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Mayo, 2012
0
CONTENIDO
PRESENTACIN.........................................................................................................................................................6
RESUMEN EJECUTIVO..........................................................................................................................................7
OBJETIVOS DEL ESTUDIO...................................................................................................................................13
OBJETIVO GENERAL.............................................................................................................................................13
OBJETIVOS ESPECFICOS.......................................................................................................................................13
MARCO CONCEPTUAL........................................................................................................................................14
FUNDAMENTOS PARA LA REALIZACIN DEL ESTUDIO.................................................................................................14
MARCO TERICO................................................................................................................................................14
Definicin de MCA.....................................................................................................................................14
Las MCA y la Organizacin Mundial de la Salud.......................................................................................16
Las MCA en Chile.......................................................................................................................................19
METODOLOGA..................................................................................................................................................23
UNIVERSO EN EL CUAL SE REALIZA EL ESTUDIO.........................................................................................................23
ANTECEDENTES Y CONTEXTO DEL ESTUDIO..............................................................................................................23
DESCRIPCIN METODOLGICA..............................................................................................................................24
Recoleccin de antecedentes y diseo metodolgico................................................................................24
Diseo de Instrumentos de Recoleccin de Datos y Confeccin del Catastro...........................................25
Validacin del Catastro..............................................................................................................................26
Aplicacin de la Encuesta..........................................................................................................................27
Entrevistas Personales...............................................................................................................................28
Anlisis de la Informacin........................................................................................................................28
Presentacin de Resultados.......................................................................................................................28
CATASTRO EN TRMINOS CUANTITATIVOS.......................................................................................................31
A NIVEL NACIONAL.............................................................................................................................................31
A NIVEL REGIONAL Y DE SERVICIOS DE SALUD EN REGIONES.......................................................................................32
REGIN METROPOLITANA.....................................................................................................................................35
RESUMEN GENERAL............................................................................................................................................38
TERAPIAS INFORMADAS........................................................................................................................................39
COBERTURA Y DISTRIBUCIN DE LOS CASOS ENCUESTADOS........................................................................................40
CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS........................................................................................43
TIEMPO DE INSTALACIN......................................................................................................................................43
LUGAR Y HORARIO DE ATENCIN..........................................................................................................................44
A QUIENES ESTN DIRIGIDAS LAS TERAPIAS.............................................................................................................44
PERFIL DE LOS TERAPEUTAS...................................................................................................................................45
Condicin contractual de los terapeutas...................................................................................................45
Profesionales de la Salud...........................................................................................................................45
Terapeutas no profesionales de la salud...................................................................................................46
Cantidad de terapeutas segn profesin u oficio......................................................................................46
REGISTRO Y CANTIDAD DE LAS ATENCIONES.............................................................................................................47
ACCESO A LA TERAPIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO............................................................................................48
FINANCIAMIENTO................................................................................................................................................49
EVALUACIN DE RESULTADOS................................................................................................................................50
PATOLOGAS TRATADAS........................................................................................................................................51
MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS.....................................................................................................52
MAYORES DIFICULTADES EN EL USO DE LAS TERAPIAS................................................................................................53
1
ACERCA DEL USO Y PROYECCIN DE LAS TERAPIAS...................................................................................................54
RESUMEN CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS......................................................................55
CARACTERIZACIN COMPARATIVA TERAPIAS MS FRECUENTES....................................................................58
TERAPIAS MS FRECUENTES..................................................................................................................................58
TIEMPO DE INSTALACIN......................................................................................................................................59
LUGAR Y HORARIO DE ATENCIN..........................................................................................................................61
GRUPO DE PERSONAS A LOS CUALES EST DIRIGIDA LA TERAPIA.................................................................................62
PERFIL DE LOS TERAPEUTAS...................................................................................................................................63
Condicin contractual de los terapeutas...................................................................................................63
Profesionales de la Salud...........................................................................................................................64
Terapeutas no profesionales de la salud...................................................................................................67
REGISTRO Y CANTIDAD DE ATENCIONES..................................................................................................................69
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ACCESO A LA TERAPIA............................................................................................70
Consentimiento Informado........................................................................................................................70
Acceso a la Terapia....................................................................................................................................71
FINANCIAMIENTO................................................................................................................................................72
EVALUACIN DE RESULTADOS................................................................................................................................73
Satisfaccin de los usuarios.......................................................................................................................73
Evaluacin pre y post terapia....................................................................................................................74
PATOLOGAS TRATADAS........................................................................................................................................74
MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS.....................................................................................................76
DIFICULTADES EN EL USO DE LAS MCA...................................................................................................................78
OPININ ACERCA DEL USO DE LAS MCA.................................................................................................................80
OPININ ACERCA DE LA PROYECCIN DEL USO DE LAS MCA......................................................................................80
CARACTERIZACIN TERAPIAS MS FRECUENTES.............................................................................................82
ANLISIS Y DISCUSIN GENERAL......................................................................................................................85
ACERCA DE LAS ENCUESTAS..................................................................................................................................85
ACERCA DE LAS ENTREVISTAS PERSONALES..............................................................................................................87
Certificacin, Regulacin, Acreditacin.....................................................................................................88
Institucionalizacin....................................................................................................................................88
Recursos.....................................................................................................................................................89
Evidencia Cientfica....................................................................................................................................90
Reconocimiento.........................................................................................................................................90
Derechos de los pacientes.........................................................................................................................90
ESTRATEGIA DE INTEGRACIN...........................................................................................................................92
SITUACIN ACTUAL.............................................................................................................................................92
DONDE QUEREMOS LLEGAR..................................................................................................................................92
ETAPAS DE LA ESTRATEGIA....................................................................................................................................92
RECOMENDACIONES............................................................................................................................................93
ANEXOS..............................................................................................................................................................95
PLANILLA DE CONTROL Y AVANCE DEL ESTUDIO.....................................................................................................96
ENCUESTA ACERCA DEL USO DE LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS / ALTERNATIVAS ...................................................97
ENTREVISTA PERSONAL SEMIESTRUCTURADA............................................................................................................99
REFERENCIAS....................................................................................................................................................102
ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS PARA ENTREVISTA PERSONAL.............................................................................103
ENTREVISTAS PERSONALES..................................................................................................................................104
Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica...................................104
Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble............................................................................115
2
Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin....................................................................126
Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin....................................................................................134
Centro Asistencial Norte de Antofagasta. Servicio de Salud de Antofagasta..........................................143
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur..............................................154
Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso...................................................................................172
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur...........................................................................183
Hospital San Borja Arriarn. Servicio de Salud Central...........................................................................200
CATASTRO POR SERVICIO DE SALUD...............................................................................................................212
SERVICIO DE SALUD ARICA..................................................................................................................................212
SERVICIO DE SALUD IQUIQUE..............................................................................................................................212
SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA......................................................................................................................212
SERVICIO DE SALUD ATACAMA............................................................................................................................213
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO..........................................................................................................................214
SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA........................................................................................................................215
SERVICIO DE SALUD VIA DEL MAR.....................................................................................................................216
SERVICIO DE SALUD VALPARASO.........................................................................................................................217
SERVICIO DE SALUD OHIGGINS..........................................................................................................................218
SERVICIO DE SALUD MAULE................................................................................................................................219
SERVICIO DE SALUD UBLE.................................................................................................................................220
SERVICIO DE SALUD CONCEPCIN........................................................................................................................221
SERVICIO DE SALUD TALCAHUANO.......................................................................................................................221
SERVICIO DE SALUD BIO BIO...............................................................................................................................222
SERVICIO DE SALUD ARAUCO..............................................................................................................................222
SERVICIO DE SALUD ARAUCANA NORTE...............................................................................................................223
SERVICIO DE SALUD ARAUCANA SUR...................................................................................................................224
SERVICIO DE SALUD VALDIVIA.............................................................................................................................225
SERVICIO DE SALUD OSORNO..............................................................................................................................225
SERVICIO DE SALUD RELONCAV...........................................................................................................................226
SERVICIO DE SALUD CHILO................................................................................................................................226
SERVICIO DE SALUD AYSEN.................................................................................................................................227
SERVICIO DE SALUD MAGALLANES.......................................................................................................................227
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR ORIENTE...............................................................................................228
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR............................................................................................................229
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE.....................................................................................................230
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO CENTRAL.....................................................................................................231
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE..................................................................................................232
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE........................................................................................................233
Equipo de Trabajo............................................................................................................................................234
3
CECV es una Corporacin sin fines de lucro y tiene como misin en lo esencial promover y
desarrollar actividades destinadas a mejorar la calidad de vida de las personas. Se
constituy el 25 de junio del ao 1995 y obtuvo su Personalidad Jurdica a travs del
Decreto Supremo N 1284 del 20 de Diciembre del ao 1995.
4
PRESENTACIN
El presente documento constituye el Informe Final del estudio. De acuerdo a los trminos
de referencia de las Bases de Licitacin, el informe consiste en la presentacin final del
Diagnstico Situacional del uso de las MCA en la red asistencial del Sistema Nacional de
Servicios de Salud con sus conclusiones y propuestas derivadas.
En relacin a los contenidos especficos, este informe contiene respecto del estudio:
1. Marco Conceptual
2. Metodologa
3. Resultados
4. Anlisis y Conclusiones
6. Anexos
5
RESUMEN EJECUTIVO
6
En un 34,5% de los establecimientos se hace uso de alguna de las terapias
pertenecientes a las MCA y prcticamente en la totalidad de las experiencias la
atencin a los usuarios se realiza en los establecimientos a la hora de atencin
habitual;
1
Sin perjuicio del reconocimiento por parte del Ministerio de Salud de Acupuntura y Homeopata como profesiones
auxiliares de la salud. Es importante destacar que no es el objeto de este estudio respecto de tal o cual terapia
determinar si existe o no evidencia cientfica acerca de la respuesta clnica. Lo que el estudi constat de que la
existencia o no de esta evidencia no tuvo incidencia en la instalacin de las terapias.
7
curativos o paliativos. Sin embargo, la base epistemolgica de estas declaraciones
es emprica;
Los problemas de salud que con mayor frecuencia se atienden son aquellos
asociados a salud mental, alivio del dolor y a problemas osteoarticulares y
osteomusculares;
las dificultades con mayor mencin asociadas a la instalacin y uso de las MCA son:
o son prcticas que tiene una buena aceptacin por parte de los usuarios y la
comunidad;
2
La base de la dotacin de terapeutas est dada por profesionales de la salud y por el voluntariado
8
o la certificacin de centros privados de atencin junto con la posibilidad de
operar con ellos por derivacin;
Institucionalizacin;
Recursos;
Evidencia cientfica;
Reconocimiento;
9
Estos temas son una sntesis de la problemtica que se instala en el sistema pblico de
salud con la incorporacin de las terapias pertenecientes a las MCA. En consecuencia, las
acciones que se propone realizar en una estrategia de integracin de algunas terapias en la
red asistencial del SNSS tienen como objetivo responder a esta problemtica. A saber:
Definir, aplicar y supervisar una normativa bsica que regule la atencin en los
establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los
derechos de los pacientes como los intereses institucionales;
10
una sistematizacin de las experiencias proveyendo la informacin necesaria para
formular una norma tcnico-administrativa de integracin.
11
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Los objetivos especficos del estudio son:
3
Trminos de Referencia contenidos en las Bases de la Licitacin N 757-197-LE11 publicadas en Mercado Pblico (Chilecompras).
12
MARCO CONCEPTUAL
MARCO TERICO
Definicin de MCA
4
La OMS establece que la medicina tradicional se conoce tambin como medicina alternativa o complementaria (Declaracin de
Beijing, 8 de Noviembre del 2008).
13
espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en
combinacin para mantener el bienestar, adems de tratar, diagnosticar y prevenir
las enfermedades5;
5
Documento Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 2005
6
Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, es un organismo del gobierno federal de los Estados
Unidos, dependiente de los National Institutes of Health (NIH), creado para promover la evaluacin cientfica de la
seguridad y utilidad de las diversas prcticas encerradas en los conceptos de medicina complementaria y alternativa.
7
http://nccam.nih.gov/node/3768?lang=es
8
Decreto N 42 de 2004 del Ministerio de Salud de Chile
14
Las MCA y la Organizacin Mundial de la Salud
Al inicio del documento Estrategia de la OMS sobre la medicina tradicional 2002 2005,
en la parte denominada Puntos Clave, la OMS indica:
15
El uso de la medicina tradicional (MT) sigue estando muy extendido en los pases en vas
de desarrollo, mientras que el uso de la medicina complementaria y alternativa (MCA) est
aumentando rpidamente en los pases desarrollados.
El porcentaje de poblacin que utiliza la MCA al menos una vez es de un 48% en Australia,
un 70% en Canad, un 42% en EE UU, un 38% en Blgica y un 75% en Francia.
En EE.UU, el gasto total en 1997 en MCA se estima fue de 2700 millones de dlares
estadounidenses. En Australia, Canad y el Reino Unido el gasto anual en MCA se estima
en 80 millones, 2400 millones y 2300 millones de dlares estadounidenses
respectivamente.
Existen pases en los cuales las MT/MCA estn integradas a los sistemas de salud oficiales,
como por ejemplo, China, Corea del Norte, Corea del Sur y Vietnam. En este sentido el
documento de las OMS respecto del grado de integracin de las MT/MCA a los sistemas
oficiales de salud establece las siguientes distinciones:
16
En este contexto el Organismo concluye que es oportuno que la OMS defina su papel en
la MT/MCA, desarrollando una estrategia ideada para tratar los temas asociados con la
poltica, la seguridad, la eficacia, la calidad, el acceso y el uso racional de la medicina
tradicional, complementaria y alternativa.
9
..la expresin medicina tradicional abarca una amplia variedad de terapias y prcticas que pueden diferir mucho entre pases y
entre regiones, y que la medicina tradicional se conoce tambin como medicina alternativa o complementaria. Texto integrante de
dicha declaracin.
17
5. Los gobiernos deben establecer sistemas para calificar, acreditar u otorgar licencias
a quienes practican la medicina tradicional. Los practicantes de la medicina
tradicional deben mejorar sus conocimientos y aptitudes en funcin de los
requisitos nacionales.
Algunos hitos importantes, desde el punto de vista de crear condiciones para avanzar en la
formulacin de polticas pblicas respecto del ejercicio de las MCA en Chile, han sido:
Publicacin en el Diario Oficial del 16 de marzo del 2010 del Decreto N 19 el cual
Otorga Reconocimiento y Regula a la Homeopata como profesin Auxiliar de la
Salud;
19
salud titulados hasta ahora en los establecimientos de educacin superior reconocidos por
el Estado
Cualquiera sea el tipo de prctica mdica alternativa que se ejercite, deber contar con
un procedimiento que permita un registro individual de las personas atendidas. Cada
registro constar por lo menos de nombre, cdula de identidad nacional y domicilio del
consultante; fecha de cada oportunidad de concurrencia, con breve descripcin del
problema motivo de la consulta, la evaluacin realizada, los procedimientos efectuados y
las indicaciones derivadas de la atencin. El archivo de todos estos registros estar en el
mismo recinto de atencin.
20
realiza en establecimientos que integran la red asistencial del Sistema Nacional de
Servicios de Salud.
10
Mayo de 2012
21
METODOLOGA
22
en forma privada y en algunos otros casos en establecimientos pblicos como
complemento de las terapias de la medicina oficial;
6. El conocimiento que existe acerca del hecho que en los ltimos aos se han ido
instalando progresivamente y en forma no programada, algunas de estas prcticas
medicina complementaria/alternativa en la red asistencial; y
DESCRIPCIN METODOLGICA
Esta etapa tuvo como objetivo levantar informacin secundaria (marco terico) que
permitiera orientar y complementar el diseo de los instrumentos de recoleccin de
datos. Las tcnicas de investigacin utilizadas fueron las siguientes:
23
Desk Research. Se realiz un levantamiento de informacin secundaria (de fuentes
externas disponibles pblicamente en la web11) sobre los siguientes temas:
11
Ver en Anexos referencias bibliogrficas.
24
con ello registrar el estado de avance del estudio. Se trata de una planilla Excel
denominada Planilla de Control y Avance del Estudio12.
12
Planilla que se encuentra detallada en los Anexos
13
En Anexos se encuentra la encuesta diseada
25
Al hecho de comunicarse telefnicamente con el Director Subdirector Mdico del
establecimiento y obtener de su parte la informacin acerca del uso no uso de las MCA
en su establecimiento se le denomin comunicacin telefnica efectiva. En la
eventualidad de que no se diera la comunicacin con el Director Subdirector Mdico del
establecimiento, se consider que para efectos del catastro se trataba de un
establecimiento an no contactado.
Aplicacin de la Encuesta
Todo este proceso fue monitoreado en forma diaria a objeto de registrar y garantizar el
avance del estudio. Para tal efecto se tomaron las medidas necesarias en cada uno de los
26
casos presentados y que pudieran ser motivo de atraso (no responde telfono, telfono
errneo, no contesta mail, etc.)
Entrevistas Personales
Anlisis de la Informacin
Presentacin de Resultados
Base de Datos. La base construida se trat por medio de anlisis cualitativos
(sistematizacin) y cuantitativos, a saber:
27
o Se elaboraron tablas de frecuencia simples para cada variable incluida en
cada encuesta. Este tipo de anlisis se realiz con fines descriptivos, con
resultados a nivel agregado (es decir, para toda la muestra). Dependiendo
del tipo de variable, se aplicaron estadgrafos como distribucin de
frecuencias, porcentajes, promedios y medidas de dispersin, segn
corresponda, para todas las variables;
28
storming en trabajo de anlisis grupal) para la elaboracin de conclusiones y
estrategias.
29
CATASTRO EN TRMINOS CUANTITATIVOS
A NIVEL NACIONAL
Por comunicacin efectiva se entiende que la respuesta telefnica ha sido entregada por
una persona funcionaria y con responsabilidad directiva en el establecimiento. Aquellos
establecimientos con los que no se logr tener una comunicacin efectiva, fueron
considerados como establecimientos Sin comunicacin y alcanzaron al 11% del total de
establecimientos.
De los 648 establecimientos con los cuales se estableci una comunicacin telefnica
efectiva, 424 de ellos informaron que no hacan uso del las medicinas
complementarias/alternativas (65,5%). De estos establecimientos, 341 confirmaron esta
respuesta por escrito va mail (80%).
A los 224 establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA
(34.5%), se les envo la encuesta para caracterizar cada una de las terapias que estn
usando en trminos de: perfil de los terapeutas, protocolo administrativo de atencin,
formas de financiamiento, etc.14 Esta encuesta fue respondida por 125 de ellos (56%), 26
hospitales y 99 consultorios.
14
En Anexos se encuentra la encuesta enviada.
30
El siguiente diagrama da cuenta a nivel nacional del catastro realizado:
31
De los 149 establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA,
88 de ellos respondi la encuesta (59%), 20 hospitales y 68 consultorios.
La siguiente tabla de cuenta del catastro telefnico a nivel de regiones por tipo de
establecimiento:
32
Una desagregacin a nivel de los Servicios y por Regiones nos permite un mejor anlisis:
El siguiente cuadro da cuenta por tipo de establecimiento y por Servicio de Salud de los
establecimientos que informaron que hacan uso de las MCA.
33
Es importante destacar que en todos los Servicios de Salud existen establecimientos que
hacen uso de las MCA, ya sean estos Hospitales o Consultorios ambos en la mayora de
los Servicios.
Respecto a la encuesta enviada para efectos de caracterizar las terapias en uso se tiene en
el caso de los Consultorios, que en 15 de los 21 Servicios de Salud el 50% y ms de los
establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA
respondieron la encuesta.
REGIN METROPOLITANA
De los 200 establecimientos con los cuales se logr una comunicacin telefnica efectiva,
125 de ellos informaron que no hacan uso de las MCA (62,5%) siendo esta informacin
confirmada va mail por 82 establecimientos (porcentaje de confirmacin 65,6%).
Respecto de los 75 establecimientos restantes que informaron que hacan uso de las MCA
(es decir, el 38%), 37 de ellos respondieron la encuesta (49%), 6 hospitales y 31
consultorios.
