FISIOPATOLOGIA

RENAL
 En el adulto joven varn promedio, 18% del peso
corporal est constituido por protenas y sustancias
relacionadas, 7% se compone de minerales y 15%
corresponde a grasa. El restante 60% es agua.
El LEC se divide en dos componentes: el lquido
LIQUIDOS intersticial (porcin que se encuentra fuera del rbol
vascular, y que cubre a las clulas) y el plasma
sanguneo circulante.
Todo el volumen sanguneo representa casi 8% del
peso corporal total. El flujo entre estos espacios est
estrictamente regulado.
LIQUIDOS
 Es el mantenimiento de unas
condiciones casi constantes del medio
interno.
HOMEOSTAS Todos los rganos y tejidos del
IS organismo realizan funciones que
colaboran en el mantenimiento de estas
condiciones.
 Lquido intracelular: Lquido extracelular:
K+ Na+
Mg+ Cl-
MEDIO PO43- HCO3-
INTERNO Protenas O2
cidos orgnicos Glucosa
cidos grasos
Aminocidos
CO2
 Constituido por:
Rin (02).
APARATO Urter (02).
URINARIO Vejiga (01).
Uretra (01).
 rgano par de color pardo rojizo y forma de
habichuela. Situado en retroperitoneo.
Medidas: 10 X 6 X 3CM.
Peso: 125 -150g.
RION Cubierto por tres capas de tejido (capsula fibrosa,
capsula adiposa, fascia renal).
Configuracin interna:
Corteza.
Medula.
 A. RENAL
A. SEGMENTARIAS
A. INTERLOBULARES
A. ARCUATAS
A. INTERLOBULILLARES
VASCULATURA ARTERIOLAS AFERENTES
RENAL CAPILARES GLOMERULARES
ARTERIOLAS EFERENTES
CAPILARES PERITUBULARES
VENAS INTERLOBULILLARES
VENAS ARCUATAS
VENAS INTERLOBULARES
VENA
 rgano par retroperitoneal,
de pelvis renal a vejiga.
Longitud: 25-30; dimetro: 1-
10mm.
URETER En base de vejiga, se curvan
medialmente y pasan en
forma oblicua a travs de la
pared posterior vesical.
 rgano impar, hueco, distensible y muscular.
Situado en cavidad plvica, por detrs de snfisis
pbica.
En hombres es anterior al recto, y en mujeres es
anterior e inferior al tero.
Ovoide o redondeado a replecin.
VEJIGA Capacidad: 700 800mL.
En piso vesical se encuentra el trgono vesical, cuyos
vrtices posteriores contiene orificios ureterales y en el
vrtice anterior se encuentra el orificio interno de la
uretra, con el esfnter interno de la uretra alrededor
(fibras circulares musculares).
Msculo: detrusor.
 Su principal funcin es la conservacin de la
homeostasis, manteniendo la constante composicin
del medio interno, principalmente mediante excrecin
de sustancias no voltiles; es decir, regulando el
volumen y la composicin sangunea.
FUNCION Adems interviene en:
RENAL Regulacin de PA.
Sntesis de glucosa.
Liberacin de eritropoyetina.
Sntesis de Vitamina D.
 Es la unidad funcional
del rin.
Cada rin cuenta con
1200000 nefronas.
Se compone de
NEFRONA elementos celulares
(vasculares, epiteliales
y mesenquimatosos).
Se componen del
glomrulo (corteza) y la
porcin tubular
(medula).
 Se divide en:
Filtracin.
FUNCION DE Secrecin.
LA NEFRONA Reabsorcin.
Excrecin.
 Los riones reciben el 25% del gasto cardiaco a
travs de las arterias renales: 1200ml/min, lo que
se denomina fraccin renal. Puede variar entre el
12% y el 30%.
La corteza renal recibe el 95% del flujo plasmtico
renal y la medula el 5%.
FLUJO RENAL
MICROSCOPIA
FILTRACION
FILTRACION
FORMACION
DE ORINA
 El metabolismo genera iones hidrgeno. La
concentracin de estos iones influye en casi todos los
sistemas enzimticos del organismo.
cido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.(HCl , H2CO3).
EQUILIBRIO Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones o
ACIDO BASE liberador de OH- (-HCO3, protenas).
Pueden ser:
Fuerte: se disocia completamente en solucin (HCl,
NaOH).
Dbil: se disocia solo parcialmente (cido lctico,
H2CO3)
 La acidez de una solucin est determinada por su
concentracin en iones H+ (se expresa en unidades de
pH).
Acidemia / acidosis (<7,35): aumento de la concentracin
EQUILIBRIO de hidrogeniones.
