HIPOSPADIAS

JESSICA MORALES ZIGA

GRUPO 20
PEDIATRIA
 Generalidades
Deriva de los trminos griegos Hypo (baja) y
spadon (fisura)
Una de las anomalas congnitas ms comunes de
los genitales externos en los hombres
1:200 o 1:300 nios
No existe una tcnica ideal universal para la
correccin de hipospadias.
 DEFINICIN

Hipoplasia de los tejidos que forman la

superficie ventral del pene despus de la
divisin del cuerpo esponjoso
CLASIFICACIN
Segn localizacin anatmica del orificio uretral:

Hipospadias distal-anterior (glande o la

porcion distal del cuerpo del pene) 70-80%

Hipospadias intermedio-medio (peniano)

Hipospadias proximal-posterior
(penoescrotal, escrotal, perineal)
 Factores de riesgo
Nios nacidos de madres jvenes o de edad
avanzada
Nios con bajo peso al nacer
Padre afectado( 6-8%); hermanos (14%)
Gemelos monocigotos
Madre vegatriana
Factores ambientales (alteradores hormonales y
pesticidas)
 ETIOLOGA Y ANATOMA
Causada por la detencin del desarrollo uretra
entre las semanas 9 y 14 de gestacin

La interrupcin en el crecimiento de la uretra

afecta tambin al prepucio, cuerpo del pene, y
rafe.

Prepucio encapuchado dorsal con la

piel ventral del pene distrfica y
ocasionalmente fija a la fascia profunda
del pene
 ETIOLOGA Y ANATOMA

Desviacin del pene

tejido mesenquimal
Placa uretral corta fibrtico / cuerpo
esponjoso
rudimentario

Desproporcin corporal o
crecimiento diferencial del
tejido dorsal normal del
cuerpo cavernoso
 ANOMALAS ASOCIADAS
CRIPTORQUIDIA (10%)
HERNIA INGUINAL/HIDROCELE (9-16%)
MICROPENE
ANOMALAS ESCROTALES
TRASTORNOS DEL DESARROLLO SEXUAL (30%)
 Diagnstico
Al nacer: Descripcion de los hallazgos locales
Posicin, forma y anchura del orificio

Presencia de uretra atresica y division del cuerpo

esponjoso
Aspecto del capuchon prepucial y del escroto

Tamao del pene

Curvatura del pene en

ereccion
 Diagnstico

*Las hipospadias graves con testculo

impalpable uni o bilateral, o con
genitales ambiguos, requiere un
examen gentico y endocrino completo.

*La expulsion de un hilo de orina y el

abombamiento de la uretra requiere la
exclusion de una estenosis del meato.
 Tratamiento
Indicaciones funcionales de la ciruga :

Meato de Chorro urinario

localizacin desviado
proximal ventralmente

Estenosis del Pene curvo

meato
 Tratamiento
Indicaciones estticas:

Meato de Pene rotado con

localizacin Glande hendido rafe cutneo
anmala anmalo

Capuchn Transposicin Escroto dividido

prepucial penoescrotal
 Tratamiento
Objetivos teraputicos:
Corregir la curvatura del pene

Formar una neouretra de tamao adecuado

Llevar el neomeato a la punta del glande, si es

posible
Y conseguir un aspecto esttico general aceptable

de los genitales del nio

Aspectos generales del tto QX
Uso de lentes de aumento
Materiales de sutura reabsorbibles sintticos finos
especiales (6/0-7/0).
Cautela con el uso del electrocauterio
Hormonoterapia preoperatoria con aplicacin local
o parenteral de testosterona dihidrotestosterona o
gonadotropina corionica beta
Diferentes tejidos utilizados para la
correccin del hipospadias
Edad en el momento de la ciruga

Segn la Gua sobre Urologa

Peditrica(2009): 6-18 meses
Recientemente se ha descrito una reparacin
mas precoz, entre los 4 y 6 meses de edad
Correccin de la Curvatura del pene

Se libera mediante un desguantamiento

(degloving) del pene y una extirpacin del tejido
conjuntivo de la curvatura genuina en la superficie
ventral del pene.

La curvatura residual se debe a una desproporcin

del cuerpo y requiere un enderezamiento del pene,
mediante una ortoplastia dorsal.
 Conservacin de la placa uretral bien
vascularizada
Placa uretral ancha: tubulizarse con tcnica de
Thiersch-Duplay.
Placa estrecha: incisin relajante en lnea media +
reconstruccin segn la tcnica de
Snodgrass- Orkiszewski
Tecnica de onlay: hipospadias proximales, placa
estrecha o no muy sana (colgajos en islote)
 Tcnica de Thiersch-Duplay
 Conservacin de la placa uretral bien
vascularizada
Hipospadia distal: Mathieu, avance del meato y
glandeplastia, uretroplastia con placa incidida
tubulizada, King
Si no puede conservarse la continuidad de la placa
uretral: colgajo en tubo-onlay o un inlay-onlay, para
prevenir la estenosis de la uretra
 Tcnic de Mathieu
 Hipospadia escrotal o penoescrotal grave: la
tecnica de Koyanagi o en dos tiempos
 Reconstruccin uretral
Neouretra: glandeplastia y reconstruccin de la
piel del pene

Escasez de cobertura cutnea: tcnica de doble

cara prepucial o la colocacin de la lnea de sutura
en el escroto
Drenaje de orina y colocacin de
apsitos en la herida
Endoprotesis de goteo transuretral o con una sonda
suprapbica
Colocacin de un apsito circular con compresin
leve y el uso de antibiticos profilcticos