34
Una desagregacin a nivel de cada Servicio de Salud nos permite un mejor anlisis:
36
El detalle por Servicio de los establecimientos que hacen uso de las MCA es el siguiente:
En el caso de los Hospitales destacan los servicios de salud Metropolitano Sur y Central en
los cuales el 100% de los establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso
de las MCA contestaron la encuesta. Los Hospitales de los servicios de salud Metropolitano
Oriente y Metropolitano Sur Oriente con los cuales se tuvo una comunicacin telefnica
efectiva informaron que no hacan uso de las MCA. En definitiva, respecto de aquellos
establecimientos hospitalarios con los cuales se tuvo una comunicacin telefnica efectiva
y que informaron que hacan uso de las MCA (8 establecimientos) el 75% de ellos
respondi la encuesta (6 establecimientos).
RESUMEN GENERAL
37
La comunicacin telefnica efectiva a nivel nacional ha sido del 89 %. Porcentaje que se
mantiene en regiones y baja al 87% en la RM. De los 648 establecimientos con los cuales
se logr una comunicacin telefnica efectiva, 224 de ellos informaron que hacan uso de
las MCA (35%), de los cuales 125 respondieron la encuesta (56%).
El siguiente cuadro informa del catastro a nivel nacional por tipo de establecimiento:
De los 224 que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA, 35 de ellos
corresponden a Hospitales y 189 a Consultorios de Atencin Primaria o CESFAM.
Respondieron la encuesta 26 Hospitales y 99 Consultorios.
TERAPIAS INFORMADAS
La siguiente tabla de frecuencias da cuenta de las terapias usadas de acuerdo a la
informacin levantada en las encuestas:
38
De la observacin de la tabla de frecuencias destaca Terapia Floral con un porcentaje del
30,6% e incluso su frecuencia es mayor, por cuanto se puede observar que mas abajo en la
tabla se encuentra informada en conjunto con otras terapias: Terapia Floral y Fitoterapia,
1 caso (0,6%), Terapia Floral, Reiki y Biomagnetismo, 1 caso (0,6%).
39
Existen 4 terapias que representan un 56,6% de la frecuencia total de las terapias:
40
En definitiva:
2. En cada uno de los Servicios de Salud existen establecimientos que indicaron hacer
uso de las MCA y respondieron la encuesta;
41
3. En el 83% de los servicios de salud el porcentaje de establecimientos que confirm
el uso de las MCA enviando la encuesta supera el 50 %.
El presente estudio se refiere a 17 de ellas. De esta nmina las terapias que no fueron
mencionadas son Aromaterapia, Neuropata, Iriologa y Antroposofa.
De acuerdo a lo anterior, se considera que las 173 encuestas enviadas por los 125
establecimientos constituyen un subconjunto cuyo contenido es vlido para realizar el
presente estudio exploratorio acerca de las MCA que se usan en la red asistencial del
Sistema Nacional de Servicios de Salud.
15
Diagnostico situacional de las medicinas complementarias alternativas en el pas Diciembre de 2010, Centro de
Estudios de Opinin Ciudadana de la Universidad de Talca.
42
CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS
TIEMPO DE INSTALACIN
43
Es importante destacar que el 77% de las terapias informadas llevan ms de 1 ao siendo
utilizadas como prctica complementaria y prcticamente el 50% lleva mas de 2 aos.
En el 64% de las experiencias las terapias tienen como grupo objetivo a tanto a
funcionarios como a beneficiarios pblico en general.
44
PERFIL DE LOS TERAPEUTAS
Profesionales de la Salud
45
De acuerdo a esta tabla de frecuencias, existe al menos 177 profesionales de la salud no
mdicos actuando como terapeutas.
Resumiendo, a nivel nacional existen a lo menos 471 terapeutas que atienden haciendo
uso de las MCA.
46
En trminos generales y porcentuales tenemos que:
En un alto porcentaje, en el 90% de los casos se informa que existe un registro de las
prestaciones. Desde el punto de vista de las prestaciones otorgadas el 67,1% informa que
se han realizado menos de 100 atenciones durante los ltimos 3 meses 16.
16
La informacin levantada corresponde a los meses comprendidos entre Noviembre del 2011 y Febrero del
2012, perodo durante los cuales la demanda baja notoriamente (Navidad, vacaciones).
47
ACCESO A LA TERAPIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Respecto a la razn por la cual los pacientes acceden a la terapia, la informacin entregada
es la siguiente:
48
FINANCIAMIENTO
En la gran mayora, 65.9% de los casos, los establecimientos financian este tipo de
prestaciones con recursos propios. El pago por parte de los pacientes prcticamente no
existe en este tipo de prestaciones, alcanza slo al 1,7%.
49
EVALUACIN DE RESULTADOS
Respecto al impacto que estas terapias han tenido en las dolencias tratadas, el 50,9% de
los casos declara haber efectuado evaluaciones pre y post terapia.
Entrevista clnica;
Test de dependencia a la nicotina Fargerstrom
EVA (Escala Visual Anloga)
Seguimiento de la evolucin de heridas con imgenes
Evaluacin en psicoterapia individual
Escala tipo Likert17
Test desarrollo Psicomotor (TEPSI) y Escala de Evolucin del Desarrollo Psicomotor
(EEDP);
Test de Conner18
17
Escala psicomtrica que permite medir actitudes
18
Test que permite evaluar trastornos de dficit atencional y hiperactividad
50
PATOLOGAS TRATADAS
Con el objeto de obtener informacin acerca de las patologas que se estaban tratando con
las MCA, en la encuesta se hizo la siguiente pregunta abierta: Cules son los problemas
de salud ms frecuentemente tratados con la terapia?.
El 48,4 % de los problemas de salud tratados dicen relacin con la salud mental. Si
consideramos adicionalmente el alivio del dolor y los problemas osteoarticulares y
osteomusculares en conjunto estas 3 patologas estn presentes en el 76% de los casos .
51
MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS
La siguiente tabla de frecuencia da cuenta acerca de los logros declarados en las encuestas
con motivo del uso de las MCA en la red asistencial del SNSS:
52
MAYORES DIFICULTADES EN EL USO DE LAS TERAPIAS
La falta de recursos es una de las mayores dificultades, entre ellas destaca la falta de
infraestructura, financiamiento y recursos humanos.
Cabe destacar tambin que un porcentaje no menor indica que no tiene dificultades en el
uso de las MCA.
53
ACERCA DEL USO Y PROYECCIN DE LAS TERAPIAS
Respecto del uso actual de las MCA las respuestas fueron las siguientes ordenadas en
trminos porcentuales:
En relacin a su proyeccin
54
RESUMEN CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS
De la tabulacin y sistematizacin del total de las encuestas procesadas se resume lo
siguiente:
19
La informacin levantada est referida en forma importante a los meses entre noviembre 2011 y febrero 2012,
perodo durante el cual disminuye considerablemente la demanda (Navidad, vacaciones)
55
En general no se hace uso del procedimiento de consentimiento informado
(75,7%);
La opiniones mayoritarias acerca del uso de las MCA en la red asistencial (88,7%)
fueron: es positiva como terapia complementaria (44,3%), es beneficioso y
mejora la calidad de vida de los usuarios (20,9%), tiene una buena aceptacin
por parte de los usuarios (15,7%) y diversifica la oferta de servicios de salud
(7,8%);
Las mayores dificultades encontradas al hacer uso de las MCA dicen relacin con la
falta de recursos (66,5%). Especficamente: infraestructura (25,4%), recursos
humanos (12,7%), financiamiento (15,2%), insumos y equipamiento (8,1%) y
recursos en general (5%);
56
Otras dificultades declaradas problemas de validacin por parte de los equipos de
salud (9,9%), problemas de coordinacin en el uso de los box (8,3%) y tiempo
asignado a los pacientes es insuficiente (5%);
57
CARACTERIZACIN COMPARATIVA TERAPIAS MS FRECUENTES
Agrupando todas aquellas terapias cuya frecuencia es igual a 1 bajo la nominacin Otras
terapias se tiene la siguiente tabla de frecuencias:
Para efectos de caracterizar las terapias mas frecuentes se considerarn las 4 con mayor
ocurrencia.
TERAPIAS MS FRECUENTES
Las terapias de uso ms frecuente, con ms de 10 ocurrencias son: Terapia Floral, Reiki,
Acupuntura y Biomagnetismo.
58
Grficamente y en trminos porcentuales:
TIEMPO DE INSTALACIN
El siguiente cuadro de frecuencias informa acerca del tiempo de instalacin de las terapias:
Es importante destacar que para cada una de las 4 terapias, el tiempo transcurrido desde
su instalacin es superior o igual a 1 ao en a lo menos el 66% de los casos. En este caso
para cada terapia coincide con la cantidad de establecimientos 20 encuestados.
20
Dado que se llenaba una encuesta por cada terapia coincide la frecuencia de cada terapia con la cantidad de establecimientos en los
cuales se hace uso de esa terapia. Por ejemplo, las 56 encuestas correspondientes a Terapia Floral corresponden a 56 establecimientos
diferentes.
59
En Terapia Floral en el 51,8% de los establecimientos el tiempo de instalacin es superior a
2 aos. En Acupuntura y Reiki en al menos el 42% de los establecimientos el tiempo de
instalacin de cada una de las terapias es superior a 2 aos.
El lugar de atencin de las terapias esta dado por la siguiente tabla de frecuencias:
60
En trminos porcentuales, considerando las frecuencias dentro de cada terapia tenemos:
61
Respecto al horario de atencin en trminos de porcentajes en el 55% y ms de los casos
el horario de atencin corresponde al horario habitual del establecimiento, destacando
Terapia Floral donde en el 78,6% de los casos la atencin se realiza en el horario habitual.
La condicin contractual de los terapeutas est dada por la siguiente tabla de frecuencias:
62
Grficamente y en trminos porcentuales, se tiene que:
63
Profesionales de la Salud
En trminos generales acerca de la existencia de mdicos que hacen uso de las MCA, se
tiene la siguiente tabla de frecuencias:
64
En trminos comparativos, la cantidad de mdicos que conforman el equipo de terapeutas
que presta atencin para o en el establecimiento, de la encuesta se obtuvo la siguiente
informacin:
66
Destaca el caso de Biomagnetismo, terapia en la cual en el 83,3% de los casos existe a lo
menos 1 profesional de la salud no mdico. En todo caso, en las otras 3 terapias en al
menos el 61% de los casos existe 1 profesional de la salud.
Respecto a los terapeutas con ttulo universitario cuyo ttulo no pertenece al rea de la
salud se tiene la siguiente informacin:
En trminos porcentuales:
67
En el 36,3% de los casos existen terapeutas con ttulo universitario que no son del rea de
la salud. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 67 terapeutas.
Respecto de los terapeutas sin ttulo profesional se tiene la siguiente tabla de frecuencias:
En el 37,3% de los casos existen terapeutas sin ttulo universitario que conforman los
equipos de terapeutas. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 73
terapeutas.
Destaca acupuntura, terapia en la cual slo en 7,7% de los casos existen terapeutas sin
ttulo profesional. Es decir, en el 92,3% restante de las experiencias de acupuntura los
terapeutas tienen ttulo profesional.
68
REGISTRO Y CANTIDAD DE ATENCIONES
Respecto del nmero de prestaciones otorgadas durante los ltimos tres meses:
En general, el 64,7% de los casos informa que durante los ltimos 3 meses la cantidad de
atenciones es inferior a 100. En el caso de Terapia Floral existen 5 establecimientos (8,9%)
en los cuales se supera las 300 atenciones.
69
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ACCESO A LA TERAPIA
Consentimiento Informado
La siguiente tabla de frecuencia informa acerca del uso del Formulario de Consentimiento
Informado:
70
Acceso a la Terapia
71
FINANCIAMIENTO
En trminos generales en el 63,7% de las experiencias las terapias son financiadas por el
establecimiento con recursos propios.
Biomagnetismo y Acupuntura son las terapias en las cuales en ms del 80% de las
experiencias stas son financiadas por los establecimientos.
Terapia Floral es la nica terapia en la cual existen experiencias que se financian a travs
de donaciones (11%).
72
EVALUACIN DE RESULTADOS
73
Evaluacin pre y post terapia
Evaluaciones pre y post terapia se realizaron de acuerdo a la siguiente tabla de frecuencia:
PATOLOGAS TRATADAS
La tabla de frecuencias considerando las terapias 4 terapias de mayor uso nos entrega la siguiente
informacin:
En trminos generales los problemas asociados a la salud mental, alivio del dolor y problemas
osteoarticulares y osteomusculares en conjunto son tratados en el 75% de las experiencias. Salud
mental es uno de los problemas con mayor demanda (56,6%).
74
Grficamente y en trminos porcentuales se tiene que:
En trminos comparativos:
75
En Terapia Floral y Reiki, los problemas asociados a salud mental son uno de los motivos de mayor
demanda por atencin (71,2% y 62,1% respectivamente).
En el caso de Acupuntura en relacin a las otras terapias la mayor demanda dice relacin con los
problemas osteoarticulares y osteomusculares, alivio del dolor y adicciones (28,2%, 24,6 % y 14,3%
respectivamente).
Los mayores logros declarados considerando aquellas experiencias en las cual se hace uso de las
terapias mas frecuentes estn dados por estas tablas de frecuencias:
76
En trminos porcentuales y en un grfico comparativo:
77
DIFICULTADES EN EL USO DE LAS MCA
Las dificultades en el uso de las MCA declaradas en las experiencias que consideran a las terapias
ms frecuentes son:
78
La siguiente tabla de frecuencias en trminos porcentuales nos entrega las dificultades declaradas
en trminos comparativos:
Grficamente:
Los problemas de infraestructura es una de las mayores dificultades declaradas en las 4 terapias.
79
OPININ ACERCA DEL USO DE LAS MCA
La siguiente tabla de frecuencias nos informa acerca de la opinin acerca del uso de las MCA:
En trminos generales el 50,7% valora el uso de las MCA como terapia complementaria, siendo la
buena aceptacin por parte de los usuarios la segunda opinin ms frecuente (20,3%).
En Acupuntura destaca que es Beneficioso y mejora la calidad de vida de los usuarios (37,5%). En
Biomagnetismo destaca el hecho de que Diversifica la oferta de servicios de salud (33,3%).
La opinin acerca de la proyeccin del uso de las MCA en la red asistencial del SNSS es de acuerdo
a la tabla de frecuencias es la siguiente:
80
En trminos generales en forma mayoritaria declara que Debiera institucionalizarse y que Es
necesario aumentar capacidad de atencin (64,1%). Un porcentaje muy bajo declara que Su
futuro depende de los recursos (2,6%).
81
CARACTERIZACIN TERAPIAS MS FRECUENTES
De la tabulacin y sistematizacin de las encuestas procesadas correspondientes a las
terapias ms frecuentes se resume lo siguiente:
En el 36,3% de los casos existen terapeutas con ttulo universitario que no son del
rea de la salud. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 67
terapeutas;
En el 37,3% de los casos existen terapeutas sin ttulo universitario que conforman
los equipos de terapeutas. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a
ms de 73 terapeutas;
82
En trminos generales existe un registro de las prestaciones (89,2%). En
Acupuntura esto ocurre en el 100% de los casos;
En su mayora las terapias son financiadas por los establecimientos con recursos
propios (en ms del 50%). El pago de los pacientes es prcticamente inexistente
(existe slo en 1 caso que se da en Reiki);
Respecto de las experiencias en las cuales se han realizado evaluaciones pre y post
terapia destaca Acupuntura terapia en la cual en el 76,9 % de los casos se han
realizado evaluaciones a diferencia de Reiki en la cual slo en el 28,6% se han
realizado este tipo de evaluaciones.
En general los problemas de salud asociados a salud mental son las causas de
mayor atencin (56,6%).
Los problemas de salud mental son los ms tratados en Terapia Floral (71,2%) y
Reiki (62,1%). Estos porcentajes son muy inferiores en el caso de acupuntura
(21,4%) y Biomagnetismo (20%);
83
Problemas osteoarticulares y osteomusculares (28,6%), Alivio del dolor (21,4%)
y Problemas asociados a salud mental (21,4%) son las dolencias con mayor
porcentaje de atencin en el caso de acupuntura;
Existen terapias en las cuales no estn presentes cierto tipo de problemas de salud:
Problemas osteoarticulares y osteomusculares en Terapia Floral; Cancer y
Adicciones en Reiki; Trastornos del sueo en Acupuntura y Biomagnetismo;
Diabetes, HTA y Enfermedades crnicas en acupuntura.
84
ANLISIS Y DISCUSIN GENERAL
ACERCA DE LAS ENCUESTAS
o en general, las MCA se han instalado sin tener previamente, por parte de
quienes las ejercen y de los directivos, evidencia cientfica acerca de su
respuesta clnica21.
21
Sin perjuicio del reconocimiento por parte del Ministerio de Salud de Acupuntura y Homeopata como profesiones
auxiliares de la salud.
85
acerca de los logros declarados producto del uso de la MCA en los
establecimientos, en un porcentaje importante se refieren a efectos preventivos,
curativos o paliativos. Sin embargo, la base epistemolgica de estas declaraciones
es emprica;
Los problemas de salud que con mayor frecuencia se atienden son aquellos
asociados a salud mental, alivio del dolor y a problemas osteoarticulares y
osteomusculares;
o son prcticas que tiene una buena aceptacin por parte de los usuarios y la
comunidad;
22
La base de la dotacin de terapeutas es el voluntariado
86
o la incorporacin y/o formacin de terapeutas en los establecimientos;
Institucionalizacin;
Recursos;
Evidencia cientfica;
Reconocimiento;
El Ministerio debe validarlas (las MCA). As como se validan los mdicos extranjeros con un
examen mdico; as debieran acreditarse los terapeutas de las diferentes MCA. 23
No cualquiera puede instalarse a realizar este tipo de terapias, la responsabilidad con las
personas es muy grande y necesariamente debe existir una certificacin adecuada por parte del
Minsal24
Tambin la formacin es importante.Por ejemplo, en Flores de Bach, hay institutos que duran dos
aos y otros que en un fin de semana tienen que aprender todo, entonces no es lo mismo, no est
regulado.25
Institucionalizacin
..considero que el Estado debiera hacerse cargo de las MCA, como en otros pases e
institucionalizar el tema y la actividad.26
no necesitamos que nos vengan a reglamentar, normalmente hasta ahora quienes estamos
ejerciendo en terapias complementarias tenemos un titulo en salud, por lo tanto no es una cosa
urgente ese aspecto, pero s sera importante que se le diera validez. 27
El Estado ya debera hacerse cargo porque ya somos parte de las soluciones que pueden
ofrecrseles a los pacientes y al sistema de salud. 28
Recursos
En infraestructura es donde existen los mayores problemas ... Por ejemplo ahora compartimos
con la Unidad del Dolor, en este caso existe relacin adecuada entre ambas unidades, pero otras
23
Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble
24
Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin.
25
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur.
26
Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin.
27
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
28
Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin.
88
veces nos han colocado oficinas administrativas, incluso una vez de un da para otro nos sacaron a
la secretaria que ya llevaba varios aos con nosotros, en el ultimo ao hemos cambiado a 4
lugares, en esta casa ac en la Torre llevamos casi un ao 29
Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, pero contamos con la
autorizacin para trabajar con los pacientes. As es que hemos creado junto con los padres y
apoderados de los pacientes una agrupacin con personalidad jurdica que nos permite buscar
los recursos para financiar las terapias, las esencias, los frascos, el agua mineral, etc. 31
No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los
especialistas.32
No tenemos recursos asignados para insumos. En el caso de las terapias florales, los pacientes
deben comprar al costo sus esencias. En biomagnetismo, no necesitan compran nada extra y en
Reiki tampoco. Los terapeutas hacemos un trabajo voluntario, dejamos horas de nuestra semana
laboral para prestar este servicio. 33
..nuestra preocupacin es que tengamos horas para destinar a eso (a las MCA), que tengamos
recursos, que podamos contratar a alguien para que haga terapia complementaria, que tenga un
box y plata para comprar los implementos que se requieren. 34
Evidencia Cientfica
(Medidas que debiera tomar el Ministerio..) Tener capacidad de hacer estudios que demuestren
adherencia, casos tratados, xitos teraputicos. 35
29
Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica.
