+ Nmero de BK 0.49 = 49%
positivas en el laboratorio del centro de salud
y negativas en el laboratorio supervisor (4d) (115 + 17
+ nmero de BK negativas en la lectura de + 111 + 9)
ambos laboratorios (4e) + nmero de BK ne-
gativas en el laboratorio del centro de salud y
positivas en laboratorio supervisor (4f)

69
4.4 Analizar los
indicadores sobre
el trabajo de
laboratorio

No es suficiente solo calcular los indicadores, estos tambin


deben ser analizados, es decir interpretar su significado.

Para algunos indicadores, el anlisis puede suponer el com-


parar la proporcin actual alcanzada, con la esperada o la
deseada. Por ejemplo, se desea que el 100% de pacientes
SRE tengan el resultado de la baciloscopa en menos de 24
horas.

El anlisis tambin puede suponer el comparar los resultados


logrados de un trimestre al siguiente. Por ejemplo: si la de-
mora en los informes de los resultados de las baciloscopas
de los SRE disminuy de 5 das en un trimestre a 3 das en
el siguiente, significa que el trabajo del establecimiento de
salud y el laboratorio ha mejorado. Sin embargo, el estableci-
miento de salud deber seguir intentando reducir la demora
a menos de 2 das.

Para ver la mejora del laboratorio, es de gran ayuda llevar una


lnea grfica que muestre visualmente la evolucin de los indi-
cadores en el tiempo, de un trimestre a otro, como se explic
en la Sesin 1.

70
TABLA 4
Anlisis de los indicadores sobre el trabajo del laboratorio
Indicador Comparar con: Posible interpretacin
Si el promedio de das de demora es ma-
yor a un da, se debe encontrar la causa:
Resultado esperado: El personal de laboratorio no est pro-
Tiempo promedio de das de demora 0 1 da cesando las muestras? Faltan insumos o
desde la fecha de recepcin de la personal de laboratorio? Estn entre-
muestra hasta la fecha del resultado gando los resultados con cierta demora?
de la baciloscopa.
Si el promedio de demora es mayor que el
Resultados de los
de los trimestres anteriores, averige si se
trimestres anteriores
han presentado nuevos problemas.

Si los ndices de concordancia son meno-


ndices de concordancia entre res a 95%, investigar si las muestras se
estn procesando adecuadamente, si hay
las lecturas de las baciloscopas Resultados esperado:
carencia de insumos, o si el personal del
del laboratorio controlado y el 95% 100%
laboratorio requiere mayor entrenamiento,
laboratorio supervisor tanto para el procesamiento como para la
lectura de las muestras.

71
 Cada establecimiento de salud debe evaluar sus activi-
dades de deteccin y tratamiento de TB. Evaluar implica
conservar bien los registros del establecimiento de salud,
revisar los registros con frecuencia, recopilar informacin,
calcular y analizar los indicadores esenciales.

 Revise con frecuencia el registro de pacientes sintomti-

Resumen cos respiratorios y pregunte lo siguiente:


Se han recibido los resultados de todas las mues-
tras enviadas?
Se ha iniciado tratamiento a todos los casos con
frotis de esputo positivo?
Si no es as, realice las acciones necesarias para encon-
trar las causas de los problemas, as como encontrar la
manera mas eficiente de resolverlo

 Los formatos de clculo se proporcionan en este mdulo


para ayudarlo a recopilar la informacin y calcular los in-
dicadores. Al final de cada trimestre, use los formatos de
clculo para recopilar la informacin de las actividades
del centro de salud con relacin a tres grupos diferentes
de pacientes:
Los pacientes SRI y examinados en el trimestre ante-
rior (ejemplo: el trimestre que acaba de finalizar). Los
pacientes con TB que iniciaron su tratamiento en el
trimestre que finaliz hace 3 meses.
Los pacientes con TB que iniciaron su tratamiento
en el trimestre que finaliz hace 9 meses para casos
de Esquema primario y de 24 a 30 meses a partir
del ltimo paciente reclutado para los esquemas de
TB-FR.

 Los indicadores esenciales relacionados con la detec-


cin de casos de TB son los siguientes:
Proporcin de casos identificados como sintomti-
cos respiratorios (SR) entre los pacientes mayores
de 15 aos que acuden a consulta externa.
Proporcin de pacientes sintomticos respiratorios
identificados (SRI) cuyo esputo se examin.
Proporcin de pacientes sintomticos respiratorios
examinados (SRE) que tuvieron frotis de esputo po-
sitivo.
El tiempo promedio de demora entre el resultado de
baciloscopa positiva y el inicio del tratamiento en pa-
cientes nuevos.

