Primeiros Socorros Psicologicos - ABPMC - 2016

XXV Encontro Brasileiro de Psicologia e Medicina Comportamental
Primeiros Socorros Psicolgicos:

Interveno em situaes de crise, emergncia e
desastre
Curso Introdutrio
Claudia Ballestero Gracindo Francisco Lotufo Neto

Psicloga Professor Associado da FMUSP
Terapeuta Analtico Comportamental Professor da Ps-Graduao em Psicologia Clnica do
Neuropsicloga Instituto de Psicologia da USP
Mestranda do IPqFMUSP
Colaboradora do Ambulatrio de Ansiedade do IPqMUSP
Presidente do Comit Cientifico da APorTA
Primeiros Socorros Psicolgicos (PSPs)
e a Psicologia
Psychological First Aid (PFA)

Primeiros Auxlios Psicolgicos
Interveno Psicolgica em Situao de Crise
Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Psicologia
Psicologia das Emergncias e
Desastres
Primeiros Socorros Psicolgicos

Psicologia das Emergncias e Desastres
Estuda o comportamento das pessoas nos incidentes crticos, acidentes e

desastres desde uma ao preventiva at o ps-trauma e, se for o caso,
subsidia intervenes de compreenso, apoio e superao do trauma
psicolgico s vtimas e aos profissionais.
(BRUCK, 2009, p. 8)
H diferentes enfoques, mas o denominador comum compreend-la como a

aplicao da Psicologia frente a situaes de emergncias, seja previamente,
durante o evento ou posteriormente.

Veremos neste curso:
Princpios bsicos
Antecedentes Histricos
Aplicao dos PSP
Contedo Terico: termos e

conceitos
Sade Mental e Eventos Traumticos
PSPs e modelos
Autocuidado do Profissional

Reconhece e recomenda o servio dos PSPs
como uma forma de ajuda humanitria:
Quando coisas terrveis acontecem nas

nossas comunidades, podemos estender a
mo para ajudar aqueles que so afetados.
Abrangem apoio psicolgico e social;
Visam garantir que qualquer pessoa, em sofrimento em funo de uma

situao de crise, seja capaz de receber suporte bsico;
Encaminham aqueles que necessitam de maior suporte para servios

adicionais de sade.

As ajudas Psicolgica e Psiquitrica precisam ser
disponibilizadas imediatamente para problemas
especficos e urgentes de sade mental como parte da
resposta de sade pblica.
O impacto de um evento traumtico pode gerar respostas novas ou

agravar condies j existentes.
Situao de emergncia pode levar a separao da famlia, perda de

segurana, discriminao, perda de meios de subsistncia,
superlotao, falta de privacidade, perda de apoio da comunidade e
outros.

A abordagem dos PSPs levam:
Segurana
Calma
Esperana
Importantes para os que no desenvolvero transtornos mais

graves, pois trazem sentimentos de apoio e orientao acerca
de como fazer para uma recuperao mais rpida.
Fazem a diferena sobre aos que no possuem capacidades

de resilincia.

Podem ser prestados por diversos
profissionais, no sendo um servio
restrito ao psiclogo, mas...
... No qualquer pessoa que pode

prestar esse servio, pois o treinamento
terico e prtico essencial para que
essas pessoas possam ajudar a
comunidade afetada.

Em 2009, a OMS concluiu que os

PSP deveriam ser oferecidos a
pessoas em estresse agudo
Primeiros Socorros logo aps terem sido expostas
Psicolgicos a um evento traumtico, em
substituio ao
debriefing psicolgico.
Debriefing (interrogatrio):
Tcnica que faz parte da gesto
de eventos crticos ( Mitchell e
Dyregrov).
Controversa e de difcil
aplicao. Deve ser conduzida
por um psiclogo treinado para
a mesma.

PSPs: Princpios Bsicos

PSPs: Princpios Bsicos
Objetivo
principal:
As situaes Reduzir o
envolvem: impacto do
acontecimento evento
Aplicados a traumtico,
pessoas de inesperado,
fora do buscando
Srie de aes todas as prevenir os
idades. cotidiano (
ordenadas, uma mudana sintomas do
aplicadas pelos na rotina e gera TEA e TEPT.
primeiros medo intenso).
profissionais que
chegam ao local
do evento
traumtico.

PSP: Princpios Bsicos
Vivenciar uma situao de risco pode:
Levar a falhas nos mecanismos normais de adaptao

e resoluo de problemas,
Resultar em desequilbrio psicolgico e diminuio do

funcionamento adaptativo.


Termo surge na Segunda Guerra Mundial (Blain, Hoch y Ryan, 1945) e sua evoluo
e uso so confusos at o momento presente (Jacobs y Meyer, 2006; Raphael, 2003).
Usado, pela primeira vez, em uma publicao da Associao Americana

de Psiquiatria (1954).
Incndio de Coconut Grove, em Boston (1942): mais de 493 mortos

Cruz Vermelha Americana informou sobre como

trabalhar dentro do sistema de resposta a
desastres.
Primeira implantao: agosto/1992, aps o furaco Andrew (Flrida).
Atualmente: h um movimento crescente, no mundo, para desenvolver

um conceito semelhante ao de primeiros socorros fsicos para lidar com
eventos estressantes e traumticos.