30
Idem
31
Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble.
32
Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin.
33
Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin.
34
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
35
Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica
89
Lo difcil en medicina complementaria es objetivar cientficamente, o sea cmo corroboramos
que sirve?, por la demanda de los paps o de los nios mismos? Entonces, s no tenemos
tabulado, probablemente ms adelante habr una observacin cientfica mejor. 36
Reconocimiento
si los mdicos no entienden que hay otras alternativas de tratamientos tan vlidas como la
tradicional (convencional) no hay ninguna posibilidad de hacer nada, .., entonces la nica
forma que puedan convivir es con mayor conocimiento, o sea que todos los profesionales sepan de
qu se trata.37
Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia (las MCA) como
complementaria? Con cierta reticencia, no podemos enfrentar la medicina basada en la
evidencia38
No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos informacin personal del paciente, muchas veces
acerca de su vida privada, traumas de niez, duelos, dolores, todo aquel bagaje emocional que
conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es materia del mdico tratante. Como
tampoco es nuestra materia conocer la ficha clnica del paciente. A menos que requiramos de ella
por algn caso especial.40
Mira, lo bueno que tiene es que, aparte de que la fitoterapia no hace mal, lo importante es
informar al paciente lo que puede esperar, no darle falsas esperanzas. De modo que esos son los
principios bsicos, conocer cules son los lmites de la medicina paliativa, la educacin biotica, y
36
Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso.
37
Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud de Antofagasta.
38
Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso.
39
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
40
Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin.
90
la experiencia clnica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo esto
sirve, esto no sirve41
41
Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso.
42
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
91
ESTRATEGIA DE INTEGRACIN
SITUACIN ACTUAL
Sistema tolerante, (es aquel) en cuyos pases el sistema sanitario nacional se encuentra
basado enteramente en la medicina aloptica pero se toleran por ley algunas prcticas
MT/MCA.
ETAPAS DE LA ESTRATEGIA
92
El presente estudio considera la propuesta de recomendaciones correspondientes a la
Etapa I.
RECOMENDACIONES
Definir, aplicar y supervisar una normativa bsica que regule la atencin en los
establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los
derechos de los pacientes como los intereses institucionales;
93
Promover a nivel local instancias de conocimiento y discusin acerca de las MCA
dirigidos a los profesionales de la salud de los establecimientos; y
94
ANEXOS
95
PLANILLA DE CONTROL Y AVANCE DEL ESTUDIO
Telfonos
Observaciones
96
ENCUESTA ACERCA DEL USO DE LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS / ALTERNATIVAS 43
(USE UN FORMULARIO POR TERAPIA)
La siguiente encuesta corresponde a un estudio que se encuentra realizando el Centro de Estudios para la
Calidad de Vida por mandato del Ministerio de Salud para conocer el uso e implementacin de medicinas
alternativas / complementarios (MAC) en la red asistencial del sistema pblico de salud.
La encuesta tiene como objetivo recopilar la informacin necesaria para efectuar un diagnstico que
contribuya a la formulacin de una poltica relacionada con este tipo de terapias. En consecuencia, la
informacin entregada por usted es relevante para cumplir con este objetivo. Solicitamos llenar todos los
campos con el mayor detalle posible.
La encuesta debe ser respondida por el o la funcionaria que coordina o es responsable del uso de las
medicinas alternativas y complementarias en el establecimiento.
Una vez que este formulario se encuentre lleno deber ser ingresado en su versin on line que se encuentra
en la pgina web cuya direccin en Internet le ser enviada oportunamente a su mail.
Previamente a su envo va on line se deber informar de su contenido al Director Subdirector Mdico del
Establecimiento.
Ante cualquier duda sobre el llenado de estos datos puede enviar sus consultas al mail
encuesta.uso.mac@gmail.com a nombre de Marin Castro comunicarse al telfono (02) 738 0997.
Recuerde que debe usar un formulario por terapia.
Muchas gracias por su colaboracin.
NOMBRE TERAPIA
TIEMPO APROXIMADO DE LUGAR DE ATENCION HORARIO DE ATENCION GRUPO AL CUAL EST DIRIGIDA LA
INSTALACION TERAPIA TERAPIA
43
Se entender por Prcticas Mdicas Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propsito de recuperar, mantener e
incrementar el estado de salud y bienestar fsico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial, que se
ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior.
Las prcticas mdicas alternativas podrn denominarse indistintamente como prcticas mdicas alternativas y complementarias. (DTO. N 42 de 2004,
Ministerio de Salud).
97
Acerca del equipo de Terapeutas y de las Atenciones
SI NO
SI NO
SI NO SI NO SI NO
Resultados
SE HAN REALIZADO ENCUESTAS SE HAN REALIZADO EVALUACIONES SI LA RESPUESTA ES POSITIVA INDIQUE LOS
DE SATISFACCION DE USUARIOS? PRE Y POST TERAPIA? INSTRUMENTOS DE EVALUACION UTILIZADOS
SI NO SI NO
Evaluacin general
CUAL HA SIDO EL MAYOR LOGRO CUALES HAN SIDO LAS MAYORES CUAL ES SU OPINION ACERCA DEL USO
DEL USO DE ESTA TERAPIA EN EL DIFICULTADES PARA HACER USO DE ESTA ACTUAL Y FUTURO DE ESTA TERAPIA EN EL
ESTABLECIMIENTO? TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO? ESTABLECIMIENTO?
98
ENTREVISTA PERSONAL SEMIESTRUCTURADA
h. Cuntos son los terapeutas que atienden?. Cul es la formacin de los terapeutas en la
terapia?. Cuntos de ellos son profesionales de la salud
99
2. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la
cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS
considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento?
1. Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una
reglamentacin que las regule.
Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que
exista en el pas una reglamentacin al respecto?.
2. En esta etapa de transicin como se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que
hoy trabajan o trabajaran en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de
Servicios de Salud?
b. compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en forma
privada ya sea en forma individual como Centros de MCA;
c. Opcin mixta
100
5. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. Qu medidas
debera adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atencin?
Las siguientes preguntas slo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red
asistencial del SNSS.
1. los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional de la salud
tratante (del paciente)?
4. Independiente de la necesaria Ficha Clnica de los pacientes, los terapeutas debieran llevar una
Ficha Clnica paralela?. un registro de las prestaciones?
5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la
historia clnica del paciente?
6. Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico tratante que el
terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores
dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin, falta de horario, etc.). Cmo superar
estas dificultades?.
7. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA?
8. Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud
en las terapias complementarias/alternativas...
Marzo de 2012
101
REFERENCIAS
102
ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS PARA ENTREVISTA PERSONAL
XV Regin
Hospital Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica (Reiki, Terapia
Floral, Sintergetica, Sanacin)
II Regin
Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud Antofagasta (Quiropraxia)
V Regin
Hospital Carlos Van Buren. Servicio de Salud Valparaso (Terapia Floral, Homeopata,
Acupuntura, Auriculoterapia)
VIII Regin
CESFAM OHiggins. Servicio de Salud Concepcin (Biomagnetismo)
CESFAM Tucapel. Servicio de Salud Concepcin (Biomagnetismo, Flores de Bach)
CESFAM Los Volcanes, Chilln. Servicio de Salud uble (Terapia Floral, Reiki)
Regin Metropolitana
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral,
Terapia Neural, Acupuntura, Homeopata)
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral,
Acupuntura, Reiki, Apiterapia, Biomagnetismo)
Hospital San Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Central (Quiropraxia,
Sintergtica, Terapia Floral, Osteopata)
103
ENTREVISTAS PERSONALES
Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica.
La idea nace en los aos 1993 1994 (en ese tiempo no estaba yo), el Dr. Claudio
Mendez comienza a vincular personas ligadas al Reiki en el hospital, en el ao 2000
se incorporan los Terapistas Florales, recuerdo que en esos aos comienzo a
participar yo, el Dr. Irague, Dr. Mendez. En esos tiempos se regalaban las terapias
florales a la gente, con el tiempo varios comenzamos a darnos cuenta que era
preferible cobrar, de esa manera se logro mayor adherencia, y por otro lado
podamos financiar la compra de esencias ya en el 2002 -2003, hay como un especie
de amplificacin de todo el sistema cuando logramos traer al Dr. Jorge Carvajal,
desde Colombia, quien ya haba alcanzado renombre mundial con la Sintergtica,
pasados esos aos llegan a ver en Arica 200 a 300 personas con conocimientos
adquiridos en terapia floral, reiki y sintergtica.
104
b. existi alguna formalidad?
105
todos los insumos hospitalarios, a veces nos faltan algunas esencias o tenemos sobre
stock de otras.
106
alguno de los terapeutas que incluye imaginera y que dirige al grupo orientando un
pensamiento colectivo.
Si.
Con varios la relacin es cercana aunque informal, la mayor parte de las veces no se
responden las interconsultas (como en todo el sistema hospitalario) y no hemos
logrado tener reuniones sistemticas no por falta de voluntad, mas bien como nos
sucede a todos en los hospitales, muchas veces el contacto es en conversaciones de
pasillo e incluso en algn encuentro social externo.
107
No lo hemos hecho. Por lo dems sistematizar esto nos resulta complicado, por
ejemplo existen personas que tras 2 o 3 sesiones dejan de asistir y muchas veces se
trata de un xito teraputico, ya que se ha logrado que la persona se sienta bien.
Hace poco mandamos un cifra de numero de casos atendidos al ministerio, no
recuerdo cual era, pero si se que iba castigada (atendemos ms volumen de la cifra
que enviamos).
108
terapeutas voluntarios, dejando que sigan siendo voluntarios pero estimulndolos al
mismo tiempo al poder por ejemplo acceder a cursos y perfeccionamiento.
Por las caractersticas de Arica (idiosincracia) no creo que reclamaran sin embargo si
existira el impacto fuerte de percepcin de prdida en los usuarios y a estas alturas
tambin creo que esto le sucedera a los tratantes incluso aumentaran los gastos en
frmacos y otros insumos en las otras especialidades como a si mismo creo que se
sobrecargaran en la demanda que solo puede asumir algo as como la UMI y la MCA.
109
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
MCA me parece central en Crisis de Pnico. He tratado ms o menos 100 casos con
xito. En patologas sicosomticas se logra mejora de crisis asmticas o estabilizacin
de la HTA incluso sin uso de frmacos. En intervenciones quirrgicas que quedan
secuelas que los tratantes no logran detectar en sintergtica podemos determinar
que quedan frecuencias atrapadas (interferencias), en amputaciones, cicatrices y
aunque los tratantes muchas veces consideran que estas quejas de los pacientes son
de tipo psicolgico nosotros logramos detectar que el paciente tiene razn y que
mejora en este tratamiento. En un caso grave secuelar de neuralgia al trigmino por
herpes logramos incluso remielinizar.
110
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de
transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?.
Creo que se resuelve porque el tiempo los avala, los propios usuarios, el mismo
equipo en que se esta trabajando.
111
b. compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su
profesin en forma privada ya sea en forma individual como Centros de
MCA;
c. Opcin mixta
Aparte: me gustara pensar que pudiese existir una unidad MCA a nivel central ojala
validada por el ministerio de salud, pero con desarrollo exclusivo en esta rea que es
la medicina integrativa.
112
D. ACERCA DE LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA
RED ASISTENCIAL
1. los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del
profesional de la salud tratante (del paciente)?
NO
SI
SI
113
5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran
formar parte de la historia clnica del paciente?
No, pensando en el actual sistema de registro, en que ms que dar utilidad alguna, se
pierde confidencialidad. Estara de acuerdo si se desarrollara una red informtica que
permitiese cruzar datos y al mismo tiempo mantener fichas no abiertas o
confidenciales.
En este punto no estoy de acuerdo en que las MCA se establezcan dentro de los
establecimientos hospitalarios. Las prefiero a fuera, como los ESSMAS que se acercan
ms al modelo comunitario.
7. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente
a las MCA?
Absolutamente, si.
114
Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble.
Surge de una iniciativa personal, para compartir las terapias con los nios pacientes
originalmente .fue con la ayuda de una Neurloga que nos orient en la forma de
organizar la experiencia como un programa de Terapias alternativas para los
pacientes.
Se utiliza una ficha para el seguimiento del paciente y su evolucin pero va a parte de
la ficha clnica del mdico tratante porque es informacin muy personal de los
115
pacientes.(miedos, traumas, fobias,etc.). En el fondo; se utiliza un protocolo clnico
abierto.
Tenemos facilidades como que contamos con el espacio fsico para realizar las
terapias, y sala de reuniones para juntarnos con los apoderados y/o padres de los
pacientes, en el caso de los nios y las terapias florales.
Adems que los terapeutas atienden a los pacientes en sus propias consultas
particulares.
En cuanto al Reiki, ellos tienen un mdulo especial para atender a sus pacientes
dentro de las instalaciones del Cesfam.
116
f. los profesionales de la salud y especficamente los tratantes de los
pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria?
Siempre. Los casos se derivan desde la Asistente social , que soy yo y otra colega
tambin terapeuta floral. Esto es as porque los cupos son limitados y existe mucha
demanda por ellos.
117
Si, la papeleta del seguimiento de la terapia va a parte de la ficha clnica.
La duracin de las terapias va desde los 6 meses hasta los 2 aos o ms,
dependiendo de los requerimientos de rehabilitacin de los pacientes. Actualmente
estamos trabajando con 35 pacientes.
En el caso del Reiki, se trabaja en las terapias con pacientes adultos, mayores de 15
aos, con problemas de salud mental que van desde la depresin, distimia, duelos,
etc, y las terapias duran entre 6 a 8 sesiones. Actiualmente hay 12 pacientes
mensuales con terapias de Reiki.
118
Absolutamente. Y se compromete a los padres y apoderados de los nios
pacientes, porque ellos son los encargados de administrar las gotas de esencias
florales. Hay reuniones mensuales con padres, adems de las reuniones
individuales con los pacientes.
Queremos presentar un proyecto para buscar fondos y poder trabajar con adultos la
Terapia floral. Incluir el Modelo de Evaluacin Energtica Integrativa, que es un
modelo muy completo y abarca la curacin y rehabilitacin de los pacientes adultos
con trastornos de ansiedad, depresin, trastornos de la personalidad, etc.
Afianzar y desarrollar el uso de las M.C.A para abarcar nios y adultos y as colaborar
en una atencin integral a los pacientes y su entorno familiar. Renovando as la calidad
de vida de todos los involucrados en el proceso de Salud.
119
3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red
asistencial del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su
establecimiento?
Sera lamentable para los pacientes y sus familias. Han tenido muchas satisfacciones,
han logrado mejorar su calidad la calidad de vida de los pacientes. La epilepsia, por
ejemplo; es una enfermedad invalidante y con las terapias se ha logrado reducir
considerablemente los episodios de la enfermedad, logrando as mayor independencia
y menor deterioro neurolgico.
120
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
121
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
2. Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de
transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?.
122
Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en
forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA;
123
D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED
ASISTENCIAL
1. Los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del
profesional de la salud tratante (del paciente)?
Si. Siempre y cuando exista disponibilidad de cupos. Se cita a una entrevista con el
paciente, luego una evaluacin y luego una segunda entrevista donde es ingresado al
Programa. Siempre que el terapeuta est exclusivamente para realizar la prctica me
medicina complementaria.
Si y lo hacen.
124
5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran
formar parte de la historia clnica del paciente?
7. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente
a las MCA?
125
Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin.
Este proyecto parte desde la direccin anterior de este Cesfam, donde nos vimos en la
necesidad de buscar una forma de acoger al entorno familiar de los pacientes menores de
15 aos, ya que no puedes pedirle a un nio o adolescente que se haga cargo de
tratamientos y adquisicin de nuevos hbitos, esto referido al tratamiento de trastornos
de conducta, emocionales, diversos niveles de epilepsia, etc.
No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los
especialistas.
126
Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de infraestructura?
Tenemos un box para atencin de pacientes y lo vamos turnando en la semana con los
otros terapeutas.
Por supuesto.
Si, y muchas veces nos derivan sus pacientes, sobre todo los psiclogos.
Cuntos son los terapeutas que atienden?, Cul es la formacin de los terapeutas en la
terapia? , Cuntos de ellos son profesionales de la salud?
Yo, que trabajo con biomagnetismo y Reiki y soy psicloga. Otra colega psicloga que
trabaja con Flores de Bach y el Terapeuta en Reiki que es maestro nivel III en su rea.
127
Los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
Se lleva una ficha por cada paciente que atendemos y se archiva como con todos los otros
pacientes del sistema. La informacin que recabamos es obviamente diferente porque no
atiende patrones clnicos, si personales, emocionales de los pacientes.
Es muy buena y nos retroalimentamos en el trabajo con pacientes. Ellos nos derivan sus
pacientes cuando lo estiman necesario y nosotros proveemos de la terapia y los cuidados
alternativos que son necesarios.
Slo nuestras limitaciones de tiempo. Hacemos este trabajo cuando terminamos nuestras
labores y dejamos un espacio de voluntariado para esto. Hay mucha demanda, ojala
pudiramos ser mas y atender ms pacientes.
Por supuesto. Con este programa de apoyo podemos constatar cmo el entorno familiar se
compromete en la rehabilitacin de los pacientes. Se compromete toda la familia, y al
final terminan siendo nuestros pacientes, madre, padre, hermanos.
Claro que si, y es necesario ampliar el programa con mas terapeutas porque la demanda es
cada vez mayor y no damos abasto.
De todas maneras.
128
En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial
del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento?
Sera una pena, porque podemos constatar cmo evolucionan en su calidad de vida los
pacientes, muchas veces dejando la medicacin por parte del mdico tratante y sin dejar
el tratamiento. Es decir, hemos logrado un equilibrio este tratamiento tradicional y
alternativo muy bonito, que no solo mejora la calidad de vida del paciente si no que de
todo su entorno. Perder esa oportunidad para ellos sera una pena, porque es muy difcil
que puedan acceder a estas terapias si no es de manera gratuita y voluntaria por parte de
nosotros. En el sistema privado el acceso a estas terapias es caro y fuera del alcance de
nuestros pacientes.
129
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista
una reglamentacin que las regule.
Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin
hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?.
Con los terapeutas que integramos este programa, tenemos la conviccin de que debe
disearse un sistema de acreditacin de los terapeutas, que vaya tambin actualizando el
saber y competencias de stos.
2. Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin
en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA;
3. Opcin mixta.
Pensamos que es una buena frmula combinar ambas opciones, porque permite tambin
el ejercicio privado de los mismos terapeutas y facilita la demanda espontnea por parte
del resto de los integrantes del entorno del paciente, que directa o indirectamente se ven
130
siempre relacionados en la rehabilitacin y en la calidad de vida de los pacientes. As
funciona el programa de salud familiar directamente con los pacientes y no se deja de lado
la dimensin familiar de los mismos.
En primer lugar se necesita incorporar las terapias de manera real, institucionalizar esta
actividad como parte formal de los programas de salud familiar municipal, porque hasta el
momento, funcionamos de manera prcticamente autnoma por el hecho de ser
iniciativas particulares de cada establecimiento. Y segundo, ya institucionalizado el
programa de MCA, ir certificando, actualizando y capacitando permanentemente a los
terapeutas que participan de los programas en atencin de pacientes y tambin hacer
parte de esta cultura al resto de los funcionarios, como parte de la cultura organizacional
de los establecimientos. Eso mejorara mucho el desempeo y la calidad laboral de todos
los funcionarios y se traducira finalmente en una mejor calidad de atencin de pblico en
general.
Se debiera financiar este programa, ojala en todos los lugares donde sea posible
implementarlo y que se haga parte de la cultura de la comunidad, que sepan que cuentan
con esta alternativa en sus consultorios.
Es muy quijotesco desarrollar un programa como ste en estas condiciones y nos faltan
manos.
131
D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED
ASISTENCIAL
Los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional
de la salud tratante (del paciente)?