72
 Los indicadores esenciales relacionados con el trata-
miento de TB son los siguientes:
Proporcin de casos nuevos con frotis de esputo po-
sitivo de TB que convirtieron en BK negativos al se-
gundo mes de tratamiento, respecto al total de casos
con frotis positivo en tratamiento (tambin llamado
ndice de conversin).
Proporcin del total de casos nuevos con frotis de
esputo positivo que iniciaron tratamiento, respecto
del total de SRE con BK positivo.
Proporcin de casos nuevos en tratamiento, diagnos-
ticados por ser frotis de esputo positivo al iniciar el
tratamiento, del nmero total de casos nuevos en tra-
tamiento (pulmonares y extrapulmonares).
Proporcin de casos que empezaron el tratamiento
en el ao segn esquema.

 Los indicadores esenciales relacionados con la calidad


de atencin son los siguientes:
Proporcin de casos nuevos de frotis de esputo po-
sitivo que se curaron, o que abandonaron, o que fra-
casaron al tratamiento.
Proporcin de pacientes que cumplieron un trata-
miento irregular con:
-- Nmero de casos que tuvieron 0 inasistencias.
-- Nmero de casos que tuvieron de 1 a 4 inasis-
tencias.
-- Nmero de casos que tuvieron de 5 a 10 inasis-
tencias.
-- Nmero de casos que tuvieron de 11 a 29 inasis-
tencias.

 Los indicadores esenciales relacionados con el trabajo


en el laboratorio son los siguientes:
El tiempo promedio de demora entre la identificacin
del SR y el informe del resultado de baciloscopa.
ndices de concordancia en las lecturas de lminas
positivas y lminas negativas entre el laboratorio del
centro de salud y el laboratorio supervisor (regional
o central).

 El anlisis de los indicadores puede comprender las si-


guientes comparaciones:
La proporcin alcanzada respecto a la proporcin es-
perada o deseada.
Un indicador comparado con otros indicadores, por
ejemplo: compara la proporcin de casos que aban-

73
donaron el tratamiento con la proporcin de casos
que completaron el tratamiento o se curaron.
Los resultados alcanzados en un trimestre anterior.

 Para ver las mejoras del establecimiento de salud puede


usarse una lnea grfica del nmero de pacientes sinto-
mticos respiratorios examinados en cada trimestre, el
nmero de casos de frotis positivo de esputo detectados
en cada trimestre u otro indicador pertinente.

 El propsito de identificar y calcular indicadores es eva-


luar si se estn cumpliendo las metas del programa a cor-
to, mediano y largo plazo, as como reconocer los pun-
tos dbiles del mismo para luego proceder a resolver los
problemas en forma oportuna. Es importante describir en
su totalidad cada problema, enumerando sus posibles
causas, antes de ejecutar las soluciones. Las soluciones
frente a un problema deben ser las adecuadas para ac-
tuar directamente sobre las causas que lo generan.

74
Actividades

75
Ejercicio A: Calcule los indicadores esenciales sobre
deteccin de casos de TB (ejercicio escrito)

En este ejercicio practicar la recopilacin de informacin general en el Formato de Clculo


N 1, con informacin obtenida de un Registro de Pacientes Sintomticos Respiratorios.

1. El tutor le entregar una copia del Formato de Clculo N 1. Llenar esta hoja para el
Centro de Salud Santa Fe.

2. Use la informacin que aparece a continuacin para registrar el trimestre y complete en


el Formato de Clculo N 1:
-- El segundo trimestre del 2010 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre
fueron:
-- 1 de abril -30 de junio del 2010. Encierre en un crculo el trimestre e ingrese las
fechas en el Formato de Clculo N 1.
-- Las hojas de anotaciones conservadas en el Centro de Salud Santa Fe muestran
que hubo 2.550 pacientes de consulta externa de 15 aos a ms en consulta
externa durante el trimestre.

3. El tutor le entregar las hojas del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios del
mismo trimestre y una hoja del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Use las
pginas de los dos registros para calcular los cuatro indicadores esenciales sobre de-
teccin de casos de TB.

Cuando haya terminado de llenar el formato de clculo 1, el grupo se reunir para dis-
cutir sus respuestas.