Aplicao:
Quando?

Aplicao: Quando?
Contextos de Emergncias em massa

Desastres/Acidentes: carro, trem, avio, nibus
Catstrofes Naturais: furaco, terremoto, tsunami, vulco,

enchentes, desabamentos, desmoronamentos
Atentados
Conflitos armados
Incndios e Exploses
Chacinas

Aplicao: Quando?
Contextos de Crise Especficos (emergncias

cotidianas):
Crise psictica Retirada familiar de

Ansiedade e pnico menores
Violncia domstica e Crise em contexto escolar
negligncia Negociao e interveno
Violao e abuso sexual com refns
Suicdio Roubos e assaltos
Morte inesperada Alcoolismo e dependncia
Violncia de gnero de drogas
Agresso sexual Interveno em crise com
Famlias multiproblemticas crianas

Aplicao:
Em quem?

Aplicao: Em quem?
Indivduos
Famlias
Comunidades
Socorristas
Profissionais da Imprensa

Aplicao: Diferentes Fases da Vida e outras situaes
Infncia, Adolescncia, Adultos, Idosos,

Pessoas com necessidades especiais.

Aplicao: Em quem?
Possuem vivncia prvia em desastres?
Tem antecedentes de enfermidades mentais?
Sofrem de alguma enfermidade fsica?
Contam com apoio social e psicolgico?
Precisam de habilidade para a resoluo de problemas?
H idosos e crianas? (eles reagem de forma diferente)
Viveram conflitos por alguma crise em sua vida?

Aplicao: Em quem?
Nveis de vtimas: H diferentes nveis de vitimizao, de

acordo com a proximidade das pessoas com o evento:
Primeiro: pessoas que sofrem o impacto direto do desastre;
Segundo: familiares diretos das vtimas do primeiro nvel;
Terceiro: integrantes das equipes de primeira resposta (policiais,

pessoal sanitrio).

Aplicao: Em quem?
Quarto: a comunidade envolvida no desastre;
Quinto: aquelas que ficam sabendo do acontecimento;
Sexto: aqueles que deveriam estar, mas no estavam no lugar do

evento por diversos motivos.

Quando e Quem no Brasil?

Especificidades do Brasil
1) Segundo a ONU: estamos entre os dez pases que mais

sofrem com catstrofes climticas.
2) Taxas altas e crescente de mortalidade por homicdios e

outras formas de violncia:
Guerras territoriais entre grupos de adolescentes

Guerras territoriais por trfico de drogas
Acidentes de trnsito
Chacinas
Brigas armadas
Violncia e acidentes domsticos

Sade Mental
e
Eventos Traumticos

A populao padece de
uma srie de problemas de
sade mental durante e
muito tempo aps as
situaes de emergncias

Efeito dos desastres naturais sobre as taxas de suicdio
377 condados dos Estados Unidos, com desastres naturais declarados

entre os anos 1982 e 1989: Inundaes, Furaces e Terremotos
Resultados:
Inundaes: os suicdios aumentaram 13,8% nos quatro anos
posteriores.
Furaces: aumento de 31% nos suicdios durante os dois anos
posteriores ao evento.
Terremotos: alta de 62,9% no nmero de suicdios, no ano posterior ao
desastre.
necessrio um apoio psicolgico depois de desastres naturais

graves e ele deve estar disponvel por perodos variveis e deve levar
em considerao as necessidades dos diferentes grupos de idade.
Etienne Krug (Diretor OMS)

75% das pessoas expostas a uma situao
traumtica precisam ser bem avaliadas quanto
possibilidade de apresentarem distrbios psquicos
com comorbidades associadas tais como: depresso,
ansiedade, fobia, abuso de drogas e lcool.
(Freedy, Saladin, Kilpatrick, Resnick & Saunders, 1994; Giel, 1990; Green, 1994)

Primeiros Socorros
Psicolgicos
Modelos

Modelos
Modelo Naomi Golan (1978)

Modelo Centrado em Tarefas
Modelo Shalev y Ursano
Modelo Singer (1982)
Modelo Raphael (1986)
Modelo Walker (1990)
Modelo Everly e Mitchel (1999)
Modelo de Interveno em Crise Malcolm Payne (2002)
Modelo Wiger e Harowski (2003)
Modelo Ritchie (2003)
Modelo Orner et al (2006)
Protocolo ACERCARSE (2015)
Protocolo RAPID da Universidade Johns Hopkins +
Bases da UAB

(PSPs)
O que, como, quando, onde e por que?

PSPs
Tcnica de interveno imediata ( uma

tcnica em si mesma).
Acontece imediatamente aps o evento e

em at 72 horas aps.
Procedimento que ajuda a pessoa a

transitar entre a fase do choque e a da
adaptao.

Evidncias
Bom? Ruim?
No se pode ter um grupo controle onde no se

aplica os PSPs.
No possvel garantir o rigor do protocolo

diante de situaes graves.
Sabe-se que melhor fazer!