No , porque tambin estn los pacientes que piden atencin de manera espontnea y que
no necesariamente tienen que ver con los pacientes del programa, simplemente se
informan de las terapias y tambin piden hora de atencin y son atendidos en la medida
que tenemos capacidad horaria de hacerlo. No todos nuestros pacientes son derivados
de los especialistas del Cesfam.
Siempre se conversa con el paciente antes de iniciar una terapia y debe adems firmar una
carta de consentimiento. Adems en el caso de los pacientes menores de 15 aos debe
venir a la primera entrevista con un apoderado que autoriza y compromete su apoyo a la
terapia.
132
Independiente de la necesaria Ficha Clnica de los pacientes, los terapeutas debieran
llevar una Ficha Clnica paralela? Un registro de las prestaciones?
Se lleva una ficha por cada paciente, donde se registra los antecedentes que necesitamos
del paciente, el diagnstico, tratamiento y post evaluaciones.
Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar
parte de la historia clnica del paciente?
Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico
tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la
encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin,
falta de horario, etc.). Cmo superar estas dificultades?.
Entre todos cuidamos el box de atencin que nos han facilitado y con buena voluntad y
trabajo en equipo logramos compatibilizar nuestros horarios y darle el mejor uso a este
espacio, con la idea de que nunca est desocupado.
Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las
MCA?
133
Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin.
La idea surge el ao 2005, luego de conversar con los colegas del rea de morbilidad, salud
mental y asumir que haba un desgaste emocional de los propios funcionarios en relacin
con los pacientes. Los primeros pacientes fueron los mismos funcionarios que iban a
nuestras consultas particulares y se atendan de manera gratuita con la Dra. Pea o
conmigo. Es la Dra. Pea la que finalmente da forma a este programa el ao 2009-2010.
Al comienzo no, es hace poco en que funciona como un programa del consultorio, nos
facilitan un espacio, pero es un voluntariado de diferentes terapeutas.
Se me facilit para esta Terapia de biomagnetismo, la consulta que usted ve. Y es pequea
pero cmoda para la finalidad que debe cumplir.
En el caso del Reiki, generalmente usan este mismo espacio y lo vamos turnando.
No tenemos recursos asignados para insumos, por lo que con los pacientes deben comprar
al costo sus esencias en el caso de las terapias florales. En biomagnetismo, no necesitan
134
compran nada extra y en Reiki tampoco. Y los terapeutas hacemos un trabajo voluntario,
dejamos horas de nuestra semana laboral para prestar este servicio.
Los funcionarios fueron los primeros en sugerir que esto se convirtiera en un programa y
beneficiara a loa pacientes. Ellos fueron los primeros pacientes.
Si, de todas maneras y cuentan con ella en muchos casos y nos derivan sus pacientes.
Cuntos son los terapeutas que atienden? Cul es la formacin de los terapeutas en la
terapia? Cuntos de ellos son profesionales de la salud?
S, todos los terapeutas llevan su propia ficha de cada paciente, donde est indicando sus
datos generales, no siempre acompaado de ficha clnica. Pero si de los datos que
nosotros nos interesan como terapeutas.
135
Hay muy buena relacin y son ellos quienes generalmente nos derivan sus pacientes. Ellos
confan en nosotros y nosotros en ellos.
Evaluacin de resultados
Claro que s, de todas maneras, porque hay un compromiso de parte del entorno del
paciente. En el fondo, se atiende toda la familia porque la mayora de las veces ella afecta
en la salud y en la calidad de vida del paciente. Es un programa integrativo.
De todas maneras. Cada vez son ms los pacientes, ms las derivaciones y se hace ms
conocido el programa. Existe la necesidad de ampliarlo porque no damos abasto.
De todas maneras, porque los pacientes han tenido una importante mejora en sus
tratamientos, han dejado muchas veces, el uso de medicamentos, su calidad de vida ha
mejorado y tambin en relacin con el entorno. Sera una pena muy grande que los
136
pacientes dejaran de tener acceso a estas terapias porque an es caro poder tenerlas de
manera particular y pagada.
137
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
Es la medicina del futuro. Adems se puede hacer terapia a distancia, es decir; slo usando
el poder mental y el poder del corazn, el cuerpo emocional. Cada da los pacientes
confan ms en estas terapias.
Hay muchos pacientes del rea mdica, sobre todo psiquiatras, mdicos, funcionarios de
salud y mdicos jvenes.
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C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y
SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista
una reglamentacin que las regule.
Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin
hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?.
Las certificaciones deben ser validadas por alguna autoridad. No cualquiera puede llegar y
dedicarse a esto porque le puede ser un dao irreparable al paciente. Es una gran
responsabilidad. Debe existir una regulacin.
Reitero. Los terapeutas deben ser acreditados y deben ser mentalmente idneos para
atender a los pacientes.
compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin
en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA;
Opcin mixta.
Estoy por una opcin mixta. Porque no todos los terapeutas pueden venir a formar parte
del programa. Pero si estn dispuestos a atender en sus propias consultas particulares. De
hecho, es una modalidad que nosotros usamos para poder satisfacer la creciente
demanda que tenemos en el Programa del Cesfam O`Higgins.
El Estado ya debera hacerse cargo porque ya somos parte de las soluciones que pueden
ofrecrseles a los pacientes y al sistema de salud.
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En el caso de la institucionalizacin de estas terapias Qu medidas seran necesarias de
adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atencin?
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D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED
ASISTENCIAL
los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional
de la salud tratante (del paciente)?
Siempre se hace una entrevista preliminar con el paciente adulto. En el caso de menores
de 15 aos, se requiere de un apoderado, generalmente los padres.
Llevamos una ficha por cada uno de los pacientes atendido, donde se indica el
tratamiento, diagnstico, etc. No siempre tenemos acceso a la ficha clnica y tampoco la
necesitamos.
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Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar
parte de la historia clnica del paciente?
No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos informacin personal del paciente,
muchas veces acerca de su vida privada, traumas de niez, duelos, dolores, todo aquel
bagaje emocional que conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es
materia del mdico tratante.
Como tampoco es nuestra materia conocer la ficha clnica del paciente. A menos que
requiramos de ella por algn caso especial.
Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico
tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la
encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin,
falta de horario, etc.). Cmo superar estas dificultades?.
Las superamos con buena voluntad y amor al servicio que prestamos. Tratamos de
compatibilizar nuestros horarios todos juntos y atender de la mejor manera posible a
nuestros pacientes del programa. Tenemos coordinados los horarios de atencin del
consultorio pero tambin en necesario hacerles un espacio a los pacientes en nuestras
consultas particulares y atenderlos ah.
Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las
MCA?
142
Centro Asistencial Norte de Antofagasta. Servicio de Salud de Antofagasta.
Dentro de lo que yo hago estoy dedicado nica y exclusivamente a lo que es dolor, dolor
crnico que es la primera causa de consulta de la poblacin y dentro del manejo del dolor
yo hace aos que me sal del esquema tradicional, porque como profesional puedo decir
que es absolutamente inoperante, tanto as que en mi rubro, soy kinesilogo, en 2008 el
Ministerio de Salud determin que ninguno de los elementos de fisioterapia sirven para
tratar dolor, cosa que yo vena gritando hace como 20 aos que todas esas cosas como el
ultrasonido son muy agradables, pero para tratar el dolor son total y absolutamente
inefectivos, lo digo como profesional y como paciente, con los mtodos tradicionales que
me ensearon en la Universidad puedo decir que no sirven para nada, entonces ah
comenz mi bsqueda de otras alternativas hasta que fui dando con lo que se llama
quiropraxia, el tratamiento del dolor miofacial, terapia neural y odontologa neurofocal y
manejo a mis pacientes dependiendo lo que tengan con esas 4 reas de tratamiento y lo
que ahora tengo no se condice en absoluto con lo que antes tena, el problema es que casi
ninguna de esta tcnicas son manejadas, comprendidas y aceptadas por el sistema de
salud ac en Chile, este es el nico hospital que yo conozca donde han autorizado a un
profesional a hacer todas estas cosas, pero como dice un mdico argentino cuando se
enferman las autoridades ah cambian las cosas, pero mientras eso no suceda vamos
haciendo lo mismo a pesar que saben que no sirva, pero hay que hacer lo que dice el
protocolo; yo tuve la fortuna de tratar autoridades y por eso que me permitieron hacerlo.
143
Cules son las medidas que el SS debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que
exista una reglamentacin que las regule?
En lo que a m atae, me autorizaron a hacer esto gracias a que tengo muy buenas
relaciones a nivel de las mximas autoridades del Servicio de Salud de ac, que me
conocen desde que me inici en todo esto, prcticamente no hay nadie en el Servicio de
Salud que yo no haya tratado, de las altas autoridades. Pero no hay difusin y la difusin
tiene que hacerse a nivel de los consultorios, informarle a los mdicos, que ms encima
van rotando da tras da, de que hay otras alternativas de tratamiento, no hay un apoyo en
el sentido de que, si bueno esto le funcion al subdirector, bueno que le funcione para el
resto, pero quedamos ah, yo ya llevo 3 aos pidiendo que se reactualicen las charlas. Yo
no puedo ir a un consultorio y decir mire estoy haciendo esto, no, esto tiene que partir
desde arriba hacia abajo, no tengo que tener un respaldo de las autoridades, ahora eso
porqu sucede, porque no tenemos autoridades de salud, todas nuestras autoridades son
autoridades administrativas de salud, pero no tenemos ninguna autoridad que ande
servicio por servicio viendo qu se est haciendo, qu sirve, qu no sirve, sino que ya se
generaliz el hecho de que: a usted le duele la cabeza, tome esto y se acab y al siguiente
que tambin le duele la cabeza tambin lo mismo, o sea se estandariz todos los
procedimientos y por eso que ahora podemos pedir que se atiendan 6 por hora, porque
sabemos que se va demorar dos minutos en darle la pastilla para el dolor de cabeza,
porque no hay nadie que diga oiga y no habr otra razn por la cual a usted le duele la
cabeza, porque ya lleva 10 aos tomando la misma pastilla, no habr otra razn? Mira
dicen que all hay una persona que trata a los pacientes migraosos y se han recuperado
en un altsimo porcentaje, vamos a ver qu es lo que le hizo al migraoso que se mejor,
para que ya dejen de darle la pastilla, o sea no hay una autoridad para eso, todos estn en
sus escritorios llenos de papeles y tienen que ver el personal que falt, el que est de
vacaciones, el que present una licencia, si compraron el combustible para la ambulancia,
ese es su actividad como autoridad de salud, pero no hay ninguno que se preocupe por
mejorar los estndares de salud o no slo mejorar, cambiar, aunque haya uno que te diga
oiga esto del colon irritable es una estupidez, no existe, esto se trata as, no importa es que
144
al colon irritable le damos ansiolticos y le damos pastilla para helicobacter pylori, le
funcion? No, eso no importa, eso no est en la estadstica, se mejor? No existe, no
interesa, porque ya se estableci que el sistema es as y no hay como cambiarlo, bueno y
qu vamos a cambiar entonces? El nombre de la pastilla que el laboratorio diga, el
cuestionarnos porque ese paciente tiene colon irritable: no, porque ya sabemos que el
laboratorio es el que tiene que decirnos qu tenemos que usar, y por eso que si vemos los
planes de estudio de la carrera de medicina y de nuestra carrera y compara los de hoy con
los de hace 30 aos o 40 aos atrs vemos que es copiar y pegar, no hay nada que haya
cambiado en los ltimos 40 aos, lo nico que cambia a travs de los aos es el nombre
del medicamento que se usa para tratar el sntoma. Entonces cuando uno tiene un
paciente sentado enfrente ac que viene con un sntoma doloroso ya sabemos que no se
va a mejorar, porque le voy a hacer esto y esto, que es lo que me ensearon hace 37 aos
atrs y lo seguimos repitiendo y repitiendo y sabemos que fracasa pero se insiste en el
fracaso, entonces qu es lo que falta? Gente que comience a interrogar porqu las cosas
no funcionan. Un director del hospital de Antofagasta, que estuvo pocos meses, saba
mucho de tcnicas de tratamiento alternativo, saba incluso de lo que yo haca, lo que es
muy raro encontrar, pero lamentablemente se fue, si hubiese gente as como l que
domina todo esto, que entienden que no es cuestin de darle un antiinflamatorio y
echarlo para la casa, sino que hay que investigar porque tiene el problema y resolver el
problema que ocasiona el sntoma, todo cambiara, los costos en salud bajaran
astronmicamente, si se entendiera el porqu se produce la enfermedad y no tratar el
sntoma de la enfermedad, que eso es lo que estamos haciendo hoy en da.
Pero antes que la difusin las autoridades deberan entender que estamos parados ante
un paradigma falso y eso no lo vamos a lograr nunca. Podemos establecer esta
conversacin sper entretenida pero estamos hablando sobre supuestos utpicos. Ahora,
cuando se dan cuenta las autoridades que estamos parados sobre un paradigma falso?
Cuando se enferman las autoridades, ah se dan cuenta que oye ya me tom 5 cajas de
celebra y sigo con el problema.
145
Pero con esto qu me quiere decir que la panacea son las terapias complementarias o
alternativas?
La nica forma que esto cambie es desde la cuna, si hay que contratar a alguien tiene que
trabajar en las escuelas y desde ah empezar a ensear, mire usted tiene esto, esto y esto
darle posibilidades al profesional, para tratar este cuadro doloroso puede usar
antinflamatorio, analgsico relajante o puede usar terapia neural, o puede usar dolor
146
miofascial o quiropraxia o flores de bach, reiki, que tengan un abanico de posibilidades no
slo estas anteojeras de caballo que se les pone a los profesionales que esto es lo nico
que existe y eso se llama entre parntesis la cueva de Platn, todos los profesionales de
salud estn metidos en esta cueva y lo nico que ven es eso que le ensearon y no hay
nada ms, todo lo dems son charlataneras, leseras, etc. y qu es lo que est tratando de
hacer la industria farmacutica? que se elimine todo tipo de tratamiento alternativo y para
eso tienen harta plata. Lo difcil es quin se atreve a cambiar, lo primero que te dicen es
que ests loco, yo ya pas por eso, afortunadamente ya me han dejado tranquilo porque
para mala suerte de ellos no han encontrado a nadie que reclame, ac ya he visto un
centenar de mdicos, por lo tanto, hasta los mismos mdicos estn callados, no me dicen
nada, me llaman el brujo, pero tampoco se atreven a decir, oiga porque no investigamos
esto que se est haciendo en el Centro Asistencial Norte y tratamos de difundirlo y lo
metemos en las escuelas, ah no, porque si yo digo eso van a salir otros tantos que me van
a decir: estas hablando leseras, si esto es lo tradicional y la nica verdad que existe, hay
estudios cientficos que lo respaldan, pero hasta dnde te llegan los estudios cientficos
cuando ests frente al paciente?, de qu te sirven los miles de estudios cientficos,
avalados de nuevo por la industria farmacutica para usar sus medicamentos?, pero
cuando ests con el paciente arriba de la camilla se mejor?. Porque este paciente
(sacando una de sus fichas) 10 aos con dolor dnde estn todos los estudios,
tratamientos todo? Qu pas en 10 aos, hasta que llega ac por una parlisis facial? y en
el interrogatorio sale de que lleg apenas caminando, porque est con este dolor, empieza
el tratamiento el 26 del 3 y para el 5 del 4 ya est asintomtico de sus piernas y ya puede
salir a caminar, se le pas el dolor. Pero, usted cree que a m me van a creer eso porque
yo lo diga? No!, est loco si no est loco el paciente, era un paciente psicosomtico,
entonces contra eso no se puede pelear.
Con el sistema actual no puede haber calidad, esas son cosas totalmente antagnicas, en
el sistema actual no se habla de calidad, se habla de cantidad Cuntos pacientes tienes
que ver? Ya y si puede ver ms mejor todava, pero no se habla de cuntos pacientes se
147
dieron de alta, eso no est en la estadstica, entonces no se puede mejorar la calidad con
el sistema actual, menos con las tcnicas de tratamiento actual que tenemos. Cmo es
posible que el ministerio en mi rubro haya determinado de que ninguno de los elementos
de fisioterapia funcionan y se sigan enseando igual en las universidades.
Primero que nada habra que ver qu tipo de alternativa y que los diversos profesionales
que la practican con experiencia demuestren su efectividad. El problema est en que todas
las medicinas son buenas, hasta la oficial que para m es la peor, el problema es cul es la
que el paciente necesita, esa es la pregunta de oro. Entonces a quin vamos a contratar?
que haga qu? y cmo vamos a hacer para que esa persona llegue donde ese terapeuta?
Es un problema difcil, nuevamente para poder contratar a gente hay que cambiar el
sistema, el diagnstico, porque eso es lo que est equivocado. Entonces a quien
contratamos, obviamente a aquellos que hagan terapias que han demostrado ser las ms
efectivas en el tratamiento, de lo que yo manejo por lejos es la Terapia Neural, es lo ms
efectiva que existe, teniendo sus fracasos porque siempre van a haber en todo tipo de
terapia, pero si yo pongo en una balanza, lo que me ensearon oficialmente y la prctica
de la terapia neural es que no hay punto de comparacin, pero si ac en Chile no hay nadie
que haga terapia neural por dnde empiezo? trayendo del extranjero gente que la haga y
que vaya a las escuelas de medicina y hable, pero primero tiene que haber un inters por
cambiar, que es el que no hay, es en las escuelas donde tiene que cambiar, pero cmo va a
cambiar si adems a usted para que haga clases en la universidad le piden un doctorado
en los mismo, eso se llama endogamia del conocimiento, el que sali entra a hacer clases
de lo mismo que le ensearon a l. Todas esas preguntas son muy difciles de responder
porque es un problema demasiado grande para pensar qu poltica, no este es un cuento
mucho ms pesado.
Siempre debe ser derivado por profesional de la salud, la pirmide tiene que seguir
existiendo, en la punta el que haga el diagnstico y de ah decir ok. Va para all o para ac,
148
pero nuevamente entramos al mismo problema, el que hace el diagnstico slo sabe de
farmacologa y no le interesa saber de ms tampoco. La verdad es que s, todo paciente
deber ser derivado, pero aqu la gran mayora de los pacientes son derivados por el vecino.
El cambio debiera ser desde la cabeza pensante para abajo, y en este momento est
tratando de ser de abajo para arriba por lo que es mucho ms difcil, pero como la cabeza
pensante slo mira esto: farmacologa, no vamos a cambiar nunca, entonces la alternativa
que nos queda es ir paso a paso demostrando con resultados que es efectivo.
La verdad es que el consentimiento informado est hecho para gente que va a ser
sometida a procedimientos riesgosos, creo que igualmente debieran ser para cualquier
otro procedimiento. Ahora, cul es la utilidad? Absolutamente ninguna, es una estupidez
porque llegado el momento en que alguien meti las patas el consentimiento informado
no tiene ninguna utilidad, yo no s para qu pierden plata en eso, o sea un buen informe
al paciente, tiene que saber que vamos a hacer esto, ruegue a Dios porque no pase nada y
punto, el consentimiento informado una vez que el paciente reclame a tribunales, cul es
su base? solamente el hecho que el paciente saba lo que se le iba a hacer y que haban
algunos riesgos, pero si hay responsabilidad del profesional asuma la responsabilidad y
punto, no tiene ninguna utilidad, de nada. Entonces eso del consentimiento informado es
relativo, no tiene importancia.
Si, porque adems los sistemas intrahospitalarios son engorrossimos, pero s debe haber
una ficha con todo lo que se va haciendo en forma paralela con terapia alternativa.
Si, pues se estn haciendo acciones que inciden en su salud y tambin para que el que lo
vea sepa que se estn haciendo cosas que estn incidiendo en su salud.
149
Cmo superar dificultades de espacio, congestin de horas etc.?
Lo he dicho todo el rato, pero ms que capacitar al personal de la salud hay que capacitar
a los alumnos es desde all donde, si es posible, puede producirse el cambio, mientras no
se haga, va a ser un esfuerzo continuo pedaleando en vano, porque ya capacit a estos, se
jubilan se van y vuelven a llegar nuevos con la misma idea: lo nico que sirve es la
farmacologa los primeros 4 o 5 aos, despus ah comienza la frustracin, hasta que
algunos, sobre todos los que han estudiado por vocacin van a empezar a buscar solitos
qu otras alternativas hay.