ACIDO BASE Alcalemia / alcalosis (>7,45): : disminucin de la
concentracin de hidrogeniones.
Metablico: se modifica el HCO3-.
Respiratorio: se modifica la pCO2.
 El pH del lquido extracelular es de 7,4, el pH sanguneo
flucta entre 7,35 a 7,45. Puede ser tolerada una
fluctuacin del pH entre 6,8 a 7,8 .
El metabolismo de los carbohidratos y grasas produce
grandes cantidades de CO2 (cido voltil), que
EQUILIBRIO normalmente se elimina por los pulmones.
ACIDO BASE El metabolismo de las protenas, produce cidos no
voltiles que no pueden eliminarse por los pulmones.
cidos no voltiles (HCl, sulfrico, fosfrico, cido
lctico) son tamponados por el bicarbonato y excretados
por los riones.
 Para mantener la electroneutralidad las cargas
positivas (cationes) deben igualar a las cargas
ANION GAP negativas (aniones); si no ocurre as, aparece el anin
gap.
VN: 8 - 16 mEq/l
 Sustancia que evita cambios bruscos en el pH de una
solucin, al aadir un cido o una base. Los tampones
reaccionan con un cido (o base) relativamente fuerte
para reemplazarlo por otro dbil. Funcionan casi
instantneamente.
Representan la primera lnea de defensa ante los
TAMPON O cambios desfavorables de pH gracias a la capacidad que
tienen para captar o liberar protones de modo inmediato
BUFFER en respuesta a las variaciones de pH que se produzcan.
Un sistema tampn es una solucin de un cido dbil y
su base conjugada.
El buffer principal del lquido extracelular es el
bicarbonato-cido carbnico.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 -
 Acta en minutos y dura horas.
La respiracin regula indirectamente la concentracin
de cido del organismo manteniendo la presin parcial
de dixido de carbono en sangre arterial, que a su vez va
a depender de la presin parcial de dicho gas a nivel del
alveolo pulmonar. Normalmente se va a producir una
MECANISMO difusin neta de CO2 hacia el interior del alveolo desde
donde ser eliminado.
RESPIRATORIO pH estimula a los quimiorreceptores carotdeos y
articos hiperventilacin eliminacin de CO2
PCO2 arterial.
pH inhibe quimioreceptores carotdeos y articos
ventilacin eliminacin de CO2 PCO2
arterial.
 Es el ms efectivo regulador del pH. Desde varias horas
a das.
El rin es el principal rgano implicado en la
regulacin del equilibrio cido-base porque es la
principal va de eliminacin de la carga cida
metablica normal y de los metabolitos cidos
MECANISMO patolgicos y mantiene la concentracin plasmtica de
RENAL bicarbonato en un valor constante, gracias a su
capacidad para reabsorber y generar bicarbonato de
modo variable en funcin del pH de las clulas
tubulares renales.
Se excreta HCO3-.
Pueden conservar y producir ion bicarbonato.
 Causa depresin del SNC por disminucin de la
transmisin simptica, provoca debilidad generalizada.
ACIDOSIS En la acidosis severa se evidencia desorientacin, coma
y muerte.
 Exceso de cido carbnico con niveles sanguneos de
CO2 por encima de 45 mmHg.
Por insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones
(hipoventilacin).
ACIDOSIS Causas: neumotrax, edema pulmonar, depresin del
sistema respiratorio, sobredosis de sedantes,
RESPIRATORIA broncoespasmo , obstruccin vas respiratorias, EPOC,
trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de
Guilln-Barr), asma, cifoescoliosis y otros.
Compensacin: los amortiguadores sanguneos,
celulares y riones eliminan el H+ y retienen HCO3-
 Dficit de bicarbonato < 22 mEq/L .
ACIDOSIS Compensacin mediante: ventilacin, la excrecin
METABOLICA renal de iones H+, intercambio de K+ con el H+ en el
LEC.
 Acidosis metablica con anin gap elevado
(normoclormica):
Insuficiencia renal
Acidosis lctica: shock, nutricin parenteral, alcohol
etlico, acetaldehdo, fenformina, leucemias y
ACIDOSIS tumores slidos, SIDA .
METABOLICA Cetoacidosis: diabtica, alcohlica, ayuno
prolongado.
Drogas y frmacos: salicilatos, metanol,
paraldehdo, etilenglicol.
Rabdomiolisis masiva
 Acidosis metablica con anin gap normal
(hiperclormica):
Prdidas gastrointestinales de bicarbonato: diarreas,
fstulas pancreticas biliares e intestinales,
ureteroenterostoma, colestiramina.
ACIDOSIS Administracin de cidos: cloruro amnico,
clorhidrato de lisina o arginina.