PSPs: Objetivos da Tcnica
1. Promover segurana fsica e emocional do afetado;

2. Reduzir o nvel de estresse produzido pelo evento traumtico
bem como pelo impacto da noticia dele;
3. Proporcionar calma e tranquilidade;
4. Conectar as pessoas com sua rede de apoio (vizinhos,
familiares, lideres comunitrios e religiosos);
5. Incentivar auto eficcia, eficcia da comunidade ou do grupo
afetado, potencializando as estratgias de enfrentamento das
pessoas afetadas (todos tem estratgias);
6. Favorecer os processos de enfrentamento, fomentando a
autonomia dos afetados (retomada das habilidades para tomar
decises e o controle da vida);
7. Proporcionar ajuda pr ativa e positiva.

PSPs
Como devem ser?

Levar calma e modelar respostas saudveis
Levar ajuda no intrusiva
Facilitar a fala sem que a pessoa seja pressionada
O que NO so?
Interrogatrio
Terapia
Diagnstico
Tcnica de desativao (defusing ou debriefing)
Abordagem profunda e muito verbal

Aplicabilidade aps 72 horas
Possibilidade 1 (Europa): utilizar outros

procedimentos como potencializar a
psicoeducao.
Possibilidade 2 (OMS): PSPs so o primeiro

passo de uma sequncia de ajuda e devem
ser aplicados mesmo aps as 72 horas,
sendo procedimento de escolha de at meses
aps o evento traumtico.

Orientao OMS
At 72 horas:
Aps 72 horas (pode ser til
3 objetivos bsicos: at a sexta semana):
Manter ativao diminuda
Informar Outros objetivos:
Conectar a rede social Informar
Psicoeducar sobre as
reaes esperadas e sobre
os fatores protetores para a
recuperao.

Estratgias para chegar aos objetivos
E SE TUDO ISSO NO FOR POSSVEL?
H situaes de catstrofes que dificultam a aplicao no tempo

recomendado, podendo passar 3/4/5 dias ou at semanas.

Onde aplicar

Onde aplicar: regras gerais
Local da ocorrncia,
Prontos socorros,
Residncias,
Hospitais, etc.

Onde aplicar: regras para situao de desastres
IDEAL X REAL
Local amplo, seguro, confortvel, e com boa

temperatura
Distante do local do evento (200/300 metros)
Sem acesso visual do afetado ou mesmo dos rudos
Deve ter espao para comida e bebida
Deve ter espao para criana (brinquedos)
Deve ser protegido dos meios de comunicao
Deve ter espaos fechados para atendimento
individual ou a famlias (privacidade)

Antes de tudo:
SE PREPARE!
1. Buscar informaes sobre o ocorrido

2. Coordenar com pessoas ao redor
3. Localizar onde esto os recursos de ateno primria
4. Identificar quem est no comando
5. Entender o plano de trabalho dos interventores
6. Entender o que acontecer com o passar das horas

Antes de tudo:
OLHE PARA VOC!
1. Sua condio interfere com a pessoa que vivenciou o evento

traumtico. Ele um termmetro, sua reao percebida.
2. Mantenha a calma e tenha claro os objetivos.
3. D pessoa tranquilidade e sensao de que est em boas
mos.
4. Saiba o que est fazendo: a vitima deve perceber que h algum
estvel no meio do caos.
5. Adapte-se aos locais, culturas e religies.
6. Avalie se a vitima tem alguma incapacidade.

Estratgias para chegar
aos objetivos

Aplicando os PSPs
Primeira Fase: Estabelecer o Primeiro contato
Aproximao de forma no intrusiva (pessoa quer ou

no?)
Apresentao pessoal, dizendo o nome, a funo e o

motivo da aproximao: garantir que os primeiros
momentos corram da melhor forma possvel, pois eles
so muito complicados.
Perguntar o nome da vitima e a forma como chegou

ali.

Aplicando os PSPs
Segunda Fase: Garantir segurana e alivio
Indicar os pontos de socorro a fim de assegurar que

as necessidades bsicas sero garantidas.

Aplicando os PSPs
Terceira Fase: Buscar Estabilidade

(nem sempre aplicado, pois nem todos desenvolvem
um aspecto emocional que precisa ser estabilizado)
Ofertar gua, incentivar a caminhar com o intuito de

ajustar a emoo e continuar o contato de forma mais
tranquila.

Aplicando os PSPs
Quarta Fase: Reunir Informaes
Quais as necessidades e preocupaes imediatas? Do

que precisa?
Quinta Fase: Assistncia Prtica
Solucionar o imediato e planejar os passos seguintes

(onde passar a noite, comunicao com familiares,
etc.)

Aplicando os PSPs
Sexta Fase: Encerramento
Deixar a pessoa conectada com seus apoios sociais;
Informar sobre como enfrentar a situao, dando

ferramentas de enfrentamento como higiene do sono,
orientao sobre alimentao, evoluo dos
sintomas;
Deixar as pessoa conectada aos servios de ateno

mdica e outros.

RESUMINDO...

Estabelea o contato com a

pessoa, apresente-se e
oferea ajuda.
Fale de forma tranquila.
Empatia a chave aqui!

Se possvel, retire a pessoa

da situao de tenso, mas
no a leve para to longe a
ponto de no ter acesso a
sua rede de apoio.