Parti todo esto cuando tuve que tratar a una autoridad del Servicio de Salud y vio que lo
que yo haca funcionaba, entonces se hicieron las resoluciones respectivas en las cual se
150
estableci que yo iba a tomar el policlnico del dolor, que se iba a usar esto, esto y esto
otro y que se me tena que suministrar estos elementos clnicos para el tratamiento del
paciente, fue bien formal y la verdad es quienes lo firmaron pusieron su cabeza en la
guillotina yo lo reconozco, porque hacer una cosa as en un pas como este tan apegado a
la norma, no saban muy bien lo que estaban haciendo.
No he tenido dificultades en eso, afortunadamente para esto se requiere muy poco gasto,
comparado con lo habitual, realmente el gasto es marginal y si comparamos costo
beneficio es astronmicamente grande la diferencia comparado con cualquier otra cosa, el
problema es que hay que verlo para entenderlo y para creerlo, sino sigue siendo una cosa
media esotrica, rara.
Hubo difusin?
Los funcionarios lo conocen por carne propia solamente, todos los funcionarios que se
enferman de algo vienen a para ac, pero no hay difusin. No hemos podido lograr que
esto se difunda en los consultorios, que es de donde debera venir derivada gente, por eso
que en la encuesta respond qu futuro le ve? no le veo ninguno, pero s la esperanza que
tengo es que pase como en mi consulta, gente que va llegando por copucha del vecino.
La mayora no, volvemos una vez ms al mismo punto el paradigma en el cual estn
formados ponen la farmacologa como lo nico que sirve.
Yo soy el nico autorizado en este centro para hacer esto, y toda mi formacin la he hecho
fuera, principalmente en Argentina.
S, escribo e informo lo que encuentro y hago en la ficha digamos oficial del paciente, pero
adems tengo otra que es ma que es ms que nada para obviarme el trmite y ver
151
rpidamente la historia del paciente sin tener que estar buscando o pidiendo la ficha del
paciente.
Dentro de los mdicos de Antofagasta hay algunos que me conocen hace muchos aos y
que hemos trabajados juntos incluso y esos derivan sus pacientes con dolor, no tienen una
formacin integral en cuanto a lo que se hace, pero s saben que los resultados son buenos
y derivan a sus pacientes. Otros que derivan honestamente lo hacen porque ya no saben
que hacer con el paciente, unos por amistad y conocimiento de lo que se hace y otros
porque sencillamente ya no tienen nada que hacer, no hay una relacin como la que
debiera haber de equipo.
En criterio de exclusin slo se puede hacer una vez que ya se ha visto al paciente y uno
dice mire esto es para ac, ahora yo veo dolor y generalmente casi todos los casos son
atingentes, pero si pasa que me llega gente que se me sale de la norma que yo tengo en el
manejo del dolor con cuadros ms graves lo envo inmediatamente al especialista que
corresponde.
Evaluacin de resultados
Bsicamente por lo que el paciente dice y eso se maneja con una escala, la verdad es que
hay dos formas de medir eso, una lo que el paciente dice y otra por lo que el paciente
hace, lo que la mayora de los pacientes hacen es mandar ms gente y ese es un indicativo,
pero bsicamente porque a la gente ya se le pas el dolor
Por supuesto, los pacientes ven que es algo totalmente diferente a lo que han visto,
adems es que los resultados son muy rpidos, entonces nadie est acostumbrado a que
entra por esa puerta con un dolor grado 8 y se van con un dolor grado 1, eso no existe en
nuestra medicina, los mdicos que escuchan esto dicen no, si eso no existe, porque?
Porque estn acostumbrados al fracaso no al xito. Y de repente hay casos inentendibles,
152
pero que no soy el nico, hay toda una fila para atrs que no ha dado con ellos, pero
curiosamente siguen viniendo. Hay mucho que falta por saber todava, pero con terapia
neural uno sabe que tiene una herramienta extraordinaria, sin usar ningn medicamento.
En base a la difusin de los pacientes, si. En base a la difusin de las autoridades de salud:
no, porque ellos estn ocupados de la bencina, de las ambulancias, del funcionario que
falt, de los sueldos, etc, no de la salud, no hay autoridades que cuestionen el sistema no
importa lo buena que sean las MAC, porque cada da salen nuevos mdicos que creen que
el paradigma tradicional es lo nico.
Obviamente que s, en base a lo que yo conozco, pero que las autoridades no conocen, se
bajaran los costos de salud en forma astronmica, el problema es que hay un gran
perjudicado, la industria farmacutica, que son las que mandan.
En la eventualidad que no se permitieran las MAC cree que tendra alguna repercusin?
Las consecuencias que ya tiene, cada da son ms costosos los tratamientos de salud,
porqu ha habido tanto progreso en medicina y los costos siguen aumentando?
Hablamos de una medicina ultramoderna y sin embargo tiene quebrado a los sistemas
financieros de los pases, todos los hospitales deben cifras millonarias a la industria
farmacutica, da como pensar que estamos parados en un paradigma errado, es muy fcil,
pero es tan fcil que no se ve. Esta es una medicina pastillera, le duele esto, esta pastilla,
le duele esto otro, esta otra pastilla y mientras sigamos as los costos van a seguir
aumentando ms en forma exponencial.
Abril, 2012
153
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Atendemos las cosas que no se han resuelto, patologas que no tienen una solucin en
la medicina tradicional o que requieren altos costos y que tampoco el paciente va a
lograr acceder, pero principalmente lo que es la terapia floral est ms centrado hacia
la salud mental, ms que fsica, pero aqu tambin se hacen otras cosas, ac hay
mdicos que hacen acupuntura y ya van ms a lo fsico, hacen terapia neural que van
ms a los sntomas fsicos, cefaleas persistentes, dolores persistente, pero la terapia
floral ha estado ms enfocada a la salud mental y ahorramos al final horas y el volver a
consultar permanente, porque los pacientes son policonsultantes.
Ms que reglamentacin yo creo que apoyo de otro tipo, no necesitamos que nos
vengan a reglar, eso no necesariamente nos va a contribuir, de hecho estamos
154
trabajando al lmite de lo reglamentario, en el sentido que atendemos a la gente que
no est dentro de los programas, estamos atendiendo las cosas que no estn
reglamentadas.
Ahora obviamente que si el ministerio lo quiere incorporar como poltica como parte
del tratamiento de pacientes va a tener que buscar formas de poder certificar que el
terapeuta haya estudiado y que no est haciendo algo que no conoce, eso va a ser
necesario. En ese sentido va a ser necesario algn tipo de ordenamiento, pero esa no
es nuestra preocupacin, nuestra preocupacin es que tengamos horas para destinar a
eso, que tengamos recursos, que podamos contratar a alguien para que haga terapia
complementaria, que tenga un box y plata para comprar los implementos que se
requieren, eso necesitamos, no necesitamos que nos vengan a reglamentar,
normalmente hasta ahora quienes estamos ejerciendo en terapias complementarias
tenemos un titulo en salud, por lo tanto no es una cosa urgente ese aspecto, pero s
sera importante que se le diera validez y un aporte en concreto econmico, porque
todo funciona con recursos.
Yo creo que esa es una de las gracias de la medicina complementaria, porque si llega
una persona con hipertensin nadie le va a preguntar como fue la relacin con sus
padres en la infancia que le exigan tanto que desde all que qued en estado de stress
y por lo tanto hace una hipertensin ms adelante, eso a nadie se le ocurre ni siquiera
mencionarlo dentro de la atencin, esas son las cosas que van saliendo en la terapia
complementaria y por lo tanto la forma de tratar las cosas es absolutamente distinto,
no tiene nada que ver con la medicina alpata. Obviamente hay quienes andan bien
con la medicina complementaria y otros no, hay quienes la siguen y quienes no, hay
mucha hay mucha gente que consulta una vez o dos y que no sigue. La terapia
complementaria exige una responsabilidad del paciente que es distinta de la otra
terapia, porque en la medicina normal usted le dice al paciente yo lo voy a sanar, le voy
155
a dar un tratamiento, yo lo voy a hacer todo por usted. En la medicina complementaria
no es as, usted es responsable de su salud y eso significa que tiene que tomar
acciones, cambiar su dieta, forma de vida, hay mucha gente que no est dispuesta a
hacer cambio, pero quienes estn dispuestos nunca ms necesit tomar
medicamentos.
4. T crees que las terapias complementarias ayudan a que los pacientes se hagan ms
responsables de su tratamiento?
Bueno aqu hay muchos casos en que se realiza slo la terapia como alternativa, no
complementaria, depende de la patologa porque si t tienes una depresin muy leve
talvez no va a ser necesario darle medicamentos alopticos, pero si est grave no la
puedes dejar con pura terapia alternativa, ah pasa a ser complementaria a un
tratamiento. Por ejemplo, la terapia floral no necesariamente hace un efecto
inmediato y hay patologas en que uno no puede poner en riesgo (arriesgando que el
paciente) se suicide o se descompense de su patologa. Pero hay otros casos, es que
todo depende de la enfermedad, porque adems a veces tampoco son enfermedades
clsicas porque alguien viene porque tiene rabia y eso en s mismo no est calificado
como enfermedad en ningn tipo de programa pero si mantiene esa rabia lo ms
probablemente es que se va a enfermar en 10 aos ms. Hay gente que viene slo por
cosas as y por lo tanto uno los puede tratar slo con terapia floral, hay muchas
consultas distintas, millones de causas. En todo caso nunca le hemos planteado al
paciente como su nica alternativa que sea esa, eso lo dejamos bien en claro porque a
veces gente, con patologas que no puede dejar de tomar medicamentos quieren
dejarlos, nosotros les esclarecemos que esto no va a reemplazar la indicacin mdica,
156
ahora si llegara a mejorarse, si el mdico le suspende el medicamento, bueno, pero
esto igual es complejo cuando la gente no cree en la medicina tradicional y descubre
que hay otra alternativa y dice yo dejo todo, eso nosotros insistimos mucho en que no
puede ser.
Ahora como mtodo yo pienso que pueden contratar gente que haga terapia
complementarias pero en los consultorios, porque puede haber un funcionario que se
dedique slo a eso y que deje su cargo y venga otro kinesilogo por ejemplo y haga
terapia respiratoria, pero tambin se puede contratar a alguien que ya es terapeuta
floral o que estudie en universidades como la Pedro de Valdivia que tiene una carrera
de 4 semestres que los forma como terapeutas complementarios, entonces uno podra
contratar a alguien ah.
No creo que sea la solucin derivar pacientes a otro lugar, para m lo ideal sera que los
mismos profesionales de ac pudieran indicar y ojala supieran de muchas (terapias)
alternativas. Saber, por ejemplo, de las hierbas que sirven para la hipertensin, es
mejor que no saberlo, incorporar dentro de la atencin normal sera ideal, pero como
eso no es tan factible porque no todos se interesan, contratara gente pero que trabaje
en los consultorios.
Porque adems nosotros tenemos el concepto de salud familiar por lo tanto no nos
sirve este concepto del Ministerio que dice vaya a la matrona al otra extremo, nosotros
ac tenemos la concepcin contraria, terapia familiar implica que todo el equipo se
rena, se discute casos, se plantee distintas soluciones, se interacta entre distintos
157
funcionarios, el comprar servicios externos va en contra de toda la poltica ministerial
que es hacer salud familiar.
Debiera tener algn tipo de vinculo con el equipo tratante, de otro modo no habra
ninguna continuidad en la atencin. Ac nosotros tenemos una ficha electrnica que
nos permite comunicarnos entre todos, podemos vernos y consultarnos, entonces
debiera haber algn tipo de nexo o que participe en las reuniones del sector o alguna
158
forma de comunicacin para conocer el resto de lo que le pasa al paciente, porque a
veces el paciente dice una cosa y estn sucediendo cosas que no se informan y que
pueden ser adems totalmente contrarias. Entonces el vnculo de comunicacin
interprofesional, porque entiendo que si uno va a derivar a un lugar tendr que estar
tambin certificado.
Ac pueden acceder de las dos formas, tanto porque el vecino le dijo, porque ella cree
o porque alguien lo deriva, porque se entiende que quien est trabajando en esto
tiene la capacidad para derivar en caso que no sea capaz de resolverse con la medicina
complementaria. Si a m me llega alguien y me dice me quiero matar, yo obviamente lo
voy a derivar a mdico y l lo va a derivar a psiclogo, psiquiatra si fuera necesario,
entonces la persona que est ejerciendo la medicina complementaria tiene que tener
conocimiento de salud para poder diferenciar un paciente que requiere otro tipo de
atencin tambin. O sea yo creo que el ingreso puede ser espontneo tambin porque
eso de medicalizarlo lo complejiza mucho, primero porque la hora mdica es muy cara,
escasa en la atencin primaria y est para las cosas que realmente necesitan una
atencin mdica, porque si alguien viene y me dice que su hijo no duerme en toda la
noche tenga que pasar necesariamente por un mdico.
Creo que no, por un lado no tiene validez legal, por lo tanto innecesaria y por otro lado
nos pone ante una dinmica de desconfianza en que todo debiera ser respaldado con
un consentimiento informado, ahora s estoy de acuerdo en conversarle al paciente de
qu se trata la terapia, pero no me parece necesaria la formalidad de firmar un papel.
159
tengo la historia rpida en la ficha electrnica es ms complicado encontrar la historia,
es sper engorroso.
12. La ficha del terapeuta debiera formar parte de la historia clnica del paciente?
Yo creo que s. De hecho por eso es bueno saber cuantas atenciones hemos hecho
porque se sacan despus todas las atenciones, la tenemos como terapia
complementaria y la sacamos como dato estadstico.
Lo que pasa es que hay pocas horas porque uno est haciendo dos cosas y no hay ms
boxes porque nadie tena pensado que se iba a necesitar un box para hacer
acupuntura entonces no estaban contemplados dentro de los consultorios, porque los
nuevos consultorios quedan tan chicos como el anterior porque no est contemplada
la expansin a cosas que uno no sabe.
Entonces lo que yo hara es bien sencillo, habra que contratar a gente que haga eso o
darle ms horas a quienes lo estn haciendo. Eso significa contratar ms del mismo
tipo porque, por ejemplo, uno ac dice no es bueno contratar una terapeuta floral
aparte, yo quiero que t sigas hacindolo porque t ya conoces como funciona,
entonces que contraten a otro kinesilogo, contraten a otro mdico y que la doctora
que est haciendo eso se dedique slo a eso. Entonces lo que se necesitan son ms
horas o alguien externo que se incorpore o quien est (haciendo terapia) que sea
remplazado para que se dedique ms a esto y ms boxes, si esa cuestin no es tan
compleja, se requieren recursos.
Lo que pasa es que no est planificado, esto ha nacido en forma espontnea, porque el
mdico que fue a estudiar acupuntura fue porque estaba motivado para hacerlo pero
claro lo que ahora estamos viendo es cmo tener varias camillas para hacerlo, porque
obviamente no le puede dedicar una hora a un paciente, entonces necesita un espacio
para varias camillas, entonces esas cosas si uno las tuviera planificadas obviamente no
tendra este problema.
160
El desarrollo de la salud siempre ha sido as, antes no haba terapeuta ocupacional y no
tena box, antes haba un psiclogo y ahora hay 4, hay que tener 4 box ms, si t lo
tienes como prestaciones de salud te van a llegar los recursos, porque si el Ministerio
dice vamos a tener medicina complementaria necesitamos box nuevo, llega plata a la
corporacin, entonces la corporacin dice ya hay plata hay que hacer nuevos box y se
inventa un box por alguna parte y lo mismo con alguien que se requiera como
profesional o terapeuta.
161
va a quedar amarrado por all, entonces no necesariamente quien lo deriv
inicialmente va a seguir viendo al paciente.
Exacto, eso es lo que se busca ac, tratamos de funcionar en equipo dentro de las
limitaciones del sistema, pero esa es la idea. Hay reuniones del sector donde tratamos
casos de los pacientes, por eso que es complejo si t dices mandemos a terapia
complementaria all a la esquina, no, no nos sirve, incluso cuando mandamos a tomar
radiografas de trax nos complejiza el hecho que no podamos saber el resultado al
tiro, pero bueno es la alternativa que tenemos. Hasta el momento la derivacin
externa que nos sirve es la derivacin a exmenes que no son urgentes tampoco que
tienen un tiempo latente en el que uno puede esperar los resultados, pero lo que es la
intervencin ya como terapia directamente yo no creo que sea muy adecuado no tener
la posibilidad de estar en comunicacin, porque adems, quien es de afuera, no
conoce como se trabaja ac y quien no conoce puede mandar al paciente con
expectativas que no va a encontrar tampoco. Por ejemplo, vaya al mdico que la van a
atender al tiro, cosas que no van a suceder, por eso yo preferira tener alguien dentro
del sistema.
Somos 2 las que ms hacemos, pero no somos las nicas, nosotros empezamos a hacer
un curso, yo lo hice por motivacin personal, quise estudiar eso porque lo encontraba
interesante y una vez ah cada vez que haba un ejemplo de terapia nosotros nos
imaginbamos a nuestros pacientes, entonces, por el mpetu de las dos que estbamos
haciendo el curso en realidad empezamos a hacerlo y nos conseguamos flores en
otros lados y as comenzamos y despus postulamos a un proyecto y nos compraron
las flores y dijimos bueno para los funcionarios y despus ya se ampli los funcionarios
nos traan a sus hijos, sus maridos, fue as empezamos a hacer el curso nos motivamos
y dijimos esto hay que implementarlo ac, o sea la doctora tambin le gusta la
atencin primaria adems, tiene que ver con una opcin vocacional.
162
18. Existi alguna formalidad?
Entonces ya qued formalizado que al menos en la ficha del paciente aparece cuando
vino a la terapia complementaria y que cosa se le indic. Entonces ya despus haba
que tener hora, porque obviamente haba que citarlo nuevamente, haba que tener
una hora destinada a eso, entonces le dijimos: necesitamos horas destinadas a eso. Ya
bien, entonces ocupa las hora, comenzamos con dos, tres, cuatro, entonces ahora mi
agenda dice terapia complementaria y kinesiologa, separado. La de la doctora no,
porque ella tiene salud mental entonces ella lo hace ah, todava no hemos
incorporados otros rubros de las otras medicinas.
Acupuntura todava no lo han puesto en ficha, todava hay muchas cosas que se hacen
sin escribir en la ficha y que efectivamente se estn haciendo as informalmente y eso
no es bueno porque el profesional tampoco lo puede hacer bien. Pero fue todo as de a
poquitito, fue surgiendo la necesidad y se iba ordenando, ahora si hubiese sido al revs
y el Ministerio hubiese dicho, no s, le destinamos 10 millones, compren los
implementos, las camillas, contraten los profesionales, habra sido.. no s si mejor o
peor, porque as ha sido ms participativo con los pacientes, porque los pacientes no
compran los materiales, o sea el paciente paga $1.000 para tener su terapia floral y
ellos saben que es un aporte voluntario, que nadie le va a dar una boleta y bueno los
que no pueden no lo pagan, otros pueden y pagan 2 mil pesos y as hemos financiado,
o sea, si tu me preguntas a m yo considero que debiramos cobrarle a todos los que
entran aqu, aunque sea $100 porque genera otra responsabilidad a que todo te lo dan
te lo regalan, bueno pero esa es una decisin mayor.
163
19. Hubo difusin?
Claro, no fue muy necesario hacer mucha difusin porque se expandi como un
reguero de plvora, como dicen, o sea yo para irme de vacaciones tena que avisar
como tres semanas antes para que nadie se quedara sin sus flores.
Se parti con los funcionarios y todo el mundo empez a querer. Yo creo que ahora
estn ms tranquilos porque saben que ya est y tambin hemos puesto cierto lmite,
porque era una locura. Yo no poda salir del box, siempre alguien quera algo, entonces
ahora les indicamos que pidan una hora.