METABOLICA Prdidas renales: acetazolamida,
hiperparatiroidismo primario, acidosis tubulares
renales.
 Causa sobrexcitacin del sistema nervioso central y
perifrico.
ALCALOSIS Se evidencia nerviosismo, espasmo muscular,
convulsiones, alteracin de la conciencia y muerte.
 Dficit de cido carbnico pCO2 < 35 mm Hg.
Hipocapnia.
Es el desequilibrio cido-base ms frecuente.
ALCALOSIS La causa primaria es la hiperventilacin.
RESPIRATORIA Condiciones que estimulan el centro respiratorio:
altura, enfermedad pulmonar, ICC, ansiedad, fiebre,
anemia, intoxicacin por salicilatos, insuficiencia
heptica, asma, fiebre, ejercicio, embolismo pulmonar,
uso de respiradores mecnicos.
 Buffer: amortiguacin rpida con H+ liberados para
ALCALOSIS disminuir el HCO3-
RESPIRATORIA Mecanismo renal: conservacin de hidrogenin y
excrecin de bicarbonato.
 Exceso de bicarbonato, con concentracin en
sangre>26 mEq/L.
Causas: vmitos prolongados, uso excesivo de drogas
ALCALOSIS alcalinas, diurticos, ingestin elevada de anticidos,
deshidratacin severa, hiperaldosteronismo, aspiracin
METABOLICA gstrica.
La compensacin renal usualmente no se da porque
hay alteracin renal, la respiratoria se hace a travs de
la supresin de la respiracin para retener CO2.
 Pueden ponerse de manifiesto tanto a travs de
datos bioqumicos (concentraciones sricas de urea
y creatinina, las alteraciones en la composicin
fsicoqumica de la orina y la presencia de
ENFERMEDADES elementos formes sanguneos, bacterias, hongos,
RENALES parsitos y elementos celulares procedentes de
descamacin) como clnicos (edemas, hipertensin
arterial, palidez cutneomucosa, prurito y
alteraciones cuantitativas o cualitativas en la
miccin).
 Se caracteriza esencialmente por:
SINDROME
Alteraciones de la diuresis
URINARIO
Alteraciones de la miccin
 El control estricto de la diuresis es una
forma sencilla de estudiar la funcin
renal.
Normalmente oscila entre 1 y 2 litros en
ALTERACIONES
DE LA DIURESIS 24 horas, pudiendo agruparse las
alteraciones del siguiente modo:
Poliuria: 3-5 litros en 24 horas.
Oliguria: 30 -400 ml en 24 horas.
Anuria: 50-200 ml en 24 horas.
 El nmero de micciones habitual es de 3-
6 en 24 horas.
Las alteraciones principales de la miccin
son las siguientes:
ALTERACIONES Estranguria: miccin dolorosa.
DE LA MICCION Disuria: dificultad para la miccin.
Polaquiuria: miccin frecuente y escasa.
Retencin urinaria: imposibilidad de
orinar.
Incontinencia: miccin incontrolada e
involuntaria.
Enuresis: miccin incontrolada nocturna
 Permite detectar las siguientes alteraciones:
Hematuria: se trata de la presencia de sangre en la
orina, ya sea de forma visible (macroscpica) o no
(microscpica).
Hemoglobinuria: se define como la presencia de
hemoglobina libre en la orina como consecuencia
EXAMEN DE de una hemlisis de la sangre circulante.
ORINA Piuria: es la presencia de pus en la orina.
Proteinuria: es la presencia de protenas en la orina
en una cantidad superior a la fisiolgica habitual,
que no excede habitualmente de 150 mg en 24
horas.
Quiluria: la presencia de lquido linftico en la orina
confiere a esta un aspecto opalescente.
 Permite diferenciar su naturaleza.
El anlisis microscpico del sedimento de orina
es de gran importancia para llegar a un
diagnstico, ya que permite analizar la
EXAMEN presencia de hemates, leucocitos, clulas
ELECTROFORETICO epiteliales y neoplsicas, y poner de manifiesto
la presencia de cilindros y cristales. Los
cilindros estn constituidos por una trama
proteica que engloba detritus celulares y otras
sustancias. En funcin de su naturaleza
indicarn diferentes grados de afectacin renal.
 Normalmente, la orina es estril a lo largo de todo
el trayecto urinario, pero puede contaminarse a
nivel del meato uretral.
En mujeres asintomticas, un recuento de 100.000
colonias por ml es indicador de infeccin en un
80% de los casos y dos resultados consecutivos
elevan la especificidad hasta el 95%, mientras que
EXAMEN valores inferiores a 50.000 pueden estar
BACTERIOLOGICO relacionados con una simple contaminacin de la
muestra.