Oferea comida e bebida.

Evite que a pessoa se

exponha a vises,
barulhos ou cheiros do
local do evento.

Proteja a pessoa de curiosos e/ou

dos meios de comunicao.

Facilite os meios materiais necessrios.

(telefone, papel, lpis, roupa)

Informe tudo que est

acontecendo, sem mentir ou
gerar falsas esperanas nem
expectativas.
No d mais informaes do
que o necessrio e nem falar
acerca de detalhes mrbidos
ou ruins.

Pergunte, com cuidado, o

que aconteceu e como se
sente. Permita que a pessoa
fale sobre suas
experincias, preocupaes
e sentimentos.
Deixe a fala se desenvolver

(catarse).

Converse sobre o significado da

situao (crise, emergncia ou
desastre) e tente descobrir o por
qu a pessoa acha que aquilo
aconteceu. Avalie os sentimentos
e necessidades.
Escute sem julgar, dando

importncia ao que falado.

Nunca deixe a vitima

sozinha.
Se precisar se
ausentar garanta que
algum fique com ela.
Nunca negligencie.

Assegure que as
reaes so normais
e que a maioria das
pessoas se
recuperam diante
destas situaes.

Rena as famlias, em
especial se h crianas.

Converse sobre possveis solues aos

problemas existentes, estimule a utilizao das
habilidades pessoais para a resoluo deles.

Motive a pessoa a tomar decises. Me

parece
que...
Promova o empoderamento, estimulando a pessoa ou o grupo a

identificar e detectar as suas necessidades, tomar suas prprias
decises, priorizar os problemas e buscar solues para si.

Ajude a pessoa a funcionar de forma

independente ou assista-a com cuidado.

Leve em conta as diferenas

culturais, interao entre
gneros, expresso da dor,
rituais funerrios e outros.
Leve em considerao as
necessidades espirituais e
proporcione espaos para
que sejam praticadas.

Oferea psicoeducao, listas de trabalho, de

higiene e outras que facilitem o enfrentamento
da situao de modo progressivo.

Faa a conexo dos afetados com os

recursos governamentais,
assistenciais, mdicos e sociais.

Ao terminar a
interveno, despea-se
de forma atenta e
disponibilize-se para
ajudar posteriormente.

Interveno

O Modelo
RAPID

O Modelo RAPID
Bases da Universidade Johns Hopkins:
Os Primeiros Socorros Psicolgicos no so uma

interveno finita e no foram concebidos como
interveno nica.
Trata-se do incio de um continuum e espera-se que

evolua para um processo que atenda todas as
necessidades daqueles que sobrevivem a adversidade.

Modelo John Hopkins de ajuda para pessoas em situaes
traumticas
R Rapport and
Reflective listening
Rapport e Escuta
Reflexiva
A Assessment of
needs
Avaliao das
necessidades
P Prioritization Priorizao
I Intervention Interveno
D Disposition and
follow-up
Disposio e
seguimento

Sobre o Modelo:
Oferece presena compassiva e solidria a fim de

amenizar a angustia e avaliar a necessidade de
cuidados continuados.
No psicoterapia.
Analisa as consequncias acerca de leses e traumas
que esto alm da natureza fsica.
Modelo facilmente aplicvel em aes de sade pblica.
Eficaz para a promoo da resilincia pessoal e
comunitria.

Rapport e Escuta Reflexiva
R Rapport and
Reflective listening
Rapport e Escuta
Reflexiva

R Rapport e Escuta Reflexiva
Construo do relacionamento por meio da

Escuta Reflexiva:
Cria vnculo (ligao com o outro)

Habilidade til nas crises ou em qualquer outro tipo de ajuda.
Torna o ouvir mais eficaz.
Demonstra que a pessoa em risco/crise compreendida,
gerando confiana.
Na maioria das vezes as pessoas dizem o que precisam.

A escuta deve demonstrar: disposio, compaixo, pacincia.

R Rapport
RAPPORT: tcnica usada para criar uma

ligao de sintonia e empatia com outra
pessoa. Sensao de sincronizao entre
duas ou mais pessoas.
EMPATIA: Envolve entendimento, sentir

como o outro sente.
As tcnicas de escuta devem construir
vinculo com base na empatia.

R - Escuta Reflexiva ou Ativa
Visa DEVOLVER a fala da vitima por meio de afirmaes que

podem ser de cinco tipos:
Repetir: palavra dita pelo cliente que parece importante;

Refrasear: repetir alterando um pouco o que foi dito;
Parafrasear: repetir o dito com novas palavras a partir do que foi falado pela
vtima;
Apontamento emocional: forma mais profunda de reflexo, so frases que
revelam sentimentos ou emoes: "Te percebo um pouco triste ou Parece que
este assunto te emociona.;
Silncios: indica entendimento, compreenso e aceitao. Permite a auto
observao sobre o que se fala e sente.