Nosotros partimos as, de pronto supimos que esta niita tena dficit atencional era
hiperquintica y le dijimos, mira estamos haciendo este curso te gustara probar con
tu hija? Y esto bast con decirlo a pocas personas porque despus fue llegando sola la
gente, adems ac somos un pueblo chico, yo llevo ac 20 aos, la otra doctora igual y
tenemos nuestra fama buena y mala, pero tenemos nuestra fama y eso hace que la
gente tambin te crea. Basta con que un compaerito del curso tenga Flores de Bach y
que ms encima se las dieron en el consultorio, todo el curso y despus todas las
vecinas saben.
En general la gente no se siente peor con las flores por lo tanto en general le hace
buena propaganda en forma espontnea, incluso despus ya no decamos nada,
porque ya no tenamos la capacidad de absorber la demanda, hay periodos en los que
yo tengo que decir no me manden a nadie ms y llegan aqu rogando, pero tengo que
estar frenando la solicitud por la terapia, entonces poner un letrero sera fatal,
entonces lo hacemos bajo perfil.
20. Los profesionales de la salud tienen considerada esta terapia como complementaria?
Yo creo que como la mitad de los funcionarios ac, nosotros no hemos hecho ningn
esfuerzo porque nadie ms se convenza, podramos hacer ese esfuerzo explicarles,
pero eso significara ms pacientes y no tenemos la capacidad de atenderlos, entonces
el que cree y quiere que venga, pero no hemos hecho ningn esfuerzo por explicar
mayormente.
164
Una vez se dio a conocer as pero la parte ms filosfica, no se hizo mucho hincapi en
la cosa ms prctica, pero no se ha hecho ms esfuerzo porque sera imposible poder
captar, con lo que ya tenemos, a veces damos hora tres semanas despus, un mes,
siempre con dficit de horas, en la atencin primaria es as si tu pones una cosa se te
repleta al tiro, igual que con los hospitales, tu haces un hospital nuevo y ya te qued
chico porque la demanda siempre es muy alta y si tu ofreces algo que a la gente le
interesa es una locura.
165
ese paciente, por eso que creo que la consulta espontnea tiene un valor muy grande
al menos en esta terapia que est comenzando.
Ac los que hacemos terapia floral, que somos tres, todos hicimos un curso de un ao
en terapia floral. Adems, los tres, que a mi queda un solo mdulo tenemos una
formacin en sintergtica que es bastante complementaria, la idea de nosotros es
hacer sintergtica ac que es una terapia que abarca ms aspectos de la medicina,
igual la doctora que ya hace sintergtica, ya comenz a hacerlo, pero tambin de la
misma forma que comenzamos con la terapia floral, todos ac somos profesionales de
la salud y que tratamos pacientes, nutricionista, kinesilogo y mdico, pero tambin
hay unas matronas por ah pero que no estn con terapias complementarias en el
consultorio y todos tenemos una formacin de un ao y adems complementando con
otras formaciones complementarias. Por ejemplo, la doctora es adems homepata y
adems est este mdico que es acupunturista y que estudi dos aos medicina china,
tiene una certificacin oficial, no hemos tenido formaciones as no formal, todas han
sido formales.
Bueno a veces es el mismo, la doctora trata a sus propios pacientes, en general a ella
no le derivan otros pacientes, ella trata sus pacientes por patologas que ella est
tratando e indica terapia floral dentro de su tratamiento, ella indica medicina aloptica,
medicina homepata y flores a sus pacientes, en ese sentido ella no tiene ninguna
contraindicacin.
166
Ahora yo, que no soy la mdico tratante ni la psicloga tratante, ni la matrona tratante
ni nada tratante, yo la posibilidad que tengo es comunicarme a travs de la ficha y ver
lo que ha pasado.
Yo dira que las exclusiones son ms bien las altas disciplinarias, en que sentido, t les
das una indicacin y no se toma el frasquito, entonces no tiene sentido seguir, esos
pacientes trato de diferirlos, no le doy hora muy luego, porque no tiene sentido si no
siguen las indicaciones.
En el sistema de salud no tenemos un sistema muy claro en general, para hacer altas
disciplinarias a los pacientes, porque ac los hipertensos siguen tomando bebida,
siguen comiendo sal y nadie les dice bueno entonces no venga ms, pero en general
nosotros no tenemos alguna exclusin, como hay mucha consulta espontnea viene el
que quiere, la exclusin sera tal vez un paciente inmanejable desde el punto de vista
emocional de parte del paciente, que tambin existe. Hay algunos pacientes que yo
recomiendo que no le den ms horas o la doctora recomienda que no se lo deriven,
167
porque son de tal dificultad de manejo emocional que ya necesitan un psiquiatra no
ms, pero son caso extremos. Nosotros tenemos aqu mucha variedad de gente, o sea
tambin tenemos pacientes que han entrado con una pistola en la mano, eso es muy
extremo, en realidad nosotros incluimos a quien quiera, no obligamos a nadie, no lo
condicionamos con otras cosas, como por ejemplo, si usted no viene a control sano no
se puede vacunar, por decirte algo, ac no est condicionado y no est ni excluido ni
incluido, el que quiere viene.
De forma sistematizada no hay, uno trata al paciente y sabe que va mejorando y el dice
que est mejor, pero nosotros no lo tenemos pasado a una tabla eso, hemos pensado
en hacerlo, pero todava no hemos podido porque eso nos significa ms tiempo que no
tenemos, o sea ya no tenemos tiempo para hacer lo que estamos haciendo, menos
tiempo tenemos para evaluar en forma relativamente objetiva, dentro de lo que uno
pueda ver objetivamente proceso emocionales. Existen pautas y hemos pensado tal
vez en hacer un estudio, pero en realidad esa evaluacin estara ms que nada
destinada a validar una terapia que ha otra cosa, en este momento no tenemos una
proyeccin mayor.
Pero en realidad en atencin primaria hacer estudio muy profundo tampoco se hacen,
o sea nadie estudia si efectivamente, el efecto que est produciendo un medicamento
para los hipertensos, porque hasta donde yo s, siguen igual de hipertensos, si
hiciramos estudios no se como seran los resultados de lo que estamos haciendo en
general en cualquier aspecto de nuestra atencin primaria, porque si uno evala as
con criterio cientfico y objetivo uno podra establecer que existen muchas cosas
innecesarias y las cosas necesarias tal vez no la estamos haciendo, porque de
momento se evalan metas de acuerdo a los criterios que estn establecidos a nivel
ministerial, pero nadie ha tomado los diabticos ha visto cmo estn evolucionando,
porque en la atencin primaria en general no tenemos la capacidad de poder estudiar,
pero s se podran implementar cosas que son bsicas como, por ejemplo, evaluar la
calidad de vida de ese paciente, ellos mismos podran hacer su propia evaluacin
168
subjetiva, en cierto modo estn hechas pero no las hemos sistematizado, porque cada
vez que viene un paciente uno le pregunta como sigue y ellos dicen estoy mejor, estoy
peor, entonces uno podra hacer una evaluacin, pero requiere de disposicin y de
tiempo.
Creo que el que viene y persiste obviamente adquiere una responsabilidad distinta, no
solamente en el tratamiento, sino que en su vida en general y entiende que su
comportamiento influye en el resto de la familia. Ellos van adquiriendo un cambio
bastante global en muchos aspectos de la vida no solamente en su salud, los que
persisten un los ve y son otras personas despus de un tiempo. Pero los que pasan as
por un frasquito en un mes, en general ellos no tienen cambios mayormente
importantes, aunque igual con la terapia floral adquiere una cierta conciencia aunque
se tome una vez un frasco, algo aprende. Pero los cambios ms importantes uno los ve
en los paciente que persisten y digo persistencia entre 3 y 6 meses, tampoco en dos
aos, porque ese es otro problema que tenemos que solucionar, porque ac nuestros
pacientes son dependientes, casi por naturaleza. La atencin primaria siempre los
acoge, entonces hay una dependencia de mucha gente del equipo de salud y eso ha
complicado, de momento hemos hecho medidas parche, hemos espaciado ms las
consultas, le hemos dados ms frasquitos, esa es la solucin que hemos logrado para
no tener tanta consulta, ahora tampoco es malo, lo que pasa es que nuestra capacidad
se ve colapsada.
169
Lejos es lo ms econmico que podra haber porque adems es muy masificable,
adems no es necesario contratar a un mdico cirujano con mencin en terapia floral,
basta con contratar un terapeuta floral para poder masificar la salud, por lo tanto no es
una cosa cara de formar como pas, no tienes que invertir 7 aos de medicina y 3 de
especializacin para estar dando salud, tu puedes invertir en un terapeuta de calidad
con buena formacin en dos o tres aos y que pueden dar una salud que est muy
basada en la prevencin.
Sustentable desde el punto de vista econmico lo es y cumple con todos los requisitos
y principios de la atencin primaria. Yo lo veo muy incorporable, es una cuestin de
recursos y de voluntad, todas las polticas ministeriales dependen de la voluntad, de la
voluntad de los que estn all y de los que estamos ac.
Nosotros llevamos aos haciendo esto y hemos dichos vamos a hablar con alguien en
el Ministerio para ver si nos pueden apoyar y nunca lo hemos hecho por ejemplo y tal
vez en algn momento hubieron platas disponibles y alguien que tena la disposicin y
nosotros nunca fuimos a pedir lo que necesitbamos, 4 millones por decirte un
nmero, que para un Ministerio no es nada, que aqu se gastan en propaganda poltica
para un alcalde as, entonces tambin hay cosas que no se han hecho por ambas
170
partes, tampoco los usuarios son muy peleadores por su salud. Y esto no ocurre slo
en la atencin primaria, tambin en los hospitales y es mucho lo que se puede hacer,
porque en los hospitales con lo que yo conozco de la sintergtica por lo menos, lo que
se puede hacer con los pacientes graves es muy bueno, bueno bonito y barato, ah es
mucha gente que va de voluntaria, ni siquiera tienes que pensar en invertir millones,
hay muchos mdicos que conocen de estas medicinas y por sus sobrecargas no les
permite implementarlas un poco ms, pero si tu tal vez no le estuvieras exigiendo
tanto nmero podran tal vez hacer maravillas ah.
De todas maneras, o sea yo creo que debiera ser nuestro fuerte si uno lo mira
piramidalmente, mientras ms preventivo, mientras menos recurso se gaste es lo ms
masivo que tendra que haber y de ah buscar hacia arriba, incluso debiramos tener
aqu gente que trabaje con muchas hierbas, o sea uno debiera a propender a masificar
la prevencin, ese es el objetivo de la atencin primaria y que no lo estamos
cumpliendo porque estamos atendiendo al enfermo.
Abril, 2012
171
Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso.
172
caminar, en mis casi 40 aos de profesin en que me va diciendo vas por aqu, y he sido
cierta en forma pionera, pero con la observacin de escucharlo a l que es lo que l
amerita y en cierta forma l me ha puesto casos especficos como mis padres, mi familia,
colegas, de modo que tena adems un respaldo de una visin mdica, con su criterio
mdico y ella me iba confirmando vamos mejor por ac, entonces hice un camino al andar
un poco en este camino de tinieblas una cierta lucecita, eso es en el fondo de todo lo que
yo he aprendido y he estudiado en forma seria. Objetivamente se ve disminucin de los
vmitos, ceden convulsiones, nios ms tranquilos.
Es complejo, yo intent hacer una rama de medicina complementaria dentro del colegio
mdico y ah vimos lo complejo que es, porque hay gente que sin tener formacin mdica
practica medicina, asistente sociales, abogados e incluso gente que ni siquiera tiene una
formacin profesional, de hecho yo he formado profesores en terapia floral y despus los
veo tratando y suspendiendo aloptico con un criterio absolutamente ajeno a la medicina,
entonces en ese aspecto yo creo que tenemos que abocarnos al antiguo testamento, esto
de salubridad que exista ah, una norma que hay que hacerla brillar un poco, por de
pronto ya existen escuelas ya formales y yo empezara una transicin desde los
profesionales de la salud con cierta experiencia clnica demostrada, ojala hospitalaria, y
reconocer por este mbito los primeros especialistas y posteriormente ya formndose
escuelas de cierta formacin acreditada ir formando el resto.
174
La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a
necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a
esa afirmacin?
S, porque esa es la demanda a la falta de respuesta, aunque sea no te puedo curar, pero
te acompaar o te puedo ayudar o te puedo orientar y en el fondo nosotros estamos en el
servicio de salud muy estructurados con GES, est en GES?, no est en el GES? O sea nos
estamos encajonando nosotros mismos, no estamos dando soluciones, y kilo por horano
pues no somos mquinas, estamos dando soluciones a colas de gente y qu se yo, pero la
gente es persona y necesitan que los escuchen y que les den la mano y que los mire.
Nunca me he visto en eso, porque yo practico las dos medicinas, al revs, como yo he
tenido pacientes extremadamente difciles, yo he ido quitando medicamentos demasiado
potentes con enfermedades leves y he ido transformndolos en homeopata, de modo que
dejo el recurso aloptico para las emergencias, en el fondo es ampliar el margen usando
homeopata t usas alopata pero cada vez menos, dejmoslo para los periodos de crisis,
agudos y con eso abarato costos.
175
aceptan todas las cosas a las que son sometidos. Yo he visto gente que habla poco menos
que son milagreros y que tergiversan porque ellos se lo creen, no son porque son
charlatanes, sino que ellos creen de verdad que son los portentos y por supuesto tambin
existen los charlatanes, abusadores y en el fondo si hay gente acreditada, yo conozco al
doctor Jorge Carvajal que es excepcional en Latinoamrica, al doctor Mndez en Santiago
que fue formado por Carvajal y el doctor Sergio Lach que tambin fue formado por el
doctor Carvajal.
Yo me he ido retirando poco a poco, por ejemplo, yo hice 20 aos de Terapia Floral y las
regalaba, entonces ahora que va llegando la Acupuntura, la Medicina China y me preocupa
que estos institutos que estn saliendo donde estudian sin tener una formacin
profesional en salud, vamos formando al Marmicop y no importa porque es negocio, y se
estn poniendo todos estos por igual. La nica forma de tener criterio es como dicen los
jesuitas, estudia bien, elige bien y t discierne y eso me ha servido para explorar, por el
hecho de ser patologas extremas. En definitiva yo creo que la mejor opcin es
institucionalizar la medicina complementaria.
En lo posible los mismos mdicos tratantes, como lo hice yo, ampliar su formacin con
medicinas complementarias segn su inclinacin, que exista una opcin as como en
medicina aloptica se forman en cardiologa, que se formen en medicina china, empezara
con los mdicos contratados, estoy hablando en hospitales grandes como el nuestro, en
hospital chico qu se yo, ver la medicina autctona y abrir una interrelacin cultural.
Mire con la medicina mapuche, fitofrmacos, etc. Existen laboratorios como Knop y existe
instituto de salud pblica para estandarizar que lo que viene adentro sea a la dosis
correspondiente, entonces es muy importante los fitofrmacos sean mapuches o de donde
sea estandarizarlo con el INP, que venga bien rotulado.
176
Y en el caso de los terapeutas?
Puede comprar servicios a alguien que jubil, yo me voy a jubilar, si quiere me manda a los
pacientes para all con bono, yo soy Fonasa.
Bueno, podra ser yo el estndar, por algo me estn entrevistando, para decir as lo he
hecho durante 40 aos de servicio. Yo prefiero alguien que tenga una experiencia clnica
con mucho trabajo prctico en el hospital en la posta o en la UCI. En el consultorio,
bendito sea, pero hay tanta rotativa que tu no alcanzas a visualizar s quizs buscara
comprar servicios para la atencin, porque hay mucha falencia humana y la gente en vez
de boticaria por depresin basta con escucharla y ah un mdico un machi, cualquier
cosa, con que le tome la mano y les de unas gotitas y qu se yo, eso es lo que necesita la
gente, ser escuchada, porque aqu llega ya lo que bot la ola, pero en la atencin primaria
todo eso que est, por ltimo la van a escuchar, le van a dar gotitas, algo le van a hacer,
son cosas que s hacen un bien.
Los pacientes deben acceder a las MAC slo por derivacin de mdico puede ser
espontnea?
Yo dira que no slo el mdico puede derivar, pero teniendo el concepto que sean con
discernimiento en salud. Por ejemplo, en la atencin primaria, la enfermera o la matrona y
que sepa, bueno le voy a hacer homeopata o le voy a hacer un Papanicolaou, o lo mando
al polio, que sea alguien de ah que tenga la preparacin, pero es muy difcil porque yo fui
directora de un consultorio y cada uno tiene su cuento y tener un terapeuta que no tenga
reconocimiento, me preocupa para discernir cuando corresponde alopata y cuando pura
homeopata, por ejemplo.
177
conocer cules son los lmites de la medicina paliativa, la educacin biotica, y la
experiencia clnica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo
esto sirve, esto no sirve al final el mercado manda, pero en la salud es fregado porque,
ponte tu el naturismo es excelente, pero son antivacuna, entonces no y me llegan aqu a
discutir a la consulta, me traen altos de informacin anti.
Las fichas que lleven los terapeutas tiene que formar parte de la historia clnica del
paciente?
S, porque la ficha es nica y todo lo que se hace en el paciente tiene que estar ah y tiene
que ser de conocimiento del jefe de servicio y del mdico tratante, yo no permito que
alguien se meta en mi paciente si yo no he dado la autorizacin, de que afuera consulten a
Pedro, Juan y Diego, yo no s, pero estando en el hospital no, pues yo soy responsable del
paciente ante la ley.
178
Cmo superar dificultades de espacio, congestin de horas etc?
Ac el problema es la maana, en la tarde estn todos los polis vacos, disponibilidad hay,
hay que acomodar horarios no ms.
Es que uno ve por el resultado, si alguien lo deriva por una cosa especfica y por supuesto
lo voy a controlar y veo resultado, o sea yo lo mand para algo y qu paso con el
resultado?, entonces es una forma de objetivar tambin. Por ejemplo, en el Hospital Naval
vi la quiropraxia junto con un kinesilogo y llegaban as pero patitiesos, tullidos y se iban
caminando, o sea cuando tu ves alguien experto,
S, pero el equipo de salud cuando ya existe, tiene que ser estudiado en las escuela de
medicina, porque hay mucho sesgo de dogma del paradigma racional y resulta que existen
los milagros, aunque no les guste, yo he visto, entonces, darse la opcin de que existe lo
sobrenatural.
Es que yo lo viv toda mi vida, yo nac gracias a un mdium, de modo que algo tengo una
sintona especial y siempre supe que iba a ser mdico. Cuando part ac aunque siempre
estuve en los lmites de la medicina, no me criticaban porque siempre fui un mdico
bueno y siempre he sido valiente como cristiana, sino que esto lo hago porque tengo la
conviccin, no puedo explicarlo, yo no s explicar por ejemplo que yo s lo que tiene el
paciente antes de tomarle los exmenes, s, un don, pido exmenes para corroborar, por
eso he trabajo siempre solo porque cmo lo explico.
No, yo apliqu terapia al tiro, las flores las traa yo, no haba ningn gasto para los paps,
gastos para m, harto millonarios te dir, pero en el fondo era para tratar al paciente que
adems eran mis conejillos de india, comenc con neo incluso hasta con mis mascotas
179
que les di flores y tu ves que sirve y que no son experiencias sugestionables porque no se
va a sugestionar un recin nacido ni un gato, entonces uno va agarrando confianza de a
poco y ya son 20 aos usando ac.
Pero no formalmente
Antes lo compraba yo, excepto la homeopata que la compran los paps, ahora esto
funciona con voluntariado, aqu el hospital nunca ha hecho nada, porque en realidad era
una experimentacin y era una cosa que yo quera evalar y quera brindarle una ayuda a
los pacientes, siempre trat al paciente con el que ya no haba nada ms que hacer y
despus vi, puchas, si a este le fue bien, porqu no le voy a poner a este otro tambin,
despus le pona a todos de rutina porque era inmoral que uno s y otro no y nunca lo iba
a estar condicionando a plata, entonces si todos tiene derecho, todos tienen derecho y
ahora que lleg mi colega, l era medio cmodo, porque uno si y otro no, entonces saqu
todo, porque yo digo, bueno ahora me voy a ir y no quiero dejar un bache, as que a
medida que se iba acabando no le puse a los nuevos y ahora lo que s uso es homeopata y
la medicina china.
