Hambatan dan fasilitator terhadap pelaksanaan program pekerja awam untuk memperbaiki akses

terhadap kesehatan ibu dan anak: sintesis bukti kualitatif (Review)

Glenton C, Colvin CJ, Carlsen B, Swartz A, Lewin S, Noyes J, Rashidian A

Glenton C, Colvin CJ, Carlsen B, Swartz A, Lewin S, Noyes J, Rashidian A.

Hambatan dan fasilitator terhadap pelaksanaan program pekerja awam untuk memperbaiki akses
terhadap kesehatan ibu dan anak: sintesis bukti kualitatif.

Database Cochrane of Systematic Reviews 2013, Edisi 10. Seni. Tidak: CD010414. DOI: 10.1002 /
14651858.CD010414.pub2.

www.cochranelibrary.com

[Tinjauan Kualitatif]

Hambatan dan fasilitator terhadap pelaksanaan program pekerja awam untuk memperbaiki akses
terhadap kesehatan ibu dan anak: sintesis bukti kualitatif

Claire Glenton1, Christopher J Colvin2, Benedicte Carlsen3, Alison Swartz4, Simon Lewin1, 5, Jane
Noyes6, Arash Rashidian7

1 Unit Kesehatan Global, Pusat Pengetahuan Norwegia untuk Layanan Kesehatan, Oslo, Norwegia.
2Centre for Infectious Disease Epidemiology and Research (CIDER), Sekolah Kesehatan Masyarakat dan
Pengobatan Keluarga, Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan. 3 Uni Rokkan Centre, Bergen,
Norwegia. 4 Direktorat Perawatan Kesehatan Primer, Ilmu Kesehatan Universitas Cape Town, Cape
Town, Afrika Selatan. 5 Unit Penelitian Sistem Kesehatan, Dewan Riset Medis Afrika Selatan, Tygerberg,
Afrika Selatan. 6 Pusat Penelitian Terkait Kesehatan, Fron Heulog, Universitas Bangor, Bangor, Inggris. 7
Departemen Manajemen Kesehatan dan Ekonomi, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Ilmu
Kedokteran Tehran, Teheran, Iran

Alamat kontak: Claire Glenton, Unit Kesehatan Global, Pusat Pengetahuan Norwegia untuk Pelayanan
Kesehatan, PO Box 7004 St Olavs plass, Oslo, N-0130, Norwegia. claire.glenton@kunnskapssenteret.no.
Kelompok editorial: Cochrane Effective Practice dan Organization of Care Group.

Status publikasi dan tanggal: Diedit (tidak ada perubahan pada kesimpulan), terbitan dalam Edisi 11,
2015.

Citation: Glenton C, Colvin CJ, Carlsen B, Swartz A, Lewin S, Noyes J, Rashidian A. Hambatan dan
fasilitator untuk pelaksanaan program pekerja awam untuk memperbaiki akses terhadap kesehatan ibu
dan anak: sintesis bukti kualitatif. Database Cochrane of Systematic Reviews 2013, Edisi 10. Seni. Tidak:
CD010414. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010414.pub2.

Hak Cipta 2015 Kolaborasi Cochrane. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd.

ABSTRAK

Latar Belakang

Petugas kesehatan awam (LHWs) melakukan fungsi yang berkaitan dengan pemberian layanan
kesehatan, menerima beberapa tingkat pelatihan, namun tidak memiliki sertifikat profesional atau
paraprofessional formal atau pendidikan tersier. Mereka memberikan perawatan untuk berbagai
masalah, termasuk kesehatan ibu dan anak. Agar program LHW efektif, kita memerlukan pemahaman
yang lebih baik mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan keberlanjutannya.
Tinjauan ini membahas masalah ini melalui sintesis bukti kualitatif dan dilakukan bersamaan dengan
tinjauan Cochrane terhadap efektivitas LHW untuk kesehatan ibu dan anak.

Tujuan

Tujuan keseluruhan dari kajian ini adalah untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi
pelaksanaan program LHW untuk kesehatan ibu dan anak.