PSPs so projetados para fornecer assistncia s Pessoas em
sofrimento na fase mais aguda
1.A abordagem inicial depender da situao, mas de um modo geral comea

com uma apresentao de forma respeitosa (nome e funo)
2.Parte-se para a pergunta inicial que deve ser bem formulada a fim de gerar
insight e criar, na vitima, senso de valor envolvendo-a na soluo de seus
prprios problemas.
a.Introduzir: Estou aqui para ajud-lo e quero fazer da melhor forma
possvel e para isso preciso saber um pouco mais sobre quem voc
e o que aconteceu.
b.Caso essa pergunta inicial no d resultados, pergunta claramente:
Como posso ajud-lo?

Considera-se trs tipos de perguntas:
Fechada (Close-ended): restringe as respostas a algumas opes disponveis.

O mais usado o SIM/NO. Estabelece rapidamente os fatos ocorridos.
Aberta (Open-ended): So bem produtivas e comeam com O que, Por que e

Como. Por exemplo: Como voc est? Observao: Cuidado com o "Voc est
bem?.
Escuta Reflexiva (reflective listening paraphrase questions): Embora seja

eficiente necessrio se tomar cuidado para no abusar. No pode parecer
uma tcnica.
Ao profissional cabe decidir qual o aspecto a refletir e quando.

Sobre a Escuta Reflexiva
uma tcnica eficaz.

Demonstra vontade de estar presente e de ouvir.
D valor ao que a outra pessoa tem a dizer.
Comunica o desejo de ajudar na resoluo de problemas.
Proporciona sensao de apoio interpessoal (melhor
preditor da resistncia humana).

Regras:
1) Estar presente (ouvir, permitir catarse, desabafo, permitir que
as pessoas expressem suas frustraes, sentimentos de dor e
perda).
2) No ter pressa para resolver um problema complicado com uma
soluo simplista, a menos que a resoluo parea bastante
evidente.
3) No diminua ou banalize as preocupaes das vtimas.
4) No discuta.

Avaliao das Necessidades
A Assessment of
needs
Avaliao das
necessidades

A Avaliao das Necessidades
Avaliar as necessidades no significa diagnosticar e sim predizer

quem est ou no em sofrimento, em funo da situao.
Avalia as necessidades fsicas e psicolgicas bsicas.

Feita de forma rudimentar, a partir de uma conversa guiada, com
perguntas especficas, baseada na narrativa do sobrevivente.
Foco nos detalhes do evento e das reaes tidas a partir do
que aconteceu.
Por meio dela possvel informar sobre a interveno.
No uma avaliao clnica e deve acontecer a partir do bom senso.

Durante a Avaliao importante

encontrar um sentido no acontecido
ou nas reaes construdas pelas
pessoas.
O estado do sobrevivente deve ser colocado no contexto e

as perguntas devem ser feitas para esclarecer aspectos
ambguos das reaes pessoais ou os aspectos do evento
que simplesmente no parecem fazer sentido.

Eustress
Group
Base para a Avaliao
Grupos de
Sobreviventes
Dysfunction Distress
Group Group

Eustress Group
Caractersticas dos Sobreviventes:

Cumprem as suas demandas dirias, realizando tudo que precisa.
No esto felizes com a adversidade ou desastre, mas esto se movendo
nesse contexto.
Procedimento:
As perguntas O que que voc precisa fazer hoje? Consegue faz-lo?,
levam a classificar a pessoa neste grupo.
Para elas, o profissional no tome atitudes, apenas fica disponvel e
continua a observar.

Distress Group
Caractersticas dos Sobreviventes:

No parecem bem, mas fazem o que precisa ser feito.
Sofrimento benigno.
Procedimento:
Este grupo deve ser monitorado, pois a grande maioria vai seguir em frente,
necessitando apenas de ajuda no que refere a abrigo, alimentao, vesturio,
etc.
Algumas pessoas deste grupo podem passar por uma descompensao,
perdendo e regredindo na capacidade de funcionar e vo passar para o grupo
disfuncional.

Dysfunction Group
Caractersticas do Sobrevivente:
Incapacidade grave que leva a uma interferncia naquilo que precisa ser
feito (atividades de vida diria).
Procedimento:
O trabalho se resume a ajud-los direta ou indiretamente.

Quantas pessoas se espera em cada grupo?

Depende do evento e do contexto do evento, mas em geral:
60 a 90% das pessoas com a A maioria mostrar resilincia e

experincia do sofrimento vai sustentar ou recuperar as
agudo afetada (por isso a capacidades funcionais, sem
observao continua). assistncia.
A avaliao da pessoa que est

no grupo disfuncional uma
Grupo preocupante o condio BSICA do processo
Disfuncional: 5 a 49% das de sade mental e necessrio
pessoas afetadas diretamente. ter certeza de que as pessoas
mais necessitadas obtero
ajuda.

Como diferenciar os grupos Disfuncional e Distress?
Que Sinais e Sintomas cognitivos, emocionais,

comportamentais, espirituais e fisiolgicos iro surgir?