180
Cul es el procedimiento mediante el cual los pacientes acceden a la terapia?
Formacin de los terapeutas, bueno ya me lo cont. Usted lleva una ficha especial?
Cuando el padre rechaza. Todos los que llegan a oncologa estn incluidos.
Mis tratamientos son tan drsticos que los paps lo toman como un bastn para sostener
al paciente y de hecho es as, entonces es difcil que lo dejen. En mi consulta, como se
mejoran, se les olvida tomar las sales de Schssler, ah se enferman. Entonces yo los pillo,
entonces los excluidos son los que se autoexcluyen porque reiteran y reiteran y son
negligentes, entonces les digo seora mejor que est con un aloptico que la va a tener
crnicamente en el GES, usted elige.
Como te digo esto va para arriba, ojala fuera ms que la aloptica, en China le pagan para
tener los pacientes sanos, si se enferma no le pagan porque fall. Ojala llegramos a ser
as, o sea que no lleguen los pacientes al hospital, que la atencin primaria estuviera con
toda la medicina complementaria y de vez en cuando alopata y cuando llega para ac, es
que fracas. Esto es ms bien medicina preventiva, para mejorar la calidad de vida,
naturismo, vida sana, que se vayan achicando los hospitales.
181
apertura, que no tengan ese sesgo estpido de la rigidez racional de la medicina basada en
la evidencia, sino que apertura a estas otras cosas.
Si, porque se va ejercer igual y por gente no idnea y se va a prestar para charlatanera y
usufructo de la buena fe de la gente.
Abril, 2012
182
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur.
M: Moderadora
Una gran cantidad de pacientes que llegan con dolor de cuello, hombro, mueca, hay una
explicacin psicolgica y una explicacin orgnica. La orgnica es porque ha aumentado la
carga de trabajo, estn trabajando ms horas y por problemas econmicos tambin
extienden la jornada de trabajo, y la psicolgica es que de repente pasan muchos
problemas, a mayor presin se crean conflictos laborales, entonces est el tema laboral en
183
que le quieren pegar a alguien y quedan con toda esa tensin. Problemas de espalda,
neuralgia.
R: Lo otro, que yo tambin lo vi, con la gente de soriasis, es que hay un momento en que
la medicina aloptica tiene ya un tope, de ah para adelante ya no puede hacer otra cosa,
lo ltimo que estaba hacindose era fototerapia que era lo ltimo que poda ofrecerle el
servicio. Entonces a esa gente se le agreg adems lo de acupuntura y tuvieron cambios
importantes, te fijas es como una herramienta ms.
F: Igual tratamos de hacer algo, tratamos de hacer un poco una medicin cientfica porque
hacemos una entrevista antes primero, un consentimiento informado, que sepa de qu se
trata la terapia, que le puede pasar, no le puede pasar nada, pero igual se le informa y se le
hace una evaluacin ah como est. Tambin en Reiki, antes de que empiece la sesin,
tratamos de objetivar un poco. Respondiendo a lo tuyo, hay muchas personas tambin,
sobre todo en enfermedades con trastornos emocionales, que se resisten a tomar
medicamentos ms fuertes, entonces buscan otro tipo de terapias porque de repente a lo
mejor hacen turno y con un medicamento ellas dicen que atontan.
184
Ap: En mi caso en relacin a la Apiterapia es como un poquito ms agresiva, el principal
beneficio es que tiene un impacto muy fuerte en patologa degenerativa, control del dolor
y eso hace que en muchos pacientes, como bien deca la Paty, la medicina aloptica queda
corta, especialmente en el control del dolor, en la disminucin de frmacos. Por otra parte
la gente tiene mucho miedo a los efectos secundarios. Apiterapia es muy fuerte en el
control del dolor entonces es un complemento muy bueno, por ejemplo, en avanzadas.
Nosotros el ao pasado con Roberto, que era el otro kinesilogo, hicimos algo obviamente
no cientfico, mucha gente lleg ac sin poder subir las escaleras, en dos aos de terapia la
persona poda caminar y tena un control, por lo menos control del dolor en el rea que
manejo y eso es mucho ms fuerte y mucho ms doloroso si se puede decir que otras
terapias complementarias.
La primera cosa es informar, saber de lo que estn hablando, porque ahora yo llevo
muchos aos en esto, hace 10 aos atrs la gente no tena idea, era una cosa as como de
chamanes. Con decirte que un connotado mdico me pregunt as como muy en confianza
traen las hojitas, le echan aguita y se lo toman? Te fijas, haba un desconocimiento
importante, los que toman las decisiones son los directores de consultorios, que se yo y si
no tienen claro de lo que se trata y creen que es una cosa as como mgica, te van a decir
que no, el lado de la supersticin cambia un poco cuando entiendes de qu se trata.
A: Yo creo que el Ministerio tiene que incorporar todas las terapias. La universidad de
China, toman terapeutas alejados que vienen de una montaa, lo llevan a la universidad,
185
estudian eso, lo aplican. Entonces el Ministerio debera a tambin regular esa parte y
trabajar con las universidades para incorporar ya, no dejarlas de lado y hacerlo por grupo.
Porque, por ejemplo, Reiki no vas a tener estudiando dos aos a una persona, Flores
tambin o sea a lo mejor sera bueno agrupar todo lo que tiene que ver con la terapias de
las energas, las biolgicas de otro lado.
F: Tambin la formacin es importante, por ejemplo, en Flores de Bach, hay institutos que
duran dos aos y otros que en un fin de semana tienen que aprender todo, entonces no es
lo mismo, no est regulado, yo no s como se va hacer porque ni siquiera los
profesionales, t ves la cantidad de escuelas de psicologa, es impresionante, hay algunos
que tienen una formacin muy inferior, pero de todas maneras es importante que se
regule.
A: Como siempre digo yo, es siempre mejor tener dentro y no fuera, porque pueden
controlar.
Ap: En mi caso yo digo, hago Apiterapia y ste que hace toma las abejas. Mi colega me
cont que un par de colegas vinieron y empezaron a cuestionar la terapias oye, no, si eso
no sirve, porque le estay vendiendo la pomada a la gente, el grado de desconocimiento a
nivel de profesional, pensar que esto funciona, as como deca Paty, casi como una magia y
eso va tambin en desmedro cuando uno aplica este tipo de terapia, la gente dice: Ay!
pero eso no. Aparte que hay varios por ah que se le dan de profetas y lo desvirtan,
porque el otro te dice yo tengo poderes que se yo
186
A: si es que lo tiene regulado lo est haciendo (acreditando), lo mismo que tiene con estas
dos terapias, dar un examen ante una comisin, por esa va yo creo que hay una solucin
no veo otra.
R: Yo veo que para Acupuntura s para Flores tambin. En el caso del Reiki no s hasta que
punto t puedes, el gallo puede aprender la mecnica, ponerte las manos pero no est
iniciado.
A: pero t ves la mecnica tambin, si lo hace bien o mal, igual puedes ver en la prctica
tienes que ver a una persona algo terico tambin.
F: puede ser tambin por el reconocimiento del lugar donde la persona estudi o sea
quin le ense, si es alguien reconocido que tiene una trayectoria.
A: Es que es una forma de regular, porque antes no haban institutos reconocidos, esa es
otra falencia que hay, no hay institutos reconocidos por el Ministerio de Educacin y
mientras eso no exista estamos en el aire.
M: y para el caso de Apiterapia pueden dar respuesta al dolor sin recurrir a frmacos?
187
Ap: s, para el grupo de Apiterapia, una de las cosas que yo veo es que no solamente
engloba desde el punto de vista total, como lo ve la medicina alpatam tambin engloba
otras esferas de la vida de las personas, es ms holstica, por lo tanto, por ejemplo, en el
caso de la Apiterapia uno le puede dar todo el fundamento fisiolgico y neurofisiolgico
que puede tener pero tambin engloba que, como es un grupo, las personas generen
diferentes relaciones interpersonales, por lo tanto, yo lo veo tanto como Apiterapia y algo
mucho ms global. Vale decir, no es que una persona venga y yo lo cito a las once y media
y luego se tenga que ir, nosotros tenemos un grupo donde hay un set de personas y eso yo
lo veo como el gran fuerte de la Apiterapia, adems de toda la parte de control del dolor.
A: Se renen, celebran cumpleaos traen cosas, hay una cosa social ah.
A: Ambas
R: Todas, porque hay lugares donde yo hablo desde el Reiki, porque llevo 15 aos aqu con
la cosa del Reiki, pero partimos aqu, somos todos funcionarios, hay algunos que ya estn
jubilados pero igual vienen a entregar su aporte y haciendo una lista de los que ya tenan y
los que tenan la disposicin de cooperar con esa instancia que estaba ms y all pari as
se dio porque haba gente que ya estaba formada por su cuenta el servicio nunca form
terapeutas de Reiki estoy hablando..
R: ponte t en esta terapia del Reiki no se han formado terapeutas y todos son voluntarios,
funcionarios que han aprendido por su cuenta y que voluntariamente y con la venia de su
jefatura vienen una hora semanal, ese es un caso. Nosotros aqu, en Acupuntura,
financiaron la mitad del curso y obviamente lo mnimo es que uno haga Acupuntura aqu.
En caso de las Flores tambin hubo un curso, yo me acuerdo que tambin estuvo como
subvencionado por el servicio, en Apiterapia, no s como surgi.
188
R: en realidad depende de la realidad de cada uno. En algn lugar rural o qu se yo, a lo
mejor le conviene formar su gente que atiendan ah con funcionarios propios, por los
lugares de desplazamiento, la oportunidad de atencin y todas las otras cosas que todos
conocemos, pero si en un lugar si hay gente donde ya est formada y si le dice mira no, yo
prefiero atender afuera y le va mejor, mira bueno ya, a lo mejor hay que comprar servicios
A: Es que comprar servicio tiene sus pro y sus contra, la garanta que tiene es que si est
dentro del servicio t puedes ser vigilante, afuera compras servicio y no s lo que pasa, no
tienes respuesta y seguimiento, no vas a saber que est pasando. Es lo que me pasa
todava de repente, que cuando yo mando a alguien no tengo respuesta de todas las
terapias, que es lo que est pasando si lo dan de alta o no lo dan de alta, es una falencia
que todava tenemos dentro y si se compran servicios es peor todava.
A: Pero no es suficiente t ves la foto de entrada y de salida pero no ves toda la evolucin,
no ves toda la pelcula.
Que tiene que haber una unidad que est a cargo de las medicinas complementarias
dentro de la atencin abierta y tienen que haber personas preparadas en esa rea que
haga la terapia y vea los pacientes. Que haya un servicio tal como el de medicina, que haya
un jefe preparado tcnicamente y profesionalmente capacitado y que tiene que estar a
cargo de esa unidad, una subespecialidad con un espacio asignado. Tambin puede ir
afuera, hay personas que pueden ir afuera, porque les sale ms rpido, ms barato en
vez de estar haciendo la cola ac mejor lo compra afuera.
A: Es que si t tienes un ente tiene que darte todo, tal como el servicio de kinesiologa que
tiene sus instrumentos, la crema, todo agujas, todo. En este momento no, porque no
existe reconocimiento ni est autorizado a hacerlo, el servicio no est obligado a tener
medicinas complementarias, debera llegarse a eso: tener la obligacin y lo otro
importante es que tambin las instituciones de salud lo reconozcan para poderlo hacer por
189
Fonasa por Isapre, tal como lo estn terapias complementarias como kinesiologa y otras
terapias, como bien, se dice terapia auxiliar de la medicina.
Aqu en Chile cuando se van a acreditar se consiguen cosas y cosas, aprueban todo,
cuando se van, sacan las cosas y se quedan con lo mnimo.
Marina: Pero hablemos, por ejemplo, del Dictuc, cuando el Dictuc dice esto, est bien esto
es creble.
A: No, el Dictuc hizo un problema con la evaluacin de unos puentes, el gasto del Ddictuc
fue tanto, el de la Universidad de Chile fue menos y al final. Parti bien porque poda
controlar pero cuando creces mucho ya dejas de controlar como dice el dicho quien
mucho abarca aprieta poco.
R: Es complicado aparte que los organismos acreditadores de este pas estn recin
armndose y es muy divertido, yo me encontr con una chica en la vida as por casualidad
y ella trabaja en un organismo acreditador y yo le hice la pregunta impertinente y bueno
quien los acredit a ustedes para ser un organismo acreditador?, como se prepararon
qu hicieron?.
F: Bueno, pero es igual que la supervisin en todas las reas, por ejemplo, estaba
pensando en una escuela de lenguaje, parte sper bien, pero necesita una cierta
supervisin regularmente que alguien vaya controle fijando pautas.
A: Pero como voy a controlar, si lo est haciendo bien o lo est haciendo mal, si eso es lo
que me interesa.
190
R: a lo mejor tendras que hacer un focus group con los que dieron de alta
R: es muy cualitativo
A: Depende, lo que pasa es que nosotros tenemos aqu una visin desde el funcionario,
pero en cambio con la gente externa de dermatologa, oye, nosotros los citbamos a la
hora de almuerzo y llegaban corriendo, pero no faltaban a ni uno o si faltaban avisaban:
oiga mire que tengo un problema. Nos toc una vez: que tuve que ir al funeral. Es
distinto, pero los funcionarios no podemos hacer ningn estudio, nosotros aqu, por
ejemplo, partimos con la Mariela con la acupuntura para hacer bajar de peso, despus con
dental hicimos el programa de bruxismo con la carola que ella estaba formada en yoga
llegaron 50 y al final terminaron 2 o sea que conclusin puedes sacar t de eso, que
conclusin puedes sacar con dos personas.
Ap: es que a mi me llega mucha gente que oye, esas son abejas, me pone una abeja me
han dicho que es bueno, entonces uno tiene que hacer toda la explicacin que no se
puede y derivarlo al mdico y que el mdico, que en el caso de la Unidad de Salud del
Trabajador es el dr. Jorquera o el dr. Medina, digan s se puede. Pero tampoco es llegar y
191
colocar abejas, nosotros ac tenemos todo un protocolo de derivacin e inicio de
tratamiento, porque aunque la urgencia queda cerca la idea es nunca llegar ah.
M: se debiera contar con el consentimiento informado en todos los casos o basta con la
prescripcin mdica?
R: y adems adquiere un compromiso, porque, por ejemplo, en Reiki si falta dos veces sin
avisar hasta ah llegamos, claro porque somos pocos, hay gente que viene de su casa,
entonces eso no corresponde.
A: La ficha debiera ser nica y exclusiva es un problema legal, por ltimo anotar el
comienzo y al final los resultados, eso debiera estar escrito.
R: lo que pasa es que tambin tiene que ver con la voluntad de los terapeutas, l tiene la
voluntad de hacer Acupuntura entre las siete y media y ocho de la maana, adems ocupa
los box que estn desocupados a esa hora y Reiki y Flores se hacen en las tardes porque
aqu es ms tranquilo, se trabaja tratando de ocupar los espacios que hay, racionalizando
el uso.
Ap: en mi caso yo tengo por da, los jueves yo hago abejas, dejo prcticamente toda la
maana para la atencin.
A: aqu creo que no hay que perderse el control, es lo que pasa en algunos hospitales, en
que muchos mdicos atienden un paciente y nadie se hace cargo del paciente, un
responsable que responda ante la familia y todo lo dems, lo mismo debiera pasar ac un
terapeuta que se haga cargo o el mdico tratante que se haga cargo y que le vayan
informando lo que est pasando con l.
193
mismo el Reiki, tener las nociones bsicas. Si uno no sabe las nociones bsicas uno va a
empezar inmediatamente a cuestionar, entonces lo primero informarse bien
A: Hay un criterio que no est escrito, pero en el caso de la Acupuntura yo me acuerdo que
haba uno que deca que estaba contraindicado para las embarazadas, coagulopata, me
acuerdo que lo escribimos.
R: no, en Reiki no
Marina: en el caso de Flores, por ejemplo, en el tema del alcoholismo hacerlo en brandy
F: no, porque se puede reemplazar, hay personas que le echan granadina o puede ser agua
o se le puede poner menos
194
compraban servicios a la escuela latinoamericana y el 2003 comienzan funcionarios
propios.
A: fue nada ms que por conviccin de las personas involucradas que llegaron a cierto
nivel y facilit el proceso
F: Pero tambin fue una cosa como cientfica en el sentido que con investigaciones con
lectura
A: En Acupuntura el paciente compra las agujas y en Flores ellos tienen que pagarlo y el
bienestar le descuenta, el bienestar le descuenta tambin si yo le doy la orden para
comprar las agujas y con la boleta bienestar le devuelve el 70%.
F: La idea no es ganar plata con eso, la idea que todos puedan acceder al beneficio y
mantener para que otros puedan ocupar el beneficio.
R: Hacemos Terapia en nuestra hora funcionaria y nos pagan por lo que estamos
contratados.
M: Hay difusin?
A: Hay difusin, de hecho esta unidad naci sola pero la idea despus es que cada hospital
tuviera su unidad de salud del trabajador, esto fue el ao 2004 y luego en el 2006
logramos que cada hospital tuviera su unidad de salud del trabajador y en esa misma
195
poca logramos que tres hospitales incorporaran medicinas complementarias, hasta que
se fueron los terapeutas.
R: La falla fue es que tiene que haber alguien que est motivado y que se haga cargo
porque si t lo dejas solo se muere, aqu hemos sobrevivido porque una nos gusta y otra
estamos coordinados.
A: Depende si es invasivo derivado por mdico, si no es invasivo puede ser derivado por
otro profesional como son las flores
R: De repente, yo misma indico Reiki, como soy la matrona, el Rumpy del servicio mdico
(como dijo una vez una paciente) uno ve que est afectada de otra cosa.
F: A m me pagan por trabajar como psicloga, entonces lo que yo hago en las terapias,
hago el consentimiento informado, le cuento a la persona de que se trata la terapia como
se cre pero de ah las derivo a otras personas que atienden en forma voluntaria, trato de
no hacer terapia complementaria porque alguien me podra decir la psicloga me oblig a
hacerme Flores y me obligan a gastar en los frasquitos, entonces por eso yo prefiero
derivar a otro terapeuta. Salvo que en estas pruebas proenergticas se determine que
pero igual hay un consentimiento informado.
M: Hay funcionarios que vienen directamente a pedir hora para una terapia
196
R: Es que todos nos hemos formado cada uno por su cuenta, ponte t, yo estudi en el
ao 92 , en el instituto de psiquiatra de Santiago despus me inici en Reiki, despus
estudi Acupuntura, te fijas se han ido como sumando cosas, y as todos la Anita estudi
Flores, tambin es maestra de Reiki. Como somos funcionarios por ejemplo a mi nadie me
ha pedido mi certificado de Reiki
R: En el caso de Reiki s, porque se registra cada sesin con la evaluacin de las personas
M: Evaluacin de resultados?
A: Es que a veces la gente viene pero no completa todas las terapias, a m me pas un caso
muy interesante de un lipoma, con tres sesiones de Acupuntura se sinti bien y no viene
ms y yo quera hacerle una evaluacin despus porque tericamente con la acupuntura
puedes quitarle la masa, y quera verlo despus de 10 sesiones si se haba achicado la
masa o no, despus vuelven con puras excusas.
F: Creemos que le hace bien porque despus viene por otra cosa, traen al hijo, a la mam
etc.
A: salvo casos espectaculares en que hemos tratado adiccin. Esta todo en la ficha pero
no tenemos tiempo para sistematizar.
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F: Es que ah es ms fcil porque t dices son 10 sesiones y son 10 sesiones en cambio en
Flores cuantos frascos va necesitar la persona? Salvo que en la evaluacin t puedas
determinar esta persona necesita un frasco, 2 o 3.
A: En algunos casos s, pero hay otros que no se sienten un poco mejor y dejan de venir.
F: Y hay gente que ama la terapia y no la va a dejar nunca, hay gente que termina con el
motivo de consulta y quiere seguir con otro porque dice que le hace bien.
