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La diabetes mellitus es sin duda uno de los problemas de salud de mayor importancia en el
mundo, con cerca de 30 millones de diabticos en el planeta. Se estima, adems, que la mitad de
los afectados desconocen su situacin por padecerla en grado leve y que cerca del 40% de las
personas obesas sufre diabetes, sin saberlo.
Las cifras hablan por s mismas: la diabetes es el problema endocrino ms grave del siglo XX.
En definitiva, una enfermedad en la que el control de la dieta es la piedra angular de los
tratamientos y en la que la alimentacin est directamente implicada. Ejemplo, la diabetes del
tipo II (diabetes del adulto), aparte de existir una cierta predisposicin gentica, se debe
fundamentalmente a factores alimentarios (obesidad y alimentacin industrializada) y a un
excesivo sedentarismo.
La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo
2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con
distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, estos varan desde destruccin autoinmune de las clulas del pncreas con la
posterior deficiencia de insulina como consecuencia caracterstica de la DM tipo 1, hasta
anormalidades que resultan en la resistencia a la accin de la insulina como ocurre en la DM
tipo 2. La etiologa de la diabetes gestacional es parecida a la de la DM tipo 2, debido a que las
hormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta
genticamente a este padecimiento.
Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim que alrededor de 171 millones de
personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento
causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios perifricos y
vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas son (generalmente hipoglucemia, cetoacidosis,
coma hiperosmolar no cetsico y acidosis lctica, esta ltima muy raramente) consecuencia de
un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (enfermedades
cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son
consecuencia del progreso de la enfermedad.
Una prueba de tolerancia de cortisona y glucosa en la diabetes qumica latente sera anormal.
Esto lo sugieren tambin las pruebas de hipoglucemia reactiva y de tolerancia anormal de
glucosa, relacionadas con situaciones de tensin, tales como embarazo o infeccin.
Epidemiologa
Clasificacin
El curso de esta enfermedad se caracteriza a menudo por cambios inexplicados entre valores
altos y bajos de glucosa en la sangre, lo que conduce al trmino descriptivo de lbil o
inestable.
Fecha ninguna hiptesis nica explica todos los datos disponibles se ha discutido si se hereda
un solo rasgo esto es, un efecto metablico (deficiencia de insulina) y otro para enfermedad
vascular o si los rasgos heredados son dos, esto es uno para el efecto metablico y otro para
enfermedad vascular prematura, rasgos que son relativamente independientes uno de otro pero
que se presentan juntos.
Con esta teora la probabilidad de que una persona sea genticamente susceptible a diabetes
(si vive el tiempo suficiente para ello) es aproximadamente 100 por 100 en el individuo con
ambos progenitores diabticos primarios y en los gemelos idnticos de un diabtico 60 por 100
cuando uno de los progenitores y uno de los abuelos o una ta o un to o el lado parental opuesto
tiene diabetes, 50 por 100 si uno de los progenitores parental opuesto tiene la enfermedad; 25
por 100 si uno de los hermanos tiene la enfermedad, y 20 por 100 si uno de los progenitores, es
diabtico ocasionalmente la diabetes se presenta en personas que no tienen historia familiar
conocida alguna de enfermedad. Esto suele ocurrir en nios, pudiendo anticiparse que uno o
ambos de los progenitores desarrollaran diabetes ms delante en la vida.
Aunque se cree clsicamente que la diabetes constituye una enfermedad primaria del
pncreas se esta presentando actualmente mucha atencin con todo a factores extrapancreticos
en la etiologa de la diabetes cada uno de los factores siguientes o una combinacin de varios de
ellos podr intervenir en la deficiencia relativa de insulina causante del trastorno metablico de
la diabetes.
Psicomotoras
Llevar un escrito de los resultados de los exmenes de orina, de la dosis de insulina y de los
comentarios. Preprese equipo para la inyeccin de insulina e inyctese esta correctamente,
practicando la rotacin de los lugares recomendados; atencin ulterior de la insulina y las
jeringas.
Inspeccinense y bense los pies diariamente, secndolos bien especialmente entre los
dedos.
Cuidar las uas de los dedos de los pies en la forma indicada. Llvese zapatos y calcetines o
medias bien adaptados. Llvense a cabo los dems aspectos de la atencin general, tales como la
higiene genital, el cuidado de los dientes y las encas.
Llevar en todo momento algn elemento de identificacin como diabtico, llvese a cabo la
prescripcin de ejercicio, establezca contactos por telfono, con profesionales apropiados para
casos de urgencias o de preguntas.