REAES COGNITIVAS
Distress Dysfunction
Confuso Temporria Diminuio da capacidade

Incapacidade de concentrao cognitiva
Capacidade de resoluo de Confuso incapacitante
problemas diminuda Incapacidade de tomada de
Sensao de sobrecarga decises
Pensamentos obsessivos Capacidade de resistncia e
Reviver o evento recuperao ficam diminudas
Pesadelos (possivelmente) Desesperana
Pensamentos suicidas ou
homicidas
Alucinaes
Delrios paranoicos

REAES EMOCIONAIS
Medo Ataques de pnico
Tristeza Depresso
Irritabilidade Embotamento
Raiva TEPT
Frustrao
Luto (perda) interferem na capacidade de
Ansiedade recuperao/resilincia

REAES COMPORTAMENTAIS
Evitao fbica temporria Anulao persistente

Compulses Compulses extremas que levam
Acumulao a imobilizao
Distrbios do sono Agressividade
Distrbios alimentares Comportamento violento
Reaes de susto Recluso
Impulsividade
Comportamento de risco
Auto medicao
Uso e abuso de drogas
Uso de energticos

REAES ESPIRITUAIS
Questionamento acerca da f Interrupo das prticas

Questionamentos sobre as aes relacionadas a f
de Deus: Como Deus permitiu que
isso acontecesse comigo? Ou
Projetar a f para outros (o outro

no tem f e por isso aconteceu)

REAES FISIOLGICAS
Alteraes no apetite Alteraes nas funes cardacas
Alteraes no desejo sexual Alteraes nas funes
Dores de cabea gastrointestinais
Dores musculares e espasmos no Inconscincia
associados a esforo fsico Dor no peito
Diminuio da imunidade com Tontura
vulnerabilidade a doenas Dormncia ou paralisia
infecciosas Incapacidade para falar e/ou para
entender o que se fala
Ateno: essa pessoa DEVE ser

encaminhada para cuidados mdicos

Em resumo:
Na Avaliao importante distinguir a angstia (distress) que se

resolve sozinha da disfuno (dysfunction) que interfere com a
capacidade das pessoas e voc deve ouvir/ver todos esses
sinais/sintomas.
No admissvel que haja julgamento: o desastre ou a
adversidade no sua, do outro!
O objetivo sempre ajudar as pessoas a recuperem a vida ou algo
perto da vida que tiveram uma vez, diante do que pode ter sido o
pior dia de suas vidas.

Priorizao
P Prioritization Priorizao

P Prioritization (Priorizao)
Avaliao das
Trabalha com a necessidades
ideia de Triagem atuais
Relacionada (escolher,
a Avaliao selecionar ou Determinao de
criar uma quem ser
hierarquia). atendido em
primeiro lugar.

Representa a aplicao de princpios bsicos de

triagem.
A ateno focada sobre as pessoas e necessidades

que requerem cuidados emergentes
A nfase dada para ajudar a capacidade funcional

bsica.

O que a pessoa na situao de crise precisa fazer?
Auto Para Maslow:

Realizao
1. Pessoas tm necessidades
Estima 2. H uma hierarquia delas e
as necessidades mdicas e
Sociais
fsicas bsicas devem ser
atendidas em primeiro lugar.
Segurana 3. No h como pular etapas.
Fisiolgicas

Auto
Realizao
Estima
Sociais
Segurana
Fisiolgicas

Auto
Realizao
A Interveno leva em
considerao a hierarquia de
necessidades de Maslow em
Estima
relao ao que deve vir em
primeiro lugar: necessidades
bsicas (fsicas e mdicas).
Segurana
Sociais
Afeio / Aceitao / Apoio
Fisiolgicas

Triagem
Baseada em Baseada no
Evidncias Risco

Triagem Baseada em Evidncias
Base: Observao de pessoas que apresentam disfunes (levam a uma
interveno direta e ativa).
Olha-se para:
Comprometimento da capacidade de exercer o discernimento,
Dificuldade de memria e resoluo de problemas (H uma diminuio
em entender as consequncias de suas aes?),
Perda de orientao em relao ao futuro, sentimentos de desamparo ou
desesperana, desespero.
Capacidade funcional (diminuda ou no?). H incapacidade para
desempenhar as funes necessrias da vida: autocuidado, cuidar dos
outros, trabalhar, higiene pessoal?

Triagem Baseada no Risco
Base: Seus princpios levam em conta a trade Death, dislocation and
disabling impact (morte, deslocamento e incapacitao).
Busca fatores de risco que levam ao aumento do sofrimento psquico,

deficincia e incapacidade (aguda, subaguda, dias ou semanas
depois).
Houve a viso de restos humanos? Achou que morreria?
A pessoa foi separada da famlia e entes queridos? Tem onde ficar?
Perdeu sua casa?
Foi ferida fisicamente de tal maneira que necessita de cuidados
mdicos imediatos? Fez dissociao, sentindo-se flutuando fora do
corpo?

Triagem
A Triagem baseada no RISCO nunca deve ser usada na

ausncia de triagem baseada em EVIDNCIAS.
A chave da Triagem reconhecer e priorizar inclinaes e

comportamentos disfuncionais.

Interveno
I Intervention Interveno

I - Intervention (Interveno)
Rapport
Avaliao Triagem Interveno
Escuta
O que fazer a fim de oferecer alguma estabilizao e sentido de

diminuio do sofrimento agudo?
Que estratgias podem abrir caminho para o processo de
cicatrizao.
Pontos Principais:
Presena compassiva e solidria e no terapia.
No serve para corrigir o problema de ningum.
a primeira ajuda, no a cirurgia.