En los varones, todo cultivo con ms de 10.000
colonias por ml es indicativo de infeccin.
La identificacin del germen y el de su
correspondiente antibiograma son indispensables
para establecer un diagnstico y tratamiento
adecuados. La presencia de varias especies
tambin puede indicar la contaminacin de la
muestra.
 Se caracteriza por cuatro elementos clnicos:
Proteinuria importante (superior a 3 g /24
horas).
SINDROME Hipoproteinemia-hipoalbuminemia.
NEFROTICO Edema.
Hiperlipemia.
Etiologa: enfermedades renales primitivas,
enfermedades sistmicas, reaccin adversa a
algn frmaco.
 Tromboembolismo: tromboflebitis
superficiales, embolia pulmonar, trombosis de
la vena renal, trombosis pulmonar.
SINDROME
NEFROTICO: Complicaciones infecciosas
COMPLICACIONES Aterosclerosis acelerada.
Osteomalacia.
Anemia hipocrmica macroctica.
Malnutricin proteica grave.
 Est relacionado con una infeccin previa por el
estreptococo beta-hemoltico del grupo A
(anginas, sinusitis, piodermitis, etc.) con un
intervalo libre de unos 10 - 20 das entre la
infeccin y la aparicin clnica de la
GLOMERULO enfermedad.
NEFRITIS Las formas tpicas predominaban en la infancia
POSTINFECCIOSA y de la adolescencia; sin embargo, en la
actualidad, no es infrecuente observarla en
adultos en el contexto de endocarditis y otros
procesos spticos.
Clnica: dolor lumbar, febrcula, astenia,
malestar y sndrome nefrtico agudo
(hematuria, edemas e hipertensin arterial).
 Proteinuria no selectiva que supera 1 g en 24 horas.
En el sedimento urinario se observa un gran
nmero de hemates dismrficos (hematuria
macroscpica) y cilindros hemticos.
La funcin renal est alterada con retencin
GLOMERULO nitrogenada (urea, creatinina).
NEFRITIS de ttulos sricos de la antiestreptolisina O.
POSTINFECCIOSA
del complemento.
AP: infiltracin de leucocitos polimorfonucleares,
proliferacin endocapilar mesangial y los depsitos
densos en la vertiente externa de la membrana
basal (HUMPS).
La inmunofluorescencia demuestra la composicin
de estos depsitos formados por IgG y C3.
 Histolgicamente se caracteriza por
proliferacin mesangial, engrosamiento de las
membranas capilares y proliferacin endotelial,
con presencia de depsitos de
inmunocomplejos constituidos por IgG y
GLOMERULO complemento mesangiales y subendoteliales.
MEMBRANO
PROLIFERATIVA Dos formas:
Tipo I con depsitos subendoteliales.
Tipo II o enfermedad por depsitos densos con
depsitos en el interior de la membrana basal.
Clnica: proteinuria, a menudo en forma de
sndrome nefrtico, hematuria, hipertensin
arterial, insuficiencia renal.
 Desde el punto de vista clnico, los primeros
cambios funcionales renales en la DM tipo 1
son un incremento en la eliminacin urinaria de
NEFROPATIA albmina y una elevacin del filtrado
DIABETICA glomerular (> 120 ml/minuto/1,73m2).
Microalbuminuria (ya existe con 30 a 300 mg/24
h).
Proteinuria (> 300 mg en 24 h).
Hipertensin arterial.
 Clnica: fiebre, dolores lumbares unilaterales o
bilaterales, escozor pre y postmiccional,
PIELONEFRITIS polaquiuria, miccin imperiosa y turbidez de la
AGUDA orina debida a la piuria.
La pielonefritis aguda es la consecuencia de la
infeccin del parnquima renal, tanto de origen
hematgeno como ascendente desde las vas
urinarias inferiores (ms frecuente).
 Es casi siempre es secundaria a una
malformacin orgnica de la va excretora que
PIELONEFRITIS favorece la infeccin urinaria persistente o en
CRONICA forma de brotes.
Clnica: cuando se hacen patentes los sntomas,
existe ya una IRC. Suele asociarse a
hipertensin.
 Clnica: dependen de la localizacin de los
clculos aunque, generalmente son en forma
de clico nefrtico, hematuria (macro o
microscpica) o infeccin urinaria como
consecuencia de la migracin del clculo
provocando obstruccin y distensin de la va
excretora.
LITIASIS RENAL
Los objetivos del tratamiento pueden
concretarse en dos puntos:
Tratamiento de los sntomas y complicaciones
producidas por los clculos (tratamiento del
clico nefrtico, y erradicacin de los clculos
mediante disolucin, fragmentacin o
extirpacin).
Medidas profilcticas encaminadas a evitar la
formacin.