FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YAN
1 Nama Ali Radja, S.Ag, M.Pdi 1 Nama
2 NIP 19630510 1987 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Pengawas Sekolah Madya 4 Jabatan
5 Unit Kerja Kemenag 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

Unsur utama
1 3.719 7.437 2 lap
Membuat laporan proses pembelajaran
2 Mennjadi Kepala Sekolah (di permenpan AK Paket mk dihtug PKG dulu) 11.156 22.312 2 keg

3 Mengikuti Diklat Peningkatan mutu pendidikan 1.000 1 1 keg

4 Melaksanakan tugas sebagai wali kelas 0.744 1.487 2 keg

5 Menemukan teknologi tepat guna dalam bentuk sederhana 2.000 2 1 hsky

6 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga katagori komplek 2.000 2 1 al. pel

7 Unsur Penunjang
8 Memperoleh tanda jasa satya lencana 20 tahun 2 2 1 piagam
9 menjadi pengurus organisasi profesi 1 1 1 sk
10

..
Pejabat Penilai, Pegawai Neg

Ali Radja, S.Ag, M.Pdi Hasa

19630510 1987 196710

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
A

GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Hasan Ali, S.Pd
19671010 1987
Pembina - IV/a
Kepala Sekolah
MAN .
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bl -

100 12 bl -

100 1 bl -
100 12 bl -

100 3 bl -

100 2 bl -

100 12 bl -
100 12 bl -

.., 3 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hasan Ali, S.Pd

19671010 1987
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 5 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Membuat laporan proses pembelajaran 7.437 2 lap 100 12 bl - 7.437 2 lap 85 12 bl -

2 Mennjadi Kepala Sekolah (di permenpan AK Paket mk 22.312 2 keg 100 12 bl - 22.312 2 keg 88 12 bl -
dihtug PKG dulu)
3 Mengikuti Diklat Peningkatan mutu pendidikan 1 1 keg 100 1 bl - 1 1 keg 87 1 bl -
4 Melaksanakan tugas sebagai wali kelas 1.487 2 keg 100 12 bl - 1.487 2 keg 85 12 bl -
5 Menemukan teknologi tepat guna dalam bentuk 2 1 hsky 100 3 bl - 2 1 hsky 80 3 bl -
sederhana
6 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga katagori 2 1 al. pel 100 2 bl - 2 1 al. pel 80 2 bl -
komplek
7 Unsur Penunjang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 -
8 Memperoleh tanda jasa satya lencana 20 tahun 2 1 piagam 100 12 bl - 2 1 piagam 85 12 bl -
9 menjadi pengurus organisasi profesi 1 1 sk 100 12 bl - 1 1 sk 80 12 bl -
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Yogyakarta , 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Ali Radja, S.Ag, M.Pdi

19630510 1987
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
13
SKP
14

261.00 87.00

264.00 88.00

263.00 87.67
261.00 87.00

256.00 85.33

256.00 85.33
#DIV/0! #DIV/0!

261.00 87.00

256.00 85.33

#DIV/0! #DIV/0!

86.58
(Baik)

gyakarta , 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Ali Radja, S.Ag, M.Pdi

19630510 1987