Escuta Reflexiva: ouvir sem julgamento.
Interveno aguda: projetada para atender as necessidades

bsicas, mitigar o sofrimento psicolgico (estresse agudo), e se
possvel, restaurar a capacidade funcional.
1) Satisfazer as necessidades bsicas em primeiro lugar:
mdicas e fsicas de base.
2) Agir para reduzir o estresse e restaurar a capacidade.
3) Conseguir apoio social (fator mais preditivo para o
estabelecimento da resilincia ps desastre ou crise).

Se a pessoa lhe parece psicologicamente instvel:

Estabilize a excitao
Remova estmulos provocativos (pessoas discutindo, rea de

destruio, etc.)
Incentive alguns a realizar alguma tarefa. Ter um foco ajuda na

estabilidade
Permita a catarse
Atrase aes impulsivas (diga que no um bom momento

para tomar decises ou aplique tcnicas de distrao)

Suavizar o estresse agudo, adotando uma melhor
capacidade para funcionar
Educao 1: orientao explicativa. As pessoas querem saber por

que isso aconteceu.
Normalizar: as pessoas querem saber se seus sintomas vo ser

normalizados, se outras pessoas passam por isso (saber que
outros sentem a mesma coisa provoca alivio e retira a sensao
de enlouquecimento).
Tranquilizar e instalar esperana: uma das coisas mais

poderosas que se pode fazer.

Suavizar o estresse agudo, adotando uma melhor
capacidade para funcionar
Educao 2: orientao antecipada acerca do que ir acontecer a

partir dali, tanto emocionalmente quanto ambientalmente (voc vai
dormir em tal lugar, vai ser levado a, vai sentir tais coisas).
Tcnicas de gerenciamento de estresse: respirao profunda,

alimentao, resoluo de problemas.
Reenquadramento: uma outra maneira de olhar a adversidade

(poderia ter sido pior), ligado a ressignificao (uma porta fecha e
outra abre).

Vimos at aqui que:
1) Interveno consiste basicamente de duas formas: estabilizao e

mitigao.
Estabilizao: remoo de sinais provocativos, incentivo a
realizao de uma tarefa (mudar o foco), atrasando aes
impulsivas.
Mitigao: valor da educao, tanto explicativo e
antecipatria, normalizao, garantia, tcnicas de
gerenciamento de estresse e reenquadramento, ajudar as
pessoas a focarem no o que perderam, mas o que eles
tinham e como eles podem seguir em frente.
2) O apoio social de extrema importncia.

Disposio e Seguimento
D Disposition and
follow-up
Disposio e
seguimento

D Disposition and follow-up
Pelo menos um follow-up (ideal = 3)

Para que?
Analisar o quo bem as intervenes foram: as vtimas esto

bem, mais capazes? Esto cuidando das coisas? Voltaram ao
seu funcionamento?
Facilitar o acesso ao prximo nvel de cuidado: profissional um

elo que liga a pessoa ao apoio necessrio (psiquitrico,
psicolgico, mdico, logstico, financeiro, espiritual).

Sobre o modelo RAPID de Primeiros Socorros Psicolgicos
Mostrou eficcia nos programas piloto.

uma interveno de crise: estabilizao, mitigao e facilitao para
o prximo nvel de cuidados.
No a terapia e nem um substituto para ela.
Pode ser feito por diversos profissionais.


Os profissionais que atuam com este tipo de

interveno devem ser:
ativos e diretos,
orientados a obteno de objetivos rpidos,
geis e flexveis.
Moreno, 2003

O provedor dos PSPs deve se cuidar para evitar

danos em funo da exposio ao estresse e a dor
que advm do trabalho em situaes de
emergncias, desastres e crises.
Ento...

Contato continuo com o sofrimento extremo das vitimas

Conscincia que no h controle absoluto sobre as situaes
Possibilidade de passar pelo evento
Confronto direto com mortes inesperadas e traumticas
Conscincia de que h pessoas que vo continuar impactadas
por todo seu futuro
Vivenciar eventos que levam ao contato direto com a violncia
exercida entre as pessoas.
Desgaste
Estresse

Desgaste
Contato Viso de
por
com vida
ajudar Burnout
Eventos realista e
quem
Crticos dura
sofre

Burnout
Estresse e Experincias prvias:

H alguma? Quais os recursos para lidar?
Estresse Traumtico secundrio:

acumulado pela exposio aos fatores de risco.
Desgaste continuado por meio da acumulao, cansao

e esgotamento em funo de condies anteriores.

Sinais de Alerta
(descartar quaisquer problemas orgnicos)
Fadiga Dificuldade de
Dores Musculares Irritabilidade concentrao
Problemas Mal humor Dificuldade para
gastrointestinais assumir
Ansiedade compromissos
Dificuldades para
Agressividade Isolamento
dormir
Frustrao Dificuldade de
Mudana de hbitos
alimentares relacionamentos

Descansar
Desconectar
Buscar apoios Sociais

Voltar a rotina!
O que fazer?
Praticar esportes
Atividades culturais
Entrar em contato com a natureza
Relaxamento e Meditao
Ter um Hobby e dedicar tempo ele
Tomar sol

Tcnicas da Autocuidado aps retorno
Ventilao: contar e compartilhar o que aconteceu
Descompresso: transio da emergncia pra a vida normal.