76
Ejercicio B: Recopilacin de informacin relacionada con el
tratamiento de tuberculosis (ejercicio escrito)

En este ejercicio practicar la recopilacin de informacin en el Formato de Clculo N 2,


obtenida de un libro de registro y seguimiento, y de las tarjetas de control de asistencia y
administracin de medicamentos con esquema primario.

1. El tutor le entregar una copia del Formato de Clculo N 2. Primero, llenar la Parte A
conversin de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe.

2. El trimestre que termin tres meses atrs, fue el primer trimestre del 2006 (fechas: 1
de enero -31 de marzo del 2006). Encierre en un crculo el trimestre e ingrese las fe-
chas en la parte A del Formato de Clculo N 2.

3. El tutor le entregar las hojas del libro de registro y seguimiento de pacientes del mis-
mo trimestre. Use las pginas del libro de registro para llenar el resto de la parte A en
el Formato de Clculo N 2.

4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1
de abril -30 de junio del 2006. Encierre en un crculo el trimestre e ingrese las fechas
en la parte B del Formato de Clculo N 2.

 Los pasos 2d, 2e y 2f del formato se han desarrollado y se describen a continuacin:


2d. El Registro de Sintomticos Respiratorios mostr que eran 7 casos nuevos con
frotis de esputo positivo que estn en tratamiento (SRE que iniciaron el tratamiento)
en el 2o trimestre del 2006. No hubo tarjetas de pacientes adicionales transferidos
en el inicio del tratamiento durante ese trimestre.
2e. Copie la respuesta para 2e como se describe en el Formato de Clculo N 2.
2f. Contando los casos nuevos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, para
el trimestre muestra que haba 9 casos nuevos en tratamiento durante ese trimestre.

Cuando haya terminado de llenar el Formato de Clculo N 2, el grupo se reunir para


discutir sus respuestas.

77
Ejercicio C: Recopilacin de informacin relacionada con
la calidad de atencin (ejercicio escrito)

En este ejercicio practicar la recopilacin de informacin en el Formato de Clculo N 3,


obtenidas del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, de las Tarjetas de Control de
Asistencia y Administracin de Medicamentos en Pacientes Nuevos.

 Llene el Formato de Clculo N 3: Informacin sobre la calidad de atencin para el Centro


de Salud Santa Fe, que el tutor le va a entregar. Este se refiere a los casos que iniciaron
el tratamiento en el trimestre que finaliz 9 meses atrs (perodo que se debe usar para
Esquema primario). Ahora ya pas el tiempo suficiente como para que estos casos hayan
completado su tratamiento.

 Use la siguiente informacin para llenar la parte A:


El trimestre que finaliz hace 9 meses, fue el tercer trimestre del 2005 (fechas: 1 de
julio - 30 de septiembre del 2005). Encierre en un crculo el trimestre e ingrese las
fechas en la Parte A de la hoja de trabajo.
El tutor le entregar las hojas del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del
mismo trimestre. Use las pginas del Libro de Registro para llenar el resto de la Parte
A en el Formato de Clculo N 3.
Usar la misma pgina del Libro de Registro para llenar el paso 3g recordando contar
todos los casos en Esquema primario , TBP y TB extrapulmonar.

 Para la parte B, los pasos 3h, 3i, 3j y 3k del formato se han desarrollado y se describen
a continuacin:
Se encontraron todas las tarjetas de los pacientes contados en el paso 3g. Se ter-
minaron de revisar todas las tarjetas excepto tres. A continuacin se encuentran los
resultados de las tarjetas ya revisadas. Agregue los resultados de las tres tarjetas que
faltan completar.
-- 16: 0 inasistencias
-- 2: 1 a 4 inasistencias
-- 1: 5 a 10 inasistencias
-- 0: 11 a 29 inasistencias

Cuando haya terminado de llenar el formato de clculo 3, el grupo se reunir para dis-
cutir sus respuestas.
78
Ejercicio D: Recopilacin de informacin relacionada con
el trabajo de laboratorio (ejercicio escrito)

En este ejercicio practicar la recopilacin de informacin en el Formato de Clculo N 4,


obtenida de un Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios y del Libro de Registro de
Muestras para Investigacin Bacteriolgica.

1. El tutor le entregar una copia del Formato de Clculo N 4. Primero, llenar la parte A
de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe.