Metode pencarian

Kami mencari MEDLINE, OvidSP (dicari 21 Desember 2011); MEDLINE Ovid In-Process & Other Non-
Indexed Citations, OvidSP (dicari 21 Desember 2011); CINAHL, EBSCO (dicari 21 Desember 2011); British
Nursing Index and Archive, OvidSP (dicari 13 Mei 2011). Kami mencari daftar referensi studi yang
disertakan, menghubungi ahli di lapangan, dan memasukkan studi yang dilakukan bersamaan dengan uji
coba dari tinjauan efektivitas LHW.
Kriteria seleksi

Studi yang menggunakan metode kualitatif untuk pengumpulan dan analisis data dan yang berfokus
pada pengalaman dan sikap pemangku kepentingan mengenai program LHW untuk kesehatan ibu dan
anak di lingkungan layanan kesehatan primer atau masyarakat.

Pengumpulan dan analisis data

Kami mengidentifikasi hambatan dan fasilitator untuk pelaksanaan program LHW dengan menggunakan
kerangka pendekatan sintesis tematik. Dua penulis review secara independen menilai kualitas studi
dengan menggunakan alat standar. Kami menilai kepastian temuan review menggunakan pendekatan
CerQual, sebuah pendekatan yang kami kembangkan bersama dengan sintesis kualitatif dan terkait ini.
Kami mengintegrasikan temuan kami dengan ukuran hasil termasuk dalam tinjauan efektivitas program
LHW dalam model logika. Akhirnya, kami mengidentifikasi hipotesis untuk analisis subkelompok dalam
pembaruan peninjauan keefektifan di masa depan.

Hasil utama

Kami memasukkan 53 studi yang terutama menggambarkan pengalaman LHW, penerima program, dan
petugas kesehatan lainnya. LHW di negara berpenghasilan tinggi terutama menawarkan promosi,
konseling dan dukungan. Di negara berpenghasilan rendah dan menengah, LHW menawarkan layanan
serupa namun terkadang juga membagikan suplemen, alat kontrasepsi dan produk lainnya, dan anak-
anak yang didiagnosis dan dirawat dengan penyakit anak-anak biasa. Beberapa LHW dilatih untuk
mengelola persalinan yang tidak rumit dan untuk merujuk perempuan dengan komplikasi kehamilan
atau persalinan.

Banyak temuan didasarkan pada studi dari beberapa setting, namun dengan beberapa keterbatasan
metodologis. Temuan ini dinilai sebagai kepastian yang moderat. Beberapa temuan didasarkan pada
satu atau dua penelitian dan memiliki beberapa keterbatasan metodologis. Ini dinilai memiliki kepastian
yang rendah.

Hambatan dan fasilitator terutama terkait dengan penerimaan program, kesesuaian dan kredibilitas;
dan kendala sistem kesehatan. Penerima program pada umumnya positif terhadap program,
menghargai keterampilan LHW dan persamaan yang mereka lihat antara mereka dan LHW. Namun,
beberapa penerima prihatin tentang kerahasiaan saat menerima kunjungan ke rumah. Yang lain melihat
layanan LHW tidak relevan atau tidak memadai, terutama saat LHW hanya menawarkan layanan
promosi. LHW dan penerima menekankan pentingnya kepercayaan, rasa hormat, kebaikan dan empati.
Namun, LHW terkadang sulit mengatur hubungan emosional dan batasan dengan penerima. Beberapa
LHW takut disalahkan jika perawatannya tidak berhasil. Yang lain merasa terdemotivasi ketika layanan
mereka tidak dihargai. Dukungan dari sistem kesehatan dan tokoh masyarakat dapat memberi
kredibilitas LHW, setidaknya jika sistem kesehatan dan tokoh masyarakat memiliki wewenang dan rasa
hormat. Dukungan aktif dari anggota keluarga juga penting.

Profesional kesehatan sering menghargai kontribusi LHW dalam mengurangi beban kerja dan
keterampilan komunikasi dan komitmen mereka. Namun, beberapa profesional kesehatan berpikir
bahwa LHW menambah beban kerja mereka dan takut kehilangan otoritas.