Volta rotina: cuidar da casa, animais, plantar, cozinhar, etc.
Tcnicas grupais: Defusing e Debriefing

Constituem uma forma estruturada de abordar a recuperao.

O que vimos neste Curso?
O que so PAPs e sua aplicao geral.
O que no vimos?
Os PAPs aplicados nas diversas fases da vida
Os PAPs nas necessidades especiais
Os PAPs nas crises cotidianas
As tcnicas grupais de autocuidado profissional

Referncias:
Blain, D., Hoch, P. y Ryan, V.G. (1945) A course in psychological first aid and prevention. American Journal of Psychiatry, 101, 629-
634.
Castro, Antnio L. C. de. Manual de Planejamento em Defesa Civil (vol. ll). Ministrio da Integrao Nacional. Braslia: Secretaria de
Defesa Civil, 2004, 86p.
Franco, M.H.P., A interveno psicolgica em emergncias, fundamentos para a prtica, 2015, editora Summus.
Jacobs, G.A. y Meyer, D.L. (2006). Psychological First Aid. En L. Barbanel y R.J. Sternberg (dir.). Psychological interventions in times
of crisis (pg. 57-71). Nueva York: Springer Publishing Company.
Melo, C.A.; Santos, F.A. As contribuies da psicologia nas emergncias e desastres. Psicol inf., So Paulo , v. 15, n. 15, p. 169-
181, dez. 2011.
Muoz M., Benito B. A., Santos E.P., Primeros auxilios psicolgicos: protocolo ACERCARSE. Revista internacional de psicologia
clinica y de la salud, numero 3,2007, pg 479-506.
Trindade, M. C., & Serpa, M. G. (2013). O papel dos psiclogos em situaes de emergncias e desastres. Estudos e Pesquisas em
Psicologia, 13(1), 279-297.
I Seminrio Nacional de Psicologia das Emergncias e dos Desastres, 2006, Braslia. A Disciplina da Psicologia. Braslia: CFP, 2006.
Psychological First Aid (PFA): Johns Hopkins Center for Public Health Preparedness.
Primeiros Auxlios Psicolgicos (PAP): Universidade Autnoma de Barcelona
Psychological First Aid An Australian guide to supporting people affected by disaster
Primera ayuda psicolgica: Gua para trabajadores de campo (OMS)
Psicologia de emergncias e desastres na Amrica Latina: Promoo de direitos e construo de estratgias de atuao - CRP
Psychological First Aid - National Child Traumatic Stress Network National Center for PTSD
programa.psp.ipq@gmail.com
claudia.gracindo@hc.fm.usp.br

Primeiros Socorros Psicologicos - ABPMC - 2016

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XXV Encontro Brasileiro de Psicologia e Medicina Comportamental

Primeiros Socorros Psicolgicos:

Claudia Ballestero Gracindo Francisco Lotufo Neto

Psychological First Aid (PFA)

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Primeiros Socorros Psicolgicos

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Estuda o comportamento das pessoas nos incidentes crticos, acidentes e

H diferentes enfoques, mas o denominador comum compreend-la como a

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Veremos neste curso:

Contedo Terico: termos e

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Quando coisas terrveis acontecem nas

Abrangem apoio psicolgico e social;

Visam garantir que qualquer pessoa, em sofrimento em funo de uma

Encaminham aqueles que necessitam de maior suporte para servios

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

O impacto de um evento traumtico pode gerar respostas novas ou

Situao de emergncia pode levar a separao da famlia, perda de

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Importantes para os que no desenvolvero transtornos mais

Fazem a diferena sobre aos que no possuem capacidades

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... No qualquer pessoa que pode

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Em 2009, a OMS concluiu que os

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Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Vivenciar uma situao de risco pode:

Levar a falhas nos mecanismos normais de adaptao

Resultar em desequilbrio psicolgico e diminuio do

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Usado, pela primeira vez, em uma publicao da Associao Americana

Incndio de Coconut Grove, em Boston (1942): mais de 493 mortos

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Cruz Vermelha Americana informou sobre como

Primeira implantao: agosto/1992, aps o furaco Andrew (Flrida).

Atualmente: h um movimento crescente, no mundo, para desenvolver

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Contextos de Emergncias em massa

Catstrofes Naturais: furaco, terremoto, tsunami, vulco,

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Contextos de Crise Especficos (emergncias

Crise psictica Retirada familiar de

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Infncia, Adolescncia, Adultos, Idosos,

Claudia Gracindo / Francisco Lotufo

Possuem vivncia prvia em desastres?

Tem antecedentes de enfermidades mentais?

Sofrem de alguma enfermidade fsica?

Contam com apoio social e psicolgico?

Precisam de habilidade para a resoluo de problemas?

H idosos e crianas? (eles reagem de forma diferente)

Viveram conflitos por alguma crise em sua vida?

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Nveis de vtimas: H diferentes nveis de vitimizao, de

Primeiro: pessoas que sofrem o impacto direto do desastre;