2. El mes que acaba de terminar fue junio 2010 (fechas: 1 de junio - 30 de junio del
2010). Ingrese las fechas en la parte A del Formato de Clculo.

3. El tutor le entregar cuatro pginas de un Registro de Sintomticos Respiratorios del


mismo trimestre. Use las pginas del Registro de Sintomticos Respiratorios para lle-
nar el resto de la parte A.

4. El tutor le entregara unas pginas conteniendo el resultado del control de calidad de


las baciloscopas realizadas por el laboratorio supervisor. Este documento informa que:
-- El nmero de BK negativos y positivos reportadas por igual por ambos laborato-
rios fue de 144 y 156, respectivamente.
-- El nmero de BK reportados como negativos por el centro de salud, pero como
positivas por el laboratorio supervisor fueron 14.
-- El nmero de BK reportados como positivos por el centro de salud, pero como
negativos por el laboratorio supervisor fueron 22.

Con estos datos calcular los ndices de concordancia tal como se indica en la Tabla 4.

Cuando haya terminado de llenar el Formato de Clculo N 4, el grupo se reunir para


discutir sus respuestas.

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Ejercicio E: Calcular los indicadores
(ejercicio escrito)

En este ejercicio practicar el clculo de los indicadores usando los formatos de las 4 Hojas
de Trabajo.

1. El tutor le entregar una copia de los formatos de las 4 Hojas de Trabajo.

2. Llene el formato de las Hojas de Trabajo para el Centro de Salud Santa Fe:
-- Llene la parte superior usando los resultados de los formatos de clculo 1-4, que
se completaron en los ejercicios A, B, C y D.

3. Cuando haya terminado los formatos de clculo, responda las siguientes preguntas o
llene los espacios en blanco:
-- En el trimestre anterior A cuntos pacientes SR se les examin el esputo?
-- Qu porcentaje de pacientes SR fueron sometidos a examen de esputo?

-- En el trimestre que termin hace tres meses, casos nuevos de frotis de


esputo positivo se pusieron en tratamiento. De estos casos, convir-
tieron al 2o o 3o mes. Esto representa el % de los casos convertidos.

-- Cuntos casos nuevos de frotis de esputo positivo iniciaron su tratamiento en el


trimestre que finaliz hace 9 meses?
-- Cuntos de esos casos abandonaron el tratamiento?
-- Qu porcentaje abandon el tratamiento?
-- Cuntos casos se curaron?
-- Qu porcentaje de casos se cur?
-- Cuntos casos fracasaron al tratamiento?
-- Qu porcentaje de casos fracas al tratamiento?

80
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento con 0 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento con 0 inasistencias?
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento teniendo de 1 a 4 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento teniendo de 1 a 4 inasisten-
cias?
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento teniendo de 5 a 10 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento teniendo de 5 a 10 inasis-
tencias?
-- Cuntos casos terminaron el tratamiento teniendo de 11 a 29 inasistencias?
-- Qu porcentaje de casos termin el tratamiento teniendo de 11 a 29 inasis-
tencias?

-- Cul era el tiempo promedio de demora entre la llegada de la muestra al labora-


torio y el reporte del resultado de baciloscopa durante el mes anterior?
-- Cul era la proporcin de las muestras de esputo del diagnstico cuyo re-
sultado era positivo?

Cuando haya terminado este ejercicio, dialogue con el tutor sobre sus respuestas.

81
Ejercicio F: Evaluar y resolver problemas (dilogo
grupal)

En este ejercicio el grupo dialogar sobre la evaluacin y la solucin de un problema relacio-


nado con su propio centro de salud.

A fin de prepararse para el dilogo, piense en las preguntas que se presentan a continuacin:

1. Ha llevado a cabo la evaluacin de la deteccin de casos, tratamiento, y calidad de la


atencin, as como del trabajo de laboratorio en su establecimiento de salud anterior-
mente? Si es as, cmo se realiz? Si utiliz alguno, qu indicadores utiliz?

2. Qu problemas identific en su establecimiento de salud?

3. Cules son las probables causas de estos problemas? Cules podran ser las so-
luciones lgicas?

82
Responda a las siguientes preguntas de autoevaluacin para verificar lo que ha aprendido.

Preguntas de autoevaluacin
Luego, compare sus respuestas con los textos de la pgina 107.

Responda a las siguientes preguntas de autoevaluacin para verificar lo que ha apren-


dido. Luego, compare sus respuestas con las sealadas en las pginas siguientes.