LHW dimotivasi oleh faktor-faktor termasuk altruisme, pengakuan sosial, perolehan pengetahuan dan
pengembangan karir. Beberapa LHW yang tidak beraturan menginginkan pembayaran rutin, sementara
yang lain khawatir pembayaran tersebut dapat mengancam status sosial atau penerima utama mereka
untuk mempertanyakan motif mereka. Beberapa LHW yang digaji tidak puas dengan tingkat gaji mereka.
Yang lainnya merasa frustrasi saat pembayaran berbeda di seluruh wilayah atau institusi. Beberapa LHW
menyatakan bahwa mereka hanya memiliki sedikit kesempatan untuk menyuarakan keluhan.

LHW menggambarkan tidak memadainya, kualitas buruk, program pelatihan yang tidak relevan dan
tidak fleksibel, meminta lebih banyak pelatihan dalam konseling dan komunikasi dan topik di luar peran
mereka saat ini, termasuk masalah kesehatan umum dan masalah rumah tangga. LHW dan pengawas
mengeluhkan kurangnya keterampilan, waktu dan transportasi pengawas. Beberapa LHW menghargai
kesempatan untuk berbagi pengalaman dengan sesama LHW.

Dalam beberapa penelitian, LHW adalah dukun bayi tradisional yang telah menerima pelatihan
tambahan. Beberapa profesional kesehatan khawatir LHW ini terlalu yakin tentang kemampuan mereka
dalam mengelola tanda bahaya. LHW dan penerima menunjukkan masalah lain, termasuk keengganan
perempuan untuk dirujuk setelah mengalami pengalaman buruk dengan profesional kesehatan, takut
akan operasi caesar, kekurangan transportasi, dan biaya. Beberapa LHW enggan merujuk perempuan
karena kerja sama yang buruk dengan profesional kesehatan.

Kami mengorganisir temuan ini dan ukuran hasil termasuk dalam tinjauan efektivitas program LHW
dalam model logika. Di sini kami mengusulkan enam rangkaian peristiwa di mana komponen program
tertentu mengarah pada hasil jangka menengah atau jangka panjang tertentu, dan di mana moderator
tertentu secara positif atau negatif memengaruhi proses ini. Kami menyarankan bagaimana pembaruan
masa depan tinjauan efektivitas LHW dapat mengeksplorasi apakah kehadiran komponen ini
mempengaruhi keberhasilan program.

Kesimpulan penulis

Daripada dilihat sebagai petugas kesehatan yang kurang terlatih, LHW mungkin mewakili jenis petugas
kesehatan yang berbeda dan terkadang lebih disukai. Hubungan erat antara LHW dan penerima adalah
kekuatan program. Namun, perencana program harus mempertimbangkan bagaimana mencapai
manfaat kedekatan sambil meminimalkan potensi kekurangannya. Lain P L A I N L A N G U A G E S U M M
ARY

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keberhasilan program pekerja awam untuk kesehatan ibu dan
anak

Kajian ini dilakukan oleh para peneliti di The Cochrane Collaboration. Ini meringkas temuan 53 penelitian
yang mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan program pekerja awam (LHW)
untuk ibu dan kesehatan anak. Tinjauan ini dilakukan bersamaan dengan tinjauan Cochrane yang menilai
keefektifan program LHW tentang kesehatan ibu dan anak.

Apa itu pekerja kesehatan awam?

LHW adalah orang awam yang telah menerima beberapa pelatihan untuk memberikan layanan
kesehatan namun bukan profesional kesehatan. Dalam sebagian besar penelitian dalam tinjauan ini,
LHW menawarkan perawatan kesehatan kepada orang-orang yang berpenghasilan rendah yang tinggal
di negara kaya atau orang-orang yang tinggal di negara-negara miskin. LHW di negara-negara kaya
menawarkan promosi, konseling dan dukungan kesehatan. LHW di negara-negara miskin menawarkan
layanan serupa namun terkadang juga mendistribusikan suplemen makanan, alat kontrasepsi dan
produk lainnya, merawat anak-anak dengan penyakit anak-anak biasa, atau wanita yang dikelola dalam
persalinan yang tidak rumit.

Apa yang dikatakan oleh penelitian ini

Studi tersebut menggambarkan pengalaman LHW, ibu, manajer program, dan petugas kesehatan
lainnya dengan program LHW. Banyak temuan kami didasarkan pada studi dari berbagai setting dan
memiliki beberapa masalah metodologis. Kami menilai temuan ini memiliki kepastian yang moderat.
Beberapa temuan hanya didasarkan pada satu atau dua studi yang memiliki beberapa masalah
metodologis dan dinilai memiliki kepastian yang rendah.

