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CASO CLNICO tacin presenta abundantes roncus bilaterales. Se

solicitan las siguientes pruebas complementarias:
Enfermedad pulmonar a) espirometra en la que se observa un empeora-
miento de la obstruccin al flujo areo con
obstructiva crnica con FEV1(%) = 50 %, b) cultivo de esputo en el que se
asla Pseudomonas aeruginosa y c) tomografa com-
bronquiectasias putarizada de trax en la que se describen bron-
quiectasias (fig. 1). De acuerdo con los resultados
MARA ABAD-ARRANZ de las pruebas complementarias se inicia trata-
Y EDUARDO MRQUEZ-MARTN miento erradicador mediante ciprofloxacino oral
Facultativos especialistas de rea. 750 mg cada 12 h v.o. durante 3 semanas y colisti-
Unidad Mdico-Quirrgica de Enfermedades na inhalada 2 mU cada 12 h durante 6 meses. Se
Respiratorias. ensean tcnicas de fisioterapia respiratoria y se
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. toman medidas para aumentar el aclaramiento muco-
ciliar y disminuir la inflamacin bronquial.

Varn de 77 aos, exfumador desde hace 7 aos de

un paquete al da (consumo acumulado de 51 paque-
tes-ao). Como factores de riesgo cardiovasculares
padece hipertensin arterial y dislipemia. Desde el
punto de vista respiratorio fue diagnosticado de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
en 2007, mediante una espirometra con patrn
obstructivo y FEV1(%) = 70 %, en tratamiento inha-
lado con triple terapia: LAMA (long-acting musca-
rinic antagonist) y LABA (long acting 2-agonist)/ Figura 1. Tomografa computarizada con bronquiecta-
sias varicosas bilaterales.
corticoides inhalados. En el ltimo ao presenta
un importante nmero de reagudizaciones de carc-
ter infeccioso con mltiples aislamientos micro- En la revisin a los 3 meses, el paciente refiere
biolgicos en el cultivo de esputo que han precisa- encontrarse mejor, con mejora de la disnea (grado
do antibioticoterapia. Acude a consulta por 2 de la escala mMRC) y disminucin de la expec-
empeoramiento de la disnea (grado 3 de la escala toracin que ya no es purulenta. A la auscultacin
modificada del Medical Research Council, mMRC) se detecta una disminucin del murmullo vesicu-
y abundante expectoracin purulenta. A la auscul- lar sin ruidos patolgicos sobreaadidos.

PubEPOC. 2016;13:17-18 17
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PUBEPOC - ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA CON BRONQUIECTASIAS
La EPOC es una de las principales causas de mor-
bimortalidad en el mundo. Sin embargo, se trata
de una enfermedad heterognea en la que las carac-
tersticas clnicas pueden variar de forma conside-
rable entre los pacientes con una misma funcin
pulmonar. Hasta hace poco existan controversias
en cuanto a si la presencia de bronquiectasias influa
en el nmero de reagudizaciones as como en la
colonizacin bacteriana1,2. Un metaanlisis publi-
cado recientemente revela que la presencia de bron-
quiectasias en pacientes con EPOC se asocia a un
mayor riesgo de exacerbaciones y a un mayor tiem-
po de recuperacin de estas. Este punto es impor-
tante, ya que las exacerbaciones tienen un impac-
to negativo en la calidad de vida de los pacientes
y aceleran la prdida de funcin pulmonar. Adems,
la presencia de bronquiectasias se relaciona con
un mayor riesgo de infeccin por microorganis-
mos potencialmente patgenos, entre ellos Pseudo-
monas aeruginosa. Por ltimo, los pacientes con
EPOC y bronquiectasias tienen un mayor riesgo
de mortalidad3. Por lo tanto, la presencia de bron-
quiectasias no es un mero hallazgo radiolgico,
sino que puede tener un impacto tanto en la his-
toria natural de la enfermedad como en el prons-
tico y manejo de esta, y puede beneficiarse de tera-
pias especficas.
En cuanto al manejo de estos pacientes, no exis-
ten evidencias firmes sobre el uso de corticoides
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inhalados, por lo que en nuestro caso se podra opti-
mizar el tratamiento con una combinacin
LABA/LAMA. Adems del tratamiento broncodi-
latador debemos tener en cuenta el tratamiento de
la colonizacin y de la infeccin bronquial crnica
mediante antibioticoterapia prolongada. En este
sentido cobra un especial protagonismo la antibio-
ticoterapia inhalada debido a su elevada eficacia y
baja tasa de efectos secundarios. Sin embargo, no
podemos olvidar otros aspectos como la fisiotera-
pia, el tratamiento nutricional o la disminucin de
la inflamacin bronquial4.
Bibliografa
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