UNIVERS IDAD NACIONAL S AN LUIS GONZAGA DE ICA

CLINICA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

FICHA DE EMERGENCIA
FICHA No._____________
ANAMNESIS
A. DATOS DE FILIACION :
Nombre del Paciente: M eneses Changa Jos M artin Edad : 18 aos, 10 meses, 18 dias Genero : M asculino Ocup. : Estudiante IV ciclo FO
UNICA
Domicilio : Urb. La primavera A-8 Puente Cutervo - Ica Lugar de Procedencia : Ica - Ica
B. MOTIVO DE CONS ULTA : C. ENFERMEDAD ACTUAL :
a). DOLOR : Odontlgico a). INICIO: Insidioso
Otros (Ullodinia, Estomatodinea, Glosodinia, Odinofagia, Queilodinia, Aprox. Hace dos aos tuvo primeros sntomas de dolor dental en la zona
Otalgia, Cefalea) posterosuperior izquierda
b). EVOLUCION DE LA ENFERM EDAD: Lenta
b). TUM EFACCION: Sin medicacin teraputica, con medicacin casera
c). HEM ORRAGIA: Dolor diurno provocado localizado leve y de corta duracin
d). EXTRACCION: c). ESTADO ACTUAL DE LA ENFERM EDAD: Sintomtico
e). OTROS:
Es importante la Exploracin Semiolgica del Dolor: Localizacin,
(Halitosis, Reparaciones, Tratamientos de Operatoria). Naturaleza, Intensidad, Irradiacin, Iniciacin, Duracin, etc...
D. ANTECENDENTES PERS ONALES :
a). QUIRURGICOS: c). TERAPEUTICOS:
Si No Extracciones__________________________ Si No M edicacin Anterior_____________________
Si No Hemorragia__________________________ Si No M edicacin Actual______________________
Reacciones a la Anestesia: Normal__________________________ Si No Reaccin a los M edicamentos____________

b). PATOLOGICOS: d). FISIOLOGICO: (En M ujeres)

ACTUAL: ABES Si No M enstruacin_________________________
Si No Gestacin______________ M es:__________
EXAMEN CLINICO: Hemiarcada superior izquierda
1. ZONA PROBLEMA : Pieza 26
a). INSPECCION : Ext: Quiste drmica hiperplasica e). M OVILIDAD DENTARIA: Grado I
Int: Obturacion M OD / Coloracion: parda / M ucosa: SAE
b). EXPLORACION : SR: a / SCP / SH / nBP / nHa f). PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR: 26 - 16______________
c). PERCUSION : Vertical: Asintomatico / Horizontal: Asintomatico
d). PALPACION :Ext: Ganglios submaxilares: SAE CALOR: Normal Anormal Ninguna .
Int: Dientes: Borde irregular / M : Asintomatico FRIO: Normal Anormal Ninguna .
2. ES TOMATOLOGICO GENERAL :
ATM : Asintomtico / G. submaxilares: SAE / Labios: SAE / Frenillos: SAE / M ucosa yugal: SAE / Paladar duro: SAE / Paladar blando: SAE / Lengua:
SAE / Reborde gingival: SAE / Lnea media: alterada / Over bite: 3mm / Over jet: 2mm / Rel. Caninos: D: clase II, I: clase III / Llave de angle: D: clase
II, I: clase II / Apertura bucal: 4,5 cm / Tipo de mordida: Profunda / Higiene Oral : Regular
DIAGNOSTICO DE PRESUNCION
Pulpitis reversible pieza 26

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN RADIOGRAFICO : TIEMPO DE COAGULACION Y S ANGRIA :
Se aprecia una imagen radiolucida por proximal de la pieza 26 compatible 02 min, 10 seg
con caries amelodentinaria PRES ION ARTERIAL :
M AX. : 120 mmHg M IN : 80 mmHg
INTERCONS ULTAS :

DIAGNOSTICO CLINICO - RADIOGRAFICO

M EDICACION : CONTROL :
TRATAMIENTO
Operatoria: Obturacion con resina de pieza 26
RECIBO No. :
ALUMNO: __Nez Lizarbe Glender Paul____________ AO: 2do ao IV ciclo____ FECHA: __20__/_11__/_2017_

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ALUMNO JEFE DE AREA CLINICA JEFE DE AREA DIAGNOSTICO
NOTA .- La Historia no deber salir de archivo de Clnica, salvo orden del Coordinador .