1. Marque con X los indicadores que tienen relacin con la deteccin de casos de TB.
___Proporcin de pacientes de 15 aos a ms de consulta externa, identificados
como sintomticos respiratorios.
___Proporcin de SR que se curaron.
___Proporcin de SR cuyo esputo se examin por TB.
___Proporcin de casos de abandono.
___Proporcin de pacientes SRE, que fueron frotis de esputo positivo.

2. Cules son los registros que se emplean para recopilar la informacin sobre la detec-
cin de casos en el Formato de Clculo N 1?

3. Durante un trimestre, se identificaron 120 pacientes SR de los cuales 90 fueron exami-


nados con baciloscopa de esputo. Cul es la proporcin de pacientes cuyo esputo
se examin para la bsqueda de BK?

4. El centro de salud debera estar satisfecho con este resultado? Explique por qu?

5. Para medir la proporcin de casos nuevos con frotis de esputo positivo en un trimes-
tre, con conversin en el 2 o 3er mes, es necesario esperar por lo menos ___ meses
despus del final del trimestre. Los indicadores relacionados con los resultados del
tratamiento para Esquema primario (curado, abandono, fracaso o fallecido) se pueden
medir en el trimestre que termin hace ______________.

6. Cules son los dos registros que se emplean para recopilar la informacin sobre el
tratamiento en el Formato de Clculo N 2?

83
7. Durante un trimestre se inici tratamiento a 60 casos nuevos con frotis de esputo po-
sitivo en el departamento de pacientes de un hospital. De estos casos, el 65% estuvo
finalmente curado, el 15% fracaso al tratamiento y el 10% lo abandon.
Cules seran las dos posibles explicaciones de la baja proporcin de casos
curados?
Proponga dos preguntas que se podran hacer para investigar los problemas
y sus causas.

8. Antes de intentar resolver un problema, es importante determinar sus ____________.

84
Responda a las siguientes preguntas de autoevaluacin para verificar lo que ha aprendido.

Respuestas de autoevaluacin
Luego, compare sus respuestas con los textos de la pgina 107.

1. Se pudo marcar los siguientes indicadores (vea la sesin 1):


Proporcin de pacientes de consulta externa de 15 aos a ms identificados
como SR.
Proporcin de pacientes SR cuyo esputo se examin por TB.
Proporcin de pacientes SRE que fueron frotis de esputo positivo.

2. Libro Registro de Sintomticos Respiratorios (vea la sesin 2).

3. La proporcin de pacientes cuyo esputo se examin por TB es 75%


(90/120 = 0,75=75%)

4. El establecimiento de salud no est satisfecho con los resultados pues el 100% de los
pacientes SR debera tener su esputo examinado (vea la sesin 3).

5. Para medir la proporcin de nuevos casos de frotis de esputo positivo en un trimestre,


con conversin en el 2 o 3 mes, es necesario esperar por lo menos tres meses des-
pus de finalizado el trimestre. Los indicadores relacionados con los resultados del
tratamiento para Esquema primario (curado, abandono, fracaso o fallecido) se pueden
medir en el trimestre que termin hace 9 meses.

6. La informacin necesaria para calcular los indicadores relacionados con el tratamien-


to de TB se puede recopilar en el formato de clculo 2 del Registro de Sintomticos
Respiratorios y el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del centro de salud.

7. Usted puede tener otras respuestas, pero aqu presentamos algunas posibles expli-
caciones. No se estn haciendo los exmenes de esputo de control para evaluar si el
paciente est curado.
Estn abandonando demasiados casos, cuya causa es necesario investigar.
No se conocen los resultados de los pacientes transferidos.
Cierto numero de casos fracasaron.

85
Posibles preguntas para investigar:
Por qu hay exmenes finales de esputo que no se hicieron? Se debe a que
el personal de salud no insisti en ello, o porque los pacientes no cooperaron?
Por qu razones los pacientes abandonan el tratamiento? Se debe a la falta
de comodidad, las actitudes del personal de salud u otras causas?
Se hace algn esfuerzo para averiguar los resultados del tratamiento de los
pacientes transferidos? Si no es as, por qu?
Cules fueron las causas de fracaso entre estos pacientes?

8. Antes de intentar resolver un problema, es importante determinar la o las causas del


problema.