Ibu umumnya positif tentang programnya. Mereka menghargai keterampilan LHW dan kemiripan yang
mereka lihat antara mereka dan LHW. Namun, beberapa ibu khawatir tentang kerahasiaan saat
menerima kunjungan ke rumah. Yang lain melihat layanan LHW tidak relevan atau tidak memadai,
terutama saat LHW hanya menawarkan layanan promosi. LHW dan ibu menekankan pentingnya
kepercayaan, rasa hormat, kebaikan dan empati. Namun, LHW terkadang sulit mengatur hubungan
emosional dan batasan dengan ibu. Beberapa LHW takut disalahkan jika perawatan kesehatan tidak
berhasil. Yang lain merasa terdemotivasi ketika layanan mereka tidak dihargai. Dukungan dari sistem
kesehatan dan tokoh masyarakat dapat memberi kredibilitas LHW jika sistem kesehatan dan pemimpin
masyarakat memiliki wewenang dan rasa hormat. Dukungan aktif dari anggota keluarga juga penting.

Profesional kesehatan sering menghargai kontribusi LHW untuk mengurangi beban kerja mereka, dan
kemampuan dan komitmen komunikasi mereka. Namun, beberapa profesional kesehatan berpikir
bahwa LHW menambah beban kerja mereka sendiri dan takut kehilangan otoritas.

LHW dimotivasi oleh altruisme, pengakuan sosial, perolehan pengetahuan dan pengembangan karir.
Beberapa LHW yang tidak beraturan menginginkan pembayaran rutin. Yang lainnya khawatir bahwa
pembayaran dapat mengancam status sosial mereka atau mengarahkan orang untuk mempertanyakan
motif mereka. Beberapa LHW yang digaji tidak puas dengan tingkat gaji mereka. Yang lainnya merasa
frustrasi saat LHW lain memiliki gaji lebih tinggi. Beberapa LHW mengatakan bahwa mereka hanya
memiliki sedikit kesempatan untuk menyuarakan keluhan.

Beberapa LHW menggambarkan kurangnya program pelatihan yang tidak memadai, berkualitas buruk
dan tidak relevan. Mereka meminta lebih banyak pelatihan dalam konseling dan komunikasi dan topik di
luar peran mereka saat ini, termasuk masalah kesehatan umum dan masalah domestik. LHW dan
pengawas mengeluhkan kurangnya keterampilan, waktu dan transportasi pengawas. Beberapa LHW
menghargai kesempatan untuk berbagi pengalaman dengan LHW lainnya.
Beberapa LHW adalah dukun bayi tradisional yang telah menerima pelatihan tambahan. Beberapa
profesional kesehatan khawatir LHW ini terlalu yakin tentang kemampuan mereka dalam mengelola
tanda bahaya. LHW dan ibu mengidentifikasi keengganan perempuan untuk dirujuk setelah mengalami
pengalaman buruk dengan profesional kesehatan, takut operasi caesar, kekurangan transportasi, dan
biaya. Beberapa LHW juga enggan merujuk perempuan karena kerja sama yang buruk dengan
profesional kesehatan.

Kami mengorganisir temuan ini menjadi rangkaian peristiwa dimana kami telah mengusulkan bagaimana
elemen program LHW tertentu dapat menghasilkan kesuksesan program yang lebih besar.

Kesimpulan penulis

Daripada dilihat sebagai petugas kesehatan yang kurang terlatih, LHW mewakili jenis petugas kesehatan
yang berbeda dan terkadang lebih disukai. Hubungan yang sering terjadi antara LHW dan penerima
mereka adalah kekuatan program semacam itu. Namun, perencana program harus mempertimbangkan
bagaimana meraih manfaat kedekatan sekaligus menghindari permasalahan. Mungkin juga penting
untuk menawarkan layanan yang menurut anggapan relevan; untuk memastikan dukungan reguler dan
terlihat dari petugas kesehatan dan pemimpin masyarakat lainnya; dan untuk menawarkan pelatihan,
supervisi dan insentif yang sesuai.