CIRURGIA TORCICA Pneumotrax

uma coleo de ar no espao pleural, consequente de leso no tecido pulmonar, traqueobrnquica ou na parede
torcica.
Quando o pneumotrax hipertensivo tem-se uma grande emergncia mdica.
Cada vez que a cavidade pleural invadida, o ar deve ser drenado.

O ar no espao pleural consequente de vrias patologias:

BOLHAS SUBPLEURAIS
PNEUMOPATIAS DIVERSAS
TRAUMA/IATROGENIA.

Esse ar leva a um colapso pulmonar (o pulmo murcha), fazendo hipoventilao alveolar.

O paciente fica sem troca gasosa, fazendo hipoxemia.

Cavidade Torcica:
A cavidade pleural virtual, e s existe de forma real quando invadida.
A presso negativa devido a duas foras:
Expanso da caixa torcica
Retrao elstica pulmonar.

A pleura uma membrana serosa fina que reveste a cavidade torcica internamente.
Apresenta 2 folhetos: parietal e visceral.

Clnica:
Dor torcica
Dispneia
Reduo do murmrio vesicular no lado afetado
Hipertimpanismo percusso.
Diminuio do FTV
Cianose
Turgncia jugular
Desvio do mediastino
Reduo do nvel de conscincia.

Exames de Imagem:
RX simples => inspirao/expirao, Laurell;
V a linha da pleura visceral
Hipertransparncia
TC => importante porque permite avaliar o parnquima pulmonar, permitindo o diagnstico diferencial
entre pneumotrax e bolha de enfisema.
USG
Diagnstico diferencial:
LESES BOLHOSAS
HRNIA DIAFRAGMTICA QUE MIGROU PARA O TRAX
EMBOLIA PULMONAR
IAM
PNEUMONIA
PLEURITE
NEURITE INTERCOSTAL

Classificao do Pneumotrax

ESPONTNEO:
Primrio:
Ruptura espontnea de bolhas subpleurais (idioptico)
Homens (6:1)
20-30 anos (raro > 40 anos), indivduos saudveis
Longilneo, fumante
Taxa de recorrncia: 28% no espao de 6 meses a 3 anos
BOLHA APICAL NA TC
Pneumotrax Normotenso:
o Traqueia centrada
o Expanso reduzida
o Percusso aumentada
o Murmrio vesicular reduzido

Secundrio:
Homem (6:1)
Pneumopatias associadas:
o DPOC (taxa de recorrncia de 43%)
o TB
o Fibrose pulmonar crnica
o Neoplasia pulmonar
o Abcesso pulmonar
o Pneumonia
o Esclerodermia
o Granuloma eosinofilico
o Esclerose tuberosa
o Aids
o Endometriose pleural

TRAUMTICO:
Causa mais frequente de PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO.
O diagnstico de pneumotrax hipertensivo inicialmente clnico.
A radiografia feita s depois da descompresso
Resolve-se inicialmente com uma toracocentese descomprensiva.
o Trauma aberto
o Trauma fechado
o Iatrognico => puno aspirativa, puno da veia subclavia, toracocentese, barotrauma, bipsia
pleural, cateter central, ventilao mecnica.
.

ARTIFICIAL: Diagnstico teraputico

Formaes Areas Anormais do Pulmo:
BLEB => espaos areos com dimetro menor que 1cm
o como se descolasse a pleura visceral do parnquima, fazendo uma bolha
o Pode piorar com o fumo

PNEUMATOCELE => parede fina, menor que 1mm, associao a pneumonia aguda

BOLHAS => destruio dos alvolos (enfisema bolhoso)

o Possuem uma parede muito fina, menor que 1mm.
o Paredes podem ser formadas por pleura, septos ou tecido pulmonar comprimido.
o Aumentam progressivamente
o Podem infectar ou levar a um pneumotrax
o Em geral so associadas ao tabagismo (enfisema), maconha, sndrome de Marfan e Sjogren,
sarcoidose, TB, deficincia de alfa-1-antitripsina, trauma.
o Tipos:
Tipo 1 => fcil de tratar cirurgicamente
Tipo 2
Tipo 3 => funo pulmonar bem mais comprometida (tem doena difusa do
parnquima pulmonar) diferenciado de um pneumotrax na TC
CAVIDADE
BRONQUIECTASIA
CISTO BRNQUICO => congnito, parede mais espessa.
ENFISEMA => alterao em toda estrutura distal do bronquolo terminal.
Dilatao dos espaos areos OU destruio da parede

Leses torcicas potencialmente letais:

Obstruo de vias areas
Pneumotrax hipertensivo
Pneumotrax aberto (ferida torcica aspirativa)
Hemotrax macio
Trax instvel
Tamponamento cardaco

Pneumotrax Hipertensivo:
Leso torcica
Formao de uma vlvula unidirecional que permite a entrada de ar no espao pleural na inspirao e impede sua
sada na expirao.
A cada inspirao o pulmo colapsa e no h espao para o escape areo.
PRESSO INTRAPLEURAL > PRESSO ATMOSFRICA
Distrbio respiratrio (colapso respiratrio)
Impedimento retorno venoso (colapso circulatrio), causando colapso respiratrio, hipotenso e choque.

Quadro clnico:
Dor torcica Desvio traqueia
Dispneia intensa Ausncia de MV unilateral
Taquicardia Turgncia jugular
Hipotenso Tamponamento cardaco

Obs.: TAMPONAMENTO x PNEUMOTRAX.

No pneumotrax hipertensivo tem-se timpanismo percusso e ausncia de murmrio vesicular
Exames Complementares:
RX:
o Diafragma mais abaixado
o Pulmo colapsado
o Traqueia desvia pro lado contralateral (sadio)

Tratamento:
Inicial => descompresso imediata (2 espao intercostal na LHC)
Definitivo => drenagem intratorcica (dreno tubular entre 3 e 5 espao intercostal na linha axilar)

Objetivos:
Reestabelecer a presso negativa do espao pleural
Remoo de ar, lquidos, materiais slidos (fibrina) do espao pleural
Re-expanso pulmonar

EJEO DE AR
PREVENIR RECORRNCIA

Sistema de drenagem:
Quanto ao mtodo de manuteno:
Selo dgua;
Vlvula de Heimlich.

Quanto ao processo:
Passivo;
Ativo.

Quanto ao equipamento.

CURATIVO OCLUSIVO FIXO EM 3 LADOS => quando no tem muito equipamento

PLEUDORESE

Indicaes para o tratamento cirrgico:

Fuga de ar persistente > 5-7 dias
Pneumotrax recorrente ipsilateral
Pneumotrax contralateral depois de j ter tido um pneumotrax: chances de ter um pneumotrax
bilateral
Pneumotrax bilateral
1 episdio => pacientes de profisso de risco (pacientes submetidos a diferenas de presso).
Pacientes com AIDS => pneumonia necrotizante
Pacientes com planos de estadia em lugares remotos

Complicaes do tratamento cirrgico:

Falha do tratamento
SARA
Empiema pleural
Infeco cutnea ou sistmica
Edema de re-expanso
Hemorragia
Longa permanncia de drenagem/hospitalar
Pneumotrax no CTI
SARA
Ventilao mecnica: incidncia (4-15%)
Procedimentos:
o TORACOCENTESE
o CATETER VENOSO CENTRAL
o BRONCOSCOPIA/BIPSIA TRANSBRNQUICA
o PERICARDIOCENTESE
o TRAQUEOSTOMIA