A: Yo creo que s.
A: Pero si t ves hace 10 o 12 aos atrs no haba nada y cada vez hay ms gente, ms
mdicos que se preparan en esto. Es sustentable pero no hay recursos.
A: Yo creo que la necesidad crea el rgano, falta discusin, gente que no est preparada,
pero una vez que la gente adquiera conocimiento van a hacer presin para que esto se
abra.
Ap: en mi caso la gente, los jubilados comenzaran a hacer presin de porqu cerraron
Apiterapia?. Ahora, de all a que hicieran acaso a la presin, esa es otra cosa, yo creo que
habra cierto malestar.
198
A: habra una presin social pues ya se cre la necesidad y lo mismo que esta unidad es
difcil que la vayan a sacar porque la gente la valora.
R: De hecho las evaluaciones que hacemos de Reiki, la gente considera que el Servicio se
preocupa por su salud y lo ve como un regalo, un regalo no slo desde el punto de vista
del tiempo sino que tambin como un regalo en plata, porque sabe que una sesin de
Reiki a fuera no es barato, entonces vamos sumando, son 10 sesiones.
Abril, 2012
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Hospital San Borja Arriarn. Servicio de Salud Central.
Hay una primera contribucin que yo creo es que ve la persona en forma integral, no slo
el sntoma, sino que el sntoma como algo que emerge de una historia de una condicin de
esa persona. Yo creo que ese es el aporte primario. Ahora, a m me gustara que esa
pregunta no se hiciera a m directamente, sino al equipo que trabaja conmigo, porque aqu
la medicina complementaria (este no es un centro de medicina complementaria) es un
centro de atencin integral y por ejemplo ayer me derivaron de urgencia un chico de 25
aos con enfermedad crnica, polisintomtico, entonces un chico de 25 aos, qu le
pasa?, los otros no se atreven a mirarlo o hacerle preguntas distintas, porque no tienen la
preparacin, no tienen la formacin, pero cuando t ves el sntoma en esa persona que
tiene una historia, tiene una familia, tiene un lugar en esa familia y si tiene una red de
apoyo o no la tiene, el sntoma adquiere ya un sentido. La medicina aloptica no busca el
sentido en la vida de la persona, yo creo que eso es el gran aporte de la medicina
complementarias, que esa persona aclare o. yo creo que todos lo saben lo que le pasa,
pero que tenga la confirmacin de otra persona del sentido de su vida, del sentido de lo
que le pasa.
Yo creo que hay dos problemas ah sobre la reglamentacin, una cosa es reglamentar a
gente fuera del sistema de salud, que hizo una formacin y tiene una prctica en medicina
complementaria y que no es reconocido como salud. Por ejemplo, yo soy homepata,
pero yo medico, yo prescribo homeopata, soy terapeuta floral, prescribo flores, pero no
200
veo porque yo me tengo que ir a hacer tericamente yo estoy fuera de la ley porque yo
no hice el examen de reconocimiento del Ministerio de Salud de Homeopata, Flores,
todava no hay, Acupuntura la aplico muy pocas veces, hago prevalentemente
auriculoterapia, pero yo soy un profesional de salud, 35 aos ya de ejercicio como mdico,
pero uno ejercita tambin antes en la clnica universitaria, entonces son como 40 aos de
ejercicio en salud. Yo creo que los profesionales de la salud deberamos ser acreditados
para ejercer una medicina complementaria. Yo no me voy a poner con un practicante
homepata que muchas veces usa homeopata en forma sintomtica, porque yo creo
tener la formacintengo dos aos de formacin, tengo 12 aos ya de experiencia
homeoptico, cmo voy a hacer examen?. Yo creo que yo soy acreditada, yo creo que el
Ministerios de Salud debera de conocer los profesionales que tenemos una formacin en
la medicina complementaria y dar la posibilidad de reconocerlo. Esto ya es viejo, ya como
15 aos que estamos esperando, es mucho tiempo, y eso llevara a que Fonasa pudiera
reconocer dentro de los servicios de salud la prestacin de la medicina complementaria
que pudiera valorizar, que las Isapres empiecen a valorar la medicina complementarias.
Porque yo, por ejemplo, mi paciente, la Isapre no le rembolsa todo y yo no puedo irme a
ofrecer un servicio en la Isapre por bono. A m me encantara y esto hace que la medicina
complementaria sea una medicina elitista, que no llegue a la mayora de la gente.
Nosotros aqu en el hospital ya son 7 aos, hay mucha gente que trabaja en medicina
complementaria, entonces el Ministerio de Salud debera sanar esa situacin para permitir
que la aseguradora: Fonasa o Isapre valorizara esa prestacin y que la poblacin tenga
acceso. No sentirme que yo estoy en la ilegalidad y no que dependa de la voluntad. Mi
prestacin depende de la voluntad poltica del director de turno y cada vez que venga
alguien yo tenga que reconvencerlo que esto vale.
Qu pasa con esos profesionales que no son del rea de salud y que son terapeutas?
Pero a m me gustara que el Ministerio asumiera todo lo otro que somos profesionales de
la salud, aqu hay terapeutas ocupacionales, hay kinesilogos, farmacuticos.
Ellos debieran estar acreditados nada ms que por tener un ttulo profesional del rea
de la salud?
Ahora que yo siento que hay una contradiccin, porque cmo lo acredita?, porque lo
acredita como un tcnico de salud? Un tcnico de salud con 30 aos de servicio gana
$260.000 trabajando 44 horas y el hecho que el Ministerio de Salud ha atrasado tanto esto
ha hecho que todos estos tcnicos de salud trabajen fuera del sistema de salud donde
ganan mucha ms plata. Hoy da el terapeuta floral que trabaja aqu me pide por 4 horas,
un da a la semana, me pide $100.000, ahora quiere aumentar el precio y yo tengo que
presentar proyecto, entonces, porque yo trat hice todo un estudio con recurso humano..
porque el Ministerio de Salud lo acredita como tcnico, por eso pide las 1.500 horas es lo
que se le pide al tcnico paramdico, pero en la escala de sueldo del Ministerio de salud,
un tcnico entra con $200.000 y despus de 30 aos se va con $260.000, entonces yo creo
que el Ministerio de Salud se ha atrasado tanto, que esto se ha complejizado tanto que ya
no tiene salida, porque nadie que est formado en medicina complementaria va a querer
trabajar por ese sueldo, entonces me parece una prdida de tiempo. Hemos perdido
tiempo ya muchos aos, ms de una dcada y sin aclarar eso puntos que me parecen muy
claves, en la carrera de salud un tcnico con 1.500 horas el ministerio de salud tiene que
tener la claridad de cual es el sueldo y tiene que preguntarle a todos los de la medicina
202
complementaria usted est dispuesto a trabajar entrando, porque si t no tienes ningn
trienio, pelaito no $180 mil o $200 mil pesos, trabajando 44 horas? Que le pregunte
porque si no est perdiendo tiempo.
Yo creo que hay que integrarlos en los equipos, slo as es posible la visin
complementaria. Los mdicos se descalifican entre ellos, ms encima les metemos una
medicina que se llama alternativa o sea nosotros tenemos que tratar de ser capaces de ver
a la persona en forma integral y no es lo que nosotros hacemos sino lo que le pasa a la
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otra persona. Entonces yo creo que hay que poner la visin no sobre los terapeutas o la
medicina aloptica yo creo que todas son vlidas cuando se justifica respecto a lo que le
pasa, lo que necesita el otro, yo creo que el Ministerio de Salud y sobre todo la unidad de
medicina complementaria o como se llame, no s, se ha fijado demasiado sobre el rol y si
s si no y quin y sobre los terapeutas desconociendo que hay miles de profesionales de
salud que estn insertos en el sistema pblico y que tienen herramientas y tenemos
conocimiento que nos hemos autofinanciado, hemos hecho un trabajo dursimo en todos
estos aos y lo reconoce, sigue haciendo la pregunta sobre los terapeutas de medicina
complementarias que estn afuera del sistema y que bien o mal, la gente como lo necesita
va y estn ganado y que nunca van a entrar en el sistema, porque cuando le vamos a
ofrecer el sueldo nadie se va a venir, te lo juro.
No, porque no es justo que un tcnico paramdico que tiene 1.600 hora de formacin,
tenga un suelo distinto al tcnico de medicina complementaria que tiene la misma
cantidad de horas de formacin. Yo creo que el Ministerio nunca se ha preocupado del
tema antes de buscar una solucin tiene que hacer un buen diagnstico y saber en qu se
mete, eso es lo primario, si no es traspasar el tema al otro, no uno se tiene que hacer
cargo del lugar donde est. Nosotros somos un sistema de salud, yo creo que es un error
comprar servicios afuera, porque tenemos que ser capaces de satisfacer las necesidades
de esa persona de una forma muy integral y comprar afuera es realmente hacer algo
alternativo y ms encima no ser justo con nadie, ni con los tcnicos paramdicoscon
nadie.
Yo creo que el equipo interdisciplinario es garante de una medida, yo aqu trabajo con otro
mdico, terapeutas yo creo que es el equipo el garante de la calidad, yo creo que yo no
tendra agente, no tendra pacientes, no tendra derivacin si yo no tuviera una atencin
de calidad, qu establece la calidad? No es ni una normativa, me parece muy bien tener
una norma general, pero t no puedes garantizar tener una calidad eternamente, tambin
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porque esto es un proceso y uno va adquiriendo siempre una nueva habilidad. Yo cuando
entr era slo homepata y estaba estudiando sintergtica, sintergtica uno la estudia
toda la vida y despus estudi terapeuta floral y quin es garante, el Ministerio que est
all? En estos siete aos que yo estoy trabajando aqu, el Ministerio de Salud nunca vino,
lo que es garante yo creo es el equipo en el cual est incorporada la persona de medicina
complementaria y la poblacin, la necesidad, si la poblacin aumenta y expresa una
necesidad es garante de calidad tambin, yo podra ser una charlatana, pero piensa que mi
colega aguantara una charlatana por siete aos? Entonces por eso tiene que estar
inserto en un equipo multidisciplinario con una visin integral de la salud y yo creo que el
marco terico nosotros lo tenemos, la reforma de salud habla de una atencin familiar
integral, tiene ese marco, el marco regulatorio no lo da la medicina complementaria, sino
que el marco regulatorio lo da la reforma de salud y todo tiene que ser visto con una visin
integral de la salud. Es como decir cuando entraron los psiclogos al equipo de salud de la
atencin primaria, qu es garante, la unidad de salud mental del ministerio? No los
equipos de salud local que es garante de esa calidad y si ese profesional de la salud mental
o de la medicina complementaria no responde a la necesidad de esa poblacin, hay una
jefatura y hay una calificacin, hay una evaluacin y por eso que cuando nosotros
insertamos la medicina complementaria aqu una colega hizo una evaluacin de los
pacientes cosa que tambin fue sorpresiva porque los funcionarios cuando fueron
invitados a esta evaluacin pensaban que me queran echar, porque no estn
acostumbrados, me decan doctora es la primera a la cual evalan en este hospital nunca
se ha evaluado a nadie, nunca se ha evaluado la calidad, en los pasillos me paraban y me
decan doctora la quieren echar, le estn haciendo una evaluacin. No, esa evaluacin la
ped yo, esa es calidad.
Ahhh, que bueno que yo me voy, me voy a jubilar. Yo creo.. ese es el problema, (el
Ministerio) se ha atrasado tanto que ahora tiene que hacerlo, ms encima en un sistema
poltico donde esto est favorecido, disclpame, lo digo CLARAMENTE, que el Ministerio se
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haga responsable de la privatizacin de la medicina complementaria, se debi solucionar
antes.
Y en ese caso alguna medida que se debiera tomar para asegurar la calidad?
Estamos perdidos, como se dice cuando perdiste la micro, la perdiste, puedes subir a otra
micro, pero esa ya se fue.
Los pacientes debieran acceder slo mediante una derivacin del profesional de la
salud tratante?
Depende, yo creo que en el nivel primario. Esto de aqu es como un nivel primario para los
funcionarios de salud, en un nivel primario podra ser mediante derivacin como pasa en
un equipo multidisciplinario o por atencin directa, por solicitud de hora, si un consultorio
tiene medicina complementaria, tiene una agenda, tiene una oferta. Entonces ojo, porque
tambin a m, mire yo soy mdico, me es difcil atender aqu con medicina
complementaria cosas agudas porque yo tengo una agenda, si es una urgencia te la
atiendo, pero, por ejemplo me llega a m, diagnostico un problema crnico, hipertensin,
diabetes, una enfermedad cardiovascular, yo la derivo a la colega. No me meto yo tambin
a hacer eso, porque yo estoy en un equipo, entonces yo recibo por derivacin, por
demanda directa y creo que en un nivel primario tiene que ser as y tambin derivo. Si
nosotros compramos un servicio afuera yo voy a dudar que uno de la medicina
complementaria te derive, porque yo estoy pagando por nmero de atencin, no por zona,
entonces claro tener un paciente as garantizado por mucho tiempo es complejo. En el
nivel secundario es distinto, por ejemplo en el hospital, yo tambin tengo horitas en el
hospital, en el hospital viene o por derivacin de otro especialista, demanda interna o
pongamos un caso de un equipo de atencin primaria que haya un tcnico de terapia
complementaria, que no es mdico y est inserto en un equipo y el tcnico no pudo
responder y el equipo estima que esta persona puede acceder a la visin de un mdico
tambin de medicina complementaria, no de otro tcnico, entonces podra derivar desde
la atencin primaria al nivel secundario. Por ejemplo aqu hay gastroenterlogos que son
sintergticos, pediatra que son sintergtico, supongamos que en el nivel primario haya un
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tcnico, que conoce una prctica, que tiene 1.600 horas de una prctica no es que tenga
todas y aqu en el nivel secundario hay mdicos que conocen distintas prcticas, porque
conoce medicina china, conoce la floral, la homeopata y trabaja con todo el enfoque
energtico, entonces yo creo que depende del nivel de atencin en el cual est inserto la
medicina complementaria y de la competencia. A un tcnico paramdico tu no lo haces
atender a las personas en el hospital, un tcnico paramdico hace procedimientos, no
hace diagnstico, entonces yo creo que es muy complejo esto de la acreditacin.
Imaginemos que hay un tcnico de medicina complementaria y los tcnicos paramdicos
se van a sublevar todos: yo tambin quiero atender, quiero hacer diagnstico, quiero hacer
terapias, es muy complejo.
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herramienta de l, entonces todo las prestaciones que se hacen sobre l tiene que estar en
su ficha clnica.
Yo he sido tambin directora de la atencin primaria y eso es una falacia, porque box hay
siempre, hora libre, hay hora libre siempre, el problema es que en el sistema la gente se
apropia del box, aunque sea ocupado medio da, tiene la llave el profesional y luego lo
cierra, nosotros tenemos que cambiar, si somos complementarios tenemos que convivir
con otros, tenemos que estar en el box de otros, yo nunca me he sentido duea, si me he
preocupado, por ejemplo este, box, que sea ordenado, que no haya ruido, yo cuido este
box , pero este no es mi box, no tengo fotos de mi familia. Nosotros tenemos que cambiar
ese criterio, si la medicina complementaria tambin tiene una funcin educativa con los
otros del sistema, tenemos que hacer que eso sea distinto, si nosotros vamos a operar con
la misma cultura de la medicina aloptica que no es inclusiva yo creo que no hay aporte de
la medicina complementaria, la MCA cuando es inclusiva con las personas, tiene que ser
tambin inclusiva con el sistema.
Yo creo por ejemplo, aqu hemos tenido mucho tiempo la Acupuntura, Quiropraxia,
Osteopata y el mdico ha derivado, el mdico tiene que tener de vuelta ese paciente con
una evaluacin, hay una contrareferencia, porque hay un trabajo de equipo.
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de Salud, ojo que slo lo haca para la atencin primaria, la reforma, eso debera ser
cambiado, debera ser para todo el sistema de salud, hay reuniones que son mensuales,
hay una marco terico y en ese marco terico tiene que estar, no es que vamos a capacitar
a todos, me parece una prdida de tiempo y dar un valor que no corresponde a capacitar
en medicina complementaria, creo que eso tiene que estar en el marco terico en la
orientacin que son del ao e insistir en eso.
Hubo difusin?
S, uno a travs del plan de salud, dos, por ejemplo aqu en el hospital cuando yo llegu
una antroploga de la universidad de Chile hizo todo un proceso de acompaamiento de
observacin cualitativa de los distintos actores para ver como era el proceso de la
instalacin de la medicina complementaria en un sistema aloptico.
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Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia como complementaria?
S,
Mira yo hice una ficha especial que est dentro de la ficha, como un adjunto, inicialmente
apliqu una ficha por mucho tiempo, me es mucho ms conveniente escribir la historia, mi
intencin era que se pudiera hacer despus una evaluacin.
Pero si es otro profesional de la salud que a usted le deriv existe una relacin,
comunicacin?
En ese estudio que hizo la antroploga, el 92% estima que le ha servido en distintos
niveles, para distintas cosas.
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El uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente?
Yo creo que s, nosotros son 7 aos que estamos funcionando, creo que es sper
sustentable, ahora no debera depender de la presencia o no de algunas personas.
S, porque al Ministerio de Salud pucha que le cost asumir, el tema es de quien est en el
Ministerio de Salud, porque en todo Chile, en todos los hospitales de Chile, hay medicina
complementaria.
A nosotros nos cuesta dar la continuidad con algunas terapias porque eran por proyecto,
aqu la parte osteomuscular se necesita ms, porque son trabajadores de la salud que
hacen turno, que hacen trabajo pesado, se necesitara una oferta ms sustentable que no
dependiera slo de los proyectos.
Abril, 2012.
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CATASTRO POR SERVICIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ARICA
212
SERVICIO DE SALUD ATACAMA
213
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
214
SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA
215
SERVICIO DE SALUD VIA DEL MAR
216
SERVICIO DE SALUD VALPARASO
217
SERVICIO DE SALUD OHIGGINS
218
SERVICIO DE SALUD MAULE
219
SERVICIO DE SALUD UBLE
220
SERVICIO DE SALUD CONCEPCIN
221
SERVICIO DE SALUD BIO BIO
222
SERVICIO DE SALUD ARAUCANA NORTE
223
SERVICIO DE SALUD ARAUCANA SUR
224
SERVICIO DE SALUD VALDIVIA
225
SERVICIO DE SALUD RELONCAV
226
SERVICIO DE SALUD AYSEN
227
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR ORIENTE
228
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR
229
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE
230
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO CENTRAL
231
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE
232
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE
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EQUIPO DE TRABAJO
Jefe de Proyectos, Sr. Juan Enrique Muoz, Magster en Matemtica, Universidad de
Santiago de Chile, Director CECV;
Sra. Velia Hargreaves Alvarez, Enfermera Universidad de Chile, Terapeuta Biomagnetismo
Centro de Medicina Integrativa, CECV;
Sra. Marin Castro, Egresada de Sociologa, Universidad Catlica de Chile;
Srta. Gloria Vargas vera, Secretaria CECV;
Sra. Marina Zolotoochin Matveenko, Diplomado en Gestin de Instituciones de Salud,
Directora Ejecutiva CECV.
Colaboradores
Sr. Diego Jess Salazar, Licenciado en Educacin para la Salud y Magster en Salud Pblica
Universidad de Chile, Doctor en Antropologa Mdica, University of South Florida, USA;
Dr. Marcos Vergara Iturriaga, Mdico Cirujano, Magster en Administracin de Salud,
Doctor en Salud Pblica, Universidad de Chile;
Sra. Alejandra Nogales Collao, Sociloga, Universidad Catlica de Chile;
Dra. Mirka Arriagada, Mdico Cirujano, Psiquiatra, Universidad de Chile;
Sra. Angela Ramos, Relacionadora Pblica, Universidad del Bio-Bio;
Dr. Oscar Arteaga, Director de la Escuela de Salud Pblica, Mdico Cirujano y Magster en
Administracin de Salud, Universidad de Chile; MSc in Health Services Management y
Doctor en Salud Pblica, London School of Hygiene and Tropical Medicine.
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