Fisiopatologa
Esto ocurre cuando la concentracin plasmtica de glucosa excede 180 a 220 mg/dl en
perros. El umbral medio informado para gatos normales es de 290 mg/dl. Los gatos diabticos,
de manera subjetiva, aparecen tener umbral renales para la glucosa de 200 a 320 mg/dl. La
glucosuria crea una diuresis osmtica y produce poliuria. La polidipsia compensadora evita la
deshidratacin. La menor utilizacin hstica perifrica de la glucosa ingerida origina prdida de
peso a medida que el organismo intenta compensar la "inanicin" percibida.
La cantidad de glucosa que ingresa a las clulas del centro de la saciedad afecta directamente
la sensacin de hambre; mientras la glucosa entra a esas clulas, menor ser la sensacin de
hambre y viceversa la capacidad de la glucosa para entrar a las clulas en el centro de la
saciedad esta mediada por insulina. En diabticos con falta relativa o absoluta de insulina, las
glucosas no entran a las clulas del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del
centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del centro de la alimentacin.
De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hper glucemia. Por tanto, los
cuatro signos clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de
peso, conforme esos signos se vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el
veterinario para que les preste cuidados.
Por desgracia, los propietarios de algunos gatos y perros no identifican los signos de
enfermedad y esos diabticos no tratados pueden pensar a la postre cetoacidosis diabtica.
-Retinopata diabtica
-Nefropata diabtica
-Neuropata diabtica
-Nuseas
-Dolor abdominal
-Debilidad
-Adormecimiento
-Dolor de cabeza
-Confusin
-Mareos
-Visin doble
-Falta de coordinacin
-Convulsiones o prdida del conocimiento
Diagnostico
Un anlisis de orina puede mostrar niveles altos de azcar en la sangre. Pero un examen de orina
solo no diagnostica la diabetes.
Su proveedor de atencin mdica puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar
en la sangre es superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Para confirmar el diagnstico, se deben
hacer uno o ms de los siguientes exmenes.
Exmenes de sangre:
Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir de la edad
de 10 aos y se repite cada 3 aos.
Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo como tener la
presin sangunea alta o tener una madre, padre, hermana o hermano con diabetes.
Tratamiento
La teora del tratamiento de la mellitus es administrar la suficiente insulina como para que el
paciente tenga un metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y de las protenas tan prximo
a la normalidad como sea posible. Se dispone de varias formas de insulina. La insulina "regular"
tiene una duracin da la accin de entre 3 y 8 horas, mientras que las restantes formas de
insulina (precipitadas con cinco con diversos derivados proteicos) se absorben lentamente del
lugar de inyeccin y por tanto sus efectos pueden durar hasta 10 a 48 horas.
Habitualmente, a un paciente con diabetes grave se le administra una dosis nica de una de
las insulinas de accin prolongada por da para aumentar su metabolismo general de los hidratos
de carbono a lo largo del da. Despus se administran cantidades suplementarias de insulina
regular a las horas del da en que la glucemia tiende a elevarse demasiado, como son las horas
de las comidas. Por tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de
tratamiento.
MEDICAMENTOS:
Repaglinida:
Repaglinida (nombre de marca: Prandin) se toma con las comidas para controlar su azcar en la
sangre. Su mdico le puede decir cmo ajustar la dosis de acuerdo con el nmero de veces que
usted come. Repaglinida puede tomarse sla o con metformina
Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el
cuerpo se ve privado de su principal fuente de energa. Adems los altos niveles de glucosa en la
sangre pueden daar los vasos sanguneos, los riones y los nervios.
No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el mtodo de cuidar su salud para personas
afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo ms
cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevencin de
complicaciones de la diabetes relacionadas al corazn y el sistema circulatorio, los ojos, riones
y nervios.
Un buen control de los niveles de azcar es posible mediante las siguientes medidas bsicas:
una dieta planificada, actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes
del nivel de azcar en la sangre.
Gracias a una serie de avances tecnolgicos de los ltimos aos es ms fcil mejorar el control
del nivel de azcar en la sangre.
Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias
intensivas de insulina, mediante mltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina.
La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de
insulina de accin rpida que debe ayudar a controlar el aumento de azcar que ocurre
inmediatamente despus de comer. Las investigaciones ms avanzadas buscan desarrollar una
pequea bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones.
Existe una nueva pldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucphago
(metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras
pldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucphago frecuentemente causa una
disminucin de peso. Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado
tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se aade Glcphago a su programa. Precose
(acarbose), otro tipo de pldora novedosa, funciona bloqueando la absorcin de fcula, con lo
cual se reduce el la oleada de azcar que se produce inmediatamente despus de comer.
Contina el progreso en la confeccin de aparatos con los que los pacientes pueden medir su
nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son ms pequeos y ms rpidos que los modelos
antiguos, y funcionan con muestras de sangre ms pequeas.