86
Anexo

Otros indicadores importantes


La OMS recomienda que la prueba de sensibilidad debe ha-
cerse a todo paciente con cultivo de esputo positivo a M. Tu-
berculosis, para as detectar tempranamente la TB. Algunos
indicadores de medicin del cumplimiento de esta recomen-
dacin son:

1. Porcentaje de casos nuevos de TBP-FP que tienen


prueba de sensibilidad (PS) rpida al inicio de tra-
tamiento.
La meta deber ser 100%, aunque algunos pases pre-
ferirn restringirla inicialmente a 100% de pacientes
nuevos con al menos un factor de riesgo para TB-FR .
Fuente: Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes.
Registro de Resultados de PS disponible en el labora-
torio o en el programa de TB.

Frmula de clculo:

Nmero de pacientes nuevos con TBP-FP


Nmero total de pacientes nuevos con TBP-FP que x = 100
ingresan a tratamiento

Interpretacin:
Si el porcentaje no llega a 100%, puede deberse a:
-- Escasa informacin por parte de los clnicos
-- Escasa demanda de los clnicos por excesiva
confianza en experiencia

87
-- El equipo responsable del programa de TB no ha incluido el pedido de la PS al
inicio del tratamiento como parte de los estndares del programa de TB.
-- Restriccin en el acceso a la PS por parte del laboratorio regional.
-- Alta proporcin de contaminacin de muestras en el laboratorio regional.
-- Envo tardo de muestras desde el centro de salud al laboratorio referencial re-
gional.

2. Porcentaje de casos antes tratados (recadas y reingreso de abandonos) de TBP-


FP que tienen PS rpida al inicio de tratamiento
La meta deber ser 100%
Fuente: Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Registro de Resultados de
Prueba de Sensibilidad disponible en el laboratorio o en el programa de TB.

Frmula de clculo:

Nmero de pacientes anteriormente tratados con TBP-FP que tienen PS rpida al inicio del tratamiento
x = 100
Nmero total de pacientes anteriormente tratados con TBP-FP que ingresan a tratamiento

Interpretacin:
Si el porcentaje no llega a 100%, puede deberse a:
-- Escasa informacin por parte de los clnicos
-- Escasa demanda de los clnicos por excesiva confianza en experiencia
-- El equipo responsable del programa de TB no ha incluido el pedido de la PS al
inicio del tratamiento como parte de los estndares del programa de TB.
-- Restriccin en el acceso a la PS por parte del laboratorio regional.
-- Alta proporcin de contaminacin de muestras, en el laboratorio regional
-- Envo tardo de muestras desde el centro de salud al laboratorio referencial re-
gional.

3. Promedio diario de baciloscopas diagnsticas por laboratorio.


Se dice que usualmente los recursos del laboratorio no se usan a su mxima capaci-
dad por diversos motivos. Una forma de medir el nivel de demanda y produccin del
laboratorio es medir la produccin promedio diaria de baciloscopas diagnsticas, lo
cual permite a su vez una intervencin temprana
Fuentes: Libro de Baciloscopas del Laboratorio. Informe operacional trimestral.

Forma de medicin:
Se utiliza como ejemplo la produccin de baciloscopas diagnsticas reportada en el
trimestre anterior en el informe operacional trimestral, pero tambin puede utilizarse el
informe semestral o el anual.
Nota: Nmero de das tiles trabajados en el laboratorio en el trimestre: 26 das x 3
meses = 78 das trabajados en el trimestre.

88
Nmero de baciloscopas diagnsticas producidas en el trimestre: 78
= 5,1 baciloscopas diagnsticas diarias
Nmero de baciloscopas diagnsticas realizadas en el trimestre: 400

Interpretacin
El resultado significa que menos de 3 sintomticos respiratorios se examinan por da
(teniendo en cuenta que a un SR se le examinan dos muestras de esputo). Hay que
determinar cuntos pacientes mayores de 15 aos se atienden en promedio por da, y
la meta es que al menos 5% de estos sean SR.

Sobre este resultado se establece la meta promedio para la siguiente semana. Por
ejemplo: en este centro de salud es necesario elevar el promedio diario de muestras de
diagnstico examinadas a 6,0 en la siguiente semana y luego ir incrementando semana
a semana hasta llegar a 20 BK diarias por laboratorista.

89
 Association of Public Health Laboratories. Exter-
Referencias nal quality assessment for AFB smears microscopy.
Washington DC, 2002. With the collaboration of
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 World Health Organization. Management of TB:


Training for Health Facility Staff. Monitor TB Case
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