Anomalas Uretrales y penanas:

Fimosis Parafismosis Hipospadias

Rotacin Ciruga Peditrica
o Christian Giraldo
o Dayhanna Luna
o Ana Mara Villota
 Embriologa Genitales externos Masculinos

Etapa indiferenciada:

~4ss ~6ss

~57d

R
 Embriologa Genitales externos Masculinos

Diferenciacin Masculina:

~10ss

~11ss

R
 Hipospadias
o Fusin incompleta de los pliegues uretrales.

o Meato uretral externo situado entre el esfnter anal externo y la

punta del glande, con ausencia distal de estructuras peneanas sobre
placa uretral

Etiologa:
Fx Endocrinos

Incidencia:
0,4-8,2 /1000 Mundial
5.2/1000 Sur Amrica
Fx Maternos Etiologa Fx Ambientales
* Caucsicos > Afro > Hispanos
(2x en los ult 15-20 aos)
2.4% todos los defectos congnitos
reportados (INS-Fx Genticos
2013)

1-Springer, A., van den Heijkant, M. and Baumann, S. (2015). Worldwide prevalence of hypospadias. Journal of Pediatric Urology.
2- van der Zanden, L., van Rooij, I., Feitz, W., Franke, B., Knoers, N. and Roeleveld, N. (2012). Aetiology of hypospadias: a systematic review of genes and environment. Human Reproduction Update, 18(3), pp.260-283.
 Hipospadias
Clasificacin:

50%

30%

20%

R
 Hipospadias
Evaluacin inicial: 1. Clasificacin:
Localizar el meato
Evaluar presencia,
grado curvatura
glande
< fc (6%)
Afectacin Funcional

2. Esclarecer anomalas asociadas:

Hipospadias pene escrotales + Criptorquidia o rasgos DDS
Proceso vaginal patente (9%)
Evaluacin gentica
Criptorquidia & Hormonal
[(5% - H.Media)(31% - H.Proximales)]
Anomalas tracto urinario superior
Hipospadias severas = Estudios adicionales vg: Cistoureterograma,
ECO. Para detectar malformaciones nefrourolgicas adicionales

Pediatricurologybook.com. (2016). Hypospadias. [online] Available at: http://www.pediatricurologybook.com/hypospadias.html [Accessed 3 May 2016].
 Hipospadias

Tratamiento: Quirrgico >% Casos*

Localizacin ortotpica del neomeato
Funcionalidad =
Correccin curvatura
Objetivo Mximo*
Flujo urinario normal
Mejor resultado esttico posible

AAP = <18m
Consenso de urlogos pediatras = 6m en RNAT
saludables.
Edad correccin En Hipospadias severas que requieren de 2
quirrgica tiempos de correccin : 1ra Qx a los 6m, 2da ~ al
1 ao
Correccin completada idealmente: <30 meses de
edad = < Rx afectacin psicosexual

Pediatricurologybook.com. (2016). Hypospadias. [online] Available at: http://www.pediatricurologybook.com/hypospadias.html [Accessed 3 May 2016].
 Hipospadias

Complicaciones:

Tempranas:
Infeccin 1-2%,
Sangrado/ hematomas,
Dehiscencias,
Necrosis colgajo o injerto,
ITU/obstruccin TU
Tardas:
Fstula uretral (5-10%
Estenosis meatal (7 -15%)
Constriccin uretral/Curvatura residual (~20%)
Balanitis xertica obliterante
Correccin 2dara
Diverticulo uretral (4-7%)
6m

Laurence S Baskin, MD, FAAP Hypospadias In UpToDate: 2016

 Hipospadias

Laurence S Baskin, MD, FAAP Hypospadias In UpToDate: 2016

 Hipospadias

Laurence S Baskin, MD, FAAP Hypospadias In UpToDate: 2016

FIMOSIS
GENERALIDADES

Prepucio al nacimiento
firmemente adherido al glande
(condicin fisiolgica)
Asociada a complicaciones
Tener en cuenta contexto y
entorno
 DEFINICION
Incapacidad para retraer completamente el prepucio
detrs del glande

FIMOSIS FIMOSIS
FISIOLOGICA PATOLOGICA
 FIMOSIS FISIOLOGICA
Se presenta en la mayora de los recin nacidos
(96%)
Prepucio retrctil nacimiento - 18 aos
Desplazamiento prepucio
Al ao 64%,
11 aos 81%
Incidencia de fimosis a los 8 aos es del 8% y a los
16 alcanza un 1%
 Porcin distal del prepucio es
saludable, parte estrecha es
proximal
Puede haber algo de globo
durante la miccin , Sin otra
sintomatologa
Tejido subyacente saludable
 FIMOSIS PATOLOGICA O
SECUNDARIA

Por procesos cicatrzales provocados por

afecciones como la balanitis xertica
obliterante afeccin crnica del prepucio
distal de etiologa desconocida
Intentos por retraer prepucio micro-
desgarros, infeccin, sangrado
Falta de higiene
 Suave traccin Estructura
forma cono
Parte distal blanco fibrtico
Meato apertura es tambin
punta de alfiler
Dolor, Irritacin de la piel,
infecciones locales, sangrado,
disuria, episodios frecuentes de
infecciones del tracto urinario,
erecciones dolorosas, globo
vesical
CLASIFICACION
COMPLICACIONES

BALANITIS
Infeccin del espacio balanoprepucial
higiene deficiente de la zona
Grmenes ms frecuentes E. Coli y
Proteus Vulgaris
principalmente entre los 2 y los 4 aos
Clinica: eritema y edema del prepucio con
salida de secrecin purulenta.
INFECCIN URINARIA Y
FIMOSIS
Tema ms controversiales
Ms frecuente en el sexo masculino con una relacin 4 a
1, en 80% de los nios el prepucio no es retrctil y en
el 84% de ellos la ITU recidiv antes de 6 meses.
Metanlisis encontr que en los circuncidados
menores de 3 meses fue de un 2,4% y en los no
circuncidados lleg al 20,7%.
Prevalencia de ITU en los circuncidados entre los 6 y los
12 meses fue de un 0,3%, mientras que en los no
circuncidados fue de un 7,3%.
Se necesitan realizar 111 circuncisiones para evitar una
ITU, 11 para evitar una ITU recurrente y 4 para evitar una
ITU en nios con reflujo vesicoureteral (RVU) con grados
igual o mayor a III
 ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL

Riesgo de contraer VIH

Efecto beneficioso sobre otras enfermedades de
transmisin sexual como la infeccin por virus
papiloma, virus Herpes simple tipo 2 y sfilis
TRATAMIENTO
CIRCUNCISIN
Fimosis secundaria
Balanitis xerotica obliterante, balanitis
INDICACIONES recurrente, ITU recurrente, asociada a
malformaciones, Uropatia obstructivas
de las vias urinaria

Coagulopatia
Infeccion local aguda
CONTRAINDICACIONES Malformaciones congenitas pene
ESTEROIDES TOPICOS

Rango de eficacia: 65-95% recurrencia del 20%

crema o pomada con corticoesteroides
(0.05-0.10%) dos veces al da durante un perodo de
20-30 das
PARAFIMOSIS
Es una inflamacin aguda del prepucio

estrechez anular.

Edema.

Dolor intenso.

CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisin. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 02] ; 81( 2 ): 160-165.
PARAFIMOSIS

Clifford, I. D., Craig, S. S., Nataraja, R. M., and Panabokke, G. (2016) Paediatric paraphimosis.Emergency Medicine Australasia, 28: 9699. doi: 10.1111/1742-6723.12532.
Clifford, I. D., Craig, S. S., Nataraja, R. M., and Panabokke, G. (2016) Paediatric paraphimosis.Emergency Medicine Australasia, 28: 9699. doi: 10.1111/1742-6723.12532.
PARAFIMOSIS
Retraccin manual.

Circuncisin.

Prepucioplasta.

CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisin. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 02] ; 81( 2 ): 160-165.
PREPUCIOPLASTIA

CASTRO S FELIPE, CASTRO A FELIPE, RABY B TRINIDAD. Fimosis y Circuncisin. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 02] ; 81( 2 ): 160-165.
 Gracias
Merci
Obrigado pela